BESLISSING OP BEZWAAR

Transcriptie

1 BESLISSING OP BEZWAAR Bij brief van 24 april 2015 is door de Directie Forensische Zorg van het Ministerie van Veiligheid en Justitie (hierna: bezwaarde) bezwaar gemaakt tegen, onder meer 1, de volgende tariefbeschikkingen van 19 maart 2015: Beschikkingsnummer VB-2013-DJI-DT26-DBBC TB-2013-DJI-DT09-DBBC VB-2013-DJI-DT21-DBBC TB-2013-DJI-DT05-DBBC VB-2013-DJI-DT24-DBBC TB-2013-DJI-DT17-DBBC TB-2013-DJI-DT01-DBBC Betreffende zorgaanbieder Delta Psychiatrisch Centrum Stichting Emergis FPC 2 De Rooyse Wissel Stichting GGNet Stichting Tactus Groep Stichting Trajectum Stichting Trajectum Belanghebbenden zijn per brief van 5 oktober 2015 in de gelegenheid gesteld schriftelijk te reageren op het bezwaar. Naar aanleiding van dit bezwaar zijn belanghebbenden op 1 december 2015 gehoord, waarvan een verslag is gemaakt (bijlage). Bezwaarde heeft aanvullende stukken Op grond van het Besluit organisatie, mandaat, volmacht en machtiging NZa is de directeur Strategie van de NZa bevoegd om namens de NZa te beslissen op het bezwaarschrift. Zijn beslissing en de bijhorende motivering treft u hierna aan. DE AANGEVOERDE BEZWAREN Algemeen In bezwaar heeft bezwaarde het volgende in algemene zin aangevoerd. Door de NZa zijn bovengenoemde tariefbeschikkingen (hierna: bestreden besluiten) afgegeven in het kader van de transitie in de forensische zorg (hierna: FZ) van budgetbekostiging naar DBBC 3 - bekostiging. De in die besluiten opgenomen bedragen budgetomzet en DBBC omzet zijn overgenomen van het zowel door de zorgaanbieder als bezwaarde ondertekend formulier Omzet FZ 2013 (hierna: het formulier) en op grond van deze bedragen zijn door de NZa de transitiebedragen Omzet FZ vastgesteld. Bezwaarde heeft geconstateerd dat de in de bestreden besluiten opgenomen bedragen budgetomzet en DBBC omzet afwijken ten opzichte van de in de vaststellingsbrieven opgenomen bedragen. 1 Bij brief van 20 april 2016 is door bezwaarde het bezwaar tegen 13 tariefbeschikkingen ingetrokken. Om deze reden ziet deze beslissing op bezwaar niet op deze bezwaren. 2 Forensisch psychiatrisch centrum. 3 Diagnose behandeling beveiliging combinatie. 1

2 Deze vaststellingsbrieven zijn volgens bezwaarde het brondocument voor het invullen van het formulier. De geconstateerde afwijkingen zijn enerzijds het gevolg van het onjuist invullen van het formulier en anderzijds het gevolg van latere aanpassingen van de vaststellingsbrieven nadat het formulier reeds was ondertekend, aldus bezwaarde. Het bovenstaande heeft volgens bezwaarde tot gevolg dat de bedragen omzetbudget en/of de DBBC omzet niet juist zijn opgenomen in de bestreden besluiten, wat tot gevolg heeft dat door de NZa onjuiste transitiebedragen Omzet FZ zijn vastgesteld. Bezwaarde heeft, naar hiertoe verzocht te zijn, aanvullende stukken Deze zullen hierna worden genoemd bij de weergave van de bezwaargronden per individuele zorgaanbieder. Bezwaren per individuele zorgaanbieder Bezwaarde heeft bij het bezwaarschrift een bijlage gevoegd met daarop een overzicht van de bestreden besluiten. In dit overzicht heeft bezwaarde per individuele zorgaanbieder aangegeven wat het transitiebedrag is dat de NZa heeft vastgesteld, het transitiebedrag zoals dit volgens bezwaarde had moeten worden vastgesteld en het verschil daartussen. Voorts heeft bezwaarde in de kolom opmerkingen aangegeven welke op het formulier vermelde bedragen (budgetomzet of DBBC omzet) niet overeenkomen met de vaststellingsbrief. Deze zullen hierna per individuele zorgaanbieder worden weergegeven, tezamen met eventuele door bezwaarde overgelegde stukken die op die zorgaanbieder betrekking hebben. Delta Psychiatrisch Centrum Met betrekking tot Delta Psychiatrisch Centrum heeft bezwaarde aangevoerd dat het transitiebedrag Omzet FZ 2013 door de NZa ten onrechte is vastgesteld op [vertrouwelijk ]. Volgens bezwaarde had dit bedrag moeten worden vastgesteld op [vertrouwelijk ], een verschil van [vertrouwelijk ]. Bezwaarde heeft hiertoe aangevoerd dat de Daarnaast heeft bezwaarde een nieuw, niet ondertekend, formulier Omzet FZ 2013 met systeemdatum 15 januari 2016 Voorts heeft bezwaarde een vaststellingsbrief Forensische Zorg 2013 van 10 november 2014 met als bijlagen de productievaststelling OFZ 2013 en het vaststellingsdocument DBBC Inkoop Forensische Zorg 2013 Stichting Emergis Met betrekking tot Stichting Emergis heeft bezwaarde aangevoerd dat het transitiebedrag Omzet FZ 2013 door de NZa ten onrechte is vastgesteld op [vertrouwelijk ]. Volgens bezwaarde had dit bedrag moeten worden vastgesteld op [vertrouwelijk ], een verschil van [ vertrouwelijk ]. 2

3 Bezwaarde heeft hiertoe aangevoerd dat de bedragen Budgetparameters en DBBC Omzet op het formulier niet overeenkomen met deze bedragen in de vaststellingsbrief. Voorts heeft bezwaarde een vaststellingsbrief Forensische Zorg 2013 van 19 februari 2015 met als bijlage de productievaststelling 2013 Daarnaast heeft bezwaarde een nieuw, door hem eenzijdig ondertekend, formulier Omzet FZ 2013 met systeemdatum 5 januari 2016 Verder heeft bezwaarde een mailwisseling tussen hem en Stichting Emergis Daarin vermeldt bezwaarde dat het nieuwe, in bezwaar overgelegde, formulier is gewijzigd ten opzichte van het tweezijdig ondertekend formulier. Door hem wordt aangegeven dat de omzet van de budgetparameters en/of de DBBC omzet tabel kunnen afwijken. Door Stichting Emergis is op 16 november 2015 een zienswijze ingediend. FPC De Rooyse Wissel Met betrekking tot FPC De Rooyse Wissel heeft bezwaarde aangevoerd dat het transitiebedrag Omzet FZ 2013 door de NZa ten onrechte is vastgesteld op [vertrouwelijk ]. Volgens bezwaarde had dit bedrag moeten worden vastgesteld op [vertrouwelijk ], een verschil van [vertrouwelijk ]. Bezwaarde heeft hiertoe aangevoerd dat de Stichting GGNet Met betrekking tot Stichting GGNet heeft bezwaarde aangevoerd dat het transitiebedrag Omzet FZ 2013 door de NZa ten onrechte is vastgesteld op [vertrouwelijk ]. Volgens bezwaarde had dit bedrag moeten worden vastgesteld op [vertrouwelijk ], een verschil van [vertrouwelijk ]. Bezwaarde heeft hiertoe aangevoerd dat de Daarnaast heeft bezwaarde een nieuw, door hem eenzijdig ondertekend, formulier Omzet FZ 2013 met systeemdatum 5 januari 2016 Voorts heeft bezwaarde een vaststellingsbrief Forensische Zorg 2013 van 5 februari 2015 met als bijlagen de productievaststelling 2013 en het vaststellingsdocument DBBC Inkoop Verder heeft bezwaarde een mailwisseling tussen hem en Stichting GGNet Daarin vermeldt bezwaarde dat het nieuwe, in bezwaar overgelegde, formulier is gewijzigd ten opzichte van het tweezijdig ondertekend formulier. Door hem wordt aangegeven dat de omzet van de budgetparameters en/of de DBBC omzet tabel kunnen afwijken. 3

4 Stichting Tactus Groep Met betrekking tot Stichting Tactus Groep heeft bezwaarde aangevoerd dat het transitiebedrag Omzet FZ 2013 door de NZa ten onrechte is vastgesteld op [vertrouwelijk ]. Volgens bezwaarde had dit bedrag moeten worden vastgesteld op [vertrouwelijk ], een verschil van [vertrouwelijk ]. Bezwaarde heeft hiertoe aangevoerd dat het bedrag DBBC Omzet op het formulier niet overeenkomt met het bedrag in de vaststellingsbrief. Door Stichting Tactus Groep is op 30 november 2015 een zienswijze ingediend. Stichting Trajectum Met betrekking tot Stichting Trajectum heeft bezwaarde tegen twee besluiten bezwaar gemaakt. Deze zullen hierna gezamenlijk worden besproken. Bezwaarde heeft aangevoerd dat met betrekking tot Stichting Trajectum het transitiebedrag Omzet FZ 2013 door de NZa ten onrechte is vastgesteld op (totaal) [vertrouwelijk ]. Volgens bezwaarde had dit bedrag moeten worden vastgesteld op [vertrouwelijk ], een verschil van [vertrouwelijk ]. Bezwaarde heeft hiertoe aangevoerd dat de Voorts heeft bezwaarde per bestreden besluit een nieuw, niet ondertekend, formulier Omzet FZ 2013, beide met systeemdatum 15 januari 2016, TOEPASSELIJK BELEID In de beleidsregel Overgang naar DBBC-bekostiging in de forensische zorg (BR/FZ-0017) (hierna: de beleidsregel) is het beleid vastgelegd met betrekking tot de transitie van budgetbekostiging in de forensische zorg naar DBBC-bekostiging. Deze beleidsregel beschrijft de werking van het transitiemodel dat van toepassing is op de zorgverzekeraar (bezwaarde) en de zorgaanbieder. Op grond van paragraaf 5 van de beleidsregel stelt de NZa de budgetomzet en de DBBC omzet vast, aan de hand waarvan door de NZa op grond van artikel 6.2. van de beleidsregel het transitiebedrag Omzet FZ 2013 wordt vastgesteld. Een positief transitiebedrag zorgt voor een geldstroom van bezwaarde naar de betrokken zorgaanbieder. Een negatief transitiebedrag zorgt voor een geldstroom van de zorgaanbieder naar bezwaarde. Ingevolge de regeling Verplichte informatieverstrekking zorgaanbieders van forensische zorg stelt de NZa op haar website een formulier ter beschikking waarmee zorgaanbieders kunnen voldoen aan de verplichting gegevens te verstrekken, noodzakelijk voor de NZa om de omzetbudget en de DBBC omzet vast te stellen. Dit ingevulde formulier dient te zijn voorzien van een accountantsverklaring. 4

5 Artikel 5.3. van de beleidsregel beschrijft de procedure die door de NZa wordt gehanteerd indien de opgave van gegevens (door middel van het formulier) niet zowel door de zorgaanbieder als bezwaarde wordt ingediend (ondertekend). Indien sprake is van een eenzijdige opgave van gegevens door een zorgaanbieder, zal de NZa bezwaarde verzoeken om alsnog binnen vier weken tot overeenstemming te komen en dit door middel van een tweezijdig ondertekend formulier te bevestigen. In het geval dat de opgave van gegevens van de zorgaanbieder en bezwaarde niet overeenstemmen, zal de NZa de laagst ingediende opgave verwerken. De NZa kan echter anders besluiten op basis van deze beleidsregel of bijzondere omstandigheden. Uit de toelichting op artikel 5.3. van de beleidsregel volgt dat de eis van een accountantsverklaring voor het jaar 2013 niet geldt. Als eenmalige uitzondering stelt de NZa de budgetomzet als ook de DBBC omzet vast op basis van het door de aanbieder en verzekeraar tweezijdig ingediend formulier. Indien er geen tweezijdig ondertekend formulier wordt ingediend, vraagt de NZa het gestelde in het eenzijdig ondertekend formulier aan te tonen. OORDEEL NZA Omdat de bestreden besluiten en de daartegen gerichte bezwaargronden (nagenoeg) gelijkluidend zijn, worden de bezwaren tegen de bestreden besluiten hierna gezamenlijk besproken. Bezwaarde heeft in de primaire fase per individuele zorgaanbieder een formulier (als bedoeld in de beleidsregel) overgelegd, dat zowel is ondertekend door de zorgaanbieder als door hemzelf. Zoals toegelicht in de beleidsregel geldt voor het jaar 2013 niet de eis van een accountantsverklaring. Derhalve gaat de NZa uit van de juistheid van de op het formulier vermelde gegevens indien dit formulier tweezijdig is ondertekend. In lijn met de beleidsregel is door de NZa aan de hand van het tweezijdig ondertekend formulier per individuele zorgaanbieder het transitiebedrag Omzet FZ 2013 vastgesteld in de bestreden besluiten. Uit het bovenstaande volgt dat bezwaarde niet kan worden gevolgd in zijn standpunt dat de vaststellingsbrief dient te gelden als het brondocument op grond waarvan het transitiebedrag Omzet FZ 2013 dient te worden vastgesteld. De vaststellingsbrief is een door bezwaarde opgestelde brief gericht aan de zorgaanbieder. De zorgaanbieder hoeft niet zonder meer akkoord te zijn met de inhoud en de daarin vermelde gegevens. Daar komt bij dat een aantal door bezwaarde overgelegde vaststellingsbrieven dateren van na de ondertekening van de tweezijdig ondertekende formulieren. Het is aan bezwaarde en de betrokken zorgaanbieder om tezamen en in onderling overleg het formulier in te vullen. Indien het formulier tweezijdig is ondertekend, geven bezwaarde als ook de zorgaanbieder aan akkoord te zijn met de daarop vermelde gegevens en om die reden geldt dit formulier als uitgangspunt bij het vaststellen van de transitiebedragen Omzet FZ

6 Dit geldt temeer omdat bezwaarde en de zorgaanbieder ook afzonderlijk een eenzijdig ondertekend formulier hadden kunnen indienen, hetgeen zij niet hebben gedaan. In bezwaar vindt, gelet op artikel 7:11 van de Algemene wet bestuursrecht (hierna: Awb), een heroverweging plaats van het bestreden besluit op grond van de aangevoerde bezwaargronden. Door bezwaarde wordt in bezwaar aangevoerd dat de door de NZa vastgestelde transitiebedragen Omzet FZ 2013 onjuist zijn. Volgens bezwaarde wijken de bedragen budgetomzet en DBBC omzet op het tweezijdig ondertekend formulier, op grond waarvan de transitiebedragen zijn vastgesteld, af van de bedragen budgetomzet en DBBC omzet in de vaststellingsbrieven. Feitelijk trekt bezwaarde hiermee in bezwaar zijn handtekening onder het tweezijdig ondertekend formulier in. Immers, door de ondertekening van het formulier door bezwaarde, gaf deze aan akkoord te zijn met de daarop vermelde gegevens. Onder deze omstandigheden is het aan bezwaarde om aan te tonen dat de op het tweezijdig ondertekend formulier vermelde bedragen budgetomzet en DBBC omzet onjuist zijn en de NZa deze bedragen niet mocht gebruiken bij het vaststellen van het transitiebedrag Omzet FZ De enkele stelling dat de op het formulier vermelde bedragen onjuist zijn, omdat deze afwijken van de vaststellingsbrief, is daartoe, mede gelet op het voren overwogene, onvoldoende. Ook voor zover bezwaarde in bezwaar andere stukken heeft overgelegd, vormen deze geen onderbouwing van het standpunt van bezwaarde dat de op het tweezijdig ondertekend formulier vermelde bedragen budgetomzet en/of DBBC omzet onjuist zijn en om die reden niet mochten worden gebruikt bij het vaststellen van de transitiebedragen. Derhalve heeft bezwaarde niet aangetoond dat de op het tweezijdig ondertekend formulier vermelde bedragen budgetomzet en DBBC omzet onjuist zijn en de NZa deze bedragen niet mocht gebruiken bij het vaststellen van het transitiebedrag Omzet FZ Daarnaast heeft bezwaarde in bezwaar, behalve in het geval van de zorgaanbieders FPC de Rooyse Wissel en Stichting Tactus Groep, een nieuw eenzijdig ondertekend formulier In dat geval dient bezwaarde, in lijn met de beleidsregel, het gestelde op het nieuwe en eenzijdig ondertekend formulier aan te tonen. Bezwaarde heeft niet aangetoond dat de op het nieuwe eenzijdige formulier vermelde bedragen juist zijn. De verwijzing naar de vaststellingsbrief is hiertoe, gelet op hetgeen hier eerder over is overwogen, onvoldoende. Ook voor zover bezwaarde hiertoe andere stukken heeft overgelegd, tonen deze stukken niet aan dat de op het nieuwe formulier vermelde gegevens juist zijn. Gelet op het bovenstaande wordt bezwaarde niet gevolgd in zijn standpunt dat de NZa ten onrechte is uitgegaan van de bedragen zoals deze staan vermeld op het tweezijdig ondertekend formulier. De bezwaren worden om die reden ongegrond verklaard. 6

7 Conclusie Gelet op het voorgaande heeft de NZa besloten het bezwaar van bezwaarde tegen de volgende besluiten van 19 maart 2015 ongegrond te verklaren: VB-2013-DJI-DT26-DBBC (b.h.o. Delta Psychiatrisch Centrum); TB-2013-DJI-DT09-DBBC (b.h.o. Stichting Emergis); VB-2013-DJI-DT21-DBBC (b.h.o. FPC De Rooyse Wissel); TB-2013-DJI-DT05-DBBC (b.h.o. Stichting GGNet); VB-2013-DJI-DT24-DBBC (b.h.o. Stichting Tactus Groep); TB-2013-DJI-DT17-DBBC (b.h.o. Stichting Trajectum); TB-2013-DJI-DT01-DBBC (b.h.o. Stichting Trajectum). Ingevolge artikel 8:1 Algemene wet bestuursrecht (Awb) juncto 8:6 Awb juncto hoofdstuk 2, artikel 4 van Bijlage 2 Awb (Bevoegdheidsregeling bestuursrechtspraak) kan een belanghebbende binnen zes weken na de datum van verzending van dit besluit beroep instellen bij het College van Beroep voor het bedrijfsleven, Postbus 20021, 2500 EA 's-gravenhage. Het beroep dient conform artikel 6:5 lid 1 Awb schriftelijk en ondertekend te worden ingediend en moet ten minste de volgende gegevens bevatten: naam en adres van de indiener, een omschrijving van het besluit waartegen het beroep zich richt en de gronden van het beroep. Indien beschikbaar dient een afschrift van het besluit te worden meegezonden. Hoogachtend, De Nederlandse Zorgautoriteit prof. dr. M.C. Mikkers RA, directeur Strategie 7