Tweede kindje Geboren AD Geboortegewicht 3575 gr Apgar 9/10 Voeding: kunstvoeding

Transcriptie

1 Casus 2 Dex 1

2 Dex, Tweede kindje Geboren AD Geboortegewicht 3575 gr Apgar 9/10 Voeding: kunstvoeding 2

3 Dex Bij 1 maand: Krentenbaard in gezicht waarvoor AB zalf. Extra controle 2 wkn later ivm roodheid oorschelp. Arts: geen krentenbaard. Bij uitbreiden huisarts. 3

4 Dex, telefonisch consult 1 ½ week later Moeder belt telefonisch spreekuur. Is naar osteopaat gegaan wegens klachten: onrustig Krampjes moeizame ontlasting Spugen, overigens minder na toevoegen johannesbroodpitmeel. Geen verbetering te zien na 3 behandelingen. 4

5 Dex, Vraag moeder: Kan het koemelkallergie zijn? Want: Familie-anamnese positief. Moeder en vader moeder astma Zus van vader allergie kiwi, gras- en berkenpollen. 5

6 Dex, verdenking koemelkallergie? Zijn er aanwijzingen voor koemelkallergie? 6

7 Dex, wat zegt de richtlijn? Denk vooral aan KMA bij (1-3,10,13): Persisterende klachten waarbij twee of meer orgaansystemen zijn betrokken; Duidelijk atopische symptomatologie (uitgebreid constitutioneel eczeem, hooikoorts, astma, vooral bij jonge kinderen en bij een anamnese van directe reacties op andere voedingsmiddelen); Zuigelingen en jonge kinderen met matig tot ernstig constitutioneel eczeem, direct reagerend op koemelk met urticaria, erytheem, jeuk of andere acute klachten; Symptomen die direct na het gebruik van koemelk ontstaan; Reproduceerbare symptomen die bij herhaling optreden na inname van koemelk; Het ontstaan van allergische symptomen bij de overgang van borstvoeding naar kunstvoeding (expert opinion); Het voortbestaan van de klachten ondanks adequate maatregelen, terwijl er geen andere verklaring voor de klachten is (expert opinion). 7

8 8

9 Dex, Onduidelijke symptomatologie. Blijven bestaan. Eliminatie koemelk uit de voeding. Vraag: Welke voeding? Partieel hydrolysaat? Intensief hydrolysaat op basis van wei of caseïne? Voeding op basis van vrije aminozuren? 9

10 Wat zegt de richtlijn? 10

11 Nutramigen Nutrilon Pepti Neocate Friso Hypoallergeen Weet u het nog? Friso Allergy Care Nutramigen AA Nestlé Groeie Start HA Nutrilon H.A. FrisoPep Nutrilon Omneo- Comfort Naar: Dijsselhof

12 Zuigelingen voeding intact koemelkeiwit 3,5% eiwit (30% caseine, 70% wei) partieel hydrolysaat Peptiden met 8-15 aminozuren intensief hydrolysaat Peptiden met 3 5, max. 8 aminozuren vrije aminozuren 12

13 Intensief gehydrolyseerddiagnostiek en behandeling Korte-keten-peptiden en vrije aminozuren - Nutrilon Pepti (wei-eiwit), Nutricia - FrisoPep (wei-eiwit), Friso kindervoeding - Friso Allergy Care (caseïne), Friso kindervoeding - Nutramigen (caseïne), Mead Johnson Vrije aminozuren - Neocate (Advance, Active), Nutricia - Nutramigen AA, Mead Johnson 13

14 Diagnose Soja Partieel gehydrolyseerd Intensief gehydrolyseerd (EHF) Aminozuren (AA) Nutrilon soja Nutrilon HA Nutramigen LGG (caseine) Friso HA Nutrilon Omneo Friso Allegycare (caseine) Nutrilon Pepti (wei) Nutramigen AA Neocate alleen 2/3 lijn alleen bij onvoldoende resultaat EHF Frisopep (wei) 14

15 Behandeling Soja Partieel gehydrolyseerd Intensief gehydrolyseerd (EHF) Aminozuren (AA) alleen > 6 maanden, aanvullend op EHF Nutrilon soja Nutrilon HA Nutramigen LGG Friso HA Nutrilon Omneo (caseine) Friso Allegycare (caseine) Nutrilon Pepti (wei) Nutramigen AA Neocate alleen 2/3 lijn alleen bij onvoldoende resultaat EHF Frisopep (wei) 15

16 Dex, Keuze: Intensief hydrolysaat op basis van wei eiwit. Klachten verminderen, binnen 1 week! Moeder geeft 1 keer normale voeding en meteen komen de klachten terug! Verdenking koemelkallergie blijft bestaan: DBPGVP. 16

17 Dex, DBPGVP Dag 1: Geen klachten. Weinig geslapen, is moe aan het einde van de ochtend. 48 uur later: Opvallend anders! Slecht geslapen. Huilen om niets. Heeft anderhalve dag geduurd. Dubieuze uitslag. 17

18 Dex, DBPGVP Dag 2: Minimaal gespuugd na 1 e en 2 e dosis. Laatste dosis 20 ml laten staan (van de 125 ml) 48 uur later: Geen klachten gehad. Negatief 18

19 Dex, uitslag Dag 1: placebo Dag 2: verum Uitslag = negatief Introductie koemelk: Zonder problemen verlopen! 19