Welke verzekering past bij u?

Transcriptie

1 Pakketvergelijker 2015 Welke past bij u? Als u een nieuwe zorg gaat kiezen, is het belangrijk dat u een kiest die past bij uw situatie. In deze pakketvergelijker vindt u een overzicht van alle en van de PZP waar u uit kunt kiezen. Zo ziet u in één oogopslag welk pakket het beste bij u past. Twijfelt u over welke het beste is in uw situatie? Neem dan contact op met het Accountteam PZP via (7,5 cent per gesprek plus uw gebruikelijke belkosten). Wij helpen u graag met het maken van uw keuze.

2 PZP Pakketvergelijker Als u een afsluit voor uzelf en uw gezinsleden dan kiest u allemaal een basis. Voor iedereen die 18 jaar of ouder is, kunt u verschillende aanvullende en kiezen. Kinderen jonger dan 18 jaar zijn gratis meeverzekerd. Zij krijgen automatisch de duurste aanvullende die u kiest voor uzelf of voor uw partner. De bedragen in deze pakketvergelijker zijn maximale bedragen per jaar, behalve als dit anders staat vermeld. Om een vergoeding te krijgen moet uw zorgverlener en/of instelling erkend zijn voor de PZP. In de voorwaarden staat wanneer we een zorgverlener en/of instelling erkennen. Ook staat in de voorwaarden wanneer u in aanmerking komt voor een vergoeding. Bijvoorbeeld of u een verwijzing van een zorgverlener nodig hebt, bij welke indicaties een vergoeding geldt en of u vooraf toestemming bij de PZP moet aanvragen. De voorwaarden vindt u op of vraag ze op via het Accountteam PZP: (7,5 cent per gesprek plus uw gebruikelijke belkosten). Basisen U kunt bij de PZP kiezen uit twee basisen: de PZP Zorg-op-maatpolis en de PZP Zorgkeuzepolis. De zorg die wordt vergoed uit de basis, is bij beide basisen hetzelfde. Ook de hoogte van de vergoeding is hetzelfde als u naar zorgverleners gaat waar afspraken mee zijn gemaakt voor de PZP. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener? Dan kan het zijn dat u moet bijbetalen. Hoeveel dit is, hangt af van de die u hebt gekozen. Benieuwd met wie afspraken zijn gemaakt? Kijk op Iedereen die ouder is dan 18 jaar betaalt voor de meeste zorg uit de basis eigen. Het eigen is in ,-. Dit heeft de overheid bepaald. Als u het eigen hebt betaald, krijgt u daarna de zorg vergoed volgens de voorwaarden van uw basis. Meer weten over het eigen? Kijk op U betaalt voor sommige zorg een wettelijke eigen. Dit heeft de overheid bepaald. Als u een wettelijke eigen moet betalen, dan vindt u dit in deze pakketvergelijker. Als er bij zorg uit de basis een staat, wordt deze zorg vergoed: Gecontracteerde zorgverlener Niet-gecontracteerde zorgverlener PZP Zorg-op-maatpolis 100% 75% van de nota tot maximaal 75% van het afgesproken tarief 1 PZP Zorgkeuzepolis 100% 100% van de nota (tot een redelijke marktprijs) en PZP Wilt u een uitgebreidere? Kies dan uit één van onze aanvullende en. De PZP heeft een aantal aanvullende en waar u uit kunt kiezen: Basis PZP, Plus PZP, Top PZP en Jongeren PZP. In de aanvullende Jongeren PZP zit al een vergoeding voor de tandarts. Kiest u voor een andere aanvullende en wilt u een vergoeding voor tandartskosten? Op de laatste pagina vindt u een overzicht van de twee tandartsen waaruit u kunt kiezen: Tandarts PZP en Uitgebreide Tandarts PZP. Als er in deze pakketvergelijker een staat bij zorg uit de aanvullende, dan krijgt u de nota vergoed tot een redelijke marktprijs. Basis Basis PZP per maand: 6,45 Plus PZP per maand: 14,95 Top PZP per maand: 33,65 Ziekenhuiszorg, zorg in een instelling of erkend ZBC Twijfelt u over de vergoeding van een ziekenhuisbehandeling, bijvoorbeeld bij niet-gecontracteerde zorg, bij een Zelfstandig Behandelcentrum (ZBC) of bij een vergoeding uit de aanvullende? Bel dan vooraf de afdeling Declaraties PZP (013) Opname verpleging en verzorging Ja kosten specialist tijdens ziekenhuisopname 1 Ja bijkomende kosten tijdens ziekenhuisopname, zoals gebruik operatiekamer, genees- en verbandmiddelen, röntgenfoto s, laboratoriumonderzoeken en fysiotherapie in het ziekenhuis Ja Poliklinische specialistische hulp kosten specialist 1 Ja gebruik operatiekamer Ja röntgenfoto s, laboratoriumonderzoeken, bestraling, nierdialyse en genees- en verbandmiddelen Ja Trombosedienst Ja Plastische chirurgie (door medisch specialist, bij bepaalde indicaties en vooraf toestemming PZP nodig) correctie bovenoogleden bij ernstige gezichtsveldbeperking waarbij tenminste de helft van 75% de pupil bedekt is correctie bovenoogleden bij ernstige gezichtsveldbeperking 90% correctie van de oorstand (flaporen) tot 18 jaar gezichtscorrectie, halscorrectie of correctie van de oorstand (flaporen) vanaf 18 jaar 90% max. eigen 250,- borstcorrecties 80% max. eigen 500,- elders op het lichaam 50% max. eigen 875,- Besnijdenis met medische indicatie zonder medische indicatie 275,- Sterilisatie bij een zorgverlener waar voor de PZP afspraken mee zijn gemaakt bij een zorgverlener waar voor de PZP geen afspraken mee zijn gemaakt man 400,-, vrouw 1.250,- Jongeren PZP per maand: 18 t/m 30 jaar: 15,50 vanaf het jaar waarin u 31 jaar wordt 24,75 1 Er geldt een uitsluiting voor de volgende niet-medische behandelingen: sterilisatie, ongedaan maken van sterilisatie, besnijdenis, verhelpen van snurken, correctie van oogleden, correctie van oorstand en correctie van borsten (borstprothese) anders dan bij amputatie.

3 Basis Second opinion door arts (niet tandarts of kaakchirurg) Ja Revalidatie Ja Opname en/of behandeling bij transplantatie van genoemde organen hart, bot, nier, lever, huid, hoornvlies, beenmerg, long, hart en long, nier en alvleesklier Ja onderzoek weefseltypering Ja kosten nazorg als u een donororgaan hebt ontvangen (operatie en verpleging donor) 13 weken Ja 2 Reiskosten als u donor bent bij een orgaantransplantatie Zorg voor zintuiglijk beperkten Ja Logeerkosten voor 1 kamer (bijvoorbeeld Ronald McDonaldhuis) 75% 75% 200,- Kinderopvang bij opname van minimaal 3 dagen 200,- Huisartsenzorg Huisartsenzorg Preventieve voetzorg voor diabetespatiënten Mogelijk 3 Geneesmiddelen en apotheek Geneesmiddelen uit het geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) Ja Mogelijk Vergoeding eigen GVS Strattera, Concerta, Equasym XL en Medikinet Anticonceptiemiddelen uit het GVS tot 21 jaar Ja Mogelijk vanaf 21 jaar 200,- 200,- 200,- 200,- Condooms (bestellen via 50 stuks per jaar Dieetpreparaten (bij bepaalde aandoeningen) Ja Dieetproducten bij coeliakie, geen gewone voedingsmiddelen 250,- 250,- Verpleging en persoonlijke verzorging Wijkverpleging Alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Totale vergoeding alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen 225,- 425,- 650,- incl. chiropractie 200,- incl. chiropractie Alternatieve geneeswijzen, behalve chiropractie 25,- per dag 25,- per dag 40,- per dag 30,- per dag Alternatieve geneesmiddelen (geregistreerd als homeopatisch of antroposofisch geneesmiddel) 100% 100% 100% 100% Chiropractie aantal sessies per jaar 9 9 vergoeding per sessie max. 31,- max. 31,- Therapieën (o.a. fysio) Fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar fysiotherapie, manuele therapie, oedeemtherapie, bekkentherapie en oefentherapie (Cesar/Mensendieck) tot de 21e behandeling als u de behandeling uit de basis vergoed 250,- 550, ,- 250,- krijgt of als u geen vergoeding uit de basis krijgt extra behandelingen bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen 4 voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck 3 behandelingen 3 behandelingen vanaf 21e behandeling, bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen 4 voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck (bij bepaalde indicaties maximaal 3, 6 of 12 maanden) Ja Fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar fysiotherapie en oefentherapie (Cesar/Mensendieck) per indicatie 9 beh. en 9 beh. extra bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen 4 voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck (bij bepaalde indicaties maximaal 3, 6 of 12 maanden) fysiotherapie, manuele therapie, kinderfysiotherapie, oedeemtherapie, bekkentherapie en oefentherapie (Cesar/Mensendieck) aanvullend op de basis 250,- 550, ,- Screening fysiotherapie geen verrekening met het bedrag uit uw aanvullende Zwemmen in warm water (onder begeleiding fysiotherapeut) 114,- 114,- Bekkentherapie (bij urine-incontinentie) 9 behandelingen Ja Ergotherapie 10 uur Ja Ergotherapie tot 18 jaar aanvullend op basis 2 uur 2 uur 2 uur Instructie en begeleiding mantelzorgers van verzekerden die ergotherapie krijgen 2 uur 2 uur 2 uur Logopedie Ja Stottertherapie (toestemming PZP nodig) therapiekosten Del Ferro, B.O.M.A, Hausdörfer Instituut voor Natuurlijk Spreken (eenmalig per verzekerde) 685,- 685,- 685,- pensionkosten 15,- per dag 15,- per dag 15,- per dag 2 U betaalt voor de nacontrole van de donor geen eigen als u een nier of lever hebt ontvangen. 3 U betaalt geen eigen als de zorg onder ketenzorg valt. 4 Deze lijst wordt vastgesteld door de overheid. U kunt deze lijst vinden op

4 Basis Voetbehandeling en -advisering (op voorschrift arts) 70,- 230,- 230,- 70,- bij de medische indicatie: ernstige bloedvatproblemen in de benen, behandeling en advisering door podotherapeut (toestemming PZP nodig) bij de medische indicatie reumatoïde artritis door medisch pedicure, pedicure met aantekening reumatische voet of podotherapeut (toestemming PZP nodig) Voetbehandeling overige situaties (door podoloog of podotherapeut, op voorschrift arts) 70,- 115,- 115,- 70,- Huidtherapie (op voorschrift arts) acnebehandeling in het gezicht/hals 115,- 300,- 230,- 230,- camouflagetherapie gezicht/hals 175,- (per jaar) 175,- (per jaar) 200,- (eenmalig) 200,- (eenmalig) ontharing gezicht 300,- (per jaar) 300,- (per jaar) 570,- (eenmalig) 570,- (eenmalig) UV-B lichtapparatuur (bij bepaalde indicaties, toestemming PZP nodig) 910, , ,- Therapeutisch kamp voor kinderen (bij bepaalde indicaties) 15,- per dag 15,- per dag 200,- aantal dagen, max. per jaar Zorg in het buitenland Niet-spoedeisende hulp in het buitenland 100% 5 Ja Spoedeisende hulp in het buitenland (bij tijdelijk verblijf) 100% 5 Ja in EU/EER-landen, Zwitserland, Australië, Bosnië-Herzegovina, Kaapverdië, Macedonië, Marokko, 100% 100% 100% 100% Montenegro, Servië, Tunesië en Turkije in andere landen dan hierboven 200% 5 200% 5 200% 5 200% 5 organisatiekosten door alarmcentrale medisch noodzakelijke repatriëring van zieke verzekerde tandheelkundige hulp 275,- 275,- 275,- 275,- 5 Volgens gebruikelijk (marktconform) Nederlands tarief. 6 De eigen is per persoon. Als uw zorgverlener een hoger bedrag dan 117,50 per persoon per dag declareert, betaalt u het hogere bedrag per persoon als extra. Bevalling en kraamzorg Kraamzorg in ziekenhuis met medische noodzaak in kraamcentrum of ziekenhuis zonder medische noodzaak 16,50/dag 6 thuis 10 dagen 4,15/uur vergoeding eigen van kraamzorg zonder medische indicatie extra kraamzorg met medische noodzaak 4 dagen 4 dagen 4 dagen kraamzorg na ziekenhuisopname 6 uur 6 uur 6 uur Gebruik verloskamer Verloskundige hulp door verloskundige, huisarts of specialist Couveuse-nazorg 12 uur 12 uur 12 uur Lactatiekundige 200,- 200,- 200,- Kraampakket ja Medische screening bij adoptie van buitenlandse kinderen 362,50 362,50 Poliklinische bevalling zonder medische indicatie Ja vergoeding eigen poliklinische bevalling zonder medische indicatie Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Ja IVF/ICSI (bij een door de overheid aangewezen instelling) en bijbehorende hormoonpreparaten voor vrouwen tot 43 jaar poging 1, 2 en 3 Ja overige vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Ja Prenatale screening prenatale screening zonder medische indicatie prenatale screening met medische indicatie Cursus Fit en Gezond rondom de bevalling 200,- Vervoer Ambulancevervoer 200km enkele reis Ja Zittend ziekenvervoer (toestemming PZP nodig) 200km enkele reis 97,-per jaar eigen auto 0,31 per km Ja taxi/openbaar vervoer Ja Zittend ziekenvervoer wordt alleen vergoed in de volgende situaties: - bij nierdialysebehandelingen - bij radiotherapie- of chemotherapiebehandelingen - als u blind of slechtziend bent - als u rolstoelafhankelijk bent - bij een langdurige ziekte of aandoening waarvoor u volgens een verklaring van uw arts langdurig bent aangewezen op vervoer Reiskosten i.v.m. ziekenbezoek 1 x per 2 dagen bij opname van minimaal 15 dagen 0,10 /km minimale reisafstand enkele reis 40 km Vervoer na oproep medisch adviseur, tandheelkundig adviseur tarief OV tarief OV

5 Basis Hospice Vergoeding eigen hospice 30,- per dag Erfelijkheidsonderzoek en -advisering (door erkend centrum) Ja Audiologische zorg (door erkend audiologisch centrum) Ja Mechanische beademing Ja Hulp bij de behandeling van kanker bij kinderen (SKION) Hulpmiddelen De basis vergoedt (gedeeltelijk) een aantal hulpmiddelen zoals: borstprotheses, pruiken, gehoorhulpmiddelen, Zie reglement Ja 8 Mogelijk 7 verbandschoenen, allergeenvrije schoenen, orthopedische schoenen, protheses en ortheses, bijzondere gezichtshulpmiddelen, verzorgingsmiddelen bij stoma, diabetes, incontinentie en therapeutische elastische kousen Hulpmiddelen 7 Brillenglazen, contactlenzen en ooglaserbehandelingen 95,- per 24 maanden 200,- per 2 kalenderjaren 100,- per 2 kalenderjaren Montuur 57,- per 24 maanden Contactlensvloeistof, op indicatie van oogarts 46,- Steunzolen en podotherapeutische zooltjes (inclusief aanmeten) 55,- 55,- 75,- 55,- Plaswekker, huur (eenmalig) maximaal 4 maanden of koop (eenmalig) Teststrips voor niet-insuline afhankelijke diabetespatiënten 40,- 40,- 40,- Vergoeding wettelijke eigen basis pruik of andere hoofdbedekking (toestemming PZP nodig) 75,- 75,- 75,- hoortoestellen (vergoeding eigen per hoortoestel) 100,- 300,- orthopedische schoenen, allergeenvrije schoenen en medisch noodzakelijke aanpassingen aan confectieschoenen - tot 16 jaar - vanaf 16 jaar 25,- per paar 50,- per paar 25,- per paar 50,- per paar Steunpessarium bij verzakking Hulpmiddelen voor Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL) 75%, max. 70,- 75%, max. 70,- 70,- Thuisbewakingsmonitor (toestemming PZP nodig) 24 maanden 24 maanden 24 maanden Thuisverzorgingsartikelen (voorschrift arts, toestemming PZP nodig) 50% 50% Alarmering bij epilepsie Redressiehelm Kuuroorden Kuuroorden (bij bepaalde indicaties en toestemming PZP nodig) 80% tot 500,- 80% tot 1.000,- 80% tot 2.000,- Geestelijke gezondheidszorg Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar Psychiatrische hulp (met of zonder opname) 3 jaar ja Psychotherapie (bij bepaalde stoornissen) ja Basis geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar ja Inloophuizen voor (ex-) kankerpatiënten en hun gezin 80% tot 600,- 920,- Programma Herstel en Balans (bij erkende instellingen, per behandelprogramma) 900,- 900,- 900,- 900,- Zorg om ziekte te voorkomen Preventief onderzoek (eenmaal per jaar) 500,- naar hart en bloedvaten naar factoren die de arbeid beïnvloeden Griepprik (eenmaal per jaar) injectie consult 26,- Preventie voor reizen naar het buitenland (vaccinaties, tabletten en consulten) 9 50% Traumaverwerking (opvang bij schokkende gebeurtenissen) Stoppen-met-roken-programma Ja Programma problematisch alcoholgebruik Ja Programma omgaan met depressieve klachten Ja Valpreventie (eenmalig) 100,- 100,- 50,- Advies Sportmedisch advies door sport(duikers)arts (consult, keuring, onderzoek) 60,- 115,- 115,- 115,- Overgangsconsulten maximaal 5 consulten, 75% maximaal 5 consulten, 75% Consulten en advisering bij vrouwen 200,- Dieetadvisering (op voorschrift arts) 3 uur Ja 2 uur 2 uur 120,- 2 uur Voedingsadvies 100,- 50, In het Reglement Hulpmiddelen op vindt u per hulpmiddel de maximale vergoeding en de wettelijke eigen. Behalve bij hulpmiddelen in bruikleen. Voor welke injecties en tabletten de vergoeding geldt, vindt u in de voorwaarden.

6 Basis Cursussen en beweegprogramma s Gezondheidscursussen (door thuiszorg, GGD of RIAGG, ziekenhuis, voor de PZP erkende instelling/ zorgverlener of erkende patiëntenvereniging) 50%, max. 17,50 50%, max. 70,- 200,- 50,- (incl. beweegprogramma s) Beweegprogramma s (alleen bij bepaalde aandoeningen, per 3 jaar) 350,- Eenmalige vergoeding diabetescursus 40,- 40,- Zelfmanagementcursus bij chronische aandoening (door GGD, thuiszorgorganisatie of patiëntenvereniging, eenmalig) 100,- 100,- 100,- Contributies patiëntenvereniging (max. 2 verenigingen) 10,- 25,- Mondzorg bij ongevallen Onvoorziene tandheelkundige zorg bij ongevallen (per ongeval, op voorschrift tandarts en toestemming PZP nodig) ,- Tandheelkunde en orthodontie Basis Tandarts PZP per maand: 18,55 Uitgebreide tandarts PZP per maand: 41,95 Totale vergoeding tandheelkunde Geen maximum per jaar 1.150,- 450,- Jongeren PZP mondzorg is in de premie van deze aanvullende opgenomen Tandheelkunde tot 18 jaar Controle (op indicatie tandarts, meerdere keren per jaar mogelijk) Fluoridebehandeling Overige tandheelkunde 10 1x per jaar 2x per jaar Tandheelkunde vanaf 18 jaar Controle 1 e en 2 e preventief onderzoek 80% 100% 100% Overige tandheelkunde 10 80% 100% 75% Tandheelkunde voor alle leeftijden Kronen, inlays, etsbrug, dummy, wortelkap 75% 75% Kroon, brug of inlay (max. 6 elementen 11 per jaar) 130,- per element Techniekkosten (max. 6 elementen 11 per jaar) 155,- per element Gebitsprothese volledige gebitsprothese (boven en/of onder) 75%, 1x per 5 jaar Ja 25% eigen volledige gebitsprothese 80% eigen basis 75% eigen basis 75% eigen basis reparaties en rebasen volledige gebitsprothese (boven en/of onder) Ja gedeeltelijke prothese 80% 75% 75% frameprothese 1 t/m 4 elementen per frame (incl. techniekkosten) 150,- per frameprothese 75% 75% frameprothese 5 en meer elementen per frame (incl. techniekkosten) 230,- per frameprothese 75% 75% Implantaten (bij bepaalde indicaties, toestemming PZP nodig) honorarium tandarts en kaakchirurg Ja (poli)klinische bijkomende kosten (ziekenhuis) Ja suprastructuur Ja boven- of ondergebit op implantaat Ja 125,- 80% eigen basis 75% eigen basis 75% eigen basis boven- én ondergebit op implantaat Ja 250,- 80% eigen basis 75% eigen basis 75% eigen basis Onvoorziene tandheelkundige zorg bij ongevallen (per ongeval, op voorschrift tandarts en toestemming PZP nodig) ,- Tandheelkunde in bijzondere gevallen Bij bepaalde indicatie/handicap, toestemming PZP nodig Ja Orthodontie Orthodontie tot 22 jaar Maximumvergoeding (eenmalig) 80 % 100 %, deze vergoeding valt niet onder de maximale vergoeding van tandheelkunde 80% 2.045,- Orthodontie vanaf 22 jaar Maximumvergoeding (eenmalig) 80% 1.500,- 100 %, deze vergoeding valt niet onder de maximale vergoeding van tandheelkunde 80% 345,- Orthodontie in bijzondere gevallen Bij bepaalde indicatie/handicap, toestemming PZP nodig Ja 10 Onder overige tandheelkunde vallen de reguliere behandelingen zoals het trekken van tanden en kiezen, vullingen, zenuw- en wortelkanaalbehandelingen en paradontologie. De behandelingen die vermeld staan onder het kopje Tandheelkunde voor alle leeftijden en het bleken van tanden vallen niet onder overige tandheelkunde 11 Dit geldt voor tweevlaksinlay (R12), drievlaksinlay (R13), kronen (R24), brugtussendeel (R40 en R35).

7 Zoek een gecontracteerde zorgverlener Wilt u weten met welke zorgverleners er voor PZP afspraken zijn gemaakt? Kijk dan op Twijfelt u of een zorgverlener een contract heeft? Neem dan altijd contact op met het Accountteam PZP, telefoonnummer (7,5 cent per gesprek plus uw gebruikelijke belkosten). Advies nodig? Wilt u een advies op maat? Neem dan contact op met het Accountteam PZP, telefoonnummer (7,5 cent per gesprek plus uw gebruikelijke belkosten). Tot slot U kunt voor uzelf en voor anderen een afsluiten. In dat geval bent u nemer. Het kan zijn dat u bepaalde aanvullende en niet op hetzelfde moment kunt afsluiten. Dit zijn elkaar uitsluitende en. De PZP beoordeelt welke en dat zijn. Bijvoorbeeld: met de Jongeren PZP bent u ook verzekerd tegen tandarts- en orthodontiekosten. Daarom is het niet mogelijk om hierbij een tandarts af te sluiten. Aan deze pakketvergelijker kunt u geen rechten ontlenen. ontwerp Meester Ontwerpers