Wij voeren het beleid van Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel en Zuidplas uit. De voorwaarden kunnen per gemeente verschillen.

Transcriptie

1 TOELICHTING BIJ AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND (Dit formulier is alleen bestemd voor personen die een Ioaw- of Ioaz-uitkering of een ander inkomen dan een bijstandsuitkering ontvangen) Wij voeren het beleid van Capelle aan den IJssel, Krimpen aan den IJssel en Zuidplas uit. De voorwaarden kunnen per gemeente verschillen. Geachte heer/mevrouw, U heeft een verzoek gedaan voor bijzondere bijstand. U heeft daarvoor een aanvraagformulier afgehaald of opgestuurd gekregen. Vul dit formulier in, onderteken het en lever het in bij Sociale Zaken IJsselgemeenten. U kunt het ook opsturen. Of u recht heeft op bijzondere bijstand hangt af van het beleid van uw woongemeente. Hoe vul ik het aanvraagformulier in? Vul het formulier duidelijk en volledig in. Geef goed aan voor welke kosten u bijzondere bijstand wilt hebben en voor wie de bijstand bestemd is. Als u een partner heeft, gelden de vragen ook voor hem/haar. Daarna ondertekent u (beiden) het aanvraagformulier. Welke nota s/bewijsstukken moet ik inleveren? Voeg van de kosten waarvoor u een bijdrage aanvraagt een kopie van de nota bij. Als u nog geen definitieve nota heeft, mag u ook een prijsopgave (offerte) meesturen. U moet dan later de definitieve nota laten zien of deze bewaren. Als u voor uw bijzondere kosten een vergoeding van uw zorgverzekeraar kunt krijgen, moet u die aanvragen en een bewijs meesturen. Wij houden rekening met wat u van uw zorgverzekeraar kunt krijgen. Als bijvoorbeeld een arts of een (hulpverlenings)instantie u bepaalde (medische) kosten voorschrijft, stuurt u hiervan ook een bewijs mee. Bij een aanvraag om proceskosten stuurt u een diagnosedocument van het Juridisch Loket en een bewijs van de civiele toevoeging van uw advocaat mee. Deze geeft de Raad voor Rechtsbijstand af. Onderstaande bewijsstukken (indien van toepassing) moet u en uw eventuele partner overleggen. Voor bewijsstukken met betrekking tot het vermogen geldt dit ook voor alle ten laste komende kinderen jonger dan 18 jaar. Algemeen: - Legitimatiebewijs (geldig paspoort of Nederlandse identiteitskaart); - Indien u niet de Nederlandse nationaliteit bezit: verblijfsvergunning / vestigingsvergunning; - Burgerservicenummer (BSN); - Van uw inwonende studerende kinderen vanaf 18 jaar: een bewijs van betaling van de Wet Studiefinanciering 2000 of de Wet tegemoetkoming studiekosten en eventuele andere inkomsten. Vermogen: - Laatst ontvangen afschriften van alle bank- en spaarrekeningen van u en/of uw partner en eventuele ten laste komende kinderen; - De waarde van uw koopwoning en de restantschuld hypotheek; - Bewijzen van vermogen, zoals aandelen, tegoed uit nalatenschap of boedelscheiding, onroerende zaken, polissen van levensverzekeringen, koopsompolissen, lijfrente of andere bezittingen (zoals: antiek, sieraden, een boot, een caravan, een auto, enz.) - Kentekenbewijs auto (deel I en II); - Polis begrafenisverzekering en/of speciale bankrekening voor begrafenis; - Schulden en aflossingen hierop. Inkomen: - Arbeidsovereenkomsten en loonstroken; - Betaal- en/of uitkeringsspecificaties van uitkeringen, pensioenen, lijfrenten; - Bewijzen van ontvangen alimentatie / onderhoudsbijdrage; - Bewijzen van inkomsten uit zelfstandige werkzaamheden, boekhoudkundige gegevens, etc.;

2 - Bewijsstukken van de Belastingdienst van de (voorlopige) aanslag heffingskortingen van het lopende kalenderjaar; - Bewijzen van andere inkomsten; Het niet of onvolledig overleggen van bewijsstukken levert vertraging op bij de afhandeling van uw aanvraag en kan ertoe leiden dat we uw aanvraag niet in behandeling kunnen nemen. Stuur van de antwoorden die u invult op het aanvraagformulier bewijsstukken mee. Als Sociale Zaken IJsselgemeenten nog bewijsstukken van u wil zien, dan krijgt u hierover bericht. Wanneer moet ik het aanvraagformulier inleveren? Het is belangrijk dat u uw aanvraagformulier zo snel mogelijk inlevert. Dit moet in ieder geval binnen drie weken nadat u het formulier hebt gekregen. Als u het aanvraagformulier later inlevert, heeft dit mogelijk gevolgen voor uw recht op bijzondere bijstand. Dit betekent bijvoorbeeld dat u pas vanaf een later tijdstip bijzondere bijstand krijgt, dat u minder of zelfs helemaal geen bijzondere bijstand krijgt. De datum van afgifte of verzending van het aanvraagformulier is op het formulier vermeld. Waar moet ik het aanvraagformulier inleveren? U kunt het aanvraagformulier met de bewijsstukken opsturen naar de afdeling Sociale Zaken IJsselgemeenten, Aanvraag bijzondere bijstand, Antwoordnummer 760, 2900 WE Capelle aan den IJssel. U hoeft geen postzegel te plakken. U kunt uw aanvraagformulier met bewijsstukken ook inleveren bij één van onze balies. Zie voor de openingstijden. Wat gebeurt er met mijn aanvraag? U krijgt eerst een brief dat Sociale Zaken IJsselgemeenten uw aanvraag heeft ontvangen. In deze brief staat informatie over de afhandeling van uw aanvraag en welke medewerker uw aanvraag behandelt. De medeweker beoordeelt of u alle nota s/bewijsstukken heeft bijgevoegd. Hij beoordeelt aan de hand van de regels van de wet en het beleid van uw woongemeente of u de bijzondere bijstand kunt krijgen. Als er bewijsstukken ontbreken, dan staat dat in de brief. Dit is ook het geval als de medewerker u over de aanvraag wil spreken. U krijgt dan een uitnodiging voor een gesprek. Lees altijd goed wat er in de brief staat. Als u bijvoorbeeld bewijsstukken moet inleveren, en dat niet (tijdig) doet, krijgt u geen bijzondere bijstand. Als alle nota s/bewijsstukken aanwezig zijn, maakt de medewerker van Sociale Zaken IJsselgemeenten een rapport en volgt er een besluit op uw aanvraag. Hierover krijgt u ook een brief. Als u bijstand krijgt, zal spoedig een betaling op uw bankrekening plaatsvinden. Als u eerst nog een nota moet inleveren, staat dat in de brief. Als ik nog vragen heb? Voor eventuele vragen kunt u een mail sturen naar socialezaken@ijsselgemeenten.nl of telefonisch contact opnemen met de informatielijn van Sociale Zaken IJsselgemeenten via telefoonnummer (010) De informatielijn is open van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot uur.

3 AANVRAAGFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND Dit formulier is bestemd voor personen die een Ioaw- of Ioaz-uitkering ontvangen; een ander inkomen dan een bijstandsuitkering ontvangen. (Voor mensen met een bijstandsuitkering van Sociale Zaken IJsselgemeenten is een ander formulier beschikbaar) Vul onderstaande vragen volledig en duidelijk in en voeg de eventuele bewijsstukken toe. Lees de toelichting bij dit aanvraagformulier goed door. (In te vullen door Sociale Zaken IJsselgemeenten) Datum afgifte aanvraagformulier : Datum verzending aanvraagformulier : Datum ontvangst Werkprocesnummer : : Registratienummer: Persoonlijke gegevens Naam: Voornamen (Voluit): Geslacht: man / vrouw Geboortedatum: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: Nationaliteit: Verblijfstitel: Geldig tot: Status: Burgerservicenummer (BSN): Indien gehuwd/samenwonend Naam en voorletters partner: Geslacht: man / vrouw Geboortedatum partner: Nationaliteit: Verblijfstitel: Geldig tot: Status: Burgerservicenummer (BSN):

4 Inwonende kinderen Naam Geboortedatum Schoolgaand Schoolgaand Inkomsten uit Inkomsten uit Andere inwonenden Naam Man / Vrouw Geboortedatum Relatie man / vrouw man / vrouw man / vrouw Voor welke kosten vraagt u bijzondere bijstand aan en op wie hebben deze betrekking? Kosten Naam Geboortedatum Woonsituatie Bent u inwonend: inwonend bij: Naam: Relatie: Huurwoning Bewoont u een huurwoning hoeveel bedraagt de huur Naam verhuurder Ontvangt u huurtoeslag welk bedrag : : per maand : : : per maand

5 Zorgverzekering Woont u in Capelle aan den IJssel: Bent u verzekerd via het IZA Cura Rotterdampakket? Ja / Nee Woont u in Zuidplas: Bent u verzekerd via Zorg en Zekerheid? Ja / Nee Woont u in Krimpen aan den IJssel: Bent u verzekerd via het VGZ Gemeentepakket Compleet? Ja / Nee Zo nee, vul onderstaand schema in Aanvrager Partner Naam zorgverzekeraar Polisnummer Bent u aanvullend verzekerd Naam aanvullende (tandarts)polis Bij wie zijn eventuele kinderen tot 18 jaar meeverzekerd: Inkomsten Soort inkomsten Aanvrager / Partner Naam werkgever / Uitkeringsinstantie Bedrag per maand aanvrager / partner netto aanvrager / partner netto aanvrager / partner netto aanvrager / partner netto aanvrager / partner netto Ontvangt u inkomsten uit (voorlopige) teruggaaf heffingskortingen?: welke heffingskortingen: Heffingskortingen Aanvrager / Partner Bedrag per Bedrag per maand jaar Algemene heffingskorting minst- / niet-verdienende partner aanvrager / partner Inkomensafhankelijke Combinatiekorting aanvrager / partner

6 Vermogen Heeft/hebben u en/of uw ten laste komende kinderen bankrekeningen (waaronder spaarrekeningen)?: IBAN rekeningnummer Rekening op naam van Saldo Datum Heeft/hebben u en/of uw ten laste komende kinderen nog andere bezittingen (zoals aandelen, tegoed uit nalatenschap of boedelscheiding, onroerende zaken, polissen van levensverzekeringen, koopsompolissen, lijfrente of andere bezittingen (zoals: antiek, sieraden, een boot, een caravan, een auto, enz.)?: Soort bezitting Bezittingen op naam van Waarde Heeft/hebben u en/of uw ten laste komende kinderen op dit moment (spaar)geld in contanten?: Naam Bedrag Bewoont u een koopwoning?: Wat is de WOZ-waarde Wanneer is de woning voor het laatst getaxeerd Getaxeerd bedrag van de woning Restantschuld hypotheek : : : : Opgebouwd vermogen (bijv. sparen/beleggen) met hypotheek :

7 Heeft u in de afgelopen 5 jaar schenkingen gedaan?: Begunstigde Datum IBAN Rekeningnummer Bedrag Reden Schulden Heeft/hebben u en/of uw ten laste komende kinderen schulden?: Schuldeiser Omschrijving schuld Saldo Aflossing per maand per maand per maand per maand per maand Mededelingen die van belang zijn voor de aanvraag Gegevens met betrekking tot de uitbetaling Als u bijzondere bijstand krijgt, op welke rekening wilt u deze dan ontvangen?: op IBAN rekeningnummer: NL Ten name van: Woonplaats: Legitimatie Aanvrager, soort legitimatiebewijs: nummer: geldig tot: Partner, soort legitimatiebewijs: nummer: geldig tot:

8 Verklaring Ondergetekende(n) verklaart/verklaren dat dit formulier naar waarheid is ingevuld. Ik/wij weet/weten dat bij opzettelijk onjuiste beantwoording strafvervolging het gevolg kan zijn en dat ten onrechte verstrekte bijzondere bijstand geheel zal worden teruggevorderd. Ondergetekende(n) machtigt/machtigen de afdeling Sociale Zaken IJsselgemeenten om onderzoek te doen naar de juistheid en volledigheid van de verstrekte gegevens en zo nodig naar andere gegevens die noodzakelijk zijn voor de verlening van de bijzondere bijstand. (Woonplaats) (Datum) (Handtekening aanvrager) (Handtekening partner) Let op! Heeft u (beiden) het aanvraagformulier ondertekend en de bewijsstukken meegestuurd?