Bijlage III: Kwaliteitscriteria

Transcriptie

1 Bijlage III: Kwaliteitscriteria

2 Groepen en gekozen criteria 2 Er zijn 4 groepen geïdentificeerd met de daarbij gekozen criteria: 1. GVO: informatieprogramma s a. informatieprogramma's (communicatie programma s) 2. GVO: preventieprogramma s (t.b.v. primaire, secundaire en tertiaire preventie) a. identificatieprogramma s b. classificatieprogramma s c. inhoudelijke preventieprogramma s d. ondersteuning / een helpdesk / begeleidingsteam(s)

3 Groepen en gekozen criteria 3 3. (Medisch) inhoudelijke zorg a. medische behandelresultaat b. (wetenschappelijk) geaccepteerde behandelprotocollen c. feedback vanuit verzekeraar d. kwaliteitsindicatoren e. Ketenzorg 4. Vanuit de patiënt a. tevredenheid patiënt b. performance verzekeraar volgens patiënt

4 Uitwerking criteria Uitwerking criteria

5 GVO = Gezondheidsvoorlichting (bron: Universiteit Maastricht) KZN Aug 2007 Zeist 5 Gezondheidsvoorlichting: o Met voorlichting bedoelen we dan niet alleen informatiebrochures, maar alle activiteiten die kunnen worden ondernomen om te stimuleren dat mensen zich op vrijwillige basis gezonder willen en kunnen gedragen. o We onderscheiden hier informatieprogramma's en preventieprogramma s. o Bij de informatieprogramma s (zie volgende sheet) wordt gevraagd aan te geven Of men deze heeft Zo ja, graag alle items per informatieprogramma/communicatie programma invullen Zo nee, of men voorbereidingen aan het treffen is om informatieprogramma s op te starten Zo nee, wat de reden is dat men geen activiteiten heeft met betrekking tot gezondheidsinformatie voorziening

6 Criteria GVO: informatieprogramma s 6 Criterium 1A: hebben verzekeraars informatieprogramma's (communicatie programma s) waarin aandacht wordt geschonken aan het voorkómen van ziekten, het bevorderen van gezond gedrag dan wel het omgaan met ziekten en/of aandoeningen? o Items per programma, graag aangegeven: Doel: welke informatie- communicatiedoelstellingen liggen ten grondslag? Doelgroepen: welke doelgroepen zijn gedefinieerd / worden specifiek benaderd? Kanalen: via welke kanalen wordt er gecommuniceerd: internet, magazine etc.? Omvang: is de grootte te duiden, bijvoorbeeld aantal pagina s van het magazine Frequentie: is het een eenmalig programma of een meer frequente informatievoorziening? Hoe vaak per jaar wordt er gecommuniceerd? Inhoudelijkheid / wetenschappelijkheid: was is de bron / basis van de inhoud? Landelijk / regionaal: betreft het landelijke of regionale programma s van de verzekeraar? Effectmetingen: wordt er periodiek door de verzekeraar onderzocht of de informatie-/communicatiedoelstelling ook daadwerkelijk wordt behaald? Kosten: per programma per jaar voor de verzekeraar en voor de deelnemer

7 Preventie (bron: RIVM) 7 Een veel gebruikte indeling van preventie is die naar primaire, secundaire en tertiaire preventie. o Onder primaire preventie vallen activiteiten die voorkómen dat een bepaald gezondheidsprobleem, ziekte of ongeval ontstaat. De doelgroep bij primaire preventie zijn gezonde mensen. o Bij secundaire preventie worden ziekten of afwijkingen in een vroeg stadium opgespoord. De ziekte of afwijking kan daardoor eerder worden behandeld, zodat de zieke eerder geneest of de ziekte niet erger wordt. De doelgroep bestaat uit personen die ziek zijn, een verhoogd risico lopen of een bepaalde genetische aanleg hebben. De ziekte is bij deze personen echter nog niet vastgesteld. o Bij tertiaire preventie (valt vaak onder de zorg) worden complicaties en ziekteverergering voorkomen. Ook gaat het er hier om mensen, bij wie een ziekte al is vastgesteld, zelfredzamer te maken. Zo is tertiare preventie van diabetes gericht op het optimaal behandelen van bekende diabetespatiënten om zo complicaties te voorkómen of uit te stellen.

8 GVO: preventieprogramma s 8 Preventieprogramma s o Richten zich op fysieke en/of de mentale ziekte/aandoening/gezondheid van de deelnemers o Bij de preventieprogramma s (vanaf volgende sheet) wordt gevraagd per criterium aan te geven Of men deze heeft Zo ja, graag alle items per preventieprogramma invullen Zo nee, of men voorbereidingen aan het treffen is om dergelijke preventieprogramma s op te starten Zo nee, wat de reden is dat men geen activiteiten heeft met betrekking tot dergelijke preventieprogramma s

9 Criteria GVO: preventieprogramma s 9 Criterium 2A: hebben verzekeraars (eigen) identificatieprogramma s waarin klanten/cliënten/patiënten (zelf) kunnen (laten) bepalen of zij tot een bepaalde risicogroep behoren qua ziekte/aandoening/gezondheidsprobleem? Dit kunnen ook preventieve medische check-up s zijn. o Items per programma, graag aangegeven: Doel: welke (preventie)doelstellingen liggen ten grondslag? Doelgroepen: welke doelgroepen zijn gedefinieerd / worden specifiek benaderd? Kanalen: via welke kanalen wordt het programma aangeboden? Frequentie: is het een éénmalig programma of een permanent programma? Inhoudelijkheid / wetenschappelijkheid: was is de bron / basis van de inhoud van het programma? Effectmetingen: wordt er periodiek door de verzekeraar onderzocht of het programma ook daadwerkelijk een preventie-effect heeft? Kosten: per programma per jaar voor de verzekeraar en voor de deelnemer Incentive: wordt er door de verzekeraar aan de (potentiële) deelnemers een zeker voordeel (incentive) aangeboden ter bevordering van deelname?

10 Criteria GVO: preventieprogramma s 10 Criterium 2B: hebben verzekeraars (eigen) classificatieprogramma s waarin klanten/cliënten/patiënten (zelf) kunnen (laten) bepalen welk inhoudelijk preventieprogramma voor hen het meest geschikt zou zijn om te gaan volgen, gezien hun risicoprofiel, persoonlijkheid, persoonlijke situatie en dergelijke? o Items per programma, graag aangegeven: Doel: welke (preventie)doelstellingen liggen ten grondslag? Doelgroepen: welke doelgroepen zijn gedefinieerd / worden specifiek benaderd? Kanalen: via welke kanalen wordt het programma aangeboden? Frequentie: is het een éénmalig programma of een permanent programma? Inhoudelijkheid / wetenschappelijkheid: was is de bron / basis van de inhoud van het programma? Effectmetingen: wordt er periodiek door de verzekeraar onderzocht of het programma ook daadwerkelijk een preventie-effect heeft? Kosten: per programma per jaar voor de verzekeraar en voor de deelnemer Incentive: wordt er door de verzekeraar aan de (potentiële) deelnemers een zeker voordeel (incentive) aangeboden ter bevordering van deelname?

11 Criteria GVO: preventieprogramma s 11 Criterium 2C: bieden verzekeraars (eigen) inhoudelijke preventieprogramma s aan, waaraan klanten/cliënten/patiënten kunnen deelnemen? o Items per programma, graag aangegeven: Doel: welke (preventie)doelstellingen liggen ten grondslag? Doelgroepen: welke doelgroepen zijn gedefinieerd / worden specifiek benaderd? Kanalen: via welke kanalen wordt het programma aangeboden? Frequentie: is het een éénmalig programma of een permanent programma? Inhoudelijkheid / wetenschappelijkheid: was is de bron / basis van de inhoud van het programma? Effectmetingen: wordt er periodiek door de verzekeraar onderzocht of het programma ook daadwerkelijk een preventie-effect heeft? Kosten: per programma per jaar voor de verzekeraar en voor de deelnemer Incentive: wordt er door de verzekeraar aan de (potentiële) deelnemers een zeker voordeel (incentive) aangeboden ter bevordering van deelname?

12 Criteria GVO: ondersteuning informatie en preventieprogramma s 12 Criterium 2D: is er bij de verzekeraar ondersteuning / een helpdesk / begeleidingsteam(s) actief dat deelnemers ondersteund bij vragen over en gebruik van de identificatie-, selectieen inhoudelijke preventieprogramma s? o Items per team: graag aangegeven: Doelen* : van het team Grootte: van het team Functies: opsomming van de onderscheiden functies binnen van het team Opleidingsgraad: van de teamleden Programma: ten behoeve van welk preventieprogramma( s) het team werkt Doelgroep: zijn er teams/teamleden die speciaal voor gedefinieerde doelgroepen actief zijn? * doelen: graag specifiek aangeven (indien van toepassing) Zorg: vindt er vanuit de verzekeraar actief zorg plaats naar de deelnemers met als doel de deelnemers te stimuleren het gehele programma af te maken? Nazorg: vindt er vanuit de verzekeraar actief názorg plaats naar de deelnemers van een programma?

13 (medisch) inhoudelijke zorg 13 (medisch) inhoudelijke zorg o Richt zich qua (inkoop)criteria met name op huisartsen zorg, ziekenhuis zorg, GGZ zorg o Bij de criteria voor de (medisch) inhoudelijk zorg (vanaf volgende sheet) wordt gevraagd per criterium aan te geven Of men deze hanteert Zo ja, graag de items invullen Zo nee, of men voorbereidingen aan het treffen is om een dergelijk onderdeel toe te gaan passen Zo nee, wat de reden is dat men geen activiteiten heeft met betrekking tot de in de criteria genoemde onderwerpen

14 Criteria (medisch) inhoudelijke zorg: behandelresultaat 14 Criterium 3A: maakt de verzekeraar bij het beoordelen van aanbieders en met name bij het inkopen van de zorg gebruik van (wetenschappelijke) benchmarks die de kwaliteit van het (medische) behandelresultaat van de aanbieder beoordeeld? o Items, graag aangegeven: Welke (wetenschappelijke) benchmarks worden geaccepteerd en gehanteerd door de verzekeraars naar de verschillende aanbieders? Bron: wat is de bron van deze benchmarks. Wie levert deze benchmarks aan? Ontwikkeling: ondersteunt de verzekeraar actief het ontwikkelen van dergelijke benchmarks. En zo ja, op welke wijze? Ontwikkeling: stimuleert de verzekeraar actief het (openbaar) maken / transparant maken van dergelijke behandelresultaten door de aanbieder. En zo ja, op welke wijze?

15 Criteria (medisch) inhoudelijke zorg: protocollen 15 Criterium 3B: hanteert de verzekeraar bij het beoordelen van aanbieders en met name bij het inkopen van de zorg een norm ten aanzien van de door de aanbieders te gebruiken (wetenschappelijk) geaccepteerde behandelprotocollen? o Items, graag aangegeven: Welke (wetenschappelijke) behandelprotocollen worden door de verzekeraars geaccepteerd en gehanteerd bij de verschillende aanbieders? Controle: voert de verzekeraar zelf ook controles uit op het daadwerkelijk aanwezig zijn en gebruik van protocollen door de aanbieders? Bijvoorbeeld door middel van (eigen) visitaties. Ontwikkeling: ondersteunt de verzekeraar actief het ontwikkelen van het gebruik van dergelijke behandelprotocollen door de aanbieders? En zo ja op welke wijze?

16 Criteria (medisch) inhoudelijke zorg: feedback vanuit verzekeraar 16 Criterium 3C: levert de verzekeraar zelf, vanuit zijn eigen gegevensverzameling, de verschillende aanbieders van zorg transparante geaggregeerde informatie aan? Bij voorkeur inclusief benchmarks. Waarbij het bijvoorbeeld gaat om verwijsgedrag, gebruik van typen geneesmiddelen of andere soorten zorgconsumptie van patiënten van aanbieders. Met als doel de zorgkwaliteit positief te stimuleren. o Items, graag aangegeven: Welke geaggregeerde informatie wordt aan welke aanbieders geleverd, vanuit de verzekeraar? En wat wordt als benchmark gehanteerd? Follow up: is de verzekeraar zelf actief in het nabespreken van de door hen opgeleverde informatie aan aanbieders om uiteindelijk de zorgkwaliteit positief te stimuleren Landelijk / regionaal: betreft het landelijke of regionale activiteiten door de verzekeraar? Ontwikkeling: ondersteunt de verzekeraar actief het ontwikkelen en beter laten aansluiten van dergelijke informatie / rapportages bij de zorgaanbieders. En zo ja, op welke wijze?

17 Criteria (medisch) inhoudelijke zorg: kwaliteitsindicatoren KZN Aug 2007 Zeist 17 Criterium 3D: maakt de verzekeraar bij het beoordelen van aanbieders en met name bij het inkopen van de zorg gebruik van geaccepteerde kwaliteitsindicatoren die door de verschillende zorgaanbieders worden gerapporteerd? o Items, graag aangegeven: Welke kwaliteitsindicatoren specifiek spelen een belangrijke rol voor de verzekeraar? Controle: voert de verzekeraar zelf ook controles uit op de juistheid van de door de aanbieder geleverde kwaliteitsindicatoren? Ontwikkeling: ondersteunt de verzekeraar actief het verder ontwikkelen van kwaliteitsindicatoren. En zo ja, op welke wijze?

18 Criteria (medisch) inhoudelijke zorg: ketenzorg 18 Criterium 3E: stimuleert de verzekeraar actief de ontwikkeling van ketenzorg (bijvoorbeeld voor bepaalde chronische patiënten) waarbij de doelstelling is dat alle onderdelen van de zorg/behandeling rondom de patiënt worden organiseren, teneinde de patiënt centraal te stellen, de kwaliteit van de zorg te verhogen, de zorg efficiënter in te richten en daarmee een hogere klantwaarde en tevredenheid te realiseren. o Items, graag aangegeven: Welke specifieke inspanningen worden er vanuit de verzekeraar in dit kader gedaan Doelgroepen: voor welke doelgroepen is de verzekeraar specifiek actief? Landelijk / regionaal: betreft het landelijke of regionale activiteiten van de verzekeraar? Ontwikkeling: ondersteunt de verzekeraar de ontwikkeling van ICT/communicatie tussen de verschillende aanbieders in de ketenzorg? En zo ja, op welke wijze?

19 Vanuit de patiënt 19 Vanuit de patiënt o De criteria richten zich op tevredenheid van de klant/cliënt/patiënt ten aanzien van de geleverde zorg en/of dienst, gezien vanuit de ogen (beoordeling) van de klant/cliënt/patiënt zélf. o Bij de criteria vanuit de patiënt (vanaf volgende sheet) wordt gevraagd per criterium aan te geven Of men deze hanteert Zo ja, graag de items invullen Zo nee, of men voorbereidingen aan het treffen is om een dergelijk onderdeel in te gaan vullen Zo nee, wat de reden is dat men geen activiteiten heeft met betrekking tot de in de criteria genoemde onderwerpen

20 Criteria vanuit de patiënt: tevredenheid zorg 20 Criterium 4A: maakt de verzekeraar bij het beoordelen van aanbieders en met name bij het inkopen van de zorg gebruik van onafhankelijk verkregen informatie over de tevredenheid van de zorgconsument ten aanzien van de geleverde zorg / zorgaanbieder? o Items, graag aangegeven: Welke (wetenschappelijke) onderzoeken worden door de verzekeraar geaccepteerd en/of gehanteerd? Controle: voert de verzekeraar zelf ook onderzoeken uit naar de tevredenheid van de patiënt ten aanzien van (bepaalde) geleverde zorg / zorgaanbieder(s) Bijvoorbeeld de CQ-index. Ontwikkeling: ondersteunt de verzekeraar concreet het ontwikkelen van dergelijke onderzoeken. En zo ja, op welke wijze?

21 Criteria vanuit de patiënt: tevredenheid met verzekeraar 21 Criterium 4B: (laat) de verzekeraar zijn eigen performance op reguliere wijze door de eigen klant/cliënt/patiënt beoordelen? Items, graag aangegeven: Welke (wetenschappelijke) onafhankelijke onderzoeken worden door de verzekeraar ingezet? Resultaten: wat zijn de eigen interne service level agreements richting klanten voor de administratieve afhandelingen Eigen ontwikkeling: wat zijn, naar aanleiding van resultaten, volgens de verzekeraar de belangrijkste aspecten/onderdelen om de eigen performance in de toekomst te verbeteren Ontwikkeling: ondersteunt de verzekeraar het ontwikkelen van dergelijke onderzoeken. En zo ja, op welke wijze?