Group Plus World Business Card HOE REAGEREN BIJ SCHADE?

Transcriptie

1 1/ 5 Hierbij, op pagina 2 uw verzekeringspas geldig voor al uw verplaatsingen naar het buitenland gedurende de verzekerde periode. We wensen u een aangenaam en veilig verblijf. Hoe te reageren bij schade? In de volgende gevallen verzoeken wij u contact te nemen met ASSISTANCE CENTER: Overlijden na ongeval Vervoer naar een ziekenhuis Medische repatriëring of repatriëring naar de woonplaats Bezoek aan een zieke of gehospitaliseerde verzekerde in het buitenland Repatriëring van het stoffelijk overschot en transport van bagage na overlijden Vervroegde terugkeer Advies en doorverwijzing Opsturen van medicatie Voorschieten van cash geld Bijkomende dienstverlening in noodsituaties (doorsturen van berichten, hulp bij het vervangen van verloren of gestolen vouchers, paspoorten, visa en reisdocumenten of hulp bij het opsporen van verloren bagage) Rechtsbijstand Kaping, kidnapping en gijzeling Voor alle andere gevallen volstaat het bij uw terugkeer aangifte van schade te doen zodat dit in rekening kan afgehandeld worden overeenkomstig de onderschreven waarborgen. Hoe de onkosten ingevolge schade regelen? Voornamelijk kunnen zich twee mogelijkheden voordoen: Voor een wederkerende medische behandeling, een ziekenhuisopname/- verblijf : Contacteer zo snel mogelijk ASSISTANCE CENTER, van zodra uw bijstandswaarborg is erkend kunnen de kosten rechtstreeks door ASSISTANCE CENTER ten laste worden genomen en/of rechtstreeks beheerd tussen ASSISTANCE CENTER en de zorgverstrekkers. Voor de andere gevallen: Wij verzoeken u de opgelopen kosten te betalen en om terugbetaling te verzoeken bij uw terugkeer. In alle gevallen, uw bijstandskaartje is geen kredietkaart en laat niet toe uw facturen te regelen.

2 2/ 5 Welke geneesheer kiezen? U heeft vrije keuze van arts of ziekenhuis. Er zijn geen aangenomen geneesheren. Hoe een schade-aangifte doen? U moet het aangifteformulier vervolledigen dat u kan bekomen bij het AIG Contact Team: U stuurt ons deze op samen met de op het aangifteformulier vermelde stavingsstukken. Hoe het ASSISTANCE CENTER contacteren? U kan ons 24u op 24 telefonisch bereiken: ASSISTANCE CENTER NEDERLANDS +32 (0) FRANCAIS +32 (0) Wanneer U het ASSISTANCE CENTER contacteert, gelieve de volgende gegevens te vermelden teneinde de assistentie vlot te laten verlopen: > 1. Uw naam > 2. De plaats waar U zich bevindt > 3. Uw vraag, symptomen of toestand > 4. Een telefoonnummer waarop men U kan bereiken > 5. Het polisnummer: ENGLISH +32 (0) , OPGELET De algemene en bijzondere polisvoorwaarden raadplegen ter bepaling van de aan u verleende waarborgen. Group Plus Group Plus POLIS nummer: Associatie K.U. Leuven Deze verzekeringskaart biedt dekking voor de eigenaar van deze kaart volgens de algemene- en bijzondere voorwaarden gekoppeld aan het polisnummer vermeld op de keerzijde van de van deze kaart. ASSISTANCE CENTER: NL: +32 (0) FR: +32 (0) EN: +32 (0)

3 3/ 5 VERZEKERDE EN REISGEGEVENS Naam en voornaam: Volledig adres: Telefoon privé / werk: Land van domicilie: Vertrek op: / / vanuit: met bestemming: Terug op: / / vanuit: met bestemming: Schadedatum: Is er een gelijkaardige dekking bij een andere maatschappij? x Nee, x Ja, maatschappij + polisnummer: Werd de schade ook bij deze maatschappij ingediend? x Nee, x Ja TERUGBETALING (cf. polisvoorwaarden) x Verzekerde x Andere : omschrijving: Bankrekening: IBAN nummer: BIC: _ REIS VERTRAGING Attest van de bevoegde authoriteiten met duidelijke vermelding van de tijdsspanne van de vertraging (property irregularity report) MEDISCHE KOSTEN Medisch attest Tussenkomst ziekenfonds Medische facturen en onkostennota s Behoorlijk ingevuld overzicht van de medische kosten met bewijsstukken Persoonsgegevens Persoonsgegevens (hierna Gegevens ), die aan AIG Europe Limited, Belgisch bijkantoor (hierna AIG ) worden meegedeeld, worden verwerkt in overeenstemming met de wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer. Deze Gegevens zullen worden gebruikt met het oog op het beheer en het gebruik van de diensten van AIG, waaronder de uitvoering van contracten, evalueren van risicos, het beheer van schadedossiers en het voorkomen van misdrijven zoals fraude, alsook teneinde AIG toe te laten aan al zijn wettelijke verplichtingen te voldoen. Met oog op het verwezenlijken van deze doeleinden en voor de goede dienstverlening, kan AIG de Gegevens meedelen aan andere vennootschappen van de groep waartoe zij behoort, alsook aan onderaannemers of partners. Deze vennootschappen, onderaannemers of partners kunnen zijn gevestigd in landen buiten de Europese Economische Ruimte die niet noodzakelijk hetzelfde beschermingsniveau bieden als België. AIG zal voorzorgsmaatregelen nemen om de veiligheid van de Gegevens te verzekeren. Behoudens verzet van betrokkene, kunnen de Gegevens worden gebruikt voor direct marketingdoeleinden. Overeenkomstig de wet beschikt de betrokkene over het recht op toegang, wijziging of (in geval van legitieme redenen) verzet met betrekking tot de verwerking van Gegevens. Om gebruik te maken van deze rechten, kan de betrokkene AIG schriftelijk contacteren op het adres Pleinlaan 11, 1050 Brussel. Betrokkene geeft hierbij, voor zoveel als nodig, toestemming voor de overdracht en verwerking van de Gegevens als hierboven beschreven, in het bijzonder voor gegevens betreffende zijn gezondheid. De volledige lijst en meer algemeen het volledige Privacy beleid van de Verzekeraar vindt U op Ondergetekende verklaart de vragen naar beste weten, juist en overeenkomstig de waarheid te hebben beantwoord en geen bijzonderheden met betrekking tot deze schade te hebben verzwegen. Datum: Handtekening:

4 4/ 5 Schadedatum: OMSTANDIGHEDEN OVERZICHT Volgnummer bijlage + omschrijving Datum Munt Bedrag Wisselkoers uro Bewijsstukken nummeren en bijvoegen AUB Subtotaal Tussenkomst ziekenfonds / andere verzekering Minus Totaal Ondergetekende verklaart dat hogervermeld overzicht volledig en juist is, enkel en alleen betrekking heeft op de schade en dat de kosten niet bij een andere maatschappij werden ingediend. Ondergetekende geeft hierbij de toelating om de schade te verhalen op een aansprakelijke derde. Datum: handtekening:

5 5/ 5 BIJKOMENDE INLICHTINGEN EEN BEHOORLIJK INGEVULDE AANGIFTE VEREENVOUDIGT HET BEHEER