Aanmeldingsformulier VERN leren per liter
|
|
- Sofie Visser
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Aanmeldingsformulier VERN leren per liter Door invullen en ondertekenen van dit aanmeldingsformulier verklaart u zich akkoord met de deelnamevoorwaarden, zie pagina 2 en verder. Naam en voorletters cursist Adres Postcode en woonplaats adres (s.v.p. invullen!) :... Geboortedatum BSN nummer Nationaliteit Telefoonnummer Zelfstandig ondernemer Bedrijfsnaam KvK nummer Loondienst Bedrijfsnaam werkgever Contactpersoon Telefoonnummer Adres werkgever Postcode + woonplaats KvK nummer Bankrekeningnummer : JA / NEE (Doorhalen wat niet van toepassing is. Indien u ja hebt ingevuld, svp onderstaande 2 regels invullen) : JA / NEE (Doorhalen wat niet van toepassing is. Indien u ja hebt ingevuld, svp onderstaande 6 regels invullen) Bijzonderheden (evt. aanvinken) 0 ik heb al 7 uur of meer nascholing gevolgd 0 Ik wil ADR herhaling als onderdeel van de nascholing 0 Mijn huidige code verloopt eerder dan 10/09/2016 (wij nemen contact met u op voor het maken van afspraken op maat.) Ondergetekende en bevoegde heeft kennisgenomen van de deelnamevoorwaarden, meldt de deelnemer aan en verleent VERN toestemming om van bovenvermeld bankrekeningnummer eventuele naheffingfacturen (zie art 9 t/m 12 van de deelnamevoorwaarden) automatisch te incasseren. Naam bevoegd persoon Handtekening bevoegd persoon Datum Plaats Vul (per deelnemer / cursist) een aanmeldingsformulier in. Print het uit en onderteken het. Het formulier kunt
2 u daarna faxen naar of scannen en mailen naar
3 Deelnamevoorwaarden VERN leren per liter 1. Deelname aan dit programma is mogelijk: - voor bedrijven die gebruik maken van de TFC Fuel Card in Nederland, België en Luxemburg en die The Fuel Company inschakelen als intermediair voor de teruggave van accijnzen en het verrekenen van de BTW op getankte brandstof (In België en Luxemburg). 2. Door het invullen, ondertekenen en inzenden van het aanmeldingsformulier: - meldt u zich aan voor VERN leren per liter en verklaart u zich akkoord met deze deelnamevoorwaarden - vraagt u een TFC Fuel Card aan - vraagt u The Fuel Company om namens u de accijnzen terug te vorderen en om de BTW te verrekenen op de getankte brandstof bij aangesloten tankstations in Belgie en Luxemburg - wordt u het eerste jaar gratis lid van de VERN en verleent u de VERN, tot wederopzegging, machtiging om vanaf het 2 e jaar 230,- per eenheid (voertuig) per jaar aan lidmaatschapskosten te incasseren van uw bovenvermelde rekening. Bij wagenparken vanaf 10 eenheden gelden andere tarieven. Wijzigingen in het aantal eenheden dient u te melden aan de VERN. De contractstermijn is 1 jaar vanaf datum aanmelding, met stilzwijgende verlenging. Opzegging: schriftelijk, minimaal 2 maanden voor iedere vervaldatum. 3. Het VERN leren per liter programma is een 35 uur nascholingsprogramma voor Code 95 ter waarde van 1.125,- exclusief BTW, prijspeil De kosten van het programma worden betaald door The Fuel Company en de VERN, mits de deelnemer minimaal liter per jaar tankt bij deelnemende tankstations in Nederland, België en Luxemburg (zie ook artikel 9). 4. De deelname aan het programma start nadat The Fuel Company uw aanvraag heeft beoordeeld en akkoord bevonden. The Fuel Company is zelfstandig bevoegd uw aanvraag goed te keuren of af te wijzen; de VERN heeft daarin geen rol. 5. Nadat The Fuel Company uw aanvraag heeft goedgekeurd, ontvangt u van de VERN drie facturen: - een factuur voor de TFC Fuel Card ad 120,- - een factuur voor de borg van de TFC Fuel Card ad 700,- - een factuur voor de borg van het opleidingsprogramma ad 199, Nadat u beide facturen hebt voldaan, ontvangt u de TFC Fuel Card en start uw deelname aan het VERN leren per liter programma. 7. De VERN meldt u aan bij één van haar opleidingspartners. Deze partner neemt met u contact op om de nascholingscursussen te plannen. Als regel zal de eerste cursusmodule binnen 6 maanden gepand worden. 8. De opleidingen worden georganiseerd op de locaties van de VERN opleidingspartners. Voor de verplichte praktijktraining wordt gebruik gemaakt van uw eigen voertuig. 9. De looptijd van het programma is 5 jaar of liter (wat het eerst komt). Jaarlijks beoordeelt de VERN of u voldoende liter getankt hebt bij aangesloten stations. Indien u minder dan liters getankt hebt in de achterliggende 12 maanden: - controleert de VERN of u nog een resterend surplus aan getankte liters in een voorgaand jaar hebt, waarmee het tekort kan worden gecompenseerd 1 Indien u al beschikt over een TFC Fuel Card kunt u toch deelnemen aan het programma. Uw deelnameborg bedraagt dan 899,-. Deze ontvangt u terug aan het einde van het programma, conform de artikelen 10 t/m 12 van deze deelnamevoorwaarden.
4 - zo niet, dan ontvangt u van de VERN een naheffingfactuur van 0,75ct ( 0,0075) per te weinig getankte liter. NB: surplus getankte liters in een voorgaand jaar kunnen alleen worden aangewend om een tekort in één van de volgende jaren te compenseren. Na liter wordt de eindafrekening gemaakt; voor eventueel meergetankte liters binnen de periode van 5 jaar wordt geen vergoeding uitgekeerd. 10. Na 5 jaar of na getankte liters ontvangt u de deelnameborg ad 199,- retour, verminderd met eventueel openstaande naheffingfacturen. Indien de deelnameborg onvoldoende is om nog openstaande naheffingfacturen te voldoen, wordt de tankcardborg ad 700,- aangesproken. Indien ook de tankcardborg onvoldoende is om nog openstaande naheffingfacturen te voldoen, houdt de VERN voor het restantbedrag een vordering op u. 11. Indien u op eigen initiatief het programma tussentijds verlaat, wordt eveneens een eindafrekening gemaakt conform het hierboven in artikel 10 beschrevene. Reeds genoten theorie opleidingsmodules worden elk voor 225,- in de afrekening meegenomen, een reeds genoten praktijk nascholingsmodule voor 450, Indien The Fuel Company uw tankcard intrekt, wordt automatisch ook uw deelname aan het leren per liter programma beëindigd. Ook dan vindt een eindafrekening plaats conform het hierboven in artikel 10 en artikel 11 beschrevene. 13. Het nascholingsprogramma VERN leren per liter bestaat uit vier theoriemodules en een praktijkmodule. In deze modules komt een breed scala aan praktische onderwerpen aan bod. In afwijking op dit standaard programma kunt u ook de ADR-herhaling (basis of basis+ tank) volgen. U betaalt dan een eigen bijdrage van 235, Indien u bij de start van uw deelname al 7 uren of meer nascholing hebt voltooid, maken we een aangepaste planning en berekening. 15. Alle genoemde tarieven zijn exclusief BTW en prijspeil De VERN behoudt zich het recht voor de tarieven te corrigeren voor inflatie. De opleiding op hoofdlijnen De cursus bestaat uit 5 modules van 7 uur elk. Door het volgen van deze modules voldoet de deelnemer aan de verplichte 35-uur nascholing voor Code 95. Elke cursusmodule bestaat voor 50% uit zelfstudie (d.m.v. e-learning) en 50% uit klassikale les of praktijkles. De klassikale lessen worden uitgevoerd op de locatie van één van de aangesloten opleidingsinstituten. De praktijkles wordt uitgevoerd met het eigen voertuig van de cursist, waarbij het begin- en eindpunt liggen op de locatie van één van de aangesloten opleidingsinstituten. De theoriemodules zullen worden geclusterd, zodat de deelnemer twee theoriemodules op 1 dag volgt, volgens onderstaand schema:
5 e-learning klassikale lesdag 1 e-learning klassikale lesdag 2 3,5 uur uur voor Module 1 3,5 uur voor Module 2 ochtend: Module 1 middag: Module 2 3,5 uur uur voor ochtend: Module 4 Module 4 3,5 uur voor middag: Module 5 Module 5 De praktijkdag bestaat uit 4,5 uur e-learning en 2,5 uur praktijkles in het eigen voertuig van de deelnemer. Per module volgt de deelnemer eerst de e-learning en daarna de klassikale les of de praktijkles. De e-learning mag worden gevolgd binnen 10 dagen voorafgaand aan de klassikale les of de praktijkles. De inhoud van de cursusmodules is (op hoofdlijnen): - Module 1 theorie: Verhoging verkeersveiligheid en schadepreventie, o.a.: eigen gedrag, gedrag van andere weggebruikers, kantelgevaar, technische veiligheidssystemen, adequaat optreden bij ongevallen, (basis) eerste hulp bij ongevallen. - Module 2 theorie: Markt en imago, o.a.: imago van de chauffeur, imago van het bedrijf, sociale vaardigheden, omgaan met klachten, controle op onderhoud en veiligheid, kostenaspecten, actuele verkeersregels, dode hoek ongevallen. - Module 3 praktijk: HNR / Economisch rijden, o.a.: principes en toepassing van HNR, voertuigtechniek, brandstof besparende accessoires, bedrijfseconomische aspecten. - Module 4 theorie: Lading zekeren en gezondheid, o.a.: fysieke en mentale gezondheid, gezonde voeding, alcohol / medicijnen / drugs, het belang van ladingzekeren, vastzet technieken, (persoonlijke) veiligheid bij laden en lossen. - Module 5 theorie: Wet- en regelgeving, o.a.: Wet wegvervoer goederen, sociale wetgeving, vreemdelingenwet, rij- en rusttijden, digitale tachograaf Planning Binnen uw regio meldt de VERN u aan bij een aangesloten opleider. Deze opleiders zijn door de VERN geselecteerd en getraind. De betreffende opleider neemt contact met u op en plant in overleg met u de cursusdagen. VERN is geen partij in het overleg tussen u en de opleider m.b.t. het plannen van de cursusdagen. Ook eventuele wijzigingen en annuleringen dient u zelf met de opleider af te stemmen. Wij wijzen u erop dat hier kosten aan verbonden kunnen zijn. Wél garandeert de VERN dat u in staat zult worden gesteld de cursusmodules te volgen en dat de planning in redelijk overleg met u tot stand zal komen. Toezicht Alle nascholingscursussen staan onder toezicht van de divisie CCV van het CBR. Op de uitvoering wordt steekproefsgewijs gecontroleerd. Voor het aanmelden en wijzigen van cursisten en cursusdata hanteert het CBR richtlijnen. Onze opleiders zijn verplicht om aan die richtlijnen te voldoen.
Informatie voor chauffeurs over de verplichte periodieke nascholing
Informatie voor chauffeurs over de verplichte periodieke nascholing Beste chauffeur, Uw werkgever heeft besloten om de verplichte periodieke nascholing van u en uw collega s onder te brengen bij VTO transportopleidingen.
Nadere informatieNascholing chauffeurs
Nascholing chauffeurs Agenda Introductie VTO & partners De EU Richtlijn Vakbekwaamheid Onze aanpak Tarieven Voordelen samengevat Vragen en antwoorden. Introductie VTO Transportopleidingen VTO partners
Nadere informatieE-learning code 95. In slechts 2,5 dag cursus de complete code 95 behalen?
E-learning code 95 In slechts 2,5 dag cursus de complete code 95 behalen? Dat kan! Met 4,5 uur thuisstudie per onderdeel en 2,5 uur klassikale cursus haalt u de code 95 snel en voordelig op uw eigen tempo,
Nadere informatieBeknopte informatie compleet basispakket 35 uur nascholing van De Nieuwe Rijder
Beknopte informatie compleet basispakket 35 uur nascholing van De Nieuwe Rijder De Nieuwe Rijder biedt een compleet en betaalbaar basispakket voor de nascholing van uw beroepschauffeurs. Daarmee kan de
Nadere informatieProducten en Werkwijze Nascholing Richtlijn Vakbekwaamheid. <plak hier eventueel logo van VTO-partner en/of logo van klant>
Producten en Werkwijze Nascholing Richtlijn Vakbekwaamheid Agenda VTO & partners Hoofdlijnen Richtlijn Vakbekwaamheid Onze aanpak Automatisering
Nadere informatieAanvraagformulier certificering cursus nascholing
VOORBEELD Aanvraagformulier certificering cursus nascholing Als u nog geen registratienummer heeft, dient u zich eerst als opleidingsinstituut te registreren bij CCV. U kunt hiervoor contact opnemen met
Nadere informatieProducten en Werkwijze Nascholing Richtlijn Vakbekwaamheid
Producten en Werkwijze Nascholing Richtlijn Vakbekwaamheid Agenda VTO & partners Hoofdlijnen Richtlijn Vakbekwaamheid Onze aanpak Automatisering Producten en werkwijze Voordelen van de VTO methode Tarieven
Nadere informatieCode 95 en dan... Behouden, behalen of verlengen. Oscar Ebbeling
Code 95 en dan... Behouden, behalen of verlengen Oscar Ebbeling Wat is Code 95? Sinds 2008 is de Europese regelgeving omtrent de kwalificaties voor het rijbewijs C en het rijbewijs D aangescherpt. Beroepschauffeurs
Nadere informatieVOORDELIGE ENERGIETARIEVEN
VOORDELIGE ENERGIETARIEVEN Zoals u wellicht weet, bent u vrij in het kiezen van uw energieleverancier. Vereniging Gebra heeft een kortingsregeling voor elektriciteit en gas met MAIN Energie te Amsterdam.
Nadere informatieAanmeldingsformulieren Boekondernemer van de Toekomst losse moduledag(en) Op weg naar een vitale toekomst
Aanmeldingsformulieren Boekondernemer van de Toekomst losse moduledag(en) Op weg naar een vitale toekomst Volg nu losse moduledagen uit het BOvdT programma! Voor iedereen die niet het 7-daagse Boekondernemer
Nadere informatieAanmeldingsformulieren Duurzame inzetbaarheid
Aanmeldingsformulieren Duurzame inzetbaarheid Voor aanvragen van een Loopbaanscan d.d. 11 juni 2015 1/8 Waarom een loopbaanscan? Hoe houdt u uw bedrijf flexibel en uw medewerkers gemotiveerd? Door te investeren
Nadere informatieAanvraagformulier erkenning opleiders Directiechauffeur CCV-D2
Aanvraagformulier erkenning opleiders Directiechauffeur CCV-D2 Als u nog geen registratienummer heeft, dient u zich eerst als opleidingsinstituut te registreren bij CCV. U kunt dit per e-mail aanvragen
Nadere informatieFlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in uw kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?
FlexISDN Wat is FlexISDN? Met FlexISDN belt u stukken voordeliger. gntel neemt de abonnements- en gesprekskosten over van uw huidige aanbieder. Omdat gntel een eigen telefonieplatform heeft, kunnen wij
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG
AANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG Locatie: 0 EEXT 0 GIETERVEEN Gegevens kind Naam: Voornamen: Roepnaam: Geslacht: 0 jongen 0 meisje Geboortedatum: Burgerservicenummer (BSN) Nationaliteit: Geboorteland:
Nadere informatieAanvraag subsidie ESF 2009
Het ESF investeert in Aanvraag subsidie ESF 2009 Met dit formulier kunt u subsidie aanvragen voor opleidingen die door het A&O-fonds Grafimediabranche zijn geselecteerd. Dit document bestaat uit vier delen:
Nadere informatieVerzoek tot Inschrijving
Verzoek tot Inschrijving Vul dit formulier in blokletters in en stuur het samen met een kopie van uw geldig identiteitsbewijs (géén rijbewijs) naar: Open Universiteit, Faculteit Informatica, t.a.v. Heleen
Nadere informatieVOORDELIGE ENERGIETARIEVEN
VOORDELIGE ENERGIETARIEVEN Zoals u wellicht weet, bent u vrij in het kiezen van uw energieleverancier. Vereniging Gebra heeft een kortingsregeling voor elektriciteit en gas met MAIN Energie te Amsterdam.
Nadere informatieOpleidingen & Trainingen Verplichte nascholing Code 95
Opleidingen & Trainingen Verplichte nascholing Code 95 Inhoudsopgave - Wie zijn wij 2 - Kwaliteit 4 - Aanbod verplichte nascholing 5-10 - Membership 11 2 Wie zijn wij? Stay-Skilled is een samenwerkingsverband
Nadere informatieAanvraag subsidie ESF 2010-2011
Aanvraag subsidie ESF 2010-2011 Met dit formulier kunt u subsidie aanvragen voor opleidingen die door het A&O Fonds Grafimediabranche zijn geselecteerd. Dit document bestaat uit vier delen: - Algemene
Nadere informatiePraktijk : Openbare weg Aantal : 2 personen
ANWB trainingen Richtlijn Vakbekwaamheid, Goederenvervoer en Eigen vervoerders Geldigheid: 1 januari 2012-1 januari 2013 Code Training Waarde Inhoud Tarief p.p. SOOB Tarief incl. SOOB V01 Het Nieuwe Rijden
Nadere informatieKINDEROPVANG EN PEUTERSPEELZALEN
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE KINDEROPVANG EN PEUTERSPEELZALEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatieSERVICE CONTRACT. Inhoud Servicecontract 3: SPOED SERVICE TER PLAATSE
SERVICE CONTRACT 3 Inhoud Servicecontract 3: SPOED SERVICE TER PLAATSE U heeft een storing op uw computer? U belt direct naar het Service Centrum, om de klacht door te geven. Wij zullen u direct helpen
Nadere informatieServiceovereenkomst Basis H&V
Serviceovereenkomst Basis H&V De ondergetekenden, Van der Hulst & Verlaan Financiële Planning en Vermogenscoördinatie B.V. gevestigd aan de Burgemeester Pabstlaan 10 C- 10 te Hoofddorp, 2131 XE te Hoofddorp
Nadere informatieAanvraag / wijziging vergunning frequentieruimte. 1 U wilt met dit formulier. 2 Gegevens van de aanvrager. GPS-repeater
Aanvraag / wijziging vergunning frequentieruimte GPS-repeater Afzender Emmasingel 1 Postbus 450 9700 AL Groningen Meer informatie T 050 587 74 44 www.agentschaptelecom.nl info@agentschaptelecom.nl 1 U
Nadere informatieVan de 35 uur nascholing moet wel minimaal zeven uur praktijk worden gevolgd. Gemiddeld is de studiebelasting maximaal 35 uur per week.
Nascholing CODE 95 De Europese Richtlijn Vakbekwaamheid stelt extra eisen aan de basiskwalificatie voor aankomende chauffeurs (personenvervoer én beroepsgoederenvervoer) en verplicht actieve vrachtautochauffeurs
Nadere informatieVerzoek tot Inschrijving
Vul dit formulier in blokletters in en stuur het samen met een kopie van uw identiteitsbewijs naar: Open Universiteit Faculteit Psychologie T.a.v. mw. Susan Meijer Antwoordnummer 4400 6400 VC Heerlen Verzoek
Nadere informatieDeze declaratie betreft de periode van tot
DECLARATIEFORMULIER Let op! Voor een snelle en correcte afwikkeling dient u: - de declaratie binnen één maand na afloop van het kalenderkwartaal/de kalendermaand volledig ingevuld en ondertekend in te
Nadere informatieDAT IS ZÉKER GOED GEREGELD!
DAT IS ZÉKER GOED GEREGELD! VanBuuren.nl/nascholing Nieuw: Het Code 95 Zekerheidsplan Heeft u het er al op zitten of bent u op dit moment nog druk doende met het geregel van de nascholing voor uw chauffeurs?
Nadere informatieBUDGETPLAN NIEUWE WMO
BUDGETPLAN NIEUWE WMO Voor u ligt het budgetplan nieuwe Wmo. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In het budgetplan beschrijft u,
Nadere informatieGEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE GEESTELIJKE GEZONDHEIDSZORG DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken
Nadere informatieBUDGETPLAN NIEUWE WMO
BUDGETPLAN NIEUWE WMO Voor u ligt het budgetplan nieuwe Wmo. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In het budgetplan beschrijft u,
Nadere informatieBeste student, Wat leuk dat je je hebt aangemeld voor de post-hbo opleiding Geef me de 5.
Beste student, Wat leuk dat je je hebt aangemeld voor de post-hbo opleiding Geef me de 5. In dit document met 2 bijlages, vragen we jou om aanvullende informatie die we nodig hebben om jouw inschrijving
Nadere informatiePERMANENTE VORMING CHAUFFEURS A l g e m e n e I n l i c h t i n g e n Programma voorjaar 2012 N S C H R I J V I N G S F O R M U L I E R
PERMANENTE VORMING CHAUFFEURS A l g e m e n e I n l i c h t i n g e n Programma voorjaar 2012 N S C H R I J V I N G S F O R M U L I E R PERMANENTE VORMING & NASCHOLING CHAUFFEURS De Europese Richtlijn
Nadere informatieJa, ik wil gebruik maken van de teruggave BTW Zonnepanelen en geef hierbij de opdracht aan
AANMELDINGSFORMULIER TERUGGAVE BTW ZONNEPANELEN Ja, ik wil gebruik maken van de teruggave BTW Zonnepanelen en geef hierbij de opdracht aan Salvum Financiële Diensten te Oosterhout (hierna Salvum ) om namens
Nadere informatieOpleidingen INSCHRIJFFORMULIER CURSUS FITNESS- TRAINER B
Opleidingen INSCHRIJFFORMULIER CURSUS FITNESS- TRAINER B Ondergetekende: Achternaam Voorletters Voornaam Geboortedatum : man / vrouw* Adres Postcode/woonplaats Telefoon E- mail Vooropleiding Bij afwijkend
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG
AANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG Locatie: 0 Gasselte Gegevens kind Naam: Voornamen: Roepnaam: Geslacht: 0 jongen 0 meisje Geboortedatum: Burgerservicenummer (BSN) Nationaliteit: Geboorteland:
Nadere informatieBornholmstraat 80 9723 AZ Groningen tel: 050 549 22 06 email: info@fysiosupplies.nl internet: www.fysiosupplies.nl Kvk: 50074423 ABN Amro:
1 Fontys MSU cursus voor de fysiotherapie Deze volwaardige MSU cursus, onder leiding van Fontys hogescholen is wetenschappelijk onderbouwd en geaccrediteerd met 64 punten bij het KNGF. Dit is de perfecte
Nadere informatieInhoudsopgave. W01-1 Het Nieuwe Rijden, Ecodrive Brandstofreductie Vrachtauto. U01-4 ADR Basis - vervoeren van gevaarlijke stoffen over de weg
Inhoudsopgave W01-1 Het Nieuwe Rijden, Ecodrive Brandstofreductie Vrachtauto U01-4 ADR Basis - vervoeren van gevaarlijke stoffen over de weg U01-4 ADR Basis + Tank - vervoeren van gevaarlijke stoffen over
Nadere informatieInschrijfformulier Executive Master in Business Administration
Inschrijfformulier Executive Master in Business Administration Aanmeldingsprocedure 1 De Admission Committee heeft de aanmeldingsprocedure en selectie criteria vastgesteld. De aanmelding omvat het volgende:
Nadere informatieAanmeldingsformulier deelnemer
Aanmeldingsformulier deelnemer Naam deelnemer Adres Postcode en plaats Telefoonnummer E-mail adres Geboortedatum : vrouw/man* Ik wil mij aanmelden voor de volgende club(s): SPGK Startdatum club Ik ben
Nadere informatieDeze declaratie betreft de periode van tot. nee, omdat; wordt automatisch toegestuurd door de Arbo-dienst. anders nl.
DECLARATIEFORMULIER Let op! Voor een snelle en correcte afwikkeling dient u: - de declaratie binnen één maand na afloop van het kalenderkwartaal/de kalendermaand volledig ingevuld en ondertekend in te
Nadere informatieZELFSTANDIGE KLINIEKEN
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ZELFSTANDIGE KLINIEKEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken
Nadere informatieVvE Management VOOR DE ZAKELIJKE MARKT
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE VvE Management VOOR DE ZAKELIJKE MARKT DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER 2015
Achternaam: Voornaam: INSCHRIJFFORMULIER 2015 Voorletters: Geboortedatum: - - M/V Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: - E-Mailadres: Schrijft zich in voor de volgende afdeling: Afdeling (s.v.p aankruisen)
Nadere informatieZorgovereenkomst. met een zorginstelling. Servicecentrum PGB. 1 De budgethouder. 2 De vertegenwoordiger. voorletters en achternaam.
Zorgovereenkomst Servicecentrum PGB met een zorginstelling Dit is een overeenkomst van opdracht tussen twee partijen: de budgethouder is de opdrachtgever. de zorgverlener is de opdrachtnemer, bijvoorbeeld
Nadere informatieAchternaam. Voornamen. Geboortedatum : jongen meisje
Pagina 1 van 5 Aanmeldingsformulier Gegevens leerling Achternaam Roepnaam Voornamen Geboortedatum jongen meisje BSN (sofi nr.) Straat Plaats Vaste telefoon Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit Thuistaal
Nadere informatieAan reizigersverpleegkundigen die werkzaam zijn bij een instelling of huisartsenpraktijk Betreft: herregistratie LCR Kwaliteitsregister
Aan reizigersverpleegkundigen die werkzaam zijn bij een instelling of huisartsenpraktijk Betreft: herregistratie LCR Kwaliteitsregister Geachte heer, mevrouw, Vijf jaar geleden heeft u zich in het LCR
Nadere informatieFlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in je kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?
FlexISDN Wat is FlexISDN? Met FlexISDN bel je stukken voordeliger. gntel neemt de abonnements- en gesprekskosten over van je huidige aanbieder. Omdat gntel een eigen telefonieplatform heeft, kunnen wij
Nadere informatieType cursus Datum Groep Aanvang. 2015 Vrijdag 20 februari 2015 t/m 27 maart 2015
Persoonlijke informatie deelnemer Volledige naam Roepnaam Huisadres Telefoon thuis Mobiele telefoon Fax thuis E-mailadres thuis Geboortedatum (DD/MM/JJJJ) Zakelijke informatie (indien van toepassing) Bedrijf
Nadere informatieAlgemene voorwaarden Zangles
Algemene voorwaarden Zangles 1. Inschrijving 1.1 Inschrijving vindt plaats door aanmelding via het toesturen van een volledig ingevuld inschrijfformulier aan: Willemijn van Helden Gustoweg 45 N 3029 AR
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER 2013
Achternaam: INSCHRIJFFORMULIER 2013 Voornaam: Voorletters: Geboortedatum: - - M/V Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: - E-Mailadres: Schrijft zich in voor de volgende afdeling: Afdeling (s.v.p aankruisen)
Nadere informatieBeste deelnemer, ouder/verzorger,
Beste deelnemer, ouder/verzorger, De zorg verandert voortdurend. Er wordt aan u als cliënt veel gevraagd. Voor 2015 moet de zorg en begeleiding die Wielewaal levert vóóraf door het zorgkantoor goedgekeurd
Nadere informatieToelating tot de Vereniging van Register Operational Auditors
Pasfoto Aanvraagformulier Toelating tot de Vereniging van Register Operational Auditors Retouradres U kunt het ingevulde en ondertekende formulier, inclusief de bijlagen, sturen naar: Secretariaat IIA
Nadere informatievoorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ENERGIE DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat van toepassing
Nadere informatieInschrijfformulier (vertrouwelijk)
. Rijneiland 2 3984 MA Odijk Tel. : 030-6563030 e-mail: nicolaasschool@nicolaasschool-odijk.nl www.nicolaasschool-odijk.nl Inschrijfformulier (vertrouwelijk) Gegevens kind Achternaam :.. Straat :.. Huisnr.
Nadere informatieAanmelding van een verhaalrechtkwestie naar aanleiding van een medische fout
Aanmelding van een verhaalrechtkwestie naar aanleiding van een medische fout Gegevens opdrachtgever bedrijfsnaam contactpersoon m/v* bedrijfs post telefoonnummer email rekeningnummer Gegevens werknemer
Nadere informatieU kunt zich aanmelden voor herregistratie via bijgevoegd aanvraagformulier. De herregistratie aanvraag kunt u sturen naar: LCR
Alle artsen die gezondheidsadviezen geven aan reizigers Betreft: herregistratie LCR Kwaliteitsregister Geachte mevrouw, heer, Vijf jaar geleden heeft u zich in het LCR Kwaliteitsregister als reizigersgeneeskundige'
Nadere informatieRegistratieformulier voor kiezers buiten Nederland voor het raadgevend referendum over het Associatieverdrag tussen de EU en Oekraïne.
Model D 3-3 Registratieformulier voor kiezers buiten Nederland voor het raadgevend referendum over het Associatieverdrag tussen de EU en Oekraïne. 1 Met dit formulier registreert u zich voor het raadgevend
Nadere informatieprijslijst & planning
prijslijst & planning vakdiploma beroepsvervoer meest actuele prijzen/planning staan op www.tlec.nl planning.indd 1 26-01-14 18:08 > (even lezen) UITLEG OVER PLANNING LOCATIE UTRECHT De
Nadere informatieAanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014
Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014 Pagina 1 van 5 Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon,
Nadere informatieCursuskalender Tilstra Opleidingen BV www.mijnopleider.com
Cursuskalender Tilstra Opleidingen BV www.mijnopleider.com BHV Beroepschauffeur N112(1) 7 uren CCV 149,00 zaterdag 31 oktober 2015 zaterdag 12 december 2015 Techniek en diagnose bij pech N125(1) 7 uren
Nadere informatieFONTYS MSU CURSUS VOOR DE FYSIOTHERAPIE
MSU CURSUS BROCHURE FONTYS MSU CURSUS VOOR DE FYSIOTHERAPIE Deze volwaardige MSU cursus, onder leiding van Fontys Hogescholen is wetenschappelijk onderbouwd en geaccrediteerd met 64 punten bij het KNGF.
Nadere informatieO wordt automatisch toegestuurd door de Arbo-dienst
DECLARATIEFORMULIER Let op! Voor een snelle en correcte afwikkeling dient u: De declaratie binnen één maand na afloop van het kalenderkwartaal/de kalendermaand volledig ingevuld en ondertekend in te sturen.
Nadere informatieVoor wie: Trevler Fleet is speciaal ontwikkeld voor bedrijven met een wagenpark van meer dan 10 (grijskenteken)auto s.
Trevler Fleet: Voor wie: Trevler Fleet is speciaal ontwikkeld voor bedrijven met een wagenpark van meer dan 10 (grijskenteken)auto s. Waarom: De Belastingdienst heeft in veel gevallen de controle op het
Nadere informatieRegeling bedrijfsfitness
IBN stelt bedrijfsfitness ter beschikking aan bijna alle medewerkers. Als u wilt weten of u mee kunt doen aan bedrijfsfitness, volgt u de stappen die hieronder zijn aangegeven. Kan ik mee doen aan bedrijfsfitness?
Nadere informatieInschrijfformulier woonruimte
Inschrijfformulier woonruimte Kijk eerst bij de vestigingscriteria en doe de aanmeldingstest. Hieruit blijkt of u zich kunt aanmelden als woningzoekende in de gemeente Eemnes. Naast de vragen die nodig
Nadere informatieAanvraag deskundigenoordeel UWV door werkgever. 1. Waarover wilt u een deskundigenoordeel UWV? 2. Gegevens werkgever : 3. Gegevens werknemer :
Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de reïntegratie door een verschil van inzicht tussen u en de werknemer of omdat er behoefte is aan een deskundig oordeel over de uitvoering van het
Nadere informatiePrivé omstandigheden Gehuwd Samenwonend Alleenstaand
! Puf-Fit! Intake formulier zwangerfit tijdens zwangerschap theorie complete cursus training per maand Alle informatie wordt vertrouwelijk behandeld en zal niet zonder toestemming van de cursist worden
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER PEUTEROPVANG EN PEUTERSPEELZAAL
AANMELDINGSFORMULIER PEUTEROPVANG EN PEUTERSPEELZAAL Locatie: Gasselte: t Kikkertje Gegevens kind Naam: Voornamen: Roepnaam: Burgerservicenummer (BSN)... Geslacht: 0 jongen 0 meisje Geboortedatum: Nationaliteit:
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER. Pagina 1 van 8
INSCHRIJFFORMULIER Welkom bij Stichting Kinderopvang Rhenen. Dit is het algemene inschrijfformulier voor alle vormen van opvang die wij bieden. Graag per kind een inschrijfformulier invullen. U kunt het
Nadere informatieMAN ProfiDrive. is powered by
MAN ProfiDrive is powered by MAN ProfiDrive chauffeurstrainingen ontzorgt de transportondernemingen bij het nakomen van de nascholingsverplichting voor beroepschauffeurs. Een breed - en CCV gecertificeerd
Nadere informatieAanvraagformulier erkenning opleiders Directiechauffeur CCV-D1
Aanvraagformulier erkenning opleiders Directiechauffeur CCV-D1 Als u nog geen registratienummer heeft, dient u zich eerst als opleidingsinstituut te registreren bij het CBR. U kunt dit per e-mail aanvragen
Nadere informatieADR audit 2010. Naam onderneming: Adres: Postcode: Plaats: Telefoon: Fax: E-mail: Ingevuld door: Houtigehage
ADR audit 2010 Naam onderneming: Adres: Postcode: Plaats: Telefoon: Fax: E-mail: Ingevuld door: Veiligheidsadviseurs: Jolmers IVVO Houtigehage M. Jolmers nr. 56647735 S.G. Jolmers nr. 80216811 ADR jaarverslag
Nadere informatieVERPLEGING VERZORGING EN THUISZORG
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE VERPLEGING VERZORGING EN THUISZORG DOSSIERNUMMER: (wordt door de Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatieVERDIEPING IN DE BRANCHE KRAAMZORG VOOR VERZORGENDEN EN VERPLEEGKUNDIGEN. Start 9 maart 2015
VERDIEPING IN DE BRANCHE KRAAMZORG VOOR VERZORGENDEN EN VERPLEEGKUNDIGEN Start 9 maart 2015 Inleiding Deze opleiding is bedoeld voor (kraam)verzorgenden* en verpleegkundigen die als kraamverzorgende willen
Nadere informatieNaam : man vrouw. Geboortedatum : BSN nummer
AANMELDFORMULIER LTC Boost Naam : man vrouw Voorletters en roepnaam : Straat en huisnummer : Geboortedatum : BSN nummer Telefoon privé/mobiel : Telefoon werk : E-mail : Werkgever / bedrijf : Ik ben verzekerd
Nadere informatieWONINGAANVRAAGFORMULIER. Voornamen (voluit) Postcode en plaats. E-mailadres Geboortedatum Geboorteplaats. Burgerlijke staat Giro- / bankrekeningnr.
WONINGAANVRAAGFORMULIER 1. Persoonlijke gegevens (kopie legitimatie meezenden) Naam Voornamen (voluit) Straat Postcode en plaats Telefoonnummer Privé E-mailadres Geboortedatum Geboorteplaats Geslacht Burgerlijke
Nadere informatieVrijwillige voortzetting bij ontslag en tijdens Ziektewet vanaf 1 juli 2017
Aanvraagformulier Vrijwillige voortzetting bij ontslag en tijdens Ziektewet vanaf 1 juli 2017 Waarom dit formulier? U bent (gedeeltelijk) ontslagen, heeft (gedeeltelijk) ontslag genomen of ontvangt een
Nadere informatieTraining. Witteveen 2015. Behandeling van alle arbeidsrechtelijke aspecten en verzekeringstechnische mogelijkheden voor de pensioenadviseur
Training Witteveen 2015 Behandeling van alle arbeidsrechtelijke aspecten en verzekeringstechnische mogelijkheden voor de pensioenadviseur - Toelichting uitstelmogelijkheid voor compensatieadvies - Alle
Nadere informatievoorletters : telefoonnummer overdag : naam : telefoonnummer s avonds :
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE VERHUIZEN DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen. *Aanvinken wat van toepassing
Nadere informatieBestelformulier Meervoudige lijnen (NLS)
Bedrijfsgegevens Bedrijfsnaam volgens K.v.K.* : K.v.K.-nummer : Adres _ Postcode : Woonplaats : Telefoonnummer : Faxnummer : Naam contractant _ E-mailadres contractant _ * Als de bedrijfsnaam niet identiek
Nadere informatie35-uur nascholingpakket met E-learning Gecertificeerde leermethode met minder verlet!
35-uur nascholingpakket met E-learning Gecertificeerde leermethode met minder verlet! In geheel Europa moeten de beroepschauffeurs uniform opgeleid worden. Het doel is de verkeersveiligheid te verbeteren,
Nadere informatieVoorkeur lesdag: maandag/ dinsdag / woensdag/ donderdag / vrijdag
Inschrijfformulier Gegevens cursist Naam: Geboortedatum: Adres: Plaats: Telefoonnummer: Emailadres: Gekozen docent: Voorkeur lesdag: maandag/ dinsdag / woensdag/ donderdag / vrijdag NB: Op maandag geeft
Nadere informatieAanvraag collectieve regeling Zilveren Kruis Achmea
Aanvraag collectieve regeling Zilveren Kruis Achmea Afdeling Werk, Inkomen en Zorg, Postbus 168, 1970 AD IJMUIDEN, Bezoekadres: Dudokplein 1, Telefoon: 0255-567200 In te vullen door de gemeente Er is recht
Nadere informatieZeilvakanties, zeilcursus, dagzeilen en andere activiteiten in Nederland en Griekenland Dag zeilen
INFORMATIE 1. Hoe kan ik me aanmelden? Stap 1. Aanmelding Je meldt je aan door het opsturen van een volledig ingevuld en ondertekend aanmeldformulier (3 pagina s). Vul deze samen met je ouder(s)/bewindvoerder
Nadere informatieVerzoek tot toelating Examen Magister Vini
Verzoek tot toelating Examen Magister Vini Naam Man Vrouw Voornamen Adres Postcode Woonplaats : Geboortedatum Telefoon Privé Telefoon bedrijf : Fax Privé Fax bedrijf : E-mail Privé¹ E-mail bedrijf¹ : In
Nadere informatieU45-3 Actualisering kennis vakbekwaamheid chauffeur e-learning CBR Registratienummer. 2. Naam opleider
1. CBR Registratienummer 2. Naam opleider 3. Versienummer en datum 201845-003 / 13-03-2018 4. Cursuscode, cursusnaam en type training U45-3, Actualisering kennis vakbekwaamheid chauffeur, 1-daagse, e-learning
Nadere informatieAanvraagformulier Avéro Achmea
Aanvraagformulier Avéro Achmea 1. Gegevens tussenpersoon Tussenpersoonnummer Kantoornaam Contactpersoon E-mailadres Telefoonnummer 2. Gegevens verzekeringnemer Achternaam Voorletter(s) Woonadres Huisnummer
Nadere informatieOm de overname spoedig te laten verlopen vragen wij uw aandacht voor het volgende:
Geachte heer/mevrouw, Bedankt voor uw interesse in een contractovername bij Yes Telecom. Om de overname spoedig te laten verlopen vragen wij uw aandacht voor het volgende: - Verzend de formulieren volledig
Nadere informatieInschrijf set Werknemer - Opdrachtgever
Inschrijf set Werknemer - Opdrachtgever Beste werknemer, Om u in te schrijven bij Pe-Roll Holland, hebben wij de onderstaande formulieren en documenten nodig. Formulieren: Inschrijfformulier werknemer
Nadere informatieWONINGAANVRAAGFORMULIER. 1800 GH ALKMAAR Huurprijs... Voornamen (voluit) Postcode en plaats. E-mail adres Geboortedatum Geboorteplaats
WONINGAANVRAAGFORMULIER Segesta Vastgoedbeheer B.V. Niet invullen s.v.p. Postbus 9345 Pand... 1800 GH ALKMAAR Huurprijs... Telefoon 072 5125544 Servicekosten (voorschot)... Telefax 072 5125444 Stookkosten
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER. Kanaaldijk 3 1486 MG WEST-GRAFTDIJK 075-6411387. leerling Familienaam:
AANMELDINGSFORMULIER Kanaaldijk 3 1486 MG WEST-GRAFTDIJK 075-6411387 info@vhschool.nl www.vhschool.nl leerling Familienaam: Voorna(a)m(en): Roepnaam: Adres: Postcode + woonplaats: Telefoon: Mobiel: Mailadres:
Nadere informatieKoopkrachttegemoetkoming aanvragen
Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Dan heeft u dit jaar misschien recht op extra geld van de gemeente Diemen. We noemen dit koopkrachttegemoetkoming.
Nadere informatieEenmalig: 50,00 Eenmalig: 50,00 Eenmalig: 50,00 Per maand: 35,00 Per maand: 55,00 Per maand: 75,00
Bestelformulier Fore Freedom 1/6 XXLNet wil zijn klanten het grootst mogelijke gemak en plezier laten ervaren op het gebied van informatie en communicatie in een continu veranderende wereld. ICT producten
Nadere informatieENERGIE voor de zakelijke markt
VRAGENFORMULIER GESCHILLENCOMMISSIE ENERGIE voor de zakelijke markt DOSSIERNUMMER: (wordt door De Geschillencommissie ingevuld) Wij verzoeken u dit formulier volledig en duidelijk leesbaar in te vullen.
Nadere informatieAanmelding arbeidsongeschiktheidsverzekering via de werkgever
Aanmelding arbeidsongeschiktheidsverzekering via de werkgever 0 Lees eerst het dienstverleningsdocument en vul de Kennis- en ervaringstoets in voordat u dit formulier invult. Terugsturen naar: Loyalis
Nadere informatieInschrijfformulier. Gegevens cursist
Inschrijfformulier Gegevens cursist Naam: Geboortedatum: Adres: Plaats: Telefoonnummer: Emailadres: Gekozen docent: Voorkeur lesdag: dinsdag / woensdag/ donderdag / vrijdag NB: Op dinsdag geeft Miriam
Nadere informatieMelding van voorgenomen geregistreerd partnerschap Gemeente Maasdriel
Melding van voorgenomen geregistreerd partnerschap Gemeente Maasdriel Aanstaande partner 1 BSN (indien bekend) 1 Geslachtsnaam 2 Voorna(a)m(en) 3 4 Geboorteplaats, -land 5, postcode en woonplaats 6 Nationaliteit(en)
Nadere informatieEenmalig: 300,00 Eenmalig: 300,00 Eenmalig: 300,00 Per maand: 190,00 Per maand: 380,00 Per maand: 760,00. ik wil een half rack bestellen
Bestelformulier BytesNet 1/6 XXLNet wil zijn klanten het grootst mogelijke gemak en plezier laten ervaren op het gebied van informatie en communicatie in een continu veranderende wereld. ICT producten
Nadere informatie