Formulier Nummerbureau: Mobiele netwerkcode (MNC)

Transcriptie

1 Voor u start Via dit formulier kunt u mobiele netwerkcodes aanvragen. Als particulier kunt u dit formulier niet gebruiken. 1. Welke situatie is op u van toepassing? * Bedrijf ingeschreven in KvK register, ga verder bij 6 Bedrijf ingeschreven in buitenlands handelsregister, ga verder bij 7 1 / 10

2 Uw aanvraag Deze gegevens heeft ACM nodig zodat ACM uw nummerbehoefte kent. Ook heeft ACM gegevens van u nodig om te beoordelen of u voldoet aan de voorwaarden voor nummertoekenning. In het kort zijn deze voorwaarden als volgt. Het voorgenomen gebruik van de nummers moet binnen bestemming van het nummerplan vallen. En het moet aannemelijk zijn u het voorgenomen gebruik binnen de gestelde termijn kan uitvoeren. Voor het voorgenomen gebruik moet de gevraagde hoeveelheid nummers nodig zijn. 2. Beschrijving netwerk * 3. Beschrijf het netwerk waarvoor u de MNC aanvraagt. * 4. Heeft u van de Minister frequentieruimte toegewezen gekregen * Ja Nee, ga verder bij Welke frequenties? * 6. Welke geografische dekking heeft u met uw netwerk? * 7. Beschrijf het gebruik van een International Mobile Subscriber Identity nummer in uw netwerk. * 8. Heeft u al mobiele netwerkcode(s) in gebruik? * Ja Nee 9. netwerkcodes * 10. netwerkcodes * Huidige code * 12. Datum ingebruikname * 13. netwerkcodes * Huidige code * 2 / 10

3 15. Datum ingebruikname * 16. netwerkcodes * Huidige code * 18. Datum ingebruikname * 19. netwerkcodes * Huidige code * 21. Datum ingebruikname * 22. netwerkcodes * Huidige code * 24. Datum ingebruikname * 25. Voorkeur voor MNC * Dit veld is verplicht en dient minimaal 2 cijfers en maximaal 3 cijfers te bevatten. 3 / 10

4 Bedrijfsgegevens 26. Bedrijfsnaam * De naam volgens de inschrijving in het handelsregister of de officiële naam. 27. Uw rechtsvorm * Besloten Vennootschap Naamloze Vennootschap Vennootschap onder Firma Commanditaire Vennootschap Eenmanszaak Stichting Vereniging Publiekrechtelijk Rechtspersoon Coöperatie Maatschap Kerkgenootschap Anders, namelijk 28. Nummer KvK * 29. Vestigingsnummer KvK * 30. Uittreksel buitenlands handelsregister * 31. Vestigingsadres uit het Handelsregister Het vestigingsadres volgens het Handelsregister. 32. Straatnaam * Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer. 33. Huisnummer * 34. Huisnummer toevoeging 35. Postcode * 36. Plaats * 37. Land * 38. Correspondentieadres Het correspondentieadres volgens het Handelsregister. Het correspondentieadres is het adres waar de ACM het besluit en de facturen naar toe stuurt. De facturen staan op naam van de Hoofdvestiging. 39. Is het correspondentieadres hetzelfde als het vestigingsadres? * Ja, ga verder bij 39 Nee 4 / 10

5 40. Straatnaam * Maakt u gebruik van een postbus? Geef dan `postbus` op als straatnaam en vul het postbusnummer in bij het huisnummer. 41. Huisnummer/postbusnummer * 42. Huisnummer toevoeging 43. Postcode * 44. Plaats * 45. Land * 46. Gegevens contactpersoon 47. Naam * 48. Aanhef de heer mevrouw 49. Telefoonnummer * 50. adres * 51. Financiële gegevens 52. Zijn er financiële belemmeringen voor het in gebruik stellen van een nummer, of het nakomen van uw verplichtingen? * Ja Nee, ga verder bij Wat zijn de financiele belemmeringen? * 5 / 10

6 Bijlagen 54. Heeft u bijlagen die u mee wilt sturen? * Ja Nee, ga verder bij Aanvullend document * 56. Aanvullend document 57. Aanvullend document 58. Aanvullend document 59. Aanvullend document 6 / 10

7 60. Ondertekenen 61. Tekenbevoegd bestuurder * Indien uit het KvK uittreksel blijkt dat er een gedeelde tekenbevoegdheid is, dan dienen beide bestuurders de aanvraag te ondertekenen. 62. Naam * 63. Plaats * 64. Datum * 65. Ik verklaar de aangevraagde nummers in geval van toekenning in overeenstemming met het betreffend nummerplan in gebruik te nemen * 66. Ik verklaar alle gegevens juist, volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. * 67. Ik geef de voorkeur aan digitale correspondentie Ja Nee 68. Handtekening * 69. Overige ondertekenaars 70. Overige ondertekenaars Naam * 72. Plaats * 73. Datum * 74. Handtekening * 75. Overige ondertekenaars Naam * 7 / 10

8 77. Plaats * 78. Datum * 79. Handtekening * 80. Overige ondertekenaars Naam * 82. Plaats * 83. Datum * 84. Handtekening * 85. Overige ondertekenaars Naam * 87. Plaats * 88. Datum * 89. Handtekening * 90. Overige ondertekenaars Naam * 8 / 10

9 92. Plaats * 93. Datum * 94. Handtekening * 9 / 10

10 Powered by TCPDF ( Ondertekenen 95. Download formulier * 96. Download formulier * 97. Upload uw ondertekende aanvraag 98. Getekend aanvraagformulier * 99. Aanvullend stuk 100. en ondertekenen eherkenning 10 / 10