Monitoring antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Nicoline J Breet

Transcriptie

1 Monitoring antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention Nicoline J Breet

2 Pijn op de borst Man, 62 jaar oud Geen cardiovasculaire ziekten Risicofactoren hart- en vaatziekten Hoge bloeddruk, hoog cholesterol, wat te dik Typische pijn op borst, opgenomen met een dreigend hartinfarct Catheterisatie

3 Kransslagaderlijden Aderverkalking Kransslagader Bloedprop Kransslagader

4 Wat zijn bloedplaatjes? Bloed Rode bloedcellen Zuurstoftransport Bloedplaatjes Spelen een belangrijke rol bij de bloedstolling

5 Activatie bloedplaatjes Bloedplaatje in rust Activerend bloedplaatje Geactiveerd bloedplaatje

6 Balans

7 Kransslagaderlijden Catheterisatie

8 Dotterbehandeling

9 Vervolgens Twee medicijnen Kinder aspirine (eenmaal daags 100 mg) Clopidogrel (Plavix) (eenmaal daags 75 mg) Is dat wel voldoende effectief?

10 Van oudsher bekend It hath been given I believe to fifty persons, and never failed in the cure, except in a few Ongevoeligheid voor berkenbast? Phil Trans R Soc Lond [Biol]. 1763;53:

11 Meten anvan het vanbehandeling therapie Meten heteffect effect van 1. Bloeddrukverlagers Hoge Bloeddruk 2. Cholesterolverlagers Hoog Cholesterol 3. Bloedplaatjesremmers (aspirine & clopidogrel) Start behandeling Evaluatie effect behandeling en evt. dosis aanpassing Start behandeling Evaluatie effect behandeling en evt. dosis aanpassing Start behandeling Evaluatie effect therapie en evt. dosis aanpassing?

12 Effect van bloedplaatjesremming? Bloedplaatjesfunctie testen Allerlei verschillende methoden Meten bloedplaatjesreactiviteit onder medicatie Hoge bloedplaatjesreactiviteit = hoge stollingsneiging Onbekend welke testen KLINISCH van belang zijn Identificeren van risicopatiënten op basis van bloedplaatjesfunctie testen?

13 Beschikbare bloedplaatjesfunctie testen

14 Beschikbare bloedplaatjesfunctie testen

15 POPular POPular 1100 patienten die een geplande dotterbehandeling ondergingen Alle verschillende testen uitgevoerd 1 jaar gevolgd Trombose in verkalkte slagaders (hartinfarct, herseninfarct, sterfte) Bloedingen Deel I Testen effectiviteit van clopidogrel Testen effectiviteit van aspirine Deel II Verschillende subgroepen met een verhoogd risico op trombose

16 Bloedplaatjesfunctie testen Licht transmissie aggregatie (LTA) Traditionele test Gouden standaard Laboratoria, arbeidsintensief en tijdrovend VerifyNow P2Y12 Zelfde principe als licht transmissie aggregatie Aan het bed van de patiënt Volledig geautomatiseerd Snel resultaat Plateletworks Bloedplaatjes teller Aan het bed van de patiënt Semi-automatisch Moet binnen 10 minuten worden uitgevoerd

17 Uitkomsten POPular POPular Trombose Bloedingen Eerste vergelijking tussen verschillende bloedplaatjesfunctie testen in het voorspellen van trombose en bloedingen 3 testen Klassieke licht transmissie aggregatie (LTA), VerifyNow en Plateletworks Kunnen patienten met verhoogd risico op trombose identificeren VerifyNow en Plateletworks kunnen aan het bed van de patient gebruikt worden De gebruikte bloedplaatjesfunctietesten waren niet in staat om bloedingen te voorspellen

18 Uitkomsten POPular

19 Alternatieve behandeling Verdubbelen dosis clopidogrel niet effectief (bovendien hoger bloedingsrisico) Sinds kort nieuw middel: Prasugrel (Efient ) Zelfde werking, net wat krachtiger Lijkt beter dan Clopidogrel (Plavix ), maar meer bloedingen Prasugrel alleen gebruiken bij hoog-risico patiënten?

20 Navigeren tussen Skylla en Charybdis Johann Heinrich Füssli "Ulysses between Skylla and Charybdis"

21 POPular Risicoscore POPular Risk score Geplande PCI 1 punt 2 punt 2 punt ½ punt ½ punt ½ punt Drager van een gen dat leidt tot verminderde effectiviteit Drager van 2 genen die leiden tot verminderde effectiviteit Hoge mate van bloedplaatjesreactiviteit (VerifyNow PRU 236) Suikerziekte Lange stent(s) >30 mm overlappend Verminderde pompfunctie van het hart (LVEF <30 %) < 2 punt 2 punt Clopidogrel Prasugrel

22 Monitoring antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention Nicoline J Breet