34664 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD

Transcriptie

1 34664 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD F SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE [C 2007/22976] FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID N [C 2007/22976] 3 JUIN Arrêté royal portant exécution de l article 37, 16bis, alinéa 1 er,3, et alinéa 4, de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne les pansements actifs. II, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut. 3 JUNI Koninklijk besluit tot uitvoering van het artikel 37, 16bis, eerste lid, 3, en vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, voor wat de actieve verbandmiddelen betreft II, Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet. Vu la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, notamment les articles 37, 16bis, alinéas 1 er, 3, et 4, insérés par la loi-programme (I) du 27 décembre 2006, 37sexies, dernier alinéa, inséré par la loi du 5 juin 2002, et 165, alinéa 10, remplacé par la loi du 10 août 2001 et modifié par les lois des 8 avril 2003 en 27 avril 2005; Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, inzonderheid op artikelen 37, 16bis, eerste lid, 3, en vierde lid, zoals ingevoegd door de Programmawet (I) van 27 december 2006, 37sexies, laatste lid, zoals ingevoegd door de wet van 5 juni 2002, en 165, tiende lid, vervangen bij de wet van 10 augustus 2001 en gewijzigd bij de wetten van 8 april 2003 en 27 april 2005; Vu l avis du Comité de l assurance soins de santé, donné le 26 mars 2007; Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gegeven op 26 maart 2007; Vu l avis de l Inspecteur des Finances, donné le 28 mars 2007; Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 28 maart 2007; Vu l accord de Notre Ministre du Budget, donné le 30 mars 2007; Gelet op de akkoordbevinding van Onze Minister van Begroting van 30 maart 2007; Vu l avis n /1 du Conseil d Etat, donné le 26 avril 2007 en application de l article 84, 1 er, alinéa 1 er,1, des lois coordonnées sur le Conseil d Etat; Gelet op het advies nr /1 van de Raad van State, gegeven op 26 april 2007, met toepassing van artikel 84, 1, eerste lid, 1 van de gecoördineerde wetten op de Raad van State; Sur la proposition de Notre Ministre des Affaires Sociales et de la Santé publique et de l avis de Nos Ministres qui en ont délibéré en Conseil, Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid en op het advies van Onze in Raad vergaderde Ministers, Nous avons arrêté et arrêtons : CHAPITRE I. Intervention dans le coût des pansements actifs pour les patients souffrant de plaies chroniques Article 1 er. Les patients souffrant de plaies chroniques, tels que définis à l article 2, obtiennent une intervention de l assurance obligatoire soins de santé aux conditions fixées au présent arrêté. Cette intervention n est cependant pas octroyée aux patients susvisés pendant une hospitalisation ou admission dans un service hospitalier visée à l article 34, alinéa 1 er,6, de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet Art. 2. Par «patient souffrant de plaies chroniques», il faut entendre le bénéficiaire visé aux articles 32 et 33 de la loi susvisée, atteint de plaie chronique telle que visée dans l alinéa 2, pour lequel le médecin traitant a rédigé une notification adressée au médecin-conseil. On entend par plaie chronique toute plaie qui a été traitée pendant six semaines et qui après cette période est insuffisamment cicatrisée. Art er. Afin d obtenir l intervention visée à l article 1 er, le médecin traitant déclare, dans la notification adressée au médecinconseil, que le bénéficiaire souffre d une plaie chronique qui est insuffisamment cicatrisée après un traitement classique de six semaines et que le bénéficiaire est atteint d une affection figurant sur la liste reprise en annexe 2. La notification du médecin traitant, visée au présent article, est établie conformément au modèle en annexe 4. Hebben Wij besloten en besluiten Wij : HOOFDSTUK I. Tegemoetkoming in de kostprijs van actieve verbandmiddelen voor patiënten met chronische wonden Artikel 1. Patiënten met chronische wonden, zoals gedefinieerd in artikel 2, verkrijgen een tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging onder de voorwaarden vastgesteld in dit besluit. Deze tegemoetkoming wordt echter niet toegekend aan de voornoemde patiënten tijdens een opneming in een ziekenhuis of in een ziekenhuisdienst bedoeld in artikel 34, eerste lid, 6, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli Art. 2. Onder «patiënt met chronische wonden» dient te worden verstaan de rechthebbende bedoeld in de artikelen 32 en 33 van de voormelde wet, met chronische wonden zoals bedoeld in het tweede lid, voor dewelke de behandelende geneesheer een kennisgeving gericht aan de adviserend geneesheer heeft opgesteld. Onder chronische wonden verstaat men elke wonde die gedurende zes weken is behandeld en die na deze periode onvoldoende geheeld is. Art Teneinde recht te hebben op de in artikel 1 bedoelde tegemoetkoming richt de behandelende geneesheer een kennisgeving aan de adviserend geneesheer waarin hij verklaart dat de rechthebbende een chronische wonde heeft die na een klassieke behandeling van zes weken onvoldoende geheeld is en dat de rechthebbende getroffen is door een aandoening die zich op de lijst opgenomen als bijlage 2 bevindt. De in dit artikel bedoelde kennisgeving van de behandelende geneesheer wordt opgemaakt overeenkomstig het model als bijlage 4.

2 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD La notification susmentionnée a une durée de validité de maximum trois mois et peut être renouvellée trois fois au maximum pour de nouvelles périodes de trois mois au maximum à condition qu à chaque fois, une nouvelle notification soit adressée au médecin-conseil laquelle comporte les raisons du renouvellement. 2. Bovenvernoemde kennisgeving heeft een geldigheidsduur van maximaal drie maanden, en kan maximaal drie keer hernieuwd worden voor nieuwe periodes van maximaal drie maanden mits telkens een nieuwe kennisgeving wordt gericht aan de adviserend geneesheer die de reden voor de hernieuwing bevat. 3. Le prescripteur conserve les pièces nécessaires qui démontrent la nécessité d un traitement par des pansements actifs dans le dossier du bénéficiaire et les met, sur demande, à disposition du médecin-conseil et du Service d évaluation et de contrôle médicaux. 3. De voorschrijver bewaart de nodige stukken die de noodzaak van een behandeling met actieve verbandmiddelen aantonen in het dossier van de rechthebbende en stelt deze, indien gevraagd, ter beschikking van de adviserend geneesheer en van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle. Art er.l intervention visée à l article 1 er consiste d une part en une intervention forfaitaire de 20 euros par mois, qui est payée au bénéficiaire par l organisme assureur par trimestre. Le paiement s effectue directement aux bénéficiaires concernés par l organisme assureur. Art De tegemoetkoming bedoeld in artikel 1 bestaat enerzijds uit een forfaitaire tegemoetkoming van 20 euro per maand, die door de verzekeringsinstelling aan de rechthebbende wordt uitbetaald per trimester. De uitbetaling gebeurt rechtstreeks door de verzekeringsinstelling aan de betrokken rechthebbende. 2. D autre part, une intervention supplémentaire de 0,25 euro par conditionnement de pansements actifs délivré qui figure sur la liste reprise en annexe 1 est accordée, si le conditionnement concerné est délivré par un pharmacien tenant une officine ouverte au public. 2. Anderzijds wordt er een bijkomende tegemoetkoming toegekend van 0,25 euro per afgeleverde verpakking met actieve verbandmiddelen die voorkomt op de lijst gevoegd als bijlage 1, indien de betrokken verpakking wordt afgeleverd door een apotheker met een voor het publiek toegankelijke officina. Art er. Sur la liste des pansements actifs reprise à l annexe 1, sont mentionnés la dénomination des pansements et le code. Art Op de lijst van de actieve verbandmiddelen opgenomen als bijlage 1, staan de benaming van de verbandmiddelen en de code. En cas de délivrance par un pharmacien tenant une officine ouverte au public, le prix de vente au public applicable, la base de remboursement et les montants de l intervention personnelle des bénéficiaires sont mentionnés: In geval van aflevering door een apotheker met een voor het publiek toegankelijke officina, staan de toepasselijke verkoopprijs aan publiek, de vergoedings en de bedragen van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden vermeld : 1. colonne I = intervention des bénéficiaires visés à l article 37, 1 er et 19, de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, qui ont droit à une intervention majorée de l assurance 1. kolom I = aandeel van de rechthebbende bedoeld in artikel 37 1 en 19 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 die recht hebben op een verhoogde verzekeringstegemoetkoming 2. colonne II = intervention des autres bénéficiaires. 2. kolom II = aandeel van de andere rechthebbenden. En cas de délivrance par un pharmacien hospitalier, le code et le prix applicable par unité (à savoir une plaque, une mèche ou un gramme) sont mentionnés, suivi d un astérisque (*). Dans ce cas, le prix applicable est intégralement porté en compte au bénéficiaire. In geval van aflevering door een ziekenhuisapotheker, staat de code vermeld en de toepasselijke prijs per eenheid (zijnde een plaat, een wiek of een gram), gevolgd door een asterisk (*). In dit geval wordt de toepasselijke prijs volledig aangerekend aan de rechthebbende. 2. La liste reprise en annexe 1 du présent arrêté est modifiée conformément à la procédure prévue au chapitre II de l arrêté royal du 24 octobre 2002 fixant les procédures, délais et conditions dans lesquelles l assurance obligatoire soins de santé et indemnités intervient dans le coût des fournitures visées à l article 34, alinéa 1 er,20, delaloi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet De lijst gevoegd als bijlage 1 bij dit besluit wordt gewijzigd overeenkomstig de procedure voorzien in hoofdstuk II van het koninklijk besluit van 24 oktober 2002 tot vaststelling van de procedures, termijnen en voorwaarden waaronder de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tegemoetkomt in de kosten van de verstrekkingen bedoeld in artikel 34, eerste lid, 20, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli Pour pouvoir être repris sur la liste, le prix de vente ex-usine d un pansement actif doit en outre satisfaire aux règles de calcul reprises en annexe 3 du présent arrêté. Teneinde te kunnen worden opgenomen op de lijst, moet de verkoopprijs buiten bedrijf van een actief verbandmiddel bovendien voldoen aan de rekenregels opgenomen in bijlage 3 bij dit besluit.

3 34666 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD CHAPITRE II. Maximum à facturer HOOFDSTUK II. Maximumfactuur Art. 6. A l article 37sexies de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, inséré par la loi du 5 juin 2002 et modifié par les lois des 22 août 2002, 24 décembre 2002 et 27 décembre 2005, et les arrêtés royaux des 3 mars 2003 et 2 février 2004, l alinéa suivant est inséré entre l alinéa 5 et l alinéa 6: Art. 6. In artikel 37sexies van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, ingevoegd bij de wet van 5 juni 2002 en gewijzigd bij de wetten van 22 augustus 2002, 24 december 2002 en 27 december 2005 en de koninklijke besluiten van 3 maart 2003 en 2 februari 2004, wordt tussen het vijfde en het zesde lid het volgende lid ingevoegd : «Est également considérée comme une intervention personnelle la différence entre le coût des pansements actifs délivrés et l intervention visée à l article 4, 1 er et 2, de l arrêté royal du 3 juin 2007 portant exécution de l article 37, 16bis, alinéa 1 er,3, et alinéa 4delaloi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne les pansements actifs.» «Als persoonlijk aandeel wordt tevens beschouwd het verschil tussen de kostprijs van de afgeleverde actieve verbandmiddelen en de tegemoetkoming bedoeld in artikel 4, 1 en 2, van het koninklijk besluit van 3 juin 2007 tot uitvoering van het artikel 37, 16bis, eerste lid, 3, en vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, wat de actieve verbandmiddelen betreft.» CHAPITRE III. Enregistrement par le pharmacien qui délivre HOOFDSTUK III. Registratie door de afleverende apotheker Art. 7. Les patients souffrant de plaies chroniques, visés dans le présent arrêté, ont droit à l intervention sur présentation de leur carte SIS ou d une attestation équivalente et d une prescription pour un produit figurant sur la liste reprise en annexe 1 avec la mention tiers-payant applicable. Art De in dit besluit bedoelde patiënten met chronische wonden hebben recht op de tegemoetkoming op voorlegging van hun SIS-kaart of een daarmee gelijkgesteld attest en van een voorschrift voor een product opgenomen op de lijst als bijlage 1 met de vermelding derdebetalersregeling van toepassing. 2. En cas de délivrance par un pharmacien tenant une officine ouverte au public, le pharmacien est habilitéàappliquer le tiers payant. 2. In geval van een aflevering door een apotheker met een voor het publiek toegankelijke officina is de apotheker gerechtigd om de derdebetalersregeling toe te passen. Dans ce cas, toutes les opérations de tarification et tous les paiements des organismes assureurs sont obligatoirement effectués par l intermédiaire d offices de tarification agréés par le ministre, conformément aux dispositions de l article 165 de la loi susvisée. In dat geval worden alle tariferingsverrichtingen en alle betalingen van de verzekeringsinstellingen verplicht gedaan via door de minister erkende tariferingsdiensten, overeenkomstig de bepalingen van het artikel 165 van de voormelde wet. 3. En cas de délivrance par un pharmacien hospitalier, toutes les opérations de tarification sont obligatoirement effectuées conformément aux instructions de facturation, élaborées sur la base de l article 2 de l arrêté royal du 10 octobre 1986 portant exécution de l article 53, alinéa 9, de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet In geval van aflevering door een ziekenhuisapotheker worden alle tariferingsverrichtingen verplicht gedaan overeenkomstig de instructies voor de facturering, uitgewerkt op van artikel 2 van het koninklijk besluit van 10 oktober 1986 tot uitvoering van artikel 53, negende lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli CHAPITRE IV. Dispositions finales HOOFDSTUK IV. Slotbepalingen Art. 8. L intervention forfaitaire mensuelle visée à l article 4, 1 er, est indexée conformément aux dispositions de l arrêté royal du 8 décembre 1997 fixant les modalités d application pour l indexation des prestations dans le régime de l assurance obligatoire soins de santé, et ce pour la première fois au 1 er janvier Art. 8. De maandelijkse forfaitaire tegemoetkoming bedoeld in artikel 4, 1, wordt geïndexeerd overeenkomstig de bepalingen van het koninklijk besluit van 8 december 1997 tot bepaling van de toepassingsmodaliteiten voor de indexering van de prestaties in de regeling van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, en dit voor de eerste keer op 1 januari Art. 9. Le présent arrêté entre en vigueur le 1 er juillet Art. 9. Dit besluit treedt in werking op 1 juli Art. 10. Notre Ministre des Affaires sociales est chargé de l exécution du présent arrêté. Art. 10. Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid is belast met de uitvoering van dit besluit. Donné àbruxelles, le 3 juin Gegeven te Brussel, 3 juni Par le Roi : Le Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,

4 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD Annexe 1 - Liste des pansements actifs Bijlage 1 - Lijst van actieve verbandmiddelen I II * M Tegaderm Alginate 10 (10 x 10 cm) 33,85 0,25 33,60 33, , M Tegaderm Alginate 5 (10 x 20 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , M Tegaderm Alginate 10 (5 x 5 cm) 12,99 0,25 12,74 12, , M Tegaderm Alginate 5 wiek - mèche 30,4 cm 32,53 0,25 32,28 32, , M Tegaderm Foam 10 (10 x 10 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , M Tegaderm Foam 5 (10 x 20 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , M Tegaderm Foam 1 (10 x 60 cm) 24,93 0,25 24,68 24, , M Tegaderm Foam 5 (20 x 20 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , M Tegaderm Foam 10 (5 x 5 cm) 12,99 0,25 12,74 12, , M Tegaderm Foam 10 (8,8 x 8,8 cm) 29,49 0,25 29,24 29, , M Tegaderm Foam Adhesive 10 (10 x 11 cm) 43,08 0,25 42,83 42, , M Tegaderm Foam Adhesive 5 (13,97 x 13,97 cm) 39,37 0,25 39,12 39, , M Tegaderm Foam Adhesive 10 (14,3 x 14,3 cm) 59,10 0,25 58,85 58, , M Tegaderm Foam Adhesive 5 (14,3 x 15,6 cm) 43,53 0,25 43,28 43, , M Tegaderm Foam Adhesive 5 (19 x 22,2 cm) 60,63 0,25 60,38 60, , M Tegaderm Foam Adhesive 10 (8,8 x 8,8 cm) 33,35 0,25 33,10 33, , M Tegaderm Foam Adhesive 3 (10 x 11 cm) ovaal - oval 20,56 0,25 20,31 20, , M Tegaderm Foam Adhesive 3 (13,97 x 13,97 cm) rond 27,70 0,25 27,45 27, , M Tegaderm Foam Adhesive 3 (14,3 x 14,3 cm) 28,54 0,25 28,29 28, , M Tegaderm Hydrogel g 41,54 0,25 41,29 41, , M Tegaderm Hydrogel 1 15 g 5,50 0,25 5,25 5, , M Tegaderm Hydrocolloid 5 (10 x 10 cm vierkant - carré) 25,44 0,25 25,19 25, , M Tegaderm Hydrocolloid 5 (10 x 12 cm ovaal - oval) 27,24 0,25 26,99 26, , M Tegaderm Hydrocolloid 5 (13 x 15 cm ovaal - oval) 37,90 0,25 37,65 37, , M Tegaderm Hydrocolloid 3 (15 x 15 cm vierkant - carré) M Tegaderm Hydrocolloid 6 (16,2 x 17 cm sacraal - sacral) 29,37 0,25 29,12 29, , ,13 0,25 56,88 56, , M Tegaderm Hydrocolloid 3 (17 x 20 cm ovaal - oval) 39,18 0,25 38,93 38, , M Tegaderm Hydrocolloid 3 (10 x 12 cm) ovaal - oval 21,35 0,25 21,10 21, , M Tegaderm Hydrocolloid 3 (13 x 15 cm) ovaal - oval 26,82 0,25 26,57 26, ,7467

5 34668 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD M Tegaderm Hydrocolloid 3 (16,2 x 17 cm) sacraal - sacral M Tegaderm Hydrocolloid Thin 5 (10 x 10 cm vierkant - carré) I II * 33,67 0,25 33,42 33, , ,44 0,25 25,19 25, , M Tegaderm Hydrocolloid Thin 10 (13 x 15 cm ovaal - oval) 65,16 0,25 64,91 64, , M Tegaderm Hydrocolloid Thin 6 (17 x 20 cm ovaal - oval) 56,56 0,25 56,31 56, , M Tegaderm Hydrocolloid Thin 10 (10 x 12 cm ovaal - oval) 43,84 0,25 43,59 43, , M Tegaderm Hydrocolloid Thin 3 (10 x 12 cm) ovaal - oval 21,35 0,25 21,10 21, , M Tegaderm Hydrocolloid Thin 3 (13 x 15 cm) ovaal - oval 26,82 0,25 26,57 26, , ALGISITE M 10 (10 x 10 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , ALGISITE M 3 (10 x 10 cm) 13,69 0,25 13,44 13, , ALGISITE M 3 (15 x 15 cm) 27,01 0,25 26,76 26, , ALGISITE M 10 (15 x 20 cm) 69,98 0,25 69,73 69, , ALGISITE M 5 (2 x 30 cm) 15,58 0,25 15,33 15, , ALGOPLAQUE BORDE 10 (14 x 14 cm) 65,88 0,25 65,63 65, , ALGOPLAQUE FILM 10 (10 x 10 cm) 37,78 0,25 37,53 37, , ALGOPLAQUE FILM 16 (10 x 10 cm) 49,03 0,25 48,78 48, , ALGOPLAQUE FILM 3 (10 x 10 cm) 17,78 0,25 17,53 17, , ALGOPLAQUE FILM 5 (15 x 15 cm) 41,25 0,25 41,00 41, , ALGOPLAQUE FILM 10 (15 x 15 cm) 61,33 0,25 61,08 61, , ALGOPLAQUE FILM 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , ALGOPLAQUE FILM 10 (20 x 20 cm) 101,10 0,25 100,85 100, , ALGOPLAQUE FILM 16 (5 x 10 cm) 32,92 0,25 32,67 32, , ALGOPLAQUE FILM 10 (5 x 10 cm) 20,78 0,25 20,53 20, , ALGOPLAQUE FILM 10 (5 x 20 cm) 37,78 0,25 37,53 37, , ALGOPLAQUE HP 3 (10 x 10 cm) 17,78 0,25 17,53 17, , ALGOPLAQUE HP 10 (10 x 10 cm) 37,78 0,25 37,53 37, , ALGOPLAQUE HP 16 (10 x 10 cm) 49,03 0,25 48,78 48, , ALGOPLAQUE HP 5 (15 x 15 cm) 41,25 0,25 41,00 41, , ALGOPLAQUE HP 3 (15 x 15 cm) 28,05 0,25 27,80 27, , ALGOPLAQUE HP 10 (15 x 15 cm) 61,33 0,25 61,08 61, , ALGOPLAQUE HP 10 (20 x 20 cm) 101,10 0,25 100,85 100, , ALGOPLAQUE HP 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , ALGOPLAQUE SACRUM 10 (14 x 16 cm) 61,11 0,25 60,86 60, , ALGOSTERIL 10 (9,5 x 9,5 cm) 32,68 0,25 32,43 32, ,7370

6 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD I II * ALGOSTERIL 6 2g-30cm 42,35 0,25 42,10 42, , ALLEVYN ADHESIVE 3 (12,5 x 12,5 cm) 25,52 0,25 25,27 25, , ALLEVYN ADHESIVE 10 (12,5 x 12,5 cm) 51,58 0,25 51,33 51, , ALLEVYN ADHESIVE 10 (12,5 x 22,5 cm) 69,05 0,25 68,80 68, , ALLEVYN ADHESIVE 10 (17,5 x 17,5 cm) 74,79 0,25 74,54 74, , ALLEVYN ADHESIVE 10 (22,5 x 22,5 cm) 116,64 0,25 116,39 116, , ALLEVYN ADHESIVE 3 (7,5 x 7,5 cm) 9,20 0,25 8,95 8, , ALLEVYN ADHESIVE 10 (7,5 x 7,5 cm) 24,53 0,25 24,28 24, , ALLEVYN HEEL 1 3 stuks - pièces 25,90 0,25 25,65 25, , ALLEVYN HEEL 1 5 stuks - pièces 36,36 0,25 36,11 36, , ALLEVYN LITE 20 (10 x 10 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , ALLEVYN LITE 10 (10 x 20 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , ALLEVYN LITE 10 (15 x 20 cm) 69,98 0,25 69,73 69, , ALLEVYN NON-ADHESIVE 3 (10 x 10 cm) 16,36 0,25 16,11 16, , ALLEVYN NON-ADHESIVE 10 (10 x 10 cm) 36,36 0,25 36,11 36, , ALLEVYN NON-ADHESIVE 10 (20 x 20 cm) 94,41 0,25 94,16 94, , ALLEVYN NON-ADHESIVE 3 (20 x 20 cm) 41,58 0,25 41,33 41, , ALLEVYN PLUS CAVITY 5 (10 x 10 cm) 21,81 0,25 21,56 21, , ALLEVYN PLUS CAVITY 3 (15 x 20 cm) 33,74 0,25 33,49 33, , ALLEVYN PLUS CAVITY 10 (5 x 6 cm) 16,36 0,25 16,11 16, , ALLEVYN SACRUM 3 (17 x 17 cm) 31,79 0,25 31,54 31, , ALLEVYN SACRUM 10 (17 x 17 cm) 71,18 0,25 70,93 70, , ALLEVYN SACRUM 10 (22 x 22 cm) 113,05 0,25 112,80 112, , ALLEVYN THIN 3 (10 x 10 cm) 12,48 0,25 12,23 12, , ALLEVYN THIN 5 (10 x 10 cm) 20,77 0,25 20,52 20, , ALLEVYN THIN 3 (15 x 15 cm) 27,01 0,25 26,76 26, , ALLEVYN THIN 3 (15 x 20 cm) 32,62 0,25 32,37 32, , ALLEVYN THIN 10 (5 x 6 cm) 15,58 0,25 15,33 15, , AQUACEL 10 (10 x 10 cm) 40,09 0,25 39,84 39, , AQUACEL 10 (10 x 4 cm) 24,93 0,25 24,68 24, , AQUACEL 5 (15 x 15 cm) 43,83 0,25 43,58 43, , AQUACEL 5 (2 x 45 cm) 27,01 0,25 26,76 26, , AQUACEL 10 (20 x 4 cm) 34,11 0,25 33,86 33, , AQUACEL 10 (30 x 4 cm) 46,07 0,25 45,82 45, ,2980

7 34670 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD I II * AQUACEL 10 (5 x 5 cm) 15,58 0,25 15,33 15, , AQUACEL Ag 10 (10 x 10 cm) 41,58 0,25 41,33 41, , AQUACEL Ag 5 (15 x 15 cm) 45,51 0,25 45,26 45, , AQUACEL Ag 5 (2 x 45 cm) 27,86 0,25 27,61 27, , AQUACEL Ag 5 (20 x 30 cm) 85,52 0,25 85,27 85, , AQUACEL Ag 10 (4 x 10 cm) 25,90 0,25 25,65 25, , AQUACEL Ag 10 (4 x 20 cm) 35,31 0,25 35,06 35, , AQUACEL Ag 10 (4 x 30 cm) 47,86 0,25 47,61 47, , AQUACEL Ag 10 (5 x 5 cm) 16,36 0,25 16,11 16, , ASKINA BIOFILM S 10 (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , ASKINA BIOFILM S 5 (10 x 10 cm) 26,44 0,25 26,19 26, , ASKINA BIOFILM S 5 (15 x 15 cm) 40,64 0,25 40,39 40, , ASKINA BIOFILM S 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , ASKINA BIOFILM TRANSPARENT 10 (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , ASKINA BIOFILM TRANSPARENT 3 (10 x 10 cm) 17,61 0,25 17,36 17, , ASKINA BIOFILM TRANSPARENT 10 (15 x 15 cm) 61,33 0,25 61,08 61, , ASKINA BIOFILM TRANSPARENT 3 (15 x 15 cm) 27,03 0,25 26,78 26, , ASKINA BIOFILM TRANSPARENT 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , ASKINA BIOFILM TRANSPARENT 3 (20 x 5 cm) 17,71 0,25 17,46 17, , ASKINA BIOFILM TRANSPARENT 10 (20 x 5 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , ASKINA GEL 5 15 g 26,11 0,25 25,86 25, , ASKINA SORB 15 (10 x 10 cm) 47,37 0,25 47,12 47, , ASKINA SORB 10 (15x 15 cm) 55,04 0,25 54,79 54, , ASKINA SORB 10 (2,7 x 34 cm) 30,29 0,25 30,04 30, , ASKINA SORB 15 (6 x 6 cm) 22,43 0,25 22,18 22, , ASKINA TRANSORBENT 5 (9 x 14 cm) 20,77 0,25 20,52 20, , BIATAIN AG KLEVEND - ADHESIF 5 (15 x 15 cm) 39,65 0,25 39,40 39, , BIATAIN AG NIET KLEVEND - NON ADHE- SIF 5 (15 x 15 cm) 26,56 0,25 26,31 26, , BIATAIN NIET KLEVEND - NON ADHESIF 5 (10 x 10 cm) 25,00 0,25 24,75 24, , BIATAIN NIET KLEVEND - NON ADHESIF 5 (10 x 20 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , BIATAIN NIET KLEVEND - NON ADHESIF 5 (15 x 15 cm) 38,22 0,25 37,97 37, , BIATAIN NIET KLEVEND - NON ADHESIF 5 (20 x 20 cm) 49,60 0,25 49,35 49, , CARBOFLEX 10 (10 x 10 cm) 111,30 0,25 111,05 111, ,8210

8 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD I II * CARBOFLEX 5 (15 x 20 cm) 158,10 0,25 157,85 157, , CARBONET 10 (10 x 10 cm) 111,28 0,25 111,03 111, , CARBONET 10 (10 x 20 cm) 212,82 0,25 212,57 212, , CELLOSORB 3 (11 x 11 cm) 17,56 0,25 17,31 17, , CELLOSORB 10 (11 x 11 cm) 44,67 0,25 44,42 44, , CELLOSORB 16 (11 x 11 cm) 65,19 0,25 64,94 64, , CELLOSORB 10 (15 x 20 cm) 95,42 0,25 95,17 95, , COMBIDERM 10 (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , COMBIDERM 10 (14 x 14 cm) 65,88 0,25 65,63 65, , COMBIDERM 5 (15 x 18 cm) 48,55 0,25 48,30 48, , COMBIDERM 5 (20 x 20 cm) 55,57 0,25 55,32 55, , COMBIDERM 5 (20 x 23 cm) 62,37 0,25 62,12 62, , COMBIDERM N 10 (14 x 14 cm) 65,88 0,25 65,63 65, , COMFEEL PASTA g 70,00 0,25 69,75 69, , COMFEEL PLUS CONTOUR WONDVER- BAND - PLAQUE CONTOURNEE COMFEEL PLUS CONTOUR WONDVERBAND- PLAQUE CONTOUR- NEE COMFEEL PLUS DRUKVERLAGEND - PLA- QUE MOUSSE COMFEEL PLUS DRUKVERLAGEND - PLA- QUE MOUSSE 5 (6 x 8 cm) 14,21 0,25 13,96 13, , (9 x 11 cm) 27,77 0,25 27,52 27, , cm diam. 38,09 0,25 37,84 37, , cm diam. 22,80 0,25 22,55 22, , COMFEEL PLUS SACRUM 5 (18 x 20 cm) 59,87 0,25 59,62 59, , COMFEEL PLUS TRANSPARANT SACRUM - TRANSPARENT SACRUM COMFEEL PLUS TRANSPARANT VER- BAND - PLAQUE TRANSPARENTE COMFEEL PLUS TRANSPARANT VER- BAND - PLAQUE TRANSPARENTE COMFEEL PLUS TRANSPARANT VER- BAND - PLAQUE TRANSPARENTE COMFEEL PLUS ULCUS WONDVERBAND - PLAQUE BISEAUTEE COMFEEL PLUS ULCUS WONDVERBAND - PLAQUE BISEAUTEE COMFEEL PLUS ULCUS WONDVERBAND - PLAQUE BISEAUTEE 5 (18 x 20 cm) 59,87 0,25 59,62 59, , (15 x 20 cm) 50,82 0,25 50,57 50, , (5 x 7 cm) 20,72 0,25 20,47 20, , (9 x 14 cm) 45,39 0,25 45,14 45, , (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , (15 x 15 cm) 19,60 0,25 19,35 19, , (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, ,5120

9 34672 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD I II * COMFEEL POEDER - POUDRE 3 6 g 26,60 0,25 26,35 26, , COMFEEL ULCUS WONDVERBAND - PLA- QUE BISEAUTEE COMFEEL ULCUS WONDVERBAND - PLA- QUE BISEAUTEE COMFEEL ULCUS WONDVERBAND - PLA- QUE BISEAUTEE COMFEEL ULCUS WONDVERBAND - PLA- QUE BISEAUTEE 3 (10 x 10 cm) 11,75 0,25 11,50 11, , (10 x 10 cm) 35,70 0,25 35,45 35, , (15 x 15 cm) 35,65 0,25 35,40 35, , (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , CONTREET HYDROCOLLOID 5 (10 x 10 cm) 28,84 0,25 28,59 28, , CONTREET HYDROCOLLOID 5 (15 x 15 cm) 43,76 0,25 43,51 43, , CONTREET SCHUIMVERBAND CAVITY NIET KLEVEND - NON ADHESIF 5 (5 x 8 cm) 10,89 0,25 10,64 10, , CONTREET SCHUIMVERBAND KLEVEND 5 (12,5 x 12,5 cm) 30,63 0,25 30,38 30, , CONTREET SCHUIMVERBAND KLEVEND 5 (18 x 18 cm) 52,57 0,25 52,32 52, , CONTREET SCHUIMVERBAND NIET KLE- VEND - NON ADHESIVE 1 CONTREET SCHUIMVERBAND NIET KLE- VEND - NON ADHESIVE 1 CONTREET SCHUIMVERBAND NIET KLE- VEND - NON ADHESIVE 1 CONTREET SCHUIMVERBAND NIET KLE- VEND ROND - NON ADHESIVE ROND 5 (10 x 10 cm) 26,54 0,25 26,29 26, , (10 x 20 cm) 36,38 0,25 36,13 36, , (15 x 15 cm) 39,62 0,25 39,37 39, , cm diam. 5,34 0,25 5,09 5, , DUODERM 5 (10 x 10 cm) 14,08 0,25 13,83 13, , DUODERM 2 (10 x 10 cm) 7,04 0,25 6,79 6, , DUODERM 3 (20 x 20 cm) 28,56 0,25 28,31 28, , DUODERM 3 (20 x 30 cm) 38,00 0,25 37,75 37, , DUODERM E 5 (10 x 10 cm) 27,95 0,25 27,70 27, , DUODERM E 3 (15 x 15 cm) 29,37 0,25 29,12 29, , DUODERM E 3 (20 x 20 cm) 44,29 0,25 44,04 44, , DUODERM E BORDER 5 (10 x 10 cm) 27,95 0,25 27,70 27, , DUODERM E BORDER 5 (14 x 14 cm) 38,03 0,25 37,78 37, , DUODERM E BORDER 5 (15 x 18 cm) 48,55 0,25 48,30 48, , DUODERM E BORDER 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , DUODERM E BORDER 5 (20 x 23 cm) 62,47 0,25 62,22 62, , DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 5 (10 x 10 cm) 27,95 0,25 27,70 27, , DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 5 (10 x 15 cm) 31,50 0,25 31,25 31, ,1880

10 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD I II * DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 5 (15 x 15 cm) 42,16 0,25 41,91 41, , DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 10 (15 x 9 cm) 56,77 0,25 56,52 56, , DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 10 (25 x 9 cm) 75,55 0,25 75,30 75, , DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 10 (35 x 9 cm) 105,77 0,25 105,52 105, , DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 10 (5 cm x 20 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 10 (5 x 10 cm) 27,95 0,25 27,70 27, , DUODERM EXTRA DUN - EXTRA MINCE 5 (7,5 x 7,5 cm) 16,65 0,25 16,40 16, , DUODERM HYDROGEL g 41,54 0,25 41,29 41, , DUODERM HYDROGEL 1 15 g 5,90 0,25 5,65 5, , DUODERM SIGNAL 5 10 x 10 cm 27,95 0,25 27,70 27, , DUODERM SIGNAL 5 14 x 14 cm 38,04 0,25 37,79 37, , DUODERM SIGNAL 5 18,5 x 19,5 cm 61,44 0,25 61,19 61, , DUODERM SIGNAL 5 20 x 20 cm 55,57 0,25 55,32 55, , DUODERM SIGNAL 5 20 x 22,5 cm 61,24 0,25 60,99 60, , FLAMIGEL 1 250g 19,30 0,25 19,05 19, , FLAMIGEL 1 50 g 7,69 0,25 7,44 7, , FLAMINAL 50 g 1 50 g hydrogel tube 9,64 0,25 9,39 9, , FLAMINAL 500 g g hydrogel pot 42,76 0,25 42,51 42, , FLAMINAL HYDRO 1 50 g 9,64 0,25 9,39 9, , FLAMINAL HYDRO g 42,76 0,25 42,51 42, , HYDROCOLL 10 (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , HYDROCOLL 5 (15 x 15 cm) 42,16 0,25 41,91 41, , HYDROCOLL 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , HYDROCOLL CONCAVE 10 Kompressen - pansements HYDROCOLL SACRAL 5 Kompressen - pansements 30,69 0,25 30,44 30, , ,02 0,25 34,77 34, , HYDROCOLL THIN 10 (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , HYDROCOLL THIN 5 (15 x 15 cm) 42,16 0,25 41,91 41, , HYPERGEL g 40,42 0,25 40,17 40, , INTRASITE CONFORMABLE 10 (10 x 20 cm) (15 g) 41,54 0,25 41,29 41, , INTRASITE CONFORMABLE 10 (10 x 40 cm) (30 g) 60,34 0,25 60,09 60, , INTRASITE GEL g 41,54 0,25 41,29 41, , INTRASITE GEL 5 15 gr. 26,13 0,25 25,88 25, , INTRASITE GEL g 53,00 0,25 52,75 52, ,9910

11 34674 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD I II * 1 INTRASITE GEL 3 25 g 23,11 0,25 22,86 22, , JALOPLAST gel 1 30 g 9,62 0,25 9,37 9, , KALTOSTAT 10 (10 x 20 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , KALTOSTAT 10 (15 x 25 cm) 84,93 0,25 84,68 84, , KALTOSTAT 5 (30 x 60 cm) 189,55 0,25 189,30 189, , KALTOSTAT 10 (5 x 5 cm) 12,97 0,25 12,72 12, , KALTOSTAT 10 (7,5 x 12 cm) 32,62 0,25 32,37 32, , KALTOSTAT CAVITY 5 1 wiek - mèche 2 g 36,98 0,25 36,73 36, , MELGISORB 10 (10 x 10 cm) 29,30 0,25 29,05 29, , MELGISORB 10 (10 x 20 cm) 47,58 0,25 47,33 47, , MELGISORB 10 (5 x 5 cm) 12,98 0,25 12,73 12, , MELGISORB 5 2 wieken - mèches x 32 cm 29,74 0,25 29,49 29, , MEPILEX 5 (10 x 10 cm) 25,77 0,25 25,52 25, , MEPILEX 5 (10 x 20 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , MEPILEX 5 (15 x 15 cm) 38,22 0,25 37,97 37, , MEPILEX 5 (20 x 20 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , MEPILEX BORDER 5 (10 x 10 cm) 25,77 0,25 25,52 25, , MEPILEX BORDER 5 (15 x 15 cm) 38,22 0,25 37,97 37, , MEPILEX BORDER 5 (15 x 20 cm) 47,56 0,25 47,31 47, , MEPILEX BORDER 5 (7,5 x 7,5 cm) 14,61 0,25 14,36 14, , MEPILEX LITE 5 (10 x 10 cm) 25,77 0,25 25,52 25, , MEPILEX LITE 5 (15 x 15 cm) 38,22 0,25 37,97 37, , MEPILEX LITE 2 (20 x 50 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , MEPILEX TRANSFER 5 (15 x 20 cm) 47,56 0,25 47,31 47, , MEPILEX TRANSFER 2 (20 x 50 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , MEPITEL 10 (10 x 18 cm) 74,70 0,25 74,45 74, , MEPITEL 5 (20 x 30 cm) 110,00 0,25 109,75 109, , MEPITEL 10 (5 x 7,5 cm) 31,48 0,25 31,23 31, , MEPITEL 10 (7,5 x 10 cm) 40,15 0,25 39,90 39, , NORMLGEL g 38,57 0,25 38,32 38, , NU-DERM 10 (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , NU-DERM 5 (15 x 15 cm) 42,66 0,25 42,41 42, , NU-DERM 20 (5 x 5 cm) 27,95 0,25 27,70 27, ,0805

12 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD I II * NU-DERM 10 (8 x 12 cm) 37,47 0,25 37,22 37, , NU-DERM THIN 10 (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , NU-GEL 3 15 g 17,41 0,25 17,16 17, , NU-GEL g 41,54 0,25 41,29 41, , NU-GEL 2 25 g 19,35 0,25 19,10 19, , NU-GEL 6 25 g 41,54 0,25 41,29 41, , PERMAFOAM 10 diam 6 cm 14,70 0,25 14,45 14, , PERMAFOAM CAVITY 3 10 x 10 cm 15,59 0,25 15,34 15, , PERMAFOAM COMFORT 10 8 x 8 cm 26,14 0,25 25,89 25, , PERMAFOAM CONCAVE 10 16,5 x 18 cm 81,22 0,25 80,97 80, , PERMAFOAM CONCAVE 3 16,5 x 18 cm 32,29 0,25 32,04 32, , PERMAFOAM SACRAL 3 22 x 22 cm 46,99 0,25 46,74 46, , PERMAFOAM SACRAL x 22 cm 109,09 0,25 108,84 108, , PERMAFOAM TRACHEOSTOMY 10 8 x 8 cm 26,14 0,25 25,89 25, , PURILON GEL 5 15 g 26,10 0,25 25,85 25, , PURILON GEL g 41,53 0,25 41,28 41, , PURILON GEL g 52,25 0,25 52,00 52, , PURILON GEL 10 8 g 30,58 0,25 30,33 30, , REPLICARE ULTRA 10 (10 x 10 cm) 38,35 0,25 38,10 38, , REPLICARE ULTRA 3 (10 x 10 cm) 15,47 0,25 15,22 15, , REPLICARE ULTRA 5 (15 x 15 cm) 42,38 0,25 42,13 42, , REPLICARE ULTRA 5 (15 x 18 cm) 48,72 0,25 48,47 48, , REPLICARE ULTRA 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , SEASORB SOFT 5 (10 x 10 cm) 20,19 0,25 19,94 19, , SEASORB SOFT 10 (10 x 10 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , SEASORB SOFT 5 (15 x 15 cm) 38,22 0,25 37,97 37, , SEASORB SOFT 10 (15 x 15 cm) 55,04 0,25 54,79 54, , SEASORB SOFT 5 (5 x 5 cm) 6,50 0,25 6,25 6, , SEASORB SOFT 30 (5 x 5 cm) 28,89 0,25 28,64 28, , SEASORB SOFT FILLER 3 44 cm 23,01 0,25 22,76 22, , SEASORB SOFT FILLER 6 44 cm 36,84 0,25 36,59 36, , SORBALGON 10 (10 x 10 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , SORBALGON 3 (10 x 10 cm) 14,31 0,25 14,06 14, , SORBALGON 5 (10 x 20 cm) 35,11 0,25 34,86 34, ,0660

13 34676 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD I II * SORBALGON 10 (5 x 5 cm) 12,97 0,25 12,72 12, , SORBALGON 3 (5 x 5 cm) 3,89 0,25 3,64 3, , SORBALGON T 3 wiek - mèche 30 cm/1 g 13,40 0,25 13,15 13, , SORBALGON T 5 wiek - mèche 30 cm/2 g 36,98 0,25 36,73 36, , SUPRASORB A 10 (10 x 10 cm) 35,11 0,25 34,86 34, , SUPRASORB A 10 (10 x 20 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , SUPRASORB A 10 (5 x 5 cm) 12,99 0,25 12,74 12, , SUPRASORB A 5 30 cm/2 g wiek - mèche 27,19 0,25 26,94 26, , SUPRASORB G 5 (10 x 10 cm) 20,77 0,25 20,52 20, , SUPRASORB G 3 (20 x 20 cm) 40,09 0,25 39,84 39, , SUPRASORB G 5 (5 x 7,5 cm) 9,74 0,25 9,49 9, , SUPRASORB G g 51,98 0,25 51,73 51, , SUPRASORB G 10 6 g 25,86 0,25 25,61 25, , SUPRASORB H dun - fin 10 (10 x 10 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , SUPRASORB H 5 (10 x 10 cm) 22,81 0,25 22,56 22, , SUPRASORB H 5 (14 x 14 cm) 38,03 0,25 37,78 37, , SUPRASORB H 5 (14 x 16 cm) 42,02 0,25 41,77 41, , SUPRASORB H 5 (15 x 15 cm) 42,16 0,25 41,91 41, , SUPRASORB H 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , SUPRASORB H dun - fin 10 (5 x 10 cm) 27,95 0,25 27,70 27, , SUPRASORB H dun - fin 10 (5 x 20 cm) 38,61 0,25 38,36 38, , SUPRASORB H dun - fin 5 (15 x 15 cm) 42,16 0,25 41,91 41, , SUPRASORB H dun - fin 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , M Tegaderm Alginate 3 (10 x 10 cm) 15,58 0,25 15,33 15, , M Tegaderm Alginate 3 30,4 cm wiek - mèche 26,27 0,25 26,02 26, , M Tegaderm Foam 3 (10 x 10 cm) 15,58 0,25 15,33 15, , TENDERWET 60 (10 x 10 cm vierkant - carré) TENDERWET 14 (10 x 10 cm vierkant - carré) TENDERWET 60 (7,5 x 7,5 cm vierkantcarré) TENDERWET 14 (7,5 x 7,5 cm vierkant - carré) TENDERWET (10 x 10 cm vierkantcarré) 152,75 0,25 152,50 152, , ,62 0,25 46,37 46, , ,19 0,25 89,94 89, , ,36 0,25 30,11 30, , ,49 0,25 94,24 94, ,8563

14 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD TENDERWET (10 x 10 cm vierkantcarré) TENDERWET (7,5 x 7,5 cm vierkant - carré) TENDERWET (7,5 x 7,5 cm vierkant - carré) I II * 42,61 0,25 42,36 42, , ,43 0,25 28,18 28, , ,41 0,25 57,16 57, , TIELLE 10 (11 x 11 cm) 41,85 0,25 41,60 41, , TIELLE 5 (15 x 20 cm) 49,43 0,25 49,18 49, , TIELLE 10 (7 x 9 cm) 26,68 0,25 26,43 26, , TIELLE SACRUM 5 (18 x 18 cm) 52,57 0,25 52,32 52, , URGO HYDROGEL g 41,37 0,25 41,12 41, , URGOMED 10 (15 x 15 cm) 61,33 0,25 61,08 61, , URGOMED 5 (20 x 20 cm) 55,65 0,25 55,40 55, , URGOMED 10 (20 x 20 cm) 101,10 0,25 100,85 100, , URGOMED 10 (5 x 7 cm) 20,72 0,25 20,47 20, , URGOMED 5 (5 x 7 cm) 10,37 0,25 10,12 10, , URGOSORB 3 (10 x 10 cm) 12,17 0,25 11,92 11, , URGOSORB 16 (10 x 10 cm) 49,44 0,25 49,19 49, , URGOSORB 10 (10 x 10 cm) 33,84 0,25 33,59 33, , URGOSORB 10 (10 x 20 cm) 50,05 0,25 49,80 49, , URGOSORB 16 (10 x 20 cm) 73,97 0,25 73,72 73, , URGOSORB 10 (5 x 5 cm) 12,05 0,25 11,80 11, , URGOSORB 1 10 wieken - mèches 49,82 0,25 49,57 49, , URGOSORB 1 5 wieken - mèches 24,91 0,25 24,66 24, ,6730

15 34678 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD Vu pour être annexé ànotre arrêté du 3 juin 2007 Par le Roi : Le Ministre des Affaires Sociales et de la Santé publique, Gezien om gevoegd te worden bij Ons besluit van 3 juni Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Annexe 2 - Liste des affections Type des plaies chroniques Ulcère artériel; Ulcère veineux; Ulcère diabétique; Ulcère de pression de stade II, III ou IV; Ulcère neuropathique (chez des patients non-diabétique); Ulcère des vascularites; Hydradénite suppurée; Plaie oncologique; Plaie post-chirurgicale; Plaie par brûlure; Ulcère chronique non repris ci-dessus pour lequel des pansements actifs sont la seule alternative thérapeutique, ce qui doit être confirmé par un médecin spécialiste en dermato-vénéréologie, après un examen diagnostique. Vu pour être annexé ànotre arrêté du 3 juin 2007 Par le Roi : Le Ministre des Affaires Sociales et de la Santé publique, Bijlage 2 - Lijst van aandoeningen Type van de chronische wonden Arterieel ulcus; Veneus ulcus; Diabetisch ulcus; Drukulcus van stadium II, III of IV; Neuropatisch ulcus (bij niet diabetici); Ulcera ten gevolge van vasculitis; Hydradenitis suppurativa; Oncologische wonden; Post-chirurgische wonden; Brandwonden; Niet hierboven hernomen chronisch ulcus waarvoor actieve verbandmiddelen het enig therapeutisch alternatief vormen, wat dient bevestigd te worden door een geneesheer specialist in de dermato-venereologie, na een diagnostisch onderzoek. Gezien om gevoegd te worden bij Ons besluit van 3 juni 2007 Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,

16 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD Annexe 3 - Règle de calcul Unités de calcul Ci-après suit un aperçu des unités de calcul utilisés pour définir les prix ex-usine, groupés par classe. Standard (S) : calculé sur base du conditionnement standard de 1000 cm 2 S + 25 % : pour les petits conditionnements (conditionnement inférieur à 50 % du conditionnement standard) S - 20 % : pour les grands conditionnements (conditionnement supérieur à 200 % du conditionnement standard) Tous les prix en euro par cm 2 Alginates : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Pansements absorbants les odeurs : S = 0,0930 S+25%=0,1163 S - 20 % = 0,0744 Hydrocappilaires : S = 0,0282 S + 25 % = 0,0353 S - 20 % = 0,0226 Hydrocellulaires : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Hydrocolloïdes : S = 0,0268 S + 25 % = 0,0335 S - 20 % = 0,0214 Hydrofibres : S = 0,0282 S + 25 % = 0,0335 S - 20 % = 0,0226 Hydrogels (plaque) : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Hydrogels (semi-liquide) (par gramme) : S = 0,1971 S + 25 % = 0,2464 S - 20 % = 0,1577 Polyacrilat : S = 2,5480 (flatpricing) Silicones : S = 0,0354 S + 25 % = 0,0442 S - 20 % = 0,0283 Pansements à base d argent : + 5%vis à vis les pansements de référence Sur base des hydrocolloïdes : S = 0,0281 S + 25 % = 0,0352 S - 20 % = 0,0225 Sur base des hydrocellulaires : S = 0,0247 S + 25 % = 0,0308 S - 20 % = 0,0198 Sur base des hydrofibres : S = 0,0296 S + 25 % = 0,0370 S - 20 % = 0,0237 Sans pansement de référence : S = 0,0275 S + 25 % = 0,0343 S - 20 % = 0,0220 Mèches (par gramme) : Alginates : S = 2,5273 (flatpricing) Hydrocellulaires : S = 2,6800 (flatpricing) Vu pour être annexé ànotre arrêté du 3 juin 2007 Par le Roi : Le Ministre des Affaires Sociales et de la Santé publique,

17 34680 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD Bijlage 3 - Rekenregel Rekeneenheden Hierna volgt een overzicht van de rekeneenheden, per klasse die gebruikt worden om de prijs buiten bedrijf vast te leggen. Standaard (S) : berekend op van de standaardverpakking van 1000 cm 2 S + 25 % : voor de kleine verpakkingen (verpakking kleiner dan 50 % van de standaardverpakking) S - 20 % : voor de grote verpakkingen (verpakking groter dan 200 % van de standaardverpakking) Alle bedragen zijn uitgedrukt in euro per cm 2 Alginaten : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Geurabsorberende verbanden : S = 0,0930 S+25%=0,1163 S - 20 % = 0,0744 Hydrocappilairen : S = 0,0282 S + 25 % = 0,0353 S - 20 % = 0,0226 Hydrocellulairen : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Hydrocolloïden : S = 0,0268 S + 25 % = 0,0335 S - 20 % = 0,0214 Hydrofibers : S = 0,0282 S + 25 % = 0,0335 S - 20 % = 0,0226 Hydrogelen (plaatvorm) : S = 0,0235 S + 25 % = 0,0294 S - 20 % = 0,0188 Hydrogelen (halfvloeibaar) (per gram) : S = 0,1971 S + 25 % = 0,2464 S - 20 % = 0,1577 Polyacrylaat verbanden : S = 2,5480 (flatpricing) Siliconen : S = 0,0354 S + 25 % = 0,0442 S - 20 % = 0,0283 Zilververbanden : +5 % t.o.v. van referentieverband Op van hydrocolloïden : S = 0,0281 S + 25 % = 0,0352 S - 20 % = 0,0225 Op van hydrocellulairen : S = 0,0247 S + 25 % = 0,0308 S - 20 % = 0,0198 Op van hydrofibers : S = 0,0296 S + 25 % = 0,0370 S - 20 % = 0,0237 Zonder referentieverband : S = 0,0275 S + 25 % = 0,0343 S - 20 % = 0,0220 Wieken (per gram) : Alginaatwieken : S = 2,5273 (flatpricing) Hydrocellulairwieken : S = 2,6800 (flatpricing) Gezien om gevoegd te worden bij Ons besluit van 3 juni 2007 Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,

18 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD Annexe 4 Modèle de notification à adresser au médecin-conseil sur base de l arrêté royal du 3 juin 2007 portant exécution de l article 37, 16bis, alinéa 1 er,3 et alinéa 4, de la loi relative à l assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne les pansements actifs. I - Identification du bénéficiaire (nom, prénom, N -NISS) : [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ II-Eléments à attester par le médecin traitant : [ Il s agit de la première notification, pour une première période de 3 mois. Je soussigné, docteur en médecine, certifie que le bénéficiaire mentionné ci-dessus présente une plaie chronique qui est insuffisamment cicatrisée après un traitement classique de six semaines, du type suivant : [ Ulcère artériel; [ Ulcère veineux; [ Ulcère diabétique; [ Ulcère de pression de stade II, III ou IV; [ Ulcère neuropathique (chez des patients non-diabétiques); [ Ulcère des vascularites; [ Hydradénite suppurée; [ Plaie oncologique; [ Plaie post-chirurgicale; [ Plaie par brûlure [ Ulcère chronique non repris ci-dessus pour lequel des pansements actifs sont la seule alternative thérapeutique, confirmé par un médecin spécialiste en dermato-vénéréologie, après un examen diagnostique. [ Il s agit d une 2ème notification, visant un renouvellement pour une nouvelle période de 3 mois. Cette prolongation est justifiée sur base des raisons suivantes : [ Il s agit d une 3ème notification, visant un renouvellement pour une nouvelle période de 3 mois. Cette prolongation est justifiée sur base des raisons suivantes : [ Il s agit d une 4ème et dernière notification, visant un renouvellement pour une nouvelle période de 3 mois. Cette prolongation est justifiée sur base des raisons suivantes : Je tiens à la disposition du médecin-conseil et les éléments de preuve établissant que le bénéficiaire concerné se trouve dans la situation attestée. III- Identification du médecin traitant (nom, prénom, adresse, N INAMI) : [[[[[[[[[[[[[[ (nom) [[[[[[[[[[[[[[ (prénom) 1-[[[[[-[[-[[[ (N INAMI) [[/[[/[[[[ (DATE) (CACHET) (SIGNATURE DU MEDECIN) Vu pour être annexé ànotre arrêté du 3 juin Par le Roi : Le Ministre des Affaires Sociales et de la Santé publique,

19 34682 MONITEUR BELGE BELGISCH STAATSBLAD Bijlage 4 Model van kennisgeving te richten tot de adviserend geneesheer op van het koninklijk besluit van 3 juni 2007 tot uitvoering van het artikel 37, 16bis, eerste lid, 3, en vierde lid, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, voor wat de actieve verbandmiddelen betreft I - Identificatie van de rechthebbende (naam, voornaam, INSZ-nr.) : [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ II - Door de behandelende arts te staven elementen : [ Het betreft de eerste kennisgeving, voor een eerste periode van 3 maanden. Ik ondergetekende, arts, verklaar dat voornoemde rechthebbende een chronische wonde heeft die na een klassieke behandeling van zes weken onvoldoende geheeld is, van het volgende type : [ Arterieel ulcus; [ Veneus ulcus; [ Diabetisch ulcus; [ Drukulcus van stadium II, III of IV; [ Neuropatisch ulcus (bij niet diabetici); [ Ulcera ten gevolge van vasculitis; [ Hydradenitis suppurativa; [ Oncologische wonden; [ Post-chirurgische wonden; [ Brandwonden; [ Niet hierboven hernomen chronisch ulcus waarvoor actieve verbandmiddelen het enig therapeutisch alternatief vormen, bevestigd door een geneesheer specialist in de dermato-venereologie, na een diagnostisch onderzoek. [ Het betreft een tweede kennisgeving, met het oog op een hernieuwing voor een nieuwe periode van 3 maanden. Deze verlenging is gerechtvaardigd op van de volgende redenen : [ Het betreft een derde kennisgeving, met het oog op een hernieuwing voor een nieuwe periode van 3 maanden. Deze verlenging is gerechtvaardigd op van de volgende redenen : [ Het betreft een vierde en laatste kennisgeving, met het oog op een hernieuwing voor een nieuwe periode van 3 maanden. Deze verlenging is gerechtvaardigd op van de volgende redenen : Ik houd de nodige stukken waaruit blijkt dat de rechthebbende zich in de voornoemde situatie bevindt ter beschikking van de adviserend geneesheer. III- Identificatie van de behandelende arts (naam, voornaam, adres, RIZIV-nr) : [[[[[[[[[[[[[[[[[[ (naam) [[[[[[[[[[[[[[[[[ (voornaam) 1-[[[[[-[[-[[[ (RIZIV-nr.) [[ / [[ / [[[[ (DATUM) (STEMPEL) (HANDTEKENING VAN DE ARTS) Gezien om gevoegd te worden bij Ons besluit van 3 juni Van Koningswege : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,