Onterecht verstrekte vergoeding als gevolg van het geven van onjuiste informatie, kan terug gevorderd worden.

Transcriptie

1 Aanvraagformulier Doe mee! Regeling 2019 Waarvoor gebruikt u dit formulier? U kunt dit formulier gebruiken als u de Doe Mee! Regeling 2019 wilt aanvragen. Invullen formulier Vul het formulier volledig en naar waarheid in. Kruis aan wat voor u (en uw partner) geldt. Vul voor elk kind van 4 t/m 18 jaar ook de Bijlage Kindpakket in. Bij dit formulier zit ook een Toelichting Doe Mee! Regeling 2019 In deze toelichting kunt u lezen waarvoor u de Doe Mee! Regeling 2019 kunt aanvragen. Onderteken het formulier en stuur het naar: Gemeente Berg en Dal, Afdeling Sociale Zaken/Cluster Inkomen, Antwoordnummer 20, 6560 VB Groesbeek. Als u het Antwoordnummer gebruikt hoeft u geen postzegels te plakken. Onterecht verstrekte vergoeding als gevolg van het geven van onjuiste informatie, kan terug gevorderd worden. Heeft u vragen over de Doe Mee! Regeling of dit formulier? Bel dan op maandag tot en met vrijdag tussen 8.30 en uur. U kunt vragen naar uw consulent inkomen of de intaker van het cluster inkomen. A. Wat is het gezamenlijke inkomen van u en uw partner? Kruis aan welke inkomsten u en uw partner hebben en vul de netto maandbedragen in. Soort Inkomsten Uitkering Participatiewet Uitkering IOAW/IOAZ Studiefinanciering Loon/Salaris Inkomsten als zelfstandige Arbeidsongeschiktheidsuitkering (bijv. WIA/WAJONG) Werkloosheidswet (WW) Ziektewet (ZW) Algemene Ouderdomswet (AOW) Algemene Nabestaanden Wet (ANW) Partner Alimentatie Alimentatie kinderen Kostgeld Kamerhuur/onderhuur Lijfrente Andere pensioen(en) of overige inkomsten (voorlopige) teruggave(s) van de Belastingdienst Totaal Pagina 1 van 5 Netto bedrag per maand inclusief vakantiegeld*

2 *Vakantiegeld is 5% van het netto bedrag per maand als het nog niet in het netto bedrag is opgenomen. Kruis aan welke leefsituatie u heeft. Leefsituatie Inkomensgrens (netto per maand inclusief vakantietoeslag) alleenstaande (ouder) 18, 19 of 20 jaar 305,27 getrouwd en allebei 18, 19 of 20 jaar 610,54 getrouwd en één is 18,19 of 20 jaar, de ander 21of ouder 1.188,49 getrouwd en met kinderen, beide 18, 19 of 20 jaar 963,83 gehuwden met ten laste komende kinderen, waarvan één 1.541,78 partner 18,19 of 20 jaar, de ander 21+ alleenstaande (ouder) 21 jaar of ouder, jonger dan AOWgerechtigde 1.236,50 gehuwden 21 jaar of ouder, jonger dan AOW-gerechtigde 1.766,68 alleenstaande (ouder), AOW-gerechtigde 1.384,84 gehuwden, waarvan één of beiden AOW-gerechtigde 1.885,80 alleenstaande (ouder) wonend in een instelling 433,54 Gehuwden, wonend in een instelling 699,01 Mijn inkomen inclusief vakantiegeld is lager dan bij de boven aangekruiste situatie staat. Ga verder naar vraag B. Mijn inkomen inclusief vakantiegeld is hoger dan bij de boven aangekruiste situatie staat. Uw inkomen is te hoog. Het heeft geen zin om dit formulier verder in te vullen. B. Wat is uw vermogen? Vermogen is hoeveel geld er op uw bank- en spaarrekeningen staat (ook in het buitenland). En obligaties, effecten, auto s/motoren, caravan, sieraden, leningen en andere zaken die een geldwaarde of schuld vertegenwoordigen. De overwaarde in uw woning hoeft u niet mee te rekenen. Het gaat om alle bezittingen en schulden van u, uw partner en uw kinderen die jonger zijn dan 18 jaar. Ik verklaar dat mijn/ons vermogen (bezittingen min schulden) minder bedraagt dan ,00. Ja: Ga verder naar vraag C. Nee: U heeft te veel vermogen. Het heeft geen zin deze aanvraag in te vullen. C. Waarvoor wilt u de Doe Mee! Regeling aanvragen? Wij willen deelnemen aan sportieve, creatieve of culturele activiteiten. Ik/wij hebben een kind/kinderen in de van 12 tot 18 jaar dat/die naar het voortgezet of vervolgonderwijs gaat/gaan. Ik/wij hebben een kind/kinderen in de van 4 tot en met 18 jaar dat/die in aanmerking komt/komen voor een verstrekking in natura (kindpakket). Als u één of meer mogelijkheden hier boven heeft aangekruist kunt u verder gaan met het invullen van dit aanvraagformulier. Pagina 2 van 5

3 1. Persoonlijke gegevens Gegevens Aanvrager Partner Burgerservicenummer Achternaam/voorletters Geboortedatum Geslacht Straat en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer Mailadres Bankrekeningnummer 4. Persoonlijke gegevens thuiswonende kinderen van 2 tot en met 18 jaar in 2019 Achternaam Voorletters Geboortedatum Moet u bewijsstukken meesturen met dit aanvraagformulier? U hoeft nu geen bewijsstukken mee te sturen van uw inkomen, vermogen of betalingen. Als u aan de voorwaarden voldoet, betalen wij de Doe Mee! Regeling 2019 voor alle gezinsleden in één keer. Het is wel belangrijk dat u alle bewijsstukken anderhalf jaar bewaart! Ter controle kunnen wij u later vragen om deze bewijsstukken. Onterecht verstrekte vergoeding als gevolg van het geven van onjuiste informatie, kan teruggevorderd worden. Wat gebeurt er met uw gegevens? Voor sommige producten of diensten heeft de gemeente persoonlijke gegevens van u nodig. De gemeente gaat hier zorgvuldig mee om. Gegevens die we van u ontvangen gebruiken we alleen voor het doel waarvoor u ze heeft gegeven. Kijk voor meer informatie op of bel Datum: Uw handtekening: Datum: Handtekening partner: Pagina 3 van 5

4 Toelichting Doe Mee! Regeling 2019 Wat is de Doe Mee! Regeling? Met de Doe Mee! Regeling draagt de gemeente elk jaar bij aan de kosten voor deelname aan sportieve, creatieve of culturele activiteiten. Ook reiskosten en kosten van kleding voor deelname aan deze activiteiten vallen hieronder. Net als materiaal voor sport of cursus en school. Voor wie is de Doe Mee! Regeling bedoeld? De Doe Mee! Regeling is bedoeld voor inwoners van onze gemeente die in het aanvraagjaar 2 jaar of ouder zijn. En een laag inkomen hebben. Wanneer kan ik de Doe Mee! Regeling aanvragen? U kunt de Doe Mee! Regeling aanvragen als: - U in het aanvraagjaar 19 jaar of ouder bent/wordt; - U dit jaar deelneemt aan de activiteit/cursus; - Uw (gezamenlijk) vermogen niet hoger is dan ,00. Eigen woning telt niet mee. - Uw (gezamenlijk) inkomen niet hoger is dan het bedrag in onderstaand overzicht: Leefsituatie Inkomensgrens (netto per maand inclusief vakantietoeslag) alleenstaande (ouder) 18, 19 of 20 jaar 305,27 getrouwd en allebei 18, 19 of 20 jaar 610,54 getrouwd en één is 18,19 of 20 jaar, de ander 21of ouder 1.188,49 getrouwd en met kinderen, beide 18, 19 of 20 jaar 963,83 gehuwden met ten laste komende kinderen, waarvan één partner 1.541,78 18,19 of 20 jaar, de ander 21+ alleenstaande (ouder) 21 jaar of ouder, jonger dan AOWgerechtigde 1.236,50 gehuwden 21 jaar of ouder, jonger dan AOW-gerechtigde 1.766,68 alleenstaande (ouder), AOW-gerechtigde 1.384,84 gehuwden, waarvan één of beiden AOW-gerechtigde 1.885,80 alleenstaande (ouder) wonend in een instelling 433,54 Gehuwden, wonend in een instelling 699,01 Waar is de Doe Mee! Regeling voor bedoeld? Voor een sportvereniging of sportclub, een buurtvereniging, scouting, een creatieve cursus, muziekles of dansles, zwemles, peuterspeelzaal, een bibliotheekabonnement, een abonnement voor museum, theater of speeltuin, lidmaatschap van een patiëntenvereniging, lidmaatmaatschap van een ouderenbond, eenmalige activiteiten zoals bezoek aan een pretpark, speeltuin, museum of bioscoop, (rest)kosten van een schoolreis/schoolexcursie. Voor kinderen die in het aanvraagjaar niet ouder dan 18 jaar zijn/worden en deelnemen aan het voortgezet onderwijs of vervolgonderwijs: - aanschaf van een schooltas, regenpak of andere schoolkosten - (rest)kosten van een schoolreis/schoolexcursie Waarvoor is de Doe Mee! Regeling niet bedoeld? - een internetabonnement en een kranten-en tijdschriftenabonnement - een cursus op internet - kosten die u vorig kalenderjaar of nog eerder heeft gemaakt Pagina 4 van 5

5 Hoeveel geld krijgt U? Voor Kinderen die in het aanvraagjaar 2 tot en met 18 jaar zijn/worden Volwassenen die in aanvraagjaar 19 jaar of ouder worden Kinderen op voortgezet onderwijs of vervolg onderwijs en in het aanvraagjaar niet ouder dan 18 jaar zijn/worden Bedrag 225,00 per kalenderjaar 100,00 per kalenderjaar 100,00 per kalenderjaar voor indirecte schoolkosten Kindpakket Wat kunt u elk jaar nog meer voor uw kinderen van 4 t/m 18 krijgen? - Het lidmaatschap van een door de gemeente Berg en Dal gesubsidieerde (sport)vereniging. - De ouderbijdrage van de basisschool. - De ouderbijdrage van voortgezet onderwijs/vervolgonderwijs. Wat kunt u 1 keer krijgen voor uw kinderen? - Een laptop (voor kind van 12 tot en met 18 jaar dat naar het voortgezet onderwijs / vervolgonderwijs gaat). - Een tweedehands fiets (voor kind van 12 tot en met 18 jaar dat naar het voortgezet onderwijs / vervolgonderwijs gaat). - Zwemlessen voor diploma A en/of B (voor kind van 4 tot en met 18 jaar). - Een schoolreis (voor kind van 12 tot en met 18 jaar). De schoolreis moet deel uitmaken van het schoolprogramma en de kosten zijn niet al meegenomen in de ouderbijdrage (voor kind van 12 tot en met 18 jaar). Wat moet u doen om het Kindpakket (verstrekkingen in natura) aan te vragen? Vul voor elk kind de Bijlage Kindpakket in. Vul hierop in wat u voor uw kind(eren) wilt aanvragen. Bijvoorbeeld: lidmaatschap van een vereniging, ouderbijdrage school, tweedehands fiets, zwemles en laptop. Let op! Tot 1 juli 2019 vroeg de gemeente de kosten van het lidmaatschap van een vereniging en/of ouderbijdrage op bij de vereniging en/of school. Vanaf 1 juli 2019 doet de gemeente dit niet meer. U moet de rekening van de vereniging en/of school nu zelf aanleveren bij de gemeente. Als wij de rekening van u ontvangen betalen wij deze aan de vereniging en/of school. Wanneer aanvragen? U kunt de Doe Mee! Regeling 2019 aanvragen van 1 januari 2019 tot en met 31 december Het gaat om kosten die u in 2019 maakt/heeft gemaakt. Waarom moet u bewijsstukken bewaren? U hoeft nu geen bewijsstukken mee te sturen van uw inkomen, vermogen of betalingen. Als u aan de voorwaarden voldoet, betalen wij de Doe Mee! Regeling 2019 voor alle gezinsleden in één keer. Het is wel belangrijk dat u alle bewijsstukken anderhalf jaar bewaart! Ter controle kunnen wij u later vragen om deze bewijsstukken. Onterecht verstrekte vergoeding als gevolg van het geven van onjuiste informatie, kan teruggevorderd worden. Heeft u vragen over de Doe Mee! Regeling of dit formulier? Bel dan op maandag tot en met vrijdag tussen 8.30 en uur. U kunt vragen naar uw consulent inkomen of de intaker van het cluster inkomen. Pagina 5 van 5