Terugbetaalbare geneesmiddelen in woonzorgcentra: een landschap in beweging

Transcriptie

1 Terugbetaalbare geneesmiddelen in woonzorgcentra: een landschap in beweging Jo De Cock Institut national d'assurance maladie invalidité / Rijksinstituut voor ziekte - en invaliditeitsverzekering Provinciehuis Vlaams Brabant te Leuven 1

2 Context Tarifering per eenheid VIDIS en het elektronisch medicatieschema Hoofdstuk IV 2

3 Context Pharmaceuticals in rest and care homes - expenditures NIHDI (EURO) Others Tablets

4 Context Pharmaceuticals in rest and care homes - Volume in DDD Others Tablets

5 Context Methods of administration Volume in DDD in % Expenditures NIHDI in % TABLETS ,5% ,2% INJECTION ,4% ,8% INHALATION / NASAL ,3% ,6% PATCH ,3% ,1% OPHTHALMIC ,5% ,0% ORAL LIQUID ,7% ,8% Others ,3% ,6% Total ,0% ,0% 5

6 Context Pharmaceuticals in rest and care homes Volume in DDD Others RESPIRATORY SYSTEM NERVOUS SYSTEM CARDIOVASCULAR SYSTEM BLOOD AND BLOOD FORMING ORGANS ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM

7 Context 100% 90% 80% 70% 60% 50% Share of ATC classes in the volume in DDD in 2018 SENSORY ORGANS RESPIRATORY SYSTEM OTHERS NERVOUS SYSTEM MUSCULO-SKELETAL SYSTEM ANTINEOPLASTIC AND IMMUNOMODULATING AGENTS ANTIINFECTIVES FOR SYSTEMIC USE 40% 30% 20% SYSTEMIC HORMONAL PREPARATIONS, EXCL. SEX HORMONES AND INSULINS GENITO URINARY SYSTEM AND SEX HORMONES CARDIOVASCULAR SYSTEM 10% BLOOD AND BLOOD FORMING ORGANS 0% Patients outside Patients in Rest and Care Homes ALIMENTARY TRACT AND METABOLISM 7

8 Context top 10 therapeutical classes Ranking in Rest Homes ATC Therapeutical class Share of the volume in DDD in 2018 Patients in Rest Homes Patients outside 1 B01 ANTITHROMBOTIC AGENTS 12,6% 8,9% 2 N06 PSYCHOANALEPTICS 10,3% 6,4% 3 A02 DRUGS FOR ACID RELATED DISORDERS 9,5% 7,6% 4 C03 DIURETICS 8,8% 2,7% 5 C09 AGENTS ACTING ON THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM 8,5% 11,9% 6 C10 LIPID MODIFYING AGENTS 5,7% 11,4% 7 C08 CALCIUM CHANNEL BLOCKERS 4,9% 3,5% 8 C07 BETA BLOCKING AGENTS 4,7% 5,7% 9 C01 CARDIAC THERAPY 4,4% 1,8% 10 A10 DRUGS USED IN DIABETES 3,8% 5,9% 8

9 Context top 25 molecules (in expenditures) ATC Molecule ranking DDD Volume in DDD ranking Expenditu res Expenditures NIHDI B01AF02 apixaban B01AF01 rivaroxaban A02BC02 pantoprazole B01AB05 enoxaparin N02AB03 fentanyl N05AH04 quetiapine B01AE07 dabigatran etexilate B05BB01 electrolytes N05AX08 risperidone C07AB07 bisoprolol N03AX14 levetiracetam B01AC06 acetylsalicylic acid B01AB06 nadroparin B01AF03 edoxaban N06AB10 escitalopram N05AX13 paliperidone R03BA02 budesonide C03CA02 bumetanide N02BE01 paracetamol N05AH03 olanzapine C01DX12 molsidomine A02BC01 omeprazole N04BA02 levodopa and decarboxylase inhibitor N06AX11 mirtazapine

10 Context top 25 molecules (in volume - DDD) ATC Molecule ranking DDD Volume in DDD ranking Expenditu res Expenditures NIHDI B01AC06 acetylsalicylic acid A02BC02 pantoprazole C03CA02 bumetanide C08CA01 amlodipine N06AB10 escitalopram C09AA04 perindopril C07AB07 bisoprolol C01DX12 molsidomine C10AA05 atorvastatin A02BC01 omeprazole C10AA01 simvastatin C03CA01 furosemide H03AA01 levothyroxine sodium N02BE01 paracetamol B01AB05 enoxaparin N06AB06 sertraline C08CA13 lercanidipine A10BA02 metformin N06AX11 mirtazapine C09AA05 ramipril C09AA03 lisinopril B01AC04 clopidogrel N04BA02 levodopa and decarboxylase inhibitor N02AB03 fentanyl C03DA01 spironolactone

11 Context Aantal apotheken die TPE (tarifering per eenheid) toepassen in Rust en Verzorgingstehuizen (op ongeveer 4,900 openbare officina in België) : 2016 : : : 855 (raming) Van deze apotheken vertegenwoordigen (telkens) de eerste 100 : 2016 : 56,4% 2017 : 58,9% 2018 : 62,0% van de RIZIV uitgaven 11

12 Context Veroudering van de bevolking: Residenten in Rust en Verzorgingstehuizen: 1,4 % van de bevolking 5,6 % van de uitgaven voor vergoedbare geneesmiddelen Simulatie KCE 2010 evolutie aantal residenten in zorginstellingen in België 12

13 Tarifering per eenheid Objectieven - Rationeel voorschrijven en gebruik van geneesmiddelen - Medication review - Vermijden verspilling - Voorbereiding van voorschrijven en afleveren op maat - Voorbereiden van individuele medicatievoorbereiding - Besparing 13

14 Tarifering per eenheid Hervorming van het tariferingssysteem - voor vaste orale vormen - in functie van werkelijk verbruikte geneesmiddelen (per 7 dagen) - gekoppeld aan een nieuw week honorarium voor de apotheek, onafhankelijk van het voorgeschreven volume - In werking sinds 1 april 2015, verplicht sinds 1 september

15 Tarifering per eenheid Gekoppeld aan een promotie van de individuele medicatie voorbereiding (al dan niet gerobotiseerd) Koninklijk besluit van 24 September 2012 tot vaststelling van een regeling met betrekking tot individuele medicatievoorbereiding - efficiënter gebruik van de inhoud van een verpakking - duidelijker/veiliger voor patient en zorgverstrekker Hervorming van het voorschrijven van geneesmiddelenbehandelingen (in Rust en Verzorgingstehuizen) 15

16 Tarifering per eenheid In de praktijk voor wat betreft de aflevering - Mogelijkheid om de inhoud van één verpakking van een geneesmiddel voor verschillende patiënten af te leveren - Apothekers blijven vrij om de aflevering te organiseren - gebruik van publieks verpakkingen - manuele of gerobotiseerde individuele medicatievoorbereiding (IMV) - gebruik van blisters - Voor het uitvoeren van IMV kunnen verpakkingen in vrac of ziekenhuisverpakkingen gebruikt worden 16

17 Tarifering per eenheid In de praktijk voor wat betreft de aflevering - Via MyCareNet wordt een patient geïdentificeerd als een resident in een verzorgingsinstelling - Individuele Medicatie Voorbereiding (IMV) wordt gemonitored via een bijzondere flag - Tarificatie van volledige verpakkingen blijft mogelijk voor occasionele afleveringen, indien een patient geneesmiddelen afhaalt in een andere apotheek dan zijn/haar gebruikelijke apotheek - Tarificatie per eenheid, maar van de volledige verpakking (en niet per week) blijft mogelijk voor dringende behandelingen en in geval van opstart van de behandeling - Tarificatie per eenheid, maar van de volledige verpakking (en niet per week) blijft mogelijk voor dure behandelingen, voor geneesmiddelen waarvoor de vergoedbaarheid wijzigde en voor geneesmiddelen waar een gefractionneerde aflevering noodzakelijk is, zoals deelbare vormen en magistrale bereidingen 17

18 Tarifering per eenheid In de praktijk voor wat betreft het voorschrijven - Voorschrijver vermeldt duidelijk het geneesmiddel, de dosering en de duurtijd van de behandeling - Voorschriften voor hernieuwen of verlengen van de behandeling blijven noodzakelijk - Aanvragen hoofdstuk IV, en indien van toepassing, verlengingen van machtigingen voor vergoeding van geneesmiddelen hoofdstuk IV, blijven noodzakelijk 18

19 Tarifering per eenheid En verder - Tarifering per eenheid wordt NIET toegepast voor RVT/ROB die door ziekenhuizen worden toegeleverd; - Tarifering per eenheid wordt ENKEL toegepast in RVT/ROB, niet bijvoorbeeld in service-flats en voor patiënten die kortstondig in een ziekenhuis verblijven; - Tarifering per eenheid wordt niet enkel toegepast voor Individuele Medicatie Voorbereiding; - Patiënten betalen geen enkel supplement (wel klassieke remgelden); - Tarifering per eenheid wordt ook toegepast indien de familie van de patiënt het geneesmiddel gaat halen voor een bewoner van RVT/ROB; - Niet gebruikte verpakkingen worden teruggenomen door de apotheek en indien nodig vernietigd. Hergebruik niet mogelijk. 19

20 Andere evoluties: medicatieshema 20

21 Andere evoluties: verplicht elektronisch voorschrijven 21

22 Andere evoluties: verplicht elektronisch voorschrijven 22

23 Andere evoluties: Roadmap egezondheid 23

24 VIDIS en het elektronisch medicatieschema VIDIS Virtual Integrated Drug Information System 24

25 VIDIS en het elektronisch medicatieschema Kader: Actieplan E Gezondheid Cluster 4 Zorgverstrekkers en zorginstellingen 4.1 Multidisciplinaire informatieuitwisseling 4.4. VIDIS Evolutie van elektronisch voorschrijven 25

26 VIDIS en het elektronisch medicatieschema Doelstelling: het delen van gegevens en informatie Tussen de zorgactoren van de out-patiënt Tussen de out-patiënt en de hospitaal sector Met en door de patiënt en zijn/haar omgeving Over alle aspecten van de medicamenteuze behandeling van de patiënt Door middel van Een virtuele integratie van gegevens die beschikbaar zijn in de bestaande systemen voor gegevensuitwisseling Een orkestratie van de processen rond geneesmiddelen Met als doel de kwaliteit van de zorg te verbeteren 26

27 VIDIS en het elektronisch medicatieschema De lange termijn objectieven van het VIDIS project zijn: Orkestratie van de processen rond geneesmiddelen de klassieke processen zoals bv voorschrijven en afleveren van geneesmiddelen de zorgkwaliteitsprocessen zoals bv medication review Interoperabiliteit verbeteren tussen de systemen voor gegevensdeling Gegevenskwaliteit optimaliseren (via het gebruik van standaarden, authentieke bronnen) door Evolutie van de bestaande systemen voor gegevensdeling zodat ze beter compatibel en op elkaar afgestemd zijn Business regels voor de softwareproviders en eindgebruikers Methodologie voor het testen en valideren van de softwarepakketten 27

28 VIDIS en het elektronisch medicatieschema 28

29 VIDIS en het elektronisch medicatieschema 29

30 VIDIS en het elektronisch medicatieschema Fase 1 Het fundament leggen voor volgende fasen door: Een modulair opgebouwde federale VIDIS Medication folder view WebApp (en Web Service) in productie te zetten [medicatieschema, journaal en e- voorschrift] Liefst met alle 3 de regionale kluizen Waar mogelijk nu reeds meerwaarde bieden (t.o.v. reeds bestaande patiënt viewers) door: Het afgeleverde medicijn te visualiseren Functionaliteit toe te voegen om een notitie toe te voegen Ook de software bouwers van verpleegkundigen en WZC te betrekken 30

31 VIDIS en het elektronisch medicatieschema Fase 1 Qua inhoud: visualisatie van : het medicatieschema het journaal het e-voorschrift de aflevering van de medicatie Qua functionaliteit: Consultatie / weergave een edit functie (al dan niet gelinkt met het journaal) Qua gebruik: De patiënt: inbouwen van de federale VIDIS WebApp in de PHV (ehealth) en andere patient viewers De voorschrijvers (artsen, specialisten, tandartsen, vroedvrouwen), apothekers, verpleegkundigen en WZC s: inbouwen van WebApp (of WS) in hun resp. software 31

32 VIDIS en het elektronisch medicatieschema Fase 1 Luik 1: Een federale VIDIS WebApp of WS (Viewer) is gebouwd tegen 15/12/2019 is door software firma s ingebouwd in de resp. software voor voorschrijvers, patiënten en apothekers, en verplegers tegen 15/06/2020 is (minstens) in rusthuizen uitgetest vanaf de lancering van de geïntegreerde software tot en met 15/09/

33 VIDIS en het elektronisch medicatieschema Fase 1 Luik 2: Omkadering / begeleiding veranderingsproces Wordt continu uitgevoerd in ondersteuning van fase 1, met onder meer: o o o o o Een communicatiecampagne om alle betrokken actoren tijdig de correcte informatie te verstrekken over het veranderingsproces Een opleiding / sensibilisering van de betrokken zorgverstrekkers rond het belang om te werken binnen een context van geïntegreerde en multidisciplinaire zorg het correct invullen van het medicatieschema voor elke patiënt het gebruik van het medicatieschema als een gedeeld werkmiddel om de kwaliteit van de zorg voor elke patiënt te verhogen De begeleiding van de pilotering van de WebApp in de subset van de WZC s Ondersteuning van het leerproces dat we als sector doorlopen 33

34 VIDIS en het elektronisch medicatieschema Fase 2 Medicatie management op basis van het medicatieschema 2018 Analyse & definitie van de architectuur & organisatie van pilot(s) 2019 Evolutie van partner systemen > Implementatie in software > pilot(s) Het gebruik van de medicatie folder view en het gedeeld multidisciplinair medicatieschema binnen de context van de klassieke processen van voorschrijven, afleveren en toedienen van geneesmiddelen. Geneesmiddelen worden voorgeschreven als een behandeling eerder dan een verpakking: o merknaam/inn, wijze van toediening, farmaceutische vorm, (gestructureerde) posologie en behandelingsduur, andere belangrijke instructies other useful instructions o + check-up + indicatie Wanneer een nieuwe behandeling wordt opgestart, wordt een nieuwe medicatielijn gecreëerd in het medicatieschema. Wanneer een bestaande behandeling wordt gewijzigd/ stopgezet/ verlengd/ uitgesteld, dan wordt een bestaande medicatielijn geselecteerd en gewijzigd/ stopgezet/ verlengd/ uitgesteld 34

35 Hoofdstuk IV Hoofdstuk IV vandaag - Is gedigitaliseerd en wordt vereenvoudigd - Laat elektronische aanvragen (en vernieuwingen) toe - Wordt vereenvoudigd: waar mogelijk worden vernieuwingen van machtigingen toegestaan ad vitam - Via e-health/mycarenet voor 75 % van de aanvragen een onmiddellijke machtiging - TARDIS (anti-tnf geneesmiddelen in reumatologie) integreert opvolging van patiënten in elektronische patiëntendossiers, met deelname aan wetenschappelijk register en automatische aanvragen voor vergoeding 35

36 Hoofdstuk IV Specifieke vragen woonzorgcentra - Verlenging aanvragen voor terugbetaling medicatie waartoe enkel de specialist gemachtigd is (Parkinson, glaucoom, ); - Verificatie vervaltijd machtigingen. 36