DISRUPTIEVE GEDRAGSSTOORNISSEN

Transcriptie

1 DISRUPTIEVE GEDRAGSSTOORNISSEN

2 Beheersing van emoties en gedrag Rechten van anderen Conflict met maatschappelijke normen en waarden

3 Indeling Gedragsstoornissen in DSM 5 Oppositioneel-Opstandige Stoornis Normoverschrijdend-Gedragsstoornis Kritische beschouwing DSM 5

4 Disruptieve, Impulsbeheersing en andere gedragsstoornissen Periodiek explosieve stoornis Pyromanie Kleptomanie

5 Disruptieve, Impulsbeheersing en andere gedragsstoornissen Oppositioneel-opstandige stoornis Normoverschrijdend-gedragsstoornis Anti-sociale persoonlijkheidsstoornis Anders gespecificeerd / ongespecificeerd

6 Disruptieve, Impulsbeheersing en andere gedragsstoornissen Oppositioneel-opstandige stoornis ODD Normoverschrijdend-gedragsstoornis CD

7 ODD Boze en prikkelbare stemming Brutaal en ongehoorzaam gedrag Wraakzuchtig

8 ODD Film ODD

9 ODD Boze en prikkelbare stemming verlies van kalmte licht geraakt of snel geïrriteerd vaak boos of ontevreden

10 ODD Brutaal en ongehoorzaam gedrag ruzie met gezagsfiguren/volwassenen actief verzet of weigering te voldoen aan regels anderen met opzet ergeren anderen de schuld geven van eigen gedrag of fout

11 ODD Wraakzuchtig hatelijk of wraakzuchtig in afgelopen 6 maanden

12 Clustering van symptomen Boze en prikkelbare stemming Brutaal en ongehoorzaam gedrag Ontevredenheid en wraakzuchtig

13 Frequentie criterium Opstandigheid Ruzie maken Vernielen van spullen Weglopen Agressie Driftbuien Criminaliteit Egocentrisme

14 Ernst criterium Licht Matig Ernstig beperkt tot 1 setting sommige symptomen in minstens 2 settings sommige symptomen in drie of meer settings

15 ODD in de DSM 5 Clustering van symptomen Frequentie criterium aangepast aan leeftijd Ernst criterium toegevoegd Comorbiditeit met CD mogelijk

16 Normoverschrijdend-gedragsstoornis Film CD

17 Normoverschrijdend-gedragsstoornis agressie gericht op mensen en dieren vernielen van eigendom leugenachtigheid of diefstal ernstige schending van regels

18 Normoverschrijdend-gedragsstoornis agressie gericht op mensen en dieren pesten, bedreigen intimideren vechten een wapen gebruiken mensen mishandelen dieren mishandelen iemand dwingen tot seksuele handelingen stelen in confrontatie met slachtoffer

19 Normoverschrijdend-gedragsstoornis vernielen van eigendom brand stichten met schade als doel eigendommen van anderen vernielen

20 Normoverschrijdend-gedragsstoornis leugenachtigheid of diefstal inbreken in huis, gebouw of auto liegen om er zelf beter van te worden stelen zonder directe contact met slachtoffer

21 Normoverschrijdend-gedragsstoornis ernstige schending van regels niet op tijd thuis komen, start voor 13 e jaar 2 of meer keer weggelopen of weggebleven vaak spijbelen van school, start voor 13 e jaar

22 Specifier en ernst criterium Specifier leeftijd start gedragsproblemen Licht Matig Ernstig weinig kenmerken en weinig schade voor anderen midden tussen licht en ernstig veel kenmerken en aanzienlijke schade voor anderen

23 CD in de DSM 5 Naamsverandering Met beperkte prosociale emoties Specifier toegevoegd om subtypering te verbeteren (LPE specifier)

24 Reductionisme van de DSM

25 Reductionisme van de DSM Grote diversiteit binnen zelfde diagnose

26 Reductionisme van de DSM Grote diversiteit binnen zelfde diagnose Wisselend beloop in de tijd

27 Reductionisme van de DSM Grote diversiteit binnen zelfde diagnose Wisselend beloop in de tijd Behandeling niet altijd effectief

28 Indelingen te over DSM III socialized unsocialized DSM III-R groepsgebonden / individueel agressief DSM IV childhood onset/adolescent onset DSM 5 childhood onset/adolescent onset Limited Prosocial Emotions

29 Paden van antisociaal gedrag

30 Specificeer begin gedragsproblemen Begin in kindertijd ernstige variant, met meer agressie, slechtere prognose en verminderde reactie op behandeling Criminogene omgeving en kindfactoren Begin in adolescentie extreme variant van normaal regelovertredend gedrag in de puberteit, self limiting, grote invloed peers, maturity gap

31 Film Kevin symptomen

32 Nieuw inzichten Begin in kindertijd Bij 50 tot 70 % verdwijnen de CD symptomen in de adolescentie Begin in adolescentie Groot deel persisteert in antisociaal gedrag tot in volwassenheid

33 Nieuw inzichten Genetische Neurobiologische parameters Neuropsychologisch functioneren Structurele en functionele imaging studies

34 Heeft de DSM 5 het antwoord?

35 Specifier: beperkte prosociale emoties Gebaseerd op onderzoek kille en emotieloze trekken: Callous-Unemotional traits

36 Callous-Unemotional traits Empathie Weinig schuld en berouw Verminderd gevoelsleven

37 Callous-Unemotional traits Ernstiger agressief Persistentie van agressie en delinquentie Meer negatieve levenservaringen Minder angst (fearlessness) Neurobiologische verschillen (HPA-as, ANS, Imaging) Verminderde reactie op behandeling

38 Specifier: beperkte prosociale emoties Gebrek aan berouw of schuld Ongevoelig gebrek aan empathie Onverschillig over prestaties Vlak of deficiënt affect

39 Subtypes van CD in DSM 5 Begin in kindertijd met LPE zonder LPE Begin in adolescentie met LPE zonder LPE

40 Subtypes van CD in DSM 5 Begin in kindertijd met LPE zonder LPE Begin in adolescentie met LPE zonder LPE

41 Subtypes van CD in DSM 5 Begin in kindertijd met LPE zonder LPE Begin in adolescentie met LPE zonder LPE

42 Subtypes van CD in DSM 5 Begin in kindertijd met LPE zonder LPE Begin in adolescentie met LPE zonder LPE

43 Kanttekening

44 Kanttekening Met name gebaseerd op bevolkingsonderzoek Met name in kinderen Nauwelijks informatie over meisjes Gebruik van 1 vragenlijst Werkgroep DSM 5: voorstel tot nieuwe specifier 24 specialisten, 11 antwoorden

45 Nauwelijks onderzoek naar LPE specifier

46 Comorbiditeit en ontwikkeling

47 Film Kevin diagnoses

48 Comorbiditeit en ontwikkeling ADHD

49 Comorbiditeit en ontwikkeling ADHD ODD

50 Comorbiditeit en ontwikkeling ADHD ODD CD

51 Comorbiditeit en ontwikkeling ADHD ODD CD ASP

52 Comorbiditeit en ontwikkeling INTELLIGENTIE ADHD ODD CD ASP

53 Comorbiditeit en ontwikkeling INTELLIGENTIE ADHD ODD CD ASP MIDDELENGEBRUIK

54 Comorbiditeit en ontwikkeling INTELLIGENTIE ADHD ODD CD ASP MIDDELENGEBRUIK

55 Comorbiditeit en ontwikkeling INTELLIGENTIE ADHD ODD CD ASP MIDDELENGEBRUIK

56 Specifier: beperkte prosociale emoties Gebrek aan berouw of schuld Ongevoelig gebrek aan empathie Onverschillig over prestaties Vlak of deficiënt affect

57 Specifier: beperkte prosociale emoties Gebrek aan berouw of schuld Ongevoelig gebrek aan empathie Onverschillig over prestaties Vlak of deficiënt affect

58

59 Film Kevin geweten

60 Specifier: beperkte prosociale emoties Gebrek aan berouw of schuld Ongevoelig gebrek aan empathie Onverschillig over prestaties Vlak of deficiënt affect

61 Normale ontwikkeling Beloning beloning beloning Nu nu nu Ik ik ik Het komt wel goed Ik kan alles

62 Film Kevin Perspectief

63 Hoe nu verder?

64 LPE specifier heeft potentie

65 Terughoudendheid is gepast

66 Onderzoek is noodzakelijk

67