INVULFORMULIER Energie Advies Procedure. Aspect: VERWARMINGSINSTALLATIE. Dossiernummer:

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "INVULFORMULIER Energie Advies Procedure. Aspect: VERWARMINGSINSTALLATIE. Dossiernummer:"

Frank Vermeiren
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 INVULFORMULIER Energie Advies Procedure Aspect: VERWARMINGSINSTALLATIE Dossiernummer:

2 1.0 Energiesector Locatie Beschermd volume van energiesector.. m³ Factuur beschikbaar afzonderlijke factuur geen afzonderlijke factuur Energiekosten Gasprijs /kwh OVW /kwh BVW Stookprijs /l Propaan prijs /kg /l Butaan prijs /kg /l Prijs /kg Houtprijs /kg /m³ Elektrische verwarming Dagtarief Tweevoudig uurtarief Drievoudig uurtarief Elektriciteitsprijs /kwh dagtarief /kwh nachttarief Toevoer verbrandingslucht en rookgaskanaal Toevoer verbrandingslucht toevoeropeningen voorzien Rookgaskanaal condensatiesporen hoogte schoorsteenuitmonding boven dak m

prijs /kg /l Butaan prijs /kg /l Prijs /kg Houtprijs /kg /m³ Elektrische verwarming Dagtarief Tweevoudig uurtarief Drievoudig uurtarief

3 1.1 Warmte productie Decentrale Verwarming totaal jaarlijks verbruik m³ aardgas liter kg propaan kg butaan kg m³ Factuurjaar Toestel 1: Plaats keuken Kacheltype gas (aardgas, butaan, propaan) Toestel 2: Plaats keuken Kacheltype gas (aardgas, butaan, propaan) Toestel 3: Plaats keuken

Plaats keuken Kacheltype gas (aardgas, butaan, propaan) Toestel 2:

4 Kacheltype gas (aardgas, butaan, propaan) Toestel 4: Plaats keuken Kacheltype gas (aardgas, butaan, propaan) Toestel 5: Plaats keuken Kacheltype gas (aardgas, butaan, propaan) Beschikbare informatie Onderhouds/controle attest Energiefacturen Technische documentatie toestel Kenplaat toestel

Kacheltype gas (aardgas, butaan, propaan) Beschikbare informatie

5 Centrale verwarming algemeen Energiebron aardgas stook propaan butaan Energieverbruik (m³gas/jaar, kg of l/jaar butaan of propaan, liter stook/jaar, m³ of kg /jaar). m³/jaar. l/jaar. kg/jaar Factuurjaar Ketel met sanitair warm water ketel.. Ketel merk & type Label OPTIMAZ () AGB/BGV HR (gas) HR-+ (gas) HR-TOP (gas condens) CE Andere Watertemperatuur van de ketel Alleen geregeld door ketelthermostaat Overdag geregeld door ketelthermostaat, 's nachts door kamerthermostaat Geregeld door kamerthermostaat Geregeld door buitenvoeler Stooklokaal keuken bergruimte in beschermd volume verwarmde zolder onverwarmde zolder garage of ruimte in onbeschermd volume kelder Centrale verwarming op water lucht Beschikbare informatie Onderhouds/controle attest Energiefacturen Technische documentatie toestel Kenplaat ketel Kenplaat brander

ketelthermostaat, 's nachts door kamerthermostaat Geregeld door kamerthermostaat Geregeld door buitenvoeler Stooklokaal keuken bergruimte in beschermd volume verwarmde zolder onverwarmde zolder

6 Gasketel Olieketel Houtketel Keteltype Condenserend Gesloten verbrandingskamer Met ventilator Atmosferisch Nuttig nominaal vermogen kw kcal/h Koken op gas Brander Merk/type Spaarklep in brander of schoorsteen Brandervermogen kw kcal/h kg/h Onderhouds/ Aanwezig Controle-attest (KB '78) Datum van het laatste attest / / Nominaal rookgaszijdig rendement % Roetgetal Bacharach CO 2 -percentage % Verstuiverdebiet gal/h Pompdruk bar Houtsoort pellets snippers droog stuk nat stuk

kcal/h kg/h Onderhouds/ Aanwezig Controle-attest (KB '78) Datum van het laatste attest / / Nominaal rookgaszijdig

7 Centrale elektrische verwarming Warmtepomp grondwater/water bodem/water buitenlucht/water Andere systemen Beschrijving:

8 1.2 Warmtedistributie Warm water leidingen in niet-verwarmde ruimtes lengte niet-geïsoleerde leiding m lengte geïsoleerde leiding m gemiddelde isolatiedikte cm watertemperatuur in de leidingen geen 3-wegmengkraan aanwezig manuele 3-wegmengkraan aanwezig automatische 3-wegmengkraan aanwezig circulatiepomp continue werking onderbroken werking Warme lucht leidingen in ruimtes buiten beschermd volume lengte niet-geïsoleerde leiding m lengte geïsoleerde leiding m gemiddelde isolatiedikte cm 1.3 Warmte-afgifte Radiatoren tegen geïsoleerde buitenmuren (aantal) tegen niet-geïsoleerde buitenmuren met reflecterende f aan achterzijde (aantal) zonder reflecterende f aan achterzijde (aantal) tegen binnenmuren (aantal) voor vensters (aantal) Vloerverwarming Plafondverwarming Muurverwarming Convectief systeem convectoren ventilo-convectoren Luchtverwarming 1.4 Regelsysteem Manuele radiatorkranen (niet-thermostatisch) Thermostatische radiatorkranen Kamerthermostaat Buitenvoeler

volume lengte niet-geïsoleerde leiding m lengte geïsoleerde leiding m gemiddelde isolatiedikte cm 1.

Vergelijkbare documenten

DIAGNOSEVERSLAG VAN EEN VERWARMINGSSYSTEEM VAN TYPE 1

DIAGNOSEVERSLAG VAN EEN VERWARMINGSSYSTEEM VAN TYPE 1 Erkende verwarmingsinstallateur Verantwoordelijke van de technische installaties Naam:... Identificatienummer:... Onderneming:... Btw-nummer:... Straat:...