Wat is Acuut Coronair Syndroom?
|
|
- Hanne de Ruiter
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 NS approval ID revision date
2 Introductie
3 Wat is Acuut Coronair Syndroom? verzamelnaam voor myocardinfarct en instabiele angor acute manifestatie van een diffuse, chronische ziekte: atherosclerose een trombus, gevormd in de coronaire arterie, is meest voorkomende oorzaak van ACS Content Coronaire arteries ACS: Acuut Coronair Syndroom
4 Hoe ontstaat ACS? coronaire atherosclerose vorming plaque plaque ruptuur of erosie vorming trombus coronaire bloedstroom vermindert/stopt ischemie Ernst en type ACS is afhankelijk van graad van occlusie ACS: Acuut Coronair Syndroom
5 3 types ACS: UA, NSTEMI, STEMI ACS Myocard infarct (MI) Onstabiele angor (UA) Non-ST segment elevation MI (NSTEMI) ST segment elevation MI (STEMI) Gedeeltelijke occlusie Volledige occlusie bloedstroom Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011; 32: ; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): ACS: Acuut Coronair Syndroom
6 Prevalentie en mortaliteit Elk jaar in België: nieuwe ACS patiënten / jaar pre-hospitale sterfte gehospitaliseerde ACS patiënten 5-jaar overleving/sterfte percentage (GRACE) 20% sterfte Belang van secundaire preventie 80% overleving Referenties: statbel.fgov.be, Fox et al. Eur Heart J 2010, 31: ACS: Acuut Coronair Syndroom
7 AGENDA 1. Op het moment van de crisis 2. Van MUG tot ziekenhuisontslag 3. Na het ziekenhuisontslag, en dan? 4. Tools en services voor ondersteuning van de patiënt
8 1. Op het moment van de crisis De eerste acties bij een ACS
9 Wat zou u doen? SCA Life simulatie ervaring prehospitaal setting
10 Prehospitaal quiz Vraag 1 Wat is bij een ACS de aanbevolen termijn om een EKG te maken? a) 10 min b) 20 min c) 30 min d) 60 min ACS: Acuut Coronair Syndroom; EKG: elekrtocardiogram
11 Prehospitaal quiz a) 10 min Eur Heart J Oct; 33(20): Referenties: Eur Heart J Oct; 33(20):
12 Prehospitaal quiz Vraag 2 Bij prehospitaal zorg voor STEMI patiënten: a) Kan fondaparinux voor angioplastiek gebruikt worden b) Wordt clopidogrel aanbevolen als P2Y 12 inhibitor c) De Is de aanbevolen aanvangsdosis aspirine aspirine bij primaire bij primaire ATL is PCI mg oraal mg oraal (bij voorkeur) (bij voorkeur) of of mg IV mg IV d) Gebeurt de toediening van anti GpIIb-IIIa systematisch STEMI: ST segment elevation myocardial infarction;
13 Prehospitaal quiz Vraag 3 Wat is juist betreffende NSTEMI? a) NSTEMI komt vaker voor dan STEMI b) NSTEMI komt meer voor bij diabetici dan STEMI c) NSTEMI komt meer voor bij patiënten met nierinsufficiëntie dan STEMI d) Alle bovenstaande beweringen
14 Prehospitaal quiz Vraag 4 Wat is juist betreffende de klinische presentatie van NSTEMI: a) NSTEMI met atypische symptomen is zeldzaam b) Verergering van de de symptomen bij bij inspanning is een is goede een indicatie goede indicatie voor de diagnose van NSTEMI c) De afwezigheid van CV risicofactoren sluit de diagnose uit NSTEMI:Non- ST segment elevation myocardial infarction; CV: cardiovasculair
15 Prehospitaal quiz Vraag 5 In geval van verdenking van NSTEMI, moet men de volgende diagnoses elimineren: a) Longembolie, spastische angina, acute myopericarditis b) Aortadissectie, gastro-oesofageale aandoeningen c) Alle bovenstaande diagnoses c) Alle bovenstaande diagnoses NSTEMI:Non- ST segment elevation myocardial infarction;
16 Prehospitaal quiz c) Alle bovenstaande diagnoses Fruergaard et al. Eur Heart J 1996; 17: Referenties: Fruergaard et al. Eur Heart J 1996; 17:
17 ACS diagnose Opname Drukkende, beklemmende pijn thv borstbeen Werk diagnose 12-lead ECG Persistente ST-verhoging Acuut Coronair Syndroom (ACS) ST/T- Abnormaliteiten Normaal of onbepaald ECG Bloed analyse Troponine stijging/daling Troponine normaal Diagnose STEMI NSTEMI onstabiele angor (UA) Acuut Myocard Infarct (AMI) Diagnose gebaseerd op ECG en cardiale merkers (troponine) Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011; 32: ; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): ; STEMI: ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction ;ACS: Acuut Coronair Syndroom; ECG: Elektrocardiogram; UA: Unstable Angina
18 Atypische symptomen symptomen bij opname welke patiënten? patiënten met bevestigd AMI Atypische Symptomen 33% Pijn thv borstbeen 67%? dyspneu gevoel van zwakte misselijkheid en/of overgeven hartkloppingen syncope hartstilstand ouderen diabetici vrouwen Onderdiagnose Onderbehandeling Toename in mortaliteit Referenties: Canto et al. JAMA 2000, 283: 3223; Anderson et al. JACC 2007, 50:e1. AMI: acuut myocardinfarct
19 Atypische symptomen Implicaties voor therapie en prognose Pijn thv borstbeen Afwezigheid pijn thv borstbeen MI diagnose bij opname 50% 22% Onderdiagnose 74% Aangepaste therapie 25% Onderbehandeling MM/PCI In-hospitaal mortaliteit 9.3% 23.3% Toename in mortaliteit Referenties: Canto et al. JAMA 2000, 283: 3223 MI: myocardinfarct; MM: medically managed; PCI: percutane coronaire interventie
20 2. Van MUG tot ziekenhuisontslag Wat gebeurt er in het ziekenhuis?
21 Drie behandelingsstrategieën Angiografie PCI CABG BMS of DES stent (Coronary Artery Bypass Graft ) Zuiver medicamenteuze aanpak bypass graft PCI: Percutane Coronaire Interventie
22 Drie behandelingsstrategieën 100% 5% 5% 17% 23% 80% 15% 15% 60% 40% 90% Drug Medicatie therapy CABG PCI / Stent / Stent 68% 62% 20% 0% STEMI NSTEMI onstabiele Unstable angina angina Source: Bevraging bij 60 interventionele & niet-interventionele cardiologen, AstraZeneca, Nov 2013 STEMI: ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction; CABG: Coronary Artery Bypass Graft; PCI: percutane coronaire interventie
23 Medicatie in het ziekenhuis SCA Life simulatie ervaring Intensive Care Unit SCA: Syndrome Coronaire Aigu
24 Aanbevolen medicatie ESC richtlijnen 1. Antitrombotische medicatie ASA: levenslang ADP-receptorblokker:12 maanden (ticagrelor, clopidogrel, prasugrel) 2. Statine 3. Bètablokker 4. ACE inhibitor/arb Duale antiplaatjestherapie (DAPT) Verschillende geneesmiddelen, aanbevolen in de ESC richtlijnen, worden meteen na een ACS opgestart Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm et al, Eur Heart J 2011, 32: ; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): ASA: acetyl salicylic acid; ADP: adenosine diphosphate; ACE: angiotensine I converterend enzym; ARB: angiotensine II receptor blokker;
25 Duale antiplaatjestherapie Waarom DAPT? 1 Aspirine Beschadigde vaatwand Irreversibele remming van cyclo-oxygenase remming vorming tromboxaan-a2 (belangrijke agonist van plaatjesaggregatie) 1 Aspirine plaatjesactivatie 2 remming plaatjesaggregatie ADP-receptorblokker 2 ADP-receptor blokker ADP tromboxaan-a2 Trombine Clopidogrel/prasugrel/ticagrelor (BRILIQUE TM ) Binden en blokkeren de P2Y 12 ADP-receptor remming recrutering van circulerende bloedplaatjes Activatie GPIIb/IIIa plaatjesaggregatie remming plaatjesaggregatie Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm et al, Eur Heart J 2011, 32: ; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): ADP: adenosine diphosphate
26 Clopidogrel Plavix Evidentie CURE studie Studie design N = patiënten met ACS (UA, NSTEMI) Randomisatie <24u na symptomen ACS ASA clopidogrel +ASA 3 12 maanden Resultaten Totaal aantal CV events clopidogrel +ASA vs ASA : Reductie totaal aantal CV events (-20%) (MI/beroerte/CV sterfte) Geen significante reductie aantal CV sterftes (-7%) Zonder toename van majeure levensbedreigende bloedingen Clopidogrel + ASA resulteert in 20% reductie in totaal aantal CV events in vergelijking met ASA alleen Referenties: The CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345: NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction; UA: Unstable Angina; ASA: acetylsalicylic acid; CV: cardiovasculair; MI: myocardinfarct
27 Ticagrelor BRILIQUE TM Evidentie PLATO studie Studie design N = patiënten met ACS (UA, NSTEMI, STEMI) Randomisatie <24u na symptomen ACS clopidogrel +ASA BRILIQUE TM +ASA 6 12 maanden Resultaten Aantal CV sterftes BRILIQUE TM +ASA clopidogrel +ASA vs : Reductie totaal aantal trombotische events (-16%) reeds in acute fase, toenemend gedurende 1 jaar Reductie aantal cardiovasculaire sterftes over 12 maanden (-21%) Zonder toename van majeure bloedingen BRILIQUE resulteert in 21% reductie in aantal CV sterftes in vergelijking met clopidogrel en is aanbevolen door de ESC richtlijnen boven clopidogrel Referenties: James S. et al, Am Heart J. 2009,157: ; Wallentin L. et al, N Engl J Med. 2009,361: ; ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm et al, Eur Heart J 2011, 32: ; ESC guidelines for STEMI, Steg et al, Eur Heart J 2012, 33(20): ; STEMI: ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction; UA: Unstable Angina; ASA: acetylsalicylic acid
28 BRILIQUE TM : een brede indicatie Onafhankelijk van type ACS Onstabiele angina NSTEMI STEMI Onafhankelijk van acute behandeling PCI CABG Medicatie BRILIQUE is terugbetaald gedurende 1 jaar na het ACS voor alle ACS patiënten Cfr Brilique reimbursement request form at or Cfr or
29 Statines Glucose Waarom statine? Acetyl CoA Inhibitie HMG CoA reductase reductie cholesterolsynthese Effectiviteit bewezen in tal van grootschalige klinische studies reductie CV morbiditeit en mortaliteit Klinisch voordeel wordt bepaald door mate van LDL-C reductie LDL-C streefwaarde: < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) HMG CoA HMG-CoA reductase Mevalonzuur Farnesyl pyrofosfaat Squaleen Cholesterol STATINES LDL IDL HDL Statines in secundaire preventie verlagen cardiovasculair risico en worden aanbevolen door ESC richtlijnen Referenties: ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias, European Heart Journal 2011, 32: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011, 32: ; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: CV: cardiovasculair ; LDL-C: Low Density Lipoprotein-Cholesterol; HMG-CoA: 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductase;
30 Waarom krachtige statines na een ACS? Evidentie PROVE-IT studie Studie design N = 4162 patiënten met ACS <10 dagen Atorvastatine 80 mg Pravastatine 40 mg Totale cholesterol 240 mg/dl of < 200 mg/dl indien vooraf lipidenverlagende medicatie maanden Resultaten LDL-C levels tijdens studie Totale sterfte of majeure CV events pravastatin pravastatin vs : atorvastatin atorvastatin Grotere LDL-C% daling Reductie mortaliteit en CV events Atorvastatine verlaagt de mortaliteit na ACS in vergelijking met pravastatine Referenties: Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:15 ACS: Acuut Coronair Syndroom; LDL: Low Density Lipoprotein-Cholesterol; CV: cardiovasculair
31 Statines na een ACS Crestor Studie design Evidentie LUNAR studie N = 825 patiënten met ACS (UA, NSTEMI, STEMI) Hospitalisatie <48u na ischemische symptomen LDL-C > 70 mg/dl TGs < 500 mg/dl CRESTOR CRESTOR Atorvastatine 20 mg 40 mg 80 mg 12 weken Resultaten vs : Grotere LDL-C% daling Grotere HDL-C% stijging Gemiddelde LDL-C-daling tov startwaarde (%) (gemiddelde waarde na 6 en 12 weken) CRESTOR 20 mg CRESTOR * 40 mg -46,8 Atorvastatine 80 mg -42,7 *p<0,05 vs atorvastatin 80mg CRESTOR 40 mg verlaagt effectiever LDL-cholesterol en verhoogt effectiever HDL-cholesterol in ACS patiënten in vergelijking met atorvastatine 80 mg Referenties: Pitt B. et al, Am J Cardiol 2012;109: ACS: Acuut Coronair Syndroom; LDL: Low Density Lipoprotein-Cholesterol; HDL-C: High Density Lipoprotein-Cholesterol
32 Bètablokker Waarom bètablokker? Soorten bètablokkers Bètablokkers blokkeren bètareceptoren op hartspiercellen Kort- of langwerkend ISA (intrinsieke sympathicomimetische activiteit) Inhibitie binding (nor)adrenaline aan bètareceptoren (Nor)adrenaline verhoogt activiteit van hartspiercellen, waardoor de hartslag en bloeddruk stijgt β1-selectief of niet-selectief Lipofiel of hydrofiel preventie te hoge hartslag reductie bloeddruk stabilisatie elektrische activiteit van het hart Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011, 32: ; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: :ESC Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers, Eur Heart J 2004, 25: CV: cardiovasculair; LV: linkerventrikel
33 Het belang van een bètablokker na ACS: Een stukje geschiedenis 1965 Inderal, de eerste grootschalig gebruikte bètablokker ICI Launch Zeneca AstraZeneca Evidentie BHAT studie Studie design N = 3837 patiënten met myocardinfarct 5-21 dagen na MI placebo Gemiddeld 25 maanden Propanolol 180 of 240 mg/dag Resultaten vs Reductie totale mortaliteit Reductie mortaliteit tgv arteriosclerotische hartaandoening De BHAT studie toonde onomstotelijk het voordeel van bètablokkers na een hartaanval aan Referenties:BHAT Research Group, JAMA 1982, 247(12): MI: myocardinfarct
34 Waarom bètablokker? Bijkomende evidentie na BHAT Verschillende grote langetermijnstudies: 20-25% verbetering overleving tov placebo reductie CV mortaliteit, plotse hartdood, re-infarct Meta-analyse (82 gerandomiseerde trials): Langetermijngebruik reduceert morbiditeit en mortaliteit na MI Klinisch voordeel aangetoond met propranolol, metoprolol, timolol, acebutolol en carvedilol Bètablokkers in secundaire preventie verlagen cardiovasculair risico en worden aanbevolen door ESC richtlijnen (indien geen contra-indicaties) Referenties: ESC guidelines for UA/NSTEMI, Hamm C. et al, Eur Heart J 2011, 32: ; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: :ESC Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers, Eur Heart J 2004, 25: CV: cardiovasculair
35 ACE-inhibitor Waarom ACE inhibitor? Inhibitie angiotensine I converterend enzym (ACE) inhibitie omzetting angiotensine I tot actief angiotensine II Vermindering activiteit renine-angiotensine-aldosteronsysteem antihypertensief preventie hypertrofie hartspier preventie atherosclerose Angiotensinogeen Renin Angiotensin I ACE Angiotensin II ARB Angiotensin II type I receptor ACE inhibitor ARB (angiotensine II receptor blokker) voor patiënten die intolerant zijn voor ACE inhibitor Vasoconstrictie hypertensie Aldosteron release Vasculaire hypertrofie Atherosclerose Referenties: ACE Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group, Circulation 1998,97(22):2202; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: :ESC Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers, Eur Heart J 2004, 25:
36 ACE-inhibitor Evidentie Verschillende grote studies en meta-analyses: o reductie mortaliteit en risico op hartfalen bij vroegtijdige behandeling met ACE inhibitor na MI o reductie reeds op korte termijn (30 dagen) o klinisch voordeel vooral bij hoogrisicopatiënten met hartfalen, linkerventrikeldisfunctie ( 40%), diabetes, recidiefinfarct, hypertensie o slechts gering klinisch voordeel bij hoogrisicopatiënten zonder linkerventrikeldisfunctie of hartfalen (HOPE) voor-en tegenstanders langetermijnbehandeling in alle patiënten ACE inhibitors in secundaire preventie verlagen cardiovasculair risico en worden aanbevolen door ESC richtlijnen voor alle patiënten (indien geen contra-indicaties) Referenties: ACE Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group, Circulation 1998,97(22):2202; ESC guidelines for STEMI, Steg G. et al, Eur Heart J 2012, 33: :ESC Expert consensus document on β-adrenergic receptor blockers, Eur Heart J 2004, 25: ACE: angiotensin converterend enzym; MI: myocardinfarct
37 3. Na het ziekenhuisontslag De rol van de huisarts in de opvolging van de ACS patiënt
38 Mortaliteit na ACS blijft hoog GRACE register ,9% 17 Totaal sterftepercentage Sterftepercentage na ziekenhuisontslag 16,5% 13% Survival paradox Ondanks nieuwe therapieën en behandelingsstrategieën is er nog ruimte voor verbetering post-acs, vooral in de chronische fase Referenties: Fox et al. Eur Heart J 2010, 31: ACS: Acuut Coronair Syndroom; STEMI: ST segment elevation myocardial infarction; NSTEMI: Non-ST segment elevation myocardial infarction; UA: Unstable Angina
39 Atherosclerose bedreigt de ACS patiënt Atherosclerose, een sluipmoordenaar Normale arterie Beginnend letsel Significante atherosclerose Volledige occlusie Atherosclerose is een sluipend ziekteproces waarbij vet, cholesterol en andere substanties worden opgehoopt aan de binnenwand van de bloedvaten
40 Atherosclerose bedreigt de ACS patiënt Atherosclerose kan verschillende organen aantasten Ischemie en herseninfarct ACS Renale ischemie Perifeer arterieel vaatlijden Atherosclerose is een diffuse, chronische ziekte, die zich acuut kan manifesteren in bijvoorbeeld ACS
41 Atherosclerose bedreigt de ACS patiënt Atherosclerose, een diffuse ziekte Vulnerabele plaques zijn vaak talrijk in de ACS patiënt Hoog risico op nieuwe CV events (stent trombose of nieuwe trombus elders) Recidiverende CV events (UK GRACE Cohort studie) meer dan 4 Culprit lesie in circumflexarterie Geülcereerde stenose in de LAD arterie, anatomisch verwijderd van de culprit occlusie Myocard infarct Revascularisatie Beroerte UA Angiografie ACS patiënt De acute behandeling van ACS geneest de coronaire atherosclerose niet. Er bestaat een hoog risico op nieuwe events. Referenties: Goldstein et al. N Eng J Med 2000, 343: ; Fox et al. Eur Heart J 2010, 31: ACS: Acuut Coronair Syndroom; CV: cardiovasculair; LAD: left anterior descending; UA: unstable angina
42 Atherosclerose bedreigt de ACS patiënt Het risico op nieuwe events vanuit onverwachte hoek PROSPECT studie: 50% van nieuwe CV events gebeurt thv non-culprit laesie Moeilijk te voorspellen adhv beeldvorming welke non-culprit laesie tot nieuw event zal leiden Cumulatieve rate van majeure CV events(%) Alle events Events gerelateerd aan de culprit laesie Events gerelateerd aan niet-culprit laesie Onbepaalde events Jaren Langetermijnbehandeling met krachtige antiplaatjesmiddelen kan trombusvorming thv non-culprit laesies die ruptureren voorkomen en kan zo het risico op nieuwe events verminderen Referenties: Stone et al. N Eng J Med 2011, 364: ACS: Acuut Coronair Syndroom; CV: cardiovasculair
43 Belang van onderhoudsbehandeling na het ACS Acute behandeling de vulnerabele plaque de vulnerabele arterie Lange termijn onderhoudsbehandeling het vulnerabele arteriële systeem Aangepaste levensstijl Langetermijn farmacologische behandeling de vulnerabele patiënt Krachtige antiplaatjesbehandeling moet worden voortgezet beyond the stent ook na de hospitaalfase en nadat de stent genezen is ook bij patiënten die geen PCI ondergingen De acute behandeling focust op de vulnerabele plaque. Langetermijnbehandeling (levensstijladviezen en farmacologische behandeling) pakt atherosclerose in zijn geheel aan om nieuwe events te voorkomen.
44 Evidentie met BRILIQUE TM gedurende 12 maanden Waarom BRILIQUE TM gedurende 12 maanden? Evidentie PLATO studie Totaal aantal CV events in acute fase (0-30 dagen) -11% Totaal aantal CV events NA acute fase ( dagen) -19% Aantal CV sterftes over 12 maanden -21% Clopidogrel Ticagrelor Clopidogrel Ticagrelor Clopidogrel Ticagrelor Verschil in effect reeds zichtbaar na 30 dagen behandeling en nam toe gedurende 12 maanden studie periode Referenties: James S. et al, Am Heart J. 2009,157: ; Wallentin L. et al, N Engl J Med. 2009,361:
45 Belang van onderhoudsbehandeling na het ACS Gecombineerde aanpak Interventies in levensstijl en controle risicofactoren Farmacologische behandeling Rookstop Controle dieet en gewicht Lichaamsbeweging Controle bloeddruk Psychosociale interventies Exercise-based rehabilitatie programma Hervatting van activiteiten
46 Belang van onderhoudsbehandeling na het ACS Gecombineerde aanpak Interventies in levensstijl en controle risicofactoren Farmacologische behandeling 1. Antitrombotische medicatie ASA: levenslang OAP:12 maanden (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) 2. Statine: levenslang 3. Bètablokker: levenslang Langetermijnonderhoudsbehandeling kan preventief werken en de prognose op lange termijn verbeteren ASA: acetyl salicylic acid; OAP: orale antiplaatjes
47 Therapietrouw Statine Vraag Hoelang neemt een patiënt zijn statines in de praktijk? a) Levenslang b) 1 jaar c) 2 jaren d) 3 jaren e) 4 jaren
48 Therapietrouw Statines Kans of therapietrouw in de jaren na initialisatie %persitente patiënten Aantal jaren na start behandeling Bron: EPS without over-sampling includes only new users of year 2003
49 Therapietrouw OAP (P2Y12 Inhibitor) Vraag Hoelang neemt een patiënt zijn OAP (P2Y12 inhibitor) in de praktijk? a) Minder dan 3 maanden b) 3 maanden c) 6 maanden d) 9 maanden e) 12 maanden f) Meer dan 12 maanden
50 Therapietrouw OAP (P2Y12 Inhibitor) % persistente of opnieuw geïnitieerde BRILIQUE TM patiënten % persistente of opnieuw geïnitieerde Efient patiënten 91% 95% % patiënten 82% 74% 64% 37% % patiënten 81% 70% 58% 40% Aantal maanden na start behandeling Aantal maanden na start behandeling N = 211 N = 414 Bron: IMS longitudinal treatment level data panel
51 Therapietrouw Poll Wat zou de reden kunnen zijn voor dit gebrek aan therapietrouw? a) Gebrek aan motivatie van de patiënt b) Huisartsen krijgen onvoldoende begeleiding van cardiologen over wanneer behandeling gestopt/herstart moet worden c) Cardiologen geloven niet in het belang van continu voortgezette OAP behandeling gedurende 1 jaar voor alle ACS patiënten d) Sommige bijwerkingen zijn van die aard dat de behandeling onmogelijk kan voortgezet worden (dyspneu, bloedingen) e) Andere
52 Therapietrouw Discussie Wat zijn andere mogelijke redenen voor gebrek aan therapietrouw? Wat kan er gedaan worden om therapietrouw te verbeteren?
53 Rol van de huisarts Goede instructie medicatiegebruik Levensstijladviezen Goede follow-up Een goede opvolging van de ACS patiënt resulteert in aanzienlijke daling in cardiovasculaire ziekte en sterfte. De huisarts speelt hierbij een cruciale rol.
54 4. Tools & services voor ondersteuning van de patiënt
55 Patiëntenbrochure Informatie, tips, ondersteuning
56 Patiëntenkaart Therapie opvolging
57 Levenstijl fiches 4 mapjes met fiches om uw patiënten aan te moedigen een gezonder levenstijl te hebben
58 Patiënten website Een samenwerking met de BWGCPR (Belgian Working Group on Cardiovascular Prevention and Rehabilitation)
59 Essentiële gegevens
60 Essentiële gegevens
61 Prijzen
Antistolling: Kunt u het bijhouden?
Antistolling: Kunt u het bijhouden? Trombocytenaggregatieremming anno 2016 Sander Damen, arts-onderzoeker cardiologie Cyril Camaro, cardioloog 27-09-2016 Inhoud Achtergrond trombocytenaggregatieremming
Nadere informatie5-jaars Follow-up van de FAME studie
5-jaars Follow-up van de FAME studie WCN Congres 2015, Amsterdam 20-11-2015 Drs. L.X. van Nunen namens de FAME studiegroep Potential conflicts of interest Ik, Lokien X. van Nunen, heb GEEN conflicts of
Nadere informatieP2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch OF P2Y12-remmer + cumarine/doac OF P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch + cumarine/doac
P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch OF P2Y12-remmer + cumarine/doac OF P2Y12-remmer + salicylaat antitrombotisch + cumarine/doac 326, 330, 331 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieNS approval ID 143540 revision date 03-2014. Leven na een hartaanval
Mijn nieuwe leven! NS approval ID 143540 revision date 03-2014 Leven na een hartaanval Inhoud Inleiding.... P. 01 Het gezonde hart... P. 02 Wat is een hartaanval?... P. 02 Hoe ontstaat een hartaanval?...
Nadere informatieDokter op Dinsdag. Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis
Dokter op Dinsdag Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis Het hart is voornamelijk gemaakt van speciale spier. Het hart pompt bloed in de slagaders (bloedvaten) die het bloed naar alle
Nadere informatieBehandeling na een acuut coronair syndroom
Behandeling na een acuut coronair syndroom Een nieuwe uitdaging in de ketenzorg CVRM Nascholing Stedelijke werkgroep Amsterdam 9 en 14 juni 2010 A.L.M. Bakx, cardioloog, BovenIJ Ziekenhuis SECUNDAIRE PREVENTIE
Nadere informatieCardiologie. Verder na het hartinfarct.
Cardiologie Verder na het hartinfarct. Machiel van de Wetering Sylvia de Waal 18-3-2014 presentatie 1 inleiding 2 Richtlijn/protocol aan de hand van voorbeelden 3 samenvatting / discussie inleiding - Informatieoverdracht
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over EFIENT (prasugrel)
Belangrijke Veiligheidsinformatie over EFIENT (prasugrel) EFIENT (prasugrel) behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder
Nadere informatie24 september 2015. Van harte welkom!
24 september 2015 Van harte welkom! Programma 20.00: Welkom Wendy de Valk, verpleegkundig specialist cardiologie 20.10: Het vrouwenhart. Is er verschil tussen mannen en vrouwen? Mw. A. Lubbert-Verberkmoes,
Nadere informatieNVVC-CONNECT. In kaart brengen van zorg voor. Nederlandse patiënt met myocardinfarct
NVVC-CONNECT In kaart brengen van zorg voor Nederlandse patiënt met myocardinfarct 1 NVVC-CONNECT Behandeling myocardinfarct Kan het beter? Regionale samenwerking Kan het beter? 4 mei 2012 2 NVVC-CONNECT
Nadere informatieMyocard infarct Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio. dr. Geert-Jan Geersing Huisarts Buitenhof Prof.dr. Freek Verheugt Cardioloog OLVG
Myocard infarct Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio dr. Geert-Jan Geersing Huisarts Buitenhof Prof.dr. Freek Verheugt Cardioloog OLVG Presentatie vandaag Epidemiologie myocardinfarct Diagnostiek
Nadere informatiePrehospitale trombolyse niet langer nodig. door Marc de Leeuw - 22-02-2013
Prehospitale trombolyse niet langer nodig NHG-Standaard Acuut coronair syndroom herzien door Marc de Leeuw - 22-02-2013 De NHG-Standaard Acuut coronair syndroom is recent herzien. Een belangrijke wijziging
Nadere informatieThoracale pijn:het acute coronaire syndroom. Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog
Thoracale pijn:het acute coronaire syndroom Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog Indeling Cardiale oorzaken thoracale pijn Stabiele AP IAP/Acuut coronair syndroom (ACS) Pericarditis Small-vessel
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel
Belangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel Prasugrel behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder ook clopidogrel
Nadere informatieNS approval ID Revision date 08/2013. Leven na een hartaanval
Mijn nieuwe leven! NS approval ID 54908 Revision date 08/2013 Leven na een hartaanval Inhoud Inleiding.... P. 01 Het gezonde hart... P. 02 Wat is een hartaanval?... P. 02 Hoe ontstaat een hartaanval?...
Nadere informatieTherapie Stabiel Coronairlijden
Therapie Stabiel Coronairlijden Dr. Luc Muyldermans Dr. Yves Vandekerckhove Dr. Luc Missault Dr. Daniël Dendooven Dr. Patrick Coussement Prof. Mattias Duytschaever Prof. René Tavernier Dr. Philippe Debonnaire
Nadere informatieNieuwe guidelines voor preventie. Cardio 2013 Johan Vaes
Nieuwe guidelines voor preventie Cardio 2013 Johan Vaes Waarom is preventie nodig? CV ziekten blijven belangrijkste doodsoorzaak Zowel mannen als vrouwen Overlijden voor 75 j is ten gevolge van CV ziekten
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieMedicatie bij atherosclerose. Yvette Henstra Verpleegkundig Specialist Vasculaire Geneeskunde OLVG
Medicatie bij atherosclerose Yvette Henstra Verpleegkundig Specialist Vasculaire Geneeskunde OLVG Wat heeft de patiënt? Cerebrovasculair lijden Perifeer arterieel vaatlijden Coronairlijden Inhoud Trombocytenaggregatieremmers
Nadere informatieAntistolling bij cardiologische interventies
Antistolling bij cardiologische interventies WES symposium 11 maart 2010 Alina Constantinescu, cardioloog in opleiding, Erasmus MC Coronaire arteriele trombus Factoren: Atherosclerotische plaque Endotheel
Nadere informatieCardiale medicatie. Dr Selleslagh Nov 2014 INFORMATIE VOOR PROFESSIONELEN. DEHARTKLINIEK preventie diagnose & persoonlijke opvolging
Cardiale medicatie Dr Selleslagh Nov 2014 Anti arritmica Cordarone Tambocor/Apocard (niet bij hartfalen) Sotalex, b-blokkade, digitalis Gebruik bij VKF, VT, SVT B-blokkers Bisoprolol: Emconcor Carvedilol:
Nadere informatieACUTE CORONAIRE SYNDROMEN
ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN Definitie, pathofysiologie, symptomatologie en diagnostiek Dr. Marcel Daniëls Jeroen Bosch Ziekenhuis s-hertogenbosch ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN pathofysiologie Definitie symptomatologie
Nadere informatieESC GUIDELINES BEHANDELING DYSLIPIDEMIEEN
ESC GUIDELINES BEHANDELING DYSLIPIDEMIEEN DR SELLESLAGH ST JOZEF ZIEKENHUIS BORNEM 20/09/2012 BRUSSEL - Het aantal patiënten dat cholesterolverlagende middelen neemt, is in vijf jaar tijd met de helft
Nadere informatieHartkatheterisatie, dotter of omleidingen
Van harte welkom! Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen 20.00 Opening door Wendy de Valk 20.05 Harteraad en Hartezorg 20.15 Presentie Leo Gerhards, arts ass cardiologie 20.40 Henk Drent, ervaringsdeskundige
Nadere informatieACUUT CORONAIR SYNDROOM
ACUUT CORONAIR SYNDROOM Doelen ACS pathofysiologie begrijpen Risicofactoren voor ACS kunnen herkennen Diagnostische stappen kunnen volgen 12 februari 2015 Esther de Haan, verpleegkundig specialist cardiologie
Nadere informatieDRUK OP DE BORST. Judith Tjin-A-Ton Kaderhuisarts HVZ
DRUK OP DE BORST Judith Tjin-A-Ton Kaderhuisarts HVZ Programma/onderwerpen Inventarisatie dilemma s / casuistiek aios Verschil Acuut coronair syndroom en stabiele AP Casus stabiele AP Stabiele AP: Lezen
Nadere informatiePeriprocedureel beleid antiplaatjestherapie STOP - HERSTART. Het juiste evenwicht vinden tussen bloedings- en cardiovasculair risico
Periprocedureel beleid antiplaatjestherapie STOP - HERSTART Het juiste evenwicht vinden tussen bloedings- en cardiovasculair risico NS approval ID 938227 Revision date 12/2015 Plaatjesaggregatie versus
Nadere informatieCasus: Mona L. 72 jaar
Casus: Mona L. 72 jaar Dringende presentatie op uw raadpleging Sinds 1u aanhoudende hoogabdominale last. Dit nam opnieuw toe bij het stappen van de wagen tot aan de praktijk. Gisteren trad dezelfde klacht
Nadere informatieNederlandse samenvatting
198 Het eerste deel van dit proefschrift beschrijft de effectiviteit van clopidogrel en tirofiban in patiënten met een acuut hart infarct verwezen voor een spoed dotter behandeling. In hoofdstuk 1 werd
Nadere informatieTAR s: Combinaties, Do s & Don ts
TAR s: Combinaties, Do s & Don ts Congressponsoren AstraZeneca Bayer BoehringerIngelheim Pfizer/BMS Rolf Veldkamp, cardioloog Ravee Rambharose, kaderhuisarts HVZ Aris Prins, apotheker Indeling Trombocytenaggregatie
Nadere informatieBack to lipids lange termijn effecten van sta6nes
Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes Prof Dr Johan De Su.er Universiteit Gent AZ Maria Middelares Gent Sta:ne gebruikers in België : 2005-2015 CM rapport 2015 ZIV uitgaven voor sta:nes: 2005-2015
Nadere informatieInhoud. Verpleegkunde Cardiologie. Symptomen. Diagnose. Verpleegkunde Cardiologie 1. Indeling New York Heart Association (NYHA)
Inhoud Verpleegkunde Cardiologie Han van der Borgh Verpleegkundige aspecten bij: Angina Pectoris Acuut coronair syndroom Prinz Metal Decompensatie cordis Cardiogene shock P.C.I./STENT/ spoed CABG in perifeer
Nadere informatieEducatief materiaal. EFIENT (Prasugrel) Dit geneesmiddel is onderworpen aan aanvullende monitoring.
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel EFIENT. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze informatie
Nadere informatieEen vrouw met een benauwd gevoel op de borst. Loes Klieverik, cardioloog 21 november 2018
Een vrouw met een benauwd gevoel op de borst Loes Klieverik, cardioloog 21 november 2018 Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Nothing to disclose Inleiding Weinig awareness voor vrouwen
Nadere informatieACUUT CORONAIR SYNDROOM. 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis
ACUUT CORONAIR SYNDROOM 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis Doelen Behandeling van ACS - Medicamenteus - Invasief Complicaties Prognose 2 Behandeling:
Nadere informatieCombinatietherapie van TARs en NOACs
NECF nascholing 27-9-2016 Combinatietherapie van TARs en NOACs Margreet Warlé-van Herwaarden, openbaar apotheker, Groesbeek Harvey Fijn, cardioloog i.o., CWZ Inhoud Inleiding (dilemma en gevolgen combineren,
Nadere informatieNieuwe Richtlijn Herseninfarct en Hersenbloeding: wat verandert er in de zorg vanuit neurologisch perspectief?
Nieuwe Richtlijn Herseninfarct en Hersenbloeding: wat verandert er in de zorg vanuit neurologisch perspectief? Dr. R.M. van den Berg-Vos, neuroloog Vergroot endovasculaire behandeling de kans op een goed
Nadere informatieTroponine bij ACS in 1 e en 2 e lijn. Tom van Loenhout interventiecardioloog Ede - Arnhem
Troponine bij ACS in 1 e en 2 e lijn Tom van Loenhout interventiecardioloog Ede - Arnhem Indeling Troponinebepaling op de EHH Troponine door ambulance en huisarts: verstandig, wanneer? Moet troponinebepaling
Nadere informatieCardiologie De nieuwste ontwikkelingen. Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG
Cardiologie De nieuwste ontwikkelingen Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG Dhr. A, 48 jaar taxichauffeur s ochtends 06.20 uur acuut pijn op de borst met een zwaar gevoel in
Nadere informatieBasiscurus Cardiologie. Ralf PJW Vromans Cardioloog-Intensivist Maasziekenhuis Pantein
Basiscurus Cardiologie Ralf PJW Vromans Cardioloog-Intensivist Maasziekenhuis Pantein Het hart - anatomie Het hart - anatomie Het hart - anatomie Het ECG - normaal Het P-QRS-T complex P-top: boezemdepolarisatie
Nadere informatieLipiden, Diabetes en Cardiovasculair Risicomanagement. 17 januari 2013, Utrecht Dr. Janneke Wittekoek, Cardioloog Stichting Actief Preventie Plan
Lipiden, Diabetes en Cardiovasculair Risicomanagement 17 januari 2013, Utrecht Dr. Janneke Wittekoek, Cardioloog Stichting Actief Preventie Plan Vet in Historisch Perspectief simpele vetopstapelingsziekte
Nadere informatieStatines en cardiovasculaire preventie: de 'Heart Protection Study'
Statines en cardiovasculaire preventie: de 'Heart Protection Study' Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk
Nadere informatieBiomedische Wetenschappen Ontstaan van Ziekten - Pathogenese. Hart- en Vaatziekten Prof. T. Gillebert (Deel 2)
Biomedische Wetenschappen Ontstaan van Ziekten - Pathogenese Hart- en Vaatziekten Prof. T. Gillebert (Deel 2) 1 Samenvatting 1. De belangrijkste doodsoorzaken in de Westerse wereld 2. De pathogenese van
Nadere informatieCerebrovasculaire aandoeningen. Patricia Halkes 19-03-2013
Cerebrovasculaire aandoeningen Patricia Halkes 19-03-2013 Wat is een CVA? CerebroVasculair Accident CerebroVasculair Accident CerebroVasculair Accident CerebroVasculair Accident Oftewel in goed Nederlands
Nadere informatieTriage van pijn op de borst en uitsluiten van een ACS in de ambulancezorg door middel van de HEART-score en het high sensitive Troponine T
Triage van pijn op de borst en uitsluiten van een ACS in de ambulancezorg door middel van de HEART-score en het high sensitive Troponine T Rudolf Tolsma Verpleegkundig specialist acute zorg Perspectief
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
en conclusies Samenvatting De behandeling van het myocard infarct (MI) is tegenwoordig gericht op verkorting van ischemie-tijd door herstel van de coronair flow ( open arterie theorie ). Hoewel vroegtijdige
Nadere informatieWijzigingen in de Samenvatting van de Productkenmerken en Bijsluiter, voorgesteld door het Europees Geneesmiddelenbureau
BIJLAGE II Wijzigingen in de Samenvatting van de Productkenmerken en Bijsluiter, voorgesteld door het Europees Geneesmiddelenbureau Deze Samenvatting van de Productkenmerken en Bijsluiter zijn het resultaat
Nadere informatiePerioperatief beleid. van patiënten behandeld met bloedverdunners
Perioperatief beleid van patiënten behandeld met bloedverdunners Perioperatief beleid van patiënten behandeld met plaatjesremmers Aspirine en/of ADP receptor inhibitor (Plavix of clopidogrel, Efient of
Nadere informatieDiabetes in ACS. Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen. No disclosures
Diabetes in ACS Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen No disclosures Wat we weten van diabeten Outcome na ACS slechter dan bij niet diabeten: o Dood o Infarct o Stroke o Bloeden Korte termijn én lange termijn:
Nadere informatieChapter 6 Samenvatting en Conclusies
Chapter 6 Chapter 6 Samenvatting en Conclusies 165 Chapter 6 Samenvatting en Conclusies De diagnose hartinfarct wordt gesteld aan de hand van klinische, elektrocardiografische en biochemische kenmerken.
Nadere informatieDisclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond
Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Geen Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieCARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
Nadere informatieHoofdstuk 2: Preprocedurele serum waarden van acute-fase reagentia en de prognose na percutane coronaire interventie
Samenvatting 111 CHAPTER 10 Ondanks verbeteringen in de techniek van percutane coronaire interventie (PCI), blijft restenose een belangrijk probleem. De reactie van de vaatwand op beschadiging speelt een
Nadere informatie13/07/2018. Myocardinfarct. in house mortaliteit 4 12% 1 jaar mortaliteit 10% Pagina 3. Voorstelling nieuwe huisstijl SEZZ
Myocardinfarct in house mortaliteit 4 12% 1 jaar mortaliteit 10% Pagina 3 Woman paradox Presentatie AMI leeftijd 7 10 jaar later dan mannen Hoofdoorzaak sterfte bij vrouwen Atypische klachten Latere presentatie
Nadere informatieBloedingen onder antitrombotische medicatie
Bloedingen onder antitrombotische medicatie Timing van herstarten Marieke Gimbel, arts-onderzoeker cardiologie 06-11-2018 Disclosure belangen spreker Marieke Gimbel - St. Antonius ziekenhuis Geen (potentiële)
Nadere informatieAanpak acuut coronair syndroom
Aanpak acuut coronair syndroom Els Vandecasteele 07 mei 2015 Zaventem Acuut coronair syndroom 1. Anatomie van het hart 2. Atheromatose 3. Ischemisch hartlijden 4. Acuut Coronair Syndroom (ACS) 4.1 STEMI
Nadere informatieSymptom onset and treatment in acute myocardial infarction Mahmoud, Karim
Symptom onset and treatment in acute myocardial infarction Mahmoud, Karim IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check
Nadere informatieCardiovasculaire medicatie: gezondheidswinst versus valrisico
Cardiovasculaire medicatie: gezondheidswinst versus valrisico Geeske Peeters Susan Tett Samantha Hollingworth Danijela Gnijdic Sarah Hilmer Annette Dobson Ruth Hubbard Richtlijn Acuut Coronair Syndroom
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 100 In dit proefschrift worden diverse klinische en angiografische aspecten belicht die invloed hebben op de prognose en het klinische beloop van patienten, die zich presenteren
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Dit proefschrift richt zich op statinetherapie in type 2 diabetespatiënten; hiervan zijn verschillende aspecten onderzocht. In Deel I worden de effecten van statines op LDLcholesterol en cardiovasculaire
Nadere informatieQuiz. Hart en Vrouw. Doel. Opzet. Juist / Onjuist? Onjuist Hart en vaatziekten als doodsoorzaak. Het herkennen van sekseverschillen in risicofactoren
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder > geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen Sponsoring Sanofi Geen Takeda Nederland BV
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 15 september 2006 GMT/VDG maart 2007
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 15 september 2006 GMT/VDG 2713003 26 maart 2007 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nadere informatieKorte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015. Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart. 12/3/14 pag.
Korte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015 Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart 12/3/14 pag. 2 Inhoudstafel Casus Probleemlijst Differentiaaldiagnoses Acuut
Nadere informatieCVRM kwetsbare ouderen. Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io
CVRM kwetsbare ouderen Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieHet Acuut Coronair Syndroom
Het Acuut Coronair Syndroom Voorwoord U heeft onlangs een hartaanval gehad. Deze is al dan niet vooraf gegaan aan voortekenen, maar de kans dat u panikeerde is groot. Om u bewust te maken over de pathologie
Nadere informatie: klopt het? Take home messages. Vice versa 13 november 2018
Take home messages Vice versa 13 november 2018 : klopt het? Met medewerking van: cardiologen Edwin Melker, Jutta Schreuder en Renee van den Brink internist Sanne van Wissen Hartrevalidatie Hartrevalidatie
Nadere informatieBijlage III Wijzigingen van de samenvattingen van productkenmerken en bijsluiters.
Bijlage III Wijzigingen van de samenvattingen van productkenmerken en bijsluiters. Opmerking: deze wijzigingen van de samenvatting van de productkenmerken en de bijsluiter waren geldig ten tijde van het
Nadere informatieWorkshop voor apothekers en huisartsen. Altijd een statine bij hart- en. t Voorbeeld
Workshop voor apothekers en huisartsen Altijd een statine bij hart- en vaatziekten en type-2-diabetes? t Voorbeeld Programma Maken van de ingangstoets Bespreking leerdoelen en inleiding Presentatie ti
Nadere informatieAppendix 2. Nederlandse samenvatting. Jeroen Slikkerveer
Appendix 2 Nederlandse samenvatting Jeroen Slikkerveer Appendix 2 In de afgelopen tientallen jaren heeft de echo zich ontwikkeld tot een ruim beschikbaar en makkelijk toepasbaar diagnosticum voor de dagelijkse
Nadere informatieDr. Bart Oris h.-hartziekenhuis Lier
De klassieke voorstelling van de stollingscascade met een intrinsieke en extrinsieke arm strookt niet met de in vivo stolling Essentieel bij een normale stolling is de aanwezigheid van de fosfolipidenmembraan
Nadere informatieGIDS VOOR FAMILIALE HYPERCHOLESTEROLEMIE (FH) VOOR DE PATIËNT. Heterozygote familiale hypercholesterolemie - voorbeeld van een stamboom
GIDS VOOR FAMILIALE HYPERCHOLESTEROLEMIE (FH) VOOR DE PATIËNT Heterozygote familiale hypercholesterolemie - voorbeeld van een stamboom INHOUD DEEL 1: WAT IS FH? 2 DEEL 2: FH DIAGNOSTICEREN 7 DEEL 3: FH
Nadere informatieRivaroxaban toevoegen aan aspirine bij zogezegde secundaire cardiovasculaire preventie?
Rivaroxaban toevoegen aan aspirine bij zogezegde secundaire cardiovasculaire preventie? Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al; COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular
Nadere informatieOvergebleven risico op hart-en vaatziekten in patiënten met Familiaire Hypercholesterolemia, wat nu?
Overgebleven risico op hart-en vaatziekten in patiënten met Familiaire Hypercholesterolemia, wat nu? Annette Galema-Boers, MANP 24-11-2017 Clinic for dyslipidemias and inherited cardiovascular diseases
Nadere informatieGender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
Nadere informatieChapter 8. Samenvatting en conclusie
Chapter 8 Samenvatting en conclusie 110 Doel van het promotieonderzoek was (1) evaluatie van het resultaat van vroege abciximab toediening vóór primaire percutane coronaire interventie (PPCI) in patiënten
Nadere informatieI n d i c at i e s C A B G e n P C I
r I C H T L I J N I n d i c at i e s C A B G e n P C I Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie Mercatorlaan 1200 3528 BL Utrecht The Netherlands Telefoon: 31 (0)30 282 31 75 Fax: 31 (0)30 282 31 76
Nadere informatieHet pretransplant bilan
Het pretransplant bilan Evolutie gemiddelde leeftijd van de receptoren 60 55 Jaren 50 45 40 35 30 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10
Nadere informatiePre-hospital chest pain triage by paramedics using the HEART score (1 x hs-ctnt).
Pre-hospital chest pain triage by paramedics using the HEART score (1 x hs-ctnt). D. Ali, MJ. Fokkert, RJ. Slingerland, R. Tolsma, A. Mosterd, M. Ishak, F. Van Eenennaam, K. Bruheim, J.M. ten Berg, A.
Nadere informatieKGBN. Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines.
KGBN Zin en onzin van statines bij de hoogbejaarde patiënt. De neuroloog & statines. A/ ISCHEMIC STROKE / TIA & geen CHD : Heart Protection Study : Subgroep stroke antec. gerandomiseerd naar simvastatine
Nadere informatieDefinitie van infarct. Klinische diagnose. Uitgebreidheid van necrose bepaalt de onmiddellijke en laattijdige prognose!
Acuut Myocardinfarct I Dieter Nuyens Cardiologie Definitie van infarct Klinische diagnose Anamnese Cardiale enzymes ECG veranderingen Uitgebreidheid van necrose bepaalt de onmiddellijke en laattijdige
Nadere informatieOnderzoeksagenda Huisartsgeneeskunde 1
1 Diagnostische waarde van troponinebepaling in de huisartsenpraktijk Troponine T en I hebben als unieke eigenschap dat ze hartspecifiek zijn en hun rol in de diagnose van een acuut myocardinfarct is daarmee
Nadere informatieSamen zorgen. Samen zorgen wij voor de beste zorg bij een acuut hartinfarct
Samen zorgen Samen zorgen wij voor de beste zorg bij een acuut hartinfarct Goof Zonneveld, huisarts in Sint Pancras en kaderhuisarts HVZ Secundaire preventie Verbinding tussen 2 e en 1 e lijn NVVC-Connect
Nadere informatieDia 1 Lipiden, Diabetes en Cardiovasculair Risicomanagement. Dia 2. Dia 3. Vet in Historisch Perspectief. simpele vetopstapelingsziekte
Dia 1 Lipiden, Diabetes en Cardiovasculair Risicomanagement 17 januari 2013, Utrecht Dr. Janneke Wittekoek, Cardioloog Stichting Actief Preventie Plan Dia 2 Vet in Historisch Perspectief simpele vetopstapelingsziekte
Nadere informatiePraktische aspecten van de nieuwe bloedverdunners. Cardio december 2012
Praktische aspecten van de nieuwe bloedverdunners Cardio 2013 1 december 2012 Inhoud Nieuwe orale anticoagulantia () bij VKF Dabigatran 2012 Rivaroxaban 2012 Nieuwe plaatjes anti-aggregantia bij ACS Prasugrel
Nadere informatieCoronairlijden Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant
Coronairlijden Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Doelstellingen Afstemming rondom diagnostiek, (medicamenteuze) behandeling, consultatie/verwijzing en berichtgeving rondom patiënten met coronairlijden
Nadere informatieBehandeling van hypertensie
NECF onderwijsbijeenkomst 19 juni 2014 Farmacotherapie bij 80+ers: Waar zijn we eigenlijk mee bezig? Behandeling van hypertensie Evelien Lutke Schipholt, apotheker externe instellingen, CWZ Gerard Rongen,
Nadere informatieDoc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS. New Class Warnings
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY
Nadere informatiecasus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015
Ventrikel septum ruptuur casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015 Casus 70 jarige man RVO: post operatief na VSR correctie en triscuspidalisplastiek Dyspneu verdenking pneumonie,
Nadere informatieCVRM addendum (kwetsbare) ouderen
CVRM addendum (kwetsbare) ouderen Prof. Dr. Majon Muller Internist-OUDGNK Hoofd sectie OUDGNK Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieZorgpad Atriumfibrilleren (AF)
Zorgpad Atriumfibrilleren (AF) Highlights Ziekenhuizen 2017 Hans Ros, ziekenhuisapotheker Inhoud Wat is AF? Hoe ontstaat een CVA (beroerte)? Behandeling AF: 4 peilers Orale antistolling 1 2016 ESC Guidelines
Nadere informatieFactsheets indicatoren Acute Coronaire Syndromen
aan Factsheets indicatoren Acute Coronaire Syndromen Publicatienummer: 2010.1500 (Kijk op www.vmszorg.nl voor updates) Versiebeheer Wijzigingen 2010.1500 (apr 2010) Eerste versie Structuurindicatoren Structuurindicatoren
Nadere informatieDoel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties. Haffner, NEJM 1998 UKPDS. T2DM, HbA1c, en HVZ 12-7-2011
Doel behandeling bij DM: verhinderen/vertragen complicaties Haffner, NEJM 998 microvasculaire afwijkingen nefropathie retinopathie neuropathie macrovasculaire afwijkingen coronaire hartziekten cerebrovasculaire
Nadere informatieHartfalen. Manon van der Meer AIOS cardiologie
Hartfalen Manon van der Meer AIOS cardiologie Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium
Nadere informatieMonitoring antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Nicoline J Breet
Monitoring antiplatelet therapy in patients undergoing percutaneous coronary intervention Nicoline J Breet Pijn op de borst Man, 62 jaar oud Geen cardiovasculaire ziekten Risicofactoren hart- en vaatziekten
Nadere informatieEen gezonder leven met een lager cholesterol. Voorlichtingsmateriaal ten behoeve van patiënten met een verhoogd cholesterol
Een gezonder leven met een lager cholesterol Voorlichtingsmateriaal ten behoeve van patiënten met een verhoogd cholesterol Een gezonder leven met een lager cholesterol Voorlichtingsmateriaal ten behoeve
Nadere informatieCh apter 9. Samenvatting, conclusies en toekomstperspectief
Ch apter 9 Samenvatting, conclusies en toekomstperspectief Samenvatting, conclusies en toekomstperspectief 197 SAMENVATTING, CONCLUSIES EN TOEKOMSTPERSPECTIEF Het doel van dit proefschrift is om te evalueren
Nadere informatieTIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg
TIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg neurologie Folkert Hoekstra, huisarts Renske van den Berg-Vos, neuroloog ACUTE FASE stroke ketenzorg START CHRONISCHE FASE 3 NHG standaard beroerte nieuwe standaard
Nadere informatieTreatment strategies and risk stratification in non ST elevation acute coronary syndromes Windhausen, A.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Treatment strategies and risk stratification in non ST elevation acute coronary syndromes Windhausen, A. Link to publication Citation for published version (APA):
Nadere informatieTreatment strategies and risk stratification in acute coronary syndromes Damman, P.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Treatment strategies and risk stratification in acute coronary syndromes Damman, P. Link to publication Citation for published version (APA): Damman, P. (2013). Treatment
Nadere informatie