Aanvraagformulier minimabeleid

Transcriptie

1 Aanvraagformulier minimabeleid In te vullen door de gemeente Aanvraagnummer Datum ontvangst Nummer werkproces Besluit afdeling Verwerkt administratie Persoonsgegevens Aanvrager 1 Aanvrager 2 Cliëntnummer Achternaam Geboortedatum Telefoonnummer Mobiel nummer Burgerservicenummer Straat Postcode-woonplaats Stuur de volgende bijlagen mee: Een kopie van uw geldig paspoort of identiteitskaart, als u een nieuwe heeft aangeschaft; U mag de kosten niet vooraf gemaakt hebben. Vergeet u niet pagina 5 en 6 van dit formulier over uw inkomen en vermogen, werk en overige gegevens volledig in te vullen! blad 1 van 8

2 Voor kinderen Declaratiefonds Kindertoeslag Heeft u thuiswonende kinderen onder de achttien jaar? Dan kunt u jaarlijks een bijdrage krijgen. De bijdrage is voor deelname aan sociale, culturele, educatieve, recreatieve en of sportieve activiteiten. De bijdrage is 200,00 per jaar per kind op de basisschool. De bijdrage is 400,00 per jaar per kind tot 18 jaar op het voortgezet onderwijs. Uw inkomen mag niet hoger zijn dan 120% van het voor uw huishouden geldende sociaal minimum. Bedrag Kind Kind Kind Kind Naam Geboortedatum Basis of voortgezet onderwijs Naam school Kruis aan als u een bijdrage Declaratiefonds kindertoeslag aanvraagt Declaratiefonds Computertoeslag Als uw kind op de basisschool zit of naar het voortgezet onderwijs gaat, kunt u een vergoeding krijgen voor een computer en toebehoren bijvoorbeeld een printer, beeldscherm en toetsenbord. De vergoeding is bedoeld voor schoolgaande kinderen tot 18 jaar op het voorgezet onderwijs. De vergoeding is maximaal 450,00 per computer / laptop. U kunt de vergoeding één keer in de vier jaar krijgen per gezin. Bij meer dan twee kinderen in de schoolgaande leeftijd kunt u twee keer in de vier jaar de Declaratiefonds Computertoeslag aanvragen. Uw inkomen mag niet hoger zijn dan 120% van het voor uw huishouden geldende sociaal minimum. Bedrag Soort kosten (vul in waarvoor u het geld wilt ontvangen) Kruis aan als u een bijdrage Declaratiefonds computertoeslag aanvraagt Stuur de volgende bijlagen mee Proforma nota of offerte (prijsopgave) van de kosten. blad 2 van 8

3 Voor volwassenen Declaratiefonds Huisraad Heeft u langer dan drie jaar een minimum inkomen? Dan kunt u een financiële bijdrage krijgen voor de aanschaf van huisraad. Bijvoorbeeld een bankstel, koelkast, matras, stofzuiger. Ook de aanschaf van een fiets of computer is mogelijk. Voor een alleenstaande is de vergoeding jaarlijks 300,00. Voor een alleenstaande ouder of gehuwden 400,00. Uw inkomen mag niet hoger zijn dan 120% van het voor uw huishouden geldende sociaal minimum. Bedrag Soort kosten (vul in waarvoor u het geld wilt ontvangen) Kruis aan als u een bijdrage Declaratiefonds Huisraad aanvraagt Stuur de volgende bijlagen mee: Proforma nota of offerte (prijsopgave) van de kosten. Heeft u de afgelopen drie jaar onafgebroken een uitkering Participatiewet, IOAW of IOAZ ontvangen? Ja, dan hoeft u geen inkomsten op te geven, uw gegevens zijn al bekend bij ons. Nee, u heeft vorig jaar geen uitkering Participatiewet, IAOW of IOAZ ontvangen. Vul dan hieronder uw jaarinkomen in van de afgelopen drie jaar en voeg de jaaropgaven toe. Jaar Totaal bruto bedrag (jaar)inkomen blad 3 van 8

4 Declaratiefonds 18+ Dit fonds is bedoeld om inwoners te helpen bij het meedoen in de samenleving. Uw inkomen mag niet hoger zijn dan 120% van het voor uw huishouden geldende sociaal minimum. Het geld kan op diverse manieren besteed worden, bijvoorbeeld: Cultuur: bioscoop, theater, concerten, musea (jaarkaart), bibliotheek, evenementen, Sport: lidmaatschap, sportkleding, -schoeisel Educatief: cursussen, cursusbenodigdheden, Sociaal: telefoonkosten, internetkosten, abonnement kabel-tv, aanschaf/reparatie computer, abonnement op krant(en)/tijdschrift(en), reparatie fiets De bijdrage is 100,- per persoon per jaar Thuiswonende schoolgaande kinderen van 18 tot 21 jaar met een Wtos (Wet tegemoetkoming onderwijsbijdrage en schoolkosten) kunnen aanspraak maken op het declaratiefonds als hun ouders een minimuminkomen hebben (dit geldt niet voor kinderen met een Wet Studiefinanciering, WSF2000). Bedrag Soort kosten (vul in waarvoor u het geld wilt ontvangen) Kruis aan als u een bijdrage Declaratiefonds Participatie 18+ aanvraagt Stuur de volgende bijlagen mee: Een kopie van al u bank-, giro en spaarrekeningen van de laatste drie maanden. blad 4 van 8

5 Alle bank-, giro en spaarrekeningen Vul al uw bank- giro en spaarrekeningen in. Het gaat om de rekeningen in zowel binnen- als buitenland. Vul van iedere rekening het huidige saldo in. Aanvrager 1 Omschrijving rekening Bedrag Aanvrager 2 Stuur de volgende bijlagen mee Een kopie van al u bank- giro en spaarrekeningen van de laatste drie maanden. Heeft u een uitkering Participatiewet, IOAW of IOAZ? Dan hoeft u geen inkomsten of vermogen op te geven, deze gegevens zijn al bekend. Ga door naar de ondertekening op pagina 6. Heeft u een ander inkomen? Vul dan alle onderstaande vragen in Werk en inkomen Soort inkomen Bedrag Aanvrager 1 Netto per week/ 4weken/maand Aanvrager 2 Netto per week/ 4weken/maand Stuur de volgende bijlagen mee: Een recent bewijsstuk van al uw inkomsten. Dit kan zijn loon, uitkering, studiefinanciering, heffingskortingen van de belastingdienst, inkomsten uit huur, pensioen en eventuele alimentatie. blad 5 van 8

6 Hoe wilt u het geld ontvangen? Als de aanvraag is toegekend, maken wij het geld over op uw rekening. Vul hier uw rekeningnummer in: Iban nummer: Vul hier een rekeningnummer in, als u wilt dat het bedrag aan een ander wordt overgemaakt Iban nummer.. Naam... Vul hier uw handtekening in Ik heb dit gehele formulier naar waarheid ingevuld zodat de gemeente kan vaststellen of er recht bestaat op één of meer van de regelingen. Er is niets verzwegen (en ik weet dat het niet, of niet volledig verstrekken van gegevens die van belang zijn voor het recht op uitkering kan leiden tot een maatregel of beëindiging van de uitkering, terugvordering van de uitkering en strafvervolging). Ik ben er mee bekend dat de verstrekte gegevens bij andere instanties worden gecontroleerd en worden opgenomen in een persoonsregistratie. Datum Aanvrager 1 Aanvrager 2. Handtekening.... blad 6 van 8

7 Waarom dit formulier? Als u inwoner bent van Wijdemeren en weinig inkomen heeft, kunt u extra geld krijgen. Bijvoorbeeld voor een computer voor schoolgaande kinderen of voor huisraad. Met dit formulier vraagt u het aan. Extra geld voor wie? U kunt geld aanvragen voor uzelf, en voor uw eventuele partner en uw inwonende kinderen. We kijken naar uw inkomen en vermogen. Voor het inkomen en vermogen gelden maximum bedragen. Het maximumbedrag kan per situatie verschillen. Inkomen 21 tot pensioengerechtigd 110% bijstandsnorm inclusief 110% bijstandsnorm exclusief Alleenstaande 1.128, ,70 Alleenstaande ouder 1.128, ,70 Gehuwden 1.611, ,00 21 tot pensioengerechtigd 120% bijstandsnorm inclusief 120% bijstandsnorm exclusief Alleenstaande 1.230, ,13 Alleenstaande ouder 1.230, ,13 Gehuwden 1.758, ,18 pensioengerechtigd 110% bijstandsnorm inclusief 110% bijstandsnorm exclusief Alleenstaande 1.262, ,45 Alleenstaande ouder 1.262, ,45 Gehuwden 1.719, ,82 pensioengerechtigd 120% bijstandsnorm inclusief 120% bijstandsnorm exclusief Alleenstaande 1.377, ,49 Alleenstaande ouder 1.377, ,49 Gehuwden 1.876, ,34 Vermogen Maximaal vrij te laten vermogen voor een alleenstaande 6.120,00 Maximaal vrij te laten vermogen voor een alleenstaande ouder of gehuwden ,00 Bedragen per 1 januari 2019 inclusief vakantiegeld. Deze bedragen worden twee keer per jaar (januari en juli) aangepast. blad 7 van 8

8 Declaratiefondsen Bijna alle regelingen (behalve de Individuele Inkomenstoeslag) zijn declaratiefondsen: dat betekent dat u met een rekening of een proforma nota ( prijsopgave van bijvoorbeeld een winkel ) moet kunnen aantonen dat u de kosten ook echt gemaakt heeft. Dit geldt echter niet voor de Kindertoeslag. Bij voorkeur spaart u uw declaraties op tot minimaal 50,-. Is dit echt niet mogelijk, bel dan eerst met uw consulent. Bewijsstukken meesturen Meestal moet u bewijsstukken meesturen. In het formulier staat precies welke dat zijn. Stuur nooit de originelen mee, maar maak kopieën. Formulier met bewijsstukken terugsturen Het ingevulde formulier stuurt u terug in de bijgevoegde antwoordenvelop. Vergeet u de gevraagde bewijsstukken niet? Dan weet u zeker dat alles snel voor u geregeld wordt. Hoe gaat het verder? U hoort van ons wat u krijgt. U ontvangt daarover een brief. Deze brief noemen we een beschikking. Hierin staat precies wat u krijgt, en wanneer. Als u vragen hebt Als u vragen heeft naar aanleiding van deze brief, kunt u telefonisch contact opnemen met de gemeente via het algemene nummer blad 8 van 8