Overeenkomst maatschappelijke ondersteuning. Thuis ondersteuning

Transcriptie

1 Overeenkomst maatschappelijke ondersteuning Thuis ondersteuning Versie 01 januari

2 Contractspartijen 1. Gegevens zorgaanbieder Naam zorgaanbieder: Stichting Magentazorg: Actiezorg Adres: Titanialaan 15 Postcode/plaats: 1702 AZ Heerhugowaard. Gevestigd te: Heerhugowaard KvK-nummer: Telefoonnummer: (072) Bij het aangaan van deze overeenkomst maatschappelijk ondersteuning rechtsgeldig vertegenwoordigd door: Naam: Mevr. E. Lindeman Functie: bestuurder. 2. Gegevens cliënt mevrouw/de heer: Voorletter(s) en achternaam Adres: Postcode/plaats: Geboortedatum: BSN nummer: Telefoonnummer: Hierna aangeduid als u. 3. Vertegenwoordiger* 0 U heeft geen vertegenwoordiger 0 Client wordt bij het sluiten van deze overeenkomst vertegenwoordigd door een curator/mentor. De curator/mentor is: 0 (schriftelijk)gemachtigde. De (schriftelijke) gemachtigde is: 0 Wettelijke vertegenwoordiger ( niet schriftelijk gemachtigd). (in volgorde echtgenoot, de geregistreerde partner of andere levensgezel van de cliënt, ouder / kind / broer / zus ).De wettelijke vertegenwoordiger is: de heer/mevrouw: adres: postcode/woonplaats:.. 2

3 telefoonnummer Beide verklaren het volgende te zijn overeengekomen*: o o o o o o Begeleiding Respijtzorg Dagbesteding met vervoer Dagbesteding zonder vervoer (voor PGB/particulier) Thuis ondersteuning. Met als financieringsvorm*: o WMO o Jeugdwet (tot 18 jaar) o PGB - WMO o PGB jeugdwet (tot 18 jaar) o Particulier o * aanvinken 0 Ja Ik ben geïnformeerd over de kosten van de bovenstaande diensten met als financieringsvorm PGB of particulier en ga daarmee akkoord. De tarieven voor de aanvullende diensten worden jaarlijks geïndexeerd. Ik word hierover tijdig schriftelijk geïnformeerd. 5. Toestemming foto & video Bij Magentazorg vertellen we graag verhalen. Persoonlijk, op papier, en met foto s en filmpjes. We vinden het belangrijk om te laten zien wat er bij Magentazorg gebeurt. We willen transparant zijn en onze kennis aan de hand van praktijkvoorbeelden delen met bijvoorbeeld familieleden en andere zorgverleners. Tegelijkertijd willen we er ook zeker van zijn dat we zorgvuldig omgaan met het beeldmateriaal dat we maken van cliënten en collega s. Daarom publiceren we nooit zomaar foto s of video s van cliënten. Wij vragen hiervoor uw toestemming. Media U gaat akkoord dat bij Magentazorg opnamen worden gemaakt ten behoeve van informatievoorziening en kennisdeling en dat we deze op de volgende kanalen* kunnen publiceren: Openbare media: Website Krant/tijdschrift/etc. Niet openbare media: Intranet Anders Sociale Media 3

4 Locatie nieuwsbrief Corporate nieuwsbrief Anders * aanvinken Verklaring Ik geef de opdrachtgever van de beeldproductie toestemming om het beeldmateriaal maximaal twee jaar vanaf moment van opname te verspreiden via de mediakanalen die ik hierboven heb aangegeven. Deze toestemmingsverklaring maakt onderdeel uit van deze overeenkomst Ik ben meerderjarig (18+) Tussentijds afzien van deze verklaring kan door contact op te nemen met de teamcoach 0 Ja Ik heb geen bezwaar dat er foto s of video s van mij worden gemaakt en worden verspreid 0 Nee Ik heb bezwaar tegen het maken van foto s of video s en worden verspreid Tussentijds uw toestemming voor het maken en publiceren van beeldmateriaal kan door contact op te nemen met de teamcoach van de afdeling. 6. De afspraken Het uitvoeren van de zorgverlening die wij u op basis van deze overeenkomst zullen bieden is op basis van de afgegeven indicatie. De wijze waarop en de mate waarin wij zorg verlenen, wordt samen met cliënt vastgelegd in het ondersteuningsplan/ begeleidingsplan. Bij het sluiten van deze overeenkomst maatschappelijk ondersteuning geven wij u de aanvullende modules. Ondersteuningsplan/ begeleidingsplan Verplichtingen van de aanbieder en cliënt Privacy Dossier Mantelzorgplan Budget Annulering/ no show Betaling door de cliënt Klachten Wijziging en einde overeenkomst 0 Ik heb de bijlage 1 Modules met daarin informatie hoe de positie van de cliënt en zorgaanbieder in de wet- en regelgeving is geregeld ontvangen. 4

5 7. Looptijd overeenkomst. Deze zorg- en dienstverleningsovereenkomst gaat in op. De duur wordt mede bepaald door de indicatie. 8. Ondertekening: Uw handtekening. Handtekening namens Magentazorg/Actiezorg Of: Handtekening wettelijke vertegenwoordiger. Mevrouw E. Lindeman, bestuurder Datum:.. Datum: 5

6 Bijlage 1 Modules 1. Ondersteuningsplan, begeleidingsplan De zorgaanbieder stelt, zo spoedig mogelijk nadat de cliënt hem heeft laten weten ondersteuning van hem te willen ontvangen, een ondersteuningsplan op. Voorafgaand aan het opstellen van een ondersteuningsplan bespreekt de zorgaanbieder met de cliënt wat diens wensen zijn. De zorgaanbieder wijst de cliënt tijdig op de mogelijkheid om zich te laten bijstaan door een door de gemeente aangewezen cliëntondersteuner. De zorgaanbieder bevordert de betrokkenheid van mantelzorgers bij het maken van de afspraken die in het ondersteuningsplan worden vastgelegd en bij de uitvoering van de werkzaamheden die in het ondersteuningsplan genoemd worden. Indien de cliënt echter de mantelzorgers hierbij niet wil betrekken respecteert de zorgaanbieder dat. In het ondersteuningsplan staat wat het doel is van de ondersteuning en welke afspraken de zorgaanbieder en de cliënt hebben gemaakt om dat doel te bereiken. Tevens wordt in het ondersteuningsplan beschreven wat de cliënt zelf doet en welke rol mantelzorgers en vrijwilligers eventueel hebben bij de in het ondersteuningsplan beschreven werkzaamheden. In het ondersteuningsplan kan zowel ondersteuning worden opgenomen waarvoor de gemeente een budget heeft toegekend als waarvoor dit niet het geval is. Als geen budget is toegekend, betaalt de cliënt de kosten van de ondersteuning zelf. De cliënt wordt daarover geïnformeerd. Indien de cliënt tevens zorg of ondersteuning ontvangt van een andere zorgaanbieder of aanbieder van maatschappelijke ondersteuning, streeft de zorgaanbieder naar goede onderlinge afstemming van de werkzaamheden, mits de cliënt daarvoor toestemming geeft. De cliënt ontvangt een exemplaar van het ondersteuningsplan. Het ondersteuningsplan kan in onderling overleg worden aangepast door de zorgaanbieder. Het ondersteuningsplan wordt eens per jaar geëvalueerd door de zorgaanbieder en de cliënt. 2. Verplichtingen van de aanbieder en de cliënt De aanbieder neemt bij zijn werkzaamheden de zorg in acht van een goed aanbieder van maatschappelijke ondersteuning. De aanbieder verstrekt voorzieningen veilig, doeltreffend, doelmatig en cliëntgericht. Hij stemt deze af op de reële behoefte van de cliënt en op andere vormen van zorg of hulp die de cliënt ontvangt. Voorzieningen worden verstrekt door beroepskrachten in overeenstemming met de voor hen geldende professionele standaard en met respect voor en achtneming van de rechten van de cliënt. 6

7 De aanbieder heeft een meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling opgesteld. Medewerkers die de aanbieder inzet ter uitvoering van deze overeenkomst werken overeenkomstig deze meldcode. De aanbieder meldt een calamiteit of vorm van geweld, die tijdens de uitvoering van een overeenkomst tot maatschappelijk ondersteuning heeft plaatsgevonden, altijd bij de toezichthouder. De cliënt geeft de aanbieder naar beste weten de inlichtingen en de medewerking die redelijkerwijs nodig is voor de uitvoering van de overeenkomst. De cliënt onthoudt zich ten opzichte van medewerkers van de aanbieder van discriminatie, agressief gedrag, intimidatie en ander maatschappelijk onacceptabel gedrag. 3. Privacy Onverminderd het bij of krachtens de wet bepaalde, verstrekt de aanbieder aan anderen dan de cliënt geen inlichtingen over de cliënt, dan wel inzage in of afschrift van de bescheiden dan met zijn toestemming. De medewerkers van de aanbieder zijn verplicht tot geheimhouding van hetgeen hen in de uitoefening van hun beroep als geheim is toevertrouwd of hen als geheim ter kennis is gekomen of wat hen in de uitoefening van hun beroep ter kennis is gekomen en waarvan zij het vertrouwelijke karakter moeten begrijpen. De geheimhoudingsplicht geldt niet ten opzichte van degenen die de aanbieder inzet voor de uitvoering van deze overeenkomst en het op basis daarvan afgesproken ondersteuningsplan. De geheimhoudingsplicht kan met toestemming van de cliënt worden doorbroken voor het verstrekken van bepaalde informatie. Er wordt altijd rekening gehouden met het vereiste om vrijelijk toestemming te kunnen geven. In het kader van de melding van een calamiteit of van geweld bij de verstrekking van een voorziening kunnen gegevens van de cliënt gemeld worden zonder toestemming van de cliënt indien de cliënt niet in staat is toestemming te geven dan wel dit noodzakelijk kan worden geacht ter bescherming van de cliënt, in overeenstemming met de wet. De MULTI signaal Verwijsindex is een landelijk hulpmiddel om onderlinge afstemming tussen professionals te versterken. De Verwijsindex (in deze regio Vroeg Samenwerken in Noord Holland Noord (VIN) genoemd) is een systeem waarin hulpverleners en andere professionals de persoonsgegevens registreren van de jeugdigen en jongvolwassenen (tot 23 jaar) waarbij zij betrokken zijn. Deze registratie bevat geen inhoudelijke informatie. Alleen naam, geslacht, geboortedatum en de gegevens van de professional zijn bekend. De Verwijsindex vermeldt nooit wat er aan de hand is, alleen dát er professionals betrokken zijn en wie dat zijn. Het doel van de Verwijsindex is om professionals die betrokken zijn bij een gezin met elkaar in contact te brengen, zodat er goed kan worden samengewerkt. Elke gemeente in Nederland is aangesloten op een regionale Verwijsindex. Alle regionale Verwijsindexen zijn gekoppeld aan de landelijke 7

8 Verwijsindex. Hierdoor kunnen er dus ook matches tussen professionals uit andere gemeenten of regio s ontstaan. Na het ontstaan van een match en voorafgaand aan de samenwerking, is er toestemming nodig van de jeugdige en/of de ouders (afhankelijk van de leeftijd van de jeugdige) om inhoudelijke informatie uit te mogen wisselen. Registratie in de Verwijsindex gebeurt met kennisgeving aan de ouders en vanaf 12 jaar ook aan de jongere. Vanaf 16 jaar is kennisgeving alleen aan de jongere zelf verplicht. Magentazorg registreert standaard alle jongeren tot 23 jaar die zij in begeleiding hebben bij de VIN. Meer informatie over de Verwijsindex kunt u terugvinden op de website van de MULTI signaal Verwijsindex in uw eigen regio. De aanbieder kan zonder toestemming van de cliënt, uit eigen beweging of desgevraagd, gegevens verstrekken aan de gemeente voor zover de gegevens noodzakelijk zijn voor de uitvoering van een van de volgende taken: a. het bepalen van de eigen bijdrage van de cliënt in de kosten van de maatwerkvoorziening; b. het bepalen van de bijdrage van de onderhoudsplichtige ouders of degene die anders dan als ouder het gezag uitoefent over de cliënt in de kosten van de maatwerkvoorziening; c. het uitvoeren van onderzoek na de melding van de cliënt dat hij behoefte heeft aan maatschappelijke ondersteuning; d. het periodiek onderzoeken of de maatwerkvoorziening nog toereikend is; e. het herzien of intrekken van het besluit tot toekenning van maatwerkvoorziening; f. het verhalen van kosten van maatschappelijke ondersteuning op degene die jegens de cliënt verplicht is schade te vergoeden in verband met het feit dat aanleiding heeft gegeven voor het verstrekken van de maatwerkvoorziening. De aanbieder kan zonder toestemming van de cliënt, uit eigen beweging of desgevraagd, gegevens over de cliënt verstrekken aan het CAK voor zover deze noodzakelijk zijn voor het bepalen van de eigen bijdrage van de cliënt of de bijdrage van anderen dan de cliënt in de kosten van een maatwerkvoorziening. De aanbieder kan zonder toestemming van de cliënt, uit eigen beweging of desgevraagd, gegevens over de cliënt verstrekken aan de Sociale verzekeringsbank, voor zover deze noodzakelijk zijn voor het beheer van het persoonlijk budget van de cliënt en het verrichten van betalingen ten laste daarvan. De aanbieder kan zonder toestemming van de cliënt, uit eigen beweging of desgevraagd, gegevens verstrekken aan degene die door de gemeente is aangewezen als toezichthouder op de uitvoering van maatschappelijke ondersteuning voor zover deze noodzakelijk zijn voor een goed uitoefening van het toezicht of het nemen van maatregelen ter handhaving van wettelijke voorschriften. De toezichthouder is bovendien bevoegd om het dossier van de cliënt in te zien. Als het vragen van toestemming niet mogelijk is of een onevenredige inspanning vergt en overigens aan de wettelijke voorwaarden voor zorgvuldigheid en het beschermen van de persoonlijke levenssfeer van de betrokkene voldaan is, kunnen zonder toestemming van de cliënt inlichtingen worden verstrekt en inzage worden verleend in diens dossier 8

9 ten behoeve van statistiek en wetenschappelijk onderzoek, zover de gegevens noodzakelijke zijn voor statistiek of het onderzoek. 4. Dossier De ondersteuningsovereenkomst, het ondersteuningsplan en de andere gegevens die de zorgaanbieder heeft vastgelegd ten behoeve van de uitvoering daarvan vormen samen het dossier van de cliënt. De cliënt heeft recht op inzage in het dossier en krijgt daarvan desgevraagd een afschrift. Het verstrekken van een afschrift aan de cliënt gebeurt kosteloos. Voor bijkomende kopieën kunnen de administratieve, redelijke kosten aan de cliënt worden doorberekend De zorgaanbieder kan het inzagerecht beperken voor zover de persoonlijke levenssfeer van een ander dan de cliënt daardoor zou worden geschaad dan wel dit noodzakelijk is om een situatie van huiselijk geweld of kindermishandeling te beëindigen dan wel een redelijke vermoeden daarvan te onderzoeken. De cliënt is bevoegd om de aanbieder te vragen gegevens uit het dossier te corrigeren. Na vaststelling van de correcties voert de aanbieder deze onverwijld uit. De zorgaanbieder bewaart het dossier 15 jaar en zoveel langer als redelijkerwijs in verband met een zorgvuldige uitvoering van de taak van de aanbieder op grond van de Wmo 2015 noodzakelijk is. De zorgaanbieder vernietigt het dossier binnen drie maanden-maar zonder onredelijke vertraging- na een daartoe strekkend verzoek van de cliënt, tenzij redelijkerwijs aannemelijk is dat het bewaren van het dossier van aanmerkelijk belang is voor een ander dan de verzoeker alsmede voor zover het bepaald bij of krachtens de Wmo 2015 zich tegen vernietiging verzet. 5. Mantelzorgplan De zorgaanbieder informeert de mantelzorger(s) over zijn werkzaamheden ten behoeve van de cliënt indien en voor zover de cliënt daarvoor toestemming heeft gegeven. De zorgaanbieder streeft naar een goede afstemming van zijn werkzaamheden met de werkzaamheden van mantelzorgers. De zorgaanbieder informeert de mantelzorgers over mogelijkheden om mantelzorgers te ondersteunen bij hun werkzaamheden, waaronder mogelijkheden van scholing en respijtzorg. De zorgaanbieder is niet verantwoordelijk voor de werkzaamheden van mantelzorgers en is niet aansprakelijk voor schade die mantelzorgers in de uitvoering van hun werkzaamheden lijden of veroorzaken. 9

10 6. Budget De zorgaanbieder informeert de cliënt voorafgaand aan het eerste overleg over het ondersteuningsplan over de hoogte van het budget dat de gemeente ter beschikking heeft gesteld voor ondersteuning van de cliënt. De zorgaanbieder informeert de cliënt tevens over de mogelijkheden om desgewenst voor eigen rekening meer ondersteuning in te kopen en over de daarvoor geldende tarieven. De zorgaanbieder maakt inzichtelijk waarvoor het budget ingezet kan worden, zodat het de cliënt duidelijk is wat zijn keuzemogelijkheden zijn. De zorgaanbieder informeert de cliënt regelmatig over het op dat moment nog beschikbare budget. De zorgaanbieder stelt de cliënt ervan op de hoogte dat hij het budget niet volledig hoeft te benutten. De zorgaanbieder informeert de cliënt over de eigen bijdrage regeling. 7. Annulering/ no show Indien de cliënt geen gebruik maakt van de afgesproken ondersteuning, meldt hij dit uiterlijk 24 uur van tevoren aan de aanbieder. Indien de cliënt geen gebruik maakt van de afgesproken ondersteuning zonder dit tijdig aan de aanbieder te melden, is de aanbieder gerechtigd de schade die hij hierdoor leidt te verhalen op de cliënt. De schade is gelijk aan het bedrag waarop de aanbieder aanspraak had kunnen maken als de cliënt wel gebruik had gemaakt van de afgesproken ondersteuning. De aanbieder brengt geen bedrag in rekening als de cliënt door overmacht achterwege heeft gelaten te melden dat hij geen gebruik maakt van de afgesproken ondersteuning. 8. Betaling door cliënt De aanbieder brengt de bedragen die de cliënt hem ter zake van de uitvoering van deze overeenkomst verschuldigd is maandelijks achteraf in rekening aan de cliënt. Uit een factuur blijkt waarop deze betrekking heeft. Betreft het geboden maatschappelijke ondersteuning dan wordt vermeld welke ondersteuning is geboden, hoeveel ondersteuning is geboden en tegen welk tarief. De cliënt betaalt de factuur binnen 30 dagen. Indien de cliënt de factuur niet binnen 30 dagen betaalt stuurt de aanbieder hem een betalingsherinnering en geeft de cliënt de gelegenheid om binnen 14 dagen na de dag van verzending van de betalingsherinnering alsnog te betalen. In de herinnering vermeldt de aanbieder dat kosten zijn verschuldigd als de cliënt niet binnen de genoemde termijn betaalt en informeert hij de cliënt over de hoogte van deze kosten. 10

11 Als na de factuur na het verstrijken van de tweede betalingstermijn nog niet is voldaan, is de aanbieder, vanaf de datum waarop de eerste betalingstermijn is verstreken, gerechtigd rente en buitengerechtelijke incassokosten in rekening te brengen aan de cliënt. De rente is gelijk aan de wettelijke rente. De incassokosten worden berekend conform het Besluit vergoeding voor buitengerechtelijke incassokosten. 9. Klachten Cliënten die niet tevreden zijn over de werkzaamheden, die op basis van deze overeenkomst worden verricht, kunnen daarover een klacht indienen bij de medewerker die het betreft of diens leidinggevende. Cliënten kunnen desgewenst een beroep doen op de klachtenfunctionaris van de zorgaanbieder. De klachtenfunctionaris adviseert cliënten en helpt hen de klacht in onderling overleg met de betreffende medewerker op te lossen. Cliënten kunnen een klacht indienen bij de zorgaanbieder als in onderling overleg geen oplossing gevonden kan worden. De klachten worden behandeld op basis van de klachtenregeling van de zorgaanbieder. De klachtenregeling en de contactgegevens van de klachtenfunctionaris zijn gepubliceerd op de website van de zorgaanbieder. De cliënt heeft het recht om een klacht die betrekking heeft op het verwerken van persoonsgegevens in te dienen bij de toezichthoudende autoriteit, de Autoriteit Persoonsgegevens. 10. Wijziging en einde overeenkomst Deze overeenkomst kan worden gewijzigd indien de zorgaanbieder en de cliënt daar beide mee instemmen. De zorgaanbieder kan de overeenkomst eenzijdig wijzigen indien wijzigingen in wetgeving of wijzigingen in het gemeentelijke beleid dan wel gewijzigde inkoopvoorwaarden van de gemeente hiertoe noodzaken. De overeenkomst eindigt: a. door overlijden van de cliënt; b. door opheffing, faillissement of surseance van de aanbieder; c. met wederzijds goedvinden; d. indien en voor zover de overeenkomst betrekking heeft op maatschappelijke ondersteuning die verleend wordt op indicatie eindigt de overeenkomst op het moment waarop de indicatie eindigt; e. indien het in het ondersteuningsplan beschreven doel is bereikt; f. door het verstrijken van de duur waarvoor hij is overeengekomen; g. door opzegging door de cliënt of door de aanbieder; h. door ontbinding door de rechter. De cliënt neemt bij opzegging een termijn in acht van ten minste twee dagen. 11

12 De zorgaanbieder neemt bij opzegging een termijn in acht van ten minste een week. 12