Diabetes Pas ú raait om die rg d o Z 1

Transcriptie

1 Diabetes Pas Zorg die draait om ú 1

2 Ik heb diabetes In het geval dat ik onwel word: geef mij 5 druivensuikertabletten of suikerklontjes bij voorkeur opgelost in water Als ik niet herstel of bewusteloos ben: bel 112 bel mijn huisarts: (0031) I am a diabetic In case I become unwell: give me 5 glucose tablets or sugar chunk by preferably dissolved in water In case I don t recover or I am unconscious call 112 call my General Practitioner (0031) 2

3 Diabetes Pas De Zorggroep ZGWA, is een regionaal eerstelijns samenwerkingsverband van huisartsen uit de regio West-Alblasserwaard, Dordrecht, Hendrik Ido Ambacht, Zwijndrecht en Ridderkerk. 3

4 De Diabetes Pas De Diabetes Pas is een handig boekje voor mensen met diabetes en voor zorgprofessionals. Iemand die diabetes heeft kan de pas gebruiken als zijn persoonlijke diabeteslogboek. Voor professionals is de pas een bron van informatie die belangrijk kan zijn voor goede zorg. De diabetespas is een praktische aanvulling op de NDF Zorgstandaard en de Diabetes Zorgwijzer. In de NDF Zorgstandaard staat uitvoerig beschreven waar goede diabeteszorg aan moet voldoen. Deze standaard is gebaseerd op de meest recente richtlijnen op het terrein van de diabeteszorg. De Diabetes Zorgwijzer is de patiëntversie van de NDF Zorgstandaard. Hierin staat beschreven wat iemand met diabetes aan zorg mag verwachten en wat hij zelf kan doen. De diabeteszorg wordt geboden vanuit Zorggroep ZGWA, een netwerk van zorgprofessionals uit de regio West Alblasserwaard, Dordrecht, Hendrik Ido Ambacht en Zwijndrecht. Natuurlijk is het belangrijk dat alle betrokkenen werken met dezelfde actuele basisinformatie. De Diabetes Pas zorgt daarvoor. 4

5 I am diabetic De Diabetes Pas is een persoonlijk document waarin gegevens over diabetes bijgehouden worden. De informatie is belangrijk voor de behandelaars: huisarts, praktijkondersteuner, diabetesverpleegkundige, internist, diëtist en apotheker. De streefwaarden in de pas zijn afgesproken met het team van zorgaanbieders. De patiënt is zelf verantwoordelijk voor het bijhouden van de gegevens en bepaalt zelf wie de gegevens mogen inzien. Persoonlijke gegevens... 6 Doktersverklaring... 8 Diabeteshulpmiddelen... 9 Controles Afspraken Zorgplan Gezondheidsdoelen Aantekeningen Verklaring termen Belangrijke adressen

6 Persoonlijke gegevens Naam Adres Postcode Tel. Plaats Mobiel Geboortedatum Huisarts Naam Adres Postcode Tel. Plaats Fax Praktijkondersteuner Naam Adres Postcode Plaats Tel. 6

7 Bij spoedgevallen contact opnemen met Naam Adres Postcode Tel. Plaats Mobiel Relatie tot drager van Diabetes Pas: Diabetesverpleegkundige Naam Adres Postcode Tel. Plaats Diëtist Naam Tel. Apotheek Naam Tel. Internist Naam Tel. Ziekenhuis 7

8 Doktersverklaring Customs Declaration / Doctor s Certificate Mrs / Miss / Mr (Family and Christian Name) Born on Is suffering from Diabetes Mellitus and therefore needs daily insulin injections uses an insulin pump Attending Physician (Stamp or Signature) Date 8

9 Diabeteshulpmiddelen Insulinepen 1 Merk Type Naald en lengte Spuittechniek en spuitplaats Soort insuline Insulinepen 2 Merk Type Naald en lengte Spuittechniek en spuitplaats Soort insuline Bloedglucosemeter Merk bloedglucosemeter Merk teststrips Merk prikpen Merk lancetten Jaar van aanschaf 9

10 Controles Jaar Algemene waarden Glucose nuchter (mmol/l, vingerprik) < 4,5-8 mmol/l Glucose nuchter (mmol/l, laboratorium) < 4,5-8 mmol/l Glucose niet nuchter (mmol/l) < 9 mmol/l HbA1c 1FCC (mmol/mol) < 53 mmol/mol Lengte (meters) Gewicht (kg) BMI (kg/m2) < 25 kg/m2 Bloeddruk (mmhg, links/rechts) 140 mmhg systolisch Totaal cholesterol (mmol/l) < 4,5 mmol/l ) Triglyceriden (mmol/l) 1,7 mmol/l LDL-cholesterol (mmol/l) < 2,5 mmol/l HDL-cholesterol (mmol/l) M: 1,0 mmol/l V: 1,2 mmol/l Ratio cholesterol/hdl < 4 mmol/l w Kreatinine (umol/l)(bloed) M: umol/l V: umol/l Klaring = MDRD (ml/min) > 60 ml/min Albumine in urine (mg/l) < 20 mg/l - < 30 mg/24u Albumine/kreatinine ratio (mg/mmol) M < 2,5 mg/mmol - V < 3,5 mg/mmol Roken (aantal) Controle voeten / schoeisel Controle injectietechniek en spuitplaats Controle bloedglucosemeter en toebehoren Verwijzing diëtist / podotherapeut / pedicure / oogarts 10

11 Datum Datum Datum Datum Persoonlijke waarden 11

18 Controles Dagcurves Datum Vóór ontbijt Na ontbijt Vóór lunch Na lunch Vóór avond maaltijd Na avond maaltijd Vóór slapen 18

19 Dagcurves Datum Vóór ontbijt Na ontbijt Vóór lunch Na lunch Vóór avond maaltijd Na avond maaltijd Vóór slapen 19

20 Afspraken Datum Tijd 20

21 Bij wie Bijzonderheden 21

22 Zorgplan Het zorgplan is een belangrijk deel van dit boekje. In dit schema wordt aangegeven wat u zelf kunt doen voor uw gezondheid. Samen met uw zorgverlener beslist u welk(e) doel(en) belangrijk en haalbaar zijn. Het schema gebruikt u om bij te houden hoe het gaat. Motivatie Het is handig om van tevoren goed na te denken waarom u uw leefstijl wilt aanpassen. Als u weet waarom de risicofactoren aangepakt dienen te worden, is het makkelijker uw plan vol te houden. Hieronder kunt u uw motivatie opschrijven. 22 In het zorgplan op de volgende pagina s schrijft u waar u de komende tijd aan wilt werken: De risicofactor(en) die ik ga aanpakken (bijv. roken). Wat wil ik bereiken (bijv. binnen drie maanden stoppen met roken). Hoe wil ik dat gaan doen. Van wie krijg ik steun/advies (bijv. van de zorgverlener of een cursus stoppen met roken). Wanneer begin ik met het plan en wanneer ga ik kijken hoe het gaat (evaluatiemoment). Hoe wil ik met moeilijke situaties omgaan (bijv. een feestje of momenten van stress).

23 Gezondheidsdoelen vaststellen. Hoe doe ik dat? 1. Vaststellen van de doelen: Stel doelen vast (of persoonlijke streefwaarden) die niet te moeilijk zijn. Stel doelen die niet te ver weg zijn en die bij elkaar passen. 2. Hoe wilt u de doelen gaan bereiken: Wat is uw motivatie? Waaruit bestaat de verandering? Hoe past het in uw dagelijks leven? 3. Volhouden: Niet zomaar opgeven; een terugval is normaal! De tijd gunnen. 4. Vraag om steun of advies Aan uw zorgaanbieder. Aan uw omgeving. Aan organisaties die verder kunnen helpen. 5. De beloning: Stel een beloning in het vooruitzicht als het doel behaald is. 23

24 Gezondheidsdoelen Hier aankruisen wat van toepassing is: roken teveel alcohol ongezond eten te weinig bewegen Doel (of mijn persoonlijke streefwaarde). Wat wil ik bereiken? Hoe ga ik dat doen? 24

25 te hoge bloedglucosewaarden te hoge bloeddruk teveel stress te hoog cholesterolgehalte overgewicht onzorgvuldig medicijngebruik Welke steun of welk advies heb ik nodig? Begindatum Evaluatiemoment. Hoe gaat het? 25

30 30 Aantekeningen

31 31

32 Verklaring termen De onderwerpen die regelmatig bij de controles aan de orde komen worden hieronder kort toegelicht. Lichamelijk onderzoek.: 1. Bloeddruk: Een verhoogde bloeddruk kan leiden tot beschadiging van de bloedvatwand en kan op lange termijn leiden tot hart- en vaatziekten. 2. BMI: De body-mass index (BMI) is een index met getallen die de verhouding tussen lengte en gewicht bij een persoon weergeeft. De BMI wordt gebruikt om een indicatie te krijgen of er sprake is van overgewicht. 32

33 Bloed: 3. Bloedglucose: Er bevindt zich altijd glucose in het bloed. De hoeveelheid wordt binnen bepaalde grenzen gehouden door de hormonen insuline, incretines en glucagon en door de incretines. 4. HbA1c: Een bepaling in het bloed die de glucoseregulatie in de voorafgaande zes tot acht weken weergeeft. 5. Cholesterol: Een vetachtige stof die zich (o.a.) in het bloed bevindt. Het risico op hart- en vaatproblemen is verhoogd wanneer het HDL-cholesterolgehalte laag is en het LDL-cholesterolgehalte of het triglyceridegehalte hoog is. HDL en LDL zijn bepaalde eiwitten waardoor cholesterol in het bloed wordt vervoerd. 33

34 Nieren: 6. Albumine: Een verhoogde uitscheiding met de urine van albumine (een eiwit) is een teken van aanwezige (beginnende of voortgeschreden) nierschade: nefropathie. Beginnende nierschade kan door een goede regulatie van de diabetes, de bloeddruk en het cholesterol gekeerd worden. 7. Kreatinine: Is een afvalstof die door de nieren uit het bloed wordt gehaald en via de urine wordt afgevoerd. Bij een minder goede werking van de nieren is het kreatininegehalte in het bloed te hoog. 8. Kreatinineklaring, (MDRD): Een schatting van de mate waarin de nier in staat is het kreatinine te zuiveren uit het bloed, uitgedrukt in ml/min. Normaal is deze > 90 ml/min. Er is sprake van een nierfunctiestoornis als deze < 60 ml/min. bedraagt. 34

35 Zenuwbanen: 9. Neuropathie: Diabetes kan leiden tot beschadiging van zenuwbanen. De belangrijkste vorm van Neuropathie is de polyneuropathie. Hierbij kunnen gevoelsstoornissen optreden, met name aan de voeten en onderbenen. Autonome neuropathie verstoort de aanpassing van de functie van het hart en de bloeddruk en de functie van de blaas, maag en darmen. Perifere neuropathie beïnvloedt meestal het gevoel en de motoriek in armen en benen. Overige begrippen: 10. Nuchter: Het niet gebruiken van voedsel en drank (m.u.v. water en thee) in de laatste acht uur voor bloedafname of onderzoek. 35

36 Verklaring termen Deze Diabetes Pas is uitgegeven door Zorggroep ZGWA. De teksten uit deze Diabetes Pas zijn voor een belangrijk deel afkom stig van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF) en de Nederlandse Hartstichting. De NDF is de koepel van samenwerkende diabetesorga nisaties. Binnen de koepel werken mensen met diabetes, zorgprofes sionals en wetenschappers samen aan een betere diabeteszorg in Nederland. Die samenwerking heeft onder andere geresulteerd in de NDF Zorgstandaard. De Nederlandse Hartstichting bestrijdt hart- en vaatziekten en is mede-initiatiefnemer van het Platform Vitale vaten. De teksten van deze Diabetes Pas zijn op zorgvuldige wijze tot stand gekomen. Desondanks kan deze uitgave onjuistheden bevatten. Aan de (ingevulde) tekst kunnen geen rechten worden ontleend en Zorggroep ZGWA kan niet aansprakelijk worden gesteld voor eventuele handelingen die de lezer verricht naar aanleiding van informatie in dit document. Zorggroep ZGWA, is een regionaal eerstelijns samenwerkingsverband van huisartsen uit de regio West-Alblasserwaard, Dordrecht, Hendrik Ido Ambacht en Zwijndrecht. Kwaliteit van zorg staat voor deze huisartsen hoog in het vaandel. Samen met andere gespecialiseerde zorgaanbieders vormen zij een netwerk dat zorg levert aan mensen met diabetes type 2. Met praktijkondersteuners, diabetesverpleegkundigen, diëtisten, oogartsen en internisten van het Albert Schweitzer Ziekenhuis en diverse andere professionals leveren zij diabeteszorg volgens de zorgstandaard van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF). 36

37 Belangrijke organisaties en adressen Zorggroep ZGWA Een regionaal eerstelijns samenwerkingsverband van huisartsen uit de regio West-Alblasserwaard, Dordrecht, Hendrik Ido Ambacht en Zwijndrecht. Kijk voor meer informatie op Nederlandse Diabetes Federatie Een overkoepelende vereniging van organisaties gericht op de zorg voor mensen met diabetes. Kijk voor meer informatie op Diabetesvereniging Nederland Een patiëntenvereniging voor mensen met diabetes. Kijk voor meer informatie op Nederlandse Hartstichting Een organisatie gericht op wetenschappelijk onderzoek, preventie, voorlichting en patiëntenzorg. Kijk voor meer informatie op Platform Vitale Vaten Een samenwerking van patiënten en zorgaanbieders gericht op de aanpak van risicofactoren voor hart- en vaatziekten. Kijk voor meer informatie op 37

38 38 Medicijnen

39 Vraag uw apotheek om een uitdraai van uw medicijnpaspoort en bewaar dat hier. 39

40 Deze Diabetes Pas is mede mogelijk gemaakt door: Innovatiefonds van het Klinisch Chemisch Laboratorium van het Albert Schweitzer Ziekenhuis Met dank aan de Nederlandse Diabetes Federatie voor de inhoudelijke bijdrage aan deze Diabetes zorgpas. Zorggroep ZGWA Kelvinring 54, 2952 BG Alblasserdam Tel