Refereeravond IC 2014
|
|
- Maurits Groen
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Pulmonale Hypertensie: Inleiding Refereeravond IC 2014 Dr Yvonne Heijdra longarts
2 JACC december 2013 supplement D
3 Task Force definition PAH and diagnosis PH: mpap > 25 mmhg in rust tijdens catheterisatie pre en post capillaire PH PAH: subpopulatie Precappilaire Pulmonary Capillary Wedge Pressure (of LVEDP) < 15 mm Hg Pulmonale vaatweerstand > 3 Woods units mmhg/ l*min Hart catheterisatie noodzakelijk voor onderscheid Geen plaats voor borderline PAH mm Hg Geen inclusie inspannings PAH
4 Specific taskforce: update clinical classification Zelfde classificatie volwassenen en kinderen Afzonderlijke categorie persisterende PH bij neonaten Toevoegen genetische oorzaken Hemolytische anemie van 1 naar 5 Nieuwe medicatie die PH kan induceren Groep 2, 3 en 4 onveranderd
5
6
7
8 Pathology and pathobiology task Force Meer herkenning veno occlusive disease Pan vasculopathie Metabole veranderingen Inflammatie Dysregulatie Groeifactoren Prognose bepaald door RVF
9 Task force on Pathophysiology Maladaptive and adaptive right ventricle
10 Gevolgen vasculaire veranderingen Toename vasculaire weerstand Toename druk A pulmonalis Overload Re Ventrikel met uiteindelijk Re ventrikel falen 10
11 Updated treatment algorithm 1: algemene maatregelen, supportive therapie, verwijzing, vasoreactiviteits testen, Ca blockers 2: PAH drugs 3: Combinatie therapie, arterial septostomie, longtransplantatie Titreren op outcome measurements: aggressiever
12
13
14
15 Genetics and Genomics Task Force
16 Task Force on left heart disease and pulmonary disease
17 Treatment Algorithm of Pulmonary Arterial Hypertension Journal club 22 januari 2014
18 To date, no guidelines or consensus statement on the management of pulmonary hypertension in critically ill patients exists. Although several reviews have been published, the management of pulmonary hypertension in the specific setting of the ICU is mainly based on expert opinion. Gayat E, et al. Pulmonary hypertension in the critical care. Curr Opinion Crit Care 17:
19 Simmonneau G, Galie N, Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2004;43:Suppl S:5S-12S
20 Pathophysiological features Humbert M, et al. N Engl J Med 2004;351:
21 Pulmonary arterial hypertension: survival Survival year: 68% 3 year: 48% 5 year: 34% D Alonzo et al. Survival in patients with primairy pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann Intern Med sep 1;115(5):343-9
22 Pulmonary arterial hypertension: survival Benza L, et al. An evaluation of long-term survival from time of diagnosis in pulmonary arterial hypertension from the REVEAL registry. Chest 2012;142(2):
23 World Symposium on Pulmonary Hypertension 1998: Epoprostanol 2003: Prostanoids (3) Endothelin receptor antagonists (1) Phosphodiesterase type 5 inhibitors (1) 2008: Prostanoids (4) Endothelin receptor antagonists (2) Phosphodiesterase type 5 inhibitors (2)
24 Therapeutic strategies Basic therapy Exercise Oxygen Diuretic therapy Cardiac glycosides Pregnancy Anticoagulantia Calcium-channel blockers Weinstein AA, Chin LMK, Keyser RE, et al. Effect of aerobic exercise training on fatigue and physical activity in patients with pulmonary arterial hypertension. Respir Med 2013;107: Chan L, Chin LM, Kennedy M, et al. Benefits of intensive treadmill exercise training on cardiorespiratory function and quality of life in patients with pulmonary hypertnsion. Chest 2013;143: Rubin LJ, Rich S. Medical management. In: Rubin L, Rich S, eds. Primary pulmonary hypertension. New York: Marcel Dekker,1997: Rich S, et al. The short-term effects of digoxin in patients with right ventricular dysfunction from pulmonary hypertension. Chest 1998;114: Jais X, Olsson KM, Barbera JA, et al. Pregnancy outcomes in pulmonary arterial hypertension in the modern management era. Eur Respir J 2012;40:881-5 Sitbon O, et al. Who benefits from long-term calcium-channel blocker therapy in primairy pulmonary hypertension? Am J Respir Crit Care Med 2003;167:A440
25 Endothelin pathway Ambrisentan, selective endothelin-a receptor antagonist ARIES 1 and 2 study Randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre WHO-FC II/III, 202 resp 192 patients with PAH Primairy outcome: 6MWD Secundairy outcome: Clinical worsening, WHO-FC Results: significant improvement in 6MWD. Efficacy on symptoms, exercise capacity, hemodynamics and time to clinical worsening Approved for PAH treatment Galie N, Olschewski H, Oudiz RJ et al. Ambrisentan for the treatment of pulmonary arterial hypertension. Results of the Ambrisentan in pulmonary arterial hypertension. Randomized, double-blind placebo controlled, multicenter efficay (ARIES) study 1 and 2. Circulation 2008;117:3010-9
26 Endothelin pathway Bosentan, dual endothelin A and B receptor antagonist 5 RCT s, patients Improvement in exercise capacity, functional class, hemodynamics and time to clinical worsening Reversible, dose-dependent liver function abnormalities Channick RN, Simmonneau G, Sitbon O, et al. Effects of the dual endothelin-receptor antagonist Bosentan in patients with pulmonary hypertension: a randomised placebocontrolled study. Lancet 2001;358: Galie N, Rubin LJ, Hoeper M, et al. Treatment of patients with mildly symptomatic pulmonary arteial hypertension with Bosentan (EARLY study): a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2008;371: Rubin LJ, Badesch DB, Barst RJ, et al. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2002;346: Humbert M, et al. Combination of Bosentan with epoprostenol in pulmonary arterial hypertension: BREATHE-2. Eur Respir J 2004;24:353-9 Galie N, et al. Bosentan therapy in patients with Eisenmenger syndrome: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled tudy. Circulation 2006;114:48-54
27 Endothelin pathway Macitentan, dual endothelin A and B receptor antagonist SERAPHIN trial 742 patients Macitentan 3mg-10mg versus placebo Results: reduction in mortality, morbidity, increased exercise capacity Pulido T, Adzerikho I, Channick RN, et al. Macitentan and morbidity and mortality in pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2013;369:809-18
28 Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension
29 Patient selection Symptomatic PAH PVR > 300 dyn.sec.cm -5 mpap >25mmHg 6MWD m No treatment for PAH or an ERA/Prostanoids Ghofrani HA, et al Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2013;369:
30 Study procedure 3 study arms: Placebo Oral Riocyguat 2,5mg 3dd Oral Riocyguat 1,5mg 3dd Randomization 2:4:1 12 weeks follow-up Patients who completed the 12 week study, long-term follow-up (PATENT-2 study) Primairy endpoint: 6MWD Secundairy endpoint: PVR, NT-proBNP, WHO-FC, Time to clinical worsening, Borg dyspnoe score
31 Results
32 Results
33 Discussion Riociguat significantly improve exercise capacity and hemodynamic parameters Large proportion had a WHO-FC I/II Patients who received treatment with phosphodiesterase type 5 inhibitors or iv prostanoids were excluded
34 Nitric oxide pathway Sildenafil, PDE-5: inhibition of cgmp degrading PACES trial, double-blind, placebo-controlled, multicenter 267 patients Combination therapy Epoprostenol and Sildenafil (20mg 3dd) versus epoprostenol Results: improvement in 6MWD and time to clinical worsening Simmonneau G, et al Addition of sildenafil to long-term epoprostenol therapy in patients with pulmonary hypertension. Ann Intern Med 2008;149:
35 Nitric oxide pathway Sildenafil, PDE-5: inhibition of cgmp degrading Super-1 trial 278 patients, double-blind, placebo-controlled study Sildenafil 20mg, 40mg and 80mg versus placebo, 12 weeks follow-up. Results: improvement of exercise capacity, WHO functional class and hemodynamics Galie N, et al Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2005;353:
36 Nitric oxide pathway Tadalafil, selective PDE-5i, increases cgmp Double-blind, placebo-controlled study, 405 patients Placebo versus Tadalafil (2, mg 1dd) 16 weeks follow-up Results: Improved time to clinical worsening Improved health-related quality of life Improved symptoms and hemodynamics No changes in WHO functional class Galie N, et al. Tadalafil therapy for pulmonary arterial hypertension. Circulation 2009;119:
37 Prostacyclin pathway Beraprost, oral active prostacyclin analogue ALPHABET trial, RCT 130 patients, Improvement in exercise capacity and symptoms No effect on hemodynamics or WHO-FC BARST trial, RCT 118 patients Improvement in exercise capacity, less disease progression, no effect on hemodynamic No significant effect after 9-12 months Galie N, et al. Effects of beraprost sodium, an oral prostacyclin analogue, in patients with pulomonary arterial hypertension: a randomised, double-blind placebo-controlled trial. J Am Coll Cardiol 2002;39: Bart RJ, et al. Beraprost therapy for pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2003;41:2125
38 Prostacyclin pathway Epoprostanol 3 unblinded RCT s patients 12 weeks follow-up Improvement in exercise capacity (6MWD), symptoms and hemodynamics Meta-analysis: total mortality relative risk reduction 70% Rubin LJ, et al. Treatment of primary pulmonary hypertension with continuous intravenous prostacyclin. Results of randomized trial. Ann Intern Med 1990;112:485-91) Bart RJ, et al. Primary pulmonary Hypertension Study Group. A comparison of continuous interavenous epoprostenol with conventional therapy for primairy pulmonary hypertension. N Engl J Med 1996;334: Badesch DB, et al Continuous intravenous epoprostenol for pulmonary hypertension due to the scleroderma spectrum of disease. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2000;132:425-34
39 Prostacyclin pathway Iloprost 1 RCT, Aerosilized Iloprost Radomized study 203 patients 6-9 times 2,5-5 µg/inhalation versus placebo Results: Increase in exercise capacity Improvement in symptoms PVR 2 RCT s, combination of bosentan and iliprost Olschewski H, et al. Inhaled iloprost in severe pulmonary hypertension. N Engl J med 2002;347:322-9
40 Prostacyclin pathway Treprostinil (Remoduline) Tricyclic benzidine analogue of epoprostanol Administration: iv, sc and oral TRIUMPH trial (inhalation) 235 patients, NYHA III/IV Inhalation of treprostinil versus placebo (Bosentan/Sildenafil) 12 weeks follow-up Improvement in 6MWD and quality of life measures No improvement in time to clinical worsening, NYHA functional class and PAH signs and symptoms Mc Laughin V, et al. Addition of inhaled treprostinil to oral therapy for pulmonary arterial hypertension: a randomized controlled clinical trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:
41 Prostacyclin pathway Treprostinil (Remoduline) RCT, 349 patients Mono therapy (oral) versus placebo (no ERA/PDI) Results: Improvement in 6MWD after 12 weeks. No improvement in WHO-FC, symptoms, time to clinical worsening Jing ZC, et al. Efficacy and safety of oral treprostinil monotherapy for the treatment of pulmonary arterial hypertension: a randomized, controlled trial. Circulation 2013;127:624-33
42 Prostacyclin pathway Treprostinil (Remoduline) FREEDOM study Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study 310 patients Oral treprostinil versus placebo (ERA/PDE-5 or both) 16 weeks follow up No improvement in exercise, WHO-FC and signs and symtpoms of PAH and clinical worsening Tapson VF, et al. Oral treprostinil for the treatment of pulmonary arterial hypertension in patients receiving background endothelin receptor antagonist and phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy (the FREEDOM-C2 study): a randomized controlled trial. Chest 2013;142:1363-4
43 Combination therapy Meta-analysis: 6 RCT s, 858 patients Reduction of the risk of clinical worsening Increases the 6MWD Reduction in mpap, RAP and PVR Incidence of mortality NS Galie N, et al. Pulmonary arterial hypertension: from the kingdom of the near-dead to multiple clinical trial metaanalyses. Eur Heart J 2010;31:2080-6
44 Interventional procedures
45
46 Treatment algoritm Diagnosis PAH? Start basic therapy Initiate supportive therapy Referral to an expert center Acute vasoreactivity testing: start CCB s Non-responders/ WHO-FC II: start an oral compound No evidence-based firstline treatment can be proposed In WHO-FC IV patients: start with epoprostenol iv as first choice In case of clinical inadequate response: double or triple therapy In case of inadequate clinical response: consider lungtransplantation or BAS
47 Future targets for therapeutics Vasodilators: Nitric oxide Beta-blockers RAAS system Vascular remodeling Dichloro-acetete Ranolazine Anti-inflammatory agents Rho-kinase inhibitors Rituximab Vasoactive intestinal peptide Tyrosine kinase inhibitors Stem cells Gene therapy Cell therapy Devices
48 Pulmonale hypertensie bij chronische longziekten
49 Chronische longziekten COPD Idiopathische pulmonale fibrose (IPF) en diffuse parenchymateuze longziekte (DPLD) Gecombineerde pulmonale fibrose en emfyseem (CPFE) Dyspnoe disproportioneel aan longfunctie, lage DLCO, snelle daling PaO2 bij inspanning
50 Epidemiologie en klinische relevantie COPD Prevalentie hangt af v ernst COPD G O L D I V 9 0 % m PA P > 2 0 m m H g Morfologische aanwezigheid vasulaire laesies correleert met ernst PH Matige inspanning > snelle stijging mpap Wijst op verlies longvasculaire elasticiteit en/of vaatrecruitment mogelijkheden PH progressie is traag bij COPD (<1 mmhg/jaar) Aanwezigheid PH > sterkte voorspeller mortaliteit 5 j a a r 3 6 % b i j m PA P > 2 5 m m H g
51 Idiopathische pulmonale fibrose (IPF) en diffuse parenchymateuze longziekte (DPLD) Overleving an sich jaar, mpap >25 mmhg bij % initieel Indien gevorderde ziekte 30-50% / eindstadium >60%, 9% >40 mmhg Weinig correlatie ernst PH en longfunctiebeperking/ct-fibrose-score mpap >17 mmhg geassocieerd met lagere overleving mpap en FVC onafhankelijke voorspeller overleving Snelle progressie PH in late stadia
52 Gecombineerde pulmonale fibrose en emfyseem (CPFE) 30-50% PH Ernstige PH / verminderde DLCO met nl longvolume en zonder obstructie mpap >35 mmhg 68% en >40 mmhg 48% PH lijdt tot functiebeperking en slechte overleving CI prognostische factor
53 Definitie In en out of proportion 1. COPD, IPF, CPFE zonder PH mpap <25 mmhg 2. PH-COPD, PH-IPF, PH-CPFE mpap 25 mmhg 3. Ernstige PH-COPD, PH-IPF, PH-CPFE mpap 35 mmhg of mpap 25 mmhg + CI <2.0 Circulatoire beperking van inspanningscapaciteit veroorzaakt door obstructieve/restrictieve pulmonale beperking DD groep 1 en 3
54 Behandeling Vasoactieve therapie in PH-COPD Vasodilatatie > gaswisseling tgv lage ventilatie/perfusie ratio gebieden
55 1) Inhalatie prostanoiden > mpap en PVR mbv gaswisseling PLos One 2012;7:e geen lange-termijn studies 2) Bosentan - kleine randomized controlled trial: gaswisseling zonder toename inspanningtolerantie/kwaliteit Eur Respir J 2008;32: kleine trial: inspanningscapaciteit Adv Respir Dis 2009;3:15-21 > geen harde data pulmonale hemodynamiek / inspanning
56
57 Vasoactieve therapie in longfibrose Vasodilatatie > verslechtering gasuitwisseling ivm opheffen hypoxische vasoconstrictie in meer aangedane gebieden Inhalatie > in beter geventileerde en geoxygeneerde gebieden iloprost/treprostinil/no > toename normoxische vasodilatatie sildenafil (fosfodiesterase-5-inhibitor)
58 1) Prostanoiden - geen lange-termijn studies PH-IPF 2) Niet-selectieve-endothelinereceptor antagonist vb bosentan - trials negatief ikv progressie ziekte bij IPF Am J Respir Crit Care2011;184:92-9, Ann Intern Med 2013;158: PH-IPF bosentan B-PHIT NCT ) Sildenafil - kleine open-label studie PH-IPF verbetering 6MWD Chest 2007;131: controlled trial vergevorderd IPF: 6MWD (-), PaO2, DLCO, dyspnoe, levenskwaliteit N Engl J Med 2010;363: NCT PH-IPF volgt
59 4) Directe stimulatoren en activatoren van guanylaat cyclase - fase II riociguat PH-DPLD: geen PAP, wel PVR en systemische vaatweerstand + 6MWD en CO Eur Respir J 2013;41: randomized controlled trial PH-DPLD volgt
60 Vasoactieve therapie in PH-CPFE Wel case-reports, geen randomized controlled trial
61 Aanbeveling Lange-termijn randomized controlled trials PH bij COPD/restrictieve longziekten Milde obstructieve / restrictieve longziekte + PH DD PH groep 1 of 3? IPF met FVC <70% / COPD met FEV1 <60% / CPFE + PH mmhg Geen bewijs PAH medicatie Meer ventilatoir dan hemodynamisch bepaalde problematiek IPF met FVC <70% / COPD met FEV1 <60% / CPFE + PH >35 mmhg Individuele zorg, PAH medicatie Gaswisseling tgv hypoxische vasocontrictie Gaswisseling tgv normoxische vasodilatatie en SvO2 tgv CI Randomized controlled trial / compassionate use / prospectieve registratie
62 Eindstadium obstructieve/restrictieve longziekte of combi Levensverwachting stijgt ivm ECMO als bridge-to-transplantation en (non-invasieve (nachtelijke)) thuisbeademing PAH medicatie > inspanningscapaciteit, kwaliteit, tijd tot klinische verslechtering, overleving, bridge-to-transplantation???????
63 Intensive Intensive Care Care Pediatric pulmonary hypertension Journalclub 22 januari 2014 Anneliese Nusmeier
64 Pediatric PH Distribution of etiologies children adults Diagnosis: Standaard diagnostiek en behandeling PH bij kinderen 2013 Definition children = adults: mean PAP > 25 mmhg and left atrium pressure at rest < 15 mmhg Predominance: Idiopathic pulmonary artery hypertension (IPAH) (0,7/million children/year) PAH associated with congenital heart disease (APAH-CHD) (2,2/million children/year) Intensive Care
65 Pediatric PH survival Circulation. 2012;125: Intensive Care
66 Pediatric PH classification NICE classification Pulmonary arterial hypertension I. Idiopathic (IPAH) II. Heritable (HPAH) III. Associated congenital heart disease (APAH-CHD) IV. Persistent PH of newborn (PPHN) 2. PH due to left heart disease I. Congenital in-/out- flow tract obstruction/cardiomyopathies 3. PH due to lung disease / hypoxia I. Bronchopulmonary dysplasia (BPD) II. Congenital diaphragmatic hernia 4. Chronic thromboembolic PH 5. PH with unclear multifactorial mechanisms Intensive Care
67 Pediatric PH classification Intensive Care
68 Pediatric PH etiology Pulm Circ. 2011; 1(2): Intensive Care
69 Pediatric PH BPD Curr Opin Pediatr 2013, 25: Pediatric Pulmonology 2014; 49:49 59 Intensive Care
70 Pediatric PH Total number PH PAH Transient PAH Progressi ve PAH Netherlands % 5% 8% Lung disease / hypoxi a Tris 21 58% PPHN 42% CHD 72% CHD 23% IPAH 12% J Pediatr 2009;155: Intensive Care
71 Pediatric PH Treatment goals not well defined in children Indications repeated follow-up heart catheterisation: Clinical deterioration Assessment treatment effect Detection early disease progression Listing lung transplant Prediction prognosis (loss of vasoreactivity) Intensive Care
72 Pediatric PH treatment New therapeutic agents, agressive treatment strategies Lack of pediatric clinical trials Treatment strategy determined by risk stratification Intensive Care
73 Pediatric PH treatment JACC 2013; 62 (25 Suppl): Intensive Care
74 Pediatric PH Early Human Develop.2013; 89: Intensive Care
75 Pediatric PH Low risk Monotherapy Endothelin receptor antagonist (bosentan, ambrisentan) Phosphodiesterase (PDE) 5 inhibitor (sildenafil, tadalafil) Low risk, deterioration Addition of inhaled prostacyclin (iloprost, treprostinil) High risk Initiation intravenous epoprostenol or treprostinil Nb subcutaneous treprostinil available Early consideration atrial septostomy, palliative Potts shunts, lung transplant Intensive Care
76 STARTS-1 & 2 study Barst RJ, et al. Circulation. 2012;125: RCT, placebo controlled, dose ranging study of oral Sildenafil in children with pulmonary arterial hypertension International study, 1-17 years, 8 kg, duration 16 weeks Goal: safety and optimal pediatric dosing sildenafil in PAH End point: % change peak VO2 Dosage regime; 3 dd low (10 mg), medium (10-40 mg), high (20-80mg), placebo Intensive Care
77 STARTS-1 & 2 study Intensive Care
78 STARTS-1 & 2 study Hazard ratio mortality H vs L 3,95 (95% CI 1,46-10,65) Europ Heart 2012; 33 Suppl 1:979 Intensive Care
79 STARTS-1 & 2 study FDA and (European Medicines Agency) EMA recommendations: FDA Warning against (chronic) use of sildenafil for children with PAH EMA Dose approval sildenafil < 20kg 3dd 10mg and > 20kg 3 dd 20 mg Avoidance high doses Am J Respir Crit Care Med 2013:187(6): Intensive Care
80 Pediatric PH summary Distribution and etiologies not comparable with adults Multifactorial causes and complex underlying diseases need thorough diagnostic proces and individualised treatment Emphasize on continuous repeat evaluation for progression of disease and therapeutic response Need of future clinical trials designed specifically for pediatric patients with PH to optimize therapeutic guidelines Intensive Care
81 Pulmonale HT tgv hartfalen Refereeravond IC jan 2014
82 Pathofysiologie Passieve retrograde druk verhoging in pulmonale systeem Secundair vasculaire veranderingen Pulmonale vaatafwijkingen, PH, RV falen
83 Oude definitie mpap 25 mmhg PAWP > 15 mmhg CO N - Te simpel/onnauwkeurig (mn bij keuze therapie)
84 Mogelijke presentaties Verhoogde PAWP, geen pulmonale vaatafwijkingen (PVD) Verhoogde PAWP, wel PVD Aanvankelijk verhoogde PAWP, inmiddels normaal (ontwateren), wel PVD Diagnose PVD? (precapillaire remodeling) Pulmonale vaatweerstand Transpulmonary gradient (TPG) = mpap-pawp Diastolic pressure difference (DPD) = dpap-pawp
85 Pulmonale vaatweerstand Pulmonale vaatweerstand (PVR) PVR = 80 x (mpap-pawp)/co dyn s cm 5 PVR = (mpap-pawp)/co mm Hg/l.min (Woods units) Nadeel flow en druk geen onafhankelijke variabelen weinig gevoelig in rust
86 Transpulmonale gradient TPG = mpap-pawp Toename PAWP ook toename sppa en mppa Effect groter bij hoger SV Effect van PAWP op dppa minder TPG 12 mmhg: passieve PHT TPG > 12 of 16 mmhg: out-of-proportion
87 Diastolic pressure difference DPD = dpap-pawp Nl DPD = 1-3 mmhg PHT tgv hartziekte: DPD > 5-7 mmhg: betere voorspeller van out-of-proportion PHT Gerges, Chest 2013
88 Nieuwe definitie Geisoleerde postcapillaire PH mpap 25 mmhg PAWP > 15 mmhg en DPD < 7 mmhg Gecombineerde pre- en postcapillaire PH (out of proportion) mpap 25 mmhg PAWP > 15 mmhg en DPD 7 mmhg
89 Progressie naar rechter kamer falen RE kamer afterload: PVR Pulmonale arteriele compliantie (Ca = PAPs-PAPd/SV) Sterkste voorspeller van slechte uitkomst Pellegrini, Chest 2014
90 Behandeling Behandeling van onderliggende hartziekte Herstel klepfunctie Herstel ischemische lesies Optimaliseren volume status Hartfalen medicatie Behandeling/preventie van andere ziektes COPD Slaap-apnoe longembolie
91 Behandeling Gebruik van PAH therapie Indien tekenen van PVD Cave bijwerkingen 3 pathofysiologische pathways Endotheline pathway Prostanoids NO pathway
92 Endotheline antagonisten ET-1: positief inotroop en lusitroop 5 trials: negatief Systolisch hartfalen Optimalisatie volume status Geen patiënten geincludeerd met kleplijden
93 Prostanoiden Geen effect bij systolisch hartfalen
94 PDE5 remmers Sildenafil bij systolisch hartfalen Verlaging PVR Verbetering CO Betere inspanningstolerantie Sildenalfil bij diastolisch falen: effectiviteit onduidelijk Cave: Single centre Hoge dosis sildenafil (25-75 mg 3 dd) 2 trials onderweg Sildenafil Tadalafil
95 Guanylate cyclase stimulatie (sgc) Riociguat
96 Riociguat bij systolisch hartfalen: LEPHT RCT, phase IIb, 202 patienten Doel: Hd en klinische effecten, safety, tolerantie chronisch sgc Populatie: volw, LVEF 40% en mpap 25 mmhg (RCT), symptomatisch Randomisatie 2:1:1:2 = placebo, riociguat mg (3dd) Prim uitkomst: verandering mpap na 16 wkn Bonderman, Circulation 2013
97 Primaire eindpunt negatief Hoogste dosering betere CI, PVR, SVR en QOL Goed verdragen Bonderman, Circulation 2013
98 Noradrenaline of dopamine? Dopamine vaker aritmieen (AF) De Backer et al, NEJM 2010
99 Dobutamine/noradrenaline of adrenaline? Levy et al, CCM 2011
100 Noradrenaline of vasopressine? How et al, Trans Res 2010
101 Dobutamine of levosimendan? Unversagt et al, Cochrane 2014
102 Conclusie Nauwkeurige diagnostiek Juiste behandelindicaties Prognose vorming Behandelmogelijkheden beperkt 5PDE5 remmers sgc
Medicamanenteuze therapie van CTEPH. Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam
Medicamanenteuze therapie van CTEPH Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam CTEPH - definitie Gemiddelde druk in longslagader > 25 mm Hg Normale functie van de linker hartkamer Minstens
Nadere informatiePulmonale Hypertensie. Leon van den Toorn Centrum voor Vasculaire en Diffuse Longziekten
Pulmonale Hypertensie Leon van den Toorn Centrum voor Vasculaire en Diffuse Longziekten Het gevoel dat veel artsen en verpleegkundigen hebben bij pulmonale hypertensie Maar aan het eind van deze voordracht
Nadere informatieBehandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieRechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD
Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD Introductie RV falen (1) Pulmonale vasculaire dysfunctie Pulmonale endotheel dysfunctie Veranderde long
Nadere informatiePULMONALE HYPERTENSIE
Pulmonale Hypertensie Nicole Coenen Verpleegkundig consulent Pulmonale Hypertensie Radboud UMC Nijmegen Inleiding Wat is PH Klachten Diagnose Behandeling Rol van verpleegkundigen Taakgroep PVA PULMONALE
Nadere informatiePulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven
Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Functie van de rechter ventrikel Constante perfusie van de long Er voor zorgen dat de RA druk laag blijft RV Verandering in P ra en P
Nadere informatieSepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Nadere informatieHoe hartfalen te herkennen. Mark Valk, huisarts onderzoeker
Hoe hartfalen te herkennen Mark Valk, huisarts onderzoeker vroegdiagnostiek hartfalen Leusden 24 april 2012 2 Disclosure Geen belangenverstengeling Komt het vaak voor? 0,8% tussen de 55 en 64 jaar 3% tussen
Nadere informatieChronische longembolieën en Pulmonale Hypertensie
Chronische longembolieën en Pulmonale Hypertensie Wat is CTEPH? Hoe krijg je CTEPH? Wat zijn de klachten? Hoe vaak komt CTEPH voor? Welke onderzoeken worden er gedaan? Wat is CTEPH? Longembolieën = bloedstolsels
Nadere informatiePrimaire pulmonale hypertensie komt met name voor bij jonge tot middelbare vrouwen.
Bosentan geeft een significante toename van de inspanningstolerantie bij pulmonale arteriële hypertensie. Met bosentan gaan we dus weer een stukje verder vooruit. Maar het ontbreekt nog aan gegevens over
Nadere informatieRespiratoire revalidatie.
Respiratoire revalidatie Iris.coosemans@uzleuven.be Inactiviteit bij COPD Pitta, AJRCCM 2005 Gevolgen van inactiviteit COPD Ventilatoire noden Flow limitatie Air Trapping Hyperinflatie Dyspnoe Deconditionering
Nadere informatieUpdate PCSK9 trials. Vascular Rounds MUMC
Update PCSK9 trials Vascular Rounds MUMC 16 mei 2017 Frank L.J. Visseren Disclosures Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties: Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding
Nadere informatieOLIJFdag 3 oktober 2015
OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening
Nadere informatieAan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus EJ DEN HAAG
> Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG 0530.2016095099 Zorginstituut Nederland Pakket Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus
Nadere informatieBloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige
Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met type 2 diabetes? A. Huidige richtlijn CVRM is achterhaald
Nadere informatieDirecte communicatie aan gezondheidszorgbeoefenaars over de associatie van Sprycel (dasatinib) met Pulmonaire Arteriële Hypertensie (PAH)
Een Direct Healthcare Professional Communication (DHPC) is een schrijven dat naar de gezondheidszorgbeoefenaars wordt gezonden door de farmaceutische firma s, om hen te informeren over mogelijke risico
Nadere informatieSignificante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus?
Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Dr. L. Dirix Medische Oncologie Behandeling van vaste tumoren Adjuverende therapie Uitgezaaide ziekte Gerandomizeerd onderzoek
Nadere informatieNieuwe percutane opties in de behandeling van chronische longembolen
Nieuwe percutane opties in de behandeling van chronische longembolen Werner Budts Congenitale en Structurele Cardiologie UZ Leuven Inleiding Chronische thromboembolische pulmonale hypertensie (CTEPH) =
Nadere informatieDe oudere patiënt met comorbiditeit
De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers
Nadere informatieAlcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Nadere informatieEarly Warning & Rapid Response Systems
Early Warning & Rapid Response Systems in search of the holy grail Dr. Joris Fuijkschot Algemeen kinderarts Symposium MUMC+ 22 oktober 2015 inhoud Wat weten we? Trends in outcome kinderreanimatie Wat doen
Nadere informatieUniversity of Groningen. Paediatric pulmonary hypertension Loon, Rosa Laura Elisabeth van
University of Groningen Paediatric pulmonary hypertension Loon, Rosa Laura Elisabeth van IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it.
Nadere informatieChronische NIV bij stabiele COPD patiënten
Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten 1. is alleen effectief als er sprake is van hypercapnie 2. is alleen effectief als door de NIV de CO 2 daalt 3. als aan beide (1 en 2) wordt voldaan 4. is nooit
Nadere informatieMeer of minder zuurstof?
Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,
Nadere informatieStaken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een
Nadere informatieWat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig Start behandeling in het ziekenhuis Na 1 dag naar huis Na 2 dagen naar huis Na 5-7 dagen naar huis als de INR goed is Menno Huisman afdeling Interne
Nadere informatieBETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN
BETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN ehealth bij hartrevalidatie: meer deelnemers, minder terugval, beter eindresultaat? KNMG ehealth congres Donderdag 28 juni 2018 Evoluon
Nadere informatieCVRM addendum (kwetsbare) ouderen
CVRM addendum (kwetsbare) ouderen Prof. Dr. Majon Muller Internist-OUDGNK Hoofd sectie OUDGNK Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatiePulmonary arterial hypertension in adult patients with congenital heart disease Duffels, M.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Pulmonary arterial hypertension in adult patients with congenital heart disease Duffels, M. Link to publication Citation for published version (APA): Duffels, M.
Nadere informatieLongvaatweerstand en totale arteriële compliantie (C a
Nederlandse samenvatting 130 Hoge bloeddruk in de longcirculatie (Pulmonale hypertensie, PH) is een levensbedreigende ziekte veroorzaakt door veranderingen in de longvaten waardoor de weerstand in de longvaten
Nadere informatieWaar zorg Bewaakt. Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. sietske Eerens CP i.o. PiCCO uw maatje? Medisch Centrum Haaglanden 1
Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. 1 PiCCO Uw Maatje?? Ter afronding van de training Circulation Practitioner. i.s.m. Dr. P. Dennesen Inleiding Uitgangspunt. Doelstelling. Probleemstelling.
Nadere informatieNonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands
Nonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands Behandeling OCS bij kinderen Cognitieve gedragstherapie (CGT) Combinatie CGT
Nadere informatieBehandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn
Behandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn F.A. (Erik) Klok, MD PhD Department of Thrombosis and Hemostasis Leiden University Medical Center The Netherlands F.A.Klok@LUMC.nl Belang van tweede
Nadere informatieHypertensie bij ouderen
Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011 Hypertensie bij ouderen Em. Prof. R. Fagard Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie KU Leuven SBP and DBP (mmhg) Bloeddruk vs leeftijd
Nadere informatiePneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch
Nadere informatiePulmonale hypertensie
Pulmonale hypertensie I n het k ADER VAn I n TERs TITIë LE LOngAAn DOEn I nge n Het vaststellen van de aanwezigheid pulmonale hypertensie is bij interstitiële longaandoeningen van groot belang voor het
Nadere informatieFysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten
Fysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten 5 april 2017 Sarcoïdose ontsporing afweersyteem ophoping afweercellen: granulomen overal in lichaam: longen, lymfesysteem, huid,
Nadere informatieDIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX
DIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX Wim Janssens Long- en revalidatiearts UZ Leuven BVP-SBP meeting 1 december 2018 Risk factors for COPD Smoking Passive smoking Occupational exposure airpollution
Nadere informatieEchografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek
Maatwerk Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek J.G. van der Hoeven Casus (1) Man, 37 Blanco medische voorgeschiedenis Acute pijn op de borst en kortademigheid LO: RR 85/50 mmhg, HF 115/min,
Nadere informatieKlinische implicaties van de EVOLVE studie
ASN Review 2012 Klinische implicaties van de EVOLVE studie Marc Vervloet, internist-nefroloog VU medisch centrum Associatie PTH met mortaliteit Kalantar-Zadeh, Kidney Int 2007 Welke evidence? Associatie
Nadere informatieHartfalen. in een notendop. Dr. Riet Dierckx 22/05/2018
Hartfalen in een notendop Dr. Riet Dierckx 22/05/2018 Hartfalen definitie en classificatie Hartfalen is een klinisch syndroom gekarakteriseerd door symptomen en/of tekenen van congestie objectieve vaststelling
Nadere informatieLTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts
LTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts Mark M. J. Valk, huisarts-onderzoeker Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde Huisarts in Amersfoort 1 Wie wil dat huisartsen
Nadere informatieMythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD
Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD Dr Leo Heunks longarts-intensivist afd intensive care April, 211 Programma Regulatie van de ademhaling Effect O2 tijdens AE-COPD Oorzaken hypercapnie tijdens AE-COPD
Nadere informatieVoortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman. Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden
Voortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden Traditionele behandeling van VTE UFH LMWH Fondap. Vitamin-K antagonists Vitamin-K
Nadere informatieKamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018
Kamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018 Casus (1) Man, 37 jaar Altijd gezond Acute pijn op de borst met ernstige kortademigheid Bloeddruk 85/50 mmhg, HF 115/min, CVD, S1 S2 luide P2, systolisch
Nadere informatieHemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling
Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling Hemodynamiek bij volwassenen en kinderen Fysiologie, monitoring en klinische toepassingen 15 oktober 2010 VROEGER Infectie Infectie Infectie
Nadere informatieFarmacotherapeutische behandelmogelijkheden bij alcoholafhankelijkheid. Dr. De Mulder Psychiater-PsychotherapeutePAAZ H.-Hartziekenhuis Lier
Farmacotherapeutische behandelmogelijkheden bij alcoholafhankelijkheid Dr. De Mulder Psychiater-PsychotherapeutePAAZ H.-Hartziekenhuis Lier Alcohol: Epidemiologische gegevens WHO: Europa, regio hoogste
Nadere informatieIndeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie. Risicofactoren Behandeling Conclusie
Koen Bos Indeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie Verschil vasoplegie tijdens en na cardiopulmonale bypass Regulatie van de vaattonus Katp-kanalen, NO synthase, vasopressine Risicofactoren
Nadere informatieCasus. PrevalenOe OSAS 17-04-16. Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS. Disclosures
170416 Disclosures Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS Geen (potentiële) belangenverstrengeling Bedrijfsnamen Voor bijeenkomsten mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieWanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial. dr Erwin J.O. Kompanje. Department of Intensive Care
Wanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care Vergoeding van behandelingen, pakketprincipes CVZ 1 Noodzaak * 2 Effectiviteit 3 Kosteneffectiviteit
Nadere informatiePatiëntenparticipatie in
Patiëntenparticipatie in Europees perspectief Marleen Kaatee Oprichter & voorzitter Patiëntenparticipatie in Europa: 1. PSC Patients Europe 2. EMA 3. ERNs, European Reference Networks Noodzaak: internationaal
Nadere informatieCognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial
Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial dr. T. Verbeek arts-epidemioloog Afd. Huisartsgeneeskunde en Epidemiologie 22 januari
Nadere informatieTromboseprofylaxe bij niet-chirurgische gehospitaliseerde patiënten. Dr. Marieke J.H.A. Kruip Internist-hematoloog Erasmus MC
Tromboseprofylaxe bij niet-chirurgische gehospitaliseerde patiënten Dr. Marieke J.H.A. Kruip Internist-hematoloog Erasmus MC achtergrond veneuze trombose komt frequent voor Medisch jaarverslag FNT 2014
Nadere informatieGender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
Nadere informatieBoezemfibrilleren in de dagelijkse praktijk. Refik Kaplan Cardioloog SXB
Boezemfibrilleren in de dagelijkse praktijk Refik Kaplan Cardioloog SXB Boezemfibrilleren Ontbreken van relatie tussen sinusknoop activiteit en ventriculaire activiteit Elektrische activatie uit meerdere
Nadere informatieStaken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017
Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017 Inleiding Tegenwoordig overlijden patienten op de IC nadat wij besluiten met behandelen te staken
Nadere informatieHartfalen: Wat is de optimale samenwerking voor de patient?
Hartfalen: Wat is de optimale samenwerking voor de patient? Arend Mosterd VITHas symposium Leusden 11 oktober 2013 VITHaS VITHaS Vereniging van Invasief Technische Hartstimulatie Specialisten Hartfalen
Nadere informatiePulmonale Hypertensie
Zeldzame Longaandoeningen Pulmonale Hypertensie Prof M. Delcroix U kent HYPERTENSIE Gemakkelijk te meten: bloed druk (BD) > 140/90 mmhg Frekwent: aanwezig bij 1/3 volwassene Wat is PULMONALE HYPERTENSIE?
Nadere informatieBloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent
Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Willem- Jan Schellekens CASUS van de Dag 9-9- 2015 Casus 47 jarige pa+ënte: D1 SAB obv vertebralisdissec+e wv coiling en EVD Dag 7 na SAB: neurologische
Nadere informatieSafar Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding
Peter Safar Safar 1964 Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding Acute coronaire interventie Cornonaire interventie Beademen
Nadere informatiePCSK9-remming: voor welke patienten?
PCSK9-remming: voor welke patienten? Symposium tijdens het NVVC voorjaarscongres 2016 Noordwijkerhout, 1 april 2016 F.L.J. Visseren Disclosures Afdeling Vasculaire Geneeskunde UMC Utrecht: Onderzoek wordt
Nadere informatieCitation for published version (APA): van der Plas, M. N. (2010). Exercise limitations in various forms of pulmonary hypertension
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Exercise limitations in various forms of pulmonary hypertension van der Plas, M.N. Link to publication Citation for published version (APA): van der Plas, M. N. (2010).
Nadere informatieOncologische geneesmiddelen langs de lat. Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017
Oncologische geneesmiddelen langs de lat Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017 a.dingemans@mumc.nl Nieuwe middelen Dingemans 15 maart 2016 2 Disclosures I attended advisory boards
Nadere informatieHeart and Soul. Cardiovasculair en Depressie
Heart and Soul Cardiovasculair en Depressie Ten leading causes of DALY s 2030 - high income countries (in %) - Unipolar depressive disorder 9.8 Ischaemic heart disease 5.9 Alzheimer and other dementias
Nadere informatiePrevalentie en impact van symptomen bij patiënten met hartfalen NYHA III/IV in een Zuid Afrikaans ziekenhuis
Prevalentie en impact van symptomen bij patiënten met hartfalen NYHA III/IV in een Zuid Afrikaans ziekenhuis Ineke Lokker Project groep: M.E. Lokker MSc (NL), Dr L. Gwyther (UCT ZA), Professor R. Harding
Nadere informatieTo ventilate or not to ventilate, that s the question
To ventilate or not to ventilate, that s the question Prof Jan Bakker Afdelingshoofd Intensive Care Volwassenen jan.bakker@erasmusmc.nl VRAAG Opname op Intensive Care? JA Kan ik nog niet zeggen Doet opname
Nadere informatieOverbehandeling in radiotherapie. Prof. Dr. Caroline Weltens
Overbehandeling in radiotherapie Prof. Dr. Caroline Weltens 29-09-2018 veilig de lokale therapie verminderen zonder de uitkomst te compromiteren Juiste balans tussen benefit en neveneffecten Bij combinatie
Nadere informatieAnemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT?
Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT? Dr M van Buren internist-nefroloog HAGA ziekenhuis Den Haag Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog Meander Medisch Centrum Amersfoort VU Medisch Centrum Amsterdam
Nadere informatieDe oorzaak van idiopathische pulmonale fibrose. Pirfenidone behandeling bij IPF: ervaringen in het Erasmus MC
Pirfenidone behandeling bij IPF: ervaringen in het Erasmus MC Vroege studies naar medicamenteuze behandeling van idiopathische pulmonale fibrose (IPF) waren vooral gericht op corticosteroïden en andere
Nadere informatieGeriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian
Geriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian Pruijsers-Lamers, Verpleegkundig Specialist Cardiologie
Nadere informatieLeuvense Dagen voor Huisartsgeneeskunde Dienst Pneumologie
Leuvense Dagen voor Huisartsgeneeskunde Dienst Pneumologie COPD in de huisartspraktijk Marc Decramer Diensthoofd Pneumologie UZ Gasthuisberg 31 mei 2012 Vrouw 59 jaar Geschiedenis 40 pakjaren gerookt progressief
Nadere informatiePRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten
PRO De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten Prof. dr. Saskia Middeldorp, internist Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Wat zegt de NHG standaard
Nadere informatieImpact IC opname: wat doen we een patiënt aan? Symposium Grenzen aan de (IC) zorg J.G. van der Hoeven
Impact IC opname: wat doen we een patiënt aan? Symposium Grenzen aan de (IC) zorg J.G. van der Hoeven relatief jong - gebeurtenis niet verwacht - niet besproken prognose overleving korte termijn 30% -
Nadere informatieDialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam
Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam 13-5-2009 Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding onderzoek Doelstelling en onderzoeksvragen
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 12 december 2007 GMT/VDG juni 2008
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG Uw brief van Uw kenmerk Datum 12 december 2007 GMT/VDG 2818379 5 juni 2008 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nadere informatieReanimatie bij Fontan. Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017
Reanimatie bij Fontan Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017 Inhoud Casus Fysiologie van reanimeren Fontancirculatie Reanimatie bij Fontan Vervolg casus Casus Vrouw, 29 jaar RVO/ OHCA bij
Nadere informatie(Acute) hypertensiebehandeling bij herseninfarct/bloeding. Bert-Jan van den Born
(Acute) hypertensiebehandeling bij herseninfarct/bloeding Bert-Jan van den Born Leerdoelen Welke behandeling in acute fase infarct/bloeding? - grenswaarden en streefwaarden? - IV middel? Hoe na de acute
Nadere informatieDiabetes in ACS. Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen. No disclosures
Diabetes in ACS Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen No disclosures Wat we weten van diabeten Outcome na ACS slechter dan bij niet diabeten: o Dood o Infarct o Stroke o Bloeden Korte termijn én lange termijn:
Nadere informatieOseltamivir. Herjan Bavelaar AIOS MMB
Oseltamivir Herjan Bavelaar AIOS MMB Inhoudsopgave à Introduc5e à Globaal overzicht evidence algemene popula5e à IC- specifieke literatuur à Conclusie/ discussie Introduc5e Influenza Familie: Orthomyxoviridae
Nadere informatieCARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
Nadere informatieHartfalen: pompen of verzuipen
https://www.artstation.com/artwork/aaj5m Hartfalen: pompen of verzuipen Louis Handoko, cardioloog / fellow hartfalen (HFpEF) Nationale Hartfalendag (Zeist), 28 september 2018 ml.handoko@vumc.nl Disclosures
Nadere informatieHoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven
Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven H1N1 griep Waarom vv-ecmo? Er is onomstotelijk aangetoond dat vv-ecmo beter is dan conservatieve behandeling - NEE Risico
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieWaarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest
Nadere informatieBack to lipids lange termijn effecten van sta6nes
Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes Prof Dr Johan De Su.er Universiteit Gent AZ Maria Middelares Gent Sta:ne gebruikers in België : 2005-2015 CM rapport 2015 ZIV uitgaven voor sta:nes: 2005-2015
Nadere informatieOntwikkelingen en behandelmogelijkheden bij de patiënt met oesofagus- of maagcarcinoom. 17-9-2015 dr. Marije Slingerland, internist-oncoloog
Ontwikkelingen en behandelmogelijkheden bij de patiënt met oesofagus- of maagcarcinoom 17-9-2015 dr. Marije Slingerland, internist-oncoloog Doelgerichte therapie bij het lokaal gevorderd en gemetastaseerd
Nadere informatieContent. AF & Nierfalen: Epidemiologie. AF & Nierfalen: Epidemiologie. Disclosures: Epidemiologie: AF en Nierfalen. AF en Nierfalen: kip of ei?
Disclosures: Zeg eens A. Over Atrium fibrilleren en Antistolling in ESRD Geen Marjolijn van Buren Internist-Nefroloog Content Epidemiologie: en Nierfalen & Nierfalen: Epidemiologie whites ARIC study Atheroslerosis
Nadere informatieBent u gemotiveerd? L.E.J. Gerretsen Studentnummer: Eerste begeleider: prof. dr. L. Lechner Tweede begeleider: Dr. A.
Bent u gemotiveerd? Een Experimenteel Onderzoek naar de Invloed van een op het Transtheoretisch Model Gebaseerde Interventie op de Compliance bij de Fysiotherapeutische Behandeling van Psychiatrische Patiënten
Nadere informatieDe rol van apc en steroiden. Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen
De rol van apc en steroiden Peter Pickkers Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen NIVAS 2012 De controverse omtrent APC, Eli-Lilly en de Surviving Sepsis Campaign De studies De sponsering Het commentaar
Nadere informatieLongfibrose in het LUMC
Longfibrose in het LUMC Huidige situatie en toekomstvisie JJM Geelhoed, Longarts Interstitiële en Vasculaire Longziekten LUMC Introductie Wat is longfibrose en hoe stel je de diagnose Oorzaken longfibrose
Nadere informatieVoeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011
Voeding bij diabetes Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven Ede, 08.02.2011 DIABETES ATLAS, 3rd ed, IDF 2006 2007 2025 Total population (millions) 6600 7900 Adult population (millions)
Nadere informatieBehandeling van het acute herseninfarct
Behandeling van het acute herseninfarct VPL symposium 14-03-2014 Puck Fransen, onderzoeker neurologie, Erasmus MC Inhoud Achtergrond (epidemiologie/etiologie) Behandeling endovasculaire behandeling Huidige
Nadere informatieParamedisch OnderzoekCentrum
Manueeltherapeutische classificaties voor lage-rugpijn: uitdaging voor de toekomst. Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp Prof.dr. Janusz Bromboszcz Opbouw Relevantie van classificaties voor MT Profielen KNGF-richtlijn
Nadere informatieTachycardie bij sepsis
Tachycardie bij sepsis Een geblokte strategie? J.G. van der Hoeven Normaal Vroege fase EF SV, HF Hart Perifere circulatie Septische shock Vasodilatatie Permeabiliteit Resolutie fase EF SV Volume Late fase
Nadere informatieLongrevalidatie van eerste tot derde lijn. Capita Selecta. Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening. bij Inspanning
Longrevalidatie van eerste tot derde lijn Capita Selecta Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening bij Inspanning Heideheuvel 27 mei 2016 Ton van Keimpema, longarts capitum selectum Dynamische hyperinflatie
Nadere informatieNationaal nascholingscongres anesthesiologie
Nationaal nascholingscongres anesthesiologie Thema: Longen 9 november 2016 Pre-op voorbereiding: one size fits all? Dr Anco Boonstra Longarts VUMC, Amsterdam Dr Boonstra or his employer VUMC has or had
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 12 januari 2010 Farmatec/FZ-2980961 26 maart 2010 24 maart 2010
Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ s Gravenhage Uw brief van Uw kenmerk Datum 12 januari 2010 Farmatec/FZ-2980961 26 maart 2010 24 maart 2010 Ons kenmerk Behandeld
Nadere informatieBloeddruk en CV risico. Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC
Bloeddruk en CV risico Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC Beter bloeddruk meten Hoe is het nu? Waarom moet het anders? Wat is de ideale bloeddrukmeting? CVRM risicotabel 10-yr CVD risk 20%
Nadere informatieCONgenitale CORvitia Lange termijn resultaten. Barbara JM Mulder Amsterdam
CONgenitale CORvitia Lange termijn resultaten Barbara JM Mulder Amsterdam Vooruitgang therapie Aantal patienten met AHA 1400/jaar 1980 2018 0.8? 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 60 age CONCARE: optimale organisatie
Nadere informatie