Refereeravond IC 2014

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Refereeravond IC 2014"

Transcriptie

1 Pulmonale Hypertensie: Inleiding Refereeravond IC 2014 Dr Yvonne Heijdra longarts

2 JACC december 2013 supplement D

3 Task Force definition PAH and diagnosis PH: mpap > 25 mmhg in rust tijdens catheterisatie pre en post capillaire PH PAH: subpopulatie Precappilaire Pulmonary Capillary Wedge Pressure (of LVEDP) < 15 mm Hg Pulmonale vaatweerstand > 3 Woods units mmhg/ l*min Hart catheterisatie noodzakelijk voor onderscheid Geen plaats voor borderline PAH mm Hg Geen inclusie inspannings PAH

4 Specific taskforce: update clinical classification Zelfde classificatie volwassenen en kinderen Afzonderlijke categorie persisterende PH bij neonaten Toevoegen genetische oorzaken Hemolytische anemie van 1 naar 5 Nieuwe medicatie die PH kan induceren Groep 2, 3 en 4 onveranderd

5

6

7

8 Pathology and pathobiology task Force Meer herkenning veno occlusive disease Pan vasculopathie Metabole veranderingen Inflammatie Dysregulatie Groeifactoren Prognose bepaald door RVF

9 Task force on Pathophysiology Maladaptive and adaptive right ventricle

10 Gevolgen vasculaire veranderingen Toename vasculaire weerstand Toename druk A pulmonalis Overload Re Ventrikel met uiteindelijk Re ventrikel falen 10

11 Updated treatment algorithm 1: algemene maatregelen, supportive therapie, verwijzing, vasoreactiviteits testen, Ca blockers 2: PAH drugs 3: Combinatie therapie, arterial septostomie, longtransplantatie Titreren op outcome measurements: aggressiever

12

13

14

15 Genetics and Genomics Task Force

16 Task Force on left heart disease and pulmonary disease

17 Treatment Algorithm of Pulmonary Arterial Hypertension Journal club 22 januari 2014

18 To date, no guidelines or consensus statement on the management of pulmonary hypertension in critically ill patients exists. Although several reviews have been published, the management of pulmonary hypertension in the specific setting of the ICU is mainly based on expert opinion. Gayat E, et al. Pulmonary hypertension in the critical care. Curr Opinion Crit Care 17:

19 Simmonneau G, Galie N, Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2004;43:Suppl S:5S-12S

20 Pathophysiological features Humbert M, et al. N Engl J Med 2004;351:

21 Pulmonary arterial hypertension: survival Survival year: 68% 3 year: 48% 5 year: 34% D Alonzo et al. Survival in patients with primairy pulmonary hypertension. Results from a national prospective registry. Ann Intern Med sep 1;115(5):343-9

22 Pulmonary arterial hypertension: survival Benza L, et al. An evaluation of long-term survival from time of diagnosis in pulmonary arterial hypertension from the REVEAL registry. Chest 2012;142(2):

23 World Symposium on Pulmonary Hypertension 1998: Epoprostanol 2003: Prostanoids (3) Endothelin receptor antagonists (1) Phosphodiesterase type 5 inhibitors (1) 2008: Prostanoids (4) Endothelin receptor antagonists (2) Phosphodiesterase type 5 inhibitors (2)

24 Therapeutic strategies Basic therapy Exercise Oxygen Diuretic therapy Cardiac glycosides Pregnancy Anticoagulantia Calcium-channel blockers Weinstein AA, Chin LMK, Keyser RE, et al. Effect of aerobic exercise training on fatigue and physical activity in patients with pulmonary arterial hypertension. Respir Med 2013;107: Chan L, Chin LM, Kennedy M, et al. Benefits of intensive treadmill exercise training on cardiorespiratory function and quality of life in patients with pulmonary hypertnsion. Chest 2013;143: Rubin LJ, Rich S. Medical management. In: Rubin L, Rich S, eds. Primary pulmonary hypertension. New York: Marcel Dekker,1997: Rich S, et al. The short-term effects of digoxin in patients with right ventricular dysfunction from pulmonary hypertension. Chest 1998;114: Jais X, Olsson KM, Barbera JA, et al. Pregnancy outcomes in pulmonary arterial hypertension in the modern management era. Eur Respir J 2012;40:881-5 Sitbon O, et al. Who benefits from long-term calcium-channel blocker therapy in primairy pulmonary hypertension? Am J Respir Crit Care Med 2003;167:A440

25 Endothelin pathway Ambrisentan, selective endothelin-a receptor antagonist ARIES 1 and 2 study Randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre WHO-FC II/III, 202 resp 192 patients with PAH Primairy outcome: 6MWD Secundairy outcome: Clinical worsening, WHO-FC Results: significant improvement in 6MWD. Efficacy on symptoms, exercise capacity, hemodynamics and time to clinical worsening Approved for PAH treatment Galie N, Olschewski H, Oudiz RJ et al. Ambrisentan for the treatment of pulmonary arterial hypertension. Results of the Ambrisentan in pulmonary arterial hypertension. Randomized, double-blind placebo controlled, multicenter efficay (ARIES) study 1 and 2. Circulation 2008;117:3010-9

26 Endothelin pathway Bosentan, dual endothelin A and B receptor antagonist 5 RCT s, patients Improvement in exercise capacity, functional class, hemodynamics and time to clinical worsening Reversible, dose-dependent liver function abnormalities Channick RN, Simmonneau G, Sitbon O, et al. Effects of the dual endothelin-receptor antagonist Bosentan in patients with pulmonary hypertension: a randomised placebocontrolled study. Lancet 2001;358: Galie N, Rubin LJ, Hoeper M, et al. Treatment of patients with mildly symptomatic pulmonary arteial hypertension with Bosentan (EARLY study): a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2008;371: Rubin LJ, Badesch DB, Barst RJ, et al. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2002;346: Humbert M, et al. Combination of Bosentan with epoprostenol in pulmonary arterial hypertension: BREATHE-2. Eur Respir J 2004;24:353-9 Galie N, et al. Bosentan therapy in patients with Eisenmenger syndrome: a multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled tudy. Circulation 2006;114:48-54

27 Endothelin pathway Macitentan, dual endothelin A and B receptor antagonist SERAPHIN trial 742 patients Macitentan 3mg-10mg versus placebo Results: reduction in mortality, morbidity, increased exercise capacity Pulido T, Adzerikho I, Channick RN, et al. Macitentan and morbidity and mortality in pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2013;369:809-18

28 Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension

29 Patient selection Symptomatic PAH PVR > 300 dyn.sec.cm -5 mpap >25mmHg 6MWD m No treatment for PAH or an ERA/Prostanoids Ghofrani HA, et al Riociguat for the treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2013;369:

30 Study procedure 3 study arms: Placebo Oral Riocyguat 2,5mg 3dd Oral Riocyguat 1,5mg 3dd Randomization 2:4:1 12 weeks follow-up Patients who completed the 12 week study, long-term follow-up (PATENT-2 study) Primairy endpoint: 6MWD Secundairy endpoint: PVR, NT-proBNP, WHO-FC, Time to clinical worsening, Borg dyspnoe score

31 Results

32 Results

33 Discussion Riociguat significantly improve exercise capacity and hemodynamic parameters Large proportion had a WHO-FC I/II Patients who received treatment with phosphodiesterase type 5 inhibitors or iv prostanoids were excluded

34 Nitric oxide pathway Sildenafil, PDE-5: inhibition of cgmp degrading PACES trial, double-blind, placebo-controlled, multicenter 267 patients Combination therapy Epoprostenol and Sildenafil (20mg 3dd) versus epoprostenol Results: improvement in 6MWD and time to clinical worsening Simmonneau G, et al Addition of sildenafil to long-term epoprostenol therapy in patients with pulmonary hypertension. Ann Intern Med 2008;149:

35 Nitric oxide pathway Sildenafil, PDE-5: inhibition of cgmp degrading Super-1 trial 278 patients, double-blind, placebo-controlled study Sildenafil 20mg, 40mg and 80mg versus placebo, 12 weeks follow-up. Results: improvement of exercise capacity, WHO functional class and hemodynamics Galie N, et al Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2005;353:

36 Nitric oxide pathway Tadalafil, selective PDE-5i, increases cgmp Double-blind, placebo-controlled study, 405 patients Placebo versus Tadalafil (2, mg 1dd) 16 weeks follow-up Results: Improved time to clinical worsening Improved health-related quality of life Improved symptoms and hemodynamics No changes in WHO functional class Galie N, et al. Tadalafil therapy for pulmonary arterial hypertension. Circulation 2009;119:

37 Prostacyclin pathway Beraprost, oral active prostacyclin analogue ALPHABET trial, RCT 130 patients, Improvement in exercise capacity and symptoms No effect on hemodynamics or WHO-FC BARST trial, RCT 118 patients Improvement in exercise capacity, less disease progression, no effect on hemodynamic No significant effect after 9-12 months Galie N, et al. Effects of beraprost sodium, an oral prostacyclin analogue, in patients with pulomonary arterial hypertension: a randomised, double-blind placebo-controlled trial. J Am Coll Cardiol 2002;39: Bart RJ, et al. Beraprost therapy for pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2003;41:2125

38 Prostacyclin pathway Epoprostanol 3 unblinded RCT s patients 12 weeks follow-up Improvement in exercise capacity (6MWD), symptoms and hemodynamics Meta-analysis: total mortality relative risk reduction 70% Rubin LJ, et al. Treatment of primary pulmonary hypertension with continuous intravenous prostacyclin. Results of randomized trial. Ann Intern Med 1990;112:485-91) Bart RJ, et al. Primary pulmonary Hypertension Study Group. A comparison of continuous interavenous epoprostenol with conventional therapy for primairy pulmonary hypertension. N Engl J Med 1996;334: Badesch DB, et al Continuous intravenous epoprostenol for pulmonary hypertension due to the scleroderma spectrum of disease. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2000;132:425-34

39 Prostacyclin pathway Iloprost 1 RCT, Aerosilized Iloprost Radomized study 203 patients 6-9 times 2,5-5 µg/inhalation versus placebo Results: Increase in exercise capacity Improvement in symptoms PVR 2 RCT s, combination of bosentan and iliprost Olschewski H, et al. Inhaled iloprost in severe pulmonary hypertension. N Engl J med 2002;347:322-9

40 Prostacyclin pathway Treprostinil (Remoduline) Tricyclic benzidine analogue of epoprostanol Administration: iv, sc and oral TRIUMPH trial (inhalation) 235 patients, NYHA III/IV Inhalation of treprostinil versus placebo (Bosentan/Sildenafil) 12 weeks follow-up Improvement in 6MWD and quality of life measures No improvement in time to clinical worsening, NYHA functional class and PAH signs and symptoms Mc Laughin V, et al. Addition of inhaled treprostinil to oral therapy for pulmonary arterial hypertension: a randomized controlled clinical trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:

41 Prostacyclin pathway Treprostinil (Remoduline) RCT, 349 patients Mono therapy (oral) versus placebo (no ERA/PDI) Results: Improvement in 6MWD after 12 weeks. No improvement in WHO-FC, symptoms, time to clinical worsening Jing ZC, et al. Efficacy and safety of oral treprostinil monotherapy for the treatment of pulmonary arterial hypertension: a randomized, controlled trial. Circulation 2013;127:624-33

42 Prostacyclin pathway Treprostinil (Remoduline) FREEDOM study Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study 310 patients Oral treprostinil versus placebo (ERA/PDE-5 or both) 16 weeks follow up No improvement in exercise, WHO-FC and signs and symtpoms of PAH and clinical worsening Tapson VF, et al. Oral treprostinil for the treatment of pulmonary arterial hypertension in patients receiving background endothelin receptor antagonist and phosphodiesterase type 5 inhibitor therapy (the FREEDOM-C2 study): a randomized controlled trial. Chest 2013;142:1363-4

43 Combination therapy Meta-analysis: 6 RCT s, 858 patients Reduction of the risk of clinical worsening Increases the 6MWD Reduction in mpap, RAP and PVR Incidence of mortality NS Galie N, et al. Pulmonary arterial hypertension: from the kingdom of the near-dead to multiple clinical trial metaanalyses. Eur Heart J 2010;31:2080-6

44 Interventional procedures

45

46 Treatment algoritm Diagnosis PAH? Start basic therapy Initiate supportive therapy Referral to an expert center Acute vasoreactivity testing: start CCB s Non-responders/ WHO-FC II: start an oral compound No evidence-based firstline treatment can be proposed In WHO-FC IV patients: start with epoprostenol iv as first choice In case of clinical inadequate response: double or triple therapy In case of inadequate clinical response: consider lungtransplantation or BAS

47 Future targets for therapeutics Vasodilators: Nitric oxide Beta-blockers RAAS system Vascular remodeling Dichloro-acetete Ranolazine Anti-inflammatory agents Rho-kinase inhibitors Rituximab Vasoactive intestinal peptide Tyrosine kinase inhibitors Stem cells Gene therapy Cell therapy Devices

48 Pulmonale hypertensie bij chronische longziekten

49 Chronische longziekten COPD Idiopathische pulmonale fibrose (IPF) en diffuse parenchymateuze longziekte (DPLD) Gecombineerde pulmonale fibrose en emfyseem (CPFE) Dyspnoe disproportioneel aan longfunctie, lage DLCO, snelle daling PaO2 bij inspanning

50 Epidemiologie en klinische relevantie COPD Prevalentie hangt af v ernst COPD G O L D I V 9 0 % m PA P > 2 0 m m H g Morfologische aanwezigheid vasulaire laesies correleert met ernst PH Matige inspanning > snelle stijging mpap Wijst op verlies longvasculaire elasticiteit en/of vaatrecruitment mogelijkheden PH progressie is traag bij COPD (<1 mmhg/jaar) Aanwezigheid PH > sterkte voorspeller mortaliteit 5 j a a r 3 6 % b i j m PA P > 2 5 m m H g

51 Idiopathische pulmonale fibrose (IPF) en diffuse parenchymateuze longziekte (DPLD) Overleving an sich jaar, mpap >25 mmhg bij % initieel Indien gevorderde ziekte 30-50% / eindstadium >60%, 9% >40 mmhg Weinig correlatie ernst PH en longfunctiebeperking/ct-fibrose-score mpap >17 mmhg geassocieerd met lagere overleving mpap en FVC onafhankelijke voorspeller overleving Snelle progressie PH in late stadia

52 Gecombineerde pulmonale fibrose en emfyseem (CPFE) 30-50% PH Ernstige PH / verminderde DLCO met nl longvolume en zonder obstructie mpap >35 mmhg 68% en >40 mmhg 48% PH lijdt tot functiebeperking en slechte overleving CI prognostische factor

53 Definitie In en out of proportion 1. COPD, IPF, CPFE zonder PH mpap <25 mmhg 2. PH-COPD, PH-IPF, PH-CPFE mpap 25 mmhg 3. Ernstige PH-COPD, PH-IPF, PH-CPFE mpap 35 mmhg of mpap 25 mmhg + CI <2.0 Circulatoire beperking van inspanningscapaciteit veroorzaakt door obstructieve/restrictieve pulmonale beperking DD groep 1 en 3

54 Behandeling Vasoactieve therapie in PH-COPD Vasodilatatie > gaswisseling tgv lage ventilatie/perfusie ratio gebieden

55 1) Inhalatie prostanoiden > mpap en PVR mbv gaswisseling PLos One 2012;7:e geen lange-termijn studies 2) Bosentan - kleine randomized controlled trial: gaswisseling zonder toename inspanningtolerantie/kwaliteit Eur Respir J 2008;32: kleine trial: inspanningscapaciteit Adv Respir Dis 2009;3:15-21 > geen harde data pulmonale hemodynamiek / inspanning

56

57 Vasoactieve therapie in longfibrose Vasodilatatie > verslechtering gasuitwisseling ivm opheffen hypoxische vasoconstrictie in meer aangedane gebieden Inhalatie > in beter geventileerde en geoxygeneerde gebieden iloprost/treprostinil/no > toename normoxische vasodilatatie sildenafil (fosfodiesterase-5-inhibitor)

58 1) Prostanoiden - geen lange-termijn studies PH-IPF 2) Niet-selectieve-endothelinereceptor antagonist vb bosentan - trials negatief ikv progressie ziekte bij IPF Am J Respir Crit Care2011;184:92-9, Ann Intern Med 2013;158: PH-IPF bosentan B-PHIT NCT ) Sildenafil - kleine open-label studie PH-IPF verbetering 6MWD Chest 2007;131: controlled trial vergevorderd IPF: 6MWD (-), PaO2, DLCO, dyspnoe, levenskwaliteit N Engl J Med 2010;363: NCT PH-IPF volgt

59 4) Directe stimulatoren en activatoren van guanylaat cyclase - fase II riociguat PH-DPLD: geen PAP, wel PVR en systemische vaatweerstand + 6MWD en CO Eur Respir J 2013;41: randomized controlled trial PH-DPLD volgt

60 Vasoactieve therapie in PH-CPFE Wel case-reports, geen randomized controlled trial

61 Aanbeveling Lange-termijn randomized controlled trials PH bij COPD/restrictieve longziekten Milde obstructieve / restrictieve longziekte + PH DD PH groep 1 of 3? IPF met FVC <70% / COPD met FEV1 <60% / CPFE + PH mmhg Geen bewijs PAH medicatie Meer ventilatoir dan hemodynamisch bepaalde problematiek IPF met FVC <70% / COPD met FEV1 <60% / CPFE + PH >35 mmhg Individuele zorg, PAH medicatie Gaswisseling tgv hypoxische vasocontrictie Gaswisseling tgv normoxische vasodilatatie en SvO2 tgv CI Randomized controlled trial / compassionate use / prospectieve registratie

62 Eindstadium obstructieve/restrictieve longziekte of combi Levensverwachting stijgt ivm ECMO als bridge-to-transplantation en (non-invasieve (nachtelijke)) thuisbeademing PAH medicatie > inspanningscapaciteit, kwaliteit, tijd tot klinische verslechtering, overleving, bridge-to-transplantation???????

63 Intensive Intensive Care Care Pediatric pulmonary hypertension Journalclub 22 januari 2014 Anneliese Nusmeier

64 Pediatric PH Distribution of etiologies children adults Diagnosis: Standaard diagnostiek en behandeling PH bij kinderen 2013 Definition children = adults: mean PAP > 25 mmhg and left atrium pressure at rest < 15 mmhg Predominance: Idiopathic pulmonary artery hypertension (IPAH) (0,7/million children/year) PAH associated with congenital heart disease (APAH-CHD) (2,2/million children/year) Intensive Care

65 Pediatric PH survival Circulation. 2012;125: Intensive Care

66 Pediatric PH classification NICE classification Pulmonary arterial hypertension I. Idiopathic (IPAH) II. Heritable (HPAH) III. Associated congenital heart disease (APAH-CHD) IV. Persistent PH of newborn (PPHN) 2. PH due to left heart disease I. Congenital in-/out- flow tract obstruction/cardiomyopathies 3. PH due to lung disease / hypoxia I. Bronchopulmonary dysplasia (BPD) II. Congenital diaphragmatic hernia 4. Chronic thromboembolic PH 5. PH with unclear multifactorial mechanisms Intensive Care

67 Pediatric PH classification Intensive Care

68 Pediatric PH etiology Pulm Circ. 2011; 1(2): Intensive Care

69 Pediatric PH BPD Curr Opin Pediatr 2013, 25: Pediatric Pulmonology 2014; 49:49 59 Intensive Care

70 Pediatric PH Total number PH PAH Transient PAH Progressi ve PAH Netherlands % 5% 8% Lung disease / hypoxi a Tris 21 58% PPHN 42% CHD 72% CHD 23% IPAH 12% J Pediatr 2009;155: Intensive Care

71 Pediatric PH Treatment goals not well defined in children Indications repeated follow-up heart catheterisation: Clinical deterioration Assessment treatment effect Detection early disease progression Listing lung transplant Prediction prognosis (loss of vasoreactivity) Intensive Care

72 Pediatric PH treatment New therapeutic agents, agressive treatment strategies Lack of pediatric clinical trials Treatment strategy determined by risk stratification Intensive Care

73 Pediatric PH treatment JACC 2013; 62 (25 Suppl): Intensive Care

74 Pediatric PH Early Human Develop.2013; 89: Intensive Care

75 Pediatric PH Low risk Monotherapy Endothelin receptor antagonist (bosentan, ambrisentan) Phosphodiesterase (PDE) 5 inhibitor (sildenafil, tadalafil) Low risk, deterioration Addition of inhaled prostacyclin (iloprost, treprostinil) High risk Initiation intravenous epoprostenol or treprostinil Nb subcutaneous treprostinil available Early consideration atrial septostomy, palliative Potts shunts, lung transplant Intensive Care

76 STARTS-1 & 2 study Barst RJ, et al. Circulation. 2012;125: RCT, placebo controlled, dose ranging study of oral Sildenafil in children with pulmonary arterial hypertension International study, 1-17 years, 8 kg, duration 16 weeks Goal: safety and optimal pediatric dosing sildenafil in PAH End point: % change peak VO2 Dosage regime; 3 dd low (10 mg), medium (10-40 mg), high (20-80mg), placebo Intensive Care

77 STARTS-1 & 2 study Intensive Care

78 STARTS-1 & 2 study Hazard ratio mortality H vs L 3,95 (95% CI 1,46-10,65) Europ Heart 2012; 33 Suppl 1:979 Intensive Care

79 STARTS-1 & 2 study FDA and (European Medicines Agency) EMA recommendations: FDA Warning against (chronic) use of sildenafil for children with PAH EMA Dose approval sildenafil < 20kg 3dd 10mg and > 20kg 3 dd 20 mg Avoidance high doses Am J Respir Crit Care Med 2013:187(6): Intensive Care

80 Pediatric PH summary Distribution and etiologies not comparable with adults Multifactorial causes and complex underlying diseases need thorough diagnostic proces and individualised treatment Emphasize on continuous repeat evaluation for progression of disease and therapeutic response Need of future clinical trials designed specifically for pediatric patients with PH to optimize therapeutic guidelines Intensive Care

81 Pulmonale HT tgv hartfalen Refereeravond IC jan 2014

82 Pathofysiologie Passieve retrograde druk verhoging in pulmonale systeem Secundair vasculaire veranderingen Pulmonale vaatafwijkingen, PH, RV falen

83 Oude definitie mpap 25 mmhg PAWP > 15 mmhg CO N - Te simpel/onnauwkeurig (mn bij keuze therapie)

84 Mogelijke presentaties Verhoogde PAWP, geen pulmonale vaatafwijkingen (PVD) Verhoogde PAWP, wel PVD Aanvankelijk verhoogde PAWP, inmiddels normaal (ontwateren), wel PVD Diagnose PVD? (precapillaire remodeling) Pulmonale vaatweerstand Transpulmonary gradient (TPG) = mpap-pawp Diastolic pressure difference (DPD) = dpap-pawp

85 Pulmonale vaatweerstand Pulmonale vaatweerstand (PVR) PVR = 80 x (mpap-pawp)/co dyn s cm 5 PVR = (mpap-pawp)/co mm Hg/l.min (Woods units) Nadeel flow en druk geen onafhankelijke variabelen weinig gevoelig in rust

86 Transpulmonale gradient TPG = mpap-pawp Toename PAWP ook toename sppa en mppa Effect groter bij hoger SV Effect van PAWP op dppa minder TPG 12 mmhg: passieve PHT TPG > 12 of 16 mmhg: out-of-proportion

87 Diastolic pressure difference DPD = dpap-pawp Nl DPD = 1-3 mmhg PHT tgv hartziekte: DPD > 5-7 mmhg: betere voorspeller van out-of-proportion PHT Gerges, Chest 2013

88 Nieuwe definitie Geisoleerde postcapillaire PH mpap 25 mmhg PAWP > 15 mmhg en DPD < 7 mmhg Gecombineerde pre- en postcapillaire PH (out of proportion) mpap 25 mmhg PAWP > 15 mmhg en DPD 7 mmhg

89 Progressie naar rechter kamer falen RE kamer afterload: PVR Pulmonale arteriele compliantie (Ca = PAPs-PAPd/SV) Sterkste voorspeller van slechte uitkomst Pellegrini, Chest 2014

90 Behandeling Behandeling van onderliggende hartziekte Herstel klepfunctie Herstel ischemische lesies Optimaliseren volume status Hartfalen medicatie Behandeling/preventie van andere ziektes COPD Slaap-apnoe longembolie

91 Behandeling Gebruik van PAH therapie Indien tekenen van PVD Cave bijwerkingen 3 pathofysiologische pathways Endotheline pathway Prostanoids NO pathway

92 Endotheline antagonisten ET-1: positief inotroop en lusitroop 5 trials: negatief Systolisch hartfalen Optimalisatie volume status Geen patiënten geincludeerd met kleplijden

93 Prostanoiden Geen effect bij systolisch hartfalen

94 PDE5 remmers Sildenafil bij systolisch hartfalen Verlaging PVR Verbetering CO Betere inspanningstolerantie Sildenalfil bij diastolisch falen: effectiviteit onduidelijk Cave: Single centre Hoge dosis sildenafil (25-75 mg 3 dd) 2 trials onderweg Sildenafil Tadalafil

95 Guanylate cyclase stimulatie (sgc) Riociguat

96 Riociguat bij systolisch hartfalen: LEPHT RCT, phase IIb, 202 patienten Doel: Hd en klinische effecten, safety, tolerantie chronisch sgc Populatie: volw, LVEF 40% en mpap 25 mmhg (RCT), symptomatisch Randomisatie 2:1:1:2 = placebo, riociguat mg (3dd) Prim uitkomst: verandering mpap na 16 wkn Bonderman, Circulation 2013

97 Primaire eindpunt negatief Hoogste dosering betere CI, PVR, SVR en QOL Goed verdragen Bonderman, Circulation 2013

98 Noradrenaline of dopamine? Dopamine vaker aritmieen (AF) De Backer et al, NEJM 2010

99 Dobutamine/noradrenaline of adrenaline? Levy et al, CCM 2011

100 Noradrenaline of vasopressine? How et al, Trans Res 2010

101 Dobutamine of levosimendan? Unversagt et al, Cochrane 2014

102 Conclusie Nauwkeurige diagnostiek Juiste behandelindicaties Prognose vorming Behandelmogelijkheden beperkt 5PDE5 remmers sgc

Medicamanenteuze therapie van CTEPH. Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam

Medicamanenteuze therapie van CTEPH. Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam Medicamanenteuze therapie van CTEPH Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam CTEPH - definitie Gemiddelde druk in longslagader > 25 mm Hg Normale functie van de linker hartkamer Minstens

Nadere informatie

Pulmonale Hypertensie. Leon van den Toorn Centrum voor Vasculaire en Diffuse Longziekten

Pulmonale Hypertensie. Leon van den Toorn Centrum voor Vasculaire en Diffuse Longziekten Pulmonale Hypertensie Leon van den Toorn Centrum voor Vasculaire en Diffuse Longziekten Het gevoel dat veel artsen en verpleegkundigen hebben bij pulmonale hypertensie Maar aan het eind van deze voordracht

Nadere informatie

Behandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC

Behandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire

Nadere informatie

Invasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS

Invasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal

Nadere informatie

Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD

Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD Introductie RV falen (1) Pulmonale vasculaire dysfunctie Pulmonale endotheel dysfunctie Veranderde long

Nadere informatie

PULMONALE HYPERTENSIE

PULMONALE HYPERTENSIE Pulmonale Hypertensie Nicole Coenen Verpleegkundig consulent Pulmonale Hypertensie Radboud UMC Nijmegen Inleiding Wat is PH Klachten Diagnose Behandeling Rol van verpleegkundigen Taakgroep PVA PULMONALE

Nadere informatie

Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven

Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Functie van de rechter ventrikel Constante perfusie van de long Er voor zorgen dat de RA druk laag blijft RV Verandering in P ra en P

Nadere informatie

Sepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige

Sepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten

Nadere informatie

Hoe hartfalen te herkennen. Mark Valk, huisarts onderzoeker

Hoe hartfalen te herkennen. Mark Valk, huisarts onderzoeker Hoe hartfalen te herkennen Mark Valk, huisarts onderzoeker vroegdiagnostiek hartfalen Leusden 24 april 2012 2 Disclosure Geen belangenverstengeling Komt het vaak voor? 0,8% tussen de 55 en 64 jaar 3% tussen

Nadere informatie

Chronische longembolieën en Pulmonale Hypertensie

Chronische longembolieën en Pulmonale Hypertensie Chronische longembolieën en Pulmonale Hypertensie Wat is CTEPH? Hoe krijg je CTEPH? Wat zijn de klachten? Hoe vaak komt CTEPH voor? Welke onderzoeken worden er gedaan? Wat is CTEPH? Longembolieën = bloedstolsels

Nadere informatie

Primaire pulmonale hypertensie komt met name voor bij jonge tot middelbare vrouwen.

Primaire pulmonale hypertensie komt met name voor bij jonge tot middelbare vrouwen. Bosentan geeft een significante toename van de inspanningstolerantie bij pulmonale arteriële hypertensie. Met bosentan gaan we dus weer een stukje verder vooruit. Maar het ontbreekt nog aan gegevens over

Nadere informatie

Respiratoire revalidatie.

Respiratoire revalidatie. Respiratoire revalidatie Iris.coosemans@uzleuven.be Inactiviteit bij COPD Pitta, AJRCCM 2005 Gevolgen van inactiviteit COPD Ventilatoire noden Flow limitatie Air Trapping Hyperinflatie Dyspnoe Deconditionering

Nadere informatie

Update PCSK9 trials. Vascular Rounds MUMC

Update PCSK9 trials. Vascular Rounds MUMC Update PCSK9 trials Vascular Rounds MUMC 16 mei 2017 Frank L.J. Visseren Disclosures Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties: Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding

Nadere informatie

OLIJFdag 3 oktober 2015

OLIJFdag 3 oktober 2015 OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening

Nadere informatie

Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus EJ DEN HAAG

Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus EJ DEN HAAG > Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG 0530.2016095099 Zorginstituut Nederland Pakket Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus

Nadere informatie

Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige

Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met type 2 diabetes? A. Huidige richtlijn CVRM is achterhaald

Nadere informatie

Directe communicatie aan gezondheidszorgbeoefenaars over de associatie van Sprycel (dasatinib) met Pulmonaire Arteriële Hypertensie (PAH)

Directe communicatie aan gezondheidszorgbeoefenaars over de associatie van Sprycel (dasatinib) met Pulmonaire Arteriële Hypertensie (PAH) Een Direct Healthcare Professional Communication (DHPC) is een schrijven dat naar de gezondheidszorgbeoefenaars wordt gezonden door de farmaceutische firma s, om hen te informeren over mogelijke risico

Nadere informatie

Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus?

Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Significante Fase III Studies in de Oncologie Wat betekent dit voor de practicus? Dr. L. Dirix Medische Oncologie Behandeling van vaste tumoren Adjuverende therapie Uitgezaaide ziekte Gerandomizeerd onderzoek

Nadere informatie

Nieuwe percutane opties in de behandeling van chronische longembolen

Nieuwe percutane opties in de behandeling van chronische longembolen Nieuwe percutane opties in de behandeling van chronische longembolen Werner Budts Congenitale en Structurele Cardiologie UZ Leuven Inleiding Chronische thromboembolische pulmonale hypertensie (CTEPH) =

Nadere informatie

De oudere patiënt met comorbiditeit

De oudere patiënt met comorbiditeit De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers

Nadere informatie

Alcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael

Alcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:

Nadere informatie

Early Warning & Rapid Response Systems

Early Warning & Rapid Response Systems Early Warning & Rapid Response Systems in search of the holy grail Dr. Joris Fuijkschot Algemeen kinderarts Symposium MUMC+ 22 oktober 2015 inhoud Wat weten we? Trends in outcome kinderreanimatie Wat doen

Nadere informatie

University of Groningen. Paediatric pulmonary hypertension Loon, Rosa Laura Elisabeth van

University of Groningen. Paediatric pulmonary hypertension Loon, Rosa Laura Elisabeth van University of Groningen Paediatric pulmonary hypertension Loon, Rosa Laura Elisabeth van IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it.

Nadere informatie

Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten

Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten 1. is alleen effectief als er sprake is van hypercapnie 2. is alleen effectief als door de NIV de CO 2 daalt 3. als aan beide (1 en 2) wordt voldaan 4. is nooit

Nadere informatie

Meer of minder zuurstof?

Meer of minder zuurstof? Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,

Nadere informatie

Staken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie

Staken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een

Nadere informatie

Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis

Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig Start behandeling in het ziekenhuis Na 1 dag naar huis Na 2 dagen naar huis Na 5-7 dagen naar huis als de INR goed is Menno Huisman afdeling Interne

Nadere informatie

BETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN

BETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN BETER ZELFMANAGEMENT BIJ HARTPATIENTEN: ROL VAN EHEALTH-TOEPASSINGEN ehealth bij hartrevalidatie: meer deelnemers, minder terugval, beter eindresultaat? KNMG ehealth congres Donderdag 28 juni 2018 Evoluon

Nadere informatie

CVRM addendum (kwetsbare) ouderen

CVRM addendum (kwetsbare) ouderen CVRM addendum (kwetsbare) ouderen Prof. Dr. Majon Muller Internist-OUDGNK Hoofd sectie OUDGNK Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties

Nadere informatie

Pulmonary arterial hypertension in adult patients with congenital heart disease Duffels, M.

Pulmonary arterial hypertension in adult patients with congenital heart disease Duffels, M. UvA-DARE (Digital Academic Repository) Pulmonary arterial hypertension in adult patients with congenital heart disease Duffels, M. Link to publication Citation for published version (APA): Duffels, M.

Nadere informatie

Longvaatweerstand en totale arteriële compliantie (C a

Longvaatweerstand en totale arteriële compliantie (C a Nederlandse samenvatting 130 Hoge bloeddruk in de longcirculatie (Pulmonale hypertensie, PH) is een levensbedreigende ziekte veroorzaakt door veranderingen in de longvaten waardoor de weerstand in de longvaten

Nadere informatie

Waar zorg Bewaakt. Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. sietske Eerens CP i.o. PiCCO uw maatje? Medisch Centrum Haaglanden 1

Waar zorg Bewaakt. Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. sietske Eerens CP i.o. PiCCO uw maatje? Medisch Centrum Haaglanden 1 Sietske Eerens, circulation practitioner i.o. 1 PiCCO Uw Maatje?? Ter afronding van de training Circulation Practitioner. i.s.m. Dr. P. Dennesen Inleiding Uitgangspunt. Doelstelling. Probleemstelling.

Nadere informatie

Nonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands

Nonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands Nonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands Behandeling OCS bij kinderen Cognitieve gedragstherapie (CGT) Combinatie CGT

Nadere informatie

Behandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn

Behandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn Behandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn F.A. (Erik) Klok, MD PhD Department of Thrombosis and Hemostasis Leiden University Medical Center The Netherlands F.A.Klok@LUMC.nl Belang van tweede

Nadere informatie

Hypertensie bij ouderen

Hypertensie bij ouderen Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011 Hypertensie bij ouderen Em. Prof. R. Fagard Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie KU Leuven SBP and DBP (mmhg) Bloeddruk vs leeftijd

Nadere informatie

Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC

Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch

Nadere informatie

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie Pulmonale hypertensie I n het k ADER VAn I n TERs TITIë LE LOngAAn DOEn I nge n Het vaststellen van de aanwezigheid pulmonale hypertensie is bij interstitiële longaandoeningen van groot belang voor het

Nadere informatie

Fysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten

Fysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten Fysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten 5 april 2017 Sarcoïdose ontsporing afweersyteem ophoping afweercellen: granulomen overal in lichaam: longen, lymfesysteem, huid,

Nadere informatie

DIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX

DIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX DIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX Wim Janssens Long- en revalidatiearts UZ Leuven BVP-SBP meeting 1 december 2018 Risk factors for COPD Smoking Passive smoking Occupational exposure airpollution

Nadere informatie

Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek

Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek Maatwerk Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek J.G. van der Hoeven Casus (1) Man, 37 Blanco medische voorgeschiedenis Acute pijn op de borst en kortademigheid LO: RR 85/50 mmhg, HF 115/min,

Nadere informatie

Klinische implicaties van de EVOLVE studie

Klinische implicaties van de EVOLVE studie ASN Review 2012 Klinische implicaties van de EVOLVE studie Marc Vervloet, internist-nefroloog VU medisch centrum Associatie PTH met mortaliteit Kalantar-Zadeh, Kidney Int 2007 Welke evidence? Associatie

Nadere informatie

Hartfalen. in een notendop. Dr. Riet Dierckx 22/05/2018

Hartfalen. in een notendop. Dr. Riet Dierckx 22/05/2018 Hartfalen in een notendop Dr. Riet Dierckx 22/05/2018 Hartfalen definitie en classificatie Hartfalen is een klinisch syndroom gekarakteriseerd door symptomen en/of tekenen van congestie objectieve vaststelling

Nadere informatie

LTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts

LTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts LTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts Mark M. J. Valk, huisarts-onderzoeker Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde Huisarts in Amersfoort 1 Wie wil dat huisartsen

Nadere informatie

Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD

Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD Dr Leo Heunks longarts-intensivist afd intensive care April, 211 Programma Regulatie van de ademhaling Effect O2 tijdens AE-COPD Oorzaken hypercapnie tijdens AE-COPD

Nadere informatie

Voortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman. Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden

Voortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman. Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden Voortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden Traditionele behandeling van VTE UFH LMWH Fondap. Vitamin-K antagonists Vitamin-K

Nadere informatie

Kamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018

Kamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018 Kamerfalen - wat als rechts faalt? MMM Circulatie 2018 Casus (1) Man, 37 jaar Altijd gezond Acute pijn op de borst met ernstige kortademigheid Bloeddruk 85/50 mmhg, HF 115/min, CVD, S1 S2 luide P2, systolisch

Nadere informatie

Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling

Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling Hemodynamiek bij volwassenen en kinderen Fysiologie, monitoring en klinische toepassingen 15 oktober 2010 VROEGER Infectie Infectie Infectie

Nadere informatie

Farmacotherapeutische behandelmogelijkheden bij alcoholafhankelijkheid. Dr. De Mulder Psychiater-PsychotherapeutePAAZ H.-Hartziekenhuis Lier

Farmacotherapeutische behandelmogelijkheden bij alcoholafhankelijkheid. Dr. De Mulder Psychiater-PsychotherapeutePAAZ H.-Hartziekenhuis Lier Farmacotherapeutische behandelmogelijkheden bij alcoholafhankelijkheid Dr. De Mulder Psychiater-PsychotherapeutePAAZ H.-Hartziekenhuis Lier Alcohol: Epidemiologische gegevens WHO: Europa, regio hoogste

Nadere informatie

Indeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie. Risicofactoren Behandeling Conclusie

Indeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie. Risicofactoren Behandeling Conclusie Koen Bos Indeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie Verschil vasoplegie tijdens en na cardiopulmonale bypass Regulatie van de vaattonus Katp-kanalen, NO synthase, vasopressine Risicofactoren

Nadere informatie

Casus. PrevalenOe OSAS 17-04-16. Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS. Disclosures

Casus. PrevalenOe OSAS 17-04-16. Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS. Disclosures 170416 Disclosures Als OSAS je na aan t hart staat Cardiovasculaire aspecten van OSAS Geen (potentiële) belangenverstrengeling Bedrijfsnamen Voor bijeenkomsten mogelijk relevante relaties met bedrijven

Nadere informatie

Wanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial. dr Erwin J.O. Kompanje. Department of Intensive Care

Wanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial. dr Erwin J.O. Kompanje. Department of Intensive Care Wanneer is een leven redden te duur? vv-ecmo on trial dr Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care Vergoeding van behandelingen, pakketprincipes CVZ 1 Noodzaak * 2 Effectiviteit 3 Kosteneffectiviteit

Nadere informatie

Patiëntenparticipatie in

Patiëntenparticipatie in Patiëntenparticipatie in Europees perspectief Marleen Kaatee Oprichter & voorzitter Patiëntenparticipatie in Europa: 1. PSC Patients Europe 2. EMA 3. ERNs, European Reference Networks Noodzaak: internationaal

Nadere informatie

Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial

Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial Cognitive behavioral therapy for treatment of anxiety and depressive symptoms in pregnancy: a randomized controlled trial dr. T. Verbeek arts-epidemioloog Afd. Huisartsgeneeskunde en Epidemiologie 22 januari

Nadere informatie

Tromboseprofylaxe bij niet-chirurgische gehospitaliseerde patiënten. Dr. Marieke J.H.A. Kruip Internist-hematoloog Erasmus MC

Tromboseprofylaxe bij niet-chirurgische gehospitaliseerde patiënten. Dr. Marieke J.H.A. Kruip Internist-hematoloog Erasmus MC Tromboseprofylaxe bij niet-chirurgische gehospitaliseerde patiënten Dr. Marieke J.H.A. Kruip Internist-hematoloog Erasmus MC achtergrond veneuze trombose komt frequent voor Medisch jaarverslag FNT 2014

Nadere informatie

Gender differences in heart disease. Dr Danny Schoors

Gender differences in heart disease. Dr Danny Schoors Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen

Nadere informatie

Boezemfibrilleren in de dagelijkse praktijk. Refik Kaplan Cardioloog SXB

Boezemfibrilleren in de dagelijkse praktijk. Refik Kaplan Cardioloog SXB Boezemfibrilleren in de dagelijkse praktijk Refik Kaplan Cardioloog SXB Boezemfibrilleren Ontbreken van relatie tussen sinusknoop activiteit en ventriculaire activiteit Elektrische activatie uit meerdere

Nadere informatie

Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017

Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017 Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017 Inleiding Tegenwoordig overlijden patienten op de IC nadat wij besluiten met behandelen te staken

Nadere informatie

Hartfalen: Wat is de optimale samenwerking voor de patient?

Hartfalen: Wat is de optimale samenwerking voor de patient? Hartfalen: Wat is de optimale samenwerking voor de patient? Arend Mosterd VITHas symposium Leusden 11 oktober 2013 VITHaS VITHaS Vereniging van Invasief Technische Hartstimulatie Specialisten Hartfalen

Nadere informatie

Pulmonale Hypertensie

Pulmonale Hypertensie Zeldzame Longaandoeningen Pulmonale Hypertensie Prof M. Delcroix U kent HYPERTENSIE Gemakkelijk te meten: bloed druk (BD) > 140/90 mmhg Frekwent: aanwezig bij 1/3 volwassene Wat is PULMONALE HYPERTENSIE?

Nadere informatie

Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent

Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Willem- Jan Schellekens CASUS van de Dag 9-9- 2015 Casus 47 jarige pa+ënte: D1 SAB obv vertebralisdissec+e wv coiling en EVD Dag 7 na SAB: neurologische

Nadere informatie

Safar Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding

Safar Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding Peter Safar Safar 1964 Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding Acute coronaire interventie Cornonaire interventie Beademen

Nadere informatie

PCSK9-remming: voor welke patienten?

PCSK9-remming: voor welke patienten? PCSK9-remming: voor welke patienten? Symposium tijdens het NVVC voorjaarscongres 2016 Noordwijkerhout, 1 april 2016 F.L.J. Visseren Disclosures Afdeling Vasculaire Geneeskunde UMC Utrecht: Onderzoek wordt

Nadere informatie

Citation for published version (APA): van der Plas, M. N. (2010). Exercise limitations in various forms of pulmonary hypertension

Citation for published version (APA): van der Plas, M. N. (2010). Exercise limitations in various forms of pulmonary hypertension UvA-DARE (Digital Academic Repository) Exercise limitations in various forms of pulmonary hypertension van der Plas, M.N. Link to publication Citation for published version (APA): van der Plas, M. N. (2010).

Nadere informatie

Oncologische geneesmiddelen langs de lat. Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017

Oncologische geneesmiddelen langs de lat. Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017 Oncologische geneesmiddelen langs de lat Anne-Marie C. Dingemans, longarts AIOS special 28 sept 2017 a.dingemans@mumc.nl Nieuwe middelen Dingemans 15 maart 2016 2 Disclosures I attended advisory boards

Nadere informatie

Heart and Soul. Cardiovasculair en Depressie

Heart and Soul. Cardiovasculair en Depressie Heart and Soul Cardiovasculair en Depressie Ten leading causes of DALY s 2030 - high income countries (in %) - Unipolar depressive disorder 9.8 Ischaemic heart disease 5.9 Alzheimer and other dementias

Nadere informatie

Prevalentie en impact van symptomen bij patiënten met hartfalen NYHA III/IV in een Zuid Afrikaans ziekenhuis

Prevalentie en impact van symptomen bij patiënten met hartfalen NYHA III/IV in een Zuid Afrikaans ziekenhuis Prevalentie en impact van symptomen bij patiënten met hartfalen NYHA III/IV in een Zuid Afrikaans ziekenhuis Ineke Lokker Project groep: M.E. Lokker MSc (NL), Dr L. Gwyther (UCT ZA), Professor R. Harding

Nadere informatie

To ventilate or not to ventilate, that s the question

To ventilate or not to ventilate, that s the question To ventilate or not to ventilate, that s the question Prof Jan Bakker Afdelingshoofd Intensive Care Volwassenen jan.bakker@erasmusmc.nl VRAAG Opname op Intensive Care? JA Kan ik nog niet zeggen Doet opname

Nadere informatie

Overbehandeling in radiotherapie. Prof. Dr. Caroline Weltens

Overbehandeling in radiotherapie. Prof. Dr. Caroline Weltens Overbehandeling in radiotherapie Prof. Dr. Caroline Weltens 29-09-2018 veilig de lokale therapie verminderen zonder de uitkomst te compromiteren Juiste balans tussen benefit en neveneffecten Bij combinatie

Nadere informatie

Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT?

Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT? Anemie, DM en CNS: hoe verder na TREAT? Dr M van Buren internist-nefroloog HAGA ziekenhuis Den Haag Dr CAJM Gaillard internist-nefroloog Meander Medisch Centrum Amersfoort VU Medisch Centrum Amsterdam

Nadere informatie

De oorzaak van idiopathische pulmonale fibrose. Pirfenidone behandeling bij IPF: ervaringen in het Erasmus MC

De oorzaak van idiopathische pulmonale fibrose. Pirfenidone behandeling bij IPF: ervaringen in het Erasmus MC Pirfenidone behandeling bij IPF: ervaringen in het Erasmus MC Vroege studies naar medicamenteuze behandeling van idiopathische pulmonale fibrose (IPF) waren vooral gericht op corticosteroïden en andere

Nadere informatie

Geriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian

Geriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian Geriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian Pruijsers-Lamers, Verpleegkundig Specialist Cardiologie

Nadere informatie

Leuvense Dagen voor Huisartsgeneeskunde Dienst Pneumologie

Leuvense Dagen voor Huisartsgeneeskunde Dienst Pneumologie Leuvense Dagen voor Huisartsgeneeskunde Dienst Pneumologie COPD in de huisartspraktijk Marc Decramer Diensthoofd Pneumologie UZ Gasthuisberg 31 mei 2012 Vrouw 59 jaar Geschiedenis 40 pakjaren gerookt progressief

Nadere informatie

PRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten

PRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten PRO De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten Prof. dr. Saskia Middeldorp, internist Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Wat zegt de NHG standaard

Nadere informatie

Impact IC opname: wat doen we een patiënt aan? Symposium Grenzen aan de (IC) zorg J.G. van der Hoeven

Impact IC opname: wat doen we een patiënt aan? Symposium Grenzen aan de (IC) zorg J.G. van der Hoeven Impact IC opname: wat doen we een patiënt aan? Symposium Grenzen aan de (IC) zorg J.G. van der Hoeven relatief jong - gebeurtenis niet verwacht - niet besproken prognose overleving korte termijn 30% -

Nadere informatie

Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam

Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam 13-5-2009 Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding onderzoek Doelstelling en onderzoeksvragen

Nadere informatie

Uw brief van Uw kenmerk Datum 12 december 2007 GMT/VDG juni 2008

Uw brief van Uw kenmerk Datum 12 december 2007 GMT/VDG juni 2008 Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ DEN HAAG Uw brief van Uw kenmerk Datum 12 december 2007 GMT/VDG 2818379 5 juni 2008 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer

Nadere informatie

Reanimatie bij Fontan. Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017

Reanimatie bij Fontan. Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017 Reanimatie bij Fontan Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017 Inhoud Casus Fysiologie van reanimeren Fontancirculatie Reanimatie bij Fontan Vervolg casus Casus Vrouw, 29 jaar RVO/ OHCA bij

Nadere informatie

(Acute) hypertensiebehandeling bij herseninfarct/bloeding. Bert-Jan van den Born

(Acute) hypertensiebehandeling bij herseninfarct/bloeding. Bert-Jan van den Born (Acute) hypertensiebehandeling bij herseninfarct/bloeding Bert-Jan van den Born Leerdoelen Welke behandeling in acute fase infarct/bloeding? - grenswaarden en streefwaarden? - IV middel? Hoe na de acute

Nadere informatie

Diabetes in ACS. Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen. No disclosures

Diabetes in ACS. Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen. No disclosures Diabetes in ACS Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen No disclosures Wat we weten van diabeten Outcome na ACS slechter dan bij niet diabeten: o Dood o Infarct o Stroke o Bloeden Korte termijn én lange termijn:

Nadere informatie

Oseltamivir. Herjan Bavelaar AIOS MMB

Oseltamivir. Herjan Bavelaar AIOS MMB Oseltamivir Herjan Bavelaar AIOS MMB Inhoudsopgave à Introduc5e à Globaal overzicht evidence algemene popula5e à IC- specifieke literatuur à Conclusie/ discussie Introduc5e Influenza Familie: Orthomyxoviridae

Nadere informatie

CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE

CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart

Nadere informatie

Hartfalen: pompen of verzuipen

Hartfalen: pompen of verzuipen https://www.artstation.com/artwork/aaj5m Hartfalen: pompen of verzuipen Louis Handoko, cardioloog / fellow hartfalen (HFpEF) Nationale Hartfalendag (Zeist), 28 september 2018 ml.handoko@vumc.nl Disclosures

Nadere informatie

Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven

Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven H1N1 griep Waarom vv-ecmo? Er is onomstotelijk aangetoond dat vv-ecmo beter is dan conservatieve behandeling - NEE Risico

Nadere informatie

Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?

Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,

Nadere informatie

Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond

Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest

Nadere informatie

Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes

Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes Prof Dr Johan De Su.er Universiteit Gent AZ Maria Middelares Gent Sta:ne gebruikers in België : 2005-2015 CM rapport 2015 ZIV uitgaven voor sta:nes: 2005-2015

Nadere informatie

Ontwikkelingen en behandelmogelijkheden bij de patiënt met oesofagus- of maagcarcinoom. 17-9-2015 dr. Marije Slingerland, internist-oncoloog

Ontwikkelingen en behandelmogelijkheden bij de patiënt met oesofagus- of maagcarcinoom. 17-9-2015 dr. Marije Slingerland, internist-oncoloog Ontwikkelingen en behandelmogelijkheden bij de patiënt met oesofagus- of maagcarcinoom 17-9-2015 dr. Marije Slingerland, internist-oncoloog Doelgerichte therapie bij het lokaal gevorderd en gemetastaseerd

Nadere informatie

Content. AF & Nierfalen: Epidemiologie. AF & Nierfalen: Epidemiologie. Disclosures: Epidemiologie: AF en Nierfalen. AF en Nierfalen: kip of ei?

Content. AF & Nierfalen: Epidemiologie. AF & Nierfalen: Epidemiologie. Disclosures: Epidemiologie: AF en Nierfalen. AF en Nierfalen: kip of ei? Disclosures: Zeg eens A. Over Atrium fibrilleren en Antistolling in ESRD Geen Marjolijn van Buren Internist-Nefroloog Content Epidemiologie: en Nierfalen & Nierfalen: Epidemiologie whites ARIC study Atheroslerosis

Nadere informatie

Bent u gemotiveerd? L.E.J. Gerretsen Studentnummer: Eerste begeleider: prof. dr. L. Lechner Tweede begeleider: Dr. A.

Bent u gemotiveerd? L.E.J. Gerretsen Studentnummer: Eerste begeleider: prof. dr. L. Lechner Tweede begeleider: Dr. A. Bent u gemotiveerd? Een Experimenteel Onderzoek naar de Invloed van een op het Transtheoretisch Model Gebaseerde Interventie op de Compliance bij de Fysiotherapeutische Behandeling van Psychiatrische Patiënten

Nadere informatie

De rol van apc en steroiden. Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen

De rol van apc en steroiden. Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen De rol van apc en steroiden Peter Pickkers Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen NIVAS 2012 De controverse omtrent APC, Eli-Lilly en de Surviving Sepsis Campaign De studies De sponsering Het commentaar

Nadere informatie

Longfibrose in het LUMC

Longfibrose in het LUMC Longfibrose in het LUMC Huidige situatie en toekomstvisie JJM Geelhoed, Longarts Interstitiële en Vasculaire Longziekten LUMC Introductie Wat is longfibrose en hoe stel je de diagnose Oorzaken longfibrose

Nadere informatie

Voeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011

Voeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011 Voeding bij diabetes Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven Ede, 08.02.2011 DIABETES ATLAS, 3rd ed, IDF 2006 2007 2025 Total population (millions) 6600 7900 Adult population (millions)

Nadere informatie

Behandeling van het acute herseninfarct

Behandeling van het acute herseninfarct Behandeling van het acute herseninfarct VPL symposium 14-03-2014 Puck Fransen, onderzoeker neurologie, Erasmus MC Inhoud Achtergrond (epidemiologie/etiologie) Behandeling endovasculaire behandeling Huidige

Nadere informatie

Paramedisch OnderzoekCentrum

Paramedisch OnderzoekCentrum Manueeltherapeutische classificaties voor lage-rugpijn: uitdaging voor de toekomst. Prof.dr. Rob A.B. Oostendorp Prof.dr. Janusz Bromboszcz Opbouw Relevantie van classificaties voor MT Profielen KNGF-richtlijn

Nadere informatie

Tachycardie bij sepsis

Tachycardie bij sepsis Tachycardie bij sepsis Een geblokte strategie? J.G. van der Hoeven Normaal Vroege fase EF SV, HF Hart Perifere circulatie Septische shock Vasodilatatie Permeabiliteit Resolutie fase EF SV Volume Late fase

Nadere informatie

Longrevalidatie van eerste tot derde lijn. Capita Selecta. Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening. bij Inspanning

Longrevalidatie van eerste tot derde lijn. Capita Selecta. Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening. bij Inspanning Longrevalidatie van eerste tot derde lijn Capita Selecta Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening bij Inspanning Heideheuvel 27 mei 2016 Ton van Keimpema, longarts capitum selectum Dynamische hyperinflatie

Nadere informatie

Nationaal nascholingscongres anesthesiologie

Nationaal nascholingscongres anesthesiologie Nationaal nascholingscongres anesthesiologie Thema: Longen 9 november 2016 Pre-op voorbereiding: one size fits all? Dr Anco Boonstra Longarts VUMC, Amsterdam Dr Boonstra or his employer VUMC has or had

Nadere informatie

Uw brief van Uw kenmerk Datum 12 januari 2010 Farmatec/FZ-2980961 26 maart 2010 24 maart 2010

Uw brief van Uw kenmerk Datum 12 januari 2010 Farmatec/FZ-2980961 26 maart 2010 24 maart 2010 Aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ s Gravenhage Uw brief van Uw kenmerk Datum 12 januari 2010 Farmatec/FZ-2980961 26 maart 2010 24 maart 2010 Ons kenmerk Behandeld

Nadere informatie

Bloeddruk en CV risico. Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC

Bloeddruk en CV risico. Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC Bloeddruk en CV risico Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC Beter bloeddruk meten Hoe is het nu? Waarom moet het anders? Wat is de ideale bloeddrukmeting? CVRM risicotabel 10-yr CVD risk 20%

Nadere informatie

CONgenitale CORvitia Lange termijn resultaten. Barbara JM Mulder Amsterdam

CONgenitale CORvitia Lange termijn resultaten. Barbara JM Mulder Amsterdam CONgenitale CORvitia Lange termijn resultaten Barbara JM Mulder Amsterdam Vooruitgang therapie Aantal patienten met AHA 1400/jaar 1980 2018 0.8? 10 20 30 40 50 10 20 30 40 50 60 age CONCARE: optimale organisatie

Nadere informatie