Inhoud. 1

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Inhoud. 1 www.onthemedia.org"

Camiel de Coninck
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Inhoud 1

2 Welkom! Het BovenIJ ziekenhuis is een algemeen ziekenhuis in Amsterdam-Noord met 313 bedden. Combinatie afdeling Intensive Care & Cardiac Care Niveau 1 IC 12 bedden, 6 beademingsplaatsen H.Monster

3 3

4 4

5 Inleiding Hypovolemie weeronline 5

6 Inleiding Hypervolemie K.Selway 6

7 Frank-Starling Law of the Heart Preload Afterload Contractiliteit A. Ochagavía:Evaluation of contractility and postloading in the intensive care unit 7

8 CVD VCI-CI EVLWI Lactaat S cv O 2 HF PLR MAP GEDI SVV PPV Urine Productie 8 Fluid Responsivenes s

9 CVD VCI-CI Lactaat EVLWI S cv O 2 HF PLR GEDI PPV Map SVV 9 Fluid Responsivenes s

10 CVD VCI-CI EVLWI Lactaat S cv O 2 HF GEDI PLR Map PPV 10 Fluid Responsivenes s

11 VCI-CI CVD HF Lactaat S cv O 2 EVLWI GEDI PLR Map 11 Fluid Responsivenes s

12 CVD VCI-CI Lactaat HF EVLWI S cv O 2 GEDI PLR 12 Fluid Responsivenes s

13 VCI-CI CVD HF EVLWI Lactaat S cv O 2 GEDI 13 Fluid Responsivenes s

14 CVD VCI-CI EVLWI HF S cv O 2 Lactaat 14 Fluid Responsivenes s

15 CVD VCI-CI S cv O 2 EVLWI HF 15 Fluid Responsivenes s

16 VCI-CI CVD EVLWI S cv O 2 16 Fluid Responsivenes s

17 VCI-CI CVD EVLWI S cv O 2 17 Fluid Responsivenes s

18 VCI-CI CVD EVLWI 18 Fluid Responsivenes s

19 VCI-CI CVD 19 Fluid Responsivenes s

20 VCI-CI 20 Fluid Responsivenes s

21 VCI-CI 21 Fluid Responsivenes s

22 Vena Cava Inferior (VCI) Diameter: 1,5 2,5 cm Compliante vene Ademhalingscyclus 22

23 VCI-CI meting Subcostale view Subxyphoïd M-mode fnotebook 23

24 24 Subcostale view

25 25 VCI

26 Vena Cava Inferior - Collaps Index berekening 0% - 50% goede vullingstatus >50% ondervulling 26

27 Literatuur Veilig Snel Non-invasief 27

28 28

29 Probleemstelling Om de vullingsstatus van de patiënt op de IC van het BovenIJ ziekenhuis in kaart te brengen wordt er geen gebruik gemaakt van een bepaalde parameter. 29

30 Doelstelling Middels onderzoek aantonen dat de VCI-CI duidelijk de vullingsstatus in beeld brengt en dat de verkregen waarden hiervan correleren met de huidige parametrie. 30

31 Vraagstelling Kan de Vena Cava Inferior - Collaps Index gebruikt worden als parameter, voor het voorspellen van de fluid responsiveness bij Intensive Care patiënten? Is er een correlatie tussen de meting van de VCI-CI verkregen met de echo en die van de huidige gebruikte parameters? 31

32 32

33 Onderzoeksmethode Theorie Echocardiografie 3 dagen Echografie op de Intensive Care Meting van de VCI-CI 33

34 Onderzoeksmethode Inclusie Exclusie Arterielijn Vena Jugularis lijn of Vena Subclavia lijn Leeftijd < 18 jaar Leverstuwing Rechterventrikel falen Abdominale chirurgie Zwangeren 34

35 Onderzoeksmethode Echo door de Circulation Practitioner i.o. Parametrie Handmatig genoteerd & verwerkt in Excel 35

36 36

37 Resultaat Inclusie / exclusie Gemist Niet in beeld Geïncludeerd Vena femoralis katheter Exclusie criteria 21% 38% 14% 10% 17% n = 29 37

38 38 Karakteristieken

39 Correlatie Lactaat S cv O 2 MAP Capillaire refill Hartfrequentie 39

40 VCI & lactaat 25 VCI-CI & lactaat r = P = 0.56 Lactaat mmol/l y = x R² = VCI-CI % 40

41 VCI & S cv O 2 r = S cv O 2 % P = 0.76 y = x VCI-CI & ScvO2 R² = VCI-CI % 41

42 VCI & MAP VCI-CI & MAP r = P = 0.22 MAP mmhg y = x R² = VCI-CI % 42

43 VCI & Capillaire refill r = P = 0.45 Capillaire refill in sec. 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 VCI-CI & Capillaire refill y = x R² = VCI-CI % 43

44 44

45 Conclusie Zwakke correlatie Geen continu parameter Inclusie / exclusie Gemist Niet in beeld Geïncludeerd Vena femoralis katheter 21% 14% 10% 38% 17% n = 29 VCI-CI door Circulation Practitioner i.o. 45

46 Discussie Kleine groep Exclusie criteria Niet te meten Vena Femoralis katheter 46

47 Aanbevelingen Power analyse Continue parameter Uniforme werkwijze Hallo.kvk.nl 47

48 48

49 Rol als Circulation Practitioner Afdeling Ziekenhuisbreed Regionaal 49

50 Rol als Circulation Practitioner Werkgroep oprichten zowel voor de CC & IC Literatuuronderzoek gericht op de praktijk Implementatie & innovatie Onderwijs Afdeling Echo diagnostiek Vakbladen, symposia, congressen & CP netwerk 50

51 Rol als Circulation Practitioner Advies op verpleegkundig- & medisch niveau Scholing aan verpleegkundige & artsen Ziekenhuis brede implementatie Ziekenhuisbreed 51

52 Rol als Circulation Practitioner Contacten met collega Circulation Practitioners Samenwerking Contact met de industrie Regionaal 52

53 Dankwoord Collega s Melissa Hoogedonk & Richard Dilleman Remko de Jong & Astrid Nijmeijer Danique Jeurissen Practitioners (i.o) Hans, Rianne & Marian Familie & Vrienden Freedomfc 53

54 Literatuur Alsous F Alsous F, Khamiees M, DeGirolamo A, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA,; Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock: A retrospective pilot study. Chest 2000;117: Barbier C, Loubieres Y, Schmit C, Hayon J, Ricome JL, Jardin F, Vieillard-Baron A: Respiratory changes in inferior vane cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients. Intensive Care Med 2004;30: Boiten E S. Circulation Practitioner, Hemodynamische profilering: Meer zicht op vulling! Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: A positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med 2011;39: Correa TD, Vuda M, Blaser AR, Takala J, Djafarzadeh S, Dunser MW, Silva E, Lensch M, Wilkens L, Jakob SM: Effect of treatment delay on disease severity and need for resuscitation in porcine fecal peri- tonitis. Crit Care Med 2012;40: Feissel M, Michard F, Faller JP, Teboul JL: The respiratiry variation in inferior vena cava diameter as a guide tof luid therapy. Intensive Care Med 2004, 30: Levine AC: Volume status. In manual of ultrasound for resource limited settings. 1 st edition. Edited by Shah S, Price D, Bukhman G, Wroe E. Boston: Partners in Health; 2011: Lyon ML and Verma N: Ultrasound Guided Volume Assessment Using Inferior Vena Cava Diameter. The Open Emergency Medicine Journal. 2010;3: Moses M. Kitakule and Paul Mayo: Use of Ultrasound to Assess Fluid Responsiveness in the Intensive Care Unit,The Open Critical Care Medicine Journal 2010;3: 33-37

55 9. Moses M. Kitakule and Paul Mayo: Use of Ultrasound to Assess Fluid Responsiveness in the Intensive Care Unit,The Open Critical Care Medicine Journal 2010;3: Muller L, Bobbia X, Toumi M, Louart G, Molinari N, Ragonnet B, Quintard H, Leone M, Zoric L, Lefrant JY and the AzuRea group: Respiratory variations of inferior vena cava diameter to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with acute circulatory failure: need for a cautious use, Muller et al. Critical Care 2012, 16:R Peter Stawicki S, MD, Benjamin M Barslow, MD, FACS, Nova L Panebianco, MD, James N Kirkpatrick, MD, Vincente H Gracias, MD, FACS, Geoffrey E Hayden, MD, Anthony J Dean, MD: Intensivist Use of Hand-Carried Ultrasonography to Measure IVC Collapsibility in Estimating Intravascular Volume Status Correlations with CVP. 2009: Zengin S, Al S, Genc S, Yildrim C, Ercan S, Dogan M, Altunbas G. Role of the inferior vena cava and right ventricular diameter in assessement of volume status: a comparative study, Ultrasound and hypovolemia. 2012;10: Zhang Z, Xu X, Ye S, Xu L: Ultrasonographic measurement of the respiratory variation in the inferior vena cava diameter is predictive of fluid responsiveness in critically ill patients: systematic review and meta-analysis (Provisional abstract) Centre for Reviews and Dissemination Ultrasound in Medicine and Biology, 2014, 40(5),

56 56

Vergelijkbare documenten

Echo de dagelijkse praktijk bij de hemodynamische instabiele Patiënt?

Echo de dagelijkse praktijk bij de hemodynamische instabiele Patiënt? Abstract Doelstelling: Middels onderzoek aantonen dat de Vena Cava Inferior-Collaps Index (VCI-CI) duidelijk de vullingsstatus in beeld