In the Client Care Control Room

Transcriptie

1 In the Client Care Control Room

2 Een blik in de toekomst- Naar een optimale somatische zorg voor psychitatrische patienten Richard Bruggeman Provinciaal Psychosen Programma UCP UMCG Groningen en Lentis Groningen, Rob Giel Onderzoekscentrum, Groningen

3 En nu maar meten, jaar na jaar. N=3327 N=955 N=247 N=

4 Veranderen MS en BMI in een jaar? N=955; man = 62%; Ambulant: 60%; T1 en T2 gem (+11.6) jr, Zkt-duur: 13.7 (+10.1)

5 Een jaar later: metabool syndroom per criterium* *ATP-III criteria for metabolic syndrome

6 Incidentie en reversibiliteit MetS.: als je goed kijkt. Nieuwe en verdwijnende gevallen Screening A MS 92 No MS 168 Screening B MS 86 No MS 174 Schorr SG, Slooff CJ, Bruggeman R, Taxis K. The incidence of metabolic syndrome and its reversal in a cohort of schizophrenic patients followed for one year. J Psychiatr Res Apr 25.

7 15 juli 2014 ref: benchmarking! Hi Joost Volgens CZ/Achmea/Unive zitten we onder de UCP-norm voor het Metabole Syndroom van 20%. Dit betekent dat we gekort gaan worden! Wat kunnen we hier aandoen?!? Groetjes Henk, hoofd algemene zaken

8 benchmarking: wat levert t op? 2474 patienten in Noord Nederland 2306 GGz patienten, Fryslan, Groningen, Drenthe 168 polikliniek UCP/ UMCG Somatische screening metabole parameters (m/v 63% vs 37 %, gemiddeld 33 jr )

9

10

11

12

13

14

15 Dus is benchmarking zinvol? PHAMOUS data tonen aan dat Metabool Syndroom: Op polikliniek % In Beschermd Wonen populatie: % Klinisch Wonen populatie % Nauwelijks contact met huisarts in de klinische populatie Bewoners hebben nauwelijks lichamelijke activiteiten en eten ongezond DUS BENCHMARKEN ALLEEN ZINVOL ALS JE OOK NAAR ZORGZWAARTE KIJKT Voor onderzoek: is lifestyle interventie effectief?

16 Ref: DNA-check Hi Joost, 11 juni 2014: Vraagje: Ik gebruik het 3e generatie antipscyhoticum Mifegyne, pregabaline en agomelatonine Ik wil terug naar een klassiek antipsychoticum. Kan je even in mijn DNA-chip kijken of ik weer olanzapine kan gebruiken? Groetjes, Johan

17 Farmacogenetica Voorspellen van effectiviteit en bijwerkingen op grond van variaties in DNA

18 Histamine receptor 2,5 kans op BMI, ROBO 1 / BMI bij vrouwen.. Association of genetic variants of the histamine H1 and muscarinic M3 receptors with BMI and HbA1c values in Caucasian patients using antipsychotics Association between the ROBO1 gene and BMI in patients using antipsychotics. Jelle Vehof et al. PSYCHOPHARMACOLOGY 2011 Jelle Vehof et al. PSYCH GENETICS 2011

19 Serotonine receptor verhoogde kans op laag HDL en hoog TG 19

20 Voorbeeld toekomst 10 meest risicobepalende SNPs op overgewicht bij een specifiek antipsychoticum bepaald. Elke SNP geeft een 2 maal verhoogde kans op overgewicht Patiënt A heeft 3 SNPs ongunstig, 7 SNPs gunstig: 2 3 x 0,75 7 = 1,07x grotere kans op overgewicht Johan heeft 5 SNPs ongunstig, 5 SNPs gunstig: 2 5 x 0,75 5 = 7,6x grotere kans op overgewicht Niet starten met specifiek antipsychoticum!

21 En wat helpt ons de richtlijn? Update Multidisciplinaire richtlijn schizofrenie Wat is er nieuw? Anno 2011

22 4.5 Bijwerkingen en de keuze van een antipsychoticum 5. Bijwerkingen en de keuze van een antipsychoticum 5.1. Extrapiramidale symptomen: Zijn er nieuwe gegevens over eerste generatie vs tweede generatie antipsychotica? Wat is de juiste behandelstrategie? 5.2 Metabole stoornissen: Wat is het risico op metabole stoornissen bij antipsychotica gebruik? Wat is de behandeling van metabole stoornissen bij patiënten met schizofrenie? 5.3. Seksuele functiestoornissen. Wat is het risico op sexuele functiestoornissen bij antipsychotica gebruik? Wat is de behandeling van sexuele functiestoornissen bij antipsychotica gebruik? 5.4 Cardiale bijwerkingen. Wanneer dient men alert te zijn op cardiale problemen?

23

24 Wat te doen bij instellen op antipsychotica

25

26 Somatische screening en dan?

27 27

28 Verpleegkundige interventies

29 Verpleegkundige interventies, aanbevelingen: De werkgroep beveelt aan dat de verpleegkundigen een continue bijdrage leveren aan de systematische screening en monitoring van de somatische conditie van de patient, bij voorkeur met behulp van gevalideerde screeningsinstrumenten, lichamelijk onderzoek en laboratorium-onderzoek. De implementatie van gezondheidsbevorderende programma s gericht op uiteenlopende somatische problematiek wordt aanbevolen.

30 Aan de slag!! Elips, Phamous, DeNIM TOPFiT Fit Your Body Bewegen met Plezier! Niet alleen geest, maar ook. Mental Make-over, enz, enz,, Werkgroep Somatische Zorg in de GGZ!

31 Mind the Body Body the Mind Metabole problemen zijn groot en reeel!! Benchmarking is ingewikkeld.. Nog niet goed te voorspellen komt er aan.. Screening is kosteneffectief MDRS Bijwerkingen belangrijke keuze criteria Somatische screening vooraf, tijdens, en jaarlijks Psychiater en huisarts samen.. Let op de rol van de verpleegkundigen!!

32 Vragen??

33 Is Screening op diabetes bij patiënten met psychotische stoornis wel kosteneffectief? Door screening van patiënten kan diabetes eerder opgespoord worden. Screening kost per patient 140,79 De extra behandelkosten vijf jaar per diabetespatiënt.zijn 2483,60 Het uitstellen van complicaties met vijf jaar leidt tot een geschatte besparing van 9629,60 en een winst van gewonnen levenstkwaliteit 0,17 QALY. de kosten per gewonnen QALY zijn beneden , wat in Nederland wordt beschouwd als kosteneffectief. Screening van patiënten met psychotische stoornis (gem. 38 jaar) is kosteneffectief vanaf een diabetes incidentie van 1,3% K.C.M. van der Elst a, S.G. Schorr b, M.J. Postma c *, C.J. Slooff d, K. Taxis e R. Bruggeman f Schiz.Research 2009; Pharmaceutisch Weekblad 2011

34 34

35 De tekst van dit hoofdstuk is samengesteld onder redactie van de kerngroep (trekker dr R.Bruggeman, epidemioloog drs.t.ketelaars) en leden van de werkgroep. Daarnaast dankt de kerngroep de volgende auteurs voor hun inhoudelijke bijdragen aan dit hoofdstuk: drs. J.Bogers. dr. D.Cohen, dr.l de Haan, prof.dr. P.N.van Harten, prof.dr.m. de Hert, dr. H.Knegtering, prof.dr. A.Loonen, prof.dr. P.Moleman, dr. M.Oud, dr. I.Sommer, drs. M.van Soest, dr. R P Schulte, dr. D.Tenback, drs J.Ouwehand, dr A.Wunderink en dr.b.wilffert. 35

36 % patienten met metabool syndroom Risicofactoren? Welk Antipsychoticum geeft kans MS? % metabool syndroom per antipsychoticum 60.00% 50.00% ** 40.00% 30.00% ** 20.00% 10.00% 0.00% Clo Olanz Risp Quet Arip Hal Overig Antipsychotica ** p<

37 Hoe evidentie bepalen? CBO: Ebro-methode (zie: Verschillende levels of evidence: A1 A2 B C D Systematische review van minimaal 2 A2 studies Gerandomiseerd dubbelblind Vergelijkend onderzoek, maar niet kenmerken A2 Niet vergelijkend onderzoek Mening deskundigen 37

38 Niveau van conclusies Niveau 1 Onderzoek van niveau A1 of tenminste 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau A2 Niveau 2 1 onderzoek van niveau A2 of tenminste 2 onafhankelijk van elkaar uitgevoerde onderzoeken van niveau B Niveau 3 1 onderzoek van niveau B of C Niveau 4 Mening van deskundigen 38

39 39

40 Zijn er onderlinge verschillen tussen atypische antipsychotica? Some are more efficacious than others But small efficacy superiority must be weighted against side effects and costs.. 40

41 Indeling klassiek vs atypisch nog klinisch valide? 41

42 Screening I: anamnese Anamnese, familieanamnese Rook-, alcohol-, druggewoonten Voedselintake (hoeveelheid, frequentie, aard) Bewegingsanamnese (leefstijl) Tandartscontroles Antipsychoticum-gebruik Overige medicatie Bijwerkingen W. Cahn, e.a. psychiatrie.nl Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, Schizofrenie Stichting 42 Nederland/ Kenniscentrum Schizofrenie, GROUP

43 Sreening II: lichamelijk onderzoek en lab Gewicht, lengte, BMI; buikomvang Bloeddruk, pols Bewegingsstoornissen Laboratorium Nuchter glucose, HbA1c, vetspectrum; Prolactine* Bloedbeeld* Leverfuncties* spiegels *, drugs* ECG *, EEG * * op indicatie 43

44 44

45 Behandeling bewegingsstoornissen 45

46 Wanneer dient men alert te zijn op cardiale problemen?

47 Metabole stoornissen 47

48 Wat is het risico op sexuele functiestoornissen bij antipsychotica

49

50

51

52 Hoe zit t? tussen DNA van receptoren en MetS? Serotonine + Adrenaline -