CARDIOVASCULAIRE PREVENTIE HEDENDAAGSE ASPECTEN T H I E R R Y G I L L E B E R T, C A R D I O L O O G U N I V E R S I T E I T G E N T E N U Z G E N T

Transcriptie

1 CARDIOVASCULAIRE PREVENTIE HEDENDAAGSE ASPECTEN T H I E R R Y G I L L E B E R T, C A R D I O L O O G U N I V E R S I T E I T G E N T E N U Z G E N T

2

3 PHILIP A POOLE-WILSON His hobbies were "cardiovascular medicine (that is fortunate), sailing (when possible), gardening, archaeology, and the opera". Philip Poole-Wilson died suddenly of a heart attack on March 4, 2009 He was 65 years old.

4 ATHEROSCLEROSE: WAT IS HET? 1. Verroeste pijp Proliferatie van cellen (Russell Ross) Inflammatoir (Peter Libby)

5 NORMALE SLAGADER: INTIMA, MEDIA EN ADVENTITIA cardio

6 Lange Pathophysiology William Ganong AccessMedicine, 2006

7 STADIA VAN ATHEROSCLEROSIS cardio

8 ATHEROSCLEROSE cardio

9 VERWIKKELINGEN VAN ATHEROSCLEROSE cardio

10 DOODSOORZAKEN IN EUROPA EUROPEANCARDIOVASCULAR DISEASE STATISTICS 2012 EDITION

11 DOODSOORZAKEN IN EUROPA EUROPEANCARDIOVASCULAR DISEASE STATISTICS 2012 EDITION

12

13

14 RISICOFACTOREN VOOR ATHEROSCLEROSE Biologische factoren Levensstijlfactoren Uitgebreidere factoren Vaste Aanpasbare Hoge bloeddruk Roken Leeftijd Inkomen Hoge glycemie Ongezond eten Geslacht Opleiding LDL-cholesterol Alcoholmisbruik Genetica Levensomstandigheden Overgewicht/obesitas Geen lichaamsbeweging Ras Werkomstandigheden

15 RISICOFACTOREN: PSYCHOSOCIALE FACTOREN stress op het werk of in de thuissituatie, depressie, angst, agressiviteit Type-D persoonlijkheid (Johan Denollet) duurzaam persoonlijkheidstype (20-30% bevolking) Enkel belangrijk in aanwezigheid van ernstige stress of sociale vereenzaming EN negatieve affectiviteit EN sociale inhibitie score op lijst van 14 vragen Depressie Type-D is gevoeliger voor depressies 15

16 DE SCORE KAART (SYSTEMATIC CORONARY RISK EVALUATION) = risico kaart gebaseerd op data van een groot aantal studies ( Europese patienten, 7000 fatale cardiovasculaire events) = voorspelt het ontwikkelen van een fataal atherosclerotish event (fataal AMI, fataal ischemisch CVA, fataal perifeer vaatlijden) = integratie van verschillende risicofactoren: Geslacht Leeftijd Rookgedrag Systolische bloeddruk Totaal cholesterol (of verhouding totaal chol/hdl chol) cardio

17 cardio

18 CV RISICO EN JONGEREN cardio

19 WIE IS (ZEER) HOOG RISICO? Voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten Myocardinfarct Stent implantatie Beroerte (CVA) Carotislijden of perifeer arteriëel lijden Diabetes mellitus I-II vooral met microalbuminurie Chronisch nierlijden Verhoogde SCORE Aantonen van orgaanschade (hart, nieren, arteries)?

20 HOE HART- EN VAATZIEKTEN AANPAKKEN? VROEGTIJDIGE DIAGNOSE VOLGENS V. FUSTER Contemporary cardiovascular imaging Three dimensional ultrasound scans of the carotid arteries Evaluation of coronary calcium (CAC, calcium score) Coronary CT, PET-CT Biomarkers Hs-CRP, BNP OMICS diagnostic panels Genomics, transcriptomics, proteonics, methylation assays Telomere length of the chromosomes

21 ESC answer to the Valentin Fuster s view, who insists on advanced imaging and omics for early diagnosis

22 GEOFFREY ROSE LECTURE DAVID WOOD (AMSTERDAM, 2013) The fundamental cause of CVD today is that form of naked capitalism in which the pursuit of profit is oblivious to its social impact The tobacco, food and car industry have shaped the environment, we live in, to a point where individuals are exposed to a high level of risk Capitalism has to find another way for free enterprise to benefit not just investors but society as a whole

23

24 MCDONALD INVADES THE WORLD! 24

25 .. INSTEAD OF TRADITIONAL FOOD cardio

26 METABOOL SYNDROOM. DE HYPE gedeelde diabeteszorg

27 From: Pre-Diabetes, Metabolic Syndrome, and Cardiovascular Risk J Am Coll Cardiol. 2012;59(7): doi: /j.jacc Metabolic Pathways Underlying Pre-Diabetes and Metabolic Syndrome Most persons with both conditions are obese. An increase in adipose tissue results in elevations of circulating free fatty acids (FFA) and other adipokines. The latter appear to underlie both a proinflammatory state and a prothrombotic state. An increase in FFA induces insulin resistance (IR) in muscle, which contributes to an elevation of plasma glucose. In the long run, a high FFA may impair beta-cell function through lipotoxicity ; this too will promote a higher glucose concentration. Elevated FFA probably contributes to an increase in hepatic glucose output (HGO) and worsening hyperglycemia, but in addition, a high FFA underlies an increase in plasma triglycerides (TG), which in turn lowers high-density lipoprotein (HDL) cholesterol levels. Obesity is associated with an increase in blood pressure (BP), although the mechanisms for this effect are not well understood. A proinflammatory state likely predisposes to pre-diabetes by enhancing IR. Many investigators also believe that a proinflammatory state predisposes to cardiovascular disease, as does a prothrombotic state. Although obesity predisposes to both pre-diabetes and metabolic syndrome, various localized defects in specific organs or tissue likely contribute as well. Figure illustration by Craig Skaggs. Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved. cardio

28 WAT DOEN WIJ ER AAN? primaire preventie op het niveau van de populatie niet roken voldoende fysieke aktiviteit (minstens 30 minuten per dag) gezonde voedingkeuzes vermijden van overgewicht bloeddruk van minder dan 140/90 mm Hg serum cholesterol van minder dan 190 mg% of 5 mmol/l. Het vooropgestelde doel van het charter is om cardiovasculaire verwikkelingen onder de 65 jaar te voorkomen

29 HET VOORBEELD GEVEN! La Jolla, CA, 2012

30 ROKEN, EEN ZEKERE CLASSE Clint Eastwood Albert Camus door Cartier-Bresson Kate Moss Brigitte Bardot

31 Passive smoking Second hand smoking (SHS) Environmental tobacco smoke (ETS) Involuntary smoking What is going on here? 2010 gedeelde diabeteszorg

32 WAT DOEN WIJ ERAAN? VAN WILLENDORFF NAAR MILO 2010 gedeelde diabeteszorg

33 WAT DOEN WIJ ERAAN? VOEDING

34 DIEETVOORSCHRIFTEN AVVZ Zuivelproducten Groenten & fruit Granen en noten

35 TRANS VETZUREN Zijn gevaarlijker dan verzadigde vetzuren Aanwezig in kleine hoeveelheden in dierlijke vetten van herkauwers en in melkderivaten Kunnen in grote hoeveelheden ontstaan bij het verharden van plantaardige oliën Bij het verhitten van plantaardige oliën Terug te vinden in: Margarines Koekjes, gebak, luxebroodjes, Gefrituurde voeding Kant-en-klaar bereidingen en sausen oriëntale producten in Westerse warenhuizen

36 BEPERKING VAN DE SNEL RESORBEERBARE KOOLHYDRATEN Obesitas, insuline resistentie, diabetes

37 WAT DOEN WIJ ERAAN? FYSIEKE AKTIVITEIT, OPVOEDING