Een vergelijking van de aanbevelingen uit de meest recente nationale en internationale richtlijnen voor decubitus preventie

Transcriptie

1 Een vergelijking van de aanbevelingen uit de meest recente natinale en internatinale richtlijnen vr decubitus preventie Prf. dr. Dimitri Beeckman Universitair Centrum vr Verpleegkunde en Vredkunde Universiteit Gent Eurpean Pressure Ulcer Advisry Panel Scientific Cmmitee

2 WAAROM DEZE PRESENTATIE? Recente ntwikkeling van richtlijnen: 2012 Belgische Richtlijn vr Decubituspreventie (KCE) Aanbevelingen vr gede praktijkvering in de verpleegkunde : Rl van de thuisverpleegkundige bij de preventie van decubitus (CIPIQ-S) 2013 Pressure ulcers: preventin and management f pressure ulcers (NICE Guidelines) 2014 Preventin and Treatment f Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline (EPUAP/NPUAP/PPPIA)

3 WAAROM DEZE PRESENTATIE? Grte aandacht in Vlaanderen, natinaal en internatinaal Federale Raad vr de Kwaliteit van de Verpleegkundige Kwaliteit, Agentschap Zrg en Gezndheid, Vlaams Indicatrenprject (VIP²) Decubitus hg p de agenda vr gezndheidszrg in UK en VS in kader van terugbetaling en gerechtelijke vervlging Internatinale discussies

4 FOCUS 1. Aetilgie 2. Hielpreventie 3. Matrassen 4. Wisselhuding

5 FOCUS 1. Aetilgie 2. Hielpreventie 3. Matrassen 4. Wisselhuding

6 AETIOLOGIE: NIEUWE INZICHTEN Mechanisme dat leidt tt weefselschade Zuurstftekrt Druk Schuifkracht Vervrming van de spier Druk Schuifkracht Druk Schuifkracht

7 AETIOLOGIE: NIEUWE INZICHTEN Weefselschade Krtdurende grte druk/schuifkracht: weefselschade Cntinue lage druk/schuifkracht: weefselschade

8 AETIOLOGIE: NIEUWE INZICHTEN

9 AETIOLOGIE: NIEUWE INZICHTEN Deze inzichten vrmen de basis vr preventie:

10 AETIOLOGIE: NIEUWE INZICHTEN Maar bij de hiel: grt gevaar vr hangmateffect

11 AETIOLOGIE: NIEUWE INZICHTEN Nieuwe inzichten? Micr- klimaat Temperatuur huidppervlak f weefseltemperatuur Luchtvchtigheid f de vchtigheid van het huidppervlak p het raakvlak tussen lichaam en nderlaag Invled p de vatbaarheid van de huid en de weke delen vr de effecten van druk, schuif- en wrijfkrachten?

12 AETIOLOGIE: NIEUWE INZICHTEN Nieuwe inzichten? Micr- klimaat Because elevated skin temperature is assciated with increased metablic demand f 6% t 13% per degree Celsius, it is reasnable t cnclude that tissue susceptibility t injury is increased, particularly when bth nutrient supply and metablite remval are reduced by lading Lachenbruch C. Skin cling surfaces: estimating the imprtance f limiting skin temperature. Ostmy Wund Manage Feb;51(2):70-9.

13 AETIOLOGIE: NIEUWE INZICHTEN Nieuwe inzichten? Micr- klimaat A supprt surface s permeability t humidity and perspiratin has a much greater effect n tissue integrity than skin temperature Gefen, A. Hw d micrclimate factrs affect the risk fr superficial pressure ulcers: A mathematical mdeling study. Jurnal f Tissue Viability 2011;20:81-88

14 FOCUS 1. Aetilgie 2. Hielpreventie 3. Matrassen 4. Wisselhuding

15 HIELPREVENTIE: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: De hielen dienen steeds drukvrij gelegd te wrden, zelfs bij gebruik van een drukreducerende matras (visc, lucht, altenerend, lwairlss) Bij gebruik van hieldevices dient de druk ged verdeeld te wrden ver de kuitspier en dient de Achillespees drukvrij gehuden te wrden De knie dient in lichte flexie gepsitineerd te wrden Inspecteer de hiel regelmatig p aanwezigheid van rdheid en huidschade

16 HIELPREVENTIE: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: Flex the knee slightly t avid ppliteal vein cmpressin and increased risk f DVT.

17 FOCUS 1. Aetilgie 2. Hielpreventie 3. Matrassen 4. Wisselhuding

18 MATRASSEN: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: Kies een drukverdelende matras die past bij de nden van de patiënt. Hudt hierbij rekening met vlgende factren: Mbiliteit en activiteit; Nd aan cntrle vr micrklimaat en reductie van schuifkrachten Risic m bijkmende decubitusletsels te ntwikkelen Aantal, ernst en lcatie van bestaande letsels Beperk het aantal tussenlagen (linnen, pads, incntinentiemateriaal) Blijf wisselhudig tepassen

19 MATRASSEN: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: Gebruik een drukverdelende fam matras bij alle risicpatiënten There is n evidence f the superirity f ne higher specificatin fam mattress ver any ther higher specificatin fam mattresses. Bij ng hger risic en wanneer de patiënt geen wisselhuding kan krijgen: gebruik een active supprt surface (alternerend, lwairlss) Alternating pressure air mattresses with small air cells (diameter < 10 cm) cannt be sufficiently inflated t ensure pressure relief ver the deflated air cells.

20 MATRASSEN: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: Cnsider using a high specificatin reactive fam mattress r nnpwered pressure redistributin supprt surface fr individuals with Categry/Stage I and II pressure ulcers Select a supprt surface that prvides enhanced pressure redistributin, shear reductin, and micrclimate cntrl fr individuals with Categry/Stage III, IV, and unstageable pressure ulcers. Select a supprt surface that prvides enhanced pressure redistributin, shear reductin, and micrclimate cntrl fr individuals with suspected deep tissue injury if pressure ver the area cannt be relieved by repsitining

21 MATRASSEN: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: There is insufficient evidence n which t base definitive recmmendatins fr using ne surface ver anther.

22 FOCUS 1. Aetilgie 2. Hielpreventie 3. Matrassen 4. Wisselhuding

23 WISSELHOUDING: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: Geef wisselhuding aan alle risicpatiënten die reeds decubitus hebben, tenzij er cntra-indicaties zijn Bepaal de frequentie van wisselhuding p basis van de gebruikte matras en p basis van vlgende patiëntenkenmerken: weefseltlerentie, activiteit/mbiliteit, medische cnditie, behandeldelen, huidstatus, cmfrt Gebruik glijlakens m de patiënt wisselhuding te geven vermijd trekken en schuiven Plaats de patiënt niet p bestaande decubitusletsels

24 WISSELHOUDING: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: NICE IS DIRECTIEVER OP VLAK VAN WISSELHOUDINGSFREQUENTIE: Encurage adults wh have been assessed as being at risk f develping a pressure ulcer t change their psitin frequently and at least every 6 hurs. Encurage adults wh have been assessed as being at high risk f develping a pressure ulcer t change their psitin frequently and at least every 4 hurs.

25 WISSELHOUDING: ENKELE INZICHTEN Inzichten uit de internatinale richtlijn: Gebruik bij wisselhuding de 30 semi-fwlerhuding f de buiklig en de 30 zijlig (wissel rechter zij, rug, linker zij) als het individu deze huding kan tlereren en de medische cnditie dit telaat Semi-Fwler Prne 30 Lateral 30 Vermijd hudingen die de druk den stijgen, zals Fwler >30, 90 zijligging, halfzittende huding

26 CONCLUSIE Weinig verschillen tussen de richtlijnen Ged methdlgisch uitgewerkt; maar duidelijk veel meer nd aan ged nderzek Richtlijnen vrmen de basis m een p-maat preventieprtcl uit te werken Implementatie is nu de fcus Kwaliteit evalueren aan de hand van kwaliteitsindicatren Blijven schling geven en aandacht vragen vr de prblematiek

27 CONTACT URL: