Therapietrouw bij allergische aandoeningen, haalbaar?

Transcriptie

1 Therapietrouw bij allergische aandoeningen, haalbaar? Symposium kinderallergologie 2015 Marlies de Graaf Ted Klok

2 Luisteren, luisteren, luisteren.

3 Kinderdermatologie WKZ constitutioneel eczeem voedselallergie Centrum voor Aangeboren Vaataandoeningen Utrecht (CAVU) algemene kinderdermatologie (o.a. complexe systeemziekten)

4 Leerwensen: Waar wil jij het over hebben? Welke vragen heb jij?

5 Take Home Messages Niet voorschrijven maar voorstellen Laat je eigen agenda thuis Luister met de intentie om te begrijpen Neem de tijd voor gerichte educatie

6 Anouk, 10 jaar Verhaal passend bij constitutioneel eczeem: sinds baby leeftijd eczeem, sinds 2 jr erg actief veel jeuk, slaapt slecht ook bekend met astma Therapie VG: triamcinolon creme protopic zalf pix lithantracis 1% in vaseline lanette crème Smeert nu: betamethason creme en koelzalf

7 Ongecontroleerd eczeem: oorzaken Verkeerde diagnose bijv. contactallergisch eczeem, scabies, acrodermatitis enteropatica Verkeerde beleid bijv. te zwak topicaal steroid, antibacteriele/antimycotische therapie Geen of onjuist gebruik van de medicatie bijv. te dun gesmeerd, emolliens niet gebruikt, te snel gestopt

8 Oorzaken van onjuist gebruik (I)CS Onbewust Advies van arts/vpk niet goed (begrepen) Verkeerde smeer-/inhalatietechniek Ongepland Barrières staan dagelijks gebruik in de weg Intentioneel Bewust afwijken van advies, vaak op basis van eigen opvattingen over eczeem/astma en (I)CS

9 Therapietrouw en eczeem 37 kinderen 2x 28 dagen triamcinolon creme Therapietrouw 32% Krejci-Manwaring 2007 JAAD

10 Goede astmacontrole en goede therapietrouw mogelijk! Zwolle: kids 2-12 jaar 1-jaars therapietrouw 82% USA: adolescenten en inner-city population J Allergy Clin Immunol 2011;128:56-63 Eur Respir J 2012;40: Journal of pediatric psychology 2013;38: : team interventie

11 Adherence to treatment Effective strategies to increase treatment adherence include: caregiver education and utilization of education adjuncts optimization of the patient/caregiver-clinician relationship early and frequent follow up Identified factors leading to poor treatment adherence include: complexity of treatment regimen lack of knowledge infrequent follow up

12 Physician Communication and Patient Adherence to Treatment, a meta-analysis Therapietrouw consistent geassocieerd met patiëntgerichte communicatiestijl Trainen van artsen verbeterde therapietrouw Med Care 2009;47:826-34

13 Anouk, 10 jaar: constitutioneel eczeem Therapie VG: triamcinolon creme protopic zalf pix lithantracis 1% in vaseline lanette crème Smeert nu: betamethason creme en koelzalf EN NU?

14 Meten van therapietrouw Zelf-rapportage (ouder of kind) Apotheek gegevens Gewicht dosisaerosol/device counters/tubes Elektronisch meten

15 Arts of verpleegkundige Inschatting van therapietrouw arts verpleegkundige Elektronisch gemeten therapietrouw

16

17 Valkuilen die de relatie kunnen verstoren Expertrol aannemen Starten vanuit je eigen perspectief Laten merken dat je haast hebt Iemand bekritiseren Argumenteren/ overtuigen

18 Onze verwachtingen blijken verschillend. U maakt natuurlijk uw eigen beslissing. Ik moet u niet iets gaan verplichten. U heeft het idee dat u iets moet en dat vindt u niet prettig. We willen beide het beste voor uw kindje, maar onze ideeën daarover zijn verschillend. Ik hoor twee kanten in uw verhaal, u wilt het beste voor uw dochter en roken is belangrijk voor u Ik kan me voorstellen dat er voor u ook nog andere oplossingen zijn die wellicht beter bij u passen Waar zit u zelf aan te denken Ik wil u graag goed begrijpen, kunt u iets vertellen over. Wat heeft u nodig om een besluit te kunnen nemen. Hoe zou uw ideale plan van aanpak eruitzien?

19 Reflectief luisteren Een reflectie verwoordt wat je denkt dat de ander bedoelt. Je kunt onder andere (beredeneerd) gissen naar: Gevoel Betekenis/ belang Drijfveren

20 Informatie geven, eh uitwisselen Toestemming vragen -Vind je het goed dat ik je.? Ontlokken -Wat weet je er al van? -Is er specifieke informatie waar je benieuwd naar bent? Aanbieden -Uit onderzoek is bekend dat -Wat we op dit moment weten -Wat anderen in soortgelijke situaties geholpen heeft... Ontlokken -Wat betekent deze informatie voor je? -Mag ik vragen welke gedachten nu bij je opkomen? -Met welke informatie zou je wat kunnen? En waarom?

21 Smith 2013

22 Take Home Messages Niet voorschrijven maar voorstellen Laat je eigen agenda thuis Luister met de intentie om te begrijpen Neem de tijd voor gerichte educatie

23