Jaarverantwoording Alle zorginstellingen

Transcriptie

1 Jaarverantwoording 2011 Alle zorginstellingen

2 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Model-Jaardocument Dit jaardocument wordt mogelijk op enkele onderdelen nog gewijzigd. In het document is aangegeven welke aanvullingen nog worden verwacht. Kijk voordat u begint op de website om te zien of er wijzigingen zijn. Dit jaardocument bevat alle vragen voor verschillende soorten organisaties. U kunt via de website een op uw organisatie toegesneden jaardocument bestellen of samenstellen.

3

4 Inhoudsopgave Inleiding 6 Wat is het jaardocument? 7 Voor wie geldt het jaardocument? 8 Het niveau van verantwoording 10 I Maatschappelijk verslag 12 1 Uitgangspunten van de verslaggeving 14 2 Profiel van de organisatie Algemene identificatiegegevens Structuur van het concern Kerngegevens 16 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Normen voor goed bestuur Raad van Bestuur / Directie Toezichthouders (Raad van Toezicht/ Raad van Commissarissen/Raad van Beheer) Bedrijfsvoering Cliëntenraad (met uitzondering van particuliere FPC s) Ondernemingsraad 22 4 Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid Algemeen beleid verslagjaar Algemeen kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten Kwaliteit ten aanzien van medewerkers Samenleving en belanghebbenden Financieel beleid 29 II Jaarrekening 34 III DigiMV 36 A DigiMV Profiel van de organisatie 38 A.1 Nadere typering van het concern 38 A.2 Kerngegevens: productie, personeel en opbrengsten 43 A.3 Werkgebieden 57 A.4 Personeelsinformatie 58 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

5 B DigiMV Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering 61 B.1 Governancecode 61 B.2 Bestuursstructuur 61 B.3 Wettelijke transparantie-eisen bestuursstructuur 62 C DigiMV Beleid, inspanningen en prestaties 64 C.1 Kwaliteit van zorg Instellingen Medisch Specialistische Zorg (ziekenhuizen, ZBC s en UMC s) 64 C.2 Kwaliteit van zorg VVT 275 C.3 Kwaliteit van zorg GGZ 280 C.4 Kwaliteit van Forensische Zorg 283 C.5 Kwaliteit van Gehandicaptenzorg 285 C.6 Kwaliteit van kraamzorg 290 C.7 Kwaliteit van Hulp bij het huishouden 293 C.8 Kwaliteitscertificaten, - labels of accreditaties 293 C.9 Klachten 294 C.10 Verloop personeel 295 C.11 Ziekteverzuim 295 C.12 Vacatures 295 C.13 Resultaatratio 296 C.14 Liquiditeit 296 C.15 Solvabiliteit 297 C.16 Beloning leden Raad van Bestuur/Directie 297 C.17 Beloning/Vergoeding Raad van Toezicht/Raad van Commissarissen/ Raad van Beheer 298 C.18 Wet Openbaarmaking uit Publieke middelen gefinancierde Topinkomens 299 D DigiMV Hoofdposten uit de Jaarrekening 300 D.1 Jaarrekening: balans 300 D.2 Jaarrekening: resultatenrekening 302 D.3 Toelichting op balans: materiële vaste activa 303 D.4 Toelichting op balans: financiële vaste activa 304 D.5 Toelichting op balans: vorderingen en overlopende activa 304 D.6 Toelichting op balans: kortlopende schulden en overlopende passiva 304 D.7 Toelichting op balans: specificatie financieringsverschil 305 D.8 Toelichting op de resultatenrekening: wettelijk budget voor AWBZ/Zvw-zorg, exclusief subsidies 306 D.9 Toelichting op de resultatenrekening: niet-gebudgetteerde zorgprestaties (exclusief DBC B-segment; inclusief Wmo-hulp bij het huishouden) 306 D.10 Toelichting op de resultatenrekening: subsidies (exclusief Wmo-huishoudelijke hulp; inclusief overige Wmo-prestaties) 307 D.11 Toelichting op de resultatenrekening: omzet DBC B-segment 307 D.12 Toelichting op de resultatenrekening: overige bedrijfsopbrengsten 308 D.13 Toelichting op de resultatenrekening: personeelskosten 308 D.14 Toelichting op de resultatenrekening: overige bedrijfskosten 309 D.15 Bevestiging Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

6 IV Achtergrondinformatie 310 E Wijzigingen ten opzichte van verslagjaar F Toelichting maatschappelijk verslag en DigiMV: teksten regelgeving, begripsomschrijving en afkortingenlijst 313 F.1 Toelichting Uitgangspunten Verslaggeving 313 F.2 Toelichting en definities Profiel van de organisatie 314 F.3 Toelichting en definities Bestuur, toezicht, medezeggenschap en bedrijfsvoering 332 F.4 Toelichting Beleid, inspanningen en prestaties 337 F.5 Afkortingenlijst 349 G Accountantscontrole 352 H Dataprotocol 353 H.1 Definities 355 H.2 Partijen 356 H.3 Wettelijke basis 357 H.4 Invoer van gegevens 357 H.5 Beheer van gegevens 358 H.6 Gebruik van gegevens 358 H.7 Eigendom en zeggenschap 359 H.8 Vaststellen en wijzigen dataprotocol 359 H.9 Bijlage: procedure uitlevering niet-publieke informatie 360 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

7 Inleiding 6 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

8 Dit jaardocument gaat over het verslagjaar Het omvat alle mogelijke verplichte verantwoordingsvragen voor zorginstellingen. Dit betekent niet dat alle vragen op uw organisatie van toepassing zijn. Dit is afhankelijk van het type zorginstelling en de geboden zorg. Wanneer u uw kerngegevens invult in DigiMV kunt u een jaardocument op maat laten uitprinten waarin alleen de vragen opgenomen zijn die u voor uw organisatie hoeft in te vullen. In onderdeel E zijn de wijzigingen ten opzichte van het vorig jaar overzichtelijk weergegeven. Tot slot is het streven om de nacalculatie van de NZa in 2011 geïntegreerd uit te vragen. Dit staat onderaan de paragraaf waarin wordt toegelicht waaruit het jaardocument bestaat. Het jaardocument 2011 is vastgesteld door de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) op grond van de Regeling Verslaggeving WTZi. Met ingang van verslagjaar 2007 zijn alle zorgaanbieders die onder de reikwijdte van deze regeling vallen, verplicht om het jaardocument te gebruiken voor hun jaarverantwoording. Met ingang van verslagjaar 2010 vallen ook kraamzorgaanbieders onder de reikwijdte van de Regeling Verslaggeving WTZi. De gegevens uit het jaardocument worden verzameld, beheerd en uitgeleverd door het CIBG, een agentschap van het Ministerie van VWS. Het jaardocument dient ingevuld te zijn vóór 1 juni Wat is het jaardocument? Het jaardocument is een vragenset aan de hand waarvan zorgaanbieders zich verantwoorden over hun prestaties in het verslagjaar. Met het jaardocument zijn vroegere verplichte verantwoordingsdocumenten vervallen, waardoor de administratieve lasten zijn verlicht. Uitgangspunt van het jaardocument is: éénmaal aanleveren, meermalen gebruiken. Daarmee wordt bedoeld dat het jaardocument gebruikt kan worden voor de verantwoording aan meerdere belanghebbenden. Denk aan interne belanghebbenden zoals de patiënten/cliëntenraad of ondernemingsraad, en aan externe belanghebbenden zoals de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), zorgverzekeraars, het Centraal Bureau voor de Statistiek (CBS), het Ministerie van Veiligheid en Justitie en het Ministerie van VWS. Meer dan twintig partijen, waaronder de brancheorganisaties van zorgaanbieders, zijn betrokken bij het jaardocument en willen zoveel mogelijk via het jaardocument in hun informatiebehoefte voorzien. Het jaardocument bevat verantwoording over belangrijke onderwerpen als kwaliteit, goed bestuur, financiële prestaties, productie en personeel. Partijen werken eraan om in de komende jaren nog meer verantwoordingsdocumenten overbodig te maken en op die manier de administratieve lasten verder te beperken. Het jaardocument vraagt gegevens die op grond van een wettelijke verplichting moeten worden aangeleverd. Daarnaast zijn een aantal duidelijk onderscheiden vragen toegevoegd die instellingen vrijwillig kunnen beantwoorden. Het jaardocument heeft drie functies. In de eerste plaats voldoet u door gebruik van het document aan jaarlijkse verantwoordings verplichtingen. De tweede functie is die van de maatschappelijke verantwoording. U kunt met het jaardocument de buitenwereld een integraal beeld geven van uw organisatie. De derde functie is het bevorderen van transparantie van de zorgsector. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

9 Een belangrijk adres: een website van het CIBG. Hier vindt u alle informatie over het jaardocument. U kunt er ook jaardocumenten van voorgaande jaren inzien. Via de website kunt u ook de helpdesk bereiken. Voor wie geldt het jaardocument? Niet iedere zorginstelling in Nederland hoeft zich te verantwoorden met het jaardocument maatschappelijke verantwoording. In de WTZi, het Uitvoeringsbesluit WTZi, de Regeling Verslaggeving WTZi en de handleiding planning & control van DJI van het Ministerie van Veiligheid en Justitie is aangegeven wie zich moeten verantwoorden. Instellingen die de volgende categorieën van zorg leveren waarop aanspraak bestaat op grond van artikel 6 van de AWBZ of op grond van artikel 1 van de zorgverzekeringswet moeten zich verantwoorden met het jaardocument (artikel 2.1, lid 5 Uitvoeringsbesluit WTZi): medisch specialistische zorg persoonlijke verzorging verpleging begeleiding behandeling kraamzorg Daarnaast heeft het Ministerie van Veiligheid en Justitie vastgelegd dat ook instellingen die forensische zorg leveren zich moeten verantwoorden met het jaardocument (Hoofdstuk 7.3, Handleiding inkoop overige forensische zorg 2010). Waaruit bestaat het jaardocument? Er zijn drie onderdelen van het jaardocument die u dient aan te leveren aan het CIBG: het maatschappelijk verslag; de jaarrekening; de kwantitatieve gegevens. Het maatschappelijk verslag is een document waarin u, in uw eigen woorden, verslag doet over het afgelopen jaar. Het jaardocument schrijft voor aan welke onderwerpen u aandacht dient te besteden. Inhoud, vorm en lay-out zijn verder vrij. De inhoudsopgave is gebaseerd op het Global Reporting Initiative, een wereldwijd gebruikt raamwerk binnen en buiten de zorg. Het maatschappelijk verslag vervangt samen met de verderop te noemen kwantitatieve gegevens - onder meer het vroegere kwaliteitsjaarverslag, het sociaal jaarverslag en het bestuursverslag bij de jaarrekening. U stuurt het maatschappelijk verslag naar het CIBG, als worddocument of pdf; daarna wordt het op de website geplaatst en is het openbaar. De jaarrekening levert u digitaal aan en deponeert u in pdf. De variabelen die u in de jaarrekening opneemt moeten aansluiten bij de meest recente modeljaarrekeningen, zoals uitgelegd op de site De jaarrekening wordt met de accountantsverklaring op de website gezet en is openbaar. De kwantitatieve gegevens levert u aan via de webapplicatie DigiMV. U ontvangt van het CIBG een inlogcode. In DigiMV wordt ook een aantal hoofdposten uit de jaarrekeningen opgevraagd. Een aantal gegevens, met name de prestatie/kwaliteitsindicatoren, wordt op een andere manier verzameld en daarna overgezet naar DigiMV. Meer informatie vindt u op de website. 8 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

10 De gegevens die u in DigiMV invoert, worden in een databank opgeslagen. Vanuit deze databank krijgen de instanties aan wie u verantwoording moet afleggen, hun gegevens automatisch aangeleverd. De meeste gegevens zijn openbaar. Uitgezonderd van openbaarheid zijn nadere gegevens over personeel en gegevens over uitbesteding en onderaanneming. Verder biedt het jaardocument de mogelijkheid om u te verantwoorden over enkele activiteiten die niet onder de Regeling Verslaggeving WTZi vallen. Als u besluit van deze mogelijkheden gebruik te maken, zijn de aangeleverde gegevens openbaar. Deze vrijwillig in te vullen gegevens zijn herkenbaar aan de blauwe kleur. Naast de maatschappelijke verantwoording dient u zich bij de NZa te verantwoorden over het wettelijk budget aanvaardbare kosten (de nacalculatie). Dit betreft voor een deel informatie die ook in het jaardocument wordt uitgevraagd, zij het soms op een meer gedetailleerd niveau. De informatie die in het kader van de nacalculatie wordt uitgevraagd, kunt u vinden op De handleiding bevat naast de in te vullen onderdelen van het jaardocument: een overzicht van de belangrijkste wijzigingen van het jaardocument 2011 ten opzichte van het jaardocument 2010; een toelichting met daarin relevante teksten uit wet- en regelgeving en definities van gebruikte begrippen; een accountantsprotocol dat informatie geeft over inhoud en reikwijdte van de accountantscontrole; een dataprotocol waarin afspraken zijn vastgelegd over beheer en gebruik van de verzamelde gegevens. De branchespecifieke gegevens zijn geen onderdeel van het jaardocument, maar zijn wel aan te leveren via DigiMV. Dit zijn gegevens die de brancheorganisaties van hun leden vragen. De levering is niet wettelijk verplicht, maar de brancheorganisaties hebben de gegevens nodig voor de uitoefening van hun taken. Wij verzoeken u dan ook met klem deze aan te leveren. Over de openbaarheid van deze gegevens beslissen de brancheorganisaties, maar herleidbaarheid tot individuele instellingen wordt in alle gevallen voorkomen. Daarnaast hebben de brancheorganisaties in verschillende sectoren ervoor gekozen om hun jaarenquêtes op te vragen via DigiMV. De vragenlijsten zijn opgeschoond en de leden van deze organisaties kunnen voor het aanleveren gebruik maken van dezelfde invoertool. Deze gegevens komen alleen ter beschikking van de betreffende brancheorganisaties. Dit zijn: ActiZ, GGZ Nederland, BTN, Revalidatie Nederland en de VGN. Het Ministerie van Veiligheid en Justitie is aangesloten bij het jaardocument. Het gaat dan om de jaarverantwoording van instellingen bij wie het ministerie zorg inkoopt. Deze module is geïntegreerd in dit jaardocument. Hetzelfde geldt voor het Ministerie van Onderwijs, Cultuur en Wetenschap. Het gaat hier om de jaarverantwoording van gehandicaptenzorginstellingen die door het ministerie bekostigd onderwijs leveren aan hun patiënten/cliënten. Deze module is geïntegreerd in dit jaardocument. Voor gehandicaptenzorginstellingen die zowel zorg als onderwijs bieden, maar waarvoor de onderwijsfunctie het grootste bedrijfsonderdeel is, gelden de inrichtingsvereisten van OCW, waarbij uiteraard segmentatie wordt aangebracht tussen de verschillende bedrijfsonderdelen. Zie voorts hieronder. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

11 Het niveau van verantwoording U verantwoordt zich in principe op het niveau van het concern, het hoogste organisatorische niveau. In het jaardocument is een concern gedefinieerd als de houder van de rechtspersoon die verantwoording aflegt. Een concern kan een grote maar ook een kleine organisatie zijn. Als dat wettelijk verplicht is, of als de situatie in onderdelen van uw concern duidelijk afwijkt van die in andere onderdelen, geeft u informatie op lagere organisatorische niveaus. In het jaardocument wordt dit aangegeven. Bij de opstelling van het jaarverslag van gehandicaptenzorginstellingen met door het Ministerie van OCW bekostigd onderwijs, wordt rekening gehouden met de afspraken, die zijn vastgelegd in het schrijven AD/ van 15 mei Daarin staat onder andere dat in het jaarverslag een afzonderlijke beschouwing wordt gewijd aan de onderwijscomponent op het niveau van de organisatorische eenheden die voor de gebruikers, waaronder leerlingen en studenten, herkenbaar zijn. Dat betekent dat de informatie naar gelang de behoefte van de belanghebbenden gesegmenteerd wordt naar geografisch gescheiden eenheden (vestigingen) en naar qua inhoud gescheiden eenheden (veelal opleidingen of groepen van verwante opleidingen). De mate van aandacht die er in het jaarverslag aan wordt besteed is afhankelijk van de ontwikkelingen en risico s die er in de gescheiden eenheden aanwezig zijn. In de bovengenoemde brief staan ook aanwijzingen ingeval al dan niet sprake is van concernverhoudingen en consolidatie, over de rechtmatigheidsverklaring bij de bekostigingsgegevens. 10 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

12 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

13 I Maatschappelijk verslag 12 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

14 In dit gedeelte van het jaardocument vindt u een inhoudsopgave voor het maatschappelijk verslag. De inhoudsopgave bevat onderwerpen waarover u verplicht bent verantwoording af te leggen. De wijze waarop en de volgorde waarin u de onderwerpen behandelt, zijn vrij. Wel moeten de onderwerpen herkenbaar blijven, zodat nagegaan kan worden of u aan de verantwoordingsverplichtingen hebt voldaan. Wanneer u in het maatschappelijk verslag kwantitatieve gegevens wilt opnemen die u via DigiMV hebt ingevoerd, dan kunt u de tabellen in het maatschappelijk verslag kopiëren. In DigiMV wordt beschreven hoe u dan te werk moet gaan. In onderdeel F van het jaardocument vindt u een toelichting met daarin relevante teksten uit wet- en regelgeving, begripsomschrijvingen en een afkortingenlijst. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

15 1 Uitgangspunten van de verslaggeving In dit eerste hoofdstuk van het maatschappelijk verslag geeft u een korte toelichting op de uitgangspunten die u heeft gehanteerd bij het opstellen van het jaardocument. Bijvoorbeeld: Over welk concern gaat het verslag precies (bijvoorbeeld in geval van fusie), hoe beschrijft u het afgelopen jaar, geeft u in het verslag ook informatie over activiteiten van andere organisaties? Voor gehandicaptenzorginstellingen met een door het Ministerie van OCW bekostigde onderwijsfunctie geldt dat het jaarverslag een zo volledig mogelijk beeld geeft van alle van invloed zijnde interne en externe ontwikkelingen voor de onderwijssector. 14 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

16 2 Profiel van de organisatie Alle informatie in hoofdstuk 2 levert u aan op concernniveau 2.1 Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Adres Postcode Plaats Telefoonnummer Identificatienummer Kamer van Koophandel adres Internetpagina Deze gegevens vult u ook in in DigiMV. U kunt de ingevulde tabel uit DigiMV kopiëren. Ook voor elke stichting en vennootschap die tot het concern behoort, dient in DigiMV de naam en het identificatienummer bij de Kamer van Koophandel te worden opgegeven. 2.2 Structuur van het concern Beschrijf de structuur van uw concern: de juridische structuur: wat is de rechtsvorm, welke rechtspersonen vallen onder het concern? de organisatorische structuur: neem een organigram op; het interne toezicht: wat zijn de afspraken tussen de dagelijkse leiding en het toezichthoudend orgaan; de segmentering, indien u deze in de jaarrekening toepast; de toelating(en) waarover uw concern beschikt; de medezeggenschapsstructuur op hoofdlijnen (medewerkers en patiënten/cliënten). Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

17 2.3 Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Typeer uw concern door aan te geven welk type zorg u verleent en aan wie: denk hierbij aan specialismen, AWBZ-functies en doelgroepen. In DigiMV wordt deze nadere typering in tabelvorm gevraagd. U kunt hier dus volstaan met de hoofdlijnen. Als u dat wilt, kunt u de betreffende tabellen uit DigiMV hier kopiëren. Benoem eventuele privaat gefinancierde activiteiten. Forensisch Psychiatrische Centra (FPC s) en Forensisch Psychiatrische Klinieken (FPK s) die over tbs-plaatsen beschikken en Hoeve Boschoord wordt gevraagd om voor de tbs-plaatsen de relevante kerngegevens in te vullen Patiënten/cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Geef informatie op hoofdlijnen over de aantallen patiënten/cliënten, de capaciteit, de productie, het personeel en de opbrengsten. In DigiMV worden deze gegevens in tabelvorm gevraagd. U kunt hier dus volstaan met de hoofdlijnen. Als u dat wilt, kunt u de betreffende tabellen uit DigiMV hier kopiëren. Voor gehandicaptenzorginstellingen met door het Ministerie van OCW bekostigd onderwijs geldt dat hier, voor zover van toepassing, ten minste aandacht wordt besteed aan zaken met een behoorlijke personele betekenis op het terrein van onderwijs. 16 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

18 2.3.3 Werkgebieden Geef een beschrijving van het werkgebied waar het concern zich op richt Samenwerkingsrelaties Het gaat in deze paragraaf alleen om partijen met wie het concern voor zijn kernactiviteiten een specifieke relatie is aangegaan, bijvoorbeeld in de vorm van een overeenkomst, een convenant of andere afspraken. Geef een overzicht van deze samenwerkingsrelaties en de relatie tussen hen en uw concern. Voorbeelden van samenwerkingsrelaties zijn samenwerkingspartners, onderaannemers, patiënten- cliëntenorganisaties, overheden, toezichthouders, zorgverzekeraars en kapitaalverschaffers. Nb. De meer algemene activiteiten van het concern in het kader van het maatschappelijk ondernemen niet specifiek op een of meer stakeholders gericht komen in hoofdstuk 4 in de paragraaf Samenleving aan de orde. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

19 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap U geeft de informatie in dit hoofdstuk op concernniveau, tenzij de situatie in onderscheiden onderdelen van het concern (organisatorische eenheden, instellingen of segmenten) afwijkt van die op concernniveau. Voor gehandicaptenzorginstellingen met door het Ministerie van OCW bekostigd onderwijs geldt dat hier, voor zover van toepassing, ten minste aandacht wordt besteed aan governance ontwikkelingen op het terrein van onderwijs. 3.1 Normen voor goed bestuur Beschrijf nauwkeurig in hoeverre u de principes van de zorgbrede governancecode toepast. Indien u bepaalde principes niet toepast geeft u de motivering voor die afwijking ( pas toe of leg uit ). Indien de Zorgbrede Governancecode in zijn geheel niet wordt toegepast, licht dan toe waarom de code niet wordt toegepast. Geef aan welke governancecode wel wordt gehanteerd. Licht conform de normen van de gehanteerde code, de naleving hiervan toe. Heeft uw instelling een klokkenluidersregeling opgesteld? Gehandicaptenzorginstellingen waaraan door het Ministerie van OCW bekostigd onderwijs is verbonden geven aan of er een afwijkende governancecode voor onderwijs wordt gehanteerd en op welke wijze deze afwijkt. 18 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

20 3.2 Raad van Bestuur / Directie In DigiMV wordt gevraagd naar: het al of niet voldoen aan de wettelijke transparantie-eisen voor de bestuursstructuur; kwantitatieve gegevens over de bezoldiging van bestuurders en de toepassing van de Wet Openbaarmaking uit Publieke middelen gefinancierde Topinkomens (WOPT). Beschrijf naast deze gegevens de samenstelling van de dagelijkse leiding. Dit is meestal een Raad van Bestuur of een directie. Geef bij een meervoudige Raad van Bestuur/Directie aan welke bestuurder welke portefeuilles of aandachtsgebieden heeft. Geef per bestuurder zijn/haar nevenfuncties weer. Geef aan hoe wordt toegezien op het voorkomen van mogelijke belangenverstrengeling en welke maatregelen zijn genomen om dit te voorkomen. Licht toe welk beleid voor bezoldiging van de bestuurders wordt gehanteerd en hoe dit beleid in het verslagjaar in de praktijk is geregeld. Concrete cijfers inzake bezoldiging worden in DigiMV opgevraagd. Beschrijf de afspraken tussen bestuur en toezichthoudend orgaan (informatieprotocol Raad van Bestuur - Raad van Toezicht) 3.3 Toezichthouders (Raad van Toezicht/ Raad van Commissarissen/Raad van Beheer) In DigiMV wordt gevraagd naar: de samenstelling van de raad, met per lid vermelding van de hoofd- en nevenfuncties, datum eerste benoeming en benoemingstermijn; kwantitatieve gegevens over de bezoldiging van toezichthouders en de toepassing van de WOPT. Beschrijf naast deze gegevens hoe het toezichthoudende orgaan zijn taak heeft uitgeoefend. Geef minstens aan: hoe het toezichthoudende orgaan toezicht houdt op de strategie en prestaties van de organisatie en de interne beheersings- en controlesystemen en welke aspecten daarbij bijzondere aandacht hebben; indien een nieuw lid/nieuwe leden is/zijn geworven: hoe de werving, selectie en benoeming hebben plaatsgevonden; hoe het toezichthoudend orgaan voldoende deskundigheid en de verdere ontwikkeling daarvan heeft gewaarborgd; of er van uw raad van toezicht ten minste één lid beschikt over voor de zorgorganisatie relevante kennis en ervaring in de zorg; Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

21 de besluiten van het bestuur waaraan de raad zijn goedkeuring heeft verleend; welke werkzaamheden het toezichthoudende orgaan en de door dit orgaan ingestelde commissies op hoofdlijnen hebben uitgevoerd; welke commissies zijn ingesteld (zoals een auditcommissie en een commissie voor de beloning van de bestuurders), hoe deze commissies zijn samengesteld en wat hun taken zijn; hoe is geborgd dat de leden van het toezichthoudend orgaan onafhankelijk zijn; welk beleid het concern voert over de bezoldiging van toezichthouders en de manier waarop dit beleid in het verslagjaar in de praktijk is gebracht; of en hoe de raad het bestuur/de bestuurders beoordeelt; of en hoe de raad zijn eigen functioneren evalueert; hoeveel vergaderingen in het verslagjaar zijn gehouden en hoe vaak het bestuur aanwezig was bij deze vergaderingen; hoe het overleg met de externe accountant is ingericht; de informatiebronnen die het toezichthoudend orgaan heeft gehanteerd. Als in uw organisatie geen Raad van Toezicht of Raad van Commissarissen functioneert, bijvoorbeeld vanwege de geringe omvang van uw organisatie, geeft u dan in elk geval aan of en zo ja hoe het toezicht op bestuur/directie of hoogste manager van uw organisatie is geregeld (anders dan via de IGZ). Bijvoorbeeld door de taakverdeling te beschrijven tussen de dagelijkse leiding en een Raad van Beheer. Het jaarverslag van het toezichthoudend orgaan moet aan het maatschappelijk verslag worden toegevoegd of daarin afzonderlijk herkenbaar worden opgenomen. 20 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

22 3.4 Bedrijfsvoering In DigiMV wordt gevraagd naar het al of niet voldoen aan de wettelijke transparantie-eisen voor de bedrijfsvoering. Beschrijf naast deze gegevens voor welke risico s, kansen en onzekerheden uw concern zich geplaatst ziet en welke maatregelen u hebt genomen om risico s te beheersen. Beschrijf op welke wijze u uw activiteiten bewaakt en verantwoordt. Beschrijf interne risicobeheersings- en controlesystemen. Beschrijf tenslotte welke belangrijke wijzigingen zich in de bedrijfsvoering hebben voorgedaan en geef aan hoe u die met het toezichthoudend orgaan hebt gecommuniceerd. 3.5 Cliëntenraad (met uitzondering van particuliere FPC s) Beschrijf in deze paragraaf welke structuur de medezeggenschap van patiënten/cliënten heeft. Geef daarnaast aan: hoe de cliëntenraad/raden wordt/worden ondersteund in financiële, personele of andere zin; welke adviezen door de cliëntenraad/raden gevraagd of ongevraagd zijn uitgebracht en welke beleidsissues met de cliëntenraad/raden zijn besproken; beschrijf hoe de adviezen en opmerkingen uw beleid hebben beïnvloed of de maatregelen waartoe de adviezen hebben geleid; vermeld of uw concern zelf een commissie van vertrouwenslieden heeft ingesteld, dan wel zich heeft aangesloten bij een landelijke commissie. Als uw organisatie geen cliëntenraad heeft, bijvoorbeeld vanwege de geringe omvang van uw organisatie, geeft u dan in elk geval aan of en zo ja hoe de medezeggenschap van cliënten in uw organisatie is geregeld. In afwachting van nieuwe regelgeving op dit punt is het ministerie geïnteresseerd in de wijze waarop de medezeggenschap op dit moment is vormgegeven. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

23 3.6 Ondernemingsraad Wanneer u dat wilt, kunt u in deze paragraaf ook meer gedetailleerde informatie over de ondernemingsraad opnemen, bijvoorbeeld over de manier waarop u met de uitgebrachte adviezen bent omgegaan. 22 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

24 4 Beleid, inspanningen en prestaties Het gaat in dit hoofdstuk om de cyclus van: beleid en doelstellingen; inspanningen; geleverde prestaties; vergelijking van prestaties en doelstellingen (wat is wel behaald en wat niet), vergelijking van prestaties met die van voorgaande jaren; evaluatie en zo nodig bijstelling van doelstellingen en beleid. Beschrijf deze cyclus voor elk gevraagd onderwerp. Geef zo mogelijk concrete prestatie-/ kwaliteitsindicatoren aan. Gebruik daarbij de indicatoren die in DigiMV worden uitgevraagd. U verstrekt de gevraagde informatie op concernniveau, tenzij de situatie in onderscheiden onderdelen van het concern (organisatorische eenheden, instellingen of segmenten) afwijkt van die op concernniveau. 4.1 Meerjarenbeleid Beschrijf uw langetermijnbeleid. Dat wil zeggen: geef aan wat uw missie en toekomstvisie zijn, wat uw beleidsuitgangspunten zijn en met welke maatregelen u wilt inspelen op verwachte kansen, bedreigingen en veranderingen. Voor gehandicaptenzorginstellingen met door het Ministerie van OCW bekostigd onderwijs geldt dat de begroting voor onderwijs van het jaar volgend op het verslag moet worden opgenomen in samenvattende vorm. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

25 4.2 Algemeen beleid verslagjaar Beschrijf welke onderdelen van het meerjarenbeleid in het verslagjaar 2011 expliciet aan de orde zijn gekomen en welk beleid u voor 2011 op deze onderdelen hebt geformuleerd. Beschrijf inspanningen en prestaties. Verderop in dit hoofdstuk worden het kwaliteitsbeleid, het personeelsbeleid en de relatie met de samenleving nog afzonderlijk belicht. In deze paragraaf kunt u daarom denken aan onderwerpen als bouwactiviteiten, extramuralisering, ICT-ontwikkelingen, innovaties, fusieactiviteiten of reorganisaties. Universitair Medische Centra (UMC s) en het Nederlands Kanker Instituut Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis gaan in op opleiding, onderzoek en topreferente zorg. In DigiMV worden kwantitatieve gegevens daarover opgevraagd. In dit maatschappelijk verslag benoemt u speerpunten van uw opleidings- en onderzoeksbeleid en voorbeelden van topreferente zorg of specifieke technologieën. Voor gehandicaptenzorginstellingen met door het Ministerie van OCW bekostigd onderwijs geldt dat hier, voor zover van toepassing, ten minste aandacht wordt besteed aan onderwijsprestaties, onderwijskundige en onderwijsprogrammatische zaken, ontwikkelingen als gevolg van de interne en externe kwaliteitszorg voor onderwijs, ontwikkelingen bij of in de relatie met verbonden partijen (waaronder samenwerkingsverbanden) op het gebied van onderwijs. 4.3 Algemeen kwaliteitsbeleid Met de term algemeen kwaliteitsbeleid wordt gedoeld op beleid dat de gehele organisatie betreft en dus niet specifiek is gericht op patiënten/cliënten of medewerkers (dit beleid komt verderop aan de orde). Beschrijf beleid, inspanningen en prestaties ten aanzien van bijvoorbeeld: het gehanteerde kwaliteitsmanagementsysteem; kwaliteit van informatie en registratie, gegevensbeveiliging; kwaliteit van gebouwen; brandveiligheid. In DigiMV wordt gevraagd naar kwaliteitscertificaten, -labels of accreditaties. 24 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

26 4.4 Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten Kwaliteit van zorg Sinds enige jaren werken de verschillende sectoren in de zorg aan het inzichtelijk maken van de kwaliteit van de geleverde zorg. Patiënten/cliënten, toezichthouders, zorgaanbieders, beroepsbeoefenaren, verzekeraars en VWS ontwikkelen gezamenlijk prestatie/kwaliteitsindicatoren. Het streven is om voor alle sectoren te beschikken over valide, betrouwbare, vergelijkbare en openbaar te publiceren informatie over de kwaliteit van zorg. Daarbij hanteert elke sector op grond van zijn specifieke kenmerken andere indicatoren, maar in de systematiek zijn er grote overeenkomsten. Kwaliteitsinformatie op basis van klantenervaringen zijn geënt op de systematiek van de CQ index, een goed gevalideerde methode voor het meten van klantervaringen. De zorginhoudelijke indicatoren omvatten bij voorkeur uitkomstindicatoren. Hiermee worden o.a. de veiligheid, de effectiviteit, de tijdigheid van de zorg en de kwaliteit van leven inzichtelijk gemaakt. Er wordt in stuurgroepen per sector vastgesteld welke indicatoren er gemeten moeten worden. De stand van zaken per sector is: UMC s algemene en categorale ziekenhuizen meten hun prestaties met kwaliteitsindicatoren 2011 uit het programma Zichtbare Zorg; de GGZ-sector verantwoordt zich via de systematiek van het project Zichtbare Zorg GGZ. Over de wijze van verantwoording van instellingen voor maatschappelijke opvang en vrouwenopvang die begeleiding leveren, vindt nog overleg plaats. Maatschappelijke Opvang en Vrouwenopvang geven in ieder geval een beschrijving van de wijze waarop de kwaliteit van zorg wordt gewaarborgd en de daarbij horende werkprocessen worden uitgevoerd. U geeft daarbij aan: of en zo ja, hoe u patiënten/cliënten of consumenten bij uw kwaliteitsbeleid heeft betrokken; hoe en hoe vaak binnen de instelling kwaliteitsbeoordeling door patiënten/cliënten plaatsvond en wat het resultaat daarvan was; of en zo ja, hoe u de cliëntenraad heeft betrokken bij het opstellen van verbeter plannen en wat het resultaat daarvan was. de sector gehandicaptenzorg verantwoordt zich via de systematiek van het Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg; de Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VVT)-sector verantwoordt zich via de systematiek van het Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg; alle instellingen met een toelating conform de WTZi en die forensische zorg leveren (inclusief particuliere FPC s en FPK s en Hoeve Boschoord die beschikken over tbs-plaatsen), dienen zich te verantwoorden over de prestaties die geleverd zijn conform de prestatie indicatoren voor de forensische zorg. De volgende categorieën instellingen worden bedoeld: FPC, FPK, FVK, FPA, FVA, forensische RIBW en de ambulante forensische psychiatrie; de sector kraamzorg verantwoordt zich vanaf 2010 via de systematiek van het Kwaliteitskader Zichtbare Zorg Kraamzorg. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

27 Omdat in alle sectoren de kwaliteitsinformatie nog in ontwikkeling is, kunnen er nog wijzigingen in dit onderdeel optreden. Kwaliteitsgegevens worden op separate wijze aangeleverd via www. zichtbarezorg.nl. Informatie over indieningstermijnen, schoningsprocedures, en casemixcorrecties kunt u vinden op de website Deze gegevens worden doorgeleverd aan DigiMV om uw administratieve lasten zo veel mogelijk te beperken. Vervolgens hoeft u in DigiMV de gegevens slechts te accorderen. Geef hier een toelichting op de uitkomsten. Welke verbeteringen gaat u doorvoeren? Vermeld op welke wijze u zorgverleners en cliëntenraad hierbij heeft betrokken? Op welke wijze gaat u evalueren? U heeft door deze indicatoren in te vullen verantwoording afgelegd over de kwaliteit van de geleverde prestaties. In het maatschappelijk verslag licht u de vergelijking van doelstellingen, beleid en inspanningen inclusief een vergelijking van de kwaliteitsprestaties met die van het vorige verslagjaar toe Klachten (exclusief particuliere FPC s) In DigiMV worden kwantitatieve gegevens gevraagd, zoals het aantal ingediende en gegrond verklaarde klachten. Geef in deze paragraaf aan hoe u de klachtenregeling hebt vormgegeven en onder de aandacht van patiënten/cliënten hebt gebracht. Beschrijf de samenstelling van de klachtencommissie, de werkwijze, de strekking van de oordelen en adviezen en de maatregelen die u naar aanleiding daarvan hebt getroffen. Voor gehandicaptenzorginstellingen met een door het Ministerie van OCW bekostigde onderwijsfunctie voor patiënten/cliënten geldt dat hier, voor zover van toepassing, ten minste aandacht wordt besteed aan de afhandeling van klachten op het gebied van onderwijs. 26 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

28 4.5 Kwaliteit ten aanzien van medewerkers De verantwoording over kwaliteit voor medewerkers omvat het personeelsbeleid en de kwaliteit van het werk Personeelsbeleid In DigiMV worden gegevens over personeelsformatie en -kosten opgevraagd en gegevens over verloop, verzuim en vacatures. Beschrijf daarnaast uw doelstellingen, inspanningen en gerealiseerde prestaties voor het personeelsbeleid. Geef aan in hoeverre gestelde doelen zijn gerealiseerd en op welke punten het beleid is bijgesteld. Beschrijf hoe de prestaties zich verhouden tot de prestaties van het voorgaande jaar. Denk bijvoorbeeld aan werving/selectie, opleidingsniveau en verzuimbeleid Kwaliteit van het werk Beschrijf uw doelstellingen, inspanningen en gerealiseerde prestaties voor de kwaliteit van het werk. Geef aan in hoeverre gestelde doelen zijn gerealiseerd en op welke punten het beleid is bijgesteld. Besteed aandacht aan hoe u met resultaten van een medewerkerraadpleging bent omgegaan. Beschrijf hoe de prestaties zich verhouden tot de prestaties van vorig jaar. Denk aan aspecten als werkdruk en naleving van de Arbowet. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

29 4.6 Samenleving en belanghebbenden Het gaat hier om de algemene activiteiten van het concern in het kader van het maatschappelijk ondernemen. Beschrijf doelstellingen, beleid, inspanningen en prestaties. Denk aan aspecten als: sponsoring van maatschappelijke doelen; economische meerwaarde voor de samenleving; milieubeleid; deelnemen aan activiteiten in de omgeving; hoe uw instelling de informatie aan en raadpleging van belanghebbenden of hun vertegenwoordiging heeft georganiseerd. Concerns waarop paragraaf van de Bijlage bij de Regeling tot vaststelling beleidsregels WTZi van toepassing is (basisziekenhuizen, topklinische ziekenhuizen, academische ziekenhuizen en GGZinstellingen met crisisfunctie) beschrijven in deze paragraaf hoe zij de afspraken die zij in het door het traumacentrum geïnitieerde regionale overleg hebben gemaakt, over de borging van spreiding en bereikbaarheid van acute zorg, hebben ingevuld. Concerns waarop paragraaf van de Bijlage bij de Regeling tot vaststelling beleidsregels WTZi van toepassing is (basisziekenhuizen, topklinische ziekenhuizen en academische ziekenhuizen) beschrijven in deze paragraaf hoe zij hun verantwoordelijkheid ten aanzien van de voorbereiding op rampen en crises in de regio hebben ingevuld. Traumacentra beschrijven hier hoe de OTO-middelen zijn besteed die zij hebben ontvangen voor hun coördinerende taak bij de voorbereiding op rampen en crises in hun regio. 28 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

30 4.7 Financieel beleid In DigiMV wordt gevraagd naar resultaatratio s, de bezoldiging van bestuurders en toezichthouders en gegevens in het kader van de WOPT. Verder maakt ook de jaarrekening deel uit van het jaardocument. Beschrijf daarnaast uw financieel beleid, inspanningen en prestaties. De informatie in DigiMV, de jaarrekening en deze paragraaf dienen samen te voldoen aan de in het Burgerlijk Wetboek gestelde eisen ten aanzien van de onderwerpen waaraan aandacht moet worden besteed: de gang van zaken tijdens het boekjaar en toestand per balansdatum; de behaalde omzet en resultaten (jaarrekening); de financiële positie (solvabiliteit en liquiditeit, in DigiMV); de kasstromen en financieringsbehoeften; activiteiten op het gebied van onderzoek en ontwikkeling; gebeurtenissen na balansdatum; de verwachte gang van zaken, waaronder: investeringen waartoe het bestuur heeft besloten; toekomstige financieringsbehoefte en de wijze waarop hierin zal worden voorzien; de personeelsbezetting; omstandigheden waarvan de ontwikkeling van de opbrengsten afhankelijk is. Voor gehandicaptenzorginstellingen met een door het Ministerie van OCW bekostigde onderwijsfunctie geldt dat hier aandacht wordt besteed aan het beleid en de uitvoering van het beleggen en belenen, waaronder: de soorten en omvang van de beleggingen en beleningen; de looptijden van de beleggingen en beleningen. In de jaarrekening neemt u een resultatenrekening op met een gedeelde resultatenrekening voor elk van de bedrijfsonderdelen van het concern. Daarnaast dient ook het financieel beleid per afzonderlijk onderdeel te worden weergegeven. Als het beleid per onderdeel niet verschilt, geeft u een beschrijving op concernniveau en vermeldt u waarom het beleid niet per onderdeel wordt beschreven Separate regeling voor particuliere FPC s Voor de financiële verantwoording en het opstellen van de jaarrekening geldt alleen voor de particuliere FPC s een aparte regeling. Voor de overige zorg geldt de reguliere jaarrekening voor zorginstellingen. Dit gedeelte van het jaardocument bevat aanvullende richtlijnen voor het opstellen van een jaarverslag voor het particuliere FPC, dat wordt gebruikt voor de verantwoording aan de Dienst Justitiële Inrichtingen (DJI). Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

31 Het jaarverslag bevat: a. een verantwoording over de geleverde productie; b. een verantwoording over de uitvoering van speerpunten; c. een resultaatverantwoording in de vorm van prestatie/kwaliteitsindicatoren; d. een jaarplan 2011 en managementafspraak 2011; e. een financiële verantwoording; f. bijlage arbo-jaarverslag. In het jaarverslag moeten de in 2011 geleverde prestaties worden beschreven in relatie tot de afspraken die voor dat jaar zijn vastgelegd in de managementafspraken Wanneer onderwerpen uit het jaarverslag 2010 een vervolg krijgen of hebben gekregen in het jaarplan 2012, neemt u een verwijzing op naar de betreffende passages. U raadpleegt de meest recente budgetbrief voor de laatste afspraken op het gebied van financiën. Bij het opstellen van het jaarverslag houdt u rekening met hetgeen gesteld is in de budgetteringsovereenkomst. Toelichting op de inhoud van de verschillende onderdelen van het jaarverslag van FPC s Algemeen U schetst de algemene situatie van de instelling aan de hand van de belangrijkste punten uit het jaarverslag. Dit kunnen zowel (opmerkelijke) resultaten zijn als knelpunten waarvoor u aandacht van DJI vraagt. Ad a. Geleverde producten U geeft aan in hoeverre de instelling er in is geslaagd het aantal afgesproken producten te leveren. Daarbij worden de verschillen tussen de behaalde scores en met DJI afgesproken doelstellingen toegelicht. Ad b. Realisatie speerpunten In de handleiding Planning & Control 2009 zijn speerpunten geformuleerd. In het jaarverslag geeft u voor elk van de speerpunten aan: een aanduiding van het speerpunt; een verwijzing naar de beschrijving in uw jaarplan betreffende dit speerpunt; een beschrijving van de ondernomen acties en ingezette middelen; het concreet bereikte resultaat gerelateerd aan het gewenste resultaat; een inschatting van de realisatie van de gewenste eindsituatie binnen de in het jaarplan genoemde termijn; een planning van vervolgactie(s). Ad c. Realisatie doelstelling prestatie/kwaliteitsindicatoren Hier maakt u door scores van prestatie/kwaliteitsindicatoren bij te houden inzichtelijk in hoeverre de afgesproken doelstellingen van de inrichting zijn gerealiseerd. U kunt dit doen door de meetgegevens op de prestatie/kwaliteitsindicatoren van de drie viermaands-rapportages opgeteld weer te geven. De verschillen tussen de behaalde scores en de met DJI afgesproken doelstellingen dienen te worden toegelicht. Realisatie afspraken uitvoering kwaliteitsmanagement Indien u in 2011 aan de slag bent gegaan met de uitvoering van een verbeterplan voor bijvoorbeeld het Instituut Nederlandse Kwaliteit (INK), geef dan aan tot welke concrete resultaten dit heeft geleid en in het geval van een INK-traject in welke INK-fase uw FPC zich bevindt. 30 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

32 Hebt u in 2011 een zelfevaluatie gehouden of een audit uitgevoerd, licht dan de uitkomsten hiervan toe en geef aan tot welke verbeterpunten dit heeft geleid. Realisatie aanbevelingen rapport Inspectie GGZ en Arbeidsinspectie U kunt hier aangeven welke maatregelen u in 2011 heeft genomen. Daarnaast kunt u aangeven wat hiervan de uitkomsten zijn en tot welke verbeteringen van de kwaliteit van uw FPC dit heeft geleid. Realisatie certificatie U kunt hier uw voorbereidingen/vorderingen/resultaten op het gebied van het certificatietraject HKZ of ander certificatietraject aangeven. Ad. d Uitgangspunten bij de afrekening Het FPC wordt afgerekend op basis van de door een accountant goedgekeurde jaarrekening (en verslag van werkzaamheden), rekening houdend met het controleprotocol. Voor algemene regels wordt verwezen naar het Model Jaarplan voor de FPC, de relevante verplegingsovereenkomst, de budgetteringsovereenkomst met een particulier FPC en de in de managementafsprakenbrief genoemde voorwaarden. Er bestaat de mogelijkheid dat de Departementale Auditdienst een review uitvoert. Daarom wordt benadrukt dat de financiële afrekening alleen kan plaatsvinden wanneer wordt voldaan aan het voorwaardencriterium. Dit wil zeggen dat het voldoen aan de voorwaarden, die bij de toekenning zijn gesteld en in de beschikking zijn vastgelegd, bepalend is voor de definitieve afrekening. Wanneer niet wordt voldaan aan de gestelde voorwaarden, zullen in de afrekening de bedoelde posten niet worden meegenomen en daarom niet gehonoreerd worden. Ik verzoek u daarom expliciet aan te geven waar en hoe aan de gestelde voorwaarden invulling is gegeven. Ad e. Financieel Het financiële gedeelte van het jaarverslag van het FPC bestaat uit een verantwoording van de uitputting van het budget. De jaarrekening wordt opgesteld in overeenstemming met de Regeling Jaarverslaggeving Zorginstellingen en voorzien van een uitgebreide toelichting. U kunt hier ook de maatregelen naar aanleiding van de uitkomsten van een interimcontrole van de accountant weergeven. Wellicht ten overvloede de opmerking dat u alle geoormerkte budgetten apart dient te verantwoorden. U wordt verzocht deze verantwoording volgens onderstaand model in uw jaarverslag op te nemen. Verantwoording geoormerkte budgetten (in euro s) Geoormerkte budgetten* (indien van toepassing) Zak- en kleedgelden patiënten/cliënten Budget eerste opname (genormeerd) Commissie van toezicht Informatie Beveiligings- functionaris (gemaximeerd) Kapitaallasten Totaal Budget Realisatie Terug te betalen Nog te ontvangen (a) (b) Als a-b>0 Als b-a>0 * Een correctie vindt plaats afhankelijk van de afspraak of er wel/niet een maximum uitgave is ingesteld. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

33 Ad f. Arbo Voeg als bijlage bij het jaarverslag het Arbo-jaarverslag, dat krachtens artikel 10, 1 e lid, van de Arbo-wet is voorgeschreven. Naast een evaluatie van acties uit het Arbo-jaarplan worden hierin ook klachten van werknemers en (bijna) ongevallen vermeld. Ook worden hierin specifiek genoten contacten met deskundige diensten vermeld voor zover zij de veiligheid, gezondheid of het welzijn van werknemers aangaan. Het Arbo-jaarverslag is vormvrij. Uitgangspunten bij de afrekening Het FPC wordt afgerekend op basis van de door een accountant goedgekeurde jaarrekening (en verslag van werkzaamheden), rekening houdend met het controleprotocol. Voor algemene regels wordt verwezen naar het Model Jaarplan voor de FPC, de relevante verplegingsovereenkomst, de budgetteringsovereenkomst met een particulier FPC en de in de managementafsprakenbrief genoemde voorwaarden. Er bestaat de mogelijkheid dat de Departementale Auditdienst een review uitvoert. Daarom wordt benadrukt dat de financiële afrekening alleen kan plaatsvinden wanneer wordt voldaan aan het voorwaardencriterium. Dit wil zeggen dat het voldoen aan de voorwaarden, die bij de toekenning zijn gesteld en in de beschikking zijn vastgelegd, bepalend is voor de definitieve afrekening. Wanneer niet wordt voldaan aan de gestelde voorwaarden, zullen in de afrekening de bedoelde posten niet worden meegenomen en daarom niet gehonoreerd worden. Ik verzoek u daarom expliciet aan te geven waar en hoe aan de gestelde voorwaarden invulling is gegeven. 32 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

34 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

35 II Jaarrekening 34 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

36 De jaarrekening moet voldoen aan richtlijn 655 van de Raad voor de Jaarverslaggeving. De jaarrekening kunt u opstellen met behulp van de modeljaarrekeningen op Deze voldoet aan de geldende richtlijnen. In onderdeel G zijn de vereisten voor de accountantscontrole opgenomen. In DigiMV wordt ook een aantal hoofdposten uit de jaarrekeningen opgevraagd. Voor de UMC s en het NKI-AVL bevat de jaarrekening ook de verantwoording van de subsidie voor de uitvoering van de academische functie, bestaande uit topreferente zorg en innovatie en ontwikkeling. Deze verantwoording wordt in een bijlage opgenomen. Over het exacte format voor 2011, waarvoor het format 2010 het uitgangspunt vormt, worden nadere afspraken gemaakt. Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Jaarverantwoording zorginstellingen

37 III DigiMV 36 Jaarverantwoording zorginstellingen 2011 Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport