nefrotisch syndroom Prof.dr. J. Wetzels UMC St Radboud Nijmegen Casus 1
|
|
- Simon Abbink
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Nefrotisch syndroom Prof.dr. J. Wetzels UMC St Radboud Nijmegen Casus 1 Een 48 jarige man komt op uw spreekuur met klachten van moeheid. Er bestaat al langer hypertensie. De afgelopen 2 maanden was er sprake van jicht, met ook zwelling van de enkels. Bij onderzoek zien we een niet acuut zieke man, RR 170/95 mmhg; pols 76 R.A. Er bestaat gering enkeloedeem. Dipstick van de urine is positief op bloed en eiwit. In de urine 6g/l eiwit. Serum albumine 34 gr/l Casus 1 Een 48 jarige man komt op uw spreekuur met klachten van moeheid. Er bestaat al langer hypertensie. De afgelopen 2 maanden was er sprake van jicht, met ook zwelling van de enkels. Bij onderzoek zien we een niet acuut zieke man, RR 170/95 mmhg; pols 76 R.A. Er bestaat gering enkeloedeem. Dipstick van de urine is positief op bloed en eiwit. In de urine 6g/l eiwit. Serum albumine 34 gr/l Vraag: Is er sprake van een?
2 Casus 1 Een 48 jarige man komt op uw spreekuur met klachten van moeheid. De afgelopen 2 maanden was er sprake van zwelling van de enkels. Bij onderzoek zien we een niet acuut zieke man, RR 170/95 mmhg; pols 76 R.A. Er bestaat fors enkeloedeem. Dipstick van de urine is positief op bloed en eiwit. In de urine 6g/l eiwit. Serum albumine 22 gr/l Er is sprake van als: Proteinurie > 3,5 g/dag Serum albumine < 30 g/l Oedeem? Hypercholesterolemie? Relevantie: Non-nephrotic proteinuria: andere DD ; niet de risico s van nefrotisch syndroom Nefrotisch syndroom Vragen: 1.Wat zijn oorzaken van het Diagnostiek? 2.Wat zijn complicaties van het? 3.Hoe behandelen we patiënten met een nefrotisch syndroom? Algemene therapie Ziekte-specifieke therapie Kidney disorders: definitions and classification Vascular Glomerular Tubulointerstitial Urinary tract BP (hypertension) GFR Urine Proteinuria Hematuria leucocyturia Ions Na, K, Mg, P, Ca, H Anatomy Cysts, reflux, hypoplasia, tumor
3 Kidney disorders: definitions and classification of glomerular disorders Glomerular Vascular BP GFR (hypertension) Tubulointerstitial Urinary tract Urine Ions Anatomy Proteinuria Hematuria leucocyturia Na, K, Mg, P, Ca, H Cysts, reflux, hypoplasia, tumor Asymptomatic hematuria/proteinuria: glomerular hematuria +/- mild proteinuria Nephrotic syndrome: massive proteinuria ( > 3.5 g/day) + hypo-albuminemia + edema Nephritic syndrome: acute decrease of GFR + glom hematuria + hypertension (+proteinuria) Chronic glomerulonephritis: hematuria + proteinuria + decreased GFR (+ hypertension) Anatomie van het nefron De filter in detail
4 Nefrotisch syndroom: oorzaken Kinderen: Minimal change nefropathie Focale Glomerulosclerose Volwassenen Membraneuze glomerulopathie Minimal change nefropathie Focale Glomerulosclerose IgA nefropathie Amyloidosis, Diabetes Mellitus, SLE NIERBIOPSIE Glomerulaire schade Beschrijving afwijking Volledig: LM,IF, EM + kliniek = diagnose Oorzaken van het 40 Patients (%) MGN FSGS MCN IgA Amyloid MPGN SLE Waarom geen diabetes? van Paassen 2004 Nefrotisch syndroom: oorzaken Kinderen: Minimal change nefropathie Focale Glomerulosclerose Volwassenen Membraneuze glomerulopathie Minimal change nefropathie Focale Glomerulosclerose IgA nefropathie Glomerulaire ziekten: Primair idiopathisch Soms: secundair
5 Glomerulaire ziekten: secundaire oorzaken Minimal change nefropathie: - M.Hodgkin, NHL Focale Glomerulosclerose - genetisch, HIV, hyperfiltratie Membraneuze glomerulopathie: - maligniteiten, infecties, geneesmiddelen, SLE IgA nefropathie - sarcoidosis, coeliakie, levercirrose Diagnostiek? Diagnostiek bij het Anamnese gericht op oorzaken nierziekten in voorgeschiedenis, Nierziekten in familie Maligniteit/autoimmuunziekten/diabetes Infecties, macroscopische hematurie Medicatie Lichamelijk onderzoek Bloeddruk, lengte/gewicht Huid/gewrichten Mammae/prostaat/Lymfklieren Laboratorium Hb, L, Tr, kreatinine, ureum, electrolyten, albumine, leverfuncties, glucose, calcium, fosfaat, lipidenspectrum, paraproteine? Complement? Serologie? (ANA, ANCA), PSA?, ijzerspectrum? Urine sediment 24 uurs urine op eiwit, natrium, kreatinine Selectiviteitsindex (klaring IgG/ klaring albumin/transferrine X-thorax (uitsluiten maligniteit/lymfoom/ overvulling ) Nierbiopt
6 Welke behandeling? Complicaties van het - Oedeem - trombose - infecties - hypercholesterolemie - hypertensie - proteinurie Specifieke complicaties: - nierfalen Specifieke behandeling per ziekte Edema is a hallmark of nephrotic syndrome mechanism of edema formation?
7 Animal models: PAN model in adrenalectomized rats: Aldosterone is responsible for ENaC expression Increased Na-K-ATPase in CCD independent of ALDO Amiloride induces natriuresis amiloride Anti-aldosterone Lourdel JASN 2005:16:3642 Deschênes JASN 2001; 12:598 Consequences for treatment Salt retention sodium restriction and loop diuretics aldosterone? consider amiloride if spironolactone is ineffective Hypo/hypervolemia some patients may be underfilled, especially MCD avoid too rapid natriuresis Feehally, Floege and Johnsson Comprehensive Clinical Nephrology 2007 Nefrotisch syndroom: i.v. albumine Geen significant effect i.v. albumin op urine natrium excretie Geen verschil in furosemide excretie Wel toename ERPF Urine sodium (mmol/8hrs) Alb Furo Alb+Furo Fliser et al Kidney Int 1999:55:629
8 Nefrotisch syndroom antiproteinurische behandeling Gisen group Lancet 1997 Antiproteinurisch effect van captopril en serum albumine Praga et al 1991 Normal albumin (n = 19) Low albumin (n = 16) Sex (M/F) 11/8 11/5 Age (yrs) 42 ± ± 18 S creat (µmol/l) 205 ± ± 137 S alb (g/l) 39 ± 3 23 ± 3 Proteinuria (g/24 h) 7.4 ± ± 2.5 Cholesterol (mmol/l) 7.2 ± ± 2.5 Antiproteinurisch effect van captopril en serum albumin Praga et al 1991 Before After 6 months Proteinuria (g/24 h) 7.1 ± ± 1.7 Proteinuria (g/24 h) 8.1 ± ± 4 S creat (µmol/l) 141 ± ± 48 S creat (µmol/l) 175 ± ± 106 MAP (mm Hg) 112 ± ± 12 MAP (mm Hg) 112 ± ± 11 Normal albumin Low albumin
9 Antiproteinurisch effect van ACE-remmers en onderliggende ziekte ** *** * ** Praga et al 1992 Nefrotisch syndroom antiproteinurische behandeling Antihypertensieve behandeling ter verlaging van de proteinurie Specifiek antiproteinurisch effect van ACE remmers en AT1 receptor blokkers Effectiviteit bij? ACE remmers kunnen ATN induceren! Behandeling Symptomatische behandeling Oedeem: natrium beperking mmol/dag lisdiureticum ± thiazide en/of spironolacton/amiloride Vermindering proteinurie: ACE-remmer, AT1 receptor antagonist; overige antihypertensiva Streefwaarden bloeddruk: Proteinurie > 1g/24h: 125/75 mmhg Lipidenverlagende therapie HMG COA reductase remmer, bij persisterend Normalisatie eiwitintake: 0,8 g/kg/dag Cave infectieuze complicaties Overweeg antistolling
10 Nefrotisch syndroom trombo-embolische complicaties Hoge incidentie arteriele en veneuze trombose Incidentie: niervenetrombose: 10-45% Pijn flank, hematurie, verhoogd LDH longembolie: 9-21% arteriele trombose: 4% Relatie met serum albumine Vaker bij membraneuze nefropathie Nephrotisch syndroom thrombo-embolische complicaties Thrombosis + (n=7) Thrombosis - (n=19) S albumin (g/l) 15 ± 3 26 ± 5 S albumin < 20 g/l 7 (100%) 1 (5%) Kuhlmann 1981 Thrombosis + (n=12) Thrombosis - (n=59) S albumin (g/l) 22 ± 6 28 ± 9 S albumin < 25 g/l 8 (66%) 1 (2%) Bellomo 1993 Nefrotisch syndroom thrombo-embolische complicaties Thrombo-embolische complicaties Profylactische antistolling? Geen gerandomiseerde studies Betekenis van occulte trombose onbekend Overweeg profylaxe bij: Serum albumine < 20 g/l Membraneuze glomerulopathie
11 Nefrotisch syndroom behandeling van de onderliggende nierziekte Is altijd behandeling nodig? Neen, soms wachten op spontane genezing Is altijd behandeling mogelijk? Neen, maar meestal wel proberen Welke behandeling en wanneer? Afhankelijk van type nierziekte afhankelijk van factoren zoals nierfunctie en prognose Elk geneesmiddel heeft bijwerkingen Het gaat om de balans voordelen bijwerkingen Membranous nephropathy subepithelial deposits
12 Patiënt JPV geb : Nefrotisch syndroom Nierbiopt: Membraneuze nephropathie Th: prednison 3 maanden Acad ZH alb 19, creat 138 Th: CsA complete remissie, creatinine 129 umol/l Uitsluipen CsA recidief Aug 2001: herstart CsA hypertensie, insulten; creat 231 Dec 2001: creat 391 umol/l; start MMF, verwijzing transplantatiespreekuur Dece 2001: second opinion UMCN veeneman Patiënt JPV geb 1960 Dec 2001 Lab: Creat 330 umol/l Alb 25 g/l Proteinurie: 20 g/10 mmol creat SI 0,52 Beleid? veeneman Patiënt JPV geb 1960 Dec 2001 Beleid? Start prednison + endoxan Beloop: 22-1 creat 199 alb creat 185 alb 23 pro 18,8 Juli 2002: creat 177 alb 33 prot 5 Maart 2003 creat 167 alb 39 prot 3,5 Aug 2008: creat 200 alb 44 prot 0,33 Conclusie: cyclofosfamide effectief; response traag, remissie vaak na staken therapie veeneman
13 Membranous Nephropathy: secondary causes 19.1% if age > 60 years idiopathic SLE Gold+penicillamine malignancy other 80.9% 6.1% 7.8% 3% 3.1% N = 658 Noël 1979 Donadio 1988 McTier 1986 Hay 1992 Murphy 1988 Stirling 1998 Idiopathic MN: no improvement in natural history in the last decade Overall course in 328 patients Spontaneous remission 104 (32%) Treated with immunosuppression 176 (54%) No remission, no treatment 48 (14%) Spanish cohort: > 50% in need of immunosuppressive therapy Polanco JASN 2010 Richtlijnen behandeling Membraneuze nefropathie 1. Perform appropriate investigations to exclude secondary causes 2. Treatment of patients with idiopathic membranous nephropathy should be started ONLY in patients with a persistent severe nephrotic syndrome, or an increase Screat > 30% 3. Initial treatment consists of cyclophosphamide and prednisone 4. Calcineurin inhibitors to be used if above therapy contraindicated 5. Other Th/ = experimental
14 Proteinuria > Proteinuria 10 g/d Proteinuria < 3.5 g/d g/d Donadio 1988 Idiopathic membranous nephropathy: high survival in non-nephrotics Dit geldt idem voor FSGS en MCD Immunosuppressive therapy improves outcome Study Patients Screat (umol/l) Proteinuria (g/day) FU (months) Remission (%) A control CHL+pred B control CP + pred C control Chl+pred D control CP + pred ESRD (%) A: RCT Ponticelli 1995; B: RCT Jha 2007; C: Torres nonrct 2002; D; DuBuf non-rct 2004 Hofstra NDT 2010; 25: 1760 Alkylating agents in imn Efficacy proven beyond doubt Treatment guidelines affect the incidence of ESRD 1991: introduction of treatment guidelines in the Nijmegen area MGN as cause of ESRD Patiënts (%) Nijmegen Netherlands Q: Problem solved? A: No Need less toxic treatment; Need to know whom to treat and when to start
15 Restrictive treatment strategy: high-risk patients Supportive therapy Predictors of outcome (consider) Immunosuppressive therapy Adapted from: Cattran KI 2007; DuBuf AJKD 2005 Test characteristics of predictors of CKD in patients with imn Proteinuria > 3.5 g/day Six months of maximum persistent proteinuria 4g/day 6 g/day 8 g/day Full model Sensitivity Specificity PPV NPV accuracy Cattran Kidney Int 1997 Model validated in three populations Variable % of CRI: 13 47% Membranous nephropathy: validation of beta2- microglobulin as risk predictor Branten et al 2005
16 Alternatieve geneesmiddelen bij Membraneuze Nefropathie Ciclosporine Tacrolimus Mycophenolaat Rituximab ACTH New treatment? Non-alkylating immunosuppressive agents in imn: Few RCT s, few studies with follow-up >30 months Chlorambucil Cyclophosphamide AZA CsA MMF Tacro ACTH Rituximab Focal Segmental Glomerulosclerosis hyalinosis Podocytic hypertrophy sclerosis Synechia
17 Patiënt JV geb 1965 Mei 2001: Oedeem Nierbiopt: FSGS Lab: Creat 99 umol/l Alb 19 g/l Proteinurie: 5g/dag Selectiviteit: 0,15 UIgG: 82 mg/24 hr Ub2M: 160 ug/dag Prognose? Therapie? vullings Patiënt JV geb 1965 Th? Statine, ACEi Beloop: 1/2002 creat 84 Salb 25 Prot 4,8 3/2002 creat 75 Salb 32 Prot 3,08 10/2002 creat 77 Salb 41 Prot 1, Complete remissie Conclusie: spontane remissies komen voor; voorspellers zijn selectiviteit, proteinurie en serum albumine vullings Richtlijn behandeling FSGS We recommend thorough evaluation to exclude secondary forms of FSGS (ungraded) Immunosuppressive therapy should be limited to idiopathic FSGS and a nephrotic syndrome. Initial therapy consists of prednisone, 1 mg/kg until remission, or max 16 weeks; thereafter tapering in 6 months. Steroid resistance: Calcineurin inhibitors
18 Secondary causes of FSGS 1.Familial Mutations in α-actinin 4 E. Mutations in nephrin Mutations in podocin F. Mutations in WT-1 Mutations in CD2-associated protein G. Mutations in TRPC6 Mitochondrial cytopathies H. mutations in PLCe1 Mutations in Formin I. Mutations in SCARB2 2.Virus associated HIV-associated nephropathy Parvovirus B19 3.Medication Heroin-nephropathy, Interferon-α, Lithium, Pamidronate, Anabolic steroids 4.Adaptive structural-functional responses likely mediated by glomerular hypertrophy or hyperfiltration 4.1 Reduced kidney mass: Oligomeganephronia,Unilateral kidney agenesis,kidney dysplasia,cortical necrosis,reflux nephropathy,surgical kidney ablation,chronic allograft nephropathy,any advanced kidney disease with reduction in functioning nephrons 4.2 Initially normal kidney mass :Diabetes mellitus,hypertension,obesity, Cyanotic congenital heart disease, Sickle cell anemia, Malignancy (lymphoma), Nonspecific pattern of FSGS caused by kidney scarring in glomerular disease Focal proliferative glomerulonephritis (IgA nephropathy, lupus nephritis, pauci-immune focal necrotizing and crescentic glomerulonephritis),hereditary nephritis (Alport syndrome),membranous glomerulopathy,trombotic microangiopathy ADAPTED FROM DEEGENS ET AL 2008 NETH J MED FSGS secundair aan overbelasting nefronen normaal albumine ondanks proteinurie > 3 g/dag Histology FSGS Serum albumin < 30 g/l > 35 g/l Number Sex (M/F) 12/7 14/4 Age (yrs) 24 ± ± 14 S creat (umol/l) 96 ± ± 70 S alb (g/l) 20 ± 3 40 ± 3 Proteinuria 9.7 ± ± 3.0 Classification FSGS idiopathic 19 2 obesity 8 reflux 5 renal mass reduction 3 FSGS secundair aan infecties/medicatie albumine verlaagd Histology FSGS Serum albumin < 30 g/l > 35 g/l Number Sex (M/F) 12/7 14/4 Age (yrs) 24 ± ± 14 S creat (umol/l) 96 ± ± 70 S alb (g/l) 20 ± 3 40 ± 3 Proteinuria 9.7 ± ± 3.0 Classification FSGS idiopathic 19 2 obesity HIV 8 reflux Genetic 5 renal mass reduction 3 pamidronate
19 Primary FSGS: excellent prognosis if remission remission Survival (%) No remission years Adapted from Korbet 1995 Cyclosporine in FSGS: remissions of proteinuria Cyclosporine Placebo CsA: CR CR more remissions, few complete PR PR CR CR CR many relapses PR PR PR Cattran Kidney Int 1999;56:2220 Cyclosporine in FSGS: effect on renal function placebo CsA: Attenuates renal failure cyclosporine Cattran Kidney Int 1999;56:2220
20 IgA nephropathie Immunosuppressieve behandeling - waarschijnlijk effectief, maar speciale gevallen. -Initieel prednison volgens schema van Pozzi Antiproteinurische behandeling: - vermindering van proteinurie meest belangrijk - ACE-remmers eerste keuze IgA nephropathie: belang van proteinurie Reich, H. N. et al. J Am Soc Nephrol 2007;18: IgA nephropathie: bewijs ACEi Renal survival (%) control enalapril Praga, M. et al. J Am Soc Nephrol 2003;14:
21 Richtlijnen behandeling Minimal Change Disease in adults 1, Initiele therapie van MCNS: prednisone 2. Bij frequente relapsen of steroid afhankelijkheid: cyclofosfamide of Calcineurine remmers Minimal Change Disease in adults MCD.1 Treatment of initial episode adult Minimal Change Disease children In adults remissions occur more slowly Adult minimal change nephropathy Relapse rate 59% (10 78%) FSGS Relapse rate: dependent on duration and dose of initial prednisone therapy Cyclophosphamide induces stable remissions in the majority of adults with frequently relapsing MCD 70% remission after 5 yr 60% after 10 yr cyclophosphamide prednisone Nolasco F et al Kidney Int 1986; 29:
22 Adult frequently relapsing MCD: Newer treatment options? Li X et al NDT 2008: 23: Comparison of tacrolimus 0.05 mg/kg/day; target level 4-8 ng/ml and intravenous Cyclophosphamide 750 mg/m 2 every 4 weeks (6 months) (All patients Pred 0.5 mg/kg/day till CR + 2 weeks; taper 5 mg/week to 20 mg odd, then taper for 6 weeks) Minimal Change Nephropathy Kyrieleis AJKD 2007 Levenslange ziekte bij sommigen Minimal change disease Kyrieleis AJKD 2007
23 Casus MCNS Vrouw20 jr 2 jr: Frequent relapses: prednison, cyclophosphamide, CsA, MMF + pred; prednisone + MMF + tacrolimus 20 jr: relapse while on triple therapy Remission with 60 mg prednisolone, nephrotic while on 20 mg prednisolone?? Casus MCNS Complete remissie met rituximab Casus MCNS: vervolg November 2007: recidief NS 2 e Rituximab: dyspnoe, huidafw, koorts Antilichamen + CLB Wat nu?
24 Casus MCNS: vervolg November 2007: recidief NS 2 e Rituximab: dyspnoe, huidafw, koorts Antilichamen + CLB Wat nu? Ernstig NS onder triple, plasmaferese, 3 pulsen solumedrol solumedrol: vanaf mei 2008: - sept 2009; 3 gram, daarna wekelijks, daarna afbouwen, totaal ong 20 pulsen CR No steeds CR: pred 7,5, tacro 2 dd 9, MMF 2 dd250
Het nefrotisch syndroom Oorzaken en gevolgen. prof. J. Wetzels Radboud UMC Nijmegen
Het Oorzaken en gevolgen prof. J. Wetzels Radboud UMC Nijmegen Opbouw presentatie 1. Hoe werken de nieren? 2. Het klachten en verschijnselen oorzaken behandeling bij volwassenen 3. Dr. Bouts: kinderen
Nadere informatieMembraneuze nefropathie en anti-pla2r antistoffen
Membraneuze nefropathie en anti-pla2r antistoffen SKML nabespreking 31-01-19 Anne-Els van de Logt, nefroloog i.o. Radboud UMC Disclosure belangen spreker (potentiele) belangenverstrengeling Geen Voor deze
Nadere informatieAan: Opleiders Inwendige Geneeskunde Regio Amsterdam II. Geachte collegae,
Aan: Opleiders Inwendige Geneeskunde Regio Amsterdam II Geachte collegae, Op 27 september is de ROIG over nefrologie gepland. Bij deze ontvangt u het programma. Het is de bedoeling dat een AIOS uit het
Nadere informatieKaren Janssen Kinderarts, H.-Hartziekenhuis Lier
Karen Janssen Kinderarts, H.-Hartziekenhuis Lier Proteïnurie: >3g/d of >50mg/kg/d of >40mg/u/m2 of staal >2g/g creat Hypoalbuminemie:
Nadere informatieThemadag Specifieke Diagnoses Nefrotisch syndroom
Themadag Specifieke Diagnoses Nefrotisch syndroom Dr. Michiel Schreuder, kindernefroloog Anne Schijvens, arts-onderzoeker 30-9-2017 Algemeen Achtergrond informatie Cijfers nefrotisch syndroom Vormen nefrotisch
Nadere informatieMembraneuze nefropathie en anti-pla2r antistoffen. Julia M Hofstra Nefroloog Radboudumc Nijmegen
Membraneuze nefropathie en anti-pla2r antistoffen Julia M Hofstra Nefroloog Radboudumc Nijmegen Inhoud Achtergrond nefrotisch syndroom en membraneuze nefropathie Anti-PLA2R antistoffen in membraneuze nefropathie
Nadere informatieNefrotisch syndroom Symptomen
Nefrotisch syndroom Het Nefrotisch Syndroom (NS) is een zeldzame aandoening van de nieren. Het is geen ziekte op zich, maar een combinatie van ziekteverschijnselen (symptomen) die samen optreden. Verschillende
Nadere informatieTrombose profylaxe bij patiënten. albumine is juist? Radboud Laboratorium voor Diagnostiek
Trombose profylaxe bij patiënten met nefrotisch syndroom: Welke albumine is juist? Dr Miranda van Berkel Dr. Miranda van Berkel Radboud Laboratorium voor Diagnostiek Disclosure Despreker heeft Geen financiële
Nadere informatieNefrotisch Syndroom bij Volwassenen. J. Deegens afdeling Nierziekten UMC St Radboud Nijmegen
Nefrotisch Syndroom bij Volwassenen J. Deegens afdeling Nierziekten UMC St Radboud Nijmegen nefrotisch syndroom 1. Hoe werken de nieren? 2. Het nefrotisch syndroom klachten en verschijnselen oorzaken onderzoek
Nadere informatieVUmc Basispresentatie
Samenwerking waarover? Richtlijnen en zorgstandaarden Cardiovasculair risicomanagement (zorgstandaard) Samenwerking e en e lijn Prof dr Piet ter Wee Afdeling Nefrologie Hypertensie Diabetes mellitus (zorgstandaard)
Nadere informatieIgA nefropathie. Joost van der Heijden, internist-nefroloog VU Medisch Centrum
IgA nefropathie Joost van der Heijden, internist-nefroloog VU Medisch Centrum Presentatie - Geschiedenis - Epidemiologie - Het ziekteproces - De patiënt - Het diagnostische proces - De behandeling - De
Nadere informatieChronische Nierschade. Wim de Grauw. Huisarts te Berghem Afd. Eerstelijnsgemeeskunde UMC St. Radboud Nijmegen Bestuurslid DiHAG
Chronische Nierschade Wim de Grauw Huisarts te Berghem Afd. Eerstelijnsgemeeskunde UMC St. Radboud Nijmegen Bestuurslid DiHAG Wie moet ik extra in de gaten houden? DiHAG sterrencursus 11 juni 2009 2 Omvang
Nadere informatieRenal function? Landelijke standaardisatie nierfunctiemeting is nodig
Renal function? Landelijke standaardisatie nierfunctiemeting is nodig Renal function = glomerular filtration rate (GFR) = volume of plasmawater that is filtrated per unit of time Prof.dr Jack F.M. Wetzels
Nadere informatieRichtlijn Behandeling en Diagnostiek van Focale Segmentale Glomerulosclerose
Richtlijn Behandeling en Diagnostiek van Focale Segmentale Glomerulosclerose November 2006 De richtlijn bevat aanbevelingen van algemene aard. Het is mogelijk dat in een individueel geval deze aanbevelingen
Nadere informatieBelangenverklaring. In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) Naam: Organisatie: AC Abrahams UMC Utrecht Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling Ik heb de volgende
Nadere informatieProtocol Henoch-Schönlein purpura
Protocol Henoch-Schönlein purpura Nefrologische follow-up Inleiding Henoch-Schönlein purpura (HSP) is de meest voorkomende vorm van vasculitis op de kinderleeftijd. De vasculitis bij HSP betreft de kleine
Nadere informatieTransmurale Afspraak Nierfunctiestoornis. 30 september 2010
Transmurale Afspraak Nierfunctiestoornis 30 september 2010 Onderwerpen 1. Definitie 2. Prevalentie 3. Richtlijnen 4. Diagnostiek 5. Preventie nierfunctieverlies 6. Behandeling metabole complicaties 7.
Nadere informatieWetenschappelijk bewijs: Hoe komt je eraan? NVN Wetenschapsdag Dr Jan van den Brand 13 oktober 2017
Wetenschappelijk bewijs: Hoe komt je eraan? NVN Wetenschapsdag 2017 Dr Jan van den Brand 13 oktober 2017 Disclosure Geen potentiële belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties Sponsoring
Nadere informatieBehandeling en Diagnostiek van Minimal Change Disease en Focale Segmentale Glomerulosclerose: de vertaling van de KDIGO richtlijn naar de praktijk.
Behandeling en Diagnostiek van Minimal Change Disease en Focale Segmentale Glomerulosclerose: de vertaling van de KDIGO richtlijn naar de praktijk. Nederlandse federatie voor Nefrologie Oktober 2013 De
Nadere informatieBSD september 2014. Huisarts: Pauline Heijstee Meggy van Kruijsdijk Nefroloog: Watske Smit Jaap Beutler
BSD september 2014 Huisarts: Pauline Heijstee Meggy van Kruijsdijk Nefroloog: Watske Smit Jaap Beutler Casuïstiek chronische nierschade Wat kan de huisarts Wanneer consultatie nefroloog Wanneer verwijzing
Nadere informatieGlomerulaire hyperfiltratie. Maren Schütz - ANIOS
Glomerulaire hyperfiltratie Maren Schütz - ANIOS Glomerulaire hyperfiltratie (GH) Geen eenduidige definitie (150-160ml/min/1,73m 2 ) 3 Verandering in tubuloglomerulaire feedback en activatie van vasoactieve
Nadere informatieWorkshop chronische nierschade. Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra
Workshop chronische nierschade Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra Mevr. Muis 73 jaar Voorgeschiedenis: diabetes mellitus type 2 hartfalen regelmatig urineweginfecties, 2x pyelonefritis aspecifieke
Nadere informatieDoc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS. New Class Warnings
HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 Doc.Ref.: CMDh/PhVWP/042/2012 January 2012 SUMMARY
Nadere informatieVoortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman. Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden
Voortgezette behandeling van longembolie in 2016 visie van de 1.5 lijn Menno Huisman Afdeling Trombose en Hemostase LUMC Leiden Traditionele behandeling van VTE UFH LMWH Fondap. Vitamin-K antagonists Vitamin-K
Nadere informatieNierinsufficiëntie 24/04/2013. Nierinsufficiëntie. Functies van de nieren Universitair
Nierinsufficiëntie Stand van zaken Behandeling Vroegbegeleiding Impact op arbeidsongeschiktheid Nierinsufficiëntie Definitie van chronisch nierlijden (CKD) CKD en co-morbiditeit Hoe de evolutie van CKD
Nadere informatieWaarom aandacht chronische nierschade (CNS)? CNS. Controle nieren: meer dan albumine en kreatinine. Dr. Wim JC de Grauw. MDRD vs kreatinine klaring
MDRD vs kreatinine klaring Controle nieren: meer dan albumine en kreatinine Dr. Wim JC de Grauw Huisarts Afd. Eerstelijnsgeneeskunde UMC St. Radboud Nijmegen Diabetes Huisartsen Adviesgroep (DiHAG) Lid
Nadere informatieNierschade: erger voorkomen... Wybe Douwe Kloppenburg, nefroloog
Nierschade: erger voorkomen.... Wybe Douwe Kloppenburg, nefroloog Inleiding Begrippen Indeling en voorkomen van chronische nierschade (CNS) Proteinurie en GFR als risicofactoren voor progressie nierschade
Nadere informatieKlinisch pathologische conferentie. Joris Roelofs en Karlijn van der Pant 12 december 2018 Papendal
Klinisch pathologische conferentie Joris Roelofs en Karlijn van der Pant 12 december 2018 Papendal Dhr J. Indrukwekkend ziekte beloop Aanvullende diagnostiek? Transplantabel? Dhr J. 30 jr eerste presentatie
Nadere informatieChronische nierschade
Chronische nierschade Pauline Heijstee Kaderhuisarts diabetes Nierfunctie n Afvalstoffen klaren n Vochtbalans handhaven n Electrolytenbalans handhaven Nierschade n Verlies van stoffen die we niet willen
Nadere informatieNederlandse Nierdag 2014. Joost van der Heijden, internist-nefroloog VU Medisch Centrum
Het ABC van IgA nefropathie Nederlandse Nierdag 2014 Joost van der Heijden, internist-nefroloog VU Medisch Centrum Presentatie - Geschiedenis - Epidemiologie - De patiënt - Het diagnostische proces - De
Nadere informatieC3-(glomerulo)nefritis en Dense Deposit Disease. Jaap Groothoff
C3-(glomerulo)nefritis en Dense Deposit Disease Jaap Groothoff DDD/C3N = nierfilterziekte door ontsporing van het complement systeem: membranoproliferatieve glomerulonefritis DDD/C3N = nierfilterziekte
Nadere informatieKlinisch Pathologische Conferentie Papendal 2016
Klinisch Pathologische Conferentie Papendal 2016 Jeroen Deegens Eric Steenbergen Afdeling Nierziekten en Pathologie Radboudumc Nijmegen Mw N 27 jaar Voorgeschiedenis 2008 Terminale nierinsufficiëntie kreatinine
Nadere informatieDe patiënt met een falend transplantaat. De andere realiteit van transplantatiezorg. Bouke Hepkema en Stefan Berger
De patiënt met een falend transplantaat. De andere realiteit van transplantatiezorg Bouke Hepkema en Stefan Berger Translantaatfalen In de VS nr 5 van oorzaken voor nierfalen 4% van de dialysepopulatie
Nadere informatieBehandeling en Diagnostiek van Membraneuze Nefropathie: de vertaling van de KDIGO richtlijnen naar de praktijk
Behandeling en Diagnostiek van Membraneuze Nefropathie: de vertaling van de KDIGO richtlijnen naar de praktijk Nederlandse federatie voor Nefrologie november 2013 De richtlijn bevat aanbevelingen van algemene
Nadere informatieRichtlijn Behandeling en Diagnostiek van Membraneuze Glomerulopathie
Richtlijn Behandeling en Diagnostiek van Membraneuze Glomerulopathie November 2006 De richtlijn bevat aanbevelingen van algemene aard. Het is mogelijk dat in een individueel geval deze aanbevelingen niet
Nadere informatieTips en trics voor de nefrologie anno 2015. Dr. I.C. van Riemsdijk Drs. M.Wabbijn Internist-nefrologen
Tips en trics voor de nefrologie anno 2015 Dr. I.C. van Riemsdijk Drs. M.Wabbijn Internist-nefrologen Disclosures Dr. I.C. van Riemsdijk None Drs. M. Wabbijn None Inleiding Algemeen: wat is nierfunctie
Nadere informatieNIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015
INTERLINE NIERFUNCTIE STOORNISSEN juni 2015 Inleiding Leden werkgroep: Mevrouw H.P.E. (Hilde) Peters, internist-nefroloog De heer J. (Joan) Doornebal, internist-nefroloog Mevrouw M.P.E. (Ria) Couwenberg,
Nadere informatieSchatting van de nierfunctie met de egfr implicaties voor de klinische praktijk. Iefke Drion 30 oktober 2014
Schatting van de nierfunctie met de egfr implicaties voor de klinische praktijk Iefke Drion 30 oktober 2014 Casus Casus Vrouw 43 jaar Fam anamnese: moeder op 45 jaar ernstige nierfunctiestoornissen o.b.v.
Nadere informatieDIABETISCHE NEFROPATHIE
DIABETISCHE NEFROPATHIE Onderdeel van de micro-angiopathie bij diabetes mellitus. Insuline-afhankelijke DM 30% vd ptn krijgt nefropathie Niet-insuline-dependente DM 5% vd ptn Pathogenese: Meerdere factoren
Nadere informatieScharniermomenten bij terminale nierinsufficiëntie
Scharniermomenten bij terminale nierinsufficiëntie 1 februari 2018 Dr Sylvie Vermeire Start met dialyse: in een acute setting, weloverwogen en gepland of niet? Is er nog diurese? Is er metabole acidose
Nadere informatieAcuut nierfalen bij Stafylococcus aureus endocarditis. IC-bespreking 4-1-2015 Rafke Schoffelen Internist in opleiding
Acuut nierfalen bij Stafylococcus aureus endocarditis IC-bespreking 4-1-2015 Rafke Schoffelen Internist in opleiding Casus Man 70 jaar VG: AF, CABG, mitralisring A/ Sinds 2 dagen dyspneu, misselijk, dorst,
Nadere informatieLithium bij ouderen, wat als de nierfunctie verslechtert?
Lithium bij ouderen, wat als de nierfunctie verslechtert? KenBis Maart 2017 Anna Krikke, psychiater Inleiding Inleiding Lithium, indicaties, bijwerkingen Richtlijn Renale bijwerkingen chronisch lithium
Nadere informatieChronische nierschade A. van Tellingen. Smeerolie voor de poli 2015
Chronische nierschade A. van Tellingen Smeerolie voor de poli 2015 Wie dient verwezen te worden? 52-jarige vrouw met diabetische nefropathie: MDRD 62 ml/min/1.73m 2 en albuminurie 28 mg/l? 68-jarige man:
Nadere informatieTubulo-interstitiële nefritis (en flucloxacilline) Ivan Theunissen ANIOS Intensive Care
Tubulo-interstitiële nefritis (en flucloxacilline) Ivan Theunissen ANIOS Intensive Care 04-03-2019 Tubulo-interstitiële nefritis (TIN) Acute en chronische vorm Acute TIN: inflammatoire veranderingen in
Nadere informatieDiabetes Mellitus en Nierfunctie
Dr. M.P. Brugts, internist endocrinoloog Diabetes Mellitus en Nierfunctie SYMPOSIUM Renale Fysiologie Primair: Regulatie water en electrolyten balans homeostase Handhaving intravasculaire volume Regulatie
Nadere informatieBloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige
Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met type 2 diabetes? A. Huidige richtlijn CVRM is achterhaald
Nadere informatieKlinische pathologie bespreking
Klinische pathologie bespreking Sandrine Florquin, afdeling pathologie, Frederike Bemelman, afdeling nierziekten, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam s.florquin@amc.uva.nl, f.j.bemelman@amc.uva.nl Vrouw
Nadere informatieNefrotisch syndroom. Achtergrond richtlijn. volwassenen met nefrotisch syndroom
Achtergrond richtlijn Nefrotisch syndroom Reikwijdte volwassenen met nefrotisch syndroom Inhoud 1. Definitie 2. Oorzaken 3. Complicaties 4. Behandeling 5. Medicatie 6. Natrium 7. Eiwit 8. Vet 9. Vocht
Nadere informatieMedische informatie voor volwassen patiënten met een nefrotisch syndroom. Prof. dr J. Wetzels afdeling Nierziekten UMC St Radboud Nijmegen
Medische informatie voor volwassen patiënten met een nefrotisch syndroom Prof. dr J. Wetzels afdeling Nierziekten UMC St Radboud Nijmegen nefrotisch syndroom 1. Hoe werken de nieren? 2. Het nefrotisch
Nadere informatieMetabole acidose. Bob Zietse 15 december 2016
Metabole acidose Bob Zietse 15 december 2016 ACID-BASE BALANCE langzaam volledig Metabole verstoring Compensatie renaal ph = pk + 10 log [HCO3-] 0.03 * pco 2 Respiratoire verstoring Compensatie ventilatie
Nadere informatieMedicatie Risico bij Nierschade. Nictiz symposium 15 november 2016 Chris Hagen nefroloog
Medicatie Risico bij Nierschade Nictiz symposium 15 november 2016 Chris Hagen nefroloog Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met
Nadere informatieBijwerkingen op de nier. Patricia van den Bemt Lareb Bijwerkingendag 20-11-2014
Bijwerkingen op de nier Patricia van den Bemt Lareb Bijwerkingendag 20-11-2014 Belangrijkste aandoeningen Acuut nierfalen Pre-renaal Renaal Post-renaal Nefrotisch syndroom Chronisch nierfalen Acuut nierfalen
Nadere informatiePCSK9-remming: voor welke patienten?
PCSK9-remming: voor welke patienten? Symposium tijdens het NVVC voorjaarscongres 2016 Noordwijkerhout, 1 april 2016 F.L.J. Visseren Disclosures Afdeling Vasculaire Geneeskunde UMC Utrecht: Onderzoek wordt
Nadere informatieInformatie voor de huisarts over. Nefrotisch syndroom
Informatie voor de huisarts over Nefrotisch syndroom Algemene aandachtspunten bij de begeleiding van patiënten met zeldzame ziekten Afhankelijk van het ziektebeeld kunnen bepaalde aandachtspunten in het
Nadere informatieObstetrische nefrologie
ASN Review 2014 Obstetrische nefrologie Dr. A. van Tellingen Zaans Medisch Centrum Dr. A. van Tellingen Internist-nefroloog Disclosure potential conflicts of interest Research contracts: Geen Consulting:
Nadere informatieThemadag specifieke diagnoses: Dense Deposit Disease
Themadag specifieke diagnoses: Dense Deposit Disease Cees van Kooten & Darius Soonawala Afd Nierziekten LUMC 30 sept 2017 Het programma voor vanochtend Uitleg over achtergrond ziekte De naamgeving Functioneren
Nadere informatieNefrotisch syndroom. Achtergrond richtlijn. volwassenen met nefrotisch syndroom
Achtergrond richtlijn Nefrotisch syndroom Reikwijdte volwassenen met nefrotisch syndroom Inhoud 1. Definitie 2. Oorzaken 3. Complicaties 4. Behandeling 5. Medicatie 6. Natrium 7. Eiwit 8. Vet 9. Vocht
Nadere informatieVoorstellen. Winnie van El Verpleegkundig Specialist Diabeteszorg Universitair Medisch Centrum Groningen
Voorstellen Winnie van El Verpleegkundig Specialist Diabeteszorg Universitair Medisch Centrum Groningen Niertransplantatie UMCG Niertransplantatie 8 centra NL * UMC 1 e jaar UMC vervolg 2 e lijn, periferie
Nadere informatieOvergebleven risico op hart-en vaatziekten in patiënten met Familiaire Hypercholesterolemia, wat nu?
Overgebleven risico op hart-en vaatziekten in patiënten met Familiaire Hypercholesterolemia, wat nu? Annette Galema-Boers, MANP 24-11-2017 Clinic for dyslipidemias and inherited cardiovascular diseases
Nadere informatieCVRM addendum (kwetsbare) ouderen
CVRM addendum (kwetsbare) ouderen Prof. Dr. Majon Muller Internist-OUDGNK Hoofd sectie OUDGNK Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieNierinsufficiëntie bij DM en CVRM
Nierinsufficiëntie bij DM en CVRM Dr. Tom Geers, internist - nefroloog en opleider St. Antonius ziekenhuis Nieuwegein Nierfunctie beloop met de leeftijd 1 Hoge sterfte bij dialyse patiënten Prevalentie
Nadere informatieNefroloog? Mooi vak, maar... Chronische nierinsufficientie: wie doet wat?
Chronische nierinsufficientie: wie doet wat? Arno Kuijper Anneke Dalinghaus Nefroloog? Mooi vak, maar... Trails in medicine Cardiologie MDL Nefrologie De ene MDRD is de andere niet Man 47jr 2009 kreat
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieMarike Wabbijn Internist-nefroloog/acuut geneeskundige Ikazia Ziekenhuis
Marike Wabbijn Internist-nefroloog/acuut geneeskundige Ikazia Ziekenhuis Nierschade bij diabetes en vaatlijden Wat is nierfunctie? Wanneer is er sprake van nierschade? Wanneer is er sprake van nierfunctieverlies?
Nadere informatieBehandeling van een trigger finger. Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar
Behandeling van een trigger finger Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar Overzicht Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Anatomie Open vs percutaan Conclusie Inleiding Klinische symptomen
Nadere informatieLET OP: Als er meer dan 500 mg/mmol eiwit is, dan wordt de uitslag een * en wordt het totaal eiwitverlies berekend!
Praktische leidraad voor huisarts en praktijkondersteuner m.b.t. interpretatie en behandeling van chronische nierschade (Gebaseerd op de NHG standaard Chronische Nierschade 2018 ) Er is sprake van chronische
Nadere informatieOLIJFdag 3 oktober 2015
OLIJFdag 3 oktober 2015 Nieuwe behandelingen bij eierstokkanker Els Witteveen Internist-oncoloog Huidige en nieuwe inzichten Intraperitoneale toediening Toevoeging van bevacizumab Dose dense toediening
Nadere informatieDe falende transplantnier
De falende transplantnier Prof. dr. Gert A. Verpooten Nefrologie-Hypertensie Universitair Ziekenhuis Antwerpen Long Term Renal Allograft Survival in the United States (A) Kaplan Meier cumulative graft
Nadere informatieVroege diagnose van nieraandoeningen met behulp van urine onderzoek bij katten
Vroege diagnose van nieraandoeningen met behulp van urine bij katten Methode en interpretatie van de resultaten Ontwikkeld in samenwerking met Tjerk Bosje, Specialist Interne Geneeskunde Inleiding Chronische
Nadere informatieNEFROTISCH SYNDROOM. Dr R. Daelemans NEFROLOGIE - HYPERTENSIE ZIEKENHUIS NETWERK ANTWERPEN 14/04/2010
NEFROTISCH SYNDROOM Dr R. Daelemans NEFROLOGIE - HYPERTENSIE ZIEKENHUIS NETWERK ANTWERPEN www.zna.be/nefrologie 14/04/2010 NEFROTISCH SYNDROOM Man 57 jaar Sinds 3 weken malleolair oedeem, gewichtstoename
Nadere informatieDense Deposit Disease (DDD) Cees van Kooten Afd Nierziekten, LUMC. 26 sept Nephrology
Dense Deposit Disease (DDD) Cees van Kooten Afd Nierziekten, LUMC 26 sept 2015 Dense Deposit Disease (DDD) Dense Deposit Disease (DDD) Membrano Proliferative Glomerulonephritis type II (MPGN-II) C3 Glomerulonephritis
Nadere informatieVerder bordurend op bovenstaande. Je koos optie 2 en herhaalde de tensie en MDRD na 3 maand: MDRD nog steeds 50 ml/min; RR 140/85.
Casusschets 1 De heer. H. is 55 jaar. Hij is bekend met DM type 2, goed gereguleerd met metformine en tolbutamide. De bloeddruk heb je recent een paar keer achter elkaar gemeten en bedroeg gemiddeld 150/90.
Nadere informatieBelangrijke risico-informatie over bèta-interferonen: risico op trombotische microangiopathie en nefrotisch syndroom
8 september 2014 Belangrijke risico-informatie over bèta-interferonen: risico op trombotische microangiopathie en nefrotisch syndroom Geachte heer, mevrouw, In overleg met het wetenschappelijke Comité
Nadere informatieProtocol: Versie 1 dd. 14 maart 2008
Protocol: Synthetisch adrenocorticotroop hormoon (ACTH) bij de behandeling van patiënten met een membraneuze glomerulonefritis en een hoog risico op nierfalen. Een pilot-studie. Versie 1 dd. 14 maart 2008
Nadere informatieChronische Nierschade
Chronische Nierschade Uitingen nieraandoeningen: Verlies van eiwit via de urine, albuminurie Specifieke sedimentsafwijkingen Afname van de glomerulaire filtratiesnelheid Micro-albuminurie: In een willekeurige
Nadere informatieHypertensie behandeling bij nierschade. Arno Kuijper
Hypertensie behandeling bij nierschade Arno Kuijper Casus 81 jarige patiente. VG: osteoporose, hypertensie, egfr 49ml/min, 2008 TIA Medicatie: clopidogrel, lisinopril 10mg, hydrochloorthiazide 12.5mg,
Nadere informatie12/22/2010. Haagsenieren protocol. Haagsenieren protocol. Kant B: klaring. Kant A: albuminurie. Haagsenieren protocol Toelichting beleid
1//010 Haagsenieren protocol Kant A: albuminurie Haagsenieren protocol Kant B: klaring 1 Haagsenieren protocol Aanvullend onderzoek bij verminderde klaring Haagsenieren protocol Toelichting beleid 3 4
Nadere informatieRisicovolle levende nierdonor: to do or not to do?
Risicovolle levende nierdonor: to do or not to do? Kathleen De Greef, MD, PhD Hepatobiliaire, endocriene en transplantatieheelkunde Universitair Ziekenhuis Antwerpen Risicodonor 1: to do or not to do?
Nadere informatieHypertensie. Huug van Duijn Spiegelavond 15 april 2013
Hypertensie Huug van Duijn Spiegelavond 15 april 2013 Waarom bloeddruk? Bloeddruk: niet te laag Bloeddruk: niet te hoog Het verband tussen bloeddruk en cardiovasculaire complicaties heeft als drempel
Nadere informatieNierproblemen bij nagel patella syndroom
Nierproblemen bij nagel patella syndroom Marlies Cornelissen Kinderarts-nefroloog Universitair Medisch Centrum St Radboud Nijmegen 30-10-2010 Verschijnselen van nefropathie bij NPS Begint met eiwit verlies,
Nadere informatieChronische nierinsufficientie. WDH 9 mei 2016 Harmen Krepel, nefroloog
Chronische nierinsufficientie WDH 9 mei 2016 Harmen Krepel, nefroloog Belangenverstrengeling: Geen Bronnen (Concept) richtlijn Diagnostiek en Behandeling van Patiënten met Chronische Nierschade Nederlandse
Nadere informatieFlash: Klinische aanpak van hypertensie en proteïnurie tijdens behandeling met angiogeneseremmers
Flash: Klinische aanpak van hypertensie en proteïnurie tijdens behandeling met angiogeneseremmers Marc De Man Digestieve Oncologie UZ Gent Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version
Nadere informatieOutcome na CVVH- behandeling Mortaliteit en nierfunctieherstel bij IC-patiënten na CVVH-behandeling
Outcome na CVVH- behandeling Mortaliteit en nierfunctieherstel bij IC-patiënten na CVVH-behandeling Ellen Stikkelbroeck, Renal Practitioner i.o., VieCuri Venlo Inleiding Introductie CVVH in Venlo Onderzoek
Nadere informatieRichtlijn Behandeling en Diagnostiek van IgA Nefropathie
Richtlijn Behandeling en Diagnostiek van IgA Nefropathie November 2006 De richtlijn bevat aanbevelingen van algemene aard. Het is mogelijk dat in een individueel geval deze aanbevelingen niet van toepassing
Nadere informatieCAT Arts en patiënt 2, afname 29 mei 2017
CAT Arts en patiënt 2, afname 29 mei 2017 Deze toets bestaat uit 32 open vragen aan de hand van 6 casus. Bij elke vraag staat aangegeven hoeveel punten je maximaal kunt krijgen. In totaal zijn er 90 punten
Nadere informatieIs er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen
Is er een rol voor het gebruik van Immunoglobulinen bij CML? M. Roeven Canisius Wilhemina Ziekenhuis Nijmegen Opbouw Casus Bespreking literatuur Hypothesen met betrekking tot casus Voorgeschiedenis: 1957
Nadere informatieKlinische implicaties van de EVOLVE studie
ASN Review 2012 Klinische implicaties van de EVOLVE studie Marc Vervloet, internist-nefroloog VU medisch centrum Associatie PTH met mortaliteit Kalantar-Zadeh, Kidney Int 2007 Welke evidence? Associatie
Nadere informatieOverbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling. Sterfte en HbA1c. ACCORD-studie. HbA1c en gezondheidstoestand
Overbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling Is de NHG-Standaard nog up-to-date? MONITORING VAN ONDERBEHANDELING! Simon Verhoeven en Daniel Tavenier MAAR HOE ZIT HET MET OVERBEHANDELING? Sterfte
Nadere informatieCARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
Nadere informatieManifestaties van Ziekte van Lyme. Albert Vollaard Afd. Infectieziekten LUMC 17 nov 2014
Manifestaties van Ziekte van Lyme Albert Vollaard Afd. Infectieziekten LUMC 17 nov 2014 Casus bespreking 1. Aanloop van enkele weken van malaise en progressieve spierpijn (uitgebreide DD) 2. Geen verhaal
Nadere informatieNierfunctie in de oncologie. Diakonessenhuis
Nierfunctie in de oncologie Overzicht presentatie Overzicht van de normale nierfunctie Meten van nierfunctie Stadia chronische nierschade Microalbuminurie, proteïnurie Glomerulaire syndromen Oncologie
Nadere informatieChronische Nierschade
RCH15.331 Chronische Nierschade Chronische Nierschade Leonie Tromp Huisarts te Tilburg Kaderarts Hart- en Vaatziekten Kernboodschap Nierfunctiestoornissen en albuminurie Hart- en vaatziekten Tijdige behandeling
Nadere informatieLeerdoelen. Wees alert op nierproblemen bij probleeminventarisatie medicatie beoordeling. Begeleid beschermende maatregelen.
NIERFUNCTIE 2 Leerdoelen Wees alert op nierproblemen bij probleeminventarisatie medicatie beoordeling Begeleid beschermende maatregelen Functies Volume- osmo- en zuurregulatie Excretie afvalproducten stofwisseling
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatieVolwassenen met een nefrotisch syndroom. De meest gestelde vragen
Volwassenen met een nefrotisch De meest gestelde vragen Colofon Uitgave Nierpatiënten Vereniging Nederland Commissie Nefrotisch Syndroom Augustus 2009 - Commissie Nefrotisch Syndroom 2009 Nierpatiënten
Nadere informatieVolwassenen met een nefrotisch syndroom
Volwassenen met een nefrotisch De meest gestelde vragen Nierpatiënten Vereniging Nederland Secretariaat: Postbus 284 1400 AG Bussum T 035-691 21 28 F 035-691 93 34 E info@nvn.nl I www.nvn.nl pagina 3 Inhoudsopgave
Nadere informatieBehandeling en Diagnostiek van Membraneuze Nefropathie: de vertaling van de KDIGO richtlijnen naar de praktijk
Behandeling en Diagnostiek van Membraneuze Nefropathie: de vertaling van de KDIGO richtlijnen naar de praktijk Nederlandse federatie voor Nefrologie november 2013 De richtlijn bevat aanbevelingen van algemene
Nadere informatieVolwassenen met een nefrotisch syndroom
Volwassenen met een nefrotisch De meest gestelde vragen Nierpatiënten Vereniging Nederland Secretariaat: Postbus 284 1400 AG Bussum T 035-691 21 28 F 035-691 93 34 E info@nvn.nl I www.nvn.nl pagina 3 Inhoudsopgave
Nadere informatieNierinsufficiëntie en voeding
Nierinsufficiëntie en voeding Kirsten Berk Voeding bij CVRM en diabetes - 2013 Inhoud: Gewichtsreductie Natriumbeperking Eiwitbeperking Kalium Praktisch: dieetinzicht Gewichtsreductie Overgewicht -> vergrote
Nadere informatieImmunosuppressieve therapie van idiopathische membraneuze glomerulopathie
23 Mandreoli M, Beltrandi E, Casadei-Maldini M, Mancini R, Zucchelli A, Zucchelli P. Lymphocyte release of soluble IL-2 receptors in patients with minimal change nephropathy. Clin Nephrol 1992;37:177-82.
Nadere informatie