Jaarverslag 2009 Stichting RHZ. Gezond groeien

Transcriptie

1 Jaarverslag 2009 Stichting RHZ Gezond groeien

2 De stichting RHZ groeit naar een eerstelijns bedrijf met solide basis en TOEKOMSTPERSPECTIEF.

3 Inleiding De stichting RHZ heeft in 2009 haar positie weten te verstevigen en evolueert van een organisatie in wording naar een volwassen bedrijf. De ketenproducten zijn verder geïmplementeerd; diabetes kent een solide en brede implementatie en COPD is groeiend. De praktijkondersteuners hebben hun plek gevonden binnen de huisartsenpraktijk, maar ook een plek gevonden binnen de RHZ organisatie. En de RHZ begint zich meer en meer te ontwikkelen op het gebied van ondersteunende diensten. Ook de fysiotherapeuten, verenigd via Fy'net sluiten aan bij de RHZ en vinden hun plek in de chronische zorgketen en hebben behoefte aan de facilitaire diensten die de RHZ ontwikkelt. Alle huisartsen en het merendeel van de fysiotherapeuten zijn zonder uitzondering aangesloten en ook dat mag als opmerkelijk gegeven waargenomen worden. Kortom, de stichting RHZ groeit naar een eerstelijns bedrijf met solide basis en toekomstperspectief. Deze groei geeft direct ook aan waar de actuele aandacht het meest naar uitgaat; de groei de baas blijven. Hoe kunnen we als organisatie groeien en tegelijk de individuele huisarts en praktijk niet uit het oog verliezen. De wereld om ons heen verandert snel, maar hoe snel kunnen we en willen we mee in deze veranderingen? Hoe blijft de RHZ een collectiviteit behouden waar alle huisartsen zich prettig bij voelen, waar men zich in herkent en waar men gehoord wordt? Ook intern vergt groei de aandacht; hoe consolideren we de bedrijfsprocessen en houden we de medewerkers in lijn met de ontwikkelingen? Vele uitdagingen liggen voor ons. Maar stilstaand water rot en een kabbelende beek houdt vers en fris water. Dit jaarverslag illustreert de ontwikkeling van stroompje naar beek. Op naar een frisse toekomst! Guy Schulpen Medisch Directeur Jaarverslag

4 Structuur De vereniging RHZ kent een driehoofdig bestuur dat tevens bestuur van de stichting Regionale HuisartsenZorg (RHZ) Heuvelland en van de stichting Huisartsenpost Maastricht en Heuvelland is. De dagelijkse leiding van de stichting RHZ wordt vorm gegeven door de directie, die werkt binnen de beleidskaders die zijn gesteld door het bestuur in engere zin en door de vereniging in bredere zin. Het organigram toont de verschillende bedrijfsonderdelen. In totaal werkten in medewerkers binnen de stichting RHZ (11,3 Fte). Het ziekteverzuim bedroeg 2,8% gemiddeld. Bestuur Dhr. J. van Rooij Dhr. P. van den Berg Dhr. C. Wijnands Stichting RHZ Dhr. G. Schulpen Dhr. C. van Uden Mw. J. Bindels Mw. J. Jennekens Mw. J. Roemgens Mw. S. Halbersma Mw. I. Bakker Stichting praktijkondersteuning Mw. W. Engering ZIO kwaliteit en scholing Mw. L. Hager Dhr. M. Bruijsten Mw. S. Martens voorzitter penningmeester / vice voorzitter bestuurslid medisch directeur manager bedrijfsvoering beleidsmedewerker secretaresse secretaresse administratief medewerker medewerker financiële administratie hoofd praktijkondersteuning kwaliteitscoördinator auditor auditor Jaarverslag

5 ZIO Onderzoek en Ontwikkeling Mw. A. Huizing Mw. M. Frederix Mw. I. Wijnands Mw. I. Duimel ZIO Facilitair Mw. G. Boskamp coördinator chronische zorg coördinator chronische zorg coördinator project (G)oud coördinator chronische zorg/onderzoeker coördinator Organigram RHZ Vereniging Huisartsen BAC OVS BAC ICT BAC Kwaliteit Bestuur BAC Samenwerking Bestuur BAC HAP Stichting RHZ Stafbureau Directie Deelnemersraad Cie DBC Diabetes Cie DBC COPD Cie DBC GGZ Cie DBC HVZ ZIO ZIO kwaliteit en scholing ZIO onderzoek en ontwikkeling ZIO Facilitair B.V. ZIO Vastgoed Beheer B.V. Praktijkondersteuning (stg Praktijkondersteuning) Jaarverslag

6 De RHZ is (mede) VERANTWOORDELIJK voor de werving, selectie, scholing en inzet van alle praktijkondersteuners in de regio. Jaarverslag

7 Praktijkondersteuning In 2009 is een belangrijk thema de positionering van de praktijkondersteuner geweest. Een klein deel van de praktijkondersteuners was in dienst van de RHZ en een groter deel was gedetacheerd vanuit het Groene Kruis Domicura. Om verschillende redenen is in 2009 het dienstverband van de praktijkondersteuners die gedetacheerd waren, omgezet in een dienstverband bij of de huisarts zelf of bij de stichting Praktijkondersteuning Maastricht en Heuvelland. Eind 2009 is deze omzetting afgerond. In totaal zijn er 52 praktijkondersteuners (29,5 Fte) werkzaam in de regio. Deze praktijkondersteuners worden binnen een collectief contract verantwoord naar de verzekeraar. De RHZ is (mede) verantwoordelijk voor de werving, selectie, scholing en inzet van alle praktijkondersteuners in de regio. Het gemiddelde verzuim bedroeg in ,8% (van de medewerkers in dienst van de stichting Praktijkondersteuners M&H). Dit is aan de hoge kant vanwege een aantal langdurig zieke medewerkers. De inzet van de praktijkondersteuner in de praktijk is voornamelijk gericht op het bieden van zorg voor chronische patiënten binnen de ketenzorg protocollen. De kwaliteit van het functioneren is in 2009 in kaart gebracht voor de hele keten door middel van audits. De terugkoppeling van deze audits zal in 2010 plaatsvinden. Jaarverslag

8 Chronische zorg Diabetes In totaal zijn in patiënten in zorg binnen de DBC DM2. Het aantal diabetespatiënten per module staat in Tabel 1. Bij 7,6% van de patiënten werd gebruik gemaakt van de E of de E-plus module (zie Tabel 2). Tabel 1. Het aantal diabetespatiënten per module in 2007, 2008 en 2009 Module Omschrijving Verwacht Aantal patiënten 2007 Aantal patiënten 2008 Aantal patiënten 2009 Module 1 Patiënt in het jaar van diagnosestelling 5% 9% 12% 18% Module 2 Controlepatiënt met orale medicatie en/of dieet 68% 66% 64% 61% Module 3 Patiënt in het jaar van instelling op insuline 7% 5% 5% 4% Module 4 Controlepatiënt met insuline 20% 15% 14% 15% Totaal Patiënten waarbij module indeling werd geregistreerd 100% 95% 95% 98% Tabel 2. Aantal diabetespatiënten in de E en E-plus module in 2007, 2008 en 2009 Module Omschrijving Aantal patiënten 2007 Aantal patiënten 2008 Aantal patiënten 2009 Module E Extra zorg nodig in verband met problemen 1% 4% 6% Module E-Plus Extra zorg nodig in verband met complexe problemen 0% 1% 2% Jaarverslag

9 De diabetespatiënten hebben in 2009 een gemiddelde BMI van 29,8 kg/m2. Dit gemiddelde is vergelijkbaar met de gemiddelde BMI in 2007 en Ook de gemiddelde bloeddruk is gelijk gebleven aan de vorige jaren (RR: 138 / 78 mmhg). De HbA1c waarde ligt lager dan de gemiddelde HbA1c waarden in 2007 en 2008, met een gemiddelde van 6,97%. Het gemiddelde LDL-cholesterol en de triglyceriden zijn lichtelijk gestegen in combinatie met een daling van het gemiddelde HDLcholesterol naar 1,12 mmol/l. Een overzicht van de patiëntkenmerken in 2007, 2008 en 2009 is weergegeven in tabel 3. Tabel 3. Patiëntkenmerken (gemiddelden) in 2007, 2008 en 2009 Kenmerken Leeftijd (jaar) 65,4 67,2 67,4 BMI (kg/m 2 ) 30 29,8 29,8 HbA1c (%) 7,07 7,16 6,97 Systolische bloeddruk (mmhg) Diastolische bloeddruk (mmhg) LDL-cholesterol (mmol/l) 2,70 2,53 2,61 HDL-cholesterol (mmol/l) 1,16 1,16 1,12 Triglyceriden (mmol/l) 1,66 1,79 2,09 Het aantal patiënten dat voldoet aan de optimale streefwaarden zoals gehanteerd in 2007, 2008 en 2009 staat beschreven in Tabel 4. Ook werd gekeken naar het aantal patiënten waarbij de zorginhoudelijke indicatoren werd geregistreerd. In totaal werd bij 98% van de diabetespatiënten de HbA1c waarde geregistreerd. Bij 99% van de diabetespatiënten de BMI en de systolische bloeddruk en bij 93% van de diabetespatiënten werd het LDL-cholesterol geregistreerd. Jaarverslag

10 Tabel 4. Aantal patiënten dat in 2007, 2008 en 2009 voldoet aan de optimale streefwaarden Bepaling Streefwaarde Aantal patiënten 2007 Aantal patiënten 2008 Aantal patiënten 2009 HbA1c jaar:<7,5% jaar:< 8,0% >70 jaar: < 8,5% 23% 30% 33% 71% 88% 93% 75% 89% 94% BMI 19 BMI < 27 kg/m 2 32% 32% 40% Systolische bloeddruk < 140 mmhg 140 mmhg 50% 50% 49% 51% 53% 47% LDL-cholesterol < 2,6 mmol/l 2,6 LDL 3,0 mmol/l >3,0 mmol/l 49% 21% 29% 54% 16% 30% 51% 16% 26% Jaarverslag

11 Speerpunten Hyperlipidemie en hypertensie 2. Fundusfotografie 3. Diëtetiek Leden van de werkgroep Inhoud en Kwaliteit DBC DM2 Dhr. dr. G.J.C. Schulpen, medisch directeur, stichting RHZ Mw. dr. A.R. Huizing, coördinator chronische zorg, stichting RHZ (per 1 oktober 2008) Mw. dr. I.G.P. Duimel-Peeters, onderzoeker / coördinator chronische zorg, stichting RHZ (tot 1 januari 2010) Dhr. drs. M.G.M. Wiertz, huisarts, Bunde Dhr. Prof. Dr. N. Schaper, internist - endocrinoloog, academisch ziekenhuis Maastricht Mw. B. Jöbses-Penders, hoofd diabetesverpleegkundigen, academisch ziekenhuis Maastricht Mw. W. Engering, hoofd praktijkondersteuning, stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland Mw. P. Paulus, manager Voedingsvoorlichting en dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura Mw. drs. Lisette Ars, Beleidsadviseur Verplegen & Verzorgen, stichting GroeneKruisDomicura (tot 1 september 2009) Jaarverslag

12 COPD In totaal zijn in patiënten in zorg binnen de DBC COPD. Bij alle patiënten is de indeling in GOLD stadia bekend. Het aantal COPD patiënten per GOLD stadium staat in Tabel 1. Tabel 1. Het aantal COPD patiënten per GOLD stadium GOLD stadium Omschrijving Verwacht Aantal patiënten Licht 28% 233 (30%) 2 Matig 54% 450 (58%) 3 Ernstig 15% 95 (12%) 4 Zeer ernstig 3% 2 (0%) Totaal Patiënten waarbij GOLD indeling werd geregistreerd 100% 780 (100%) De COPD patiënten hebben in 2009 een gemiddelde leeftijd van 65 jaar. In totaal is 56% man en 44% is vrouw. De COPD patiënten hebben een gemiddelde BMI van 26,7 kg/m 2. Een overzicht van de patiëntkenmerken in 2009 is weergegeven in tabel 2. Tabel 2. Patiëntkenmerken in 2009 (gemiddelden of verdeling) Kenmerken 2009 Leeftijd (jaar) Geslacht Man Vrouw BMI (kg/m 2 ) 64,9 434 (56%) 346 (44%) 26,7 Jaarverslag

13 In 2009 hebben 153 patiënten de ketenpoli COPD van het Maastricht Universitair Medisch Centrum (MUMC+) bezocht. Op de ketenpoli COPD krijgen patiënten een eenmalig consult bij de longarts en de longverpleegkundige. Dit consult bestaat uit een anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek. De patiënt gaat vervolgens met een advies van de longarts en de longverpleegkundige terug naar de huisartsenpraktijk. Tabel 3. De MRC Dyspnoe score van COPD patiënten in 2009 MRC Dyspnoe antwoordcategorieën Ik word alleen kortademig bij inspannende lichaamsbeweging Ik word kortademig als ik haast maak op een horizontale ondergrond of als ik een licht stijgende weg oploop Op grond van mijn kortademigheid loop ik op een horizontale ondergrond langzamer dan andere mensen van mijn leeftijd of moet ik stoppen om op adem te komen als ik mijn eigen tempo op een horizontale ondergrond loop Als ik op een horizontale ondergrond loop moet ik na enkele minuten stoppen om op adem te komen of nadat ik ongeveer 100 meter heb afgelegd Ik ben te kortademig om buitenshuis te komen, of ik ben kortademig tijdens het aan- en uitkleden Aantal patiënten 295 (38%) 234 (30%) 111 (14%) 23 (3%) 9 (1%) Niet van toepassing 108 (14%) De longfunctie van de COPD patiënten werd aan de hand van spirometrie in kaart gebracht. Bij alle COPD patiënten werd een spirometrie onderzoek uitgevoerd. De resultaten van dit onderzoek staan weergegeven in tabel 4. In het afgelopen jaar kregen 194 (25%) COPD patiënten te maken met exacerbaties. Jaarverslag

14 Tabel 4. De longfunctie van COPD patiënten in 2009 Longfunctie Gemiddelden FEV1 voorspeld (liter) 2,71 FEV1 pre-bd (liter) FEV1 post-bd (liter) 1,82 (67% van voorspeld) 1,92 (71% van voorspeld) De rookstatus werd bij alle patiënten geregistreerd. In 2009 rookten 315 (40%) COPD patiënten en werd bij 396 (51%) patiënten geregistreerd dat ze zijn gestopt met roken. Een kleine groep van 5 (1%) patiënten heeft een poging tot stoppen gedaan maar is hierin niet geslaagd (zie tabel 5). Tabel 5. De rookstatus van COPD patiënten in 2009 Rookstatus Aantal patiënten Ja 315 (40%) Nooit gerookt 64 (8%) Gestopt met roken 396 (51%) Poging tot stoppen gedaan 5 (1%) Jaarverslag

15 Speerpunten Protocol aanpassen aan de landelijke zorgstandaard 2. Inventariseren mogelijkheden voor zelfmanagement binnen de DBC COPD 3. Optimaliseren samenwerking betrokken zorgverleners 4. Registratie indicatoren in MediX optimaliseren Leden van de werkgroep Inhoud en Kwaliteit DBC COPD Mw. dr. I.G.P. Duimel-Peeters, onderzoeker / coördinator chronische zorg, stichting RHZ (tot 1 januari 2010) Mw. W. Engering, hoofd praktijkondersteuning, stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg, stichting RHZ (vanaf 1 april 2010) Dhr. drs. B. Huijnen, huisarts, Maastricht Mw. drs. A. Nijholt, huisarts, Maastricht Mw. P. Paulus, manager Voedingsvoorlichting en dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura Dhr. R. van den Heuvel, praktijkondersteuner Gezondheidscentrum Heer Dhr. drs. J. van Rooij, huisarts, Maastricht Dhr. dr. G. Wesseling, longarts, academisch ziekenhuis Maastricht Dhr. JW. Wijermans, gespecialiseerd longverpleegkundige Jaarverslag

16 Zorg in Ontwikkeling Onder de naam Zorg In Ontwikkeling (ZIO) zette de stichting RHZ een aantal bedrijfsonderdelen in de markt die elk een specifiek ondersteuningsaanbod met zich mee brengt. Het onderscheiden van deze bedrijfsonderdelen moet de herkenbaarheid versterken en de verschillende bedrijfsdynamiek van elk ZIO onderdeel mogelijk maken. ZIO Kwaliteit en Scholing Vanuit deze afdeling zijn, in samenwerking met de bestuursadviescommissie (BAC) kwaliteit van de vereniging RHZ, de volgende producten gerealiseerd. Notitie kwaliteit is opgesteld. Voor alle medewerkers van de praktijk is scholing aangeboden. Voor huisartsen (HA), praktijkondersteuners (PO) en doktersassistenten (DA) binnen de gestelde doelen. Beleid RHZ ten aanzien van nascholingsplannen voor ha, po en da zijn in concept klaar en kunnen naar bestuur van de RHZ en vervolgens naar de leden ter goedkeuring. De WDH is gevisiteerd en heeft een positief oordeel gekregen en behoudt haar instellingsaccreditatie (IA-06) Er zijn 12 praktijken gestart met praktijkaccreditatie. Het project Interne Audit is opgezet en gestart met 2 projectmedewerkers. De verwachting is dat de audits eind februari 2010 zullen worden afgerond en vervolgplannen gemaakt kunnen worden. De rol van EKC/intercollegiale toetsing(fto) en RHZ is duidelijk gemaakt. Notitie gaat naar bestuur en leden. Samen met de Kring is de rol van PAM en EKC in onze regio duidelijk gemaakt en heeft de kwaliteitscommissie een officiële status gekregen. Samen met de WDH zijn de volgende scholingen gerealiseerd: Voorjaarscursus (6 accreditatiepunten), reanimatiecursus (3 accreditatiepunten), najaarswarffum ( 21 accreditatiepunten), carrousel gezamenlijk consulten (max 24 accreditatiepunten), scholing i.s.m. palliatief netwerk (5 accreditatiepunten), multidisciplinaire casuïstiekbespreking (2 accreditatiepunten) en het symposium hartveroverend (2 accreditatiepunten). Jaarverslag

17 ZIO Onderzoek en Ontwikkeling Voor het onderdeel Ontwikkeling zijn de volgende activiteiten verricht; Doorontwikkeling Diabetesprotocol op basis van het speerpuntenbeleid Doorontwikkeling COPD op basis van het speerpuntenbeleid Ontwikkeling ketenzorg Astma Ontwikkeling ketenzorg GGZ (met in het bijzonder een behandelprotocol ketenzorg voor angst en depressie) Ontwikkeling ketenzorg Vasculair Risico Management. Ontwikkeling (G)oud: een screenings- en behandelinstrument/protocol voor ouderen in een kwetsbare positie. Binnen ZIO Onderzoek en Ontwikkeling zijn de volgende activiteiten ontplooid op het gebied van onderzoek. Er werd geparticipeerd in de NPO promotiestudie naar de effecten van (G)oud. Hiermee verbonden is de participatie in de promotiestudie lerend netwerk ouderenzorg (NPO subsidie) en de promotie-studie PILL, naar polyfarmacie bij ouderen (NPO subsidie). De RHZ participeert in een Europese studie naar de effecten van diseasemanagement (EU subsidie). Ook participeert de RHZ in een promotie studie naar de effecten van een internetgebaseerde leefstijlinterventie bij COPD patiënten (ZONMW subsidie). Tenslotte werden de volgende publicaties in samenwerking met de RHZ tot stand gebracht. Publicaties 1. Duimel-Peeters IGP, Van Raak AJA, Bindels JAPM, Vrijhoef HJM. Het dbc-protocol in de praktijk: de mate van naleving ervan door de zorgverleners in de regio Maastricht/Heuvelland. EADVmagazine 2009:24(3): Duimel-Peeters IGP, Huizing AR, Schaper NC. Kwaliteitswaarborging van de zorg geleverd in de eerstelijns keten-dbc diabetes mellitus type II, regio Maastricht/Heuvelland. Geaccepteerd voor EADV-magazine in oktober Duimel-Peeters IGP. Zorg voor diabetes: dbc-ontwikkeling in de eerstelijnszorg. Physios 2009;2: Duimel-Peeters IGP, Van Raak AJA, Bindels JAPM, Vrijhoef HJM. Umsetzung eines Versorgungsprogramms für Typ 2-Diabetiker. Förderliche und hinderliche Faktoren. Pflegezeitschrift 2009;62(8): Thomas T van Sloten, Hans HCM Savelberg, Inge GP Duimel-Peeters, Kenneth Meijer, Coen DA Stehouwer, Nicolaas C Schaper. Diabetic comorbidities are important Jaarverslag

18 determinants of physical activity in persons with type 2 diabetes treated in primary care. Submitted Dec AN van Dijk - de Vries, IGP Duimel-Peeters, HJM Vrijhoef. Instrument to assess the needs of patients with type 2 diabetes for health promotion activities. Submitted december Van Dijk A, Duimel-Peeters IGP, Vrijhoef HJM. Samenwerking in de zorg voor COPD-patiënten: de ontwikkeling van een meetinstrument. Submitted Oktober Meer lucht voor de patiënt, niet concurreren maar met elkaar samenwerken. Interview met Roland Riemersma en Inge Duimel-Peeters. Huisarts in Praktijk 2009:20(7-8): Rianne LGAM Römers, HJM Vrijhoef, GJJ Bours, IGP Duimel-Peeters, JJE Hendriks. Ervaren kwaliteit van astma-zorg door ouders en kinderen met astma van 6-16 jaar. Een beschrijvende studie. Submitted Januari 2009 ZIO Facilitair Dit bedrijfsonderdeel is in 2009 opgericht met als doel te komen tot een brede facilitaire ondersteuning voor eerstelijnszorgverleners. ZIO facilitair is verantwoordelijk voor de organisatie van de scholingsprogramma's en ontwikkelde een aantal producten. IJking meetinstrumenten in de huisartsenpraktijk Narrowcasting Stikstof distributie Tevens werd de voorbereiding getroffen voor een aantal nieuwe facilitaire producten zoals P&O, centrale inkoop, telefonische bereikbaarheid en ValueRating (een instrument om de effectiviteit en efficiëntie van huisartsenpraktijk in beeld te brengen). ZIO Vastgoed beheer Dit bedrijfsonderdeel is tevens in 2009 opgericht. Het gebrek aan vierkante meters, aan praktijkruimte die toekomstbestendige ruimte biedt voor multidisciplinaire samenwerking is prangend. Op verzoek van de huisartsen van de RHZ regio ontwikkelde de RHZ is samenwerking met een externe partner (VZG Nederland) een model voor eerstelijns vastgoed ontwikkeling. Dit model werd in nauwe samenwerking met de gemeente Maastricht vorm gegeven. ZIO Vastgoed beheer startte in 2009 een aantal initiatieven voor de (ver)bouw van praktijken. Jaarverslag

19 De volgende kernthema's kunnen worden onderscheiden binnen ZIO Vastgoed beheer: Ontwikkelt samenwerkingsverbanden tussen huisartsen. Ontwikkelt samenwerkingsverbanden tussen huisartsen en eerstelijns zorgverleners Ontwikkelt vastgoed in de eerste lijn Financiert vastgoed in de eerste lijn Beheert vastgoed in de eerste lijn Overige resultaten Participatie in de volgende activiteiten Zichtbare schakel: in samenwerking met het Groene Kruis Domicura is dit project verkregen bij ZONMW en richt zich op de achterstandswijken waar de huisarts in nauwe samenwerking met wijkverpleging en verzorging actief de kwaliteit van leven en zorg verbeterd. In samenwerking met de gemeente Maastricht te komen tot efficiënte, decentrale WMO indicatiestelling. Aanvraag ROBUUST. Stuurgroep ketenzorg artrose Stuurgroep diagnosticeren fibromyalgie patiënten Stuurgroep Regionale Toekomstverkenning plus i.s.m. GGD Werkgroep SOMO. Gemeente Maastricht. De RHZ geeft ondersteuning aan de volgende werkgroepen binnen de vereniging RHZ BAC (Bestuurs Advies Commissie) OVS BAC ICT BAC Samenwerking BAC Kwaliteit Jaarverslag

20 Jaarverslag

21 Jaarrekening 2009 Bedrijfsopbrengsten Opbrengsten ketenzorg Overige opbrengsten Som der bedrijfsopbrengsten Bedrijfslasten Uitbetaalde ketenzorg Personeelskosten Overige bedrijfskosten Som der bedrijfslasten Bedrijfsresultaat Financiële baten en lasten Nettoresultaat Jaarverslag

22 Het afgelopen jaar geeft het VERTROUWEN dat we GEZAMENLIJK de weg zullen vinden naar een verdere VERSTERKING van de eerste lijn. Jaarverslag

23 Slotwoord Al met al kan er worden geconcludeerd dat 2009 een bedrijvig jaar is geweest, waar met succes weer nieuwe stappen door de RHZ zijn gezet. Nieuwe stappen in een almaar veranderende wereld geeft soms ook onrust. Voor 2010 heeft de RHZ nadrukkelijk ruimte en tijd gemaakt om samen met de huisartsen in de regio stil te staan bij de afgelopen periode, vooruit te blikken op de komende periode en samen van gedachten te wisselen over de marsroute (en marstempo) voor de komende periode. Het afgelopen jaar geeft het vertrouwen dat we gezamenlijk de weg zullen vinden naar een verdere versterking van de eerste lijn. Jaarverslag

24 Wilhelminasingel BG Maastricht T