Regeling spoedzorg GZ Zorgkantoorregio Noordoost Brabant

Transcriptie

1 Regeling spoedzorg GZ Zorgkantoorregio Noordoost Brabant Originele versie: februari 2007 Laatst bijgewerkt: september 2012

2 1 Regeling spoedzorg Dit document beschrijft de regeling spoedzorg, zoals deze is overeengekomen en wordt uitgevoerd door de verschillende betrokken organisaties. Het document geeft eveneens in grote lijnen geprotocolleerde stappen weer die in het proces genomen dienen te worden, maar is niet uitputtend. Het document dient dan ook te worden beschouwd als een leidraad voor het uitvoeren van de regeling spoedzorg. 2 Definitie spoedzorg Niet uitstelbare zorg, waarbij de consequentie van uitblijvende zorg binnen 24 tot 48 uur zal leiden tot onaanvaardbare gezondheidsrisico s. De niet uitstelbare zorg kan gericht zijn op verblijfszorg binnen de AWBZ, maar kan ook extramurale zorg betreffen. 3 Uitvoering 1. Een beroep op spoedzorg als bedoeld kan worden gedaan voor cliënten woonachting (woonplaats ouders/verzorgers) in de zorgkantoorregio Noordoost Brabant, die zijn aangewezen op zorg voor verstandelijk gehandicapten; 2. De zorgaanbieders, die in deze regeling participeren, verbinden zich geen spoedopname te verrichten anders dan via deze procedure; 3. Een aanvraag voor spoedzorg wordt gericht aan MEE of zorgaanbieder; 4. Indien er voor de betreffende cliënt geen rechtsgeldig indicatiebesluit aanwezig is wordt het verlenen van de spoedstatus gelijk gesteld met het nemen van een indicatiebesluit voor AWBZ-zorg voor maximaal 14 kalenderdagen; 5. De spoedstatus zonder rechtsgeldig indicatiebesluit van het CIZ wordt op de dag van de spoedmelding of de eerstvolgende werkdag door de zorgaanbieder aangemeld bij het CIZ. De zorgaanbieder kan hiervoor gebruik maken van het door het CIZ beschikbaar gestelde formulier opgave inzet spoedzorg ; 6. Alle zorgaanbieders in de regio Noordoost Brabant verlenen spontaan hun medewerking, garanderen een integrale uitvoering in Noordoost Brabant en vrijwaren de zorgkantoren van individuele interventies; 7. Met inachtneming van hetgeen hieromtrent is vermeld in de overeenkomsten Zorgkantoor kunnen instellingen de zorg weigeren; 8. Er kan slechts sprake zijn van spoed als wordt voldaan aan de inhoud van de definitie voor spoed en met toepassing van de hierna gestelde punten: a. Er is sprake van een gehandicapt persoon, zoals onder 1) beschreven; b. De aanmelder heeft alle andere mogelijkheden en voorliggende voorzieningen om in de spoedsituatie te ondersteunen onderzocht, zoals opvang door familie/kennissen al dan niet in combinatie met andere zorgvormen dan 24-uurs zorg; c. De cliënt ontvangt nog géén verblijfszorg binnen een AWBZ-instelling; 9. De termijn waarvoor een spoedstatus geldt is vastgesteld op maximaal 6 weken. Zo nodig en gewenst kan een éénmalige verlenging met 6 weken worden toegestaan. De zorgaanbieder dient hiertoe altijd een onderbouwd verzoek in bij de afdeling zorgtoewijzing van het Zorgkantoor Noordoost Brabant; 10. Het is wenselijk dat de cliënt uiteindelijk door die zorgaanbieder in zorg wordt genomen waarvoor deze de primaire voorkeur heeft uitgesproken; 11. Op basis van het uitgebrachte besluit van het CIZ wordt binnen 6 dan wel 12 weken voor de cliënt een structurele oplossing gerealiseerd; 1

3 12. Het zorgkantoor Noordoost Brabant heeft de gelegenheid om, in redelijkheid en billijkheid, zorgaanbieders te verplichten cliënten in spoedzorg, een definitieve plaats aan te bieden; 13. In spoedsituaties geldt, voor zover niet in strijd met wet en regelgeving, dat door zorgvragers, ouders, familie, cliëntvertegenwoordigers of wie dan ook géén voorwaarden kunnen worden gesteld ten aanzien van de locatie waar de spoedzorg wordt verleend zonder de spoedstatus te verliezen; 14. Indien nodig wordt een BOPZ-procedure gestart; 15. Indien betrokken cliënt nog niet bij het CIZ bekend is, wordt door het CIZ binnen twee weken na aanvang van de spoedzorg een indicatiebesluit afgegeven op basis van de actuele situatie; 16. Een cliënt met een spoedstatus heeft altijd de hoogste urgentie en prioriteit bij de toewijzing van een structurele oplossing boven andere kandidaten; 17. Indien het niet mogelijk is de cliënt binnen 6 dan wel 12 weken, omwille van het niet beschikbaar zijn van een reguliere verblijfplaats, structureel te plaatsen dan vervalt de spoedstatus. De cliënt wordt met de hoogste urgentie en prioriteit als verhuizer op de wachtlijst geplaatst of blijft als verhuizer met de hoogste urgentie en prioriteit op de wachtlijst staan voor geïndiceerd verblijf. De cliënt zal worden voorgedragen aan de leden van de ZTC om tot een oplossing te komen; 18. De zorgaanbieder waarbij de cliënt op dat moment in zorg is zal, als second best oplossing, de hulpverlening continueren. Realisatie spoedplaatsing 19. Spoedopname wordt gerealiseerd onder de verantwoordelijkheid van de gezamenlijke zorgaanbieders binnen de termijn zoals die in de landelijke werkwijze spoedzorg is vermeld; 20. In samenwerking met MEE stelt de zorgaanbieder de zorg die de cliënt behoeft vast en start de zorgverlening direct; 21. De opnemende zorgaanbieder dient direct over de volgende informatie te kunnen beschikken: a. Medische gegevens (zoals b.v. over medicijngebruik), b. Het BZ-1-formulier (aanvraag voor verstrekking AWBZ), c. Indien voorhanden, recente rapportage, waaronder psychologische gegevens, waaruit de begeleidingsbehoefte kan worden afgeleid; 22. De reguliere administratieve procedures (aanmelding-machtiging-eigen bijdrage etc.) zijn eveneens van toepassing. Het passende zorgaanbod wordt gekenmerkt door een direct zorgaanbod gericht op het voorkomen van verdere escalatie. Het is een tijdelijk aanbod dat maximaal twee keer zes weken duurt. Indien mogelijk wordt door middel van acute zorg spoedinterventie) de gevolgen van spoed zoveel mogelijk beperkt. 2

4 4 Procesbeschrijving spoedzorg 4.1 Algemene informatie PROCESEIGENAAR DOEL VERSIE DATUM AUTEUR AANPASSING STATUS Ceresa n.a.v. opmerkingen overleg Concept 3

5 4.2 Procesmodel Spoedmelding Verwerking melding door zorgaanbieder Verwijzing Verwerking melding door MEE Verwijzing Verwerking melding door overige instanties Verwijzing Spoed/geen spoed? geen spoed Doorgeleiding naar zorgaanbieder Melding zorgkantoor Spoedzorg Indicatieaanvraag CIZ Definitieve zorg Indicatie CIZ 4

6 Spoedmelding BESCHRIJVING Een spoedmelding betreft een aanvraag voor AWBZ-zorg, waarbij wordt verondersteld dat de consequentie van uitblijvende zorg binnen 24 tot 48 uur zal leiden tot onaanvaardbare gezondheidsrisico s. De spoedmelding kan door iedereen worden afgegeven en kan bij verschillende organisaties worden ingediend (zorgaanbieders, zorgkantoren, MEE, huisartsen et cetera). De spoedmelding kan alleen betrekking hebben op cliënten die woonachtig zijn in de zorgkantoorregio Noordoost Brabant en waarbij géén sprake is van een huidige verblijfssituatie binnen de AWBZ. Verwerking melding door zorgaanbieder UITVOERENDE INPUT OMSCHRIJVING OUTPUT EXTRA GEGEVENS Spoedmelding Doorverwijzing overige instantie naar coördinerend zorgaanbieder De spoedmelding wordt onmiddellijk door de zorgaanbieder in behandeling genomen. In samenspraak met MEE (afhankelijk van bereikbaarheid MEE) wordt vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van spoed. Mogelijk wordt de spoedmelding overgedragen aan MEE. Doorverwijzing zorgaanbieder naar MEE Voorlopige vaststelling spoed/geen spoed Werkinstructie verwerken spoedmelding Verwerking melding door MEE UITVOERENDE INPUT OMSCHRIJVING OUTPUT EXTRA GEGEVENS MEE Spoedmelding Doorverwijzing zorgaanbieder naar MEE Doorverwijzing overige instanties naar MEE De spoedmelding wordt onmiddellijk door MEE in behandeling genomen. MEE stelt in samenwerking met de zorgaanbieder (van voorkeur) vast of daadwerkelijk sprake is van spoed. Vaststelling spoed/geen spoed Werkinstructie verwerken spoedmelding 5

7 Verwerking melding door overige instanties UITVOERENDE INPUT OMSCHRIJVING OUTPUT EXTRA GEGEVENS Overige instanties Spoedmelding De spoedmelding wordt onmiddellijk door de overige instantie in behandeling genomen. Afhankelijk van de bereikbaarheid wordt ofwel met MEE, ofwel met de coördinerend zorgaanbieder contact opgenomen en wordt de spoedmelding overgedragen. Doorverwijzing overige instantie naar MEE Doorverwijzing overige instantie naar coördinerend zorgaanbieder Werkinstructie verwerken spoedmelding Vaststelling spoed/geen spoed BESCHRIJVING Op basis van de door het CVZ opgestelde definitie van spoedzorg wordt uiterlijk na één werkdag na de spoedmelding vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van een aanvraag voor AWBZ-zorg, waarbij de consequentie van uitblijvende zorg binnen 24 tot 48 uur zal leiden tot onaanvaardbare gezondheidsrisico s. Spoedzorg UITVOERENDE INPUT OMSCHRIJVING OUTPUT EXTRA GEGEVENS MEE Vaststelling spoed Zodra vast is komen te staan dat het een spoedvraag betreft zorgt MEE in samenwerking met zorgaanbieders voor het tot stand komen van de juiste zorg (verblijf of extramurale zorg). Benodigde spoedzorg Werkinstructie vaststellen spoed 6

8 Melding zorgkantoor UITVOERENDE INPUT OMSCHRIJVING OUTPUT EXTRA GEGEVENS Spoedzorg Zodra spoedzorg tot stand is gebracht of wordt beëindigd wordt hiervan melding gemaakt bij het zorgkantoor. Melding van spoedzorg bij zorgkantoor Werkinstructie meldingen en indicatieaanvraag Indicatieaanvraag CIZ UITVOERENDE INPUT OMSCHRIJVING OUTPUT EXTRA GEGEVENS MEE Spoedzorg Zodra spoedzorg tot stand is gebracht wordt hiervan melding gemaakt bij het CIZ. Daarnaast wordt een reguliere indicatieaanvraag ingediend bij het CIZ. Spoedindicatie Indicatieaanvraag CIZ Meldingsformulier CIZ Werkinstructie meldingen en indicatieaanvraag Indicatie CIZ BESCHRIJVING Naar aanleiding van de indicatieaanvraag geeft het CIZ een indicatie af op basis van de actuele situatie. Definitieve zorg UITVOERENDE INPUT OMSCHRIJVING OUTPUT EXTRA GEGEVENS Indicatie CIZ Op basis van de door het CIZ afgegeven indicatie wordt de juiste zorg voor de cliënt vastgesteld. Definitieve zorg Werkinstructie definitieve zorg 7

9 4.3 Werkinstructies Werkinstructie verwerken spoedmelding PROCES ACTIVITEIT CONTACT DATUM VERSIE UITVOERING DOOR Regeling spoedzorg Verwerking melding door zorgaanbieder Verwerking melding door MEE Verwerking melding door overige instanties MEE Overige instantie NR OMSCHRIJVING HANDELINGEN HULPMIDDELEN 1. Spoedmeldingen kunnen binnenkomen bij zorgaanbieders, MEE of overige instanties. Verwerking spoedmeldingen door zorgaanbieder: A: Binnen kantooruren neemt contact op met MEE. Indien de cliënt de voorkeur heeft uitgesproken voor de zorgaanbieder wordt in samenwerking met MEE vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van spoed (zie werkinstructie vaststellen spoed ). Is geen voorkeur uitgesproken voor de zorgaanbieder wordt de spoedmelding volledig overgedragen aan MEE. B: Buiten kantooruren beoordeelt of sprake is van spoed (zie werkinstructie vaststellen spoed ). De eerstvolgende werkdag wordt alsnog contact opgenomen met MEE (zie verder procedure hierboven). Verwerking spoedmeldingen door MEE: MEE neemt de spoedmelding onmiddellijk in behandeling. Indien de cliënt de voorkeur heeft uitgesproken voor een zorgaanbieder, wordt in samenwerking met díe zorgaanbieder vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van spoed (zie werkinstructie vaststellen spoed ). Is geen voorkeur uitgesproken voor een zorgaanbieder neemt MEE contact op met de meest geschikte zorgaanbieder, ofwel díe zorgaanbieder die aan de beurt is op basis van gerealiseerde bezettingsgraad. Samen met de zorgaanbieder wordt vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van spoed (zie werkinstructie vaststellen spoed ). Verwerking spoedmeldingen door overige instanties: Spoedmeldingen kunnen ook bij een derde instantie gemeld worden (bijvoorbeeld huisartsen). A: Binnen kantooruren De instantie neemt contact op met MEE. De spoedmelding wordt volledig overgedragen aan MEE. B: Buiten kantooruren De instantie neemt contact op met de zorgaanbieder waarvoor de cliënt voorkeur heeft uitgesproken. Heeft de cliënt geen voorkeur uitgesproken, neemt de instantie contact op met de zorgaanbieder die de spoedzorg voor de zorgkantoorregio Noordoost Brabant coördineert buiten kantooruren (zie bijlage zorgaanbieders en telefoonnummers) 8

10 Werkinstructie vaststellen spoed PROCES ACTIVITEIT CONTACT DATUM VERSIE UITVOERING DOOR Regeling spoedzorg Vaststelling spoed/geen spoed Geen spoed Spoedzorg MEE NR OMSCHRIJVING HANDELINGEN HULPMIDDELEN 1. Op basis van de door het CVZ opgestelde definitie van spoedzorg wordt uiterlijk na één werkdag na de spoedmelding vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van een aanvraag voor AWBZ-zorg, waarbij de consequentie van uitblijvende zorg binnen 24 tot 48 uur zal leiden tot onaanvaardbare gezondheidsrisico s. A: Binnen kantooruren De zorgaanbieder en MEE stellen gezamenlijk op basis van de door CVZ opgestelde definitie van spoedzorg vast of daadwerkelijk sprake is van spoed. Indien spoed wordt vastgesteld, ga verder naar 2. Indien geen spoed wordt vastgesteld, ga verder naar 3. B: Buiten kantooruren De zorgaanbieder stelt op basis van de door CVZ opgestelde definitie van spoedzorg voorlopig vast of daadwerkelijk sprake is spoed. Indien spoed wordt vastgesteld, ga verder naar 2. Indien geen spoed wordt vastgesteld, ga verder naar 3. De eerstvolgende werkdag wordt de toetsing door de zorgaanbieder voorgelegd aan MEE en wordt gezamenlijk definitief vastgesteld of daadwerkelijk sprake is van spoed. 2. Zodra vast is komen te staan dat sprake is van spoed, zorgt de zorgaanbieder voor het tot stand komen van de juiste zorg (extramuraal of verblijf), zo snel mogelijk, maar in ieder geval zo spoedig dat geen sprake is van onaanvaardbare gezondheidsrisico s als gevolg van het uitblijven van zorg. 3. Zodra vast is komen te staan dat geen sprake is van spoed, zorgt MEE (binnen kantooruren) of de zorgaanbieder (buiten kantooruren) voor een spoedige afwikkeling met de spoedaanvrager. Eventueel wordt ondersteuning geboden met het doorgeleiden naar andere instanties, indien noodzakelijk. 9

11 Werkinstructie meldingen en indicatieaanvraag PROCES ACTIVITEIT CONTACT DATUM VERSIE UITVOERING DOOR Regeling spoedzorg Melding zorgkantoor Indicatieaanvraag CIZ MEE NR OMSCHRIJVING HANDELINGEN HULPMIDDELEN 1. Zodra spoedzorg tot stand is gebracht, maar uiterlijk één werkdag na aanvang van de spoedzorg, wordt hiervan melding gemaakt bij het zorgkantoor door de zorgaanbieder. A: De cliënt heeft geen geldige verblijfsindicatie van het CIZ. De zorgaanbieder kan gebruik maken van het formulier opgave inzet spoedzorg van het CIZ. Daarnaast dient expliciet te worden aangegeven (in geval van verblijf) wáár de cliënt verblijft. Het formulier kan gefaxt worden naar het Zorgkantoor Noordoost Brabant (zie overzicht zorgaanbieders en telefoonnummers). Formulier opgave inzet spoedzorg CIZ B: De cliënt heeft al wel een geldige verblijfsindicatie van het CIZ. De zorgaanbieder mailt de volgende gegevens naar het zorgkantoor Noordoost Brabant (zie overzicht zorgaanbieders en telefoonnummers): Naam cliënt; Geboortedatum; Indien van toepassing: locatie verblijfzorg; Datum aanvang spoedzorg; Contactpersoon zorgaanbieder; Verwijzende instantie. 2. Zodra spoedzorg tot stand is gebracht, maar uiterlijk één werkdag na aanvang van de spoedzorg, wordt hiervan melding gemaakt bij het CIZ door de zorgaanbieder. Hiervoor kan gebruik worden gemaakt van het formulier opgave inzet spoedzorg van het CIZ. Formulier opgave inzet spoedzorg CIZ Eveneens uiterlijk één werkdag na aanvang van de spoedzorg, wordt door MEE in samenspraak met de zorgaanbieder, een reguliere indicatieaanvraag ingediend bij het CIZ. 10

12 Werkinstructie definitieve zorg PROCES ACTIVITEIT CONTACT DATUM VERSIE UITVOERING DOOR Regeling spoedzorg Definitieve zorg Indicatie CIZ NR OMSCHRIJVING HANDELINGEN HULPMIDDELEN 1. Het CIZ geeft maximaal twee indicaties af: A) een registratief besluit op basis van het formulier opgave inzet spoedzorg, indien de cliënt nog geen verblijfsindicatie heeft (uiterlijk één werkdag na ontvangst formulier) en B) een regulier indicatiebesluit op basis van de actuele situatie (indien de cliënt nog geen verblijfsindicatie heeft of de indicatie de zorgbehoefte van de cliënt onjuist weergeeft). A: Registratief besluit Het registratieve besluit wordt door het CIZ als indicatiebericht aan het zorgkantoor gestuurd. De cliënt ontvangt dit besluit niet. B Regulier indicatiebesluit Het reguliere indicatiebesluit wordt afgegeven op basis van de actuele indicatie, uiterlijk binnen twee weken na aanvraag. Indien de indicatie eerder wordt afgegeven dan het verstrijken van het registratieve besluit wordt de laatste overschreven en komt het recht op basis van het registratieve besluit te vervallen. Zodra de zorgaanbieder het reguliere besluit heeft ontvangen, wordt zorg én declaratie aangepast aan het indicatiebesluit. Voor wat betreft verblijf heeft de zorgaanbieder een periode van zes weken na aanvang van spoedzorg om interne dan wel externe doorplaatsing te realiseren. Indien beide opties niet gerealiseerd zijn heeft de zorgaanbieder de gelegenheid om uiterlijk voor de zesde week een onderbouwd verzoek in te dienen bij het zorgkantoor Noordoost Brabant om nogmaals zes weken de gelegenheid te krijgen om doorplaatsing te realiseren. In dit verzoek dient in ieder geval te worden aangegeven welke stappen de zorgaanbieder heeft ondernomen om interne of externe doorplaatsing te realiseren. Tijdens de tweede periode van zes weken zal een zorgtoewijzer van het zorgkantoor Noordoost Brabant actief participeren in het doorplaatsingstraject. Indien de cliënt na twaalf weken nog niet is doorgeplaatst, vervalt de spoedstatus. De cliënt wordt met de hoogste urgentie en prioriteit als verhuizer op de wachtlijst geplaatst of blijft als verhuizer met de hoogste urgentie en prioriteit op de wachtlijst staan voor geïndiceerd verblijf. Onmiddellijk nadat de spoedstatus is komen te vervallen, maar in ieder geval uiterlijk één werkdag na het vervallen van de spoedstatus, mailt de zorgaanbieder het zorgkantoor Noordoost Brabant in ieder geval de volgende gegevens: Naam cliënt; Geboortedatum; Datum vervallen spoedstatus; Indien vervolgzorg: waar en welke zorg; 11

13 4.4 Overzicht betrokken organisaties s: Telefoonnummer(s) Cello De La Salle Zonnehuizen Dichterbij Prisma NOB Zorgkantoor Noordoost Brabant Naam Afdeling/functie Telefoonnummer(s) Algemeen Zorgtoewijzing Gemeenten Naam Bernheze Boekel Boxmeer Boxtel Cuijk Graven Haaren s-hertogenbosch Landerd Lith Maasdonnk Oss Schijndel St. Anthonis St. Michielsgestel Uden St. Oedenrode Veghel Vught Zaltbommel Maasdriel Mill en Sint Hubert Overige instanties Naam Afdeling/functie Telefoonnummer(s) MEE Noordoost Brabant Consulent

14 4.5 Overzicht beschikbare verblijfscapaciteit spoed Type verblijf Hoeveelheid Cello VG volwassenen-jeugd 8 De La Salle LVG Jeugd-kind 18 Zonnehuizen VG Volwassenen-jeugd 1 Dichterbij VG volwassenen-jeugd-kind 6 Prisma NOB VG volwassenen-jeugd 6 13