Huisartsenpraktijk Velperweg: Cnossen, Geertsen, Liberton&Leenen. Privacyreglement

Transcriptie

1 Huisartsenpraktijk Velperweg: Cnossen, Geertsen, Liberton&Leenen Privacyreglement Verstrekking van uw persoonsgegevens aan derden De medewerkers van Huisartsenpraktijken Cnossen, Geertsen, Liberton en Leenen hebben de verplichting vertrouwelijk met uw persoonsgegevens om te gaan. Dit houdt bijvoorbeeld in dat de zorgverlener voor verstrekking van uw persoonsgegevens uw uitdrukkelijke toestemming nodig heeft. Op deze regel bestaan echter enkele uitzonderingen. Op grond van een wettelijk voorschrift kan de zwijgplicht van de zorgverlener doorbroken worden, maar ook wanneer gevreesd moet worden voor een ernstig gevaar voor uw gezondheid of die van een derde. Bovendien kunnen vastgelegde gegevens, indien noodzakelijk mondeling, schriftelijk of digitaal uitgewisseld worden met andere zorgverleners (bijvoorbeeld de apotheker die een recept verwerkt en zodoende gegevens verstrekt krijgt van de huisarts). Uitwisseling medicatiegegevens Het is van groot belang voor een goede zorgverlening dat uw medicatiegegevens bekend zijn bij de arts die uw medicijnen voorschrijft, of bij de apotheker die u de medicijnen verstrekt. Om te voorkomen dat u verkeerde, te veel of gevaarlijke combinaties van medicijnen krijgt voorgeschreven, wisselen Huisartsenpraktijken Cnossen, Geertsen, Liberton en Leenen digitaal medicatiegegevens uit met een aantal andere instellingen. Huisartsenpraktijken Cnossen, Geertsen, Liberton en Leenen wisselen deze informatie uit met onder meer: ziekenhuizen, andere apotheken en de huisartsenpost. Dat geeft u zekerheid en voorkomt fouten. Heeft u, in verband met uw privacy, bezwaar tegen de afspraak over uitwisseling van uw medicatiegegevens? Neemt u dan contact op met uw eigen huisarts en/of apotheker. Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) Het EPD gaat over landelijke gegevensuitwisseling. Dat is iets anders dan de gegevensuitwisseling die hierboven genoemd is. Het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft hierover in november 2008 een huis-aan-huis brief gestuurd. Met het EPD kunnen zorgverleners relevante medische gegevens veilig en betrouwbaar met elkaar delen. Dat maakt de kans op medische fouten kleiner. Bovendien vergemakkelijkt het EPD de samenwerking tussen artsen. Een deel van de huisartsenposten, huisartspraktijken, apotheken en ziekenhuizen heeft zich reeds vrijwillig aangesloten op het landelijk EPD. Aansluiting gebeurt nu op vrijwillige basis. In de toekomst worden zorgverleners mogelijk wettelijk verplicht om aan te sluiten op het landelijke EPD. U moet op dit moment zelf actief toestemming geven voor aansluiting op het EPD. Zonder uw toestemming mogen wij geen gegevens uitwisselen. Aanmeldformulieren zijn op aanvraag verkrijgbaar. De komende jaren zullen we u mogelijk ook mondeling verzoeken om toestemming te geven. Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP) Huisartsenpraktijken Cnossen, Geertsen, Liberton en Leenen volgen de Wet Bescherming Persoonsgegevens. In deze wet staat beschreven hoe wij met uw gegevens dienen om te gaan. Deze wet is opgesteld om te bevorderen dat uw persoonlijke gegevens zorgvuldig worden behandeld. De gegevens moeten juist en volledig zijn, ze moeten in principe ook alleen worden gebruikt voor het 1

2 doel waar u ze voor verstrekt heeft. Van sommige gegevens wilt u graag dat ze vertrouwelijk worden behandeld, dat ze uitsluitend worden vastgelegd door de personen of instantie die ze nodig heeft en dat ze niet verder worden verspreid dan noodzakelijk is. Het zijn immers uw persoonlijke gegevens. Informatie over de wetgeving WBP kunt u vinden op Om er op toe te zien dat wij, Huisartsenpraktijken Cnossen, Geertsen, Liberton en Leenen, zorgvuldig met uw gegevens omgaan, conform de Wet Bescherming Persoonsgegevens, hebben wij dit privacyreglement opgesteld. 1) Methodiek en doel van het verzamelen en verwerken van patiëntgegevens; a) Patiëntgegevens worden op een behoorlijke en zorgvuldige wijze verwerkt en alleen voor de doeleinden waarvoor ze zijn of worden verzameld; b) Gegevens kunnen worden verzameld tijdens consulten, behandelingen, (telefonische) contacten met medewerkers of anderszins; c) Doeleinden zijn: -gebruik in het kader van de te verlenen zorg (met name behandeling, consult, medicatie, doorverwijzing, overdracht, ketenzorg); -gebruik ten behoeve van het voeren van doelmatig beheer en beleid, waaronder in elk geval ook de bewaking van de eigen kwaliteit van zorg; -ten behoeve van (wetenschappelijk) onderzoek, mits anoniem; -andere doeleinden, mits vooraf met de patiënt overeengekomen. 2) Verwerking van algemene patiëntgegevens, gezondheidsgegevens, erfelijke gegevens a) Algemene patiëntgegevens worden alleen verwerkt indien aan één van onderstaande voorwaarden is voldaan: -de patiënt heeft voor de verwerking toestemming (mondeling of schriftelijk) verleend; -verwerking is noodzakelijk voor de verlening van huisartsgeneeskundige zorg aan de patiënt; -verwerking is noodzakelijk voor doelmatigheid en kwaliteit, mits anoniem; -verwerking is noodzakelijk om een wettelijke verplichting na te komen; -verwerking is noodzakelijk ter bestrijding van ernstig gevaar voor de gezondheid van patiënt. b) Gezondheidsgegevens van de patiënt worden alleen verwerkt indien aan een van volgende voorwaarden is voldaan: -verwerking geschiedt door de medewerkers voor zover dat met het oog op een goede behandeling of verzorging van de patiënt noodzakelijk is; -verwerking geschiedt, na toestemming van betrokkene, op verzoek van de verzekeraar zover dat noodzakelijk is voor de beoordeling van het door de verzekeringsinstelling te verzekeren risico, dan wel voor zover dat noodzakelijk is voor de uitvoering van een verzekeringsovereenkomst; c) Erfelijkheidsgegevens van de patiënt worden alleen verwerkt in relatie tot de betreffende patiënt zelf, tenzij: -een zwaarwegend geneeskundig belang prevaleert of -de verwerking noodzakelijk is ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek en statistiek. 2

3 3) Organisatie van de informatiebeveiliging Huisartsenpraktijken Cnossen, Geertsen, Liberton en Leenen hebben de volgende maatregelen genomen en werkafspraken gemaakt om zeker te stellen dat patiëntgegevens zorgvuldig worden behandeld. a) Alle medewerkers die patiëntgegevens verwerken of anderszins kennis nemen van patiëntgegevens zijn gehouden aan geheimhouding; Middels het tekenen van het arbeidscontract (artikel 9) verplichten alle medewerkers zich hiertoe. b) Patiëntgegevens worden niet langer bewaard dan nodig; medische gegevens worden in beginsel vijftien jaren bewaard, of zoveel langer als redelijkerwijs nodig om verantwoorde zorg te kunnen leveren; c) Alleen bevoegden hebben toegang tot de (digitale) gegevensbestanden; hiertoe zijn computers voorzien van een wachtwoord. Het toekennen van de wachtwoorden is protocollair vastgelegd. De ruimten waarin gegevens worden opgeslagen zijn niet vrij toegankelijk; d) Patiënten worden in de nabije toekomst geïnformeerd over de verzameling en verwerking van gegevens door de praktijk bij de eerste inschrijving van de patiënt bij de praktijk; e) De inrichting van de praktijk draagt bij aan het beschermen van de privacy van gegevens, bijvoorbeeld door de inrichting van de balie, dossierkasten en positie van beeldschermen. 4) Rechten van de patiënt a) De patiënt heeft recht op inzage in alle gegevens die over hem zijn verzameld en verwerkt. b) De patiënt heeft recht op een afschrift van de over hem of haar verzamelde en verwerkte gegevens; de praktijk verstrekt een afschrift na een verzoek van de patiënt (zie modelbrief A). Voor het geven van deze informatie zal een vergoeding gevraagd worden van 4,50 per afschrift van een verwerking. Voor het verkrijgen van en afschrift van het volledige dossier en bij meer dan 100 pagina's wordt 25,00 als vergoeding gevraagd. Vanaf 200 pagina's wordt 50,00 als vergoeding gevraagd. c) De patiënt kan verzoeken om aanvulling en/of correctie van de verzamelde en verwerkte gegevens, voor zover deze onvolledig en/of feitelijk onjuist zijn (zie modelbrief B). d) De patiënt kan verzoeken om verwijdering of beperkt gebruik van de verzamelde en verwerkte gegevens (zie modelbrief C). e) Recht op inzage of afschrift en verzoeken om aanvulling, correctie, beperkt gebruik of verwijdering kunnen door de praktijk worden geweigerd voor zover dit noodzakelijk is ter bescherming van een aanmerkelijk belang van een ander (waaronder de bescherming van de persoonlijke levenssfeer van die ander) en/of in geval bewaring op grond van een (wettelijk) voorschrift vereist is; f) Indien de patiënt van mening is dat dit reglement door de praktijk niet of onvoldoende wordt nageleefd, dan kan hij of zij een klacht indienen bij de praktijk; Graag schriftelijk wenden tot Huisartsenpraktijken Cnossen, Geertsen, Liberton en Leenen t.n.v. M. Geertsen. g) Daar waar de patiënt zichzelf niet kan vertegenwoordigen, treedt de wettelijke vertegenwoordiger in zijn of haar plaats. 3

4 Als u een verzoek doet om inzage in of correctie van uw persoonsgegevens, moet u aantonen dat inderdaad de persoon bent van wie u de gegevens wilt inzien of corrigeren. Het is immers niet de bedoeling dat u de gegevens van anderen kunt corrigeren. Tevens kan men een beroep doen op het College Bescherming Persoonsgegevens (CBP) indien zich een geschil over het uitoefenen van rechten voordoet. Reageert een verantwoordelijke bijvoorbeeld niet op een inzageverzoek of is een betrokkene niet tevreden met de reactie, dan kan de betrokkene een verzoek om bemiddeling indienen bij het CBP. 4

5 GEGEVENSVERSTREKKING AAN VERTEGENWOORDIGERS MINDERJARIGEN EN WILSONBEKWAMEN Gegevensverstrekking aan vertegenwoordigers (ouders / mentor / curator) van minderjarigen en wilsonbekwamen / mede in casu gescheiden ouders. Gebaseerd op: de richtlijn Omgaan met medische gegevens van de KNMG (2010). Doel: Bescherming van de privacy van minderjarigen en wilsonbekwamen in relatie tot verstrekken van gegevens aan verzorgenden t.b.v. adequate zorgverlening. De arts mag gegevens verstrekken aan de wettelijke vertegenwoordigers van de patiënten (minderjarige en wilsonbekwame meerderjarige patiënten). De zwijgplicht geldt niet jegens degenen die op grond van de WGBO toestemming moeten geven voor een behandeling. Het gaat hierbij kortweg om vertegenwoordigers van patiënten. Deze situatie doet zich voor bij minderjarige en wilsonbekwame meerderjarige patiënten. De vertegenwoordigers moeten voldoende geïnformeerd zijn om hun taak (al dan niet toestemming geven voor een behandeling) naar behoren te kunnen vervullen. De arts verstrekt echter geen informatie aan een vertegenwoordiger als hij daardoor niet handelt met de zorg van een goed hulpverlener. A) Vier categorieën minderjarigen 1) De ouder(s) of voogd(en) van minderjarigen tot 12 jaar hebben recht op informatie. Minderjarigen tot 12 jaar worden vertegenwoordigd door de ouder(s) of voogd (en). Alle verplichtingen die uit de Wgbo voortvloeien, worden door de arts jegens hen nagekomen. Zo is voor het sluiten van de behandelingsovereenkomst en het uitvoeren van verrichtingen uit die overeenkomst de toestemming van de ouder(s)/ voogd(en) nodig. Daarnaast hebben de ouder(s) of voogd(en) recht op informatie. De minderjarige moet eveneens geïnformeerd worden over de voorgenomen behandeling en wel op een manier die past bij het bevattingsvermogen van het kind (art. 7:448, eerste lid, BW). De overige patiëntrechten, zoals het vernietigingsrecht en het recht op aanvulling van het dossier, worden ook door de vertegenwoordiger uitgevoerd. Voor gegevensverstrekking aan derden is de toestemming van de ouder(s) of voogd(en) noodzakelijk. De arts mag in het kader van goed hulpverlenerschap afwijken van de wensen van de ouder(s)/ voogd(en). Het moet duidelijk zijn dat de wens van de ouder(s)/ voogd(en) niet in het belang van het kind is. In het kader van goed hulpverlenerschap mag de arts ook afzien van het verstrekken van informatie aan de ouder(s)/ voogd (en) (artikel 7:457, derde lid).) 2) De ouder(s) of voogd(en) van minderjarigen van 12, 13, 14 of 15 jaar hebben recht op informatie voor zover die informatie noodzakelijk is voor het verrichten van hun taak. Als dit strijd oplevert met de zorg van een goed hulpverlener, dan wordt geen informatie verstrekt. De ouder(s) of voogd(en) hebben recht op informatie voor zover die informatie noodzakelijk is voor het verrichten van hun taak. Als dit strijd oplevert met de zorg van een goed hulpverlener, dan wordt 5

6 geen informatie verstrekt. De minderjarige van 12 tot 16 jaar oefent de patiëntenrechten die uit de Wgbo voortvloeien zelfstandig uit. Dit betekent onder meer dat de minderjarige zelf toestemming dient te geven voor het verstrekken van gegevens aan derden. De arts zal bij de uitvoering van deze rechten doorgaans rekening moeten houden met de betrokkenheid van de ouder(s) of voogd(en). Deze groep minderjarigen mag echter niet zelfstandig een behandelingsovereenkomst sluiten. Dat doen de ouder(s) of voogd(en) namens de minderjarige. Voor een verrichting ter uitvoering van die behandelingsovereenkomst is het noodzakelijk dat zowel de minderjarige als de ouder(s)/voogd(en) toestemming geven. Voordat de ouder(s) of voogd(en) toestemming geven, dienen ze (net als de minderjarige) geïnformeerd te worden. De arts moet in dat kader aan de ouder(s) of voogd(en) informatie verstrekken die relevant is voor het geven van die toestemming. In het kader van goed hulpverlenerschap mag de arts ook afzien van het verstrekken van informatie aan de ouder(s) of voogd(en) (artikel 7:457, derde lid). De verrichting mag in afwijking van de hoofdregel zonder toestemming van de ouder(s)/ voogd(en) worden uitgevoerd als: 1) de verrichting kennelijk nodig is om ernstig nadeel voor de minderjarige te voorkomen. Denk bijvoorbeeld aan de behandeling van een geslachtsziekte bij een minderjarige. Een behandeling is dan doorgaans kennelijk noodzakelijk om ernstig nadeel te voorkomen. Het is in die situatie voorstelbaar dat de minderjarige niet wil dat de ouders eerst om toestemming wordt gevraagd. In de memorie van toelichting van de Wgbo staat dat een abortus bij een minderjarige niet valt onder deze uitzonderingsgrond. Een zwangerschap levert volgens de toelichting niet altijd kennelijk ernstig nadeel voor de minderjarige op. Naar de mening van de KNMG kan dit echter onder bepaalde omstandigheden wel het geval zijn. De abortus als zodanig levert dan wellicht niet direct ernstig nadeel op, maar het nadeel is dan gelegen in de gevolgen van de zwangerschap op sociaal economisch of op sociaal emotioneel gebied. Bijvoorbeeld het risico dat de minderjarige wordt verstoten uit de gemeenschap of dat er zelfs sprake kan zijn van eerwraak. Het betreft dan wel uitzonderlijke situaties. 2) de minderjarige ook na de weigering van de toestemming van de ouder(s) of voogd(en) de verrichting weloverwogen blijft wensen. Hierbij valt te denken aan een abortus of een bloedtransfusie bij een kind wiens ouders desgevraagd geen toestemming voor deze behandeling geven. De minderjarige moet de verrichting weloverwogen blijven wensen. De arts moet van mening zijn dat de ingreep noodzakelijk is en dat de minderjarige in staat is tot een redelijke afweging van zijn belangen. Consultatie bij een collega of vakgenoot is hierbij wenselijk. In sommige gevallen is het vooraf al duidelijk dat de ouders desgevraagd de toestemming voor een bepaalde verrichting bij een minderjarige gaan weigeren. In die gevallen mag de arts (als de minderjarige de verrichting weloverwogen blijft wensen), op grond van zijn verplichting om als goed hulpverlener te handelen, de verrichting uitvoeren zonder eerst toestemming van de ouder(s) of voogd(en) te vragen. Hij laat daarmee het belang dat de minderjarige heeft bij de behandeling prevaleren boven het recht van de ouders toestemming te geven voor een behandeling. Ook in dit geval kan abortus als voorbeeld genoemd worden. 6

7 3) De ouder(s) of voogd(en) van minderjarigen van 16 en 17 jaar - hebben geen recht op informatie. De minderjarige heeft een zelfstandig recht op geheimhouding. De ouder(s) of voogd(en) hebben geen recht op informatie. De minderjarige heeft een zelfstandig recht op geheimhouding. De 16- of 17-jarige moet op dezelfde wijze behandeld worden als een meerderjarige. De Wgbo bepaalt dat minderjarigen van 16 of 17 jaar zonder tussenkomst van de ouder(s) of voogd(en) een behandelingsovereenkomst kunnen sluiten. Ook mag de 16- of 17-jarige zelf rechtshandelingen verrichten die met de behandelingsovereenkomst onmiddellijk verband houden. Alle patiëntenrechten worden zelfstandig uitgeoefend. De 16- of 17-jarige heeft ook een zelfstandig recht op geheimhouding. Zonder toestemming van de patiënt mag geen informatie aan derden, en dus ook niet aan de ouder(s) of voogd(en), verstrekt worden 4) De ouder(s) of voogd(en) van minderjarigen die wilsonbekwaam zijn hebben volledig recht op informatie. De ouder(s) of voogd(en) hebben volledig recht op informatie. Alle minderjarigen (12-18 jaar) die niet in staat zijn tot een redelijke afweging van hun belangen ter zake, worden vertegenwoordigd door de ouder(s) of voogd(en). Het recht op inlichtingen, inzage en afschrift en vernietiging worden door hen uitgeoefend. De minderjarige wilsonbekwame moet voor zover dat mogelijk is, in voor zijn begrip begrijpelijke wijze, ingelicht worden over de voorgenomen verrichting. In het kader van goed hulpverlenerschap mag de arts ook afzien van het verstrekken van informatie aan de ouder(s) of voogd (en) (artikel 7:457, derde lid). 43 Artikel 7:447 lid 1 BW. B) Vertegenwoordiger van een meerderjarige wilsonbekwame patiënt oefent de rechten die uit de WGBO voortvloeien namens de patiënt uit, tenzij dit niet verenigbaar is met de zorg van een goed hulpverlener. C) Echtscheiding: Na echtscheiding houden beide ouders gewoonlijk het ouderlijk gezag. Dit betekent dat beide ouders dan wettelijk vertegenwoordiger blijven en recht hebben op informatie, voor zover dat op bovenstaande gronden is toegestaan. De hoofdregel is dat beide ouders moeten instemmen met de behandeling van de minderjarige. Wel kan het belang van het kind meebrengen dat de dubbele toestemming niet te strikt moet worden gehanteerd. In sommige gevallen mag de arts er van uitgaan dat beide ouders toestemming hebben gegeven voor de behandeling, terwijl zich maar een ouder (met het kind) tot hem heeft gewend. Het gaat dan met name om behandelingen die van nietingrijpende aard zijn. Het belang van het kind staat voorop bij de vraag of de toestemming van beide ouders moet worden gevraagd. Wanneer het gezag aan slechts een van de ouders wordt toegekend, dient alleen toestemming van deze gezagdragende ouder gevraagd te worden. Wel heeft de niet met gezag belaste ouder, desgevraagd, recht op informatie. Tenzij het belang van het kind zich hiertegen verzet. 7

8 In het geval van Een-oudergezag: De rechter kan bij de echtscheiding het gezag aan één ouder toewijzen. De gezagdragende ouder is dan vertegenwoordiger. De ouder die niet (meer) met gezag is belast, treedt niet (meer) op als vertegenwoordiger, beslist niet mee over de behandeling en heeft geen rechten die aan dat beslissingsrecht zijn gekoppeld (zoals het inzagerecht). De niet met gezag belaste ouder heeft desgevraagd evenwel recht op informatie over belangrijke feiten en omstandigheden die het kind of diens verzorging en opvoeding betreffen. Dit recht geldt ten opzichte van derden die beroepsmatig over die informatie beschikken. Gedacht kan worden aan leerkrachten, maatschappelijk werkers en artsen. Hiermee kan de niet met gezag belaste ouder zich, onafhankelijk van de gezagdragende ouder, een beeld vormen van de verzorging en opvoeding van het kind. De arts verstrekt geen informatie als hij die informatie ook niet aan de met gezag belaste ouder zou verstrekken of als het belang van het kind zich tegen verschaffing van informatie verzet. De gezagsverhouding kan eventueel in het gezagsregister worden nagegaan. Een verzoek tot inzage in het gezagsregister kan worden gericht aan de griffier van de rechtbank van het arrondissement waarin het kind geboren is. Voor kinderen die buiten Nederland geboren zijn of van wie de geboorteplaats onbekend is, richt u zich tot de griffier van de rechtbank Amsterdam. De arts verstrekt desgevraagd belangrijke informatie over het kind aan de niet met gezag belaste ouder. Dit geldt niet als de arts die informatie ook niet aan de met gezag belaste ouder zou verstrekken of als het belang van het kind zich tegen verschaffing van informatie verzet. De gezagsverhouding kan in het gezagsregister worden nagegaan bij de griffier van de rechtbank van het arrondissement waarin het kind geboren is. Voorbeeld: een kind van 16 heeft een eigen recht op geheimhouding (zie hiervoor). De met gezag belaste ouder ontvangt derhalve niet zonder meer informatie. Datzelfde geldt voor de niet met gezag belaste ouder. Het recht op informatie van de niet met gezag belaste ouder omvat geen inzagerecht in het dossier. De arts mag zich beperken tot het geven van globale, feitelijke en belangrijke informatie (doelgericht). De arts mag desgevraagd de met gezag belaste ouder informeren over het feit dat informatie is verstrekt aan de niet met gezag belaste ouder, maar is daartoe niet verplicht. Informatie aan ouders-procespartijen: Ouders kunnen de arts verzoeken informatie over hun kind te verstrekken om deze informatie in een juridische procedure over (een wijziging in) de gezags- en/of omgangsregeling met het kind te gebruiken. De arts moet in beginsel aan dit verzoek voldoen, mits het verzoek afkomstig is van een met gezag belaste ouder. In het belang van het kind mag de arts in bijzondere gevallen besluiten geen informatie te verstrekken. Hij doet dat dan op grond van goed hulpverlenerschap. De arts verstrekt slechts feitelijke relevante medische informatie, zonder een oordeel te geven (zie ook paragraaf 3.2). Bij het verstrekken van dossiergegevens verdient het aanbeveling om aan te geven dat de gegevens die zijn voorzien van de letter S (in casu: het verhaal van de patiënt als onderdeel van een consult) geen objectieve, door de arts vastgestelde of waargenomen gegevens zijn. Publicatie privacyreglement: Dit privacyreglement van Huisartsenpraktijk is in werking getreden op

9 Overzicht van verwerking van mijn ontvangen en verstrekte gegevens Datum Geachte, Met verwijzing naar artikel 35 van de Wet Bescherming Persoonsgegevens wil ik graag binnen vier weken van u weten of u mijn gegevens verwerkt. Als dat het geval is, verzoek ik u mij binnen vier weken een overzicht van de gegevens te geven. Ik verzoek u ook inlichtingen te verstrekken over het doel van de verwerking(en), de ontvangers van de gegevens en over de herkomst van de gegevens. Als u met het oog op de vaststelling van mijn identiteit behoefte heeft aan een kopie van een rijbewijs, paspoort of ander identiteitsbewijs, ben ik bereid u deze te verstrekken. Hoogachtend, Naam Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats 9

10 Verbetering, aanvulling of afscherming van mijn gegevens Datum Geachte, Met verwijzing naar artikel 36 van de Wet bescherming persoonsgegevens, wil ik graag verbetering/aanvulling/verwijdering/afscherming van mijn gegevens (1). Ik wens de volgende aanpassingen in mijn gegevens. - - Ik verzoek u mij binnen vier weken schriftelijk te berichten of dan wel in hoeverre u aan mijn verzoek voldoet. Als u aan mijn verzoek hebt voldaan, dient u zo spoedig mogelijk de aanpassingen door te geven aan derden aan wie u mijn gegevens hebt verstrekt. Als u met het oog op de vaststelling van mijn identiteit behoefte heeft aan een kopie van een rijbewijs, paspoort of ander identiteitsbewijs, ben ik bereid u deze te verstrekken. Hoogachtend, Naam Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats (1) U kunt om verbetering, aanvulling, verwijdering en/of afscherming vragen. Geef duidelijk aan wat u wenst. 10

11 Verwerking van de gegevens in mijn dossier Datum Geachte, Met verwijzing naar artikel 40 van de Wet bescherming persoonsgegevens, maak ik bezwaar tegen de verwerking van mijn gegevens in mijn dossier. Aan dit bezwaar liggen de volgende bijzondere persoonlijke omstandigheden ten grondslag. - - Ik verzoek u de verwerking te beëindigen. Hoogachtend, Naam Geboortedatum Adres Postcode en woonplaats 11