Zorgprogramma voor mensen met gerontopsychiatrische problematiek in het verpleeghuis. Janine Collet specialist ouderengeneeskunde & onderzoeker

Transcriptie

1 Zorgprogramma voor mensen met gerontopsychiatrische problematiek in het verpleeghuis Janine Collet specialist ouderengeneeskunde & onderzoeker

2 Dubbele zorgvraag psychiatrie dementie somatiek 2

3 3

4 Zorgprogramma Beschrijft de relatie tussen hulpvraag en zorgaanbod voor een specifieke groep cliënten Benodigde zorgaanbod wordt evidence based weergegeven 4

5 Clustering op diagnose 1. Schizofrenie & andere psychotische stoornissen 2. Stemmingsstoornissen 3. Somatoforme stoornissen 4. Angststoornissen 5. Persoonlijkheidsstoornissen 5

6 Kenmerkende problematiek Beschrijving per diagnosegroep Negen levensgebieden International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) Vier zorgdomeinen Verantwoorde Zorg 6

7 ICF & zorgdomeinen Mentaal welbevinden 1. Leren en toepassen van kennis 2. Algemene taken en eisen 3. Communicatie 7. Tussenmenselijke interacties Lichamelijk welbevinden 4. Mobiliteit 5. Zelfverzorging Woon en leefomstandigheden Bepaald door externe factoren Participatie 6. Huishouden 7. Tussenmenselijke interacties 8. Belangrijke levensgebieden 9. Maatschappelijk sociaal en burgerlijk leven 7

8 Clustering op hulpvraag 1. Vreemd en bizar gedrag (weinig tot geen realiteitsbesef & weinig contact behoefte) 2. Dramatisch, emotioneel, impulsief gedrag (realiteitsbesef & overmatige contact behoefte) 3. Somber, angstig gedrag (realiteitsbesef & weinig of juist sterke contact behoefte) 8

9 Diagnostiek Resultaten van eerdere diagnostiek worden overgenomen! Onderdelen diagnostiek: Ziektediagnostiek: (hetero) anamnese, lichamelijken neurologisch onderzoek, psychiatrisch onderzoek, observaties, aanvullend z.n. Zorgdiagnostiek: zelfredzaamheid, gedragsproblemen, draagkracht clientsysteem Monitoring: cyclische diagnostiek en evaluatie 9

10 Doel zorgprogramma GP Draaglijk/hanteerbaar maken van de GP problematiek voor patiënt en diens omgeving Realiseren van voorzieningen waardoor specifieke en adequate zorg aan patiënten met GP problematiek gegeven kan worden 10

11 Gewenst zorgaanbod Uitgewerkt in dertien zorgdimensies Waar mogelijk gespecificeerd per cluster Global Assessment of Functioning (GAF): licht (40-31), matig (30-21), ernstig ( 20-11) Practice based 11

12 Zorgdimensies Vaste indeling per zorgdimensie: Begripsomschrijving Indicaties Doelen Specifieke benadering per cluster Voor de doelgroep specifieke activiteiten Wat is uitgewerkt Zelden routinematig handelen Groepsdynamiek 12

13 1.Geregelde beoordeling en motivering Doel: Beeld krijgen van de problematiek (diagnose) Ziekte-inzicht en besef, verwaarlozing, medewerking patiënt en systeem? Voorstel behandelplan Activiteiten: Face-to-face contact (Hetero) Anamnese Info eerdere hulpverleners Gedragsobservatie 13

14 2.Toezicht en bescherming Doel: Veiligheid bieden, gevaar afwenden of beperken Activiteiten: Aanwezigheid 24/7 voldoende geschoold personeel Crisisprotocol Wilsbekwaamheid toetsen Mentorschap, bewindvoering Middelen/ maatregelen 14

15 3.Behandeling van de patiënt Doel: Optimaliseren lichamelijk & psychisch functioneren Activiteiten: Somatisch onderzoek Psychiatrisch/psychologisch onderzoek Paramedisch onderzoek Medisch/somatische behandeling Extra aandacht: visus, gehoor, gebit, mobiliteit, ADL, leefstijl Psychiatrisch,cognitief,gedragstherapeutisch behandelen 15

16 4.Begeleiding van de patiënt Doel: Zelfredzaamheid en participatie bevorderen Activiteiten: Aangepaste, specifieke bejegening Structureren, motiveren, stimuleren, coachen Onderhouden therapeutisch klimaat Rehabilitatie Activiteitenbegeleiding Inzet therapieën (fysio,logo,ergo,creatief) Begeleiding bij sociale contacten 16

17 5.Begeleiding cliëntsysteem Doel: Clientsysteem leert omgaan met de ziekte en symptomatologie Clientsysteem voelt zich gesteund Activiteiten: Individuele voorlichting en advisering Psycho-educatie (psycholoog) Familiedagen Optimaliseren steunsysteem (maatje etc.) Vragen rondom erfelijkheid 17

18 6.Voorlichting,consultatie,scholing aan professionals en vrijwilligers Doel: Zorgverleners hebben kennis van en begrip voor beperkingen/behoeften patiënt Aantal zorgverleners is beperkt, met goede kwaliteit Activiteiten: Overdragen van specialistische kennis Schrijven van artikelen, geven van scholing, samenwerking met universiteit en GGZ-instelling Samenwerking met patiëntenverenigingen Intervisie 18

19 7.Regie, bemiddeling en coördinatie Doel: Optimale afstemming van behandeling, zorg en welzijnsdiensten Activiteiten: Informatieverzameling en overdracht van gegevens Regelmatig informeren (MDO) Klinische lessen Afstemmen met mantelzorg Intensief contact EVV er of PB er 19

20 8.Verzorgen en verplegen Doel: Optimaliseren lichamelijk welzijn & bevorderen herstel Voorkomen en beperken gezondheidsrisico s Activiteiten: Verpleeg- en bejegeningsplan Hulp bij eten en drinken Hulp bij bewegen en/of houding Prettig woon-leefklimaat scheppen Psychische- en sociale behoeften individueel en als groep! Medicatieverzorging Verpleegtechnisch handelen 20

21 9.Huishouden Doel: Verbeteren hygiëne, voorkomen verwaarlozing Bieden veilige woonomgeving Activiteiten: Patiënten stimuleren tot: Opruimen Algemene schoonmaakwerkzaamheden Maaltijd verzorgen Boodschappen doen Textielverzorging Postverzorging 21

22 10.Tijdbesteding en structuur Doel: Behouden sociaal netwerk, stimuleren tot sociaal contact Stabiliseren psychiatrisch beeld Activiteiten: Dagprogramma opstellen Veilige gestructureerde woonomgeving Zinvolle maatschappelijke activiteiten ADL / BDL mogelijkheden Ontspanningsactiviteiten & sport 22

23 11.Faciliteiten Doel: Vakbekwame, efficiënte en veilige zorgverlening (ARBO) Veilige woon- leefsituatie Activiteiten: Domotica, sleutels met chip Bewegingsruimte (binnen en buiten) Vervoersvoorzieningen Voldoende verpleegartikelen en hulpmiddelen 23

24 12.Woon/leefmilieu Doel: Omgeving is passend bij competenties en zorgvragen patiënt Kwaliteit, doelmatigheid en efficiëntie van noodzakelijke zorg zijn geborgd Activiteiten: Eigen leefruimte Tv/pc aansluiting Veel loopruimte Rookruimte Multifunctionele ruimte Privacy en bewegingsvrijheid in beschermde omgeving 24

25 13.Sociaal maatschappelijke dienstverlening Doel: Financiële, administratieve,sociale en maatschappelijke problemen worden voorkomen Activiteiten: Identiteitskaart Bankzaken Verzekeringen (begrafenis/overlijden) Schuldsanering, boetes Indicatiestelling Uitkering 25

26 Randvoorwaarden-strategisch Ketenzorg -> formele samenwerking GGZ en verpleeghuis? Gespecialiseerde diagnostiek? Klinische observatie? Afspraken over langdurige intramurale zorg? Specifieke deskundigheid? Financiering? 26

27 Randvoorwaarden - tactisch Aparte eenheid voor de doelgroep? Specifieke zorgvisie? Ruimtelijke omgeving en privacy? Woon- leefklimaat? Dwangmaatregelen? Prikkelreductie? Multidisciplinair team (deskundigheid & formatie afgestemd op specifieke behoeften van doelgroep?) Bijscholing en deskundigheidsbevordering? Wetenschappelijk onderzoek? 27

28 Randvoorwaarden - operationeel Individueel zorg/behandelplan? PB er of EVV er? Dagactiviteiten buiten hospitaliserende omgeving? Therapie/activiteiten op eigen kamer, binnen de leefgroep en buiten de leefgroep? MDO minimaal 2 keer per jaar? Participatie cliëntsysteem? 28

29 29