Zorgovereenkomst Hulpmiddelen 2015

Transcriptie

1 Zorgovereenkomst Hulpmiddelen 2015

2 DEEL 3: ALGEMEEN DEEL Artikel 1 Toepasselijkheid De voorwaarden uit dit Algemeen Deel zijn van toepassing op de Zorgovereenkomsten tussen Leveranciers van hulpmiddelen en de Zorgverzekeraar. Artikel 2 Definities Verstaan wordt onder: a. Aanvullende ziektekostenverzekering Een ziektekostenverzekering ter aanvulling van de zorgverzekering. b. Bruikleen(overeenkomst) De overeenkomst, waarbij de ene partij de zorgverzekeraar- aan de andere partij- de verzekerde- een zaak tijdelijk en om niet in gebruik geeft en de andere partij zich verbindt om het geleende terug te geven op het tijdstip dat uit de overeenkomst of de wet voortvloeit. Hulpmiddelen die ingezet worden bij langdurige uitleen, worden in principe in bruikleen verstrekt. c. Burgerservicenummer Het aan een natuurlijk persoon toegekende nummer als bedoeld in artikel 1 onder b van de Wet algemene bepalingen burgerservicenummer. d. COV Applicatie controle op verzekeringsrecht van VECOZO. e. Eigen bijdrage Bedrag aan kosten van zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde komt. f. Eigen risico Bedrag aan kosten van een eerste deel van de zorg of overige diensten dat voor rekening van de verzekerde blijft. g. Fraude Het door de leverancier verzwijgen van feiten of omstandigheden, het geven van een verkeerde of onvolledige voorstelling van zaken of het verstrekken van een valse opgave over de zorgverlening of de in rekening te brengen tarieven, met het oogmerk van het verkrijgen van een voordeel waarop geen recht bestaat. h. Gebruikstermijn De termijn die de zorgverzekeraar in zijn Reglement Hulpmiddelen hanteert als richtlijn voor de minimale gebruikstermijn of zoals in deze overeenkomst is overeengekomen. i. GPH Generieke Productcode Hulpmiddelen. Een classificatie voor hulpmiddelen, toegespitst op de behoeften van de zorg in Nederland. De internationale classificatie van technische hulpmiddelen voor gehandicapten ISO9999 vormt de basis. j. Hulpmiddelenzorg De door de leverancier te verstrekken hulpmiddelen en aanverwante diensten zoals overeengekomen in het Specifiek Deel 2 waarop de verzekerde krachtens de Regeling Zorgverzekering als bedoeld in hoofdstuk 2, paragraaf 1.4, artikel 2.6 van de Regeling Zorgverzekering dan wel krachtens de polisvoorwaarden aanspraak heeft. k. Leverancier De (rechts)persoon die met inachtneming van het bepaalde in deze zorgovereenkomst hulpmiddelenzorg levert als bedoeld onder k. van dit artikel en deze zorgovereenkomst is aangegaan. 2

3 l. Medewerker(s) van de Leverancier De perso(o)n(en) die werkzaam is/zijn bij de leverancier, met inachtneming van het bepaalde in deze zorgovereenkomst hulpmiddelenzorg lever(en)t als bedoeld onder k. van dit artikel. m. Onderaannemerschap cq. Onderaanneming Er is sprake van onderaanneming indien de leverancier, de hoofdaannemer, voor (een deel van) de daadwerkelijke hulpmiddelenzorg een andere leverancier als onderaannemer inschakelt. n. Regeling De Regeling Zorgverzekering waarin de aanspraak op hulpmiddelenzorg omschreven is, zoals deze thans luidt of zal komen te luiden. o. Reglement Het Reglement hulpmiddelen waarin de aanvullende eisen en voorwaarden van de zorgverzekeraar voor de aanspraak op hulpmiddelenzorg opgenomen zijn, zoals deze thans luidt of zal komen te luiden. p. VECOZO De besloten vennootschap VECOZO B.V. VECOZO faciliteert een beveiligd internetportaal waarin de communicatie tussen leveranciers en zorgverzekeraars zo optimaal mogelijk kan verlopen. q. Vektis Vektis CV r. Vektis-standaard De externe-integratiestandaard van Vektis voor de communicatie tussen leveranciers en zorgverzekeraars; s. Verzekerde Degene ten behoeve van wie een zorgverzekering of een aanvullende ziektekosten-verzekering is gesloten. t. Verzekering Zorgverzekering of aanvullende ziektekostenverzekering. u. Zorgovereenkomst De tussen de leverancier en zorgverzekeraar gesloten overeenkomst met betrekking tot verlening van hulpmiddelenzorg aan verzekerden van de Zorgverzekeraar; v. Zorgverzekeraar De verzekeraar die zorgverzekeringen en/of aanvullende ziektekostenverzekeringen aanbiedt. w. Zorgverzekering Een verzekering als omschreven in artikel 1 onder d van de Zorgverzekeringswet. Artikel 3 Zorg 1. De Leverancier verleent aan verzekerden van de Zorgverzekeraar die zich tot hem wenden de Hulpmiddelenzorg zoals omschreven in de Zorgovereenkomst, voor zover de Verzekerde jegens de Zorgverzekeraar recht heeft op die zorg dan wel op gehele of gedeeltelijke vergoeding van kosten daarvan. 2. Partijen leggen in het Specifiek Deel 2 vast voor welk deel van de in artikel 2.6 van de Regeling genoemde Hulpmiddelenzorg, de Zorgovereenkomst wordt aangegaan. 3. De Leverancier heeft een goede telefonische bereikbaarheid en spoedige opvolging. 3

4 Artikel 4 Kwaliteit en doelmatigheid 1. De Leverancier handelt bij de verlening van Hulpmiddelenzorg in overeenstemming met de in de Zorgovereenkomst opgenomen eisen. 2. De Leverancier verleent Hulpmiddelenzorg met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke vereisten (minimaal CE-markering), toepasselijke richtlijnen, standaarden en protocollen, behoudens voor zover in het belang van een goede zorg afwijking daarvan geboden is. 3. Voor zover de Zorgverzekeraar bepaalde eisen stelt ten aanzien van opleiding(en), certificering(en), de naleving van branche specifieke gedragscode etc., is dit vastgelegd in het Specifiek Deel De Leverancier is gehouden kwalitatief verantwoorde Hulpmiddelenzorg te leveren. Hieronder wordt verstaan: Hulpmiddelenzorg van goed niveau, die in ieder geval doeltreffend, doelmatig en patiëntgericht wordt verleend en die is afgestemd op de reële behoefte van de Verzekerde. De Hulpmiddelenzorg is bovendien proportioneel, gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap en praktijk en onder- en overconsumptie van zorg wordt vermeden. De Leverancier maakt een afweging van de kosten en baten van de Hulpmiddelenzorg en verleent geen Hulpmiddelenzorg die leidt tot onnodige kosten. 5. De Leverancier, dan wel de persoon (personen) als bedoeld in artikel 11, lid 1, bij zijn beroepsuitoefening in het kader van deze Zorgovereenkomst, is gehouden zelf al datgene te doen wat hem als een goed medewerker ten opzichte van de Zorgverzekeraar betaamt en na te laten al datgene wat daarmee in strijd is. 6. De Leverancier verstrekt kosteloos advies aan de Verzekerde over het te leveren hulpmiddel. 7. De Leverancier draagt zorg voor een heldere en duidelijke instructie aan de Verzekerde. De informatieverstrekking aan de Verzekerde omvat minimaal: a. een gebruiks- en onderhoudsinstructie van het hulpmiddel; b. een instructie hoe gehandeld moet worden bij vragen en calamiteiten; c. de garantie bepaling van het hulpmiddel; d. de klachtenprocedure van de Leverancier. 8. De Leverancier geeft de in lid 7 bedoelde instructie bij de Verzekerde thuis indien de lichamelijke gesteldheid van de Verzekerde zodanig is dat instructie niet op andere wijze kan plaatsvinden, dan wel de aard van het hulpmiddel met zich brengt dat instructie thuis moet plaatsvinden. De Leverancier brengt hiervoor geen kosten in rekening bij de Zorgverzekeraar en de Verzekerde. 9. Op verzoek van de Zorgverzekeraar of als dit in de situatie van de Verzekerde noodzakelijk wordt geacht geeft de Leverancier de hiervoor bedoelde instructie en voorlichting kosteloos op het woon- of verblijfadres (in Nederland) van de Verzekerde. 10. De Leverancier maakt op verzoek van de Zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze deze informatievoorziening is vormgegeven en gewaarborgd. 11. De Leverancier houdt op verzoek van de Zorgverzekeraar een klanttevredenheidsonderzoek. De resultaten van het klanttevredenheidsonderzoek worden beschikbaar gesteld aan en besproken met de Zorgverzekeraar. 4

5 Artikel 5 Aanvraag en toestemming 1. Indien het hulpmiddel niet in het Reglement is opgenomen dient altijd een aanvraag gedaan te worden. 2. Voor het leveren van Hulpmiddelenzorg is voorafgaande toestemming van de Zorgverzekeraar vereist, met uitzondering van kortdurende uitleen en tenzij in het Reglement anders is aangegeven of partijen in het Specifieke Deel 2 anders zijn overeengekomen. 3. Indien voorafgaande toestemming is vereist, dient de aanvraag om toestemming te voldoen aan de eisen zoals gesteld in het Reglement. 4. Bij de aanvraag voor toestemming voor herstel zijn de volgende gegevens noodzakelijk: a. de datum van reparatie; b. soort reparatie; c. specificatie van de gerepareerde onderdelen; d. kosten; e. arbeidsloon. Artikel 6 Controle identiteit en verzekeringsrecht 1. De Leverancier stelt voorafgaand aan de levering van de Hulpmiddelenzorg de identiteit van de Verzekerde vast aan de hand van een document zoals bedoeld in artikel 1 van de Wet op de identificatieplicht. 2. De Leverancier stelt voor aanvang van de Hulpmiddelenzorg met toepassing van de applicatie COV vast of de Verzekerde verzekerd is bij de Zorgverzekeraar. 3. De Leverancier herhaalt deze controle vlak voor het moment van declareren. 4. De Zorgverzekeraar stelt elke werkdag geactualiseerde gegevens van zijn verzekerden beschikbaar voor controle op verzekeringsrecht via VECOZO. Artikel 7 Registratie 1. De Leverancier legt per Verzekerde een zorgdossier aan waarbij de aard en de omvang van de geleverde Hulpmiddelenzorg geregistreerd wordt. Het zorgdossier dient tenminste de volgende gegevens te bevatten: Gegevens Verzekerde a. naam, adres en woonplaats; b. geboortedatum; c. verzekerdennummer; d. Burgerservicenummer. Gegevens aanvragend voorschrijver/behandelaar a. naam; b. AGB-code; c. medische indicatie en diagnose plus toelichting; d. datum van de aanvraag; e. productkeuze, verstrekkingen en afspraken; f. het hulpmiddel waarop de Verzekerde recht heeft en tevens of deze in bruikleen of eigendom wordt verstrekt; 5

6 g. de extra verstrekkingen en de reden daarvan (motivatie in geval van afwijking van de gebruiksnorm, hetzij meer of minder); h. eerste verstrekking of herhaling (ook eerdere verstrekkingen via een andere Leverancier); i. datum van bestelling en aflevering; j. beoogde gebruiksduur; k. voortgangsrapportages, zorgplan, evaluaties en indien van toepassing de door de Verzekerde ondertekende bruikleenovereenkomst. 2. De Leverancier verleent op verzoek van de Zorgverzekeraar inzage in het zorgdossier. 3. De Leverancier informeert de Verzekerde dat het zorgdossier door de Zorgverzekeraar kan worden ingezien voor controledoeleinden. 4. De Leverancier bewaart het zorgdossier ten minste 10 jaar na levering van het hulpmiddel en ten minste 3 jaar langer dan de richtlijnen voor de gemiddelde gebruiksduur. 5. De Leverancier werkt mee aan het opzetten en in stand houden, alsmede het gebruik van een elektronisch zorgdossier. 6. De Leverancier verleent medewerking aan een verzoek van of namens een Verzekerde tot overdracht van zijn dossier en/of informatieverstrekking uit zijn dossier aan een andere zorgaanbieder/leverancier. 7. Artikel 6 lid 1 van het Algemeen Deel 3 komt te vervallen, indien de Leverancier als postorderaar fungeert. Artikel 7a Beheer en onderhoud gegevens in AGB en UZOVI 1. Om problemen met of bij het declareren te voorkomen is de Leverancier verantwoordelijk voor het actueel houden van de door hem geregistreerde gegevens in AGB. 2. De Leverancier dient mutaties van AGB-gegevens zo snel mogelijk telefonisch door te geven aan AGB via (zie hiervoor of te wijzigen via (indien men beschikt over een VECOZO certificaat). 3. De Leverancier dient ervoor zorg te dragen dat de gegevens van de bij hem werkzame behandelaar(s), actueel in AGB vastgelegd zijn. 4. De Leverancier dient bij beëindiging van het beroep of bij het aangaan van een nieuwe relatie met een Leverancier dit zo spoedig mogelijk te melden bij AGB. 5. De Zorgverzekeraar is verantwoordelijk voor het actueel houden van zijn gegevens behorende bij het UZOVI-nummer. 6. Indien de Zorgverzekeraar wijzigingen in zijn gegevens behorende bij het UZOVI-nummer doorvoert die consequenties hebben voor de Leverancier, stelt hij de Leverancier hiervan tijdig én schriftelijk op de hoogte. Artikel 8 Bruikleen/eigendom 1. Afhankelijk van de inhoud van het Reglement van de Zorgverzekeraar levert de Leverancier het hulpmiddel in eigendom of op basis van Bruikleen. Het Reglement is terug te vinden op de website 2. Indien het hulpmiddel op grond van het Reglement in Bruikleen wordt verstrekt, blijft het hulpmiddel (eigendom) van de Zorgverzekeraar. 3. Bij hulpmiddelen in Bruikleen dient zowel door de Zorgverzekeraar als de Verzekerde een Bruikleenovereenkomst te worden ondertekend waarin de verplichtingen, verbonden aan de Bruikleen, omschreven staan. 6

7 4. De Zorgverzekeraar zal zorgdragen voor ondertekening van de Bruikleenovereenkomst door de Verzekerde. De Zorgverzekeraar zal vervolgens binnen één maand één exemplaar aan de Verzekerde retourneren. 5. De Leverancier haalt het hulpmiddel op bij de Verzekerde, indien het hulpmiddel niet meer gebruikt wordt, dan wel de Verzekerde niet meer geïndiceerd is voor gebruik van het hulpmiddel. De Leverancier brengt hiervoor geen extra kosten in rekening bij de Verzekerde of de Zorgverzekeraar. 6. De Leverancier beoordeelt de staat van het hulpmiddel. De Leverancier plaatst het hulpmiddel in het betreffende depot, indien het hulpmiddel naar het oordeel van de Leverancier kan worden hergebruikt. Hulpmiddelen die retour komen van verzekerden zullen in dit depot geplaatst worden. 7. Indien bij de Leverancier een opdracht tot levering wordt gegeven dient de Leverancier uit depot te leveren indien dit mogelijk is. 8. Indien in depot hulpmiddelen staan die op basis van de technische staat niet meer voor herverstrekking in aanmerking komen, zal de Leverancier een afkeurverzoek indienen bij de Zorgverzekeraar als hier één depot geldt. 9. De Leverancier levert iedere maand digitaal een actueel depotoverzicht aan bij de Zorgverzekeraar of zorgt voor een digitale inzage in het depot. De Zorgverzekeraar zal een format beschikbaar stellen welke door de Leverancier maandelijks gestuurd dient te worden naar 10. Bruikleenhulpmiddelen welke in depot staan zijn verzekerd tegen brandschade via de desbetreffende leverancier. 11. De Leverancier zal niets verschroten zonder toestemming van de Zorgverzekeraar. Artikel 9 Onderaannemerschap cq, Onderaanneming 1. Bij Onderaanneming is de Leverancier (de hoofdaannemer) te allen tijde verantwoordelijk en aansprakelijk voor de dienstverlening van de onderaannemer. Dit impliceert onder andere dat: a. de Leverancier (de hoofdaannemer) verantwoordelijk is voor de uitvoering van de overeenkomst en er op toeziet dat hetgeen daarin is vastgelegd wordt nagekomen; b. de Leverancier (de hoofdaannemer) gehouden is alle verplichtingen die uit deze Zorgovereenkomst voortvloeien voor zover mogelijk ook in de overeenkomst(en) met de onderaannemer(s) op te nemen; c. de Leverancier (de hoofdaannemer) ervoor zorgt dat de dienstverlening van de onderaannemer hetzelfde kwaliteitsniveau heeft als waarvoor de Leverancier (de hoofdaannemer) bij de Zorgverzekeraar is gecontracteerd; d. bij twijfel over het kwaliteitsniveau van dienstverlening uitgevoerd door de onderaannemer; e. de Leverancier (de hoofdaannemer) er op toeziet dat de onderaannemer niet rechtstreeks facturen aan de Verzekerde stuurt; f. de Leverancier (de hoofdaannemer) aansprakelijk is voor klachten, uitkomsten van inspectierapporten en materiële controle(s) betrekking hebbende op Verzekerden waarbij een onderaannemer de daadwerkelijke Hulpmiddelenzorg verleent. 2. De Leverancier (de hoofdaannemer) is verplicht vooraf aan de Zorgverzekeraar te melden welke onderaannemer wordt ingeschakeld. De verleende Hulpmiddelenzorg door de onderaannemer komt uitsluitend voor vergoeding in aanmerking na vooraf verkregen schriftelijke toestemming van de Zorgverzekeraar. 3. De Zorgverzekeraar heeft het recht om onderaannemers te weigeren. 7

8 Artikel 10 Verplichtingen Leverancier 1. De Leverancier is jegens de Zorgverzekeraar gehouden: a. de aanwijzingen van de voorschrijver, voor zover deze binnen de verzekerings-voorwaarden van de Verzekerde passen, dan wel van de Zorgverzekeraar in acht te nemen; b. de levering van een hulpmiddel zodanig uit te voeren, dat wordt voldaan aan de door de Zorgverzekeraar gestelde medische- en technische eisen, zoals omschreven in het Specifiek Deel 2; c. indien dat voor een goede uitvoering van de levering is vereist, overleg te voeren met de behandelend voorschrijver dan wel de medisch adviseur van de Zorgverzekeraar; d. wijzigingen in de betaalgegevens tijdig te melden aan de afdeling Overeenkomsten van de Zorgverzekeraar. 2. Het is de Leverancier niet toegestaan: a. zelf en/of door zijn personeel direct of indirect invloed uit te oefenen op de keuze van een Zorgverzekeraar door de Verzekerde; b. met de voorschrijver en/of met een Zorgverzekeraar financiële bindingen aan te gaan of te onderhouden, die mogelijk aanleiding kunnen geven tot een belangenverstrengeling; c. verzekerden te wijzen op overschrijding van de Gebruikstermijn van een hulpmiddel zoals genoemd in het Reglement, zolang sprake is van een adequaat functionerend hulpmiddel. Een Gebruikstermijn is indicatief en niet bepalend voor het recht van de Verzekerde. Artikel 11 Deskundigheid Leverancier en diens medewerkers 1. De Medewerkers werkzaam bij de Leverancier wiens werkzaamheden betrekking hebben op de overeengekomen Hulpmiddelenzorg dienen ten minste in het bezit te zijn van kennis en vaardigheid op dit terrein. De Leverancier verstrekt op verzoek van de Zorgverzekeraar een afschrift van één of meerdere diploma s of andere bescheiden om deze kennis en vaardigheid aan te tonen. 2. In elke vestiging dient onder de verantwoordelijkheid van de Leverancier gedurende het contact met Verzekerden tenminste één persoon aanwezig te zijn die in het bezit is van relevante diploma s. Artikel 12 Inrichting vestiging(en) Leverancier 1. Indien de hulpmiddelen waarvoor deze Zorgovereenkomst wordt aangegaan dit vereisen, dient de Leverancier, in de vestigingen waar passingen worden verricht, te beschikken over een (pas)ruimte die de privacy voor de Verzekerde volledig waarborgt. Daarnaast dient de (pas)ruimte zo ingericht te zijn dat alle noodzakelijke handelingen voor het aanpassen en/of vervaardigen van de hulpmiddelen en het geven van instructie en voorlichting over het gebruik van de hulpmiddelen op een adequate wijze kunnen worden uitgevoerd. 2. De Leverancier dient, indien de hulpmiddelen waarvoor deze Zorgovereenkomst wordt aangegaan dit vereisen, te beschikken over een vestiging waarbij een ruimte is voor de vervaardiging dan wel aanpassing en reparatie van hulpmiddelen. Deze ruimte dient zo ingericht te zijn dat alle noodzakelijke werkzaamheden en handelingen op adequate wijze kunnen worden verricht. 8

9 Artikel 13 Declaratieverkeer 1. De Leverancier brengt de kosten van de door hem verleende Hulpmiddelenzorg in rekening door indiening van een declaratie bij de Zorgverzekeraar. 2. De Leverancier levert zijn declaraties geautomatiseerd aan via De gegevensuitwisseling dient te voldoen aan de eisen die gesteld zijn in de meest recente declaratiestandaard Externe Integratie Declaraties Hulpmiddelen. 3. De Leverancier dient zijn declaraties (in chronologische volgorde) maandelijks in. 4. De door de Leverancier in rekening gebrachte kosten worden met een eventuele Eigen bijdrage verrekend. 5. De Leverancier dient declaraties uitsluitend in met gebruikmaking van de meest recente Vektis-standaard, voorzien van een volledige GPH-code. De Zorgverzekeraar verstrekt de Leverancier een uitkeringsspecificatie terzake van ingediende declaraties. De specificatie vermeldt het betaalbaar gestelde bedrag en, indien van toepassing, een specificatie van de prestaties of bedragen waarvoor de declaratie is afgewezen of gecorrigeerd. 6. De Zorgverzekeraar stelt de in lid 6 bedoelde informatie binnen 30 kalenderdagen na ontvangst van de declaratie beschikbaar via de toepasselijke applicatie van VECOZO. 7. De Leverancier declareert de in het kader van de Zorgovereenkomst verleende zorg uitsluitend bij de Zorgverzekeraar, tenzij de kosten niet onder de verzekerde zorg van de Zorgverzekering en/of Aanvullende ziektekostenverzekering vallen. De Leverancier kan deze kosten bij de Verzekerde in rekening brengen, indien de Leverancier de Verzekerde voorafgaand aan de te verlenen zorg heeft geïnformeerd dat hij de declaratie niet bij de Zorgverzekeraar kan indienen, maar dat de Verzekerde deze kosten zelf aan de Leverancier moet voldoen. De Leverancier brengt in geen geval kosten bij de Verzekerde in rekening die verband houden met een overschrijding van de tarieven zoals in deze Zorgovereenkomst zijn overeengekomen. 8. Het is de Leverancier niet toegestaan om gedeclareerde en voor vergoeding in aanmerking komende zorg bij de Verzekerde in rekening te brengen. 9. Declaraties die worden ontvangen meer dan één jaar na de maand waarop zij betrekking hebben, komen niet meer voor vergoeding in aanmerking. Indien een declaratie vanwege een overschrijding van de genoemde termijn is afgewezen, zal de Zorgaanbieder evenmin een vergoeding van de Verzekerde kunnen vragen. 10. De Leverancier en Zorgverzekeraar brengen elkaar onverwijld op de hoogte van afwijkingen in het declaratieverkeer, waaronder vertragingen. Bij omstandigheden die leiden of kunnen leiden tot een substantiële stagnatie in de aanlevering of afwikkeling van declaraties wordt in onderling overleg naar een passende oplossing gezocht. 11. De Leverancier brengt geen kosten in rekening aan de Verzekerde, met uitzondering van, indien van toepassing: a. een door de Verzekerde ingevolge zijn Zorgverzekering verschuldigde Eigen bijdrage; b. het deel van de kosten van zorg op vergoeding waarvan de Verzekerde geen recht heeft op grond van zijn Aanvullende ziektekostenverzekering; c. een door de Verzekerde ingevolge zijn Zorgverzekering verschuldigde bijdrage ter grootte van het verschil tussen de aanschaffingskosten van het hulpmiddel en de maximale vergoeding. 9

10 Artikel 14 Declareren via derden 1. Naast de mogelijkheid om zelf te declareren, zoals in artikel 13 is bepaald, kunnen de declaraties namens of ten behoeve van de Leverancier door een derde partij worden ingediend. 2. De Leverancier deelt schriftelijk aan de afdeling Overeenkomsten van de Zorgverzekeraar de naam, het adres en het rekeningnummer van de derde partij mee alsmede de naam van een vaste contactpersoon ten behoeve van de Zorgverzekeraar. Deze gegevens dienen tenminste 10 werkdagen voorafgaand aan de eerste verzending van de declaratie bij de Zorgverzekeraar bekend te zijn gemaakt. 3. De Leverancier blijft verantwoordelijk voor de juistheid van alle gegevens die door of namens hem ter kennis van de Zorgverzekeraar worden gebracht. 4. De Leverancier staat ervoor in dat de declaratieaanlevering door de derde partij voldoet aan de voorwaarden en termijnen zoals beschreven in deze Zorgovereenkomst en blijft te allen tijde verantwoordelijk en aansprakelijk voor naleving van verplichtingen die uit de Zorgovereenkomst voortvloeien, ongeacht wat tussen de Leverancier en de derde partij is overeengekomen. De Leverancier vrijwaart de Zorgverzekeraar voor aanspraken wegens het door de derde partij niet of niet juist naleven van de bepalingen ten aanzien van het declareren. 5. Naast het bepaalde in artikel 13 gelden de volgende bepalingen: a. namens of ten behoeve van de Leverancier worden alle declaraties door de derde partij ingediend; b. de in artikel 13 lid 6 bedoelde informatie wordt uitsluitend aan de derde partij verstrekt; c. alle betalingen ten behoeve van de Leverancier geschieden uitsluitend aan de derde partij; d. door betaling aan de derde partij is de Zorgverzekeraar jegens de Leverancier gekweten; e. de Zorgverzekeraar kan een vordering op de Leverancier verrekenen met een of meer declaraties die door de derde partij namens of ten behoeve van de Leverancier worden ingediend. 6. De Zorgverzekeraar kan zijn medewerking aan het declareren door een derde partij opschorten of beëindigen, indien het bepaalde in leden 2, 4 en 5 niet of onvoldoende in acht wordt genomen. 7. De Leverancier kan het declareren via een derde beëindigen, mits de Zorgverzekeraar tenminste één maand voor de beëindiging daarvan schriftelijk in kennis wordt gesteld. Artikel 15 Recht op voldoening van de declaratie 1. De Leverancier heeft tegenover de Zorgverzekeraar recht op voldoening van zijn declaratie voor Hulpmiddelenzorg die in overeenstemming met deze Zorgovereenkomst is verleend en conform de tussen partijen overeengekomen tarieven als vermeld in het Addendum 1 Tarieven. 2. De Leverancier heeft geen recht op (volledige) voldoening van de declaratie door de Zorgverzekeraar, indien of voor zover: a. de Verzekerde jegens de Zorgverzekeraar geen recht heeft op de verleende zorg of op vergoeding van de kosten van die zorg; b. de Verzekerde een Eigen bijdrage verschuldigd is en deze niet met de declaratie is verrekend; c. de declaratie betrekking heeft op andere zorg dan die waarop de Zorgovereenkomst van toepassing is; d. de declaratie niet overeenkomt met de tarieven die in deze Zorgovereenkomst zijn overeengekomen; e. de declaratie op andere wijze is ingediend dan overeengekomen is in artikel 13 lid 2 en artikel 14, tenzij partijen hierover afwijkende afspraken hebben gemaakt; f. het hulpmiddel waarop de declaratie betrekking heeft, meer dan 12 maanden voor de ontvangst van de declaratie is verstrekt; g. het hulpmiddel waarop de declaratie betrekking heeft, onderdeel uitmaakt van de prestatie geneeskundige zorg en daarop betrekking hebbende diagnose-behandelingscombinatie (DBC zorgproduct); 10

11 h. de Leverancier niet voldoet aan het bepaalde in artikel 4 lid 4; i. sprake is van Fraude. 3. Mocht na het indienen van de declaratie blijken dat een Verzekerde, ondanks controle COV ten tijde van de aflevering, niet (meer) verzekerd is dan wel dat er (tijdelijk) geen dekking is, dan wordt de declaratie afgewezen. Het is in dit geval aan de Leverancier om na te gaan bij de Verzekerde waar hij/zij ten tijde van de aflevering verzekerd is/was. Artikel 16 Betaling 1. De Zorgverzekeraar voldoet de door de Leverancier ingediende declaratie, voor zover juist bevonden, door betaling op het door de Leverancier aangegeven rekeningnummer. 2. De declaratie wordt voldaan ongeacht het eventueel voor de Verzekerde geldend Eigen risico. De Zorgverzekeraar zal het Eigen risico bij de Verzekerde incasseren. 3. De Zorgverzekeraar zal de declaraties, bij maandelijkse declaratie door de Zorgaanbieder, binnen 30 kalenderdagen na ontvangst ervan betalen, met uitzondering van die welke na controle door de Zorgverzekeraar niet voor betaling in aanmerking komen. Artikel 17 Informatie 1. Partijen verschaffen elkaar, met inachtneming van de wettelijke bepalingen, alle informatie die zij in redelijkheid nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van de in deze Zorgovereenkomst aangegane verplichtingen. De Leverancier levert op verzoek van de Zorgverzekeraar de volgende gegevens aan: a. percentage juiste indicaties, oftewel het aantal wissels van hulpmiddelen; b. omzetgegevens per kwartaal; c. jaarverslag; d. de aflever- en ophaaldatum per levering; e. doorloop- en levertijden; f. het aantal door de Leverancier afgeleverde hulpmiddelen en het aantal bij de Leverancier door de Verzekerde opgehaalde hulpmiddelen; g. het aantal spoedaanvragen. 2. Partijen voeren ten minste éénmaal per jaar overleg omtrent het te voeren beleid en de uitvoering van deze Zorgovereenkomst. 3. De Zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat de gegevens over de Leverancier op een of meer door de Zorgverzekeraar beheerde websites worden geplaatst. De volgende gegevens worden getoond: Naam Leverancier, vestigingsadres (sen), website van de Leverancier. 4. De Leverancier is verantwoordelijk voor het juist aanleveren van de in lid 3 vermelde gegevens aan Vektis. 5. De Leverancier stelt de Zorgverzekeraar schriftelijk in kennis over een voorgenomen overdracht van onderneming door middel van fusie, overdracht van aandelen of activa van de Leverancier of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming van de Leverancier. 6. De Leverancier stelt de Zorgverzekeraar zo spoedig mogelijk schriftelijk in kennis indien de Leverancier surseance van betaling heeft aangevraagd. 7. De Leverancier overlegt met de Zorgverzekeraar over de gevolgen van een situatie als bedoeld in lid 5 van dit artikel voor de verzekerden. Uitsluitend met toestemming van de Zorgverzekeraar draagt de Leverancier verzekerden over aan een andere Leverancier. 11

12 8. De Leverancier informeert de Verzekerde over de inhoud en omvang van de verzekerde prestaties op grond van de Zorgverzekering en wint hierover zo nodig inlichtingen in bij de Zorgverzekeraar. De Zorgverzekeraar verstrekt deze inlichtingen zo spoedig mogelijk aan de Leverancier. 9. De Leverancier draagt er zorg voor dat de Zorgverzekeraar of een door deze aangewezen derde beschikt over alle noodzakelijke gegevens die voor de goede uitvoering van het declaratie- en betalingsverkeer nodig zijn. 10. De Leverancier informeert de Zorgverzekeraar zo spoedig mogelijk schriftelijk over een aan een bij hem werkzame BIG geregistreerde medewerker opgelegde tuchtmaatregel als bedoeld in artikel 48, lid 1 Wet BIG. Deze informatieplicht geldt ook ingeval van een strafrechtelijke veroordeling van de Leverancier dan wel een bij hem werkzame medewerker. Artikel 18 Materiële Controle 1. De Zorgverzekeraar oefent periodiek controle uit op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de zorgverlening door de Leverancier. 2. Indien het declaratiegedrag van de Leverancier daartoe aanleiding geeft, kan de Zorgverzekeraar een materiële controle dan wel een boekenonderzoek instellen. Daarnaast kunnen de resultaten uit een gehouden enquête dan wel uit ander onderzoek onder zijn Verzekerden aanleiding zijn tot het instellen van een materiële controle dan wel een boekenonderzoek Het staat de Zorgverzekeraar vrij om te besluiten tot het instellen van een steekproefsgewijze materiële controle dan wel een boekenonderzoek. 3. De Leverancier is verplicht de administratie op zodanige wijze toegankelijk te maken voor de Zorgverzekeraar dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 4. De Leverancier verleent aan de in lid 1 bedoelde controle de medewerking die redelijkerwijs van hem kan worden gevergd, met inbegrip van het eventueel verstrekken van kopieën van bescheiden waarover de Leverancier de beschikking heeft. 5. De Zorgverzekeraar kan verlangen dat de Leverancier aan hem, tegen ontvangstbewijs, originele bescheiden ter hand stelt voor de tijd die de Zorgverzekeraar nodig heeft om daarin inzage te nemen. 6. De Zorgverzekeraar kan, ter uitvoering van lid 1, een onafhankelijk (register)accountant opdracht geven onderzoek te doen naar alle feiten en omstandigheden die relevant zijn voor de wijze van nakoming van de Zorgovereenkomst. Indien de Leverancier weigert hieraan medewerking te verlenen, kan de Zorgverzekeraar de Zorgovereenkomst direct beëindigen. 7. De Zorgverzekeraar is gerechtigd op grond van de uitgevoerde controle de ten onrechte gedeclareerde en/of betaalde bedragen terug te vorderen, dan wel te verrekenen met nog niet afgewikkelde declaraties van de Leverancier. Deze bedragen kunnen worden verhoogd met administratiekosten en wettelijke rente. 12

13 Artikel 19 Klachten 1. Onder klacht wordt verstaan iedere mondelinge of schriftelijke uiting van onvrede of ongenoegen van de Verzekerde of de persoon dan wel instelling die namens de Verzekerde zijn beklag doet over de organisatie, de dienstverlening of de bejegening gericht aan de Leverancier (en/of medewerkers van de Leverancier). 2. De Leverancier heeft een klachtenregeling. Op verzoek van de Zorgverzekeraar verstrekt de Leverancier een afschrift van deze klachtenregeling. 3. De Zorgverzekeraar zal de Leverancier schriftelijk informeren over alle door de Zorgverzekeraar ontvangen schriftelijke klachten met betrekking tot de door de Leverancier geleverde Hulpmiddelenzorg. Deze klachten worden doorgestuurd naar de Leverancier. De Leverancier reageert binnen 7 dagen schriftelijk op iedere door de Zorgverzekeraar doorgestuurde klacht onder opgave van redenen. 4. De Leverancier registreert binnengekomen klachten in een klachtenregister, zodanig dat er een duidelijk inzicht wordt geboden in de aard van de klachten. De Leverancier gebruikt het register om te anticiperen op voorkoming van reparaties en het treffen van preventieve maatregelen. In het register worden tenminste de volgende gegevens vastgelegd: a. NAW-gegevens van de Verzekerde; b. specificaties van het geleverde hulpmiddel; c. schriftelijke omschrijving van de klacht; d. datum ontvangst van de klacht; e. levertijd; f. gekozen wijze van afhandeling. 5. De Leverancier zal aan het einde van het kalenderjaar doch uiterlijk vóór 1 oktober van ieder jaar, de bijgehouden klachtenregistratie aan de Zorgverzekeraar toezenden. Artikel 20 Geheimhouding Partijen zijn over en weer tot geheimhouding verplicht van al hetgeen hen, uit hoofde van deze Zorgovereenkomst, aan informatie wordt verschaft. Tevens zijn partijen omtrent de inhoud van deze Zorgovereenkomst geheimhouding verplicht. Artikel 21 Fraude 1. De Zorgverzekeraar kan Fraude registreren in de tussen verzekeringsmaatschappijen toepasselijke signaleringssystemen. 2. De Zorgverzekeraar meldt fraudesignalen die hij in onderzoek heeft bij het Kenniscentrum Fraudebeheersing in de Zorg. 3. De Zorgverzekeraar kan Fraude en andere overtredingen van de Wet marktordening gezondheidszorg o.a. melden bij de NZa. 4. De Leverancier is bij Fraude aan de Zorgverzekeraar schadevergoeding verschuldigd, mede omvattend de kosten van opsporing en onderzoek van de Fraude. 5. Bij twijfel over de identiteit van de Verzekerde of wanneer er aanwijzingen zijn dat een medewerker van de Leverancier met declaraties heeft gefraudeerd, bijvoorbeeld een medewerker van een financiële administratie, dient de Zorgverzekeraar daarvan onmiddellijk op de hoogte te worden gesteld. 13

14 Artikel 22 Aansprakelijkheid en vrijwaring 1. De Leverancier vrijwaart de Zorgverzekeraar voor aanspraken van verzekerden en derden verband houdend met: a. schade die het gevolg is van het niet, niet tijdig of niet deugdelijk presteren van de Leverancier; b. schade die het gevolg is van een fout of gebrek in de door de Leverancier geleverde hulpmiddelen. 2. De Leverancier draagt er zorg voor dat hij gedurende de periode waarin deze Zorgovereenkomst van kracht is, verzekerd is voor aansprakelijkheid jegens verzekerden, tot het bedrag en onder de voorwaarden die gebruikelijk zijn in de kring van degenen tot wie de Leverancier behoort. 3. De Leverancier geeft op eerste verzoek aan de Zorgverzekeraar inzage in de polis en de voorwaarden van de in lid 2 van dit artikel bedoelde verzekering. 4. De Leverancier blijft te allen tijde volledig verantwoordelijk en aansprakelijk voor de geleverde Hulpmiddelenzorg. Artikel 23 Privacy 1. Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder voeren hun werkzaamheden, waaronder mede het verwerken van persoonsgegevens, in het kader van de Zorgovereenkomst, uit met inachtneming van de bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens gestelde voorschriften, de ten aanzien van zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode, de Zorgverzekeringswet en de Wet marktordening gezondheidszorg. 2. Zorgverzekeraar en Zorgaanbieder treffen passende organisatorische en technische maatregelen voor het veilig kunnen uitwisselen van persoonsgegevens en vertrouwelijke informatie. Artikel 24 Duur en einde van de overeenkomst 1. Deze Zorgovereenkomst neemt een einde: a. door het verstrijken van de overeengekomen contractduur, derhalve zonder dat opzegging vereist is; b. met wederzijds goedvinden; c. door overlijden van de Leverancier*; d. door onder curatele stelling van de Leverancier; e. door surseance van betaling of faillissement van de Leverancier dan wel wanneer de Leverancier wordt toegelaten tot de Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen (WSNP); f. door beëindiging van de activiteiten van de onderneming op het overeengekomen adres, tenzij partijen daarover nadere afspraken hebben gemaakt; g. zodra een van de partijen niet meer voldoet aan de in artikel 2 genoemde definities. 2. De Zorgovereenkomst neemt voorts een einde door een uitspraak van de burgerlijke rechter tot ontbinding van de Zorgovereenkomst. 3. De Zorgverzekeraar heeft het recht, zonder tot vergoeding van geleden schade en/of gemaakte kosten gehouden te zijn, de Zorgovereenkomst met onmiddellijke ingang per aangetekende brief te beëindigen, indien: a. de Zorgverzekeraar uitvoering geeft aan het in artikel 18, lid 6 opgenomen recht. b. een bij de Leverancier werkzame BIG geregistreerde medewerker een tuchtmaatregel is opgelegd als bedoeld in artikel 48, lid 1 Wet BIG. c. de Leverancier dan wel een bij hem werkzame medewerker strafrechtelijk is veroordeeld. 14

15 4. Onverminderd de bevoegdheid tot ontbinding van de Zorgovereenkomst kan de Zorgverzekeraar de Zorgovereenkomst tussentijds opzeggen: a. in geval van Fraude; b. in geval van fusie van de onderneming van de Leverancier, overdracht van aandelen of activa van de onderneming van de Leverancier of enige andere rechtshandeling die leidt tot een aanmerkelijke wijziging van de zeggenschap over de onderneming; c. in geval van toerekenbare tekortkoming in de nakoming van een van de verplichtingen van de Leverancier, zoals vastgelegd in de Zorgovereenkomst. 5. Opzegging of ontbinding van de Zorgovereenkomst dient schriftelijk plaats te vinden. * Niet van toepassing indien het gaat om een rechtspersoon. Artikel 25 Geschillen 1. Alle geschillen welke tussen de Zorgverzekeraar en de Leverancier ontstaan naar aanleiding van: a. deze Zorgovereenkomst; b. de daarmee samenhangende of daaruit voortvloeiende overeenkomst(en) of aanvulling(en) op zodanige overeenkomst(en); c. feiten, welke in enig opzicht met de uitvoering van vorenbedoelde overeenkomsten, wijzigingen of aanvullingen en de daaruit voortvloeiende relatie tussen de Zorgverzekeraar en de Leverancier verband houden, worden berecht en beslist door de burgerlijke rechter. 2. Is deze Zorgovereenkomst geëindigd dan blijft hetgeen in dit artikel is bepaald nochtans tussen de Zorgverzekeraar en de Leverancier van kracht en dienen geschillen uit deze Zorgovereenkomst voortvloeiende binnen drie jaar na beëindiging van de Zorgovereenkomst te worden aangebracht bij de bevoegde burgerlijke rechter. Artikel 26 Toepasselijk recht 1. Nederlands recht is van toepassing. 2. Door de Leverancier gehanteerde algemene voorwaarden zijn niet van toepassing. 3. Afwijkingen van de Zorgovereenkomst, met inbegrip van de voorwaarden van dit Algemeen Deel 3, zijn slechts geldig als deze schriftelijk zijn overeengekomen. 15

16 Meer informatie Kijk voor meer informatie op of informeer bij uw tussenpersoon. Uiteraard kunt u ook contact opnemen met een van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice. Zij staan u graag te woord. Postbus BB Enschede t (053)