MOLEMANN MENTAL HEALTH ALGEMENE VOORWAARDEN 2015

Transcriptie

1 MOLEMANN MENTAL HEALTH ALGEMENE VOORWAARDEN 2015 Algemene toelichting Onderverdeling generalistische basis-ggz en specialistische ggz Werkwijze MoleMann Mental Health met behandelovereenkomst, behandelplan en behandeldossier Overige aandachtspunten met geheimhouding en privacy, gedragsregels, kwaliteit van zorg en klachtenprocedure en betaling en aansprakelijkheid en definities Algemene voorwaarden MoleMann Mental Health (versie 18 december 2014) 1

2 Algemene toelichting MoleMann Mental Health (MMH) biedt hulp - op basis van een huiselijk, kleinschalig en persoonlijk karakter - aan kinderen, volwassenen en ouderen bij psychiatrische klachten. De professionals van de vestigingen, verspreid over heel Nederland, stellen de hulpvraag en het contact tussen cliënt en behandelaar centraal. Om te zorgen voor heldere verwachtingen tussen cliënten en de zorgorganisatie MoleMann Mental Health zijn algemene voorwaarden opgesteld. Van deze algemene voorwaarden kan niet worden afgeweken, tenzij hierover in onderling overleg afspraken zijn gemaakt. Zo wordt de behandeling zorgvuldig afgestemd en krijgt u de ruimte om zelf regie te nemen over uw behandeling. Wij heten u van harte welkom bij MoleMann Mental Health en wensen u waardevolle ervaringen toe. Onderverdeling generalistische basis-ggz en specialistische GGZ De Geestelijke Gezondheidszorg is georganiseerd in twee vormen; de generalistische basis-ggz en de specialistische ggz. Bij MoleMann Mental Health kunt u voor beide typen zorg terecht. Hier worden mensen met lichte tot matige, niet-complexe psychische problemen of mensen met stabiele chronische problematiek behandeld.(1 e lijn) Met de professionals van MoleMann Mental Health wordt op basis van de zorgzwaarte het zorgtraject bepaald, meer hierover leest u bij werkwijze MMH richt zich op cliënten met ernstige psychische problemen.(2 e lijn) Hiervoor beschikt MoleMann Mental Health over verschillende professionals die expertise en ervaring hebben met verschillende psychiatrische klachten. Men werkt systemisch waar mogelijk en noodzakelijk. Gezinsleden of belangrijke naasten van de cliënt worden altijd betrokken bij de behandeling. Meer hierover leest u bij werkwijze MMH. Ook bij specialistische ggz wordt in overleg met de professionals van MoleMann Mental Health op basis van de zorgzwaarte het zorgtraject bepaalt. Werkwijze Molemann Mental Health Wanneer u zich (of uw kind) wilt aanmelden bij MoleMann Mental Health dient u over een verwijsbrief van uw huisarts te beschikken. Deze kunt u online uploaden via: of per post toesturen naar: MoleMann Mental Health, Prins Alexanderweg 54a, 3712 AB, Huis ter Heide, Zeist. Uw huisarts heeft tevens de mogelijkheid om te verwijzen via Zorgdomein mits hij hier op aangesloten is. Bij de intake worden vragen gesteld over u en uw klachten om zo een volledig mogelijk dossier te krijgen. Tijdens die eerste gesprekken bespreken we samen met u en uw naasten wat uw hulpvraag is. Bij het intakeproces in de specialistische GGZ maakt men altijd kennis met een psychiater of klinisch psycholoog die de zgn. hoofdbehandelaar is in uw behandeltraject. In overleg wordt een behandelplan opgesteld en worden de benodigde afspraken gemaakt, zodat uw behandeling spoedig kan beginnen. Let op: bij uw eerste afspraak dient u een geldig identiteitsbewijs en verzekerings- zorgpas mee te nemen. Belangrijke onderdelen van het behandeltraject zijn het tot stand komen van de behandelovereenkomst, het behandelplan en het behandeldossier. 2

3 MoleMann Mental Health is gebonden aan de kaders van de algemeen geldende Nederlandse wet- en regelgeving. Door het aangaan van een behandelovereenkomst conformeren MoleMann Mental Health, inclusief haar medewerkers, en cliënten zich aan hetgeen in deze wetten is gesteld. De professionals van MoleMann werken volgens de wettelijke vereisten of wel de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO) De wet beschrijft de rechten en de plichten van cliënten in de zorg. De wet regelt: - recht op informatie over de medische situatie - toestemming voor een medische behandeling - inzage in het medische dossier - recht op privacy en geheimhouding - recht op vrije artsenkeuze - vertegenwoordiging van cliënten die niet zelf kunnen beslissen Een behandelovereenkomst tussen cliënten en MoleMann Mental Health kan uitsluitend tot stand komen als: cliënt (of vertegenwoordiger) om een overeenkomst verzoekt door zich met een hulpvraag aan te melden bij MoleMann Mental Health. de hulpvraag redelijkerwijs, op grond van de bij MoleMann Mental Health aanwezige mogelijkheden, rekening houdende met aanwezige expertise, beschikbare behandelaren en professionele normen, kan worden beantwoord. er overeenstemming bestaat over het behandelplan de financiering van de zorg, aan MoleMann Mental Health, gedekt is door de verzekering van de cliënt via de basisverzekering, zorgverzekering, andere openbare financiering of door eigen middelen van de cliënt. door de cliënt aan de verdere gestelde eisen in de algemene voorwaarden, zoals identificatieplicht, is voldaan. Behandelplan Inhoud van het behandelplan Nadat de behandelovereenkomst is ingegaan wordt door cliënt en professional zo snel als mogelijk het behandelplan opgesteld. Hierin worden de volgende gebruikelijke en noodzakelijke gegevens opgenomen: De diagnose, welke klachten u heeft De doelstelling(en) van uw behandeling Wat de behandeling inhoudt Naar welk resultaat er samen met u wordt toegewerkt Wat cliënt en behandelaar van elkaar mogen verwachten Het plannen van een evaluatiemoment Een indicatie hoe lang de behandeling duurt Als de overeenkomst zich enkel richt op het stellen van een diagnose bij een cliënt, beperkt het behandelplan zich tot het bepalen hoe de diagnose wordt gesteld en welke diagnostiek daarvoor zal worden gebruikt. Als u graag wilt kunt u een kopie van het behandelplan mee naar huis krijgen. 3

4 Vertegenwoordiger bij behandelplan: Als de cliënt 12 jaar of ouder is en wilsonbekwaam behoeft het behandelplan de toestemming van de vertegenwoordiger van cliënt. En indien cliënt 12 jaar of ouder is, maar jonger dan 18 jaar en wilsbekwaam, behoeft het behandelplan de toestemming van zowel de jongere als de vertegenwoordiger. Behandeling kan evenwel uitsluitend met toestemming van patiënt worden uitgevoerd indien deze noodzakelijk is om ernstig nadeel voor cliënt te voorkomen, dan wel cliënt deze ook na weigering van de toestemming van de vertegenwoordiger weloverwogen blijft wensen. Indien de cliënt jonger is dan 12 jaar behoeft het behandelplan de toestemming van de vertegenwoordiger. Duur van het behandelplan Het behandelplan wordt, op basis van de gestelde diagnose en te verwachten ontwikkeling van de cliënt, voor een bepaalde periode vastgesteld en bedraagt in eerste instantie nooit langer dan een jaar. Voor de afloop van de termijn wordt het behandelplan geëvalueerd en zonodig aangepast. Zowel cliënt als hulpverlener kunnen eerder om een evaluatie verzoeken. In ieder geval wordt er altijd tussentijds geëvalueerd, meestal binnen drie maanden. Er kunnen ook sneller evaluaties gepland worden. Inspanningsverplichting van cliënt en behandelaren MoleMann Mental Health medewerkers zullen zich binnen de professionele normen die gelden voor hun vakgebied inspannen om patiënt die zorg te verlenen die zij als goed hulpverlener gehouden zijn te verlenen. Ook van cliënten wordt verwacht dat deze zich naar vermogen zullen inzetten om een maximaal behandelingsresultaat te bereiken. Hiertoe behoort ook het nakomen van behandelingsafspraken, ook wat betreft tijdige aanwezigheid en deelname aan het behandelingsprogramma. De cliënt zal daarnaast de informatie verschaffen die relevant is voor de behandeling. Wachtlijst: zorg is wel nodig, maar tijdelijk niet beschikbaar Als MoleMann Mental Health meent dat de zorgvraag van de cliënt beantwoording behoeft, maar dat dit antwoord niet of niet tijdig genoeg kan bieden, zal MoleMann Mental Health de cliënt aanraden contact op te nemen met de verwijzer. In dat geval zal aan cliënt de verwachte wachttijd worden meegedeeld. Cliënten zijn vrij om de start van de behandeling af te wachten. Soms kan MoleMann meedenken in het vinden van alternatieve behandelmogelijkheden. Beëindiging van de overeenkomst De behandelovereenkomst eindigt van rechtswege: als de doelen gesteld in het behandelplan zijn bereikt en met het langer voortduren van de overeenkomst geen redelijk zorg-doel meer wordt gediend of met wederzijds goedvinden. De overeenkomst kan te allen tijde door de cliënt worden opgezegd. MoleMann Mental Health is gerechtigd de overeenkomst op te zeggen als: de financiering voor de zorg komt te ontbreken. MoleMann Mental Health gaat hier niet toe over als MoleMann Mental Health meent dat het stopzetten van de behandeling- of begeleiding op dat moment onverantwoord is omdat sprake is van noodzakelijke zorg (als bedoeld in art. 2.4) de cliënt herhaaldelijk diens verantwoordelijkheden uit de overeenkomst niet nakomt, daarop is aangesproken maar diens gedrag niet verandert, en dit heeft geleid tot een zodanige situatie dat het langer voortduren van de overeenkomst in redelijkheid niet langer van MoleMann Mental Health kan worden gevergd. 4

5 de cliënt zodanig ernstige strafbare feiten begaat die een duidelijke weerslag hebben op de relatie met de behandelaren of de medepatiënten, dat het voortduren van de overeenkomst niet langer in redelijkheid van MoleMann Mental Health kan worden verwacht. Bij het beëindigen van de overeenkomst zal MoleMann Mental Health nazorg en/of toezicht voor de cliënt organiseren, voor zover dat gezien diens omstandigheden en de aard van de problematiek gewenst is. De verwijzer wordt van het ontslag van de cliënt op de hoogte gesteld, indien mogelijk voor de afsluiting van de behandeling. Behandeldossier Gebruik van elektronisch cliëntendossier Bij de start van een behandeling of van een onderzoek wordt voor de cliënt een elektronisch cliëntendossier aangemaakt. Dit is onlosmakelijk verbonden met het aangaan van de behandelovereenkomst. MoleMann Mental Health maakt gebruik van een elektronisch cliëntendossier, dat bestaat uit computerprogramma s en digitale bestanden op een naar landelijke richtlijnen beveiligd (eigen) computernetwerk. Hierdoor is geen sprake meer van het gebruik van papieren dossiers. Inzage en afschrift De (ex-)cliënt heeft recht op inzage en afschrift (kopieën en prints) van het eigen dossier. Hierbij heeft de cliënt ook het recht de eigen zienswijze aan het dossier toe te voegen. Desgewenst kunnen eventuele feitelijke en aantoonbare onjuistheden op aangeven van de cliënt gecorrigeerd of verwijderd worden. MoleMann Mental Health zal het inzien van een (deel van het) dossier slechts bij grote uitzondering weigeren, bijvoorbeeld als dit tot onvermijdbare ernstige schade zou leiden voor cliënten of voor anderen. Met de cliëntenraad van MoleMann Mental Health zijn vaste afspraken gemaakt over een redelijke vergoeding als gevolg van het maken en afgeven van afschriften van het dossier. Vernietiging van een dossier Ex-cliënten kunnen een verzoek doen tot vernietiging van hun dossier, bij cliënten met een lopende behandeling is dit onmogelijk. Tenzij sprake is van wettelijke bepalingen of redelijke belangen (bijvoorbeeld bij een te verwachten klachtenprocedure) zal MoleMann Mental Health binnen drie maanden na het verzoek aan de directie tot vernietiging van het dossier overgaan. Voor enkele administratieve gegevens kan geen verzoek tot vernietiging worden gedaan, zoals het door de cliënt ondertekende (schriftelijke) verzoek tot vernietiging. Overige aandachtspunten Vertrouwelijkheid MoleMann Mental Health verbindt zich, behoudens de bij of krachtens de wet bepaalde uitzondering, tot geheimhouding van al datgene dat MoleMann Mental Health bij de uitoefening van haar functie is toevertrouwd, of waarvan het vertrouwelijke karakter moet worden aangenomen. Uitzonderingen hierop zijn: gegevens die MoleMann Mental Health wettelijk verplicht is te verstrekken. gegevens over de behandeling die MoleMann Mental Health krachtens de geldende wet- en regelgeving aan de zorgverzekeraar of gemeente dient te verstrekken.* 5

6 Gegevens waarvoor de cliënt toestemming heeft gegeven om deze aan een bepaalde persoon of functionaris te verstrekken, bijvoorbeeld aan een andere professional. Cliëntgegevens kunnen uitgewisseld worden voor kwaliteitsbewaking en interne controle tenzij cliënt daartegen bezwaar heeft gemaakt. MoleMann Mental Health weegt bij de verstrekking van gegevens de noodzakelijkheid en of proportionaliteit (passendheid) zijn voor het gestelde doel. *Uitzondering verplichte vermelding diagnose-informatie op de factuur Wanneer cliënt te kennen geeft bezwaren te hebben tegen verstrekking van naar de diagnose herleidbare informatie aan de zorgverzekeraar dan dient een verklaring zowel door behandelaar als cliënt te worden ondertekend. Deze privacyverklaring is op te vragen bij uw behandelaar. De reden dat ook de behandelaar de verklaring moet ondertekenen, is gelegen in het feit dat verplichting tot vermelding van de prestatiecode (diagnose-informatie) op de factuur, alsmede alle overige verplichtingen die uit de deze regeling voortvloeien, gericht zijn aan de zorgaanbieder. Toch zal de verzekeraar de declaratie moeten kunnen controleren, terwijl de privacy van de cliënt gewaarborgd blijft. Controle door de zorgverzekeraar kan alleen gebeuren door of onder verantwoordelijkheid van een medisch adviseur. De diagnose-informatie valt immers onder het medisch beroepsgeheim. Voor jeugdige cliënten en hun ouders is het tevens mogelijk bezwaar aan te tekenen middels bovengenoemde privacyverklaring, tegen het verstrekken van informatie aan de gemeente die te herleiden is tot de diagnose. Wetenschappelijke doeleinden Voor de verwerking van cliënt gegevens ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek is in beginsel toestemming van de cliënt noodzakelijk. Onder strikte voorwaarden, zoals bepaald in de door het College Bescherming Persoonsgegevens goedgekeurde Gedragscode Gezondheidsonderzoek, is voor onderzoekers kennisname daarvan, zonder identificerende gegevens van de cliënt, gerichte toestemming mogelijk tenzij de cliënt daartegen bezwaar heeft gemaakt. Bewaartermijn MoleMann Mental Health is gehouden de afgesloten cliëntendossiers gedurende een wettelijk vastgelegde periode te bewaren, tenzij kan worden aangetoond dat de cliënt om vernietiging heeft verzocht en hieraan gevolg is gegeven. De bewaartermijn bedraagt vijftien jaar na afsluiting van de behandeling, of zoveel langer als uit de zorg van een hulpverlener voortvloeit. Bij meerdere behandelingsperiodes geldt de laatste afsluitingsdatum. Gedragsregels voor medewerkers en patiënten Zowel de medewerkers van MoleMann Mental Health als cliënten (en hun naastbetrokkenen) worden geacht zich in hun onderlinge contacten aan de algemene regels van fatsoenlijk gedrag te houden. Daaronder worden verstaan de algemeen in de maatschappij aanvaarde gedragsregels, zoals respectvolle omgang met personen en goederen. In de vestigingen van MoleMann Mental Health zijn de huisregels van kracht. Cliënten kunnen desgevraagd een kopie van deze huisregels verkrijgen. Voor zowel cliënten, medewerkers als bezoekers geldt o.a. een verbod op 6

7 het gebruiken van fysiek en/of verbaal geweld binnen MoleMann Mental Health, dreiging en bedreiging, seksuele intimidatie en andere ongewenste omgangsvormen. Het is uiteraard ook verboden binnen de vestigingen van MoleMann Mental Health wapens en als zodanig bruikbare voorwerpen in bezit te hebben. Voor misdrijven en gevaarlijke situaties geldt dat de politie wordt ingeschakeld ter ondersteuning, of voor het doen van aangifte. In het algemeen geldt een verbod op het gebruiken of in bezit hebben van alcohol en/of drugs. Kwaliteit van zorg MoleMann Mental Health wil haar cliënten en andere relaties diensten verlenen van een hoog kwaliteitsniveau. Daartoe verplicht MoleMann Mental Health zich haar werkzaamheden zo zorgvuldig mogelijk te organiseren. Er wordt gestreefd naar continue verbetering van de zorgverlening en de bedrijfsvoering, mede op grond van gevraagde en ongevraagde reacties van patiënten, hun naastbetrokkenen en andere zorgverleners. Vanzelfsprekend wordt gewerkt op grond van de toepasselijke wet- en regelgeving, aangevuld met de binnen het werkveld van de GGZ gebruikelijke normen. MoleMann Mental Health is gecertificeerd onder de normen van de Stichting Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ). MoleMann Mental Health spant zich in dit HKZ-certificaat te behouden, waartoe periodieke her certificering plaatsvindt. Om de kwaliteit te kunnen bewaken en verbeteren functioneren binnen MoleMann Mental Health een aantal kwaliteitsinstrumenten waarvan de uitkomsten dienen als aanbevelingen voor de directie van MoleMann Mental Health. Hiertoe behoren kwaliteitsevaluaties, klachtenprocedures etc. Klachtenprocedure MoleMann Mental Health doet er alles aan om de behandeling zo goed mogelijk vorm te geven. Mocht zich toch een klacht voordoen dan kan de cliënt zich tot een formele klachtencommissie wenden. Een klacht wordt bij voorkeur eerst met de betrokken medewerker en/of diens leidinggevende of directielid besproken. Als een cliënt er op die manier niet uitkomt, kan de cliënt zich tot de directie wenden, zo kan er directe actie worden ondernomen. Meer over de klachtenprocedure treft u op: Algemeen De door MoleMann Mental Health uitgevoerde behandelingen en begeleidingsactiviteiten worden voor het grootste deel bekostigd op basis van aanspraken via de zorgverzekeraar en de gemeenten. Daarnaast kan ook sprake zijn van zorgverlening voor eigen rekening (particuliere betaling) of betaling door derden, zoals werkgevers. Uit welke (financiering)bron de betaling kan plaatsvinden is wettelijk geregeld en afhankelijk van de aard en de tijdsduur van de zorgvelening. Afwijkende betaling Indien de te leveren zorg uit andere bronnen dan gemeente of zorgverzekeraar bekostigd zal worden moeten hier voorafgaande aan de zorgverlening sluitende en gedocumenteerde afspraken met cliënt en/of die financieringsbron zijn vastgelegd. Dit is bijvoorbeeld het geval wanneer een cliënt de behandeling zelf wil of moet betalen, bij in het buitenland verzekerde patiënten of anderszins van het gebruikelijke afwijkende financieringen. 7

8 Als MoleMann Mental Health ten gevolge van nalatigheid van patiënt de geleverde zorg niet of onvoldoende op de gebruikelijke wijze kan declareren, kan de cliënt persoonlijk aansprakelijk worden gesteld voor deze kosten van onderzoek en/of zorgverlening. Bijvoorbeeld als de cliënt niet komt opdagen tijdens een gesprek (no show). Hierbij worden gangbare tarieven gehanteerd. Aansprakelijkheid MoleMann Mental Health is niet aansprakelijk voor vermissing van of schade aan eigendommen van de cliënt die bij het betreden van de locatie niet zijn afgegeven. De cliënt is zelf volgens de regels van het Burgerlijk Wetboek aansprakelijk voor schade toegebracht aan andere personen (patiënten, behandelaren) en goederen van anderen, MoleMann Mental Health daaronder begrepen. 8

9 Definities Behandelaar: de aan de MoleMann Mental Health verbonden beroepsbeoefenaar(s) die met cliënt in het kader van de hulpverlening of begeleiding persoonlijk contact heeft. Behandelovereenkomst : in de zin van de WGBO (Wet op de Geneeskundige Behandel Overeenkomst), is een overeenkomst waarbij de hulpverlener zich tegenover de patiënt of andere opdrachtgever verbindt tot het verrichten van geneeskundige handelingen die rechtstreeks betrekking hebben op de patiënt. De behandelingsovereenkomst geldt tussen de GGZ-instelling en de patiënt, of indien deze minderjarig of wilsonbekwaam is, de wettelijk vertegenwoordiger(s) van de patiënt. De WGBO geeft geen verplichting om de overeenkomst schriftelijk te sluiten, zorgverzekeraars vragen daar soms w el om. Een onderdeel van de behandelovereenkomst is het behandelplan. Behandelplan: een in samenspraak met de cliënt opgesteld plan, waarin aan de orde komen de algemene gegevens en beeld van de patiënt, zijn beperkingen, mogelijkheden en wensen, doelen, actieplan, evaluatie en rapportage. Cliëntenraad: het medezeggenschapsorgaan dat patiënten als groep vertegenwoordigt in het gezamenlijke besturen van MoleMann Mental Health. De werkzaamheden van cliëntenraad hebben hun wettelijke basis in de Wet WMCZ. Elektronisch patiënten dossier: het elektronische cliëntendossier dat door MoleMann Mental Health wordt gebruikt om de gegevens op te slaan die worden verkregen in verband met het onderzoeken en behandelen van patiënt. Het betreft hierbij zowel zelf verzamelde gegevens als gegevens van derden afkomstig, zoals correspondentie en verslagen van eerdere zorgverlening. Instelling: MoleMann Mental Health zoals in algemene voorwaarden opgenomen. Klachtencommissie: de commissie die zich bezighoudt met klachtbehandeling zoals wettelijk is vastgelegd in de wet klachtrecht patiënten zorginstellingen. Patiënt/ Client: de wederpartij van MoleMann Mental Health bij het aangaan van een behandelovereenkomst. Toestemmingsverklaring: document gekoppeld aan de behandelovereenkomst ten behoeve van gegevensuitwisseling. Verwijzer: De persoon die ten gevolge van wettelijke regelingen of specifieke afspraken bevoegd is om cliënten naar MoleMann Mental Health te verwijzen. Vertegenwoordiger: de vertegenwoordiger van patiënt zoals bepaald in art. 7:465 BW. Zorgverzekeraar: de organisatie die krachtens algemene wet of een contractuele verbintenis met patiënt optreedt als betalende instantie voor de aan patiënt verleende zorg. Het betreft hier de zorgverzekeraar bij wie patiënt zich heeft verzekerd voor de zorg die onder de Zorgverzekeringswet valt. Afkortingen: WGBO: Wet op de Geneeskundige Behandel Overeenkomst WBP: Wet Bescherming Persoonsgegevens Wet BIG: Wet Beroepen Individuele Gezondheidszorg WMCZ: Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen WMO: Wet Maatschappelijke Ondersteuning ZVW: Zorgverzekeringswet KWZ: Kwaliteitswet Zorginstellingen IGZ: Inspectie Gezondheidszorg 9