Jaarverslag Hulpkas voor Ziekte en Invaliditeitsverzekering. Openbare instelling van sociale zekerheid

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Jaarverslag 2010. Hulpkas voor Ziekte en Invaliditeitsverzekering. Openbare instelling van sociale zekerheid"

Transcriptie

1 Jaarverslag 2010 Hulpkas voor Ziekte en Invaliditeitsverzekering Openbare instelling van sociale zekerheid

2

3

4 Een realisatie van de communicatiedienst van de HZIV Verantwoordelijke uitgever: Christine Miclotte Adjunct-administrateur-generaal Troonstraat 30A B 1000 BRUSSEL

5 INHOUDSTAFEL Woord vooraf... 5 Lijst van afkortingen Hoofdstuk I Opdrachten en structuur van de HZIV... I.1. Opdrachten van de HZIV... I.2. Structuur van de HZIV... I.2.1. Algemene structuur... I.2.2. Administratieve instanties Hoofdstuk II Ledensterkte... II.1. Inleiding... II.2. Algemeen ledenprofiel... II.3. Ledenprofiel per gewestelijkedienst... II.4. Verzekerde grensarbeiders... II.5. Bijzonderheden... II.7.1. Chronisch zieken... II.7.2. Globaal Medisch Dossier II.7.3. Zorgtrajecten Hoofdstuk III Dienstverlening aan de leden... III.1. Taken uitgeoefend door de Gewestelijke Diensten... III.1.1. Algemeen... III.1.2. Vergoedingen geneeskundige verzorging... III.1.3. Betaling van de uitkeringen... III.1.4. Medische steun... III.2. Taken uitgevoerd door het Centraal Bestuur... III.2.1. Geneeskundige verzorging... III.2.2. Uitkeringen... III.2.3. Medische steun... III.2.4. Juridische steun... III.2.5. Verdediging van de leden en Ombudsdienst... III.2.6. Internationale Betrekkingen... III.2.7. Communicatiedienst... III.2.8. Sociale dienst aan de leden... Hoofdstuk IV Nieuwe grote thema s in IV.1. Nieuw honoreringssysteem voor apothekers en 21 ste toevoegingsclausule bij de overeenkomst apothekers-vi... IV.2. Kennisgeving voor implantaten IV.3. Nieuwigheden in de tandverzorging IV.4. Wijzigheden aan de nomenclatuur kinesitherapie op 1 september 2010 IV.5. Tegemoetkoming voor kinderen die lijden aan galactosemie (vanaf augustus 2010)... IV.6. Tegemoetkoming in de reiskosten van rechthebbenden opgenomen in een centrum voor dagverzorging... IV.7. Nieuwe maatregelen ten voordele van de rust- en verzorgingstehuizen

6 Hoofdstuk V Taken van intern beheer uitgevoerd door het Centraal Bestuur... V.1. Personeelsbeheer... V.1.1. Het personeel verdeeld volgens het statuut... V.1.2. Het personeel verdeeld volgens het niveau... V.1.3. Indiensttreding en vertrek van definitieve personeelsleden... V.2. De Interne Audit... V.2.1 De Eigenlijke Interne Audit... V.2.2. De begeleiding van de (Weder)opbouw van het interne controlesysteem... V.3. Logistieke steun... V.4. Informaticadienst... V.4.1. Personeel... V.4.2. Moderniseringsbeleid... V.4.3. De gebruikers bijstaan... V.4.4. LEBE/VERZEK... V.4.5. Financieel Beheer Systeem... V.4.6. Onderhoud van de toepassingen... V.5. Specifieke juridische taken... V.5.1. Uitoefening van het subrogatierecht... V.5.2. Dossiers «vergissingen bij tarifering» of misbruiken ten laste van zorgverleners of verplegingsinstellingen V.5.3. Getuigschriften van voortgezette verzekering... V.5.4. Onderzoek naar verzekerbaarheid naar aanleiding van ontbrekende elektronische bijdragebons Hoofdstuk VI Taken uitgevoerd ten opzichte van externe instanties... VI.1. Institutionele omgeving van de HZIV... VI.2. Ten opzichte van het RIZIV: aflevering van statistische gegevens... VI.2.1. Gegevens inzake geneeskundige verzorging... VI.2.2. Gegevens inzake uitkeringen... VI.2.3. Gegevens van de medisch-administratieve dienst... VI.2.4. Medische enquêtes... VI.3. Ten opzichte van andere instellingen... VI.3.1. Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid... VI.3.2. Volksgezondheid... VI.3.3. Intermutualistisch Agentschap Hoofdstuk VII Hoofdstuk VIII Bijlagen Rekeningen 2010 van de verzekering geneeskundige verzorging uitkeringen... VII.1. Uitgaven... VII.1.2. Belgische verzekerden... VII.1.3. Internationale overeenkomsten... VII.2. Verzekering uitkeringen... VII.3. Balans- en resultatenrekening... VII.3.1.Commentaar bij de balans van het dienstjaar 2010 VII.3.2.Commentaar bij de resultatenrekening... De HZIV ten dienste van het publiek... VIII.1. Het Centraal Bestuur... VIII.2. De Gewestelijke Diensten, de Plaatselijke Bureaus en de permanenties Vertegenwoordiging van de HZIV in de verschillende commissies

7 WOORD VOORAF Beste lezer, Met veel plezier stellen wij u hierbij het nieuwe jaarverslag van de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering voor was het jaar waarin een nieuwe bestuursovereenkomst van kracht werd: het accent ligt op de kwaliteit en de dienstverlening aan onze leden en zorgverstrekkers. Dit komt onder meer tot uiting in een versterking van de sociale dienst, de oprichting van een helpdesk voor zorgverstrekkers, de uitbreiding van de openingsuren, een vernieuwd aanbod op de website, de oprichting van een klachtendienst, De uitvoering van het investeringsplan voor gebouwen past eveneens in deze strategie. Er werd intensief meegewerkt aan innovatieve projecten binnen de sociale zekerheid, in het kader van administratieve vereenvoudiging (elektronische uitwisseling van gegevens, verwerking elektronische ziekenhuisfacturen). Deze moeten ervoor zorgen dat de HZIV klaar is om de gegevens 7 dagen op 7 te ontvangen en te verwerken was ook een jaar waarin de HZIV haar expertise ten dienste van andere overheidsinstellingen stelde: De samenwerking met de Penitentiaire gezondheidsdienst van de FOD Justitie voor verwerking van facturatiebestanden voor gedetineerden opgenomen in een ziekenhuis; De start van de samenwerking met de POD Maatschappelijke Integratie bij de verwerking van elektronische ziekenhuisfacturen voor niet verzekerde personen. De HZIV was dus opnieuw op heel wat fronten actief. De individuele dienstverlening aan onze leden is hierbij de belangrijkste drijfveer. De HZIV kan hiervoor rekenen op een bekwame equipe van enthousiaste medewerkers. De HZIV zet deze koers verder en ik nodig u uit, ons jaarverslag te lezen om al onze verwezenlijkingen te ontdekken. Christine Miclotte Adjunct-administrateur-generaal 5

8 LIJST VAN AFKORTINGEN AO CB CGD DMC EER EUR FBZ GD GD 601 GD 602 GD 603 GD 604 GD 605 GD 606 GD 607 GD 608 GD 609 GD 610 GD 615 GD 620 GMD HVW OISZ KSZ NIC NMBS OCMW PTL PUG PVT RIZIV ROB RR RVT SIS Smals TTR VI VT ZIV Arbeidsongeschiktheid Centraal Bestuur College van Geneesheren-Directeurs Dienst voor Medische Controle Europese Economische Ruimte Euro Fonds voor Beroepsziekten Gewestelijke Dienst Gewestelijke Dienst Antwerpen Gewestelijke Dienst Brabant Gewestelijke Dienst West-Vlaanderen Gewestelijke Dienst Oost-Vlaanderen Gewestelijke Dienst Henegouwen Gewestelijke Dienst Luik Gewestelijke Dienst Limburg Gewestelijke Dienst Luxemburg Gewestelijke Dienst Namen Gewestelijke Dienst Eupen Gewestelijke Dienst (sectie) Charleroi Gewestelijke Dienst (sectie) Malmedy Globaal Medisch Dossier Hulpkas voor Werkloosheidsuitkeringen Openbare Instellingen van Sociale Zekerheid Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid Nationaal Intermutualistisch College Nationale Maatschappij der Belgische Spoorwegen Openbaar Centrum voor Maatschappelijk Welzijn Persoon ten laste Primaire Uitkeringsgerechtigde Psychiatrisch verzorgingstehuis Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Rust- en Opvangtehuizen voor Bejaarden Rijksregister Rust-en Verzorgingstehuizen Sociaal Identiteitssysteem Société de mécanographie pour l application des lois sociales Technische Tandheelkundige Raad Verzekeringsinstelling Verhoogde tegemoetkoming Ziekte- en invaliditeitsverzekering 6

9 OPDRACHTEN EN STRUCTUUR VAN DE HZIV Hoofdstuk I OPDRACHTEN EN STRUCTUUR VAN DE HZIV 7

10 OPDRACHTEN EN STRUCTUUR VAN DE HZIV I.1. OPDRACHTEN VAN DE HZIV De HZIV is een verzekeringsinstelling van publiek recht die haar leden het recht op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen waarborgt. Sinds haar oprichting door de wet van 14 juli 1955 voert de HZIV dezelfde opdrachten uit als de andere verzekeringsinstellingen van privaat recht. De oprichting van de HZIV kwam tot stand door de wil een openbare verzekeringsinstelling te hebben die garant stond voor het recht op geneeskundige verzorging en voor neutraliteit: neutraliteit op gebied van de onafhankelijkheid, wat de filosofische aspecten betreft, door aan de verzekerde de vrije keuze van het recht op de verplichte verzekering te waarborgen; deze garantie is een gevolg van de werking als openbare instelling van sociale zekerheid; neutraliteit op financieel gebied, hetgeen impliceert dat het feit dat zij bijdraagt voor de verzekerde en zijn rechthebbenden het absoluut recht opent om aanspraak te maken op de voordelen van de ZIV zonder andere voorwaarde dan deze vastgesteld door de wettelijke en reglementaire bepalingen. Met toepassing van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, waarborgt de HZIV aan haar leden de volgende wettelijke opdrachten: een tegemoetkoming in de kosten van medische verzorging verleend in België; een garantie van tegemoetkoming van de verzekering in de kosten van medische verstrekkingen, verleend in de lidstaten van de Europese Economische Ruimte of in een land waarmee België een bilaterale overeenkomst heeft afgesloten. Voor geneeskundige verzorging in andere landen kan in uitzonderlijke gevallen een tegemoetkoming van de verzekering worden verkregen in België; een uitkering ter compensatie van het loonverlies ten gevolge van moederschap, ziekte of invaliditeit; een toelage voor begrafeniskosten aan de persoon die heeft ingestaan voor de begrafeniskosten bij het overlijden van een gerechtigde; sinds 1 januari 1996 (KB van 28 maart 1995), de verdediging van haar leden in bepaalde materies zoals beschreven in artikel 39, 1 van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. Bovendien worden de verschillende diensten van de HZIV ermee belast haar te vertegenwoordigen binnen verschillende commissies: bij het RIZIV, het Nationaal Intermutualistisch College, de FOD Sociale Zekerheid, de Controledienst voor de Ziekenfondsen en het College van de openbare instellingen van sociale zekerheid 1. 1 Zie bijlage 1 8

11 OPDRACHTEN EN STRUCTUUR VAN DE HZIV I.2. STRUCTUUR VAN DE HZIV I.2.1. ALGEMENE STRUCTUUR BEHEERSCOMITÉ DIRECTIE Administrateur-generaal Adjunct-administrateur generaal Interne Audit Dienst Ontwikkeling Organisatie en Kwaliteit Human Ressources * Dienst Reglementering ** Medische en Sociale Dienst Dienst Geneeskundige Verzorging ICT Financiële en Logistieke Diensten *** GEWESTELIJKE DIENSTEN GD 601 Antwerpen GD 602 Brabant GD 603 West- Vlaanderen GD 604 Oost- Vlaanderen GD Henegouwen- Charleroi GD 606 Luik GD 607 Limburg GD Luxemburg- Namen GD Eupen- Malmedy PLAATSELIJKE BUREAUS PB 622 PB 632 Louvain-la-Neuve Leuven PB 613 Oostende PB 625 PB 635 Moeskroen Doornik PB 617 Eisden PB 627 Waterschei PB 630 St-Vith * De Human Resources omvat de cellen Opleiding, Wedden, Sociale dienst voor het personeel en de Vertaaldienst. ** De Dienst Reglementering omvat de cellen Verzekerbaarheid, Juridische Dienst, Internationale Relaties en Uitkeringen. *** De Financiële en Logistieke Diensten omvatten de cellen Boekhouding, Begroting, Economaat en Secretariaat. 9

12 OPDRACHTEN EN STRUCTUUR VAN DE HZIV In 2010 bestond het Beheerscomité uit de volgende personen. De Voorzitter: Dhr. L. GOUTRY De Vertegenwoordigers van de werknemersorganisaties (effectieve leden): Mevrouw S. SLEGERS, De heren P. PALSTERMAN, C. RENIERS, G. TORDEUR, D. VAN DAELE De Vertegenwoordigers van de werkgeversorganisaties (effectieve leden): Mevrouw W. DE GEYTER, en Mevrouw C. VERMEERSCH, de Heren B. BUYSSE, K. ROSIER, I. VAN DAMME De Regeringscommissarissen: De heren J. BERGER (Financiën) en P. RAES (Sociale Zaken) De Administrateur-generaal: Dhr. J. LIVYNS De Adjunct-administrateur-generaal: Mevrouw C. MICLOTTE I.2.2. ADMINISTRATIEVE INSTANTIES Directieraad Comité van de Sociale Dienst Basisoverlegcomité Stagecommissie Informatieveiligheid Dienst veiligheid, hygiëne en verfraaiing Op was de Directieraad samengesteld uit de volgende personen. De voorzitter: Dhr. J. LIVYNS, Administrateur-generaal De leden: Mevr.C.MICLOTTE,Adjunct-administrateur-generaal Dr. D.ZAMUROVIC, Adviseur-generaal (Medische en Sociale Dienst) Dhr. C. SNYDERS, Adviseur-generaal (Informaticadienst) Mevr. R. De MEURISSE, Adviseur-generaal (Human Resources) Dhr. A. VANCLOOSTER, Adviseur-generaal (Dienst reglementering) Dhr. M. VAN SCHELVERGEM, Adviseur (Financiële en Logistieke Dienst) Dhr. G. DE BOECK, Adviseur (Dienst Organisatie en Communicatie) Het secretariaat: Dhr. D. LEKIME 10

13 OPDRACHTEN EN STRUCTUUR VAN DE HZIV Het Basisoverlegcomité onderhoudt de betrekkingen tussen de leiding van de HZIV en de syndicale organisaties die er vertegenwoordigd zijn. Op bestond het comité uit de volgende personen. De Voorzitter: Dhr. J. LIVYNS (plaatsvervanger: Mevr. C. MICLOTTE) Vertegenwoordiging van de overheid: Mevr. C. MICLOTTE (plaatsvervanger: Dhr. C. SNYDERS) Mevr. R. DE MEURISSE (plaatsvervanger: Dhr. A. VANCLOOSTER) Dhr. M. VAN SCHELVERGEM (plaatsvervanger: Dhr. G. DE BOECK) Mevr. G. PIETQUIN (plaatsvervanger: K. DE BEULE) Vertegenwoordiging van de syndicale organisaties: Elke syndicale organisatie wordt samengesteld uit hoogstens 3 leden die vrij binnen de organisatie worden gekozen. Het secretariaat: Dhr. D. LEKIME Het Comité van de Sociale Dienst is belast met het nemen van beslissingen inzake de aanvragen tot financiële tegemoetkoming (medische kosten, prothesen, aanvragen voor leningen voor noodzakelijke, onvermijdelijke of onverwachte uitgaven ) die worden ingediend door de personeelsleden van de HZIV. Het Comité bestond op uit volgende personen. Effectieve leden: Mevr. M. COUSSEMENT (ACOD), Voorzitster Dhr. G. DE BORGHER (ACOD), Lid Dhr. C. SNYDERS (ACOD), Lid Mevr. L. VAN STEENBRUGGE (ACV-openbare diensten), Schatbewaarder Dhr. H. DE BLAUWE (ACV-openbare diensten), Lid Mevr. D. BYL (VSOA), Lid Dhr. J. LIVYNS, Vertegenwoordiger van het Beheerscomité Plaatsvervangende leden: Mevr. A. REDANT (ACOD), Plaatsvervangend lid Mevr. E. SCHURMANS (ACOD), Plaatsvervangend lid Mevr. F. MARTIN (ACOD), Plaatsvervangend lid Dhr. C. HENDRICKX (ACV-openbare diensten), Plaatsvervangend schatbewaarder Dhr. M. DE VOS (ACV-openbare diensten), Plaatsvervangend lid Mevr. R. DE MEURISSE, Plaatsvervangend vertegenwoordiger van het Beheerscomité De Stagecommissie is samengesteld uit de volgende personen: Franstalige afdeling Effectieve leden: Vertegenwoordigers van de overheid: Dhr. J. LIVYNS, Administrateur-generaal, Voorzitter Dr. D. ZAMUROVIC, Adviseur-generaal Mevr. R. DE MEURISSE, Adviseur-generaal 11

14 OPDRACHTEN EN STRUCTUUR VAN DE HZIV Vertegenwoordigers van de vakbonden: Dhr. C. NIZEYIMANA (ACOD), Attaché Mevr. K. DE BEULE (CSC- services publics), Attaché Plaatsvervangende leden: Vertegenwoordigers van de overheid: Dhr. C. SNYDERS, Adviseur-generaal Vertegenwoordigers van de vakbonden: Dhr. D. CULLUS (ACOD), Administratief deskundige Mevr. V. GODFURNON (CSC-services publics), Attaché Nederlandstalige afdeling Effectieve leden: Vertegenwoordigers van de overheid: Mevr. C. MICLOTTE, Adjunct-administrateur-generaal, Voorzitster Dhr. A. VANCLOOSTER, Adviseur-generaal Dhr. M. VAN SCHELVERGEM, Adviseur Vertegenwoordigers van de vakbonden: Dhr. F. DEVRIESE (VSOA), Administratief assistent Mevr. Y. THYSEN (ACOD), Administratief assistent Dhr. W. HAMERIJCK (ACV-openbare diensten), Administratief assistent Plaatsvervangende leden: Vertegenwoordigers van de overheid: Dhr. G. DE BOECK, Adviseur Vertegenwoordigers van de vakbonden: Mevr. L. VAN STEENBRUGGE (ACV-openbare diensten), Administratief assistent Dhr. R. TOMMELEIN (VSOA), Administratief assistent Mevr. P. CAUDRON (ACOD), Administratief assistent De interne Dienst voor veiligheid en preventie wordt waargenomen door Dhr. C. RENIER, technisch assistent bij het centraal bestuur. De Informatieveiligheid wordt verzekerd door een gedetacheerde informaticus van de Smals, Dhr. F. ANGELESCU, overeenkomstig de bepalingen van de wet op de KSZ. 12

15 LEDENSTERKTE Hoofdstuk II LEDENSTERKTE 13

16 LEDENSTERKTE II.1. INLEIDING De ledensterkte groepeert de rechthebbenden op de verzekering geneeskundige verzorging (gerechtigden). Twee categorieën van gerechtigden kunnen worden onderscheiden: de gerechtigden op verzekering (titularissen); en de personen ten laste, namelijk de echtgenoten, ascendenten en descendenten, in zoverre deze personen zelf geen gerechtigde zijn. Bovenop de verzekering geneeskundige verzorging hebben sommige gerechtigden recht op uitkeringen. Deze uitkeringen garanderen een vervangingsinkomen aan de werknemers bij arbeidsongeschiktheid. De ledensterkte vloeit voort uit twee regelingen: de algemene regeling en de regelingen die ermee worden gelijkgesteld (loontrekkenden, personeel van de overheidsdiensten, bezoldigde geestelijken, beroepssporters en personen ingeschreven in het Rijksregister); de regeling zelfstandigen en de leden van religieuze gemeenschappen. De totale ledensterkte omvat ook de categorie «niet-verzekerde gerechtigden». II.2. ALGEMEEN LEDENPROFIEL Op 31 december 2010 waren leden ingeschreven bij de HZIV. Tabel 1: Verdeling ledenaantal op basis van hun woonplaats LAND LEDENAANTAL BELGIE FRANKRIJK NEDERLAND 401 SPANJE 267 ITALIE 177 DUITSLAND 161 TURKIJE 111 GRIEKENLAND 65 LUXEMBURG 42 TOTAAL Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid Het grootste aantal van onze leden (73 489, d.i. 94,61%) verblijft uiteraard in België, gevolgd door Frankrijk (2 960, d.i. 3,81%) en Nederland (401, d.i. 0,51%). 14

17 LEDENSTERKTE Grafiek 1: Verdeling ledenaantal op basis van hun leeftijd >18<=25 >25<=35 >35<=55 >55<=60 >60<=65 >65 Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid Uit deze tabel blijkt dat de belangrijkste leeftijdscategorieën zijn (in dalende volgorde): Van 35 tot 55 jaar ( 28,48%) Minder dan 18 jaar (19,24%) Van 25 tot 35 jaar (15,78%) De 65 plussers (15,52%) Wij stellen vast dat de leden van de HZIV vooral vrijgezel ( leden) of gehuwd zijn ( leden). Tabel 2: Verdeling ledenaantal op basis van hun hoedanigheid (TIT-PTL) HOEDANIGHEID LEDENAANTAL in % TITULARIS ,67 PERSOON TEN LASTE ,33 TOTAAL Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid We stellen vast dat meer dan tweederden van onze leden als titularis zijn ingeschreven bij de HZIV. De verdeling per hoedanigheid ziet er uit als volgt: Loontrekkenden (arbeiders, bedienden, ambtenaren, ) Verblijvenden Gepensioneerden en weduwen(aars) Actieve zelfstandigen

18 LEDENSTERKTE Tabel 3: Verdeling ledenaantal op basis van de al dan niet betaling van een bijdrage BIJDRAGE LEDENAANTAL % GEEN BIJDRAGE ,24 BIJDRAGE ,76 TOTAAL Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid Opvallend is dat bijzonder weinig leden van de HZIV een bijdrage dienen te betalen. Dit is te wijten aan het feit dat de leden die ingeschreven zijn als verblijvenden meestal vrijgesteld zijn van een bijdrage gezien deze leden veelal van een integratietegemoetkoming van het OCMW genieten, van een inkomensgarantie voor ouderen, ofwel dat dit eenvoudig te wijten is aan de minieme beroepsinkomsten. Bepaalde leden van de HZIV hebben tevens recht op een verhoogde tegemoetkoming (VT). Het betreft een voorkeursregeling die hogere vergoedingen toekent in het kader van de geneeskundige verzorging (terugbetaling geneesmiddelen, hospitalisatie, enz.). Er bestaan 3 manieren om het recht op de verhoogde tegemoetkoming te openen: 1. Op basis van het daadwerkelijk genot van een sociaal voordeel (integratietegemoetkoming OCMW, Inkomensgarantie voor ouderen, verhoogd pensioen, verhoogde kinderbijslag voor gehandicapte kinderen, ). 2. Op basis van de hoedanigheid en een inkomensonderzoek door de verzekeringsinstelling dat aantoont dat de belastbare brutojaarinkomens waarover het gezin in kwestie beschikt, het vigerende plafond niet overschrijden (weduwnaar, invalide, erkend zijn als gehandicapte, ambtenaar die in disponibiliteit werd gesteld, ). 3. Op basis van het OMNIO-statuut: voor het gezin (samenstelling op 1 januari op basis van de informatie van het rijksregister) waarvan het belastbaar brutojaarinkomen van het voorgaande jaar, het vigerende plafond niet bereikt, op basis van een inkomensonderzoek uitgevoerd door de verzekeringsinstelling. Tabel 4: Verdeling van het ledenaantal in functie van hun hoedanigheid (verhoogde tegemoetkoming/geen verhoogde tegemoetkoming) HOEDANIGHEID LEDENAANTAL in % GEEN VERHOOGDE TEGEMOETKOMING ,61 VERHOOGDE TEGEMOETKOMING ,39 TOTAAL Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid Opvallend is wel dat ongeveer 30,39% van onze leden genieten van een verhoogde tegemoetkoming. Voormeld percentage ligt opmerkelijk hoger bij de HZIV dan bij de andere verzekeringsinstellingen. Uit wat voorafgaat, blijkt dat voornamelijk de gezinnen die te kampen hebben met financiële moeilijkheden (waaronder de éénoudergezinnen, de steuntrekkers, de verblijvenden, edm.) 16

19 LEDENSTERKTE hun weg naar de HZIV vinden, gezien de HZIV de wettelijke ziekteverzekering aanbiedt tegen een minimale kostprijs. Dit betekent alvast dé specificiteit van de HZIV binnen het landschap van de verzekeringsinstellingen. Tabel 5: Verdeling van het ledenaantal per provincie PROVINCIE LEDENAANTAL % BRUSSEL HOOFDSTAD ,02 ANTWERPEN ,79 VLAAMS BRABANT ,34 WEST VLAANDEREN ,97 OOST VLAANDEREN ,39 LIMBURG ,12 WAALS BRABANT ,81 HENEGOUWEN ,23 LUIK ,31 LUXEMBURG 705 0,95 NAMEN ,07 TOTAAL Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid In bovenstaande tabel wordt het ledenaantal aangegeven per provincie op basis van hun officieel adres in België. Het regionaal kantoor van Luik telt het grootste aantal leden (inclusief leden van de Oostkantons), gevolgd door Brussel Hoofdstad, Oost-Vlaanderen en Henegouwen. II.3.LEDENPROFIEL PER GEWESTELIJKE DIENST Tabel 6: Verdeling van het ledenaantal per gewestelijke dienst (GD) GEWESTELIJKE DIENST LEDENAANTAL % ANTWERPEN GD ,73 BRABANT GD ,22 WEST-VLAANDEREN GD ,61 OOST-VLAANDEREN GD ,61 HENEGOUWEN /SECTIE BERGEN GD ,06 LUIK GD ,65 LIMBURG GD ,2 LUXEMBURG GD ,83 NAMEN GD ,17 EUPEN GD ,11 HENEGOUWEN /SECTIE CHARLEROI GD ,79 EUPEN /SECTIE MALMEDY GD ,01 TOTAAL Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid De verzekerden worden verdeeld onder 10 regionale kantoren of gewestelijke diensten. De gewestelijke diensten van Brabant (23,22%), Oost-Vlaanderen (13,61%) en Henegouwen (9,06%) hebben het grootste ledenaantal. Andere regionale kantoren zoals Namen (4,17%) en Luxemburg (0,83%) zijn een stuk kleiner van omvang. 17

20 LEDENSTERKTE Tabel 7: Verdeling van het ledenaantal in functie van de verzekerbaarheid GEWESTELIJKE DIENST TOTAAL VERZEKERD NIET VERZEKERD GD GD GD GD GD GD GD GD GD GD GD GD TOTAAL In % ,47 2,53 Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid Meer dan de helft van de niet-verzekerden is geconcentreerd binnen drie gewestelijke diensten, met name de GD s van Brabant, Henegouwen en Oost-Vlaanderen. Tabel 8: Verdeling van het ledenaantal in functie van hun hoedanigheid (TIT/PTL) GEWESTELIJKE DIENST TOTAAL TIT in % PTL in % ANTWERPEN , ,99 BRABANT , ,19 WEST-VLAANDEREN , ,45 OOST-VLAANDEREN , ,06 HENEGOUWEN /SECTIE BERGEN , ,17 LUIK , ,69 LIMBURG , ,09 LUXEMBURG , ,88 NAMEN , ,88 EUPEN SECTIE EUPEN , ,20 HENEGOUWEN SECTIE CHARLEROI , ,97 EUPEN SECTIE MALMEDY , ,43 TOTAAL Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Verzekerbaarheid II.4. VERZEKERDE GRENSARBEIDERS Het begrip «uitgaande grensarbeiders» heeft betrekking op alle arbeiders die in België wonen en hun beroepsactiviteiten uitoefenen in een grensstaat. Inzake geneeskundige verzorging en uitkeringen vallen deze verzekerden onder de toepassing van het systeem van de sociale zekerheid van het land van tewerkstelling. Dit punt heeft dus geenszins betrekking op de grensarbeiders die in België werken en die in feite deel uitmaken van de verzekerden onder de Belgische wetgeving. In de loop van 2010, waren personen (waarvan titularissen en 833 personen ten laste) als uitgaande grensarbeider bij de HZIV ingeschreven. 18

21 LEDENSTERKTE Tabel 9: Aantal uitgaande grensarbeiders op Totaal % per land Duitsland ,93 Gerechtigden ,81 PTL ,19 Frankrijk ,40 Gerechtigden ,28 PTL ,72 Luxemburg ,18 Gerechtigden ,65 PTL ,35 Nederland ,49 Gerechtigden ,17 PTL ,83 Totaal % per GD 1,40 0,20 0,40 0,90 40,81 1,20 2,30 7,00 0,50 34,96 0,40 9,93 Bron: HZIV Operationele Dienst Cel Internationale Relaties Zoals blijkt uit voorgaande tabel, wonen de uitgaande grensarbeiders voornamelijk in Frankrijk (41,93%), en in mindere mate in Duitsland (33,18%), in het Groothertogdom Luxemburg (20,40%) en in Nederland (4,49%). Het is verder belangrijk om op te merken dat er een rechtstreeks verband bestaat tussen het aantal uitgaande grensarbeiders en de geografische ligging van het regionaal kantoor (zie onderstaand overzicht). Nagenoeg alle grensarbeiders die in Frankrijk werken, zijn lid bij de gewestelijke dienst van Bergen (97,32%); Nagenoeg alle grensarbeiders die in Duitsland werken, zijn lid bij de gewestelijke dienst van Eupen (94,78%); De grensarbeiders die in het Groothertogdom Luxemburg werken, zijn voornamelijk lid bij gewestelijke dienst van Eupen/sectie Malmedy (44,03%) en Luxemburg (34,40%); De grensarbeiders die in Nederland werken, zijn voornamelijk lid bij de gewestelijke dienst van Limburg (43,75%) en Antwerpen (27,00%). II.5. BIJZONDERHEDEN II.7.1. CHRONISCH ZIEKEN Van alle verzekerden 10 beschikken leden over de hoedanigheid «chronisch zieke» in Het aantal verzekerden dat beschikt over de hoedanigheid «chronisch zieke» is hoger dan in het jaar 2009, toen er verzekerden waren aan wie deze hoedanigheid werd toegekend Algemene regeling en regeling zelfstandigen samen 11 Gegevens op Gegevens op

22 LEDENSTERKTE II.7.2. GLOBAAL MEDISCH DOSSIER In 2010 hadden leden van de HZIV een Globaal Medisch Dossier afgesloten. II.7.3. ZORGTRAJECTEN Sinds 1 juni 2009 zijn de zorgtrajecten voor chronische nierinsufficiëntie in werking, en sinds 1 september 2009, de zorgtrajecten voor diabetes type 2. Onderstaande tabel toont de evolutie van het aantal zorgtrajecten vanaf 31/12/2009. Tabel 10: Aantal zorgtrajecten op TYPE 31/12/ /12/2010 Diabetes type Chronische nierinsufficiëntie TOTAAL

23 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Hoofdstuk III DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN 21

24 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III.1. TAKEN UITGEOEFEND DOOR DE GEWESTELIJKE DIENSTEN III.1.1. ALGEMEEN III Inschrijvingen en mutaties III Aflevering van ziekenfondsdocumenten Het identificatievignet (oranje kleur voor de HZIV) Het zijn de GD s die de opdracht hebben de oranje vignetten aan de leden te bezorgen op hun aanvraag (ofwel via de post, ofwel aan het loket). Het vignet moet gekleefd worden op: het getuigschrift voor verstrekte hulp (vooraleer het wordt verzonden of terugbezorgd aan het ziekenfonds); het getuigschrift van arbeidsongeschiktheid; elk document dat aan de HZIV wordt bezorgd. De sociale identiteitskaart (SIS-kaart) De SIS-kaart, identiek voor alle verzekerden, werd door het NIC en de KSZ uitgedacht en vervaardigd. Het is een algemeen identificatiemiddel, ongeacht de VI waar de persoon verzekerd is. Het gebruik van de SIS-kaart vergemakkelijkt de identificatie van de sociaal verzekerde. Hierdoor kan de verzekerbaarheid van de titularis worden bewezen en kan het bedrag van zijn persoonlijk aandeel in de kosten van geneeskundige verzorging worden bepaald. De HZIV heeft haar wettelijke opdracht inzake het beheer van de SIS-kaarten voor de Dienst voor Overzeese Sociale Zekerheid (DOSZ) en voor de Hulp- en Verzorgingskas voor Zeevarenden (HVKZ) behouden. De kwijting geneeskundige verzorging De kwijting biedt de verzekerde de mogelijkheid: het gedeelte van de verstrekkingen dat wordt vergoed door de ziekenfondsen en de tussenkomst van de gerechtigde (het remgeld) te controleren; de honoraria van de geneesheer te vergelijken met de door het RIZIV vastgestelde honoraria; de eventuele bijkomende honoraria die worden ingeroepen door de geneesheer vast te stellen. 22

25 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN De GD s bezorgen de kwijtingen aan de leden bij de vergoeding van het attest van verstrekte verzorging (aan de loketten of via de post op aanvraag). De attesten van sociaal verzekerde Het attest van sociaal verzekerde bewijst dat de hierop vermelde sociaal verzekerde een reglementaire aanvraag heeft gedaan om zijn SIS-kaart te ontvangen of te vervangen. Dit attest bevat de identificatiegegevens van de sociaal verzekerde zoals deze vermeld zullen worden op de in aanmaak zijnde SIS-kaart. Het Globaal Medisch Dossier Het Globaal Medisch Dossier (GMD) bevat alle medische gegevens (operaties, chronische ziekten, lopende behandelingen, ) van een patiënt. Het maakt een betere individuele begeleiding en een beter overleg tussen de artsen mogelijk. De fiscale fiches De fiscale fiche vermeldt de gegevens die de verzekerde nodig heeft om zijn belastingaangifte in te vullen (o.a. het bedrag van de ziekte- en invaliditeitsuitkeringen die de verzekerde tijdens het betrokken jaar heeft ontvangen). III.1.2. VERGOEDINGEN GENEESKUNDIGE VERZORGING Om de vergoeding van hun getuigschriften voor verstrekte hulp te verkrijgen, kunnen de verzekerden zich aanbieden aan het loket van een Gewestelijke Dienst, een Plaatselijk Bureau of in een permanentie of ze kunnen de getuigschriften met de post opsturen. Naargelang van de GD gebeurt de betaling contant of via een overschrijving (bank of post). Volgens de instructies van het RIZIV moet een kwijting van geneeskundige verzorging worden opgesteld bij elke betaling. Deze kwijting moet worden ondertekend door de verzekerde op het moment van de betaling met uitzondering van de attesten die via de post worden opgestuurd. Onder bepaalde voorwaarden kunnen de verzekerden de derdebetalersregeling genieten. In dat geval betaalt de patiënt niet alle honoraria aan de zorgverlener, maar enkel het remgeld. De zorgverlener, de dienst of de instelling krijgt van de HZIV de betaling van de tussenkomst die verschuldigd is in het raam van de verplichte ziekteverzekering. 23

26 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Tabel 11: Evolutie van het aantal kwijtingen geneeskundige verzorging en van de vergoede bedragen van 2008 t.e.m. 2010, vergoedingen aan leden (EUR) Aantal kwijtingen Niet van toepassing 1 Niet van toepassing 1 Niet van toepassing 1 Bedrag 0,00 0,00 0,00 Aantal kwijtingen Bedrag , ,33 Aantal kwijtingen Bedrag , ,10 Aantal kwijtingen Bedrag , ,98 Aantal kwijtingen Bedrag , ,24 Aantal kwijtingen Bedrag , ,12 Aantal kwijtingen Bedrag , ,61 Aantal kwijtingen Bedrag , ,92 Aantal kwijtingen Bedrag , ,66 Aantal kwijtingen Bedrag , ,55 Aantal kwijtingen Bedrag , ,34 Aantal kwijtingen Bedrag , ,67 Aantal kwijtingen Bedrag , ,18 Totaal kwijtingen * Bedrag , ,70 Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging * De forse daling in het aantal kwijtingen in 2010 komt door de aftrek van de ziekenhuisfacturen van het totaal. We nemen hier nog enkel de kwijtingen naar de leden en naar de verstrekkers in aanmerking. 1 De uitgifte van kwijtingen wordt enkel verricht via de Gewestelijke Diensten en betreft de rechtstreekse betalingen aan derdebetalers en verzekerden. 24

27 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III Vergoedingen geneeskundige verzorging aan de leden Stand van zaken in de GD s Grafiek 2: Verdeling van de vergoedingen geneeskundige verzorging 0,72% loket bank/post permanenties 42,52% 56,76% Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging Voor alle GD s gebeurt 42,52% van de betaling van vergoedingen aan het loket van een GD, sectie of Plaatselijk Bureau. 56,76% van de kwijtingen wordt vergoed via overschrijving (bank of post) en 0,72% in de permanenties. Een meer gedetailleerde analyse per GD (tabel 9) toont een geheel andere verdeling van de vergoedingen aan volgens de GD waarbij de verzekerden zich laten vergoeden. De kwijtingen worden zo het vaakst vergoed via overschrijving (bank of post) in: de GD Oost-Vlaanderen (604), 100%; de GD s van Brabant (602), 99,67%; de GD Luxemburg (608), 76,86%. De cijfers voor Oost-Vlaanderen en Brabant zijn een gevolg van de betalingspolitiek die beide GD s voeren, namelijk de afschaffing van contante betaling. In de GD West-Vlaanderen en Limburg worden veel kwijtingen terugbetaald tijdens de permanenties (6,70% - 6,75%). 25

28 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Tabel 12: Aantal vergoede kwijtingen aan het loket, via bank of post en in de permanenties (2010) GD Loket % Bank / Post % Permanenties % Totaal ,22% ,78% 0 0,00% ,33% ,67% 0 0,00% ,39% ,91% ,70% % % 0 0,00% ,43% ,57% 0 0,00% ,07% ,93% 0 0,00% ,96% ,29% ,75% ,14% ,86% 0 0,00% ,32% ,68% 0 0,00% ,81% ,19% 0 0,00% ,77% ,23% 0 0,00% ,93% ,07% 0 0,00% Totaal ,34% ,52% ,13% Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging Permanenties Om een betere dienstverlening op maat aan de verzekerden te kunnen aanbieden, organiseren enkele GD s 3 permanenties waar de verzekerden tegemoetkomingen in de kosten van geneeskundige verstrekkingen kunnen krijgen. In totaal wordt nog in 7 permanenties, gesitueerd in de provincies West-Vlaanderen en Limburg, contant terugbetaald. In deze 7 permanenties werden kwijtingen vergoed. Op basis van het aantal in de permanenties vergoede kwijtingen werd een klassement opgemaakt. Volgende 4 permanenties vergoeden de meeste kwijtingen: 1. Eisden (5.075), dat 49,97% vertegenwoordigt van de kwijtingen vergoed in de permanenties van Limburg; 2. Waterschei (3.670), dat 36,14% vertegenwoordigt van de kwijtingen vergoed in de permanenties van Limburg; 3. Houthalen (1.411), dat 13,89% vertegenwoordigt van de kwijtingen vergoed in de permanenties van Limburg; 4. Ieper (1.078), dat 58,91% vertegenwoordigt van de kwijtingen vergoed in de permanenties van West-Vlaanderen. 3 Limburg en West-Vlaanderen 26

29 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III Vergoedingen geneeskundige verzorging - derdebetaler De elektronische dragers worden verwerkt en geboekt op het Centraal Bestuur vanaf de ontvangst van de papieren facturen en van de elektronische dragers. Met elektronische dragers bedoelt men zowel de magnetische dragers (PVT, IHP, Rusthuizen, Medische Huizen,...) als Carenet en MyCarenet. Carenet is momenteel bestemd voor de uitwisseling van administratieve gegevens tussen de verzekeringsinstellingen en de ziekenhuizen, alsook voor de facturatie. MyCarenet is vanaf 2010 beschikbaar voor de verpleegkundigen en zal in de toekomst uitgebreid worden tot andere individuele verstrekkers (kinesitherapeuten, apothekers) en instellingen (ziekenhuizen, rusthuizen, medische huizen). De boeking van de uitgaven voor de farmaceutische verstrekkingen en de uitwisseling van statistieken gebeurt via Farmanet. We houden hier geen rekening met de tariferingsdiensten. Voor alle Gewestelijke Diensten samen wordt 96,23% van de verstrekkingen ingediend via elektronische dragers op het Centraal Bestuur en 3,77% van de geneeskundige verstrekkingen worden uitsluitend ingediend via papieren facturen. Het gaat om verstrekkingen verleend door kinesitherapeuten, tandartsen, geneesheren, bandagisten, en gedeeltelijk over de facturen van de rusthuizen. De rusthuizen bevinden zich in een overgangsfase naar elektronische facturering in 2010 en Tabel 13 geeft een overzicht van alle papieren facturen van derdebetalers die worden behandeld per Gewestelijke Dienst, uitgezonderd voor de GD s 602, 605, 609 waarvoor de tarifering op het Centraal Bestuur gebeurt. Onder het Centraal Bestuur (600), worden alle terugbetaalde prestaties via elektronische drager uitgezonderd Farmanet gegroepeerd. Tabel 13: Verdeling van de terugbetaalde prestaties geneeskundige verzorging in het raam van de derdebetaler GD Totaal Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging 27

30 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III Geneeskundige verzorging waarvoor de tussenkomst van de adviserend geneesheer nodig is De rol van de adviserend geneesheer op het gebied van geneeskundige verzorging kan worden verdeeld in 2 belangrijke types van controle: a priori en a posteriori. Het is de controle a priori die veruit het grootste deel van het werk van de adviserend geneesheer van een Gewestelijke Dienst uitmaakt. In de geneeskundige verzorging die het voorafgaand akkoord van de adviserend geneesheer noodzakelijk maakt, moeten volgende zaken immers worden onderscheiden: meer dan 300 verschillende verstrekkingen van de nomenclatuur van de geneeskundige verzorging en revalidatie; de verstrekkingen in het raam van de overeenkomsten inzake functionele revalidatie (11 verschillende hoofdstukken); de farmaceutische specialiteiten van hoofdstuk IV van het KB van 2 september 1980 tot vaststelling van de voorwaarden waaronder de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering tegemoetkomt in de kosten van de farmaceutische specialiteiten en daarmee gelijkgestelde producten; de forfaits voor thuisverpleging in RVT, ROB en PVT. De controle a posteriori van de geneeskundige verzorging door de adviserend geneesheer zal niet in detail worden besproken. Controle van de meest courante geneeskundige verzorging Het merendeel van de aanvragen die worden voorgelegd aan de adviserend geneesheer betreft de geneesmiddelen van hoofdstuk IV (57,18%) en, in mindere mate, de aanvragen voor fysiotherapie (0,10%) en voor de behandeling in een psychologisch centrum (0,12%). Tabel 14: Overzicht van de aanvragen tot akkoord «geneeskundige verzorging» op Totaal akkoord Weigering Aantal dossiers % per type verzorging Logopedie ,20 Hartrevalidatie ,94 Zuurstoftherapie van lange duur ,47 C.A.R ,23 Psychologisch centrum ,12 Langdurige en zware kinesitherapie ,41 Fysiotherapie ,10 Tandverzorging ,12 Geneesmiddelen van hoofdstuk IV ,18 Invalidenwagentjes ,73 Orthopedische toestellen en materiaal ,10 Plastische chirurgie ,38 Hoorapparaten ,15 Andere ,02 Totaal % 91,72 8,28 100% Bron: HZIV - Medische Dienst 28

31 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Wanneer men grafiek 3 bekijkt, stelt men vast dat er zeer vaak een positief gevolg wordt gegeven aan de aanvragen bij de verschillende GD s. Grafiek 3: Verdeling per GD van de geneeskundige verzorging op Totaal akkoord Aantal dossiers Bron: HZIV Medische Dienst Tabel 15 geeft het percentage van de dossiers m.b.t. de aanvragen om akkoord adviserend geneesheer in verhouding tot de ledensterkte per GD. Tabel 15: Verdeling van de beslissingen voor geneeskundige verzorging per GD op Aanvragen Totaal akkoord Weigering Vraag om inlichtingen Ledensterkte % dossiers/ledensterkte , , , , , , , , , , , ,87 Bron: HZIV Medische Dienst 29

32 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Verblijven ROB RVT - PVT In 2010 hebben 63 verzekerden één of meerdere aanvragen ingediend voor een verblijf in een RVT. In de loop van dat jaar werden 31 beslissingen genomen verzekerden hebben één of meerdere aanvragen voor een verblijf in een ROB ingediend. In de loop van dat jaar werden beslissingen genomen. 74 verzekerden hebben één of meerdere aanvragen voorgelegd aan de adviserend geneesheer voor een verblijf in een PVT. De adviserend geneesheren hebben 56 beslissingen genomen. In 2010 werden aanvragen voorgelegd aan de adviserend geneesheren tegenover in Tabel 16: Aantal aanvragen en beslissingen voor verblijven in RVT, ROB en PVT per GD in Totaal RVT Aanvragen Beslissingen ROB Aanvragen Beslissingen PVT Aanvragen Beslissingen Totaal behandelde aanvragen Bron: HZIV Medische Dienst Thuisverzorging In 2010 werden aanvragen ingediend voor thuisverpleging. In de loop van dit jaar werden beslissingen genomen door de adviserend geneesheer (tabel 16). Tabel 17: Aantal aanvragen en beslissingen voor thuisverzorging per GD in Totaal Aanvragen Beslissingen Bron: HZIV Medische Dienst 4 «Aanvragen» betreft het totaal van elk type van aanvraag (eerste aanvraag, opname, heropname, wijziging, verlenging, transfer, en einde opname). 5 «Beslissingen» betreft het totaal van de tussenkomsten van de adviserend geneesheer in een dossier (bij einde opname is er geen tussenkomst adviserend geneesheer). 30

33 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III.1.3. BETALING VAN DE UITKERINGEN III Primaire ongeschiktheid Wanneer een gerechtigde arbeidsongeschikt is, moet hij de adviserend geneesheer van zijn ziekenfonds hierover inlichten door hem een medisch attest op te sturen of te overhandigen waarin deze ongeschiktheid wordt gemotiveerd. Tijdens het eerste jaar van de ongeschiktheid van de verzekerde is het de adviserend geneesheer die zich uitspreekt over de arbeidsongeschiktheid. Bovendien is het ook de adviserend geneesheer die toelating geeft om deeltijds werk te hervatten. Na het eerste jaar hangt de beslissing af van de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit van het RIZIV. De tabel hieronder geeft een schatting van het ziektecijfer binnen de 12 GD s, gebaseerd op het aantal attesten van primaire ongeschiktheid in verhouding tot het aantal uitkeringsgerechtigden. Dit percentage varieert van GD tot GD: zo stelt men vast dat de ongeschiktheidsgraad het laagst ligt in de GD Aarlen (11,11%) en het hoogst in GD Limburg (29,70%). Tabel 18: Aantal ingediende attesten van arbeidsongeschiktheid, aantal uitkeringsgerechtigden en percentage attesten van arbeidsongeschiktheid in verhouding tot het aantal uitkeringsgerechtigden in Totaal Attesten AO Uitkeringsgerechtigden % attesten/ uitk.ger. 20,77 12,85 19,81 15,59 19,88 22,23 29,70 11,11 24,52 23,79 22,24 18,68 19,08% Bron: HZIV Medische Dienst Voor 2010 stellen wij een daling van de primaire ongeschiktheid vast. 31

34 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Tabel 19: Evolutie van het aantal attesten van arbeidsongeschiktheid, percentage van attesten van arbeidsongeschiktheid in verhouding tot het aantal uitkeringsgerechtigden van 2008 tot Aantal ontvangen attesten Uitkeringsgerechtigden % attesten AO / aantal uitkeringsgerechtigden 23,93% 19,07% 19,08% % 19% 21% % 13% 13% % 20% 20% % 16% 16% % 19% 20% % 24% 22% % 28% 30% % 16% 11% % 23% 24% % 25% 24% % 20% 22% % 19% 19% Bron: HZIV Medische Dienst Tijdens de ongeschiktheid kan de gerechtigde door de adviserend geneesheer worden opgeroepen voor een controleonderzoek. In principe moeten de aangiften van arbeidsongeschiktheid het voorwerp uitmaken van een oproeping en een onderzoek binnen drie weken na de eerste vooropgestelde dag van de uitkering. De werkhervatting (of het stempelen) kan spontaan (verklaard aan het ziekenfonds) gebeuren of opgelegd worden door de adviserend geneesheer (verplichte werkhervatting). Tabel 20: Aantal ingediende attesten van arbeidsongeschiktheid, van de eerste en verdere uitgevoerde onderzoeken, aantal spontane en verplichte werkhervattingen in Totaal Attesten AO Fysieke onderzoeken 1ste onderzoek Heronderzoek Werkhervatting Spontaan Verplicht Bron: HZIV Medische Dienst Van de ontvangen attesten van arbeidsongeschiktheid hebben verzekerden een eerste onderzoek door een adviserend geneesheer ondergaan en werden er heronderzoeken uitgevoerd. In totaal werden fysieke onderzoeken uitgevoerd in de loop van het jaar 2010 door alle adviserend geneesheren. Wat de werkhervattingen betreft, hebben personen hun activiteit spontaan hervat en werden verzekerden opnieuw aan het werk gezet door de adviserend geneesheer. 32

35 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III Invaliditeit Wanneer de verzekerde op het einde van zijn eerste jaar ongeschiktheid invalide wordt, stelt de adviserend geneesheer voor de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit van het RIZIV een gemotiveerd verslag op waarin alle elementen worden opgenomen die voor de leden van de Raad duidelijkheid kunnen scheppen bij het toekennen van de toestand van invaliditeit. De beslissingen worden genomen na inzage van dit verslag tijdens de laatste vier weken van de periode van primaire ongeschiktheid. Tabel 21: Evolutie van het aantal Gewestelijke Commissies van de Geneeskundige Raad voor Invaliditeit waaraan de adviserend geneesheren hebben deelgenomen van 2008 tot Commissies Bron: HZIV Medische Dienst Tabel 22: Evolutie van het aantal invaliden van 2008 tot Totaal Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging Tussen 2009 en 2010 is het aantal invaliden verhoogd (tabel 21). De adviserend geneesheer behandelt de dossiers van de onderzochte verzekerden: die in invaliditeit treden; waarvan de invaliditeit wordt verlengd. In totaal werden 912 invalidenfiches (alle categorieën samen) behandeld voor de hele HZIV. Tabel 23: Aantal invalidenfiches (2010) Totaal Aantal fiches Bron: HZIV Medische Dienst 7 Alle categorieën samen. Deze cijfers worden verkregen door de manuele en de geïnformatiseerde gegevens te globaliseren. 33

36 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Tabel 24: Evolutie van het aantal invalidenfiches van 2008 tot Totaal Bron: HZIV Medische Dienst Ook voor de controle van de primaire ongeschiktheid kan de gerechtigde door de adviserend geneesheer worden opgeroepen voor een controleonderzoek. Tabel 24 geeft aan dat fysieke onderzoeken inzake invaliditeit werden uitgevoerd door een adviserend geneesheer, waarvan 691 eerste onderzoeken en 400 heronderzoeken. Tabel 25: Aantal uitgevoerde fysieke onderzoeken inzake invaliditeit, eerste onderzoek en heronderzoek Tot. Fysieke onderzoeken ste onderzoek Heronderzoek Bron: HZIV Medische Dienst III Aanvraag voor de behoefte aan andermans hulp Het betreft de toepassing van artikel 215 bis van het KB van Tabel 26: Aantal aanvragen tot behoefte aan andermans hulp in 2010 verdeeld per GD Totaal Aanvragen Bron: HZIV Medische Dienst In 2010 werden 15 aanvragen tot behoefte aan andermans hulp behandeld bij de GD s tegenover 9 in Deze gegevens worden manueel verkregen. 34

37 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III.1.4. MEDISCHE STEUN De activiteit van de medisch assistenten is nauw verbonden met die van de adviserend geneesheren. Elke beslissing inzake geneeskundige verzorging of erkenning in de sector uitkeringen noodzaakt voorbereidende en finaliserende handelingen inzake het dossier (evenals de onvermijdelijke codering) door de medisch assistenten. De medisch assistenten worden onder andere belast met: het verzamelen van documenten (arbeidsongevallen, ongevallen met verantwoordelijkheid van een derde, beroepsziekten, solidariteitsfonds...); het bijhouden van de verschillende registers (geneeskundige verzorging, toelatingen tot deeltijds werk ); het opstellen van bepaalde administratieve documenten die gepaard gaan met de medische verslagen (E-116, E-207 ); het voorbereiden en bijstand bieden bij de raadpleging van de adviserend geneesheer; het aangeven van besmettelijke ziekten. III.2. TAKEN UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR III.2.1. GENEESKUNDIGE VERZORGING III Beslissing van de Technische Tandheelkundige Raad (TTR) en het College van Geneesheren-Directeurs (CGD) 9 Het CB centraliseert alle aanvragen van de GD s waarover de definitieve beslissing wordt genomen op het RIZIV (TTR, CGD). Na een ultieme verificatie van de verzameling van de gegevens worden de aanvragen door de directie bestudeerd en vervolgens aan het RIZIV opgestuurd. Bij de terugkeer passeren de kennisgevingen bij het CB om vervolgens aan de GD s te worden bezorgd. Tabel 27 geeft aan dat in de loop van het jaar 2010, 39 aanvragen tot akkoord voor geneeskundige verzorging werden gericht aan de TTR. Slechts aan 4 aanvragen werd een ongunstig gevolg gegeven. Bij 21 aanvragen wacht men nog op de beslissing van de TTR. Het CGD heeft 260 aanvragen ontvangen, waarvan slechts 2 aanvragen werden geweigerd. Iets meer dan 4/5 van deze aanvragen betreft de revalidatieovereenkomsten. 9 Zie bijlage 1, punt 1.2. «Gezondheidsdienst van het RIZIV». 35

38 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Tabel 27: Verdeling van de aanvragen tot akkoord inzake geneeskundige verzorging die werden voorgelegd aan het CB in 2010 Akkoord Weigering Totaal Technische Tandheelkundige Raad College van Geneesheren-Directeurs Nomenclatuur Drukkledij zwaar verbranden Embolisatiemateriaal Cochleair implantaat (inwendige gehoorprothese) Beenmergtransplantatie Oogprothese Gezichtsprothese Endoprothese Revalidatie in het buitenland Optisch hulpmiddel Revalidatieovereenkomsten Type-overeenkomsten Mechanische ademhalingsondersteuning thuis Autismespectrumstoornissen Nefrologie Hartdefibrillatoren Medisch-psycho-sociale begeleiding bij ongewenste zwangerschap Bijzonder solidariteitsfonds Totaal Bron: HZIV Medische Dienst Het aantal aanvragen dat in 2010 werd gericht aan de TTR en aan het CGD is ten opzichte van 2009 gestegen. Tabel 28: Evolutie van het aantal aanvragen tot akkoord inzake geneeskundige verzorging die werden voorgelegd aan het CB van 2008 tot Technische Tandheelkundige Raad College van Geneesheren-Directeurs Nomenclatuur Overeenkomsten Bijzonder Solidariteitsfonds Beroepsherscholing Totaal Bron: HZIV Medische Dienst III Tarifering van de geneesmiddelen en de verzorging Verleend in het raam van de arresten Kohll en Decker De arresten Kohll en Decker van het Europese Gerechtshof van 28 april 1998 hebben een nieuwe mogelijkheid geschapen inzake vergoeding van geneeskundige verzorging die vrijwillig buiten het nationaal grondgebied werd ontvangen. Deze bepaling, die past in de optiek van het vrij verkeer van goederen en personen, vergemakkelijkt de administratieve handelingen van de verzekerden die, zonder voorafgaande toestemming van hun adviserend geneesheer van hun ziekenfonds, een behandeling kunnen ondergaan in een andere lidstaat van de Europese Economische Ruimte (EER). 36

39 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN De verstrekkingen verleend in een lidstaat van de EER kunnen onder bepaalde voorwaarden worden vergoed volgens de tarieven van de Belgische verzekering geneeskundige verzorging. De verstrekkingen die werden verleend tijdens een hospitalisatie zijn niet toegelaten in het raam van de arresten Kohll en Decker. Tabel 29 geeft aan dat in de loop van 2010, 717 verstrekkingen werden verleend aan 391 personen in het raam van deze arresten voor een totaalbedrag van ,17 EUR. Het grootste gedeelte van de in het buitenland ontvangen verzorging gebeurt in Frankrijk (30,7%), maar ook in Duitsland (27,6%), in Spanje (13,3%), in Italië (9%), in Luxemburg (7,3%), in Nederland (6,3%), in Griekenland (4,3%), in Portugal (0,7%), in Bulgarije (0,6%) en in Oostenrijk (0,2%) werden verstrekkingen vergoed. Het type verstrekkingen dat voor de overgrote meerderheid wordt waargenomen, betreft tandverzorging (40,3%), speciale verstrekkingen (30,9%) consultaties, doktersbezoek en advies (19,2%), alsook verstrekkingen van het paramedisch hulppersoneel voor verzekeringen (9,6%). Tabel 29: Aantal rechthebbenden 10, verstrekkingen, en vergoede bedragen (in EUR) in het raam van de arresten Kohll en Decker in Frankrijk, Duitsland, Spanje, Italië, Luxemburg, Nederland, Griekenland, Portugal, Bulgarije en Oostenrijk. F D ES I L NL GR P BG A Totaal % Raadplegingen, bezoeken en adviezen van de geneesheer Rechthebbenden Verstrekkingen Bedrag 1.865, ,74 426,96 179,20 132,12 95,74 76,39 0 9, ,44 19,1 Tandverzorging Rechthebbenden Verstrekkingen Bedrag 850, ,52 714, ,64 448, ,08 820,37 86,71 132, ,97 40,3 Paramedisch hulppersoneel voor de verzekerin Rechthebbenden Verstrekkingen Bedrag 479,92 4,08 721,47 2,76 805, ,83 9,6 Speciale verstrekkingen Rechthebbenden Verstrekkingen Bedrag 3.201, ,03 892,77 407,23 136,62 102,45 8,69 79, , ,93 30,9 Totaal rechthebbenden Totaal verstrekkingen Totaal vergoed bedrag 6.397, , , , , ,27 905,45 165,91 142,59 46, ,17 Bron: HZIV Medische Dienst Verleend in het raam van de overeenkomsten In de loop van het jaar 2010 werden in totaal tariferingen voor gezondheidszorgen verstrekt in het buitenland uitgevoerd, waaronder 816 forfaitaire tarificaties (waarvan de prijs niet hoger is dan een bepaald maximumbedrag en die sommige landen van de Europese 10 Rechthebbenden die behoren tot de algemene regeling of de regeling zelfstandigen 37

40 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Economische Ruimte en andere landen waarmee België een bilaterale overeenkomst heeft gesloten zoals Turkije of Algerije betreffen). III De Maximumfactuur (MAF) De Maximumfactuur garandeert dat een gezin nooit méér zal moeten uitgeven aan noodzakelijke geneeskundige verzorging dan een bepaald plafond. Dat plafond is afhankelijk van het gezinsinkomen van het MAF-referentiejaar -3. Tabel 30: Plafond MAF 2010 in functie van het gezinsinkomen Netto-belastbaar gezinsinkomen (2010) 11 Plafond 0 EUR tot ,04 EUR 450,00 EUR ,05 EUR tot ,02 EUR 650,00 EUR ,03 EUR tot ,03 EUR 1.000,00 EUR ,04 EUR tot ,44 EUR 1.400,00 EUR Vanaf ,45 EUR 1.800,00 EUR Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging Men verstaat onder «gezin» het feitelijk of samengestelde gezin gekend bij het Rijksregister van de natuurlijke personen op 1 januari van elk dienstjaar, m.a.w. alle gezinsleden die onder één zelfde dak wonen en samenleven. De volgende personen maken in de MAF geen deel uit van het samengesteld gezin en worden beschouwd als personen die deel uitmaken van een éénpersoonsgezin: 1) de personen die in een gezin geplaatst worden; 2) de personen die in een gemeenschap leven (ROB, RVT, PVT, instelling voor beschut wonen, psychiatrisch ziekenhuis ). Voor de chronisch zieken wordt de mogelijkheid gelaten om te beslissen of zij al dan niet tot het gezin behoren. De volgende gezondheidskosten worden in rekening gebracht voor de teller van de MAF van het gezin: erelonen van artsen, kinesitherapeuten en verpleegkundigen; kosten van technische prestaties (o.a. radiografieën, chirurgische ingrepen, technische en labo-onderzoeken ); geneesmiddelen van categorie A, B en C; enterale voeding thuis via sonde of stoma voor rechthebbenden jonger dan 16 jaar; endoscopisch en viscerosynthesemateriaal, afleveringsmarge voor implantaten alsook veiligheidsmarge; persoonlijk aandeel voor een hospitalisatie in een algemeen ziekenhuis of voor de eerste 365 dagen in een psychiatrisch ziekenhuis. 11 Deze bedragen zijn netto-bedragen die jaarlijks geïndexeerd worden. 38

41 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Wanneer het gezinsinkomen respectievelijk de ,04 EUR of ,02 EUR in 2010 niet overschrijdt en het totale remgeld van alle gezinsleden meer bedraagt dan 450 EUR of 650 EUR, worden alle remgelden boven deze plafonds terugbetaald. De werklozen van meer dan 50 jaar, de begunstigden van een verhoogde tegemoetkoming, van een leefloon of van een gewaarborgd inkomen voor bejaarden of van een overheidstegemoetkoming voor gehandicapten, verhoogde kinderbijslag voor gehandicapte kinderen of sociale steun van het OCMW, ontvangen een terugbetaling via de sociale MAF voor alle remgelden boven de 450 EUR tijdens het dienstjaar Tabel 31: Bedragen uitbetaald in 2010 voor de MAF 2007, 2008, 2009 en 2010 MAF - categorie MAF jaar 2007 MAF jaar 2008 MAF jaar 2009 MAF jaar 2010 Aantal betalingen Sociale MAF plafond 450 EUR 1.075, , , ,97 Inkomens MAF plafond 450 EUR 656, , , ,68 Inkomens MAF plafond 650 EUR 2.199, , , ,13 Inkomens MAF plafond 1000 EUR 66, , , ,68 Inkomens MAF plafond 1400 EUR 245, , , ,97 Inkomens MAF plafond 1800 EUR 429, , , ,46 Kinderen, plafond 650 EUR , ,99 473,39 Kinderen, KB ,23 0 Totaal 4.673, , , ,28 Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging III Forfaits chronische ziekten De forfaitaire toelage 2010 gaat tot 275,83/413,75 of 551,65 EUR per jaar in functie van het afhankelijkheidscriterium. Deze wordt toegekend aan de rechthebbende die lijdt aan een chronische ziekte die aan twee voorwaarden voldoet: de hoedanigheid van chronisch zieke hebben; voldoen aan de voorwaarden i.v.m. remgeld 14. Tabel 32: Forfaits chronisch zieke betaald in Verzekerden met hoedanigheid Remgeld: Algemene Regeling Algemene Regeling Algemene Regeling regeling zelfstandigen regeling zelfstandigen regeling zelfstandigen Aantal gevallen Bedrag 4453, , , , ,89 Totaalbedrag 4.453, , ,72 Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging 12 Voor kinderen en jongeren geldt een individuele bescherming, met een plafond van 650 EUR. Voor de MAF-jaren 2002 en 2003 was de bescherming voorzien voor kinderen jonger dan 16 jaar, vanaf het MAF-jaar 2004 is de leeftijd opgetrokken tot 19 jaar. 13 Verhoogde kinderbijslag 14 Het geheel van persoonlijke aandelen dat ten laste wordt genomen door de begunstigde voor prestaties uitgevoerd in het desbetreffende kalenderjaar en in het voorafgaande kalenderjaar bedraagt 450 EUR. Deze drempel ligt vast op 365 EUR voor de rechthebbenden op een verhoogde tegemoetkoming. 39

42 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III Forfaits voor incontinentiemateriaal Tabel 33: Forfaits voor incontinentiemateriaal betaald in 2010 Jaar Aantal gevallen Bedrag ,98 EUR ,28 EUR Bron: HZIV Financiële en Operationele Diensten Afdeling Geneeskundige Verzorging Het toegekende bedrag voor het incontinentieforfait bedraagt 453,24 EUR voor het jaar III.2.2. UITKERINGEN III Dossiers «laattijdige aangiften van arbeidsongeschiktheid en verzaking» 1. Bij laattijdige aangifte van arbeidsongeschiktheid gaat het recht op uitkeringen in de eerste werkdag na die waarop de verklaring van arbeidsongeschiktheid is ingediend. De uitkeringen voor de periode die voorafgaat aan de eerste werkdag worden verminderd met 10% op het volledige bedrag. Er bestaat een systeem van opheffing van sanctie door onze verzekeringsinstelling, na overeenkomstig advies van de leidende ambtenaar van de Dienst Uitkeringen van het RIZIV. Volgens de huidige regeling kan een sanctie, indien ze minstens 25 EUR bedraagt, in de volgende 2 gevallen van behartigenswaardigheid worden opgeheven: 1) de situaties waarin de gerechtigde zijn arbeidsongeschiktheid niet kon aangeven ten gevolge van overmacht; 2) de situaties waarin de sociale en financiële toestand van het gezin van de gerechtigde als moeilijk kan worden beschouwd (criterium: gezinsinkomen). Die opheffing kan evenwel niet voor een tweede maal toegekend worden tijdens de periode van drie jaar die volgt op het einde van de arbeidsongeschiktheid waarvoor een eerste opheffing van sanctie werd verleend. In 2010 waren nog 1 dossier van 2008 en 4 dossiers van 2009 hangend. In het dossier van 2008 en in 1 dossier van 2009 werd ondertussen een negatief advies ontvangen en in 2 dossiers van 2009 een positief advies. 1 dossier van 2009 is nog steeds hangende. Er werden in het totaal 10 nieuwe aanvragen in behandeling genomen door de juridische dienst. Daarvan werden 7 dossiers verzonden naar de dienst uitkeringen van het RIZIV. In 5 dossiers mocht de HZIV een positief advies ontvangen, in 1 dossier een negatief advies en in het overige dossier werd nog geen advies uitgebracht. 2. Wanneer uitkeringen worden teruggevorderd dan kan in de door de wet voorziene gevallen een dossier verzaking aan de terugvordering worden ingeleid bij het RIZIV. 40

43 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN 1 dossier van 2007 en 7 dossiers van 2009 waren nog hangend in In 3 van de 7 dossiers van 2009 werd een negatief advies ontvangen, in 2 dossiers een positief advies en in één dossier werd beslist dat verzaking gedeeltelijk mogelijk was. In het overige dossier van 2009 en in dat van 2007 werd nog steeds geen advies uitgebracht. In 2010 werden 6 nieuwe dossiers ingediend en aan het RIZIV bezorgd. In 2 van de aan het RIZIV toegezonden dossiers werd een positief advies gegeven en in 1 een negatief advies. De overige 3 dossiers zijn nog hangende. III Betwistingen voor de arbeidsrechtbanken In 2010 heeft de HZIV de belangen van de ZIV moeten verdedigen in 35 door haar verzekerden voor de arbeidsrechtbanken ingestelde zaken en was ze zelf eisende partij in 26 gevallen. De betwistingen van de verzekerden van de Hulpkas betroffen vooral beslissingen van medische aard met als doel de erkenning van de arbeidsongeschiktheid. De zaken die door de HZIV werden ingesteld betreffen aanvragen ten uitvoerbaren titel ter terugvordering van de onrechtmatig vergoede bedragen. Tabel 34: Verdeling van de dossiers arbeidsrechtbanken in Totaal Nieuwe dossiers HZIV verweerder HZIV eiser Afgesloten dossiers Gewonnen zaken Verloren zaken Bron: HZIV Directie Reglementering - Juridische Dienst De 80 betwistingen die werden afgesloten in 2010 hadden voornamelijk betrekking op dossiers die reeds waren geopend in de loop van voorgaande jaren. III.2.3. MEDISCHE STEUN III Coördinatie van de medische kabinetten van de GD s Het Centraal Bestuur informeert en stelt duidelijke en precieze richtlijnen op voor de medische kabinetten inzake de wijzigingen van de reglementering die het gedrag of de beslissingen van de adviserend geneesheer of de medisch assistenten t.o.v. de verzekerden zouden kunnen wijzigen. 41

44 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III Logistieke steun aan de GD s Het Centraal Bestuur beantwoordt regelmatig de vragen die afkomstig zijn van de GD s of de leden inzake: vragen waarvan het antwoord niet expliciet in de referentieteksten staat; vragen tot interpretering van de diverse reglementeringen; sociale rechten waarop de leden van de HZIV een beroep kunnen doen. III.2.4. JURIDISCHE STEUN In de loop van het jaar 2010 heeft de Juridische Dienst 122 documentatie-adviezen verspreid in de Gewestelijke Diensten. Deze adviezen kunnen volgens onderwerp worden onderverdeeld in 6 thema s om de circulatie van informatie in de GD s te vergemakkelijken: geneeskundige verzorging (91), geneesmiddelen (21), medisch (1), uitkeringen (8), verzekerbaarheid (1) en varia (0). Het doel van deze documentatie-adviezen bestaat erin de GD s zo snel mogelijk te informeren over de wijzigingen van de wetgeving om te waken over een correcte en uniforme toepassing ervan. Voorbeelden: nieuwe bepalingen m.b.t. de verzaking aan terugvordering van geneeskundige verzorging; vaststelling van het bedrag van de verpleegdagprijs in geval van opname in een ziekenhuis in het buitenland voor het tijdvak van tot en met ; wijzigingen met betrekking tot de voorwaarden voor de toekenning van de verhoogde verzekeringstegemoetkoming - OMNIO-statuut; wijzigingen m.b.t. het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden in de kostprijs van sommige verstrekkingen van artikel 35bis van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen; nieuwe bepalingen m.b.t. de gevallen van werkverwijdering die plaatsgrijpen vanaf 1 januari Het merendeel van de adviezen had betrekking op wijzigingen van de nomenclatuur van de geneeskundige verzorging en op de voorwaarden waarop de ZIV tegemoetkomt in de kosten van de farmaceutische specialiteiten. Meer uitgewerkte commentaren werden opgesteld in zeer verschillende domeinen, zoals: op het domein van de uitkeringen: - nieuwe bepalingen inzake moederschapsrust en moederschapsuitkering bij zelfstandigen; - wijziging van het artikel 101 van de gecoördineerde wet van 14 juli op het domein van de gezondheidszorgen: - vaststelling van de voorwaarden en van het bedrag van de tegemoetkoming in de reiskosten van rechthebbenden die opgenomen zijn in een centrum voor dagverzorging. 42

45 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN De Juridische Dienst heeft bovendien 616 brieven behandeld in 2010 (tegen 663 in 2009) Deze brieven vielen onder de interpretatie van de wetgeving inzake ZIV of betroffen onderwerpen van algemene aard. Ondersteuning van de Gewestelijke Diensten inzake beslagdossiers De Juridische Dienst controleert de formele geldigheidsvereisten vooraleer een beslagdossier te openen in de Gewestelijke Dienst, gelet op de complexiteit van de regelgeving en de financiële impact. Het betreft de dossiers collectieve schuldenregeling, beslag op uitkeringen, subrogatie OCMW, dwangbevelen, overdracht van schuldvordering, pandovereenkomsten en voorlopig bewind. In het jaar 2010 werden 194 dossiers behandeld (ten aanzien van 154 in 2009). III.2.5. VERDEDIGING VAN DE LEDEN EN OMBUDSDIENST III Verdediging van de leden Overeenkomstig de ziekenfondswet van 6 augustus 1990, kan de HZIV voor de rechtbank optreden (als eiser of verweerder) om de verdediging individuele of collectieve belangen van haar leden waar te nemen in hun relatie met de zorgverstrekkers. De verzekerden hebben bijgevolg de mogelijkheid om juridische bijstand te ontvangen bij problemen inzake, onder andere, te hoge honoraria en discussies betreffende de toepassing van de bepalingen van de nomenclatuur. Wanneer de ziekteverzekering is benadeeld, dan vordert de HZIV de gelden terug bij de betrokken derden. De HZIV is gesubrogeerd in de rechten van de verzekerden. Indien de HZIV een gunstige gerechtelijke beslissing verkrijgt, dan is dat zowel in het voordeel van de verzekerde als van de HZIV. De ombudsdienst behandelde 93 klachten in de loop van het jaar 2010 waarvan geen enkele klacht aanleiding gaf tot het instellen van een rechtsprocedure. Er dient te worden opgemerkt dat het klachtenbeheer vanaf september 2010 verzekerd wordt door de dienst Kwaliteit. Tot de doelstellingen en het takenpakket van de dienst Kwaliteit hoort eveneens de uitwerking van een nieuwe klachtenprocedure, gebaseerd op de geharmoniseerde procedure van het federaal netwerk. III De Ombudsdienst A. Inleiding De ombudsman komt gratis tussen op vraag van de burgers, hetzij sociaal verzekerden, hetzij zorgverstrekkers. Hij helpt hen met het oplossen van geschillen en onderzoekt de klachten op onpartijdige wijze. 43

46 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN B. Taak De ombudsman gaat na of de regelgeving en de beginselen van behoorlijk bestuur werden nageleefd. Dit leidt tot rechtzettingen of omstandige motiveringen van het waarom van de genomen beslissing, zodat de burger beter weet waarom de beslissing werd genomen en deze derhalve ook beter kan aanvaarden. C. Luisterbereidheid Voor het slagen van de opdracht is het van essentieel belang dat de vraag van het lid met de nodige aandacht behandeld wordt teneinde een passend antwoord te verschaffen. D. Enkele concrete voorbeelden van klachten a. Een lid stelt vast dat hij een rekening heeft voor thuiszorg hoewel hij in het ziekenhuis lag. De zorgverstrekker werd gecontacteerd en de terugbetaling werd uitgevoerd. b. Een lid stelt vast dat zijn bijdrage gestegen is. En gedetailleerde verklaring van de stijging wordt aan het lid bezorgd. De stijging kan bijvoorbeeld te wijten zijn aan een stijging van het inkomen van de betrokkene. E. Evaluatie van de ombudsdienst in 2010 De ziekte- en invaliditeitsverzekering is zeer ingewikkeld met als gevolg dat de burgers vaak verdwaald raken in een juridische doolhof, waardoor conflicten, miskenningen of zorgen kunnen ontstaan met betrekking tot de naleving van de rechten. In 2010 werden praktisch alle klachten met voldoening opgelost. Dit betekent dat men een oplossing uitgewerkt heeft die beide partijen tevredenstelt, of dat de aanklagers op basis van de verstrekte gegevens hun rechten konden laten gelden, of dat ze inzagen dat hun rechten gerespecteerd werden of dat ze het na de tussenkomst van de ombudsdienst zouden zijn. In twee gevallen was de verzekerde niet tevreden met het resultaat van de afhandeling van de klacht. F. Aanbevelingen Als de ombudsdienst aanbevelingen heeft, moet hij die aan de Administrateur-generaal en aan de Voorzitter van de Directieraad meedelen. Hoewel er in 2010 geen enkele aanbeveling geformuleerd werd, houdt de ombudsdienst rekening met de opmerkingen van de leden om de dienstverlening te verbeteren. G. Algemeen overzicht van de soorten klachten Leden (50), zorgverstrekkers (2) en andere verzekeringsinstellingen (0) hebben klacht ingediend tegen de HZIV. Daarnaast hebben 34 leden klacht ingediend tegen een zorgverstrekker. De dienst heeft tevens 4 klachten ontvangen tegen derden waarbij de leden telkens konden rekenen op de steun van de dienst. Tenslotte heeft de dienst 3 dossiers ontvangen van mensen die geen lid waren bij de HZIV. Ook deze personen konden op de nodige steun rekenen: ofwel werden ze naar de passende dienst doorverwezen, ofwel werden ze over hun rechten geïnformeerd. 1.De klachten ingediend door een verzekerde tegen de HZIV: de belangrijkste thema s volgen hierna: uitkeringen (5), gezondheidszorgen (9), houding van een ambtenaar (6), inschrijving (1), informatie (6), conventies (3), verzekerbaarheid (16), erkenning arbeidsongeschiktheid (4), verjaring (2), en medische fout (1) en toegankelijkheid van de diensten (1). Meerdere klachten hadden betrekking op meerdere onderwerpen; dit verklaart 44

47 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN waarom 54 klachten thematisch geklasseerd werden, hoewel er slechts 50 klachten uitgaande van 50 personen geregistreerd werden. Voorbeeld: een verzekerde ging niet akkoord met het besluit waarbij de arbeidsongeschiktheid niet erkend werd en daarnaast beklaagde hij zich ook over het gedrag van de ambtenaar. 2. De klachten ingediend door zorgverleners tegen de HZIV. de vorige jaren ging het voornamelijk om voorschriften, geneeskundige verzorging en prothesen. In 2009 hadden de klachten betrekking op de geneeskundige verzorging. In 2010 hadden twee klachten betrekking op de geneeskundige verzorging en een medische fout. 3. De klachten ingediend door de verzekerden tegen de zorgverstrekkers inzonderheid omtrent verjaring (3), medische fout (9), gezondheidszorgen (15), protheses (3) en rechten van de patiënt (3) en internationale conventies (1). III.2.6. INTERNATIONALE BETREKKINGEN III Inleiding De toepassing en opvolging van de internationale aspecten van de Belgische ziekteverzekering behoren tot de bevoegdheden de dienst «internationale betrekkingen». De belangrijkste opdracht van deze dienst is toezien op de goede toepassing van alle internationale normen die voor België gelden, of het nu gaat over supranationale normen of bi- of multilaterale overeenkomsten. Deze dienst is een onmisbaar verbindingsorgaan tussen het centraal bestuur van de HZIV en: de Gewestelijke Diensten; de bevoegde buitenlandse instellingen; het Nationaal Intermutualistisch College; de Directie «internationale overeenkomsten» van het RIZIV. Hij is verantwoordelijk voor de regeling en de coördinatie van talrijke juridische problemen die enerzijds het gevolg zijn van de toepassing van de bilaterale en multilaterale akkoorden die door België 15 werden ondertekend en anderzijds van de toepassing van de regelgeving van de Europese Unie, waarvan hoofdzakelijk vanaf 1 mei 2010, de Europese Verordeningen 883/2004 en 987/2002. Naast de toepassing en de interpretatie van deze internationale teksten is de cel «internationale betrekkingen» belast met het volgen van hun evolutie en ziet zij erop toe dat de tot stand gekomen wijzigingen snel en correct geïntegreerd worden in de dagelijkse werking van de diensten die deze teksten gebruiken. 15 In het raam van de werkzaamheden van de cel internationale betrekkingen zijn de landen waarmee België een overeenkomst inzake sociale zekerheid heeft afgesloten Algerije, Marokko, Tunesië, Turkije, de Republieken van het vroegere Joegoslavië (Bosnië-Herzegovina, Kroatië, Macedonië; Montenegro, Servië), Polen, San Marino, Zwitserland,, Australië, de Verenigde Staten, Canada/Québec, Chili en de Filippijnse Republiek, India, Zuid-Korea, Japan enuruguay (voor de laatste 9 landen zijn de overeenkomsten inzake sociale zekerheid beperkt tot de «proratisering» van de invaliditeitsuitkeringen). 45

48 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN In de loop van 2010 en naast haar gebruikelijke activiteiten, heeft de dienst internationale betrekkingen zich beziggehouden met de volgende projecten en evenementen: Het nieuwe reglement CE 883/2004 en zijn toepassingsreglement 987/2002 gingen op 1 mei 2010 van kracht. Zoals ook de vorige jaren het geval was, heeft de dienst hiertoe samengewerkt met het RIZIV en het NIC en deelgenomen aan de opvolging en de ontwikkeling van de grensoverschrijdende samenwerking. III Verstrekkingen van de ziekte- en invaliditeitsverzekering ten voordele van Belgische verzekerden die wettelijk of tijdelijk in het buitenland verblijven en ten voordele van buitenlanders die tijdelijk of wettelijk in België verblijven A. Multinationale invaliditeitsuitkeringen (of prorata-uitkeringen) Deze uitkeringen worden toegekend aan de personen die invalide worden en tegelijkertijd werden verzekerd in België en in een andere staat die het bedrag van de uitkering ondergeschikt maakt aan de duur van de periode van voltooide verzekering. De vaststelling van het recht op de uitkeringen gebeurt verschillend al naargelang de betrokken lidstaten deel uitmaken van de EER 16 of ze met België verbonden zijn door een bilaterale overeenkomst 17. Bij lidstaten van de EER past men de nieuwe verordeningen 883/2004 en 987/2009 toe. Opgelet :voor wat betreft IJsland, Liechtenstein, Noorwegen of Zwitserland blijft de wetgeving 1408/71 en 574/72 van kracht. De nieuwe verordeningen voorzien de verdeling van de invaliditeitsuitkeringen. Bij staten waarmee België een bilaterale overeenkomst heeft, zal men zich moeten beroepen op de betrokken overeenkomst. De Medische Dienst van het Centraal Bestuur behandelt de medische dossiers van deze invaliden. In 2010 heeft de dienst 86 nieuwe dossiers beheerd (tegen 83 gevallen in 2009 en 81 in 2008). De Dienst Internationale Betrekkingen behandelt de vraag tot uitkering, stelt de rechten van de verzekerden vast en werkt mee aan de evenredige verdeling van de invaliditeitsuitkering tussen de verschillende betrokken landen in functie van de duur van de verzekerde periode verricht in elk van hen. Na het administratief werk met betrekking tot de vaststelling van de rechten en vooral na de definitieve beslissing van het RIZIV, wordt de betaling van het deel van de uitkering ten laste van België verricht door de Gewestelijke Dienst waarbij de verzekerde is (of was) ingeschreven. Indien de verzekerde voor de definitieve beslissing heeft genoten van provisionele uitkeringen ten laste van de verzekeringsinstelling van het land van de woonplaats, zal de betaling van de Belgische prorata eerst doorgestort worden aan de verzekeringsinstelling die ze heeft voorgeschoten alvorens rechtstreeks gestort te worden aan de verzekerde. In het geval waar de HZIV provisionele uitkeringen zou gestort hebben, zal 16 EER: Europese Economische Ruimte (EU + Noorwegen, Liechtenstein en IJsland) 17 Op het gebied van prorata-uitkeringen heeft België bilaterale overeenkomsten getekend met de Verenigde Staten, Canada /Québec, Chili, de Filippijnse republiek, Kroatië, Australië, Zuid-Korea, Macedonië, Uruguay, India en Japan. 46

49 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN het verschil in verhouding tot de Belgische uitkering via het RIZIV teruggevorderd worden bij de betrokken buitenlandse instellingen. De volgende tabellen en grafieken geven een volledig overzicht van het aantal dossiers in de loop van betaling tot op 31 december Het gaat om het aantal dossiers in de loop van betaling voor 1 januari 2010, waarbij de dossiers gevoegd worden waarvan de betaling begonnen is in de loop van hetzelfde jaar (positieve beslissingen na onderzoek). Grafiek 3: Evolutie van het aantal nieuwe geopende dossiers per jaar ( ) Aantal geopende dossiers Grafiek 4: Evolutie van het aantal dossiers in de loop van betaling ( ) Dossiers in loop van betaling Bron: HZIV Directie Reglementering Dienst Internationale betrekkingen 21,71% van de dossiers in de loop van betaling hebben betrekking op rechthebbenden die in België wonen tegenover 78,29% rechthebbenden die in het buitenland wonen. Grafiek 5: Verdeling van de prorata-dossiers in de loop van betaling per GD in % 40% 35% 35% 30% 25% 20% 21% 15% 10% 5% 0% 11% 9% 8% 6% 5,0% 5,0% 0% 0% Bron: HZIV Directie Reglementering Dienst Internationale betrekkingen Bovenop de reeds toegekende prorata-dossiers, werden 86 nieuwe dossiers geopend waarbij de aanvragen om uitkeringen onderzocht zullen worden. 47

50 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Op 31 december 2010 bedraagt het totaal aantal gevolgde dossiers 261 (waaronder de nieuwe dossiers geopend in 2010) tegenover 242 op 31 december De prorata-invaliditeitsdossiers in de loop van betaling vertegenwoordigen 6,76% van het totaal aantal uitkeringsgerechtigde invaliden die zijn ingeschreven bij de HZIV. B. Geneeskundige verzorging in geval van woonplaats buiten het land van inschrijving Pensioen en rentegerechtigden (en hun gezinsleden) Het betreft enerzijds personen die verzekerd zijn in België en die in één van de lidstaten van de EER wonen of in een land waarmee België een overeenkomst van sociale zekerheid heeft gesloten en anderzijds personen ten laste van de bovengenoemde lidstaten die België gekozen hebben als woonplaats. Een dossier moet worden opgesteld voor de toekenning van geneeskundige verzorging in het woonland, zowel voor Belgische pensioengerechtigden die zijn gedomicilieerd in het buitenland (zie tabel 33 en 34) als voor gerechtigden op een buitenlands pensioen die gedomicilieerd zijn in België (zie tabel 35). Bedoelde tabellen geven het aantal opgestelde dossiers aan onder controle van de Dienst,,Internationale Betrekkingen, waarvan het effectieve beheer vervolgens wordt toevertrouwd aan de Gewestelijke Diensten. a) Rechthebbenden verzekerd in België en gedomicilieerd in de Europese Economische Ruimte (EER) en in Zwitserland Het betreft hier de personen die genieten van een pensioen ten laste van België en reeds lid zijn van de HZIV en die besluiten om hun woonplaats in één van de 27 andere lidstaten van de EER te vestigen, in Zwitserland of in een land waarmee België een bilaterale overeenkomst heeft ondertekend i.v.m. de sociale zekerheid inzake geneeskundige verzorging. Het betreft hier ook de personen die reeds in één van de voornoemde landen wonen op het moment waarop zij rechthebbenden op een Belgisch pensioen worden en die de keuze maken voor de HZIV als bevoegde verzekeringsinstelling. Voor deze verzekerden zal de HZIV (via één van haar GD s) het document opstellen dat het recht opent op geneeskundige verzorging in het nieuwe woonland (E121 ou S1). De gepensioneerden, de rechthebbenden op rentes en hun gezinsleden die hun woonplaats overgedragen hebben naar één van de lidstaten van de EER, zijn ingeschreven bij buitenlandse verzekeringsinstellingen op vertoon van een Belgisch formulier E121 of S1. Zij ontvangen de volledige verzorging van de instelling in kwestie aan wie de HZIV tot en met 30 april 2010 een forfaitair bedrag terugstort. Vanaf 1 mei 2010 betaalt de HZIV de werkelijk betaalde kosten in het buitenland terug. 48

51 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Tabel 35: Gepensioneerden of rechthebbenden op een Belgische rente die in een andere lidstaat van de EER wonen (landen van de EU + IJsland, Noorwegen, Liechtenstein) of Zwitserland Aantal dossiers geopend per jaar Lopende dossiers Woonland op Duitsland Frankrijk Italië Griekenland Luxemburg Nederland Verenigd Koninkrijk Denemarken Ierland Portugal Spanje Oostenrijk Noorwegen Finland IJsland Zweden Liechtenstein Polen Zwitserland Slovenië Malta Bulgarije Hongarije Roemenië Totaal Bron: HZIV Directie Reglementering Dienst Internationale betrekkingen Zoals de voorgaande jaren blijven Frankrijk, Italië en vooral Spanje de eerste bestemmingen van overdracht van woonplaats van de gepensioneerden ingeschreven bij de HZIV. Grafiek 6: Percentage lopende dossiers op , verdeeld per land gepensioneerden of rechthebbenden op een Belgische rente 35% 30,9% 30% 25% 20% 21,3% 21,7% 20,0% 15% 10% 5% 0% 4,3% Duitsland Frankrijk Italie 9,0% 1,2% 6,2% Griekenland Luxemburg Nederland 0,6% 0,1% 0,1% 2,8% 0,6% 0,2% 0,1% 0,2% 0,1% Verenigd Koninkrijk Denemarken Ierland Portugal Spanje Polen Malta Slovenie Bulgarije Hongarije Roemenie Bron: HZIV Directie Reglementering Dienst Internationale betrekkingen 49

52 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Onder de lopende dossiers zijn 30% van de gepensioneerden of rechthebbenden op een Belgische rente gedomicilieerd in Spanje, 22% in Italië en 21% in Frankrijk. b) Rechthebbenden verzekerd in België en gedomicilieerd in een land waarmee België een bilaterale overeenkomst heeft ondertekend Tabel 36: Gepensioneerden of rechthebbenden op een Belgische rente gedomicilieerd in een land waarmee België een bilaterale overeenkomst heeft ondertekend Woonland Aantal geopende dossiers in Lopende dossiers op Algerije Turkije Tunesië Kroatië Servië Bosnië-Herzegovina Totaal Bron: HZIV Directie Reglementering Dienst Internationale betrekkingen Onder de lopende dossiers zijn ongeveer 24% van de gepensioneerden of de rechthebbenden op een Belgische rente gedomicilieerd in Algerije en 73,40% in Turkije. c) Rechthebbenden verzekerd in het buitenland en gedomicilieerd in België Het kan personen betreffen die, op het moment dat zij rechthebbenden worden op een pensioen ten laste van één van de 27 andere staten van de EER, al lid zijn van de HZIV, omdat zij al op ons grondgebied wonen. Het kan ook personen betreffen die gepensioneerd zijn in één van deze landen en beslissen om hun woonplaats naar ons grondgebied over te brengen en daarbij de HZIV kiezen als verzekeringsinstelling van het woonland. In deze twee gevallen zal een Gewestelijke Dienst van de HZIV deze personen inschrijven met het formulier van recht (E121, S1 of een gelijkaardig bilateraal document) dat door hun verzekeringsinstelling werd opgesteld. Deze buitenlandse verzekerden zijn ingeschreven bij de HZIV als residenten ten laste van de staat waar ze lid zijn. Als de staat waar ze lid zijn deel uitmaakt van de EER, draagt de HZIV de effectieve kosten voor hun geneeskundige verzorging en vraagt (sinds de nieuwe verordeningen op 1 mei 2010) terugbetaling aan de bevoegde buitenlandse instelling. Als de verzekerde lid is in één van de staten waarmee België een overeenkomst heeft afgesloten, dan is die bewuste overeenkomst van toepassing. 50

53 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Tabel 37: In België gedomicilieerde gepensioneerden of rechthebbenden op een rente van een andere lidstaat van de EER ( ) Aantal geopende dossiers in Lopende dossiers Land dat het recht opent op Duitsland Frankrijk Griekenland Italië Luxemburg Nederland Ver. Koninkrijk Denemarken Portugal Spanje Ierland Oostenrijk Noorwegen Finland IJsland Zweden Liechtenstein Roemenië Zwitserland Totaal Bron: HZIV Directie Reglementering Dienst Internationale betrekkingen Grafiek 7: Percentage lopende dossiers op verdeeld per land gepensioneerden of rechthebbenden op een rente van een lidstaat van de EER 0,4 0,35 0,3 35,4% 30,5% 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 4,6% 1,4% Duitsland Frankrijk Italie Luxemburg Nederland 13,6% 10,9% Verenigd Koninkrijk 0,5% 0,3% 0,8% 0,5% 0,3% 0,3% 0,5% 0,3% Denemarken Portugal Spanje Oostenrijk Noorwegen Zweden Roemenie Zwitserland Bron: HZIV Directie Reglementering Dienst Internationale betrekkingen Onder de lopende dossiers heeft 35,50% van de personen recht op een pensioen of een rente ten laste van Duitsland; 30,50% heeft recht op een pensioen of een rente ten laste van Frankrijk. 51

54 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN d) Opstelling en controle van de permanente inventarissen Tot en met werden maandelijkse forfaits door de bevoegde instellingen betaald aan de instellingen die de verstrekkingen uitbetaald hebben voor de volgende categorieën: personen ten laste die niet in dezelfde lidstaat wonen als de titularis (loontrekkende, zelfstandige) en die recht hebben op de verstrekkingen; rechthebbenden op een pensioen of een rente (+ personen ten laste) die hun woonplaats niet hebben in de lidstaat van dewelke zij krachtens de wetgeving genieten van een pensioen of een rente. Vanaf 1 mei 2010 (ingangsdatum nieuwe verordeningen) gaat het reglement van de uitgaven gerelateerd aan de prestaties op basis van de werkelijk terugbetaalde kosten van kracht. Voor wat betreft IJsland, Liechtenstein, Noorwegen en Zwitserland moet gezegd dat deze landen niet in aanmerking komen voor de nieuwe verordeningen, de terugbetaling van de uitgaven gebeurt op basis van de forfaits. Gezinsleden 19 -gedomicilieerd in het buitenland van Belgische gerechtigden (loontrekkenden, zelfstandigen) + Gezinsleden - gedomicilieerd in België - van buitenlandse gerechtigden (loontrekkenden) Hiermee worden enkel de personen ten laste (gezinsleden) bedoeld die in een ander land wonen dan de gerechtigde. In deze context hebben de personen ten laste, gedomicilieerd in een ander land dan de gerechtigde, recht op geneeskundige verzorging in hun woonland. Om dit recht te verkrijgen, moeten de personen ten laste zich ook inschrijven bij een verzekeringsinstelling van het land waarin ze wonen, op basis van een document dat wordt afgeleverd door de verzekeringsinstelling van het land waar de gerechtigde is verzekerd. Voorbeelden Een werknemer (met Spaanse nationaliteit) die in België werkt en woont, en van wie de echtgenote en de kinderen in Spanje wonen: de Belgische verzekeringsinstelling zal een document E109 of S1 opstellen dat de mogelijkheid biedt op de opening van het recht op geneeskundige verzorging voor de gezinsleden die in Spanje wonen. Een werknemer (met Franse nationaliteit) die in Frankrijk werkt en woont, en wiens echtgenote en kinderen in België wonen: de bevoegde Franse instelling zal een document E109 of S1 opstellen, zodat de gezinsleden kunnen genieten van geneeskundige verzorging in België. 19 De term "gezinsleden" duidt de personen ten laste aan. 52

55 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Tabel 38: *Personen ten laste (PTL) gedomicilieerd in het buitenland van Belgische gerechtigden *Personen ten laste gedomicilieerd in België van gerechtigden die onder de bevoegdheid van het buitenland vallen Woonland PTL - gedomicilieerd in het buitenland - van Belgische gerechtigden In België gedomicilieerde PTL van gerechtigden die onder de bevoegdheid van het buitenland vallen Duitsland Frankrijk Griekenland Italië Luxemburg Nederland Ver. Koninkrijk Denemarken Portugal Spanje Ierland Oostenrijk Noorwegen Finland IJsland Zweden Polen Zwitserland Algerije Tunesië Turkije Marokko (ex-)joegoslavië Totaal Bron: HZIV Directie Regelmentering Dienst Internationale betrekkingen De grensarbeiders De nieuwe verordening 883/2004 beschouwt als grensarbeider, elke persoon die zijn beroepsactiviteit uitoefent op het grondgebied van een lidstaat (van de EER) en die woont op het grondgebied van een andere lidstaat, waarnaar hij in principe elke dag (of minstens eenmaal per week) terugkeert. In principe zijn grensarbeiders aangesloten bij een ZIV instelling van de lidstaat waar zij hun beroepsactiviteiten uitoefenen en hebben ze zowel in het land van aansluiting als in het land van de woonplaats 20 recht op verstrekkingen. De nieuwe Europese wetgeving laat nu ook de personen ten laste toe om van de verstrekkingen in de lidstaat waar zij werken als in het land van de woonplaats te genieten. De volgende tabellen en grafieken geven de cijfers weer van de werknemers die op 31 december 2010 ingeschreven waren als grensarbeider. De statistieken met betrekking tot de grensarbeiders worden opgemaakt door de Gewestelijke Diensten (werknemers die in België wonen) en de Smals (werknemers die in het buitenland wonen). 20 In alle gevallen blijven de kosten van deze verstrekkingen ten laste van het land van aansluiting (land van tewerkstelling). 53

56 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Het aantal werknemers hierna weergegeven omvat de werknemers zelf en de personen te hunnen laste. a) Grensarbeiders die in België wonen: verdeling volgens het land van tewerkstelling Tabel 39: Grensarbeiders die in België wonen Land van tewerkstelling Jaar 2009 Jaar 2010 Duitsland Frankrijk Nederland Luxemburg Totaal Bron: HZIV Directie Reglementering Dienst Internationale betrekkingen Grafiek 8: Percentage lopende dossiers per land op en op grensarbeiders die in België wonen 45% 40% 35% 42% 30% 25% 33% 20% 20% 36% 34% 15% 10% 5% 24% % 0% 5% Duitsland Frankrijk Nederland Luxemburg Bron: HZIV Directie reglementering Dienst Internationale betrekkingen Uit tabel 37 en grafiek 8 blijkt dat de stijging van de grensarbeiders nog steeds in Frankrijk werken, en dat deze de meerderheid vormen van de grensarbeiders wonend in België. b) Grensarbeiders die in het buitenland wonen: verdeling volgens het land van woonplaats Tabel 40: Grensarbeiders die in het buitenland wonen Land van woonplaats Jaar 2009 Jaar 2010 Duitsland Frankrijk Nederland Luxemburg Totaal Bron: HZIV Directie reglementering Dienst Internationale betrekkingen 54

57 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Grafiek 9: Percentage lopende dossiers per land op en op grensarbeiders die in het buitenland wonen 90% 86% 80% 70% 86% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3% 10% 3% 10% 1% Duitsland Frankrijk Nederland Luxemburg 1% Bron: HZIV Directie reglementering Dienst Internationale betrekkingen In vergelijking met 2009 wordt er weinig verandering vastgesteld van het aantal grensarbeiders die in België tewerkgesteld zijn. Totaal van de dossiers geneeskundige verzorging in verhouding tot de verzekerden die in een ander land verblijven dan dat van hun inschrijving Tabel 41: Totaal van de dossiers geneeskundige verzorging in verhouding tot de verzekerden die in een ander land verblijven dan dat van hun inschrijving (2010) Categorie van verzekerden Woonplaats in België Woonplaats in het Totaal buitenland Gepensioneerden en de personen te hunnen laste Personen ten laste van loontrekkenden Grensarbeiders Totaal Bron: HZIV Directie reglementering Dienst Internationale betrekkingen Uit de voorgaande tabel is op te maken dat het aantal personen dat buiten zijn land van aansluiting woont, aanzienlijk bleef stijgen (ten opzichte van 2008 en 2009). Er werd een sterke toename vastgesteld van het aantal grensarbeiders die in België wonen. Het vrije verkeer van de sociaal verzekerden beperkt zich niet tot het tijdelijk verblijf, maar wordt steeds vaker gekenmerkt door de wijziging van woonplaats van zowel gerechtigden als van personen die recht hebben op een uitkering van de ziekteverzekering. 55

58 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Grafiek 10: Algemeen overzicht van de dossiers geneeskundige verzorging in functie van de woonplaats van de verzekerden (woonplaats buiten de bevoegde lidstaat) 45% 44,40% 40% 35% 30% 32,87% 25% 20% 15% 16,67% 10% 5% 0,15% 5,64% 0,26% 0% Verblijf in België Verblijf in het buitenland PTL van de loontrekkenden Gepensioneerden en PTL Grensarbeiders Bron: HZIV Directie reglementering Dienst Internationale betrekkingen III Diverse dossiers Naast de taken inzake beheer van de rechten op de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, staat de dienst internationale relaties in voor het verstrekken van algemene juridische en administratieve informatie aan de verzekerden van de HZIV, de verzekerden van een vreemde wetgeving en de Belgische of buitenlandse instellingen van sociale zekerheid. De HZIV blijft meer bepaald het aanspreekpunt voor de Openbare Centra voor Maatschappelijk Welzijn, wat de controle betreft van de verzekerbaarheid van vreemdelingen die genoten hebben van dringende medische hulp. De opdracht van de HZIV bestaat er immers in contact op te nemen met de buitenlandse verzekeringsinstellingen om eventueel een bewijs te krijgen van de dekking inzake geneeskundige verzorging door deze instellingen. In het kader van deze diverse dossiers heeft de dienst internationale relaties in de loop van 2010, 477 nieuwe dossiers geopend en behandeld, waarvan 277 dossiers betrekking hadden op de vragen voor opzoekingen naar buitenlandse verzekerbaarheid. Men heeft vanaf het 2 e semester 2010 een sterke stijging van het aantal vragen voor opzoekingen van buitenlandse verzekerbaarheid geconstateerd. Deze stijging is voornamelijk te wijten aan vragen van de OCMW s over heel het land. Men kan verwachten dat dit aantal blijft stijgen. 56

59 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN III COMMUNICATIEDIENST Hierna vindt u een lijst met de belangrijkste realisaties van de Communicatiedienst in Het ledentijdschrift HZIV-info De HZIV-leden ontvingen het ledentijdschrift HZIV-info (in het Nederlands, Frans of Duits). Via dat tijdschrift krijgen zij informatie over de HZIV, de ziekte- en invaliditeitsverzekering, terugbetalingstarieven, gezondheid, enz. Dit tijdschrift wordt tweemaandelijks gepubliceerd. De infobrochure In mei 2010 verscheen de HZIV de brochure Kennismakingsbrochure met de HZIV. Voordelen en vergoedingen.. 15 de uitgave. De 15 de uitgave is aangepast tot maart 2010 en beschikbaar in de drie talen (N,F,D). Publicatie van het jaarverslag De Communicatiedienst brengt elk jaar een operationeel en boekhoudkundig jaarverslag uit. Beheer van de website Regelmatige bijwerking van de website ( In 2010 werd de website 19 maal bijgewerkt. Deze bijwerkingen gaan onder andere over wijzigingen van tarieven, openingsuren, toevoegingen van nieuwe kantoren, enz. 57

60 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Grafiek 11: Bezoekersaantal van de website ( ) Aantal bezoekers website per jaar Bron: HZIV Dienst Wetgeving Communicatiedienst Het aantal bezoekers van de website is ook in 2010 blijven stijgen om de bezoekers te bereiken. Identificatie van de HZIV Waken over de toepassing van de huisstijl door de gewestelijke diensten van de HZIV (gebruik van het logo, eenvormig gebruik van affiches met de openingstijden,..) Controleren van vermeldingen van de HZIV in klassieke gidsen (telefoongidsen, sociale gidsen, e.a.) en in (elektronische) bestanden. Overige communicatie-acties Bekend maken van adreswijzigingen van de Gewestelijke Diensten aan de leden. Dit gebeurt via de website en het ledentijdschrift HZIV-info. Verdeling van affiches en brochures in de Gewestelijke Diensten. In 2010 werden 14 affiches verdeeld in de Gewestelijke Diensten. Enkele onderwerpen van de affiches waren grieppreventie, promotie rond nieuwe folders, aanpassing openingsuren van de loketten... Individuele vragen om info In 2010 beantwoordde de Communicatiedienst berichten, telefonische oproepen, brieven en faxen naar aanleiding van individuele vragen om inlichtingen. 58

61 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Het aantal vragen is enorm gestegen mede door het succes van de nieuwe rubriek HZIVonline op de website waardoor verzekerden ook via de website vragen kunnen stellen of documenten kunnen aanvragen. Grafiek 12: Evolutie van het aantal vragen om inlichtingen ( ) Vragen om info Aantal vragen Bron: HZIV Dienst Wetgeving Communicatiedienst Het aandeel van de vragen per of via de website is enorm gestegen (tot 77,68% van het totaal aantal vragen) en overtreft de vorige jaren en semesters. Grafiek 13: Evolutie van het aantal vragen om inlichtingen ( ) Vragen via en website 3000 Aantal vragen Website Jaartal Bron: HZIV Dienst Wetgeving Communicatiedienst 59

62 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Intranet Het project intranet werd op juni 2009 beëindigd door de Informaticadienst. De Communicatiedienst staat in voor de opvolging van de publicatie van pagina s, nieuws en documenten op het intranet. III.2.8. SOCIALE DIENST AAN DE LEDEN Heel wat leden van de HZIV hebben een precair statuut. Deze zwakke bevolkingsgroep heeft meer nood aan sociale hulp en promotionele steun dan de anderen, wetende dat een goede gezondheidsbevordering onvermijdelijk is in de strijd tegen armoede en sociale uitsluiting. Om de gezondheid van onze verzekerden en hun gezinsleden te bevorderen, lijkt het ons bijgevolg zinvol om in dialoog te treden en contacten te leggen met andere organisaties binnen en buiten het werkveld en tevens een actief interventiebeleid ten dienste van de leden te ontwikkelen. Hiervoor werden dan ook volgende instrumenten ontwikkeld: een dienst voor sociale actie en een beleid inzake gezondheidspromotie. Een dienst voor sociale actie De Sociale dienstverlening aan de leden van de HZIV bestaat uit een "algemene dienstverlening die aan de sociale behoeften van de leden tegemoetkomt, die zelf de stap zetten om ons te raadplegen of door andere sectoren doorverwezen werden. De maatschappelijk assistenten onthalen, luisteren naar, informeren en helpen de leden van de HZIV. Zij ontwikkelen een actief sociaal interventiebeleid om te vermijden dat de sociale problemen waarmee de verzekerden te kampen hebben, een medische aangelegenheid worden. Van de verschillende maatschappelijke kwesties die ter harte worden genomen, wordt voorrang verleend aan de problemen van de verzekerden die verband houden met een verkeerd of onvolledig begrip van de rol van een ziekenfonds, van de wetgeving inzake geneeskundige verzorging (toekenning van bepaalde rechten, MAF, Globaal Medisch Dossier, verhoogde tegemoetkoming, ) en van de wijzigingen die de wetgeving ondergaat. De maatschappelijk assistenten vervullen een functie van sociale synthese via coördinatiewerkzaamheden met externe partijen, in het kader van de problemen die worden behandeld met diensten van de tweede lijn (OCMW, gezinsplanning, medische huizen, centra voor mentale gezondheid, diensten voor behandeling van ernstige ziekten, diensten voor juridische bijstand, diensten voor schuldbemiddeling, vzw s gespecialiseerd in diverse sociale domeinen, ). De HZIV heeft zich er, in de loop van de 3de bestuursovereenkomst toe verbonden het sociale team te versterken en de sociale permanenties te reorganiseren teneinde de toegankelijkheid tot de Sociale dienst aan de leden te verbeteren. Het aantal sociale perma- 60

63 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN nenties in de gewestelijke diensten en de plaatselijke kantoren werd opgetrokken. Er werd een voltijds extra maatschappelijk werker aangeworven voor de provincie Henegouwen, een halftijds maatschappelijk werker voor het Duitstalig gebied en een halftijds maatschappelijk werker voor de provincie Limburg. Naast de voorziene permanenties kan er ook een afspraak gemaakt worden met de maatschappelijk assistenen buiten de vaste uurregeling en indien nodig kan er ook een huisbezoek worden afgelegd. Contacten per GD van de sociale dienst voor de leden GD Antwerpen GD Brabant GD West- Vlaanderen GD Oost- Vlaanderen 19 GD Bergen 75 Sectie Charleroi 19 Bureau Moeskroen GD Luik GD Limburg Bureau Eisden 61 Bureau Waterschei GD Namen GD Eupen Sectie Malmedy 5 Bureau St- Vith Huisbezoeken van sociale dienst voor de leden GD GD Brabant GD West- GD Oost- GD Bergen Antwerpen Vlaanderen Vlaanderen Sectie Charleroi Bureau Moeskroen GD Luik GD Limburg Bureau Eisden Bureau GD Namen GD Eupen Waterschei Sectie Malmedy Bureau St- Vith Een beleid inzake gezondheidspromotie Het «aanbod inzake gezondheidszorgen» betreft gewoonlijk de hospitalo-curatieve pool. Men moet echter rekening houden met het feit dat de geneeskundige verzorging slechts een beperkt onderdeel is van een breder kader van sociale, fysieke en economische omstandigheden dat een weerslag heeft op de gezondheidssituatie van de betrokkene. De individuele gezondheid wordt door veel factoren beïnvloed. Het geheel van factoren dat rechtstreeks of onrechtstreeks invloed uitoefent op de determinanten van de individuele gezondheid beschrijven we als het gezondheidssysteem. 61

64 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN De middelen die bij de HZIV aangewend worden om de activiteiten inzake gezondheidsbevordering voor onze leden te ontwikkelen, steunen op vier pijlers: Pijler 1: Activiteit binnen de Sociale dienst aan de leden Naast de ontwikkeling van de sociale bemiddeling en de samenwerking met de verschillende diensten binnen de HZIV, ontwikkelt de sociale dienst aan leden ook een sociaal netwerk met de bedoeling een doeltreffende en continue informatieverspreiding te verzekeren. Dit gebeurt door middel van de sociale kaart en door de deelname aan gerichte acties in de sfeer van de gezondheidspromotie. Voor een betere communicatie en een doeltreffende informatie aan de leden, neemt de dienst gezondheidspromotie, bijgestaan door de ervaringsdeskundigen, deel aan de vergaderingen van de communicatiedienst voor de publicatie van bepaalde teksten van het tijdschrift HZIVinfo. Voorbeelden van artikelen die in 2010 gepubliceerd werden: CO: een stille moordenaar. Borstkanker. In samenwerking met de medische dienst. Mei-juni 2010 Kent u onze sociale dienst? Steun in moeilijke tijden. In 2010 nam de sociale dienst deel aan volgende acties: Een federale enquête voor het vastleggen van een objectieve armoedrempel (Project Minibudgetten); Aan vijf informatienamiddagen georganiseerd door Samenlevingsopbouw Gent rond de mogelijkheden informatie te verschaffen over de werking van de HZIV aan personen die in armoede leven. Vereniging voor de herscholing van weinig geschoolde of arme personen. (Chimay, Couvin) Pijler 2: Begeleiding door de ervaringsdeskundigen De ervaringsdeskundigen dragen op een andere wijze bij tot de aanwending van de middelen voor de armoedebestrijding. Wat de integratie van de ervaringsdeskundigen in de sociale opdrachten zo bijzonder maakt, is niet de aard van de taken en activiteiten die uitgevoerd worden, maar de manier waarop en de ingesteldheid waarmee ze uitgevoerd worden. Met andere woorden, de wijze waarop de ervaringsdeskundigen de optiek van de personen die door armoede getroffen zijn, integreren. Het gaat er inderdaad niet om de functie van een ander over te nemen, maar een meerwaarde te geven aan de ervaring en het werk van de maatschappelijk assistenten. 62

65 DIENSTVERLENING AAN DE LEDEN Pijler 3: Ontwikkeling van de interne expertise 2010 In de loop van 2010 hebben onze maatschappelijk assistenten deelgenomen aan verschillende werkgroepen, specifieke vormingen en studiedagen: Ontmoetingscycli van Solidarité Nouvelles : Gezondheid & handicap De federale toelagen voor gehandicapten De voordelen toegekend aan personen met een handicap inzake gezondheid Individuele hulp en andere sociale voordelen voor personen met een handicap Maatregelen voor socioprofessionele integratie en begeleiding voor personen met een handicap Sociale bescherming van kinderen met een handicap Koning Boudewijnstichting: Armoede en ouder worden OCMW Montigny-le-Tilleul Informatie- en samenwerkingsvergadering met de ziekenkassen FOD Sociale integratie Ambtenarennetwerk: Opvolging van het federaal plan ter bestrijding van de armoede Voorstelling van het RIZIV: OMNIO Conclusies HIVA/ULB studie jobcoaching, voorstel voor actieplan, 27 januari 2010 Variaties in de uitgaven van de verzekering voor geneeskundige verzorging in België, Vlaanderen en West-Vlaanderen, 24 maart 2010 Sociale bescherming van kinderen met een handicap Ongelijkheden in de gezondheid Goede plaatselijke praktijken in Wallonië Multilateraal overleg Brusselse Welzijns- en gezondheidsraad vzw Wijkhuis blekerij Pijler 4: Ontwikkeling van een jaarlijks thema ( macroproject ) Op consensuele wijze werd de Toegankelijkheid tot borstkankerscreening als jaarthema of macroproject gekozen voor

66 NIEUWE GROTE THEMA'S IN 2010 Hoofdstuk IV NIEUWE GROTE THEMA S IN

67 NIEUWE GROTE THEMA'S IN 2010 IV.1. Nieuw honoreringssysteem voor apothekers en 21 ste toevoegingsclausule bij de Overeenkomst Apothekers - VI Het Koninklijk Besluit van 16 maart 2010 (Belgisch Staatsblad van 19 maart 2010) voorziet een nieuw honoreringssysteem voor apothekers. De honorering van de apothekers zal voor de afleveringen vanaf april 2010 bestaan uit: Basishonoraria voor de aflevering van farmaceutische specialiteiten. Specifieke honoraria verbonden aan de aflevering in INN en/of van specialiteiten uit hoofdstuk IV. De berekening van de prijs van het geneesmiddel gebeurt niet meer alleen op basis van de productieprijs, maar er wordt ook rekening gehouden met de economische marge om de werkelijke afleveringskosten van de geneesmiddelen te dekken. Het nieuwe honoreringssysteem voor apothekers heeft enkel betrekking op farmaceutische specialiteiten met uitzondering van zuurstof en de specifieke tegemoetkoming voor contraceptiva voor jongeren. De 21 ste toevoegingsclausule bij de overeenkomst tussen de verzekeringsinstellingen en de apothekers wijzigt artikel 6 bis van de Overeenkomst tussen de apothekers en de verzekeringsinstellingen. Hieronder worden kort de gevolgen van deze wijziging weergegeven, die op in werking tradt: Zuurstofgas en vloeibaar zuurstof worden vanaf heden gefactureerd volgens de prijzen die gepubliceerd zijn in het KB van 21/12/2001; De accessoires bij de levering van zuurstofgas worden zoals vroeger getarifeerd via een lijst van CNK-codes, behalve het honorarium voor de coördinatie van de tarificatie. Er mag er per patiënt en per kalendermaand een honorarium voor de coördinatie en de begeleiding van de behandeling worden getarifeerd. Dit honorarium vervangt het honorarium voor de coördinatie van de tarificatie. IV.2. Kennisgeving voor implantaten Er is een procedure voor kennisgeving voor terugbetaalbare implantaten, die een kennisgevingsnummer toegewezen krijgen door het ziekenhuis. Deze procedure, die tot een afwijking voorziet om het kennisgevingsnummer in de facturatie te vermelden, zal verplicht worden op 1 juli

68 NIEUWE GROTE THEMA'S IN 2010 IV.3. Nieuwigheden in de tandverzorging De uitbreiding van de bovenste leeftijdsgrens van 40 naar 45 jaar met betrekking tot het verwijderen van subgingivaal tandsteen (toepassingsdatum: 1 juni 2010). De daling van de onderste leeftijdsgrens van 60 naar 55 jaar voor tandextracties (toepassingsdatum: 1 juni 2010). IV.4. Wijzigingen aan de nomenclatuur kinesitherapie op 1 september 2010 Het KB van (BS van ) voorziet: Een verhoogde terugbetaling voor de zittingen tussen de 61 ste en de 80 ste betreffende de Chronische F- Lijst. Nieuwe verstrekkingen voor situaties van bronchopulmonaire superinfecties. Nieuwe verstrekkingen voor subacute situaties na een opname in het ziekenhuis of een revalidatie. IV.5. Tegemoetkoming voor kinderen die lijden aan galactosemie (vanaf augustus 2010) Het KB van (BS van ) voorziet een tussenkomst van 60 EUR per maand voor kinderen tot hun 2 de verjaardag in het kader van de behandeling van galactosemie. Om dit te doen moet de kinderarts een kennisgeving versturen. IV.6. Tegemoetkoming in de reiskosten van rechthebbenden opgenomen in een centrum voor dagverzorging Een Koninklijk Besluit van 12 oktober 2010, waarin de voorwaarden volgens welke de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen tussenkomt in de reiskosten van rechthebbenden die zijn opgenomen in een centrum van dagverzorging, is verschenen in het Belgisch Staatsblad van 27 oktober 2010 en treedt in werking op 1 november Een bedrag van 0,30 EUR per km wordt terugbetaald op grond van de werkelijke afstand tussen de effectieve verblijfplaats van de rechthebbende en het centrum voor dagverzorging waar hij is opgenomen met een plafond van 15 km heen/15 km terug per dag. 66

69 NIEUWE GROTE THEMA'S IN 2010 IV.7. Nieuwe maatregelen ten voordele van de Rusthuizen en Verzorgingstehuizen In 2010 zijn er specifieke maatregelen getroffen om de referentiepersoon voor de behandeling van dementie te financieren, om de normen van 0,20 VTE voor het verzorgend personeel in RVT op te trekken alsook om de avond- en nachtprestaties van het verplegend en verzorgend personeel te financieren. Deze laatste bepalingen over de financiering van oncomfortabele werkprestaties werden ook genomen in de sector van de thuisverpleging. 67

70 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Hoofdstuk V TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR 68

71 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR V.1. Personeelsbeheer V.1.1. HET PERSONEEL VERDEELD VOLGENS HET STATUUT Tabel 42: Verdeling van het personeel volgens het statuut op en % 2010 % Personeelsplan: Managementfunctie 2 1% 2 1% Niveau A 44 17% 45 17% Niveau B 66 26% 67 26% Niveau C % % Niveau D 7 3% 7 3% Totaal % % Personeelsbestand: Statutairen % % Contractuelen 87 29% 87 28% Geneesheer 9 3% 9 3% Gesubsidieerde contractuelen 5 2% 0 0% Vervangingscontracten 27 9% 31 10% Contractuelen bepaalde duur 6 2% 2 1% Contractuelen onbepaalde duur 33 11% 39 12% Arbeider 7 2% 6 2% Totaal equivalenten % % Bron: HZIV Dienst Human Resources Grafiek 14: Verdeling van het personeel volgens het statuut op % statutairen 12% contractuelen bepaalde duur 2% contractuelen onbepaalde duur arbeider 72% 3% 0% 10% vervangingscontract van onbepaalde duur gesubsidieerde contracten geneesheer Bron: HZIV Dienst Human Resources Meer dan 70% van het personeel van de HZIV is statutair. 22% van het contractueel personeel geniet van een contract van onbepaalde duur of van een vervangingscontract van onbepaalde duur. 69

72 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR V.1.2. HET PERSONEEL VERDEELD VOLGENS HET NIVEAU Meer dan de helft van de personeelsleden zijn van niveau C. De rest van het personeel behoort tot niveau A, B of D. Grafiek 15: Verdeling van het personeel volgens het niveau op % 3% 1% managementsfunctie niveau A niveau B 17% niveau C niveau D 26% Bron: HZIV Dienst Human Resources V.1.3. INDIENSTTREDING EN VERTREK VAN DEFINITIEVE PERSONEELSLEDEN Tabel 43: Indiensttreding en vertrek van definitieve personeelsleden in 2010 Franstaligen Nederlandstaligen Totaal 1. Indiensttreding: via werving via mobiliteit Vertrek: vrijwillig ontslag pensioen mobiliteit Bron: HZIV Dienst Human Resources 70

73 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR V.2. De Interne Audit De HZIV heeft beslist om een afzonderlijke Directie Interne Audit op te richten. De Directie Interne Audit bestaat uit twee interne auditeurs (2 attachés, één van elke taalrol), onder de leiding van de Adviseur Interne Audit. Samenvattend kan worden gesteld dat de dienst Interne Audit 2 belangrijke taken uitoefent. 1. Interne audit: het analyseren van de huidige procedures en werkmethodes van de HZIV en het maken van pertinente aanbevelingen om de procedures, werkmethoden en resultaten permanent te verbeteren en de opvolging van de externe controles te waarborgen. 2. Begeleiding van de (weder)opbouw van het interne controlesysteem: de verschillende diensten helpen bij de analyse van hun werking, de identificatie van hun risico s, de definitie van adequate controleactiviteiten en relevante meetinstrumenten. Op deze punten wordt hierna dieper ingegaan. V.2.1. DE EIGENLIJKE INTERNE AUDIT V De uitvoering van interne controlebezoeken De belangrijkste taak van de Cel Interne Audit betreft uiteraard de interne audit an sich, waarbij de nadruk ligt op de technische controle van de naleving van de reglementering, waarbij ook procescontroles en analyses een belangrijke rol spelen. Qua bezetting heeft de dienst een aantal veranderingen gekend: de Nederlandstalige auditeur, die in februari is vertrokken, werd in april vervangen en sinds juli geeft een eigen adviseur leiding aan de dienst. Sinds september 2010 volgen beide interne auditeurs een academische opleiding in interne audit. Het aangepast auditcharter werd in augustus 2010 door de Directieraad goedgekeurd. Het auditplan voor het jaar 2011 is door het Directieraad goedgekeurd en vervolgens voorgelegd aan het Beheerscomité en aan de CDZ. De meeste controlebezoeken die in 2010 in de gewestelijke diensten werden afgelegd, hadden betrekking op systematische controles, dit wil zeggen thematische controles die vooraf gepland en voorbereid zijn. Het betrof in 2010 vooral de verzekerbaarheid met voornamelijk het beheer van de jaarlijkse controlelijst en het beheer van de nieuwe leden weze het via primo-inschrijving of via mutatie. Ook werd onderzocht welk gevolg is gegeven aan de aanbevelingen die in 2009 zijn geformuleerd i.v.m. gezondheidszorgen en conventies. Eveneens werden in 2010 een paar interne diensten op het hoofdbestuur onderzocht: de Geneeskundige verzorgingen en de internationale betrekkingen. Een aantal bijkomende occasionele controles hadden betrekking op de boekhouding en het correct 71

74 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR beheren van de koffer- en kasboeken. Alle gewestelijke diensten zijn minstens eenmaal gecontroleerd in de loop van het jaar Tabel 44: Aantal controlebezoeken ter plaatse in 2010 Controle Aantal controlebezoeken per Gewestelijke Dienst SYST VERZ GVDB UITK CONV MEDI BOEK OCCA BOEK Totaal Bron: HZIV Cel Interne Audit SYST: systematische controle; VERZ: verzekerbaarheid; GVDB: geneeskundige verzorging en derdebetalers; UITK: uitkeringen; CONV: internationale conventies; MEDI: medische dienst; BOEK: boekhouding; OCCA: occasionele controle V De opvolging van de externe controlebezoeken De Cel Interne Audit is tevens belast met de opvolging van de externe audits die worden uitgevoerd door de Dienst voor Administratieve Controle van het RIZIV (DAC), de Controledienst voor de Ziekenfondsen (CDZ) en het Rekenhof. In de loop van het jaar 2010 heeft de DAC in totaal 240 controledagen gepresteerd in de diverse gewestelijke diensten en op het centraal bestuur van de HZIV. Van deze 240 dagen gingen er 15 naar controles per thema, 55 naar occasionele controles en 170 naar opvolgingscontroles. Zonder rekening te houden met de opvolgingscontroles, werden in de loop van het jaar 2010 niet minder dan 297 dossiers onderzocht, waarvan 71% correct en 25,3 % foutief waren terwijl er 3,70% in beraad werd gehouden. Tabel 45: Aantal door de DAC gecontroleerde dossiers in 2010 Controle Aantal gecontroleerde dossiers per Gewestelijke Dienst TOT CORRECT % BERAAD ,7% FOUT ,3% Totaal Bron: HZIV Cel Interne Audit In dezelfde gedachtengang voert de dienst Interne audit ook onderzoek uit op vraag van het RIZIV inzake repressie van sociale fraude. In deze context heeft de Cel audit (sedert oktober 2009) talrijke aanvragen behandeld. 72

75 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR V.2.2. DE BEGELEIDING VAN DE (WEDER)OPBOUW VAN HET INTERNE CONTROLESYSTEEM Onder artikel 109 van de bestuursovereenkomst staat vermeld dat tijdens de uitvoering van de derde bestuursovereenkomst de HZIV op een meer systematische wijze de risico s wil beschrijven om op langere termijn, tot een beter uitgewerkt intern controlesysteem te komen (gebaseerd op COSO). De dienst Interne audit heeft de taak gekregen dit proces te begeleiden. Eind 2010 heeft de dienst Interne audit de eerste stappen ondernomen richting herstructurering van het interne controlesysteem: Een reeks presentaties over het COSO-model werd in de maanden september en oktober georganiseerd. Een eerste analyse van de controleomgevingen, de eerste laag van het het COSO- Model, werd in de maanden oktober en november uitgevoerd. In november werd een eerste strategische risicoanalyse in samenwerking met de leden van de Directieraad uitgewerkt. In het activiteitenverslag van 2010 is een hoofdstuk stand van het interne controlesysteem toegevoegd. De resultaten van zowel de analyse van de controleomgeving als van de strategische risico s werden eind 2010 aan het management voorgelegd en zullen in 2011 verder worden uitgewerkt om tot een reeks aanbevelingen te komen. Daarnaast werd er ook beslist om in 2011 twee hoofdprocessen van nabij te begeleiden, namelijk de verzekerbaarheid en het uitbetalen van de uitkeringen. 73

76 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR V.3. Logistieke steun In vergelijking met 31 december 2009 is de totaalwaarde van de inventaris op 31 december 2010 gestegen met 2,09% voor het meubilair, 12,41% voor het informaticamateriaal, 8,41% voor het materieel en 5,81% voor de machines. Tabel 46: Inventaris op (samengevat per GD) in EUR Meubilair Machines Materieel Informatica Totaal % CB , , , ,09 88,51% GD , , , , ,36 11,49% , , , , ,10 0,79% , , , , ,50 1,05% , , , , ,87 0,94% , , , , ,75 1,36% , , , , ,70 2,25% , , , , ,67 1,03% , , , ,50 1,17% , , , , ,30 0,39% , , , , ,17 0,74% , , , , ,80 1,76% Totaal , , , , ,45 100,00% % 8,04% 2,19% 1,00% 88,77% 100,00% Bron: HZIV Algemene Diensten Afdeling Logistieke Steun Tabel 47: Inventaris op (bewijsstukken) in EUR Meubilair Machines Materieel Informatica Totaal Inventaris op , , , , ,53 Bijgekomen , , , , ,68 Uitgegaan ,32-193, , ,92 Inventaris op , , , , ,29 Bron: HZIV Algemene Diensten Afdeling Logistieke Steun Het is aangewezen om op deze bedragen de reglementaire afschrijvingen toe te passen. 74

77 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR V.4. Informaticadienst V.4.1. PERSONEEL In 2010 telde de Directie Informatica van de HZIV een personeelsbestand van 50 personen. V.4.2. MODERNISERINGSBELEID Het moderniseringsbeleid werd voortgezet. Implementatie van de gekozen oplossing speciaal bestek voor de vernieuwing van de servers van de centrale site en voor de invoering van een gerepliceerde stockageoplossing tussen de centrale site en de noodsite (Charleroi). Implementatie van het backup project gebaseerd op een oplossing Netbackup 6.5. Implementatie van de nodige infrastructuur voor het Datawarehouse project. Gebruik en coherent beheer van de nieuwe exchange solution Gebruik en coherent beheer van de nieuwe active directory solution. Voortzetting en afwerking van het project GD server. Voortzetting en implementatie van de IP telephony solution op alle sites van de HZIV. Doeltreffende continuïteit van het monitoringsysteem op werkdagen van 7.30 tot 18 uur. Invoering van een monitoringsysteem 24/24, 7/7 voor de meest gevoelige systemen. Voortzetting van het onderzoek naar de invoering van een noodsite (DRP). Voortzetting van het onderzoek naar de consolidatie van de databanken Informix. Voortzetting van het onderzoek naar de migratie van de databanken informix naar databanken Oracle. Invoering van een high availability systeem voor de proxy. Onderzoek naar de reorganisatie van de documentatie. Onderzoek naar de reorganisatie van alle servers (naming convention, ip convention,...). Opstarten van een documentatieproject van de producten/systemen. Reorganisatie van het LAN op het centraal bestuur (Router, segmenten, ). Productie van de server Idap (intranet). Onderzoek van de migratie van de antivirusserver. Voortzetting van de verbetering van het CareNetsysteem: integratie van de axwayoplossing, monitoring CareNet, V.4.3. DE GEBRUIKERS BIJSTAAN Door de oplossing bestaande uit een service desk en asset management (beheer van de inventaris van het informaticamateriaal) konden oproepen worden behandeld. Voor oproepen werd direct een oplossing aangeboden (opgelost tijdens de oproep). 75

78 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR V.4.4. LEBE/VERZEK Overzicht van de inhoud van de eerste fases van het project LEBE/VERZEK Dit project werd gevoerd volgens de principes van de iteratieve en stapsgewijze ontwikkeling. Hieronder volgt, ter herinnering, een overzicht van de fasen die dit jaar en het jaar ervoor werden doorlopen. Fase I: nieuwe inschrijving VVW TV (Verzekerde Vreemde Wetgeving Tijdelijk Verblijf) Fase II: nieuwe inschrijving VBW (Verzekerde Belgische Wetgeving) nieuwe inschrijving VVW BEV (Verzekerde Vreemde Wetgeving Belgisch Verblijf) nieuwe inschrijving PTL van een VBW (Persoon ten laste) Fase III: beheer van de gegevens voor de verplichte signaletiek (INSZ, naam, voornamen, officieel adres, ) behandeling van de signaletiekstromen van de KSZ takenlijst beheer van de bijkomende signaletiekgegevens (bankrekening, telefoon, contactadres, derde, ) Fase IV: inschrijving PTL van een VVW BEV (IVa) inschrijving / herinschrijving / opnieuw aansluiten van een lid (IVa) wijziging van de hoedanigheid (IVa) overdracht van het beheer van een mutualistische familie naar een andere GD (IVa) overdracht van het beheer van een verzekerde die PTL wordt, naar een andere GD (IVa) regularisatie / aanpassing van de vorige hoedanigheden (IVb) beheer beëindigen lidmaatschap (mutatie in het nadeel van de HZIV, overlijden, ) (IVc) beheer van de stromen verzekerbaarheid (IVc) beheer van de voordelendossiers (IVc) Fase V: jaarlijkse controle van de verzekerbaarheid verlengen / afsluiten van de rechten Fase VI: beheer van de SIS-, Europese- en e-id-kaarten invoering van de permanente controle consultatie van de historiek Fase VII: juridische statistieken 76

79 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Functionele realisaties De fasen I, II en III werden in 2007 geïmplementeerd. Fase IV werd progressief in productie gesteld in 2008 en 2009: in 2008 (fase IVa en IVb) inschrijving PTL van een VVW BEV inschrijving / herinschrijving / opnieuw aansluiten van een lid wijziging van de huidige hoedanigheid (PTL <-> GER of PTL <-> PTL) overdracht van het beheer van een mutualistische familie of van een verzekerde die PTL wordt, naar een andere GD (IVb) wijziging van de huidige hoedanigheid (GER <-> GER) regularisatie / aanpassing van de vorige hoedanigheden (IVb) in 2009 fase (IVc) beheer van de stromen verzekerbaarheid beheer van de vertrekken (mutatie vertrek, overlijden,...) beheer van de dossiers voordelen (IVc) Fase V (jaarlijkse controle van de verzekerbaarheid) werd geïmplementeerd van oktober tot december De jaarlijkse controle van de verzekerbaarheid voor het referentiejaar 2009 werd in september 2010 bijgewerkt. Fase VI werd in 2010 in productie gesteld met het beheer van de SIS-, Europese en e-idkaarten, maar ook met de invoer van de permanente controle in het eerste semester en het raadplegen van de historiek in het tweede semester. Daardoor hebben we de aanpassing van de verzekerbaarheidsmodules van de toepassing DATO kunnen afsluiten. De verbeteringen aan de processen inzake regularisatie en synchronisatie van de gegevens naar de toepassing DATO traden eveneens in productie in De aanpassingen en het beheer van nieuwe SED-documenten, prioritair in het kader van het Europees project EESSI, werden eveneens geïmplementeerd in mei De analyse van de levering van de wettelijke statistieken is in december 2010 begonnen. V.4.5. FINANCIEEL BEHEER SYSTEEM Doel Het project FBS werd opgestart in juni 2008 met als doel alle betalingen aan leden en verstrekkers te centraliseren en de inhoudingen en de doorstortingen aan derden te beheren om hiermee rekening te kunnen houden op het moment van de betaling. 77

80 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Inhoud In de loop van 2010 werden aan de toepassing verschillende nieuwe functionaliteiten toegevoegd: 1) Historische gegevens van dossiers inhoudingen en doorstortingen 2) Samenvattend boekhoudkundig document 3) Verschillende gedetailleerde opzoekmogelijkheden 4) Verschillende rapporten ter ondersteuning Realisatie van het project De eerste versie van het systeem FBS werd begin februari 2009 in gebruik genomen door alle Gewestelijke Diensten en het Centraal Bestuur. In het jaar 2010 werd het programma zoals gepland verder verrijkt met verschillende nieuwe functionaliteiten. Hiertoe werden er vijf belangrijke versies van het programma in de loop van het jaar 2010 opgeleverd. V.4.6. ONDERHOUD VAN DE TOEPASSINGEN Er werden 220 werkaanvragen ingediend in Naast de prestaties uitgevoerd in het kader van het evolutief onderhoud en de gegevensextracties, werden een aantal werkaanvragen die ingrijpende aanpassingen vereisten, uitgevoerd. Geneeskundige verzorging Opvolging van de reglementering geneeskundige verzorging: wijziging leeftijdsgrenzen (F1927) en tandheelkundige verstrekkingen (F1969), verbod derdebetaler tandartsen (F1987), anesthesistencodes (F1942), registratie van de niet-terugbetaalbare geneesmiddelen (F1852), aanpassing kennisgevingen implantaten (F GC), Bijwerken van de instructies voor elektronische facturering Aanpassingen van de factureringsinstructies Farmanet (F1873) Levering van de statistieken (IMA, doc P-PH-FH-SHA) en juridische onderzoeken Aanpassing van de PROMED-statistieken (doc P-PH-FH-SHA, N) in xml-format Administratieve verlenging van het GMD (F1938) Centraal referentiebestand van de zorgverleners Aanpassing van het afrekeningssysteem voor verzorging verstrekt in het buitenland (F1747, F1881) Centralisering factuurboek Registratie van groepspraktijken (F1858) Aanpassingen van de berekeningsprogramma s van de twaalfden (1907) MAF Chronisch Zieke (F1965) Verbetering van de opvolging van de anomalieën (dossier PAR F2008) Controle van de ziekenhuisfacturen voor penitentiaire inrichtingen (FOD Justitie F1213) Centralisering van de boekhouding Aanpassing van het beheer van de bankrekeningen verbonden met FBS 78

81 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Medisch kabinet Toevoeging type aanvraag «Syndroom van Sjögren» in de toepassing Gezondheidszorgen (F1892) Toevoeging type aanvraag «Ernstige afkeer voor orale voeding» (F1814) Wijziging lay-out van de statistiek «MRS/MRPA» en «Dagverzorgingscentra» bestemd voor het RIZIV (F1812) Toevoeging functionaliteiten voor het afdrukken van documenten i.v.m. magistrale bereidingen (F1773) Uitbreiding van de lijst van de aandoeningen in het kader van Kiné F zware pathologie (F1749) Toevoeging type aanvraag «Terugbetaling prestaties in het kader van de ziekte van Huntington» (F1716) Toevoeging type aanvraag «Terugbetaling prestaties in het kader van palliatieve zorgen» (F1649) Ontwikkeling elektronische stroom voor de «Deeltijdse werkhervatting met toestemming van de Adviserend Geneesheer». Zorgen voor het versturen van de informatiestroom naar het RIZIV en het ontvangen van een feedbackstroom van het RIZIV (F1055) Uitkeringen Aanpassing voor het toekennen van een inhaalpremie aan sommige categorieën invaliden (F1897) Opmaken van de fiscale fiches voor het inkomstenjaar 2009 voor alle verzekerden die een uitkering hebben ontvangen (F1896) Aanpassing in het kader van de verlenging van de moederschapsrust voor de zelfstandigen van toepassing vanaf 01/01/2010 (F1849) Aanpassing van de boekhouddocumenten Invaliditeit bestemd voor het RIZIV, naar aanleiding van de toevoeging van een nieuw loonplafond (F1839) Wijzigingen voor de werkverwijdering van toepassing vanaf 01/01/2010 (F1838) Verhoging van de invaliditeitsuitkeringen van toepassing vanaf 01/01/2010 (F1638) Juridisch Opmaak van een statistiek in het kader van de dossiers ongevallen (F2040) Opzetten van een link tussen het boekhoudprogramma PIA en de toepassing Ongevallen (F1956) Leden - Verzekerbaarheid Verschillende selecties voor HZIV-Info of openingsuren GD Systematische controle BVT via FTP Aanpassingen van het synchronisatieprogramma DATO-BPR Rekening houden met de nieuwe reglementering voor zorgen in het buitenland (EESSI) 79

82 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Carenet Bijwerken van de berichten , en (F1833) Implementeren van de berichten 430xxx voor MyCarenet (F1945_3) Aanpassen Robotool en AutoCompt.exe Aanpassen berichten Carenet 7xxxxx (F1835) Aanpassen berichten 721xxx (datum adm > datum rechten) (F1775) Aanpassen berichten 80xxxx (F1834) Extracties ziekenhuiscarrousel (F1866) Test voor de split van de Dlls en aanpassen van Axway Implementatie van het raadplegen van berichten (F1225) Wijzigen berichten 410xxx (F1949) + papier akkoord (F1954) Afdrukken bijlagen MyCarenet (F1955) Aanpassen berichten 920xxx (F1945) Afrekenbestand per GD (F1997) Aanpassen berichten (F2023) Project DOSZ: bericht 801xxx DOSZ Axway Ontwikkelen van een eenvormige hoofding voor de uitwisseling van stromen met het RIZIV via het platform Carenet (project 2) Conversie van flat-file bestanden PROMED in xml-format V.5. Specifieke juridische taken De Juridische Dienst van de Directie Reglementering van het Centraal Bestuur is belast met de behandeling van de juridische betwistingen en de ingewikkelde toepassingsgevallen van de ziekte- en invaliditeitsverzekering. V.5.1. UITOEFENING VAN HET SUBROGATIERECHT Artikel van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen (gecoördineerd op 14 juli 1994) bepaalt dat de verzekeringsinstelling rechtens in plaats van de rechthebbende treedt voor het terugvorderen van de sommen wanneer hem krachtens het gemeen recht of een andere wetgeving schadeloosstelling wordt verleend. V Geschillendossiers (provisionele uitbetalingen) Men spreekt over geschillendossiers wanneer de noodzaak bestaat een bedrag, provisioneel uitbetaald inzake geneeskundige verzorging en uitkeringen voor arbeidsongeschiktheid die eventueel te wijten kan zijn aan een verkeersongeval, een werkongeval of enig ander fysiek letsel veroorzaakt door een derde, terug te vorderen. 80

83 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR De opdracht van de Juridische Dienst omvat de volledige behandeling van de dossiers, vanaf de hulp geboden aan de verzekerde bij het invullen van de aangifte tot de eventuele terugvordering van de uitgaven en zonodig de opvolging van gerechtelijke acties. Bij toepassing van deze wettelijke bepaling, werden in de loop van dit jaar nieuwe dossiers aangelegd (tegen in 2009). Het gaat enerzijds om dossiers die werden behandeld door de Gewestelijke Diensten onder de controle van het Centraal Bestuur en anderzijds om gevallen die omwille van hun specifieke karakter door de Gewestelijke Diensten werden bezorgd aan de Juridische Dienst. Het aantal hangende dossiers (=dossiers nog in behandeling d.w.z. niet afgesloten) bedroeg op 31 december 2010 (tegen in 2009). De tabellen hieronder geven, per GD, het detail van de geopende en afgesloten dossiers in Tabel 48: Geopende, afgesloten en hangende dossiers Gewestelijke Dienst Dossiers geopend in 2010 Dossiers afgesloten in 2010 Dossiers hangende op Antwerpen Brabant West-Vlaanderen Oost-Vlaanderen Henegouwen Luik Limburg Luxemburg Namen Eupen Charleroi Malmedy Totaal Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst Tabel 48 geeft het detail weer van de dossiers afgesloten in 2010 waarvoor een terugbetaling van onrechtmatig uitgekeerde bedragen werd verkregen van een derde partij (verzekeraar-wet, verzekerden ). Het gaat om dossiers (tegen in 2009). Van de afgesloten dossiers in 2010, werden er 631 uit de tabel weggelaten. Het gaat om dossiers over ongevallen in het privé-leven waarbij doorgaans geen derde partij waarvan een terugvordering zou kunnen worden geëist, betrokken is 1. 1 Een typisch voorbeeld is de verzekerde die thuis van de trap valt. 81

84 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Tabel 49: Afgesloten dossiers opgesplitst in functie van hun tenlasteneming Terugvordering tot % ten laste van: de ZIV ,87% geen tussenkomst ,54% ZIV verzekering ,23% derde wetsverzekeraar ,01% rechtstreeks ,49% bij de derde Verzekering ,08% of verzekeraar-wet en saldo ZIV verzekerde ,16% andere ,62% Totaal % Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst Tabel 48 geeft aan dat het totaal aantal vermelde gevallen (2.441) voor 2010 sterk is toegenomen tegenover 2009 (1.788). Het aantal zaken dat verhoudingsgewijs ten laste blijft van de ziekteverzekering is in 2010 merkbaar verminderd (ongeveer 26%) tegenover 2009 (ongeveer 31%). Wat het detail betreft van de effectief teruggevorderde sommen in 2010 (tabel 48), stelt men een sterke stijging vast van het totaal bedrag: ,75 EUR in 2010 ten opzichte van ,28 EUR in Tabel 50: Teruggevorderde bedragen in 2010 Geneeskundige verzorging Uitkeringen Begrafeniskosten Totaal , ,58 0, , , ,45 0, , , ,52 0, , , ,51 0, , , ,32 0, , , ,07 0, , , ,41 0, , ,05 0,00 0, , , ,44 0, , , ,07 0, , , ,58 0, , , ,27 0, ,64 Totaal , ,22 0, ,75 % 69,22% 30,78% 0,00% 100% 2 Terugvordering ten laste van: het Gemeenschappelijk Motorwaarborgfonds, buitenlandse instellingen die tot de EER behoren, het Fonds voor Arbeidsongevallen, de Nationale Maatschappij van de Belgische Spoorwegen, de Administratieve Gezondheidsdienst, de Maatschappij voor het Intercommunaal Vervoer te Brussel. 82

85 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst 69,22% van het totaal teruggevorderde bedrag betreft geneeskundige verzorging; 30,78% gaat over uitkeringen. V Dossiers «beroepsziekten» Behandeling van de ingediende aanvragen De Juridische Dienst heeft bij het Fonds voor Beroepsziekten 47 nieuwe aanvragen (tegen 63 in 2009) ter erkenning ingediend. Ze zijn per GD als volgt verdeeld. Tabel 51: Nieuwe aanvragen ingediend in Totaal Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst Tijdens het dienstjaar 2010 nam het Fonds voor Beroepsziekten 84 beslissingen voor erkenning of verwerping van nieuwe aanvragen. In de volgende tabel vindt u de verschillende onderwerpen van de aanvragen. 83

86 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Tabel 52: Beslissingen van het FBZ voor erkenning of verwerping Beslissing van erkenning Beslissing van verwerping 1. Eerste beslissing Niet erkende ziekte 1 2. Herziening - verhoging 7 2. Conflict ziekte gevraagde uitkeringen 0 3. Herziening - verlaging 0 3. Verzoek niet ontvankelijk, ongegrond Bevestiging van percentage 0 4. Geen jaarlijkse uitkeringen 0 5. Preventie en verwijdering Niet blootgesteld aan risico s 4 6. Rectificerende beslissing 0 6. Geen verergering 0 7. Jaarlijkse beslissingen 0 7. Niet aangemeld op medisch onderzoek 1 8. Begrafeniskosten 6 8. Allerlei 1 9. Overbrenging van overledene Geneeskundige verzorging Allerlei 0 Totaal Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst De 84 beslissingen hebben geleid tot 46 beslissingen van erkenning en 38 beslissingen van verwerping. Tabel 53: Percentage van toegekende blijvende arbeidsongeschiktheid door het Fonds voor Beroepsziekten GD 0 (1) Totaal Tot (1) Met inbegrip van de beslissingen van verwijdering uit het arbeidsmilieu, van toekenning van geneeskundige verzorging, van uitkeringen aan rechthebbenden. Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst Terugvorderingen ten laste van het Fonds voor Beroepsziekten In afwachting van een definitieve beslissing door het Fonds voor Beroepsziekten, verleent de HZIV provisionele tussenkomsten die ter uitvoering van artikel van de gecoördineerde ZIV-wet van 14 juli 1994 moeten worden teruggevorderd. De bij het Fonds voor Beroepsziekten ingediende aanvragen tot terugbetaling worden doorgaans binnen een korte termijn afgehandeld. 84

87 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Tabel 54: Terugvorderingen ten laste van het Fonds voor Beroepsziekten GD Op verschuldigde bedragen In 2010 ingediende bedragen In 2010 terugbetaalde bedragen In 2010 geweigerde bedragen Hangende vorderingen op Uitkering Begrafeniskosten Uitkering Begrafeniskosten Uitkering Begrafeniskosten Uitkering Begrafeniskosten Uitkering Begrafeniskosten 601 0,00 0, ,31 0, ,31 0,00 0,00 0,00 0,00 0, ,73 0, ,95 0, ,76 0,00 0,00 0, ,92 0, ,00 0, ,20 0, ,20 0,00 0,00 0,00 163,00 0, ,44 0, ,20 0, ,20 0,00 0,00 0, ,44 0, ,87 0, ,12 0, ,81 0,00 0,00 0,00 349,18 0, ,97 0, ,71 0, ,71 0,00 0,00 0, ,97 0, ,72 0, ,72 0, ,72 0,00 0,00 0, ,72 0, ,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0, ,36 0, ,68 0, ,68 0,00 0,00 0,00 0,36 0, ,98 0, ,84 0, ,84 0,00 0,00 0,00 233,98 0, ,31 0, ,65 0, ,65 0,00 0,00 0, ,31 0, ,86 0, ,51 0, ,37 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Totaal ,24 0, ,89 0, ,25 0,00 0,00 0, ,88 0, , , ,25 0, ,88 Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst In de loop van het jaar 2010 heeft de HZIV bij het Fonds voor Beroepsziekten aanvragen tot terugbetaling ingediend voor een totaal bedrag van ,89 EUR, waarbij het bedrag van vroeger ingediende aanvragen, waarvoor het FBZ nog geen beslissing had genomen, moet worden gevoegd. Het in 2010 terugbetaald bedrag is ,25 EUR (tegen ,97 EUR in 2009). V.5.2. DOSSIERS «VERGISSINGEN BIJ TARIFERING» OF MISBRUIKEN TEN LASTE VAN ZORGVERLENERS OF VERPLEGINGSINSTELLINGEN De afhandeling van de dossiers «vergissingen bij tarifering» of van misbruiken is gebaseerd op een terugvordering toegekend aan de verzekeringsinstelling door artikel 164 van de gecoördineerde wet van 14 juli Tabel 55: Dossiers «vergissingen bij tarifering» Aantal geopende dossiers Aantal afgesloten dossiers Jaar F N Totaal F N Totaal Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst In 2010 bedroegen de effectief teruggevorderde verstrekkingen ,72 EUR (tegenover ,78 EUR in 2009). Volgende tabel geeft de verdeling weer naargelang het type zorgverstrekker. 85

88 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR Tabel 56: Bedragen van de teruggevorderde verstrekkingen ten laste van derden in 2010 Zorgverstrekkers 1 kwart kwart kwart kwart Totaal Geneesheren 31,22 0,00 0,00 0,00 31,22 Apothekers 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Tandartsen 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Vroedvrouwen/verpleegkundigen 0,00 0,00 211,35 17,70 229,05 Kinesitherapeuten 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Opticiens 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Logopedisten 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Orthopedisten 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Gehoorprothesisten 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Bandagisten 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Laboratoria (klinische biologie) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Verplegingsinrichtingen 1.073, , ,91 202, ,45 Rust en verzorgingstehuizen 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Rustoorden voor bejaarden 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Andere 1.273, , ,81 73, ,00 Totaal 2.378, , ,07 293, ,72 Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst V.5.3. GETUIGSCHRIFTEN VAN VOORTGEZETTE VERZEKERING De voortgezette verzekering laat een werknemer die niet langer onderworpen is aan de Belgische wetgeving inzake de sociale zekerheid van de werknemers toe zijn rechten op geneeskundige verzorging te behouden gedurende een beperkte periode. Artikel van het KB van 3 juli 1996, tot uitvoering van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging, somt alle gevallen op die in aanmerking kunnen komen en onder welke voorwaarden en legt ook de bijdragen vast. Op verzoek van de Gewestelijke Diensten en na controle van de wettelijke gegrondheid, heeft de Dienst Verzekerbaarheid slechts 7 getuigschriften van voortgezette verzekering opgesteld, onderverdeeld zoals aangegeven in de volgende tabel. Tabel 57: Aantal getuigschriften van voortgezette verzekering per GD KB Art Totaal Totalen Bron: HZIV Directie Reglementering Juridische Dienst 86

89 TAKEN VAN INTERN BEHEER UITGEVOERD DOOR HET CENTRAAL BESTUUR V.5.4. ONDERZOEK NAAR VERZEKERBAARHEID NAAR AANLEIDING VAN ONTBREKENDE ELEKTRONISCHE BIJDRAGEBONS De bijdragebons algemene regeling worden langs elektronische weg bezorgd via de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid. Bij het ontbreken van bons kunnen onze GD s een beroep doen op de Dienst Verzekerbaarheid van de HZIV, die aan het RIZIV een duplicaat aanvraagt via elektronische weg. 87

90 TAKEN UITGEVOERD T.O.V. EXTERNE INSTANTIES Hoofdstuk VI TAKEN UITGEVOERD T.O.V. EXTERNE INSTANTIES 88

91 TAKEN UITGEVOERD T.O.V. EXTERNE INSTANTIES VI.1. INSTITUTIONELE OMGEVING VAN DE HZIV De HZIV is gesitueerd binnen het raam van de ziekteverzekering en is vertegenwoordigd in verschillende raden, comités of commissies, o.a. binnen het RIZIV, het NIC, de Controledienst voor Ziekenfondsen (CDZ),... 1 Zij werkt bovendien actief mee aan de voorbereiding van belangrijke dossiers in meerdere werkgroepen 2. Haar vertegenwoordigers hebben niet alleen als taak deze vergaderingen voor te bereiden en bij te wonen, maar ook de verslagen op te stellen om de reglementaire beschikkingen ten uitvoer te kunnen brengen. Grafiek 16: 1 : Institutionele omgeving van de HZIV NIC Volksgezondheid RIZIV KSZ OISZ CDZ Bron: HZIV Dienst Wetgeving Communicatiedienst 1 Details: zie bijlage 1 van het verslag («Vertegenwoordiging van de HZIV binnen de verschillende commissies»). 2 Bijvoorbeeld de werkgroep «Kohll en Decker» bij het RIZIV en vergaderingen betreffende het project SIS-kaart (RIZIV en NIC). 89

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid»

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid» Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid» SCSZ/08/049 BERAADSLAGING NR. 08/016 VAN 4 MAART 2008 BETREFFENDE DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS VERVAT IN

Nadere informatie

Inleiding. Inleiding. Pulinx Erlend - RIZIV - Vorming gezondheidszorg 25/09/08 afdeling maatschappelijk welzijn 1

Inleiding. Inleiding. Pulinx Erlend - RIZIV - Vorming gezondheidszorg 25/09/08 afdeling maatschappelijk welzijn 1 VERPLICHTE VERZEKERING VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING Inleiding De verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen is een tak van de sociale zekerheid naast de takken betreffende: -

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2017/388 van 21 december 2017 3910/1636 Van toepassing vanaf 1 januari 2018 Tarieven ; geneesheren

Nadere informatie

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN 211-1150 BRUSSEL Dienst voor Geneeskundige Verzorging COMMISSIE VOOR INFORMATIEVERWERKING

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2016/355 van 20 december 2016 3910/1540 Van toepassing vanaf 1 januari 2017 Tarieven ; geneesheren

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2016/355 van 20 december 2016 3910/1540 Van toepassing vanaf 1 januari 2017 Tarieven ; geneesheren

Nadere informatie

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling "Sociale Zekerheid"

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling "Sociale Zekerheid" SCSZ/13/254 BERAADSLAGING NR. 13/121 VAN 3 DECEMBER 2013 MET BETREKKING TOT DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS

Nadere informatie

RICHTLIJNEN VOOR DE VERPLEGINGSINSTELLINGEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING IN HET KADER VAN MediPrima Fase 1

RICHTLIJNEN VOOR DE VERPLEGINGSINSTELLINGEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING IN HET KADER VAN MediPrima Fase 1 Specifieke instructies voor de facturatie van geneeskundige zorgen in het kader van fase 1. RICHTLIJNEN VOOR DE VERPLEGINGSINSTELLINGEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING

Nadere informatie

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling "Sociale Zekerheid"

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling "Sociale Zekerheid" SCSZ/14/177 BERAADSLAGING NR. 14/096 VAN 4 NOVEMBER 2014 BETREFFENDE DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS DOOR

Nadere informatie

TITEL I Algemene bepalingen

TITEL I Algemene bepalingen ADMINISTRATIEVE SCHIKKING BETREFFENDE DE TOEPASSING VAN DE OVEREENKOMST BETREFFENDE DE SOCIALE ZEKERHEID TUSSEN HET KONINKRIJK BELGIË EN DE REPUBLIEK MOLDAVIË (Inwerkingtreding 01-01-2016, gepubliceerd

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2009/115 van 24 maart 2009 393/42 Van toepassing vanaf 1 maart 2009 Modaliteiten waaronder

Nadere informatie

Geneeskundige verzorging

Geneeskundige verzorging Geneeskundige verzorging 1. Methodologische nota Ledental per categorie uitkeringsgerechtigden (tabellen 2 4) Deze statistiek betreft de aantallen regelmatig bij een ziekenfonds ingeschreven gerechtigden

Nadere informatie

Geneeskundige verzorging

Geneeskundige verzorging Geneeskundige verzorging 1. Methodologische nota Ledental per categorie uitkeringsgerechtigden (tabellen 2 5) Deze statistiek betreft de aantallen regelmatig bij een ziekenfonds ingeschreven gerechtigden

Nadere informatie

AANVRAAG TOT INSCHRIJVING BIJ LM WEST-VLAANDEREN 404 1

AANVRAAG TOT INSCHRIJVING BIJ LM WEST-VLAANDEREN 404 1 Revillpark 1-8000 Brugge - T. 050/45.01.00 - F. 050/45.01.02 - www.lmwvl.be - info@lmwvl.be Naam personeelslid Nummer personeelslid Bur/sec AANVRAAG TOT INSCHRIJVING BIJ LM WEST-VLAANDEREN 404 1 Verplichte

Nadere informatie

RICHTLIJNEN VOOR DE VERPLEGINGSINSTELLINGEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING IN HET KADER VAN MediPrima Fase 1

RICHTLIJNEN VOOR DE VERPLEGINGSINSTELLINGEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING IN HET KADER VAN MediPrima Fase 1 Specifieke instructies voor de facturatie van geneeskundige zorgen in het kader van fase 1. RICHTLIJNEN VOOR DE VERPLEGINGSINSTELLINGEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING

Nadere informatie

De HZIV voert dit type opzoekingen ook uit voor zorgverstrekkers, voornamelijk voor grote ziekenhuiscentra.

De HZIV voert dit type opzoekingen ook uit voor zorgverstrekkers, voornamelijk voor grote ziekenhuiscentra. Aanvraag verzekerbaarheid in het buitenland Procedure voor de OCMW s HZIV Dienst Internationale Relaties (iri.enquete@hziv.be) www.hziv.be Inleiding De Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Nadere informatie

Agenda MyCareNet Oorsprong en architectuur MyCareNet-diensten ehealth Elektronisch factureren Het facturatieproces Structuur van de bestanden

Agenda MyCareNet Oorsprong en architectuur MyCareNet-diensten ehealth Elektronisch factureren Het facturatieproces Structuur van de bestanden 18 maart 2013 Agenda MyCareNet Oorsprong en architectuur MyCareNet-diensten ehealth Elektronisch factureren Het facturatieproces Structuur van de bestanden Afrekenbestand en weigeringen Procedure voor

Nadere informatie

Titel. Inhoudstafel Tekst Begin

Titel. Inhoudstafel Tekst Begin Page 1 of 6 J U S T E L - Geconsolideerde wetgeving Einde Eerste woord Laatste woord Aanhef Inhoudstafel Einde Franstalige versie belgiëlex. be - Kruispuntbank Wetgeving ELI - Navigatie systeem via een

Nadere informatie

RICHTLIJNEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING HUISARTSEN IN HET KADER VAN MediPrima Fase 2

RICHTLIJNEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING HUISARTSEN IN HET KADER VAN MediPrima Fase 2 RICHTLIJNEN BETREFFENDE DE ELEKTRONISCHE FACTURERING VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING HUISARTSEN IN HET KADER VAN Fase 2 1. Algemene procedure De derde betaler (huisarts/ wachtpost) kan dagelijks een factureringsbestand

Nadere informatie

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid SCSZG/17/202 BERAADSLAGING NR. 17/087 VAN 7 NOVEMBER 2017 OVER DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS DOOR DE DIRECTIE-GENERAAL

Nadere informatie

Thuiszorg informatie punt. Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden. ouder dan 65 jaar

Thuiszorg informatie punt. Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden. ouder dan 65 jaar 2 Thuiszorg informatie punt Tegemoetkomingen aan hulpbehoevenden ouder dan 65 jaar Inhoudstafel 1. Tegemoetkoming mindervaliden van de FOD Sociale Zekerheid pag 1 De tegemoetkoming hulp aan bejaarden pag

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2016/365 van 20 december 2016 3910/1549 Van toepassing vanaf 1 januari 2017 Tarieven ; Kinesitherapeuten

Nadere informatie

Omnio en RVV onder de loep!

Omnio en RVV onder de loep! PRAKTISCH Omnio en RVV onder de loep! Een uitgave van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Sint-Huibrechtsstraat 19-1150 Brussel T 02 778 92 11 - F 02 778 94 04 commu@mloz.be Foto s > Reporters www.mloz.be

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2018/356 van 18 december 2018 3910/1693 Van toepassing vanaf 1 januari 2019 Tarieven ; artsen

Nadere informatie

De Elektronische medische kaart project ecarmed Volgens de momenteel gekende afspraken

De Elektronische medische kaart project ecarmed Volgens de momenteel gekende afspraken De Elektronische medische kaart project ecarmed Volgens de momenteel gekende afspraken Chris Boens, VVSG Jan Reynaert ecarmed: situatie De OCMW s kunnen medische kosten van behoeftige personen ten laste

Nadere informatie

Brussel, 17 december 2014

Brussel, 17 december 2014 Heeft u vragen? Nood aan bijkomende info? Mail naar onze frontdesk via vraag@mi-is.be Of bel naar 02 508 85 85 De Minister van Middenstand, Zelfstandigen, KMO s, Landbouw en Maatschappelijke Integratie

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2014/512 van 24 december 2014 3910/1422 Van toepassing vanaf 23 december 2014 Tarieven ; geneesheren

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2014/512 van 24 december 2014 3910/1422 Van toepassing vanaf 23 december 2014 Tarieven ; geneesheren

Nadere informatie

HET BIJZONDER SOLIDARITEITSFONDS

HET BIJZONDER SOLIDARITEITSFONDS HET BIJZONDER SOLIDARITEITSFONDS Viviane Gendreike Anne-Marie Van Campenhout 11 december 2007 1 PROGRAMMA 1. Het Bijzonder Solidariteitsfonds (BSF): wat, voor wie? 2. In welke gevallen kunt u een beroep

Nadere informatie

Welkom bij de Vlaamse Zorgkas. Wat meer uitleg over de zorgverzekering

Welkom bij de Vlaamse Zorgkas. Wat meer uitleg over de zorgverzekering Wat meer uitleg over de zorgverzekering Welkom bij de Vlaamse Zorgkas Wat is de zorgverzekering? De Vlaamse Regering heeft aan het eind van de jaren negentig de zorgverzekering in het leven geroepen. Waarom?

Nadere informatie

Coordinatie--Rechten--patient--Samenstelling-werking--KB doc

Coordinatie--Rechten--patient--Samenstelling-werking--KB doc 1 APRIL 2003. - Koninklijk besluit tot regeling van de samenstelling en de werking van de Federale Commissie Rechten van de Patiënt ingesteld bij artikel 16 van de wet van 22 augustus 2002 betreffende

Nadere informatie

Klinische proeven in buitenland. Tussenkomst ziekteverzekering

Klinische proeven in buitenland. Tussenkomst ziekteverzekering Klinische proeven in buitenland Tussenkomst ziekteverzekering Melanoompunt 15-12-2018 1 Wettelijk kader zorg in België o Verzekeringspakket o Klinische proeven Wettelijk kader zorg in buitenland Melanoompunt

Nadere informatie

Toepassing voor statistieken over personen aangesloten bij een ziekenfonds (ledentallen) 1. Zoekopdracht ingeven

Toepassing voor statistieken over personen aangesloten bij een ziekenfonds (ledentallen) 1. Zoekopdracht ingeven Toepassing voor statistieken over personen aangesloten bij een ziekenfonds (ledentallen) 1. Zoekopdracht ingeven Als u de toepassing start, verschijnt er aan de linkerkant een venster (lijstmenu). Aan

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2018/356 van 18 december 2018 3910/1693 Van toepassing vanaf 1 januari 2019 Tarieven ; artsen

Nadere informatie

Nieuwe uitdagingen voor de ziekenfondsen

Nieuwe uitdagingen voor de ziekenfondsen Nieuwe uitdagingen voor de ziekenfondsen Michiel VLAEMINCK Schatbewaarder Landsbond der Christelijke Mutualiteiten De ziekenfondsen in België 7 verzekeringsinstellingen waarvan: 5 private landsbonden die

Nadere informatie

Wacheul Magali - HZIV - Vorming gezondheidszorg 25/09/08 afdeling maatschappelijk welzijn 1

Wacheul Magali - HZIV - Vorming gezondheidszorg 25/09/08 afdeling maatschappelijk welzijn 1 Verhoogde tegemoetkoming (VT) Wettelijke basis Programmawet 27 /12/2006 KB OMNIO 01/04/2007 2 Wat is de verhoogde tegemoetkoming? De verzekerde draagt een kleiner persoonlijk aandeel voor bepaalde prestaties,

Nadere informatie

Verklaring op erewoord (verhoogde verzekeringstegemoetkoming - ZIV-hoedanigheid + inkomens) - (bijdrage ingezetene) (DV0481)

Verklaring op erewoord (verhoogde verzekeringstegemoetkoming - ZIV-hoedanigheid + inkomens) - (bijdrage ingezetene) (DV0481) Onafhankelijk Ziekenfonds Verklaring op erewoord (verhoogde verzekeringstegemoetkoming - ZIV-hoedanigheid + inkomens) - (bijdrage ingezetene) (DV0481) Identificatie van het ziekenfonds : 516 Voornaam en

Nadere informatie

DE INHOUD, VOORWAARDEN EN DE PROCEDURE OM DE MEDISCHE KOSTEN VIA DE ZIEKTEVERZEKERING TE LATEN BETALEN

DE INHOUD, VOORWAARDEN EN DE PROCEDURE OM DE MEDISCHE KOSTEN VIA DE ZIEKTEVERZEKERING TE LATEN BETALEN DE INHOUD, VOORWAARDEN EN DE PROCEDURE OM DE MEDISCHE KOSTEN VIA DE ZIEKTEVERZEKERING TE LATEN BETALEN 1. Welke medische kosten worden door het ziekenfonds betaald? De ziekenfondsen vergoeden geneeskundige

Nadere informatie

VERPLICHTE DERDEBETALER EN FINANCIËLE TRANSPARANTIE VANAF 1 juli 2015

VERPLICHTE DERDEBETALER EN FINANCIËLE TRANSPARANTIE VANAF 1 juli 2015 Vlaams Artsensyndicaat Afdeling Oost- & West-Vlaanderen Burg. Nolfstraat 7 8500 Kortrijk Tel. 056/21.05.08 Fax. 056/21.52.19 E-mail : info@vaskor.be - www.vaskor.be - Fortis IBAN BE15 2850 2031 1930 VERPLICHTE

Nadere informatie

Getuigschrift arbeidsongeschiktheid binnen de ZIV regelgeving

Getuigschrift arbeidsongeschiktheid binnen de ZIV regelgeving Getuigschrift arbeidsongeschiktheid binnen de ZIV regelgeving Dr. Lutgarde Vanwynsberghe, geneesheer -inspecteur, Dienst RDQ, Dienst voor uitkeringen RIZIV 1 Inhoud Context Wat is new? Model arbeidsongeschiktheid

Nadere informatie

U gaat met vakantie naar Italië

U gaat met vakantie naar Italië U gaat met vakantie naar Italië U gaat met vakantie naar Italië Welke formaliteiten vóór uw vertrek? Vraag aan het ziekenfonds een Europese ziekteverzekeringskaart (EZVK). Met deze kaart kunt u ter plaatse

Nadere informatie

U gaat met vakantie naar Frankrijk

U gaat met vakantie naar Frankrijk U gaat met vakantie naar Frankrijk U gaat met vakantie naar Frankrijk Welke formaliteiten vóór uw vertrek? Vraag aan het ziekenfonds een Europese ziekteverzekeringskaart (EZVK)). Met deze kaart kunt u

Nadere informatie

Overleg mdt en ouders Timing

Overleg mdt en ouders Timing Mariska Waldukat Sociaal werker Patiëntenbegeleiding Overleg mdt en ouders Timing Wat nu? Aanvraagprocedure Rechten? Indienen van de aanvraag Medisch onderzoek Beslissing 1 Contact kinderbijslagfonds Bedienden

Nadere informatie

Bijlage 5 TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING:

Bijlage 5 TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: Psychiatrisch Ziekenhuis Sint-Franciscus Penitentenlaan 7 9620 Zottegem Bijlage 5 TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: kamerkeuze & financiële voorwaarden voor een opname in een psychiatrisch ziekenhuis

Nadere informatie

PRAKTISCH. De adviserend geneesheer van je ziekenfonds

PRAKTISCH. De adviserend geneesheer van je ziekenfonds PRAKTISCH De adviserend geneesheer van je ziekenfonds Een uitgave van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Sint-Huibrechtsstraat, 19-1150 Brussel T 02 778 92 11 - F 02 778 94 04 commu@mloz.be Foto s > Isopix,

Nadere informatie

A001. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH)

A001. Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) A001 Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) Provinciale afdeling Vak bestemd voor de administratie Toegekend dossiernummer AANVRAAG OM INSCHRIJVING EN BIJSTAND PERSOON VOOR WIE DE AANVRAAG

Nadere informatie

HEB JE NOOD AAN ZIEKENVERVOER?

HEB JE NOOD AAN ZIEKENVERVOER? HEB JE NOOD AAN ZIEKENVERVOER? Wij voorzien een tegemoetkoming in de kostprijs! 3 Wij zijn echt met je gezondheid bezig! Wie komt in aanmerking voor deze tegemoetkoming? Alle leden die al 6 maanden bijdragen

Nadere informatie

Toelichting bij het document opnameverklaring bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis 1

Toelichting bij het document opnameverklaring bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis 1 Toelichting bij het document opnameverklaring bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis 1 U kan als patiënt een aantal keuzes in verband met uw opname in het ziekenhuis maken die een belangrijke invloed

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2014/512 van 24 december 2014 3910/1422 Van toepassing vanaf 23 december 2014 Tarieven ; geneesheren

Nadere informatie

2009 DE ZIV IN CIJFERS

2009 DE ZIV IN CIJFERS DE ZIV IN CIJFERS 2009 Bevolking 4 1. Indeling volgens leeftijdsgroepen (in %) 4 2. Levensverwachting bij de geboorte 5 3. Actieve bevolking (beroepsbevolking) 6 Macro-economische kengetallen 7 1. Index

Nadere informatie

TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING:

TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: UMC Sint-Pieter Hoogstraat 322 1000 Brussel RIZIV num. : 7/10076/61 TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: kamerkeuze & financiële voorwaarden voor een klassieke opname of een opname in dagziekenhuis Inleiding

Nadere informatie

A001. Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap

A001. Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap A001 Vlaams Fonds voor Sociale Integratie van Personen met een Handicap Provinciale afdeling VF Vak bestemd voor de administratie Toegekend dossiernummer AANVRAAG OM INSCHRIJVING EN BIJSTAND PERSOON VOOR

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2013/444 van 20 december 2013 3910/1337 Van toepassing vanaf 1 januari 2014 Tarieven ; geneesheren

Nadere informatie

TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: kamerkeuze & financiële voorwaarden voor een opname in een psychiatrisch ziekenhuis

TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: kamerkeuze & financiële voorwaarden voor een opname in een psychiatrisch ziekenhuis Nakuurhome Papiermoleken Oudebaan 293 3000 Leuven TOELICHTING BIJ DE OPNAMEVERKLARING: kamerkeuze & financiële voorwaarden voor een opname in een psychiatrisch ziekenhuis Inleiding Met dit document willen

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2012/519 van 18 december 2012 3910/1201 Van toepassing vanaf 1 januari 2013 Tarieven ; Kinesitherapeuten

Nadere informatie

Handvest van de adviserend geneesheer van de HZIV

Handvest van de adviserend geneesheer van de HZIV Handvest van de adviserend geneesheer van de HZIV De adviserend geneesheer is een beëdigd geneesheer, actief in het kader van de ZIV wet* (Art. 153 van de gecoördineerde wet van 14.7.1994). In de uitvoering

Nadere informatie

Gelet op het auditoraatsrapport van de Kruispuntbank ontvangen op 5 december 2005;

Gelet op het auditoraatsrapport van de Kruispuntbank ontvangen op 5 december 2005; SCSZ/05/148 1 BERAADSLAGING NR. 05/053 VAN 20 DECEMBER 2005 M.B.T. DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS DOOR DE VERZEKERINGSINSTELLINGEN AAN DE FEDERALE OVERHEIDSDIENST FINANCIËN MET HET OOG OP HET VASTSTELLEN

Nadere informatie

III. Statistieken van de geneeskundige evaluatie en controle

III. Statistieken van de geneeskundige evaluatie en controle 117 III. Statistieken van de geneeskundige evaluatie en controle De Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) heeft als opdracht de verstrekkingen van de verzekering voor geneeskundige verzorging

Nadere informatie

OMZENDBRIEF AAN DE VERPLEEGKUNDIGEN 2009/3

OMZENDBRIEF AAN DE VERPLEEGKUNDIGEN 2009/3 OMZENDBRIEF AAN DE VERPLEEGKUNDIGEN 2009/3 RIZIV Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering DIENST VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING Tel. : (02)739.74.79 Fax: (02)739.77.36 E-mail : Onze referte:

Nadere informatie

SCSZ/04/85. Gelet op het auditoraatsrapport van de Kruispuntbank van 24 mei 2004; Gelet op het verslag van de heer Michel Parisse.

SCSZ/04/85. Gelet op het auditoraatsrapport van de Kruispuntbank van 24 mei 2004; Gelet op het verslag van de heer Michel Parisse. SCSZ/04/85 BERAADSLAGING NR 04/024 VAN 6 JULI 2004 M.B.T. DE MEDEDELING VAN SOCIALE GEGEVENS VAN PERSOONLIJKE AARD DOOR DE VERZEKERINGSINSTELLINGEN AAN DE SOCIALEVERZEKERINGSFONDSEN VOOR ZELFSTANDIGEN,

Nadere informatie

(Inwerking getreden op 1 november 2010 Belgisch Staatsblad: 29 oktober 2010)

(Inwerking getreden op 1 november 2010 Belgisch Staatsblad: 29 oktober 2010) Administratieve Schikking houdende de toepassingsmodaliteiten van de Overeenkomst betreffende de sociale zekerheid tussen het Koninkrijk België en Quebec (Inwerking getreden op 1 november 2010 Belgisch

Nadere informatie

Maatregel / Actie / verbintenis Projectleider / wie Wanneer / deadline 2015. Partners: Projectleider: NIC (voor dit plan) Partners:

Maatregel / Actie / verbintenis Projectleider / wie Wanneer / deadline 2015. Partners: Projectleider: NIC (voor dit plan) Partners: ACTUALISERING ROADMAP egezondheid 2013-2018 Actieplan A 14 Mycarenet 1 Aandachtspunten In het kader van dit actieplan worden de volgende aandachtspunten in aanmerking genomen Maatregel / Actie / verbintenis

Nadere informatie

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid»

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid» 1 Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid» SCSZG/16/149 BERAADSLAGING NR. 16/068 VAN 5 JULI 2016 BETREFFENDE DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS OVER DE

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2013/430 van 18 december 2013 3910/1330 Van toepassing vanaf 1 januari 2014 Tarieven ; Kinesitherapeuten

Nadere informatie

Jaarverslag 2011. De HZIV, een andere mutualiteit

Jaarverslag 2011. De HZIV, een andere mutualiteit Jaarverslag 2011 De HZIV, een andere mutualiteit Een realisatie van de communicatiedienst van de HZIV Verantwoordelijke uitgever: Christine Miclotte Administrateur-generaal Troonstraat 30 A B- 1000 Brussel

Nadere informatie

Art. 37. van toepassing vanaf 01/07/2014

Art. 37. van toepassing vanaf 01/07/2014 Page 1 of 8 Art. 37. van toepassing vanaf 01/07/2014 FR NL Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994 Art. 36quaterdecies Art.

Nadere informatie

Wij zijn echt met je gezondheid bezig. Invaliden

Wij zijn echt met je gezondheid bezig. Invaliden Wij zijn echt met je gezondheid bezig Invaliden Je bent langer dan 1 jaar ziek. Waarschijnlijk zit je met heel wat vragen omtrent je rechten en plichten als invalide. In de volgende uiteenzetting trachten

Nadere informatie

De wetswijziging treedt in werking 10 dagen na de publicatie in het Belgisch Staatsblad, hetzij 9 januari 2006.

De wetswijziging treedt in werking 10 dagen na de publicatie in het Belgisch Staatsblad, hetzij 9 januari 2006. Vragen naar: Astrid De Clippel of Wim Pierlé E-mail: astrid.declippel@mi-is.be of wim.pierle@mi-is.be Tel : I Fax : Aan de dames en heren voorzit(s)ters van de openbare centra voor maatschappelijk welzijn

Nadere informatie

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid 1 Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid SCSZG/17/017 BERAADSLAGING NR. 17/007 VAN 7 FEBRUARI 2017 OVER DE MEDEDELING VAN FACTURATIEGEGEVENS VAN ZORGVERSTREKKERS

Nadere informatie

R I Z I V Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R I Z I V Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R I Z I V Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Dienst voor geneeskundige verzorging OMZENDBRIEF AAN DE RUSTOORDEN VOOR BEJAARDEN, DE RUST- EN VERZORGINSTEHUIZEN EN DE CENTRA VOOR DAGVERZORGING

Nadere informatie

Regeling sociaal betalende derde Handleiding voor huisartsen

Regeling sociaal betalende derde Handleiding voor huisartsen vzw BRUSSELSE HUISARTSEN KRING Regeling sociaal betalende derde Handleiding voor huisartsen 1. Inleiding Uit onderzoek blijkt dat ondanks het invoeren van verschillende drempelverlagende financiële maatregelen,

Nadere informatie

IMA-monitor van de toepassing van de verplichte sociale derdebetalersregeling door huisartsen

IMA-monitor van de toepassing van de verplichte sociale derdebetalersregeling door huisartsen 1 IMA-monitor van de toepassing van de verplichte sociale derdebetalersregeling door huisartsen Boekhoudperiode 2015T1 2016T4 Publicatiedatum: 20 juni 2017 Auteurs: Belinda ten Geuzendam, Didier Saint-Jean,

Nadere informatie

Verdeling van de ministeriële bevoegdheden

Verdeling van de ministeriële bevoegdheden Verdeling van de ministeriële bevoegdheden Eerste minister Federale Overheidsdienst Kanselarij van de Eerste Minister Federale Overheidsdienst Mobiliteit en Vervoer Fraudebestrijding, en de uniforme toepassing

Nadere informatie

U gaat met vakantie naar Zwitserland

U gaat met vakantie naar Zwitserland U gaat met vakantie naar Zwitserland U gaat met vakantie naar Zwitserland Dit geldt enkel voor wie de nationaliteit van een lidstaat van de Europese Unie of de Zwitserse nationaliteit heeft, of voor staatlozen

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2014/497 van 22 december 2014 3910/1416 Van toepassing vanaf 1 januari 2015 Tarieven ; Kinesitherapeuten

Nadere informatie

ADDENDUM bij het rapport. Verpleegkundigen op de arbeidsmarkt, 2016

ADDENDUM bij het rapport. Verpleegkundigen op de arbeidsmarkt, 2016 ADDEDUM bij het rapport Verpleegkundigen op de arbeidsmarkt, 2016 Resultaten van de PlanKAD Gegevenskoppeling FOD VVVL - Datawarehouse AM&SB - RIZIV een rapport van de Cel Planning van het Aanbod van de

Nadere informatie

MyCareNet Overeenkomst tussen verzekeringsinstellingen en verpleegkundigen.

MyCareNet Overeenkomst tussen verzekeringsinstellingen en verpleegkundigen. Bijlage 1 MyCareNet Overeenkomst tussen verzekeringsinstellingen en verpleegkundigen. Het doel van deze overeenkomst is de praktische en dwingende werkregels, complementair aan de regelgeving, vast te

Nadere informatie

Deel 4: CM in cijfers

Deel 4: CM in cijfers Deel 4: CM in cijfers Ledentallen Tabel 1: Verdeling van de leden per verzekeringsinstelling voor de algemene regeling op 31 december 217 (totaal in regel) Verzekeringsinstelling Aantal leden % leden LCM

Nadere informatie

Gebruikershandleiding KSZ

Gebruikershandleiding KSZ Plan Gezondheidszorg en de OCMW s De praktijk Gebruikershandleiding KSZ Verloop van een aanvraag Onthaal afspraak met SA (sociaal assistent) Huisbezoek door SA Beslissing van VB en BCSD dienstverlening

Nadere informatie

Enquête over de informatie aan de HZIV-leden: resultaten

Enquête over de informatie aan de HZIV-leden: resultaten Enquête over de informatie aan de HZIV-leden: resultaten 1. Doelstelling Ter uitvoering van de verplichtingen van de bestuursovereenkomst hield de HZIV tijdens de maanden juni, juli en augustus 2004 een

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2014/17 van 10 januari 2014 3910/1346 Van toepassing vanaf 1 januari 2014 Vervangt omzendbrief

Nadere informatie

N Apothekers A03 Brussel, MH/BL/LC ADVIES OP EIGEN INITIATIEF. over EEN VOORSTEL VAN ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGINGEN VOOR DE APOTHEKERS

N Apothekers A03 Brussel, MH/BL/LC ADVIES OP EIGEN INITIATIEF. over EEN VOORSTEL VAN ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGINGEN VOOR DE APOTHEKERS N Apothekers A03 Brussel, 01.06.2006 MH/BL/LC ADVIES OP EIGEN INITIATIEF over EEN VOORSTEL VAN ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGINGEN VOOR DE APOTHEKERS *** 2 In het kader van de inspanningen voor de administratieve

Nadere informatie

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling "Sociale Zekerheid"

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling Sociale Zekerheid Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling "Sociale Zekerheid" SCSZ/14/102 BERAADSLAGING NR. 14/054 VAN 1 JULI 2014 MET BETREKKING TOT DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS MET

Nadere informatie

PROGRAMMAWET (I) VAN 27 DECEMBER 2006. (B.S. 28 december 2006, 3e editie) Uittreksels

PROGRAMMAWET (I) VAN 27 DECEMBER 2006. (B.S. 28 december 2006, 3e editie) Uittreksels PROGRAMMAWET (I) VAN 27 DECEMBER 2006 (B.S. 28 december 2006, 3e editie) Uittreksels Aangevuld, gewijzigd of aangepast door: - de wet van 21 december 2007 houdende diverse bepalingen (I) (B.S. 31 december

Nadere informatie

Titel V. De overzeese sociale zekerheid

Titel V. De overzeese sociale zekerheid Titel V. De overzeese sociale zekerheid De twee socialezekerheidsstelsels die door de Dienst Overzeese Sociale Zekerheid (DOSZ) worden beheerd, vallen dan wel onder de Belgische binnenlandse wetten, toch

Nadere informatie

KONINKLIJK BESLUIT VAN 11 MEI 2007

KONINKLIJK BESLUIT VAN 11 MEI 2007 KONINKLIJK BESLUIT VAN 11 MEI 2007 ter uitvoering van hoofdstuk VI, van titel IV, van de programmawet (I) van 27 december 2006 tot oprichting van een Schadeloosstellingfonds voor asbestslachtoffers (B.S.

Nadere informatie

Nieuwe procedure Regeling Betalende Derde Huisartsen: eenvoudig en snel!

Nieuwe procedure Regeling Betalende Derde Huisartsen: eenvoudig en snel! Nieuwe procedure Regeling Betalende Derde Huisartsen: eenvoudig en snel! Ondanks diverse drempelverlagende financiële maatregelen, blijkt voor sommige patiënten de persoonlijke bijdrage nog steeds te hoog.

Nadere informatie

H Z I V. Een andere mutualiteit! Jaarverslag 2012

H Z I V. Een andere mutualiteit! Jaarverslag 2012 H Z I V Een andere mutualiteit! Jaarverslag 2012 Jaarverslag 2012 Een realisatie van de Communicatiedienst van de HZIV Verantwoordelijke uitgever: Christine Miclotte Administrateur-generaal Troonstraat

Nadere informatie

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid»

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid» Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling «Sociale Zekerheid» SCSZ/10/122 BERAADSLAGING NR. 09/053 VAN 1 SEPTEMBER 2009, GEWIJZIGD OP 5 OKTOBER 2010, MET BETREKKING TOT DE

Nadere informatie

REGLEMENT: HUISHOUDELIJK REGLEMENT BETREFFENDE DRINGENDE MEDISCHE KOSTEN VOOR PERSONEN DIE ILLEGAAL OP HET GRONDGEBIED VERBLIJVEN

REGLEMENT: HUISHOUDELIJK REGLEMENT BETREFFENDE DRINGENDE MEDISCHE KOSTEN VOOR PERSONEN DIE ILLEGAAL OP HET GRONDGEBIED VERBLIJVEN REGLEMENT: HUISHOUDELIJK REGLEMENT BETREFFENDE DRINGENDE MEDISCHE KOSTEN VOOR PERSONEN DIE ILLEGAAL OP HET GRONDGEBIED VERBLIJVEN Vastgesteld bij besluit OCMW-raad op 28 mei 2019 Dit reglement treedt in

Nadere informatie

Editie 2011. Hulpkas voor ziekte- en Invaliditeitsverzekering. Kennismakingsbrochure. Voordelen & vergoedingen

Editie 2011. Hulpkas voor ziekte- en Invaliditeitsverzekering. Kennismakingsbrochure. Voordelen & vergoedingen Editie 2011 Hulpkas voor ziekte- en Invaliditeitsverzekering Kennismakingsbrochure Voordelen & vergoedingen Woord vooraf Net zoals de ziekenfondsen biedt de HZIV de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering

Nadere informatie

Artikel Art. 2.

Artikel Art. 2. 12 NOVEMBER 2008. KB tot uitvoering van artikel 57, 2, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende de berekeningsregels

Nadere informatie

Ja/Neen 15/10/ /10/2015: Verplichte DBR voor huisarts. Welke patiënten? Recht op Verhoogde Verzekeringstegemoetkoming

Ja/Neen 15/10/ /10/2015: Verplichte DBR voor huisarts. Welke patiënten? Recht op Verhoogde Verzekeringstegemoetkoming 1/10/2015: Verplichte DBR voor huisarts 15/10/2016 475075 101076 Welke patiënten? Recht op Verhoogde Verzekeringstegemoetkoming Welke prestaties? Consultaties + technische prestaties tijdens consultatie

Nadere informatie

betreffende de derdebetalersregeling

betreffende de derdebetalersregeling 18 SEPTEMBER 2015. - Koninklijk besluit tot uitvoering van artikel 53, 1 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, betreffende

Nadere informatie

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2010/478 van 16 december 2010 3910/945 Kinesitherapeuten - Art. 7 - Tarieven vanaf Ingevolge

Nadere informatie

Ontvangstbewijs-getuigschrift voor verstrekte hulp

Ontvangstbewijs-getuigschrift voor verstrekte hulp 22 DECEMBER 2015. - Ministerieel besluit tot vastlegging van het model en het gebruik van het ontvangstbewijs-getuigschrift voor verstrekte hulp en van het dagboek te gebruiken door de geneesheren en de

Nadere informatie

I. VERKLARINGEN BEDOELD IN ARTIKEL 1, ONDER L), VAN VERORDENING (EG) NR. 883/2004 & DE DATUM VANAF WELKE DE VERORDENING VAN TOEPASSING ZAL ZIJN

I. VERKLARINGEN BEDOELD IN ARTIKEL 1, ONDER L), VAN VERORDENING (EG) NR. 883/2004 & DE DATUM VANAF WELKE DE VERORDENING VAN TOEPASSING ZAL ZIJN Verklaring van België uit hoofde van artikel 9 van Verordening (EG) nr. 883/2004 van het Europees Parlement en de Raad van 29 april 2004 betreffende de coördinatie van de socialezekerheidsstelsels I. VERKLARINGEN

Nadere informatie

DEEL I: BEROEPSORGANISATIE EN WERKING VAN DE ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING... 25

DEEL I: BEROEPSORGANISATIE EN WERKING VAN DE ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING... 25 Inhoudstafel Voorwoord... 11 Inleiding: Gezondheidszorgberoepen en maatschappelijke ordening... 13 1. De verordenende macht: norm en normgever... 13 2. Het federale België... 14 3. De constitutionele monarchie...

Nadere informatie

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------ Administratieve schikking betreffende de toepassingsmodaliteiten van artikel 9 van het Algemeen Verdrag betreffende de sociale zekerheid tussen het Koninkrijk België en het Koninkrijk Marokko (B.S.:07/12/2004)

Nadere informatie