Inkoopdocument 2016 Wijkverpleging

Transcriptie

1 Inkoopdocument 2016 Wijkverpleging

2 Inhoud 1 Inleiding wijkverpleging 3 2 Contracteerproces 4 3 Inkoopafspraken Productieafspraken (wijk)verpleegkundige zorg Productieafspraak niet-toewijsbare zorg (S1) Productieafspraak basisovereenkomst toewijsbare zorg (S2) Tariefstelling Prestatiebeloning en zorgvernieuwing Indicatiestelling PGB Wanneer moet het zorgplan worden aangepast? AGB-informatie 13 4 Tijdpad 14 Bijlage 1 Representatie niet-toewijsbare zorg 15

3 1 Inleiding wijkverpleging Op 1 april 2015 heeft CZ het Inkoopbeleid wijkverpleging gepubliceerd. Het voor u liggende inkoopdocument geeft concrete invulling aan het inkoopbeleid 2016, en bevat nadere uitwerkingen van het inkoopmodel en de productieafspraak. Evenals in 2015 staan we ook voor 2016 voor een grote uitdaging om afspraken te maken die passen binnen de landelijk gestelde macrokaders voor wijkverpleging. CZ wil voorkomen dat de overheid het macrobeheersinstrument (MBI) moet inzetten door overschrijding van het Budgettair Kader Zorg. Dit kader is dan ook maatgevend bij het maken van productieafspraken. Ten tijde van het publiceren van dit inkoopdocument is het macrokader nog niet bepaald. De staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft de intentie uitgesproken om in 2017 een nieuw bekostigingmodel voor de wijkverpleging in te voeren. 2 CZ ondersteunt deze ontwikkeling en wil daarom in 2016 al een stap zetten. Dit zullen we nader uitwerken in paragraaf Voorbehoud Dit document is met zorg samengesteld. Echter, op het moment van publicatie van dit document stond nog een aantal belangrijke beleidskeuzes open. Zo wacht CZ nog onder meer op duidelijkheid van de Minister van VWS over de (financiële) kaders voor 2016 en op de beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). CZ behoudt zich het recht voor om aanpassingen te doen in dit inkoopdocument of de inkoopprocedure indien landelijke besluitvorming en/of wet- en regelgeving daar aanleiding toe geven. Intensieve Kindzorg maakt nog geen onderdeel uit van dit inkoopdocument. Hiervoor zijn wij in afwachting van landelijke besluitvorming. Voor de zorginkoop MSVT verwijzen wij u naar het document Inkoopbeleid 2016 Medisch Specialistische Verpleging in de Thuissituatie, dat te vinden is op onze website. Indien er op basis van deze inkoopprocedure op bepaalde zorgsoorten onvoldoende aanbod tot stand komt om aan onze zorgplicht richting verzekerden te kunnen voldoen, behoudt CZ zich het recht voor om proactief (al dan niet gecontracteerde) zorgaanbieders te vragen een aanbod te doen

4 2 Contracteerproces Contracteerproces zorgaanbieders Heeft u in 2015 een overeenkomst (niet zijnde CZ maakt bij het sluiten van een overeenkomst met (potentiële) contractpartners voor wijkverpleging een onderscheid tussen bestaande zorgaanbieders, nieuwe zorgaanbieders, bestaande zzp ers en nieuwe zzp ers. Zie voor meer informatie en de voorwaarden hoofdstuk 5 van het Inkoopbeleid wijkverpleging een afbouwovereenkomst) met een zorgverzekeraar voor wijkverpleging? ja Heeft u op basis van deze overeenkomst in 2015 zorg gedeclareerd bij CZ? nee nee U wordt gezien als nieuwe zorgaanbieder, zie paragraaf Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst dient u het format van de website te downloaden en vóór 1 augustus te mailen aan rz.wijkverpleging@cz.nl CZ contracteert uitsluitend: rechtspersonen (onder meer VOF s, ja eenmanszaken en maatschappen komen niet in aanmerking voor een overeenkomst); zzp ers. Wanneer iemand inschrijft als zzp er, is de overeenkomst persoonsgebonden. Dit U ontvangt automatisch van CZ een productievoorstel en een basisovereenkomst S2 voor PV basis, VP basis en VP AIV. betekent dat een zzp er alleen zorg mag declareren die door hemzelf is geleverd. Op de website van CZ wordt de zzp er als (natuurlijk) persoon en niet als bedrijf vermeld. 3 Wilt u bovenop de basisovereenkomst een addendum voor bijzondere zorgprestaties? nee U hoeft niets te doen. Contracteerproces zzp ers CZ maakt onderscheid tussen bestaande en nieu- ja we zzp ers. Om in aanmerking te komen voor een basisovereenkomst dienen zowel bestaande als nieuwe zzp ers het format zzp ers van de website te downloaden en vóór 1 augustus ingevuld te mailen aan rz.wijkverpleging@cz.nl. U kunt hiervoor de vragenlijst van de website downloaden en vóór 1 augustus mailen aan rz.wijkverpleging@cz.nl 3 Een zzp er die met zijn onderneming gecontracteerd wil worden, dient derhalve in te schrijven als rechtspersoon. 4

5 3 Inkoopafspraken het sociale domein. De zorgaanbieder moet 3.1 Productieafspraken (wijk-) verpleegkundige zorg Productieafspraak niet-toewijsbare zorg (S1) De wijkverpleging in segment 1 zal, net als voor 2015, selectief en in representatie worden ingekocht (zie bijlage 1 voor de beschrijving van de Wmo-regio s). CZ koopt als eerste representant niet-toewijsbare zorg in voor de Wmo-regio s Stadsregio Haaglanden (H6+1), Stadsregio Rijnmond (BAR en Voorne Putten), Hoeksche Waard, West Brabant, Zeeland, Zuidoost-Brabant, Zuid-Limburg (Parkstad, Maastricht Heuvelland en Westelijke Mijnstreek) en Peelregio. De vereisten voor een overeenkomst zijn als volgt. De zorgaanbieder: moet kunnen voldoen aan de gestelde voorwaarden voor toewijsbare zorg; organiseert zich in de wijk en heeft draagvlak voor de methodiek van wijkteams; werkt volgens de geldende beroepsstandaarden en protocollen; conformeert zich aan het beschikbare budget voor niet-toewijsbare zorg; zet (wijk)verpleegkundigen niveau 5 in voor het leveren van zorg in segment 1; positioneert de wijkverpleegkundige los van de moederorganisatie zodat de wijkverpleegkundige professioneel onafhankelijk kan werken; stelt de wijkverpleegkundige randvoorwaardelijk in staat dat de verwijzing naar een zorgaanbieder onafhankelijk te realiseren (white label) en kan ook aantonen hoe dit is geregeld. De zorgverzekeraar zal monitoren of er +/- naar rato van productie afspraken wordt verwezen naar zorgaanbieders welke werkzaam zijn in het betreffende werkgebied van de wijkverpleegkundige; heeft als uitgangspunt dat de wijkverpleeg kundige volgens het meest actuele normenkader van de V&VN werkt. 4 In het verlengde daarvan werkt de wijkverpleegkundige volgens de principes van ontzorgen / eigen kracht / inzetten informele zorg / regie bij de verzekerde en het actief betrekken bij dit kunnen aantonen door resultaten te overleggen die aantonen dat de wijkverpleegkundige werkt volgens deze principes; kan aantonen dat er een samenwerkingsrelatie is met het sociale domein binnen de gemeenten waar de zorgaanbieder actief is; heeft als systeemaanbieder ervaring met wijkgericht werken; heeft voor zijn werkgebied inzicht in de populatie, de zorgbehoefte en de ontwikkelingen daarbinnen op basis van reeds gemaakte wijkscans en deelt deze ook met de wijkverpleegkundige; heeft met andere partijen in het (sociale) wijknetwerk afspraken gemaakt over: - informatievoorziening over het aanbod van ondersteuning en zorg aan verzekerden en mantelzorgers; - de bereikbaarheid en beschikbaarheid van partijen in het (sociale) wijknetwerk; - de rollen en verantwoordelijkheden van andere functionarissen zoals casemanagers dementie, Zichtbare schakels en Zorgtrajectbegeleiders; 4 Normen voor de verpleegkundige indicatiestelling en organisatie van zorg als onderdeel van de aanspraak wijkverpleging 5

6 faciliteert de wijkverpleegkundige om toegankelijk (vindbaar) en beschikbaar te zijn voor verzekerden en professionals in haar wijk; borgt de (professionele) onafhankelijkheid van de wijkverpleegkundige; heeft wijkverpleegkundigen in dienst die: - zich bewust zijn van hun rol in het (sociale) wijknetwerk en kan zelfstandig beoordelen of vragen onder hun professionele verantwoordelijkheid vallen. Daarbij opereert de wijkverpleegkundige vanuit het medisch domein in situaties waarin medisch ingrijpen nodig lijkt. Het is nadrukkelijk niet de bedoeling dat de wijkverpleegkundige zich op sociale problematiek concentreert; - als doel hebben om samen met het (sociale) wijknetwerk, te komen tot case finding in de wijk waar zij werkzaam zijn, ter preventie van zware zorg; organiseert een compliance-commissie die onafhankelijk toezicht houdt op het functioneren van de zorgaanbieder in S1. Deze commissie houdt enerzijds toezicht op de onafhankelijkheid van de wijkverpleegkundige in haar doorverwijsbeleid naar segment 2. Daarnaast houdt de commissie toezicht op de tevredenheid van stakeholders in het (sociale) wijknetwerk over de wijkverpleegkundige (o.a. op het gebied van het onderhouden van contacten, signalen uitwisselen en communicatie). De compliance-commissie bestaat ten minste uit de gecontracteerde zorgverleners voor wijkverpleging, huisartsen, cliëntvertegenwoordigers en gemeenten die in het betreffende werkgebied actief zijn. Minimaal 2 keer per jaar (en vaker als de compliance-commissie daarom vraagt) organiseert de zorgaanbieder een compliance-overleg. Hiervan wordt een verslag opgesteld. Dit verslag is op verzoek beschikbaar voor de zorgverzekeraar; zorgt ervoor dat in het sociale netwerk afspraken worden gemaakt over de volgende punten (zie focuslijst ): 5 - hoe de wijkverpleegkundige is gepositioneerd ten opzichte van het (sociale) wijknetwerk en hoe het contact en de samenwerking is georganiseerd; - hoe signalen worden opgevangen en uitgewisseld; - wie verantwoordelijk is voor de behoeftebepaling/vraagverheldering van de verzekerde/ burger en wie wanneer de coördinatie voert over een casus. CZ zet in 2016 in op bestendiging van beleid. Dat betekent in principe dat de productieafspraken die voor 2015 met de huidige zorgaanbieders zijn gemaakt ook voor 2016 gelden. Deze afspraken worden niet uitgebreid. 6 Mocht gedurende het jaar blijken dat de niettoewijsbare zorg in het ene gebied meer nodig is en in een ander gebied minder, dan kan in overleg en in afstemming met de gemeente(n) binnen de regio geschoven worden met de toegewezen middelen. Voor de bekostiging van zorg in segment 1 vindt geen declaratie op cliëntniveau plaats. De bekostiging voor het segment 1 loopt via een lumpsum financiering in twee tranches. De eerste tranche wordt uitbetaald in januari 2016 (50% van CZ wacht nog op onder meer duidelijkheid van de Minister van VWS over de (financiële) kaders voor 2016 en op de beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Dit kan invloed hebben op de huidige productieafspraken

7 Het waardemodel de gemaakte budgetafspraak). De tweede tranche (de resterende 50% van de gemaakte budget afspraak) wordt uitgekeerd in juli Gedurende 2016 zal met de gecontracteerde zorgaanbieder en de desbetreffende gemeenten de voortgang van de afspraken worden besproken. Waarde van geleverde zorg Kosten Hoeveelheid zorg Kostprijs per zorgeenheid Om inzicht te krijgen in de besteding van het budget in segment 1 en ten behoeve van beleidsinformatie om te kunnen benchmarken tussen regio s, dient de zorgaanbieder per kwartaal een monitorsjabloon in te dienen bij CZ (uiterlijk 1 week na het verstrijken van het kwartaal). Het monitorsjabloon 2016 zal gebaseerd zijn op het monitorsjabloon Productieafspraak basisovereen komst toewijsbare zorg (S2) Bestaande zorgaanbieders Bij het inkopen van toewijsbare zorg in segment 2 legt CZ nadrukkelijk de focus op zorg met zoveel mogelijk waarde voor de verzekerde: kwalitatief goede en kosteneffectieve zorg. Dit waardemodel vormt ons uitgangspunt bij het maken van productieafspraken voor 2016: De kosten van zorg worden bepaald door: 1 de hoeveelheid zorg; 2 de kostprijs per zorgeenheid. Waardebeïnvloedende elementen die wij mee nemen in de beoordeling van de hoeveelheid zorg, zijn praktijkvariatie, horizontale verwijzingen en parallel geleverde zorg. Bij kostprijs per zorg eenheid kijken wij met name naar mogelijkheden tot substitutie. Kwaliteit De kwaliteit van zorg wordt bepaald door: 1 de uitkomst van zorg (het gezondheids - resultaat); Resultaat Patiëntgerichtheid 2 de patiëntgerichtheid tijdens het zorgproces. Waardebeïnvloedende elementen die wij koppelen aan de uitkomst van zorg zijn volumegerelateerde ingrepen, de gezondheidsstatus en suboptimaal resultaat. Aan patiëntgerichtheid koppelen we goede coördinatie van het zorgproces, tijdigheid en zelfregie. 7

8 Het waardemodel voor wijkverpleging De waardebeïnvloedende elementen zoals wij hier beschrijven, willen wij de komende jaren zoveel mogelijk meenemen in de zorginkooptrajecten van de wijkverpleging. Bij de bepaling van de invulling van de elementen en de uitwerking ervan in concrete indicatoren maken we gebruik van verschillende bronnen. De ontwikkeling en implementatie van het nieuwe bekostigingmodel wijkverpleging, de invoering van een geautomatiseerd classificatiesysteem en de ontwikkeling van een minimale dataset en uitkomst indicatoren zullen hierbij van grote invloed zijn. Voor 2016 willen wij toch een eerste stap zetten in het koppelen van de productieafspraak aan de kwaliteit en kosteneffectiviteit van zorgaanbieders in relatie tot elkaar (benchmark). Wij zijn ons ervan bewust dat de huidige informatiebronnen voor de sector wijkverpleging nog niet uitontwikkeld zijn. Daarom benaderen wij deze benchmark met een grote voorzichtigheid. Hieronder beschrijven wij hoe wij dit doen. Kosteneffectiviteit: Op het gebied van kosteneffectiviteit gaan wij na welke zorgaanbieders duurder of goedkoper zijn ten opzichte van het gemiddelde van alle gecontracteerde zorgaanbieders die wijkverpleging leveren. Om zorgaanbieders die zware cliënten in zorg hebben (bijvoorbeeld PTZ of ALS) niet te benadelen, hebben we de totale cliëntenpopulatie opgedeeld in vier urencategorieen. De outliers met de meeste uren zijn eruit gehaald. Per categorie kijken we naar de kosten van de individuele zorgaanbieders ten opzichte van de gemiddelde kosten van alle zorgaanbieders in die categorie. Voor een zorgaanbieder die in meerdere categorieën actief is (met een minimum van 20 CZ-verzekerden per categorie), werken we met een gewogen gemiddelde. Hierbij telt een categorie waarin de zorgaanbieder veel cliënten heeft dus zwaarder dan een categorie waarin maar weinig cliënten vallen. Een zorgaanbieder die in alle groepen minder dan 20 CZ-verzekerden heeft, scoort altijd neutraal (ofwel 5). Indien een zorgaanbieder in een categorie minder dan 20 CZ-verzekerden heeft, weegt deze categorie niet mee in de score. 8

9 Grafiek: Indeling verzekerden per urencategorieën Daarnaast worden verzekerden onder de 18 jaar niet meegenomen in de benchmark, omdat dit vaak intensieve kindzorg betreft en de inkoop van intensieve kindzorg geen onderdeel uitmaakt van dit document. De analyse wordt uitgevoerd op basis 100% van de declaratiedata over de maanden januari tot en met juni mits CZ de volledige declaraties over deze periode heeft ontvangen. Wanneer een zorgaanbieder over deze periode geen volledige Aantal verzekerden 75% 50% IV Cumulatief % declaraties heeft ingediend, zal CZ zich baseren op de maanden die wel volledig zijn aangeleverd. Indien de zorgaanbieder nog geen enkele maand volledig heeft gedeclareerd, is de score op deze categorie altijd 0. Het is daarom belangrijk dat de declaraties over deze maanden vóór 1 augustus III worden ingediend. 25% 0% II I Uren In de benchmark worden op het gebied van kosteneffectiviteit alleen de prestaties PV basis en VP basis meegenomen. We hebben hiervoor gekozen om te voorkomen dat inspanningen, bijvoorbeeld op het gebied van casemanagement dementie, tot een verstoring van het beeld leiden. Kwaliteit: Op het gebied van kwaliteit kiest CZ ervoor om ervaren kwalilteit mee te nemen in de benchmark. De resultaten van het verslagjaar 2014 van de CQindex dienen als basis hiervan. Indien de aanbieder over meer recente resultaten beschikt kan hij dit kenbaar maken. 9

10 Vertaling waardemodel naar een productieafspraak: Met zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een basisovereenkomst wordt één budgetafspraak gemaakt voor PV basis, VP basis en AIV. Hierbinnen is substitutie mogelijk tussen de verschillende prestaties. Met zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een addendum, wordt de budgetafspraak aangevuld met deze aanvullende afspraken voor de bijzondere zorgprestaties. De bijzondere zorgprestaties worden uit het waardemodel gehouden. De basis voor de productieafspraak 2016 is: goedgekeurde realisatie 2015 (realisatie januari t/m juni 2015 geëxtrapoleerd naar jaarbasis) met een maximum van de productieafspraak 2015 x marktaandeel CZ bij de zorgaanbieder Op basis van de score worden zorgaanbieders ingedeeld in categorie A, B of C. Aan deze categorieen zijn ontwikkelscenario s voor de zorgaanbieders gekoppeld (groeiscenario, gelijkblijvend scenario of een krimpscenario). In de volgende tabel hebben we dit nader uitgewerkt. Tabel: Toegelende punten Beter dan gemiddeld Gemiddeld Slechter dan gemiddeld Kostenefficiëncy Gemiddelde kosten (gewogen gemiddelde over alle kwartielen)* Kwaliteit (CQ indicatoren Respect voor mensen: verslagjaar 2014) ervaren bejegening Effect van zorg op iemands leven Ervaren kwaliteit personeel Ervaren inspraak Ervaren informatie Totaalscore * Voor de zorgaanbieders die in meerdere categorieen actief zijn, wordt één gewogen gemiddelde score berekend. 10

11 De weging tussen kosten en kwaliteit zal uiteindelijk voor 2016 tot de volgende uitkomsten leiden: Zorgaanbieders die vallen in categorie A (> 13 punten) komen voor 2016 in aanmerking voor volumegroei. Zorgaanbieders die vallen in categorie B (7-13 punten) komen voor 2016 niet in aanmerking voor groeiruimte. Zorgaanbieders die vallen in categorie C (< 7 punten) krijgen voor 2016 een volumekorting. productieafspraak toesturen. Voor nieuwe zzp ers is de productieafspraak gemaximeerd op ,- voor Indien de nieuwe zorgaanbieders en zzp ers die zich aanmelden gezamenlijk meer dan het gereserveerde bedrag willen afspreken, dan selecteert CZ de aanbieders/zzp ers die de meeste toegevoegde waarde laten zien (zoals beschreven in het inkoopbeleid) Tariefstelling Prestatiebeloning en zorg vernieuwing De staatssecretaris heeft aangegeven de nieuwe bekostiging wijkverpleging per 1 januari 2017 te willen invoeren. Om nu al de nodige stappen in de richting van de nieuwe bekostigingssystematiek te zetten zijn we van plan om in 2016 al ervaring op te doen met het belonen van innovatieve zorg en het belonen van resultaten door middel van een aantal experimenten. Productieafspraken bestaande zzp ers Basis voor de productieafspraak 2016 is de realisatie 2015 (januari tot en met augustus 2015 geëxtrapoleerd naar jaarbasis) met een maximum budget van ,-. Productieafspraken nieuwe zorgaanbieders / nieuwe zzp ers Voor nieuwe zorgaanbieders en zzp ers wordt maximaal 0,5% van de budgettaire ruimte gereserveerd. Indien een nieuwe zorgaanbieder of zpp er in aanmerking komt voor een overeenkomst, zal CZ op basis van de opgegeven omzetprognose en het gereserveerde percentage van het budgettaire kader een overeenkomst inclusief CZ hanteert voor 2016 een tarief van 90,5% van het maximum NZa tarief voor Persoonlijke Verzorging en 95% van het maximum NZa tarief voor Verpleging. De zorgaanbieders waarmee CZ als eerste representant voor 2015 een overeenkomst heeft gesloten, kunnen in aanmerking komen voor de prijsopslag van 2% zoals benoemd in het Inkoopdocument wijkverpleging De prijsopslag wordt toegekend aan de zorgaanbieders die over 2015 binnen het afgesproken productie - plafond blijven. Een zorgaanbieder kan worden beloond voor het leveren van innovatieve zorg. De NZa zal hiervoor naar verwachting een prestatie vaststellen waarbij een tarief afgesproken kan worden. Dit maakt het voor CZ en zorgaanbieders mogelijk om op lokaal niveau afspraken te maken over het belonen van uitkomsten van innovatieve zorg. Naast het stimuleren van innovatie zal er naar verwachting ook ruimte zijn voor experimenten, bijvoorbeeld in het kader van populatiebekostiging. Voor de individuele zorgbekostiging wordt het in 2016 mogelijk gemaakt om hier op lokaal niveau afspraken over te maken. Bijvoorbeeld dat een vast bedrag per cliënt wordt gedeclareerd op basis van 11

12 de samenstelling van de populatie, in plaats van de huidige uurtje factuurtje systematiek. De NZa zal hiervoor naar verwachting een prestatie zorgvernieuwing introduceren die het mogelijk zal maken om af te wijken van de huidige bekostigingssystematiek. Middelen die hierbij vrijkomen door minder uren zorg, kunnen mogelijk geïnvesteerd worden in innovatie (shared savings). Ten tijde van publicatie van het zorginkoopdocumet 2016 zijn we nog in afwachting van de NZa beleidsregels die innovatie en experimenten in 2016 mogelijk moeten maken. De inhoud van de beleidsregels is bepalend voor de (on)mogelijkheden van hetgeen hierboven uiteengezet. Het is de ambitie van CZ om te komen tot maximaal vijf projecten die in 2016 van start zullen gaan. Zorgaanbieders met een goed projectplan kunnen dit kenbaar maken bij hun vaste zorginkoper. Indien er geen vaste CZ zorginkoper is kan het projectplan worden ingediend op het volgende adres: Op basis van het voorgestelde projectplan zal in dialoog met de zorgaanbieder gekomen worden tot output criteria en het vaststellen van meetbare indicatoren. Om in aanmerking te komen voor afspraken rondom prestatiebeloning en/of een experiment hanteren we de volgende criteria: 1 De zorgaanbieder scoort in categorie A (zie paragraaf 3.2.1). 2 CZ en de zorgaanbieder komen tot overeenstemming over de output criteria en meetbare indicatoren. 3 Indien er meer dan 5 projectplannen zijn die aan deze criteria voldoen, zal CZ de projecten selecteren die de hoogste toegevoegde waarde voor de verzekerde hebben Indicatiestelling PGB Voor PGB-indicatiestelling geldt een selectieve inkoop. Zorgaanbieders die hiervoor in aanmerking willen komen kunnen dit kenbaar maken via de vragenlijst (zie paragraaf 2). CZ selecteert hiervoor maximaal twee zorgaanbieders per regio met de hoogste score op basis van het waardemodel. 3.2 Wanneer moet het zorgplan worden aangepast? In paragraaf van het Inkoopbeleid wijkverpleging geven wij een nadere toelichting op de vraag hoe zorgaanbieders moeten omgaan met het aanpassen van het zorgplan in relatie tot hun declaraties. De afgelopen periode hebben we hier alsnog veel vragen over ontvangen. Daarom willen wij nogmaals het volgende benadrukken: In het kader van administratieve lastenverlichting voor de zorgverlener is het mogelijk om de declaraties te baseren op het zorgplan. In dit geval dient uit het zorgplan te blijken welke zorg er is ingezet en hoeveel zorg het betreft. Indien de zorgaanbieder ervoor kiest om zijn declaraties in te dienen op basis van de zorgplannen, dan dient dit zorgplan steeds up-to-date te zijn zodat er geen zorg wordt gedeclareerd die structureel niet wordt geleverd of andersom. Immers, als er veel meer zorg wordt geleverd dan in het zorgplan staat, is dit in zijn nadeel en krijgt hij niet betaald voor zorg die wel is geleverd. Andersom mag in de Zvw geen zorg gedeclareerd worden die niet feitelijk is geleverd. 12

13 Als de zorgaanbieder ervoor kiest om de urenregistratie in stand te houden en zijn declaraties te baseren op deze registratie, dan kan het zorgplan meer op hoofdlijnen zijn. Het zorgplan heeft dan puur tot doel om afspraken met de verzekerde rondom geleverde zorg, doelen en verwachtingen vast te leggen en hierover informatie uit te wisselen tussen zorgverleners aan het bed. Het zorgplan dient in dit geval alleen te worden aangepast als daar zorginhoudelijke aanleiding voor is (bijvoorbeeld het doel of de vraag veranderd, of er vindt een evaluatiegesprek plaats). Bij de inschrijvingen maakt CZ gebruik van het adres bekend in het AGB-register bij Vektis. Indien de zorgaanbieder of zzp er de informatie elders wil ontvangen, moet het adres bij Vektis aangepast worden. Dit kan niet via CZ. 3.3 AGB-informatie De AGB-code is de informatiedrager voor de Zvw. CZ communiceert over relevante ontwikkelingen en de overeenkomst via het adres dat gekoppeld is aan de AGB-code. Ook informatie aan verzekerden wordt ontsloten via de AGB-informatie. CZ benadrukt daarmee het belang dat de zorgaanbieder deze informatie goed invult en up to date houdt. 13

14 4 Tijdpad In november 2015 presenteert CZ de voor 2016 gecontracteerde zorgaanbieders op haar website. In wordt per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort of leverancier een lijst met zorgaanbieders getoond. Rekening houdend met het inregelen van deze gegevens in onze systemen dienen de contractafspraken met de zorgaanbieders uiterlijk 1 november 2015 te zijn afgerond. Medio juni 2015: publicatie formulier nieuwe zorgaanbieders en zzp ers en vragenlijst t.b.v. een addendum op de basisovereenkomst. Tweede helft juni 2015: informatiebijeenkomst zorgaanbieders. Vóór 1 augustus 2015: indienen formulier nieuwe zorgaanbieders of vragenlijst t.b.v. een addendum op de basisovereenkomst Medio september 2015: budgetvoorstel en overeenkomst van CZ aan zorgaanbieder. 14

15 Bijlage 1 Representatie niet-toewijsbare zorg Wmo-regio Sub-regio (indien van toepassing Zorgverzekeraar Achterhoek Menzis Alblasserwaard-Vijfheerenlanden VGZ Amsterdam Amsterdam Amstelland Zorg en Zekerheid Drechtsteden VGZ Drenthe Zuid-West Drenthe Zuid-Oost Drenthe Noord-Midden Drenthe Eemland / ASR Flevoland / ASR Food Valley / Menzis Friesland De Friesland Gooi- en Vechtstreek / ONVZ Groningen Menzis Haarlemmermeer Zorg en Zekerheid Hoeksche Waard CZ Holland-Rijnland Zorg en Zekerheid IJsselland Salland Eno IJsselvecht Kop van Noord-Holland VGZ Lekstroom Midden-Brabant VGZ Midden-Holland VGZ Midden-IIssel / Oost-Veluwe, Eno Midden-Kennemerland (IJmond) 15

16 Wmo-regio Sub-regio (indien van toepassing Zorgverzekeraar Midden-Limburg VGZ Noord-Limburg VGZ Noord-Oost Brabant Meierij VGZ Oost VGZ (Oss) / CZ Noord-Veluwe / Eno Peelregio CZ Regio Alkmaar / Noord-Kennemerland VGZ / Regio Arnhem Menzis / ONVZ Regio Nijmegen VGZ Rivierenland VGZ / Menzis Stadsregio Haaglanden Delft, Westland, Midden- Delfland, DSW Rijswijk, Pijnacker-Nootdorp s Gravenhage, Leidschendam-Voorburg, CZ / Menzis / VGZ/ Zorg en Zekerheid Voorschoten, Wassenaar, Zoetermeer Stadsregio Rijnmond BAR CZ Rotterdam / VGZ NWN DSW Cappele en Krimpen a/d IJssel / VGZ Voorne-Putten CZ Goeree Overflakkee CZ Twente Menzis Utrecht-Stad Utrecht-West West-Brabant CZ / VGZ West-Friesland VGZ 16

17 Wmo-regie Sub-regio (indien van toepassing Zorgverzekeraar Zaanstreek-Waterland Zeeland CZ Zuid-Kennemerland Zuid-Limburg Westelijke Mijnstreek CZ Maastricht-Heuvelland CZ / VGZ Parkstad CZ Zuid-Oost Brabant Eindhoven VGZ A2 CZ Dommelvallei+ VGZ / CZ Kempen CZ Veldhoven, Best, Oirschot Zuid-Oost Utrecht 17

18 < Voorbehoud Dit document is met zorg samengesteld. Echter, op het moment van publicatie van dit document stonden nog een aantal belangrijke beleidskeuzes open. Zo wacht CZ nog op onder meer duidelijkheid van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) over de (financiële) kaders voor 2016, op de beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en op het bekostingsmodel voor wijkverpleging. CZ behoudt zich het recht voor om aanpassingen te doen in dit zorginkoopbeleid of de inkoopprocedure indien de landelijke besluitvorming of wet- en regelgeving daar aanleiding toe geven. Ook voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoopbeleid niet bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding jegens zorgaanbieders