door gemeenten Dag 2

Transcriptie

1 Inkoop Jeugd-GGZ door gemeenten Masterclass ass inkoop Jeugd-GGZ Dag 2

2 Wat gaan we doen? 1. Kansen opdrachtgeverschap in Jeugd-GGZ 2. Perspectief vanuit een zorgaanbieder 3. Opdrachtgeverschap van Jeugd-GGZ 4. Beleid: wat wil ik eigenlijk bereiken? 5. Inkoopstrategie 6. Differentiëren tussen zorgaanbieders 7. Specificeren 8. Het contract

3 1. Kansen opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ Een vergelijking tussen het stelsel ZVW en Jeugdwet

4 Oude Stelsel! Zorginkoop door de zorgverzekeraar Invullen van beleid Denken Organiseren van de levering Gebruiken Relatie met aanbieder(s) Kopen

5 Zorginkoop door de zorgverzekeraar Invullen beleid AWBZ en Zvw Landelijk beleid Organiseren levering Toegang Complex productenaanbod d Hechte relatie Wet bepaalt wat in te kopen Relatie met aanbieder(s) NZa bepaalt speelveld

6 Nieuwe Stelsel! Opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ Invullen van beleid Denken Organiseren van de levering Gebruiken relatie met aanbieder(s) Kopen

7 Zachte landing Jeugd-GGZ Invullen van beleid Denken Jeugdwet Organiseren van de levering Gebruiken Toegang RTA Ondersteuningsprogramma VNG relatie met aanbieder(s) Kopen Productenaanbod cf NZa besluiten

8 3. Opdrachtgeverschap Jeugd-GGZ

9 Globale plateauplanning Jeugd-GGZ Plateau 1: Zorgcontinuïteit zekergesteld Ondersteunings programma ingericht Initiële contractering Jeugd GGZ voorbereid en begeleid gericht op garanderen zorgcontinuïteit per 1/1/2015 Zoeken binnen DBCstructuur van ruimte voor maatwerk Administratieve afhandeling Jeugd GGZ ingericht Afspraken derden (NZA) onderzocht en gemaakt Plateau 2: Beleidsvrijheid gemeenten onderzocht Onderzocht hoe beleidsvrijheid door gemeenten in de inkoop Jeugd GGZ kan worden ingebracht, binnen de gemaakte landelijke afspraken Tweede contracteringsronde Jeugd GGZ met geleide diversificatie van regio tot regio, zorgcontinuïteit onverminderd gegarandeerd Structurele oplossingen voor administratieve afhandeling onderzocht Plateau 3: Beleidsvrijheid waar mogelijk toegepast Eventuele veranderingen in landelijke afspraken tot (collectieve) besluitvorming gebracht Structurele oplossingen voor administratieve afhandeling tot besluitvorming gebracht en implementatie gestart Derde contracteringsronde Jeugd GGZ gericht op verder inzetten transformatiestrategie gemeenten Plateau 4: Gemeentelijke inkoop Jeugd GGZ ingebed in sociaaldomein Vierde contracteringsronde Jeugd GGZ gericht op autonome gemeentelijke sturing op Jeugdhulp, it integraal lingebed in sociaal domein Duidelijkheid over welke landelijke kaders resteren Decharge Ondersteuningsprogram ma en overdracht resterende ondersteuning aan gemeenten of structurele ondersteuningsfuncties VNG Jaar 2014 Jaar 2015 Jaar 2016 Jaar 2017 Plateau 1 1 januari 2015 Plateau 2 1 januari 2016 Plateau 3 1 januari 2017 Plateau 4 1 januari 2018

10 Zorginkoopfunctie Jeugd-GGZ is één van de domeinen waarop de gemeente zorg inkoopt Richten Inrich hten 1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling 2. Zorginkoop Control en Intelligence 3. Zorginkoop Besturing en Structuur 4. Zorginkoop HRM-processen 5. Zorginkoop Infrastructuur Processen die door gemeenten op een hoger niveau (dan het domein) kunnen worden ingevuld 6. Zorginkoop Portfoliomanagement Vormt de verbinding Verrichten Kopen Denken Gebruik ken 7. Domeinbeleid en Kaderstelling 8. Domein Ontwikkelen prestaties en tarieven Processen die moeten worden ingevuld op het 9. Domein Contracteringsproces niveau van individuele zorginkoopdomeinen: jggz 10. Domein Contractmanagement Jeugdzorg g Plus 11. Domein Verrichting, declaratie en facturatie Etc. 12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle

11 Zorginkoopfunctie Landelijk (N=1) Bovenregionaal (N=5-25) Regionaal (N=41) Gemeentelijk (N=403) 1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling 2. Zorginkoop Control en Intelligence 3. Zorginkoop Besturing en Structuur 4. Zorginkoop HRM-processen 5. Zorginkoop Infrastructuur 6. Zorginkoop Portfoliomanagement 7. Domeinbeleid en Kaderstelling 8. Domein Ontwikkelen prestaties & tarieven 9. Domein Contracteringsproces 10. Domein Contractmanagement 11. Domein Verrichting, decl&facturatie 12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle

12 Zorginkoopfunctie Landelijk (N=1) Bovenregionaal (N=5-25) Regionaal (N=41) Gemeentelijk (N=403) 1. Zorginkoop Beleid en Kaderstelling 2. Zorginkoop Control en Intelligence 3. Zorginkoop Besturing en Structuur 4. Zorginkoop HRM-processen 5. Zorginkoop Infrastructuur 6. Zorginkoop Portfoliomanagement 7. Domeinbeleid en Kaderstelling 8. Domein Ontwikkelen prestaties & tarieven 9. Domein Contracteringsproces 10. Domein Contractmanagement 11. Domein Verrichting, decl&facturatie 12. Domein Kwaliteitsbewaking en controle

13 Een pad naar 2015 Advies zorgverzekeraar Transitiefase Vaststellen beleid Uitwerken beleid (verordening, etc) Voorbereiding interne organisatie Contractering Implementatie contract Contractmanagement januari 2014 maart juli oktober januari 2015

14 4. Beleid: Wat wil ik eigenlijk bereiken?.

15 Van beleid naar inkoop

16 Vertalen van beleid naar contract t Contractering is het sluitstuk van de voorbereiding Inkoopstrategie in lijn met beleid Invullen beleid Keuzevrijheid Invulling transformatie PGB / zorg in natura Toegang Organiseren levering Toegang Cliënt, wijk, gemeente Preventie Integraliteit en samenwerking Inrichten relatie met aanbieder(s) Rolverdeling gemeente / aanbieder Sturing (kwaliteit, geld, innovatie, etc.) Vorm van bekostiging Contractering (inkoop/subsidie)

17 Beleidkeuzes 1. Wie komt in aanmerking voor ondersteuning en wie niet? 2. Welke voorzieningen biedt de gemeente? 3. Wat is het budget? Toeleiding naar beschikking ondersteuningsaanbod Algemeen voorz. 1 Ondersteuningsplan Vindplaats/intake Eigen kracht Algemeen voorz. 2 Cliënt met Algemene voorziening Algemeen voorz. 3 hulpvraag Verkenning hulpvraag Indiv. maatwerk voorz. Maatwerkvoorz. 1 Maatwerk voorz.2 Maatwerk voorz.3 Coördinatie / casemanagement Herindicatie Start levering Facturatie / verantwoording / monitoring

18 Aantal onderwerpen zijn al vastgelegd Lange termijn: Jeugdwet: dichtbij, preventie Medische verwijzers naar J-GGZ Bestuurlijk akkoord Korte termijn: RTA: continuïteit van zorg, budgetgaranties Ondersteuning door zorgverzekeraars

19 Maar nog steeds veel keuzes te maken Voor nieuwe jeugd: Welk deel van het budget zet je in voor J-GGZ (bezuiniging en PGB) Vormgeving toegang Verschuiving van Jeugd-GGZ naar jeugdhulp Samenwerking belangrijke verwijzers huisarts/poh-ggz Jeugd GGZ: vrij toegankelijk of na beschikking Keuzevrijheid Bestaande prestaties en welke nieuwe dienstverlening (hoe te formuleren) Jeugdige die 18 jaar wordt

20 Voor wie doe je het eigenlijk? Zorgvraag Continuïteit: Hoeveel jeugdigen in zorg Bron: RTA (lijst huidige zorgaanbieders), cliënten pas bekend per (woonplaatsbeginsel) Nieuwe e cliënten: prognose zorgbehoefte Bron: productiegegevens aanbieders, kennis en sturing door zorgverzekeraars, literatuur, patiëntorganisaties, wachtlijsten.

21 5. Inkoopstrategie

22 Inkoopstrategie: Keuzes en consequenties Definitie en afbakening van datgene wat ingekocht wordt is een vrije keuze van de gemeente!! Dit heeft vergaande consequenties: Het bepaalt de markt van de potentiële tiël aanbieders En daarmee de (soort en aantal) spelers op die markt En de concurrentieverhoudingen En de invloed van ontwikkelingen

23 Regelgeving geeft veel ruimte Neigt sterk naar privaatrechtelijke overeenkomst, maar subsidievorm is niet uitgesloten Is een zogenaamde 2B-dienst: slechts achteraf de gunning bekendmaken Eigen inkoopbeleid van gemeenten?

24 Subsidie of inkoop? Onderscheid is niet heel nauwkeurig te maken Criteria voor inkoop: Is sprake van een markt; Is sprake van een afdwingbare prestatie (subsidie kun je terugvorderen, bij inkoopovereenkomst meer mogelijkheden om resultaat af te dwingen); Ligt het initiatief iti bij de opdrachtgever; Beide zijn een overheidopdracht en dus voldoen aan Europese aanbestedingsrichtlijnen

25 Afwegingen voor de inkoopstrategie t i Concurrentieprikkel; alle aanbieders een contract of anders? Aantal zorgaanbieders of kiezen? Wel of geen raamcontract? Duur van de overeenkomst (1 jaar of langer, verlengingsopties)? e gsopt es) Soort inkoopprocedure/inkoopmodel?

26 Overwegingen g in keuze inkoopmodel Afstand tussen gemeente en markt Aantal te contracteren partijen Mogelijkheid sturen op kwaliteit of prijs Mogelijkheid om gebruik te maken van concurrentie tussen zorgaanbieders (tijdens en/of na het inkooptraject) Inkoopmodel is een middel! Denk na over welke prikkels je wilt aanbrengen.

27 Enkele veel gebruikte modellen Zeeuws model: (bekend van hulp bij het huishouden, h soort raamovereenkomst) iedereen een contract vast tarief, eenduidige kwaliteitseisen Bestuurlijk aanbesteden Met beperkt aantal aanbieders samen randvoorwaarden ontwikkelen. Dialoogmodel: (bekend van de hulp bij het huishouden) in overleg met elkaar inhoud en voorwaarden samenstellen één of enkele aanbieders (al of niet concurrentie) Eén op één contract: met één aanbieder alles regelen (lijkt op subsidievorm, maar dan in overeenkomst gevat) geen concurrentie Afspraak per cliënt: Afspraak per cliënt: bij kleine aantallen cliënten pas per (groepje van) cliënt(en) afspraak maken met aanbieder

28 Informatiebehoefte gemeenten Inhoudelijke kennis Jeugd-GGZ en hoe koop je het in? (Kwantitatieve) basisinformatie over historische patiëntstromen en kosten Regiospecifieke marktkennis over Jeugd-GGZ Overige informatiebehoeften 1. Masterclasses Jeugd-GGZ 2. Stroom Kennisoverdracht & Opleiding Ondersteuningsprogramma 3. Stroom Handreikingen, Modellen en Instrumenten 4. FAQ s Transitiebureau 1. Vektis-cijfers (wordt landelijk gewerkt aan nieuwe cijfers) 2. Overleg met eigen zorgaanbieders 1. Max 40 adviesuren van zorgverzekeraar: Zorgaanbieder-specifieke kennis & advisering Beleidsthema-specifieke ifi kennis & advisering i Beperkt aantal gerichte vragen Melden bij het Ondersteuningsprogramma Inkoop Jeugd-GGZ via OTD@vng.nl

29 6. Differentiëren tussen zorgaanbieders: waarom en hoe?

30 De essentie van differentiëren Niet iedere aanbieder is even belangrijk. Naarmate een aanbieder meer bijdraagt (dan wel potentieel kan bijdragen) aan het beleid van de gemeente, des te belangrijker is deze aanbieder (meer toegevoegde waarde leveren) Wanneer we het hebben over partnership dan bedoelen we doorgaans de meest belangrijke leveranciers Differentiëren in soorten aanbieders betekent differentiëren in het managen van de relatie (ook wel genoemd: regievoering, relatiebeheer of leveranciers- en contractmanagement)

31 Er zijn veel aanbieders!

32 1 Doorbraakpartners Partijen die essentieel zijn voor de business Samenwerkingsinitiatieven hebben een enorme impact op kwaliteit en de uitgaven van het sociaal domein Bron van inzicht en informatie als het gaat om de bedrijfsvoering 2 Ontwikkelpartners Voorkeurspositie als het gaat om investeringen in vernieuwing De gemeente runt hier speciale programma s om kostenvoordelen en kwaliteitsvoordelen te behalen 3 Prestatiepartners Deze worden door de gemeente permanent scherp gehouden door monitoring en vergelijkingen 1 Doorbraak partners (c 2-4) 2 Ontwikkel partners (c 5-10) 3 Prestatie partners (10-15) 4 Rest (80) Inkoop focus Mar rktaandeel 4 De rest Afhandelen en geen aandacht Source: Future Purchasing, met aanpassingen

33 Hoe differentieer je in de relatie? Differentiëren in relaties kan op de volgende gebieden: Frequentie van overleg Niveau van overleg (wordt strategischer naarmate aanbieders belangrijker zijn) Focus (wordt meer lange termijn naarmate aanbieders belangrijker zijn) Bijdrage aan investeringen en speciale programma s Wijze van monitoren Delen van inzicht en informatie Etc Maar ook wijze van inkopen!

34 7. Specificeren Beschrijving dienstverlening Jeugd-GGZ in contracten Zachte landing: aansluiten huidige systematiek Aansluiten bij beoogde proces Op welk niveau specificeren?

35 Zachte landing Producten Jeugd-GGZ: DBC s en Generalistische BasisGGZ Aanpassingen specifiek voor jeugd (w.o. consultatie) Tarief voor jeugd: tariefbesluit it NZa 18+ Vecozo portaal voor declaratieverkeer Doorlopende DBC s: 2015 deel wordt gefactureerd aan gemeente obv tarieven 2014

36 Zorgproces als startpunt t t Hoe doorloopt de jeugdige zijn/haar zorgproces? Hoe vindt jeugdige zijn weg? Wie bepaalt wat passende zorg is? Hoe wordt aanbieder gekozen? Toegang Melding in zorg Beschikkingproces (administratief) Aanbieder Wachtlijst bij aanbieder Einde zorg/ afspraken over nazorg Toegang

37 Zorgproces als startpunt beschikking Ondersteuningsplan Cliënt met Vindplaats/intake Eigen kracht hulpvraag Verkenning hulpvraag Algemene voorziening Indiv. maatwerk voorz. Toeleiding naar ondersteuningsaanbod Algemeen voorz. 1 Algemeen voorz. 2 Algemeen voorz. 3 Maatwerkvoorz. 1 Maatwerk voorz.2 Maatwerk voorz.3 Coördinatie / casemanagement Herindicatie Facturatie / verantwoording / monitoring Levering Maandfaktuur / OHW /prognose Melding / beschikking

38 A Input/Structuur B Proces C Uitkomstt (output) D Maatschappelijk effect (outcome) Voldoen wet- en regelgeving, kwaliteitsystemen als HKZ, ISO, keurmerken, salaris bestuurders etc. Altijd (?) werken volgens geaccepteerde (behandel) protocollen en richtlijnen kwaliteit en veiligheid, informatievoorziening, voorlichting, bewezen interventies Klantervaringen, volume (van wat?), medische kwaliteit, (per doelgroep / levensfase) Kwaliteit leven, gezondheid, participatie, minder schadelast, veiligheid, zingeving, verbinding, aangenaam leven A. Welke middelen worden in het proces gebruikt om doelen te realiseren? (structuurcompetenties) B. Welke processen bij de aanbieder hebben de grootste invloed op de doelen? (gedrag, routines) C. Welke resultaten kan de aanbieder behalen? (uitkomst/ effect van het proces) D. Aan welke maatschappelijke effecten kan de aanbieder bijdragen? Specificeren in contracten g g

39 Specificeren Input/Structuur: Kwaliteit: wettelijke eisen en richtlijnen Proces: Registratie en declarabele producten (zachte landing) Communicatie met gemeente (oa beschikkingproces) ROM (conform bestuurlijk akkoord) Routering Beleidsinformatie Jeugd aanleveren aan CBS Periodiek monitoropgave (#, duur, OHW) per gemeente Signaal als looptijd traject langer dan x Afstemming met toegang oa over doorgeleiding en nazorg Rechtmatigheidstoets declaraties mogelijk maken

40 Specificeren Uitkomst (output): Doel: zoveel mogelijk kinderen zo kort mogelijk behandelen. Daarom monitoren van doorlooptijd DBC s en verhoudingen tussen verschillende prestaties Eventueel: vooraf geschatte volumes, verdeeld over specialistische DBC s en BasisGGZ Tarief per prestatie Afspraken bij onder- en overschrijding p*q Effect (outcome): Geen eis/specificatie. Effectmeting in GGZ is lastig!

41 8. Het contract

42 Het contract t Reikwijdte contract Programma van Eisen (zie specificeren) Overige proceseisen Controle identiteit en woonplaatsbeginsel Wachttijden voor zorg Weigering van zorg door zorgaanbieder Privacy Controles door opdrachtgever Melding inspectie bij calamiteiten

43 Het contract t Aandachtspunten: Volumeverdeling: het verdelen van volume over meerdere partijen én de flexibiliteit om die aan te passen Vormen van raamcontracten: Contract waarbij alleen prijscondities (P) vastliggen Contract t waarbij prijs en min. aantal behandelingen vastliggen (P*min.Q) > vormgeving volumegarantie Contract waarbij prijs en max. aantal behandelingen vastliggen (P*max.Q)

44 Het contract t Technische procesafspraken Declaratie, controle en verantwoording Samenwerking (afhankelijk van type relatie) Looptijd contract Geschillen

45 Het contract t Mogelijke afspraken rond informatie-uitwisseling Per cliënt Registratie, afsluiting en dossiervorming door zorgaanbieder zodat materiële controle mogelijk wordt; Meting prestatie-indicator over geleverde zorg (ROM); Zorgaanbieder stuurt over afgesloten zorgtraject beleidsinformatie aan CBS (RBJ). Periodiek Geaggregeerde overzichten naar gemeente