Risicoberoepen. Rubber Leder Schilders Aluminium Chauffeurs zwaar transport Machinisten

Transcriptie

1 Blaastumoren

2 Risicofactoren Endogeen: Erfelijkheid Urinaire stase Chronische urineweginfectie, Schistosoma Exogeen: Tabak Fenacetine Radiotherapie, chemotherapie(cyclofosfamide) 2-naftylamine, benzidine, toluïdine, arseen sacchariden?cyclamaten?koffie?

3 Risicoberoepen Rubber Leder Schilders Aluminium Chauffeurs zwaar transport Machinisten

4 TNM-classificatie Tx primaire tumor niet te bepalen Ta niet invasief papillair Tis in situ: vlakke tumor T1 subepitheliaal bindweefsel T2 muscularis T2a binnenste helft T2b buitenste helft T3 doorheen de muscularis T3a microscopisch T3b extravesicale massa T4a prostaat, uterus, vagina T4b bekkenwand, abdominale wand

5 TNM-classificatie

6 Diagnostiek Symptomen:hematurie, cystitisklachten Klinisch onderzoek: weinig relevant Echografie Urinecytologie: vnl. bij high grade en cis Cystoscopie Tur-prostaat: volledige resectie, aparte resectie tumorbed, spierlaag, evt. koude biopten, evt photodynamische diagnose met hypericine

7 Oppervlakkige blaastumoren

8 TNM-classificatie Tx primaire tumor niet te bepalen Ta niet invasief papillair Tis in situ: vlakke tumor T1 subepitheliaal bindweefsel T2 muscularis T2a binnenste helft T2b buitenste helft T3 doorheen de muscularis T3a microscopisch T3b extravesicale massa T4a prostaat, uterus, vagina T4b bekkenwand, abdominale wand

9 TNM-classificatie

10 Prognostische groepering 1. Laagrisico tumoren (50%): solitair, niet recidiverend binnen de 3 maand: laaggradig TaG1 2. Hoogrisico tumoren (20%): TaT1G3 en Tis. 3. Intermediaire groep (30%): alle andere, t.t.z. multipele tumoren, snel recidiverend: T1G1-2

11 Behandeling Transurethrale resectie gevolgd door een éénmalige instillatie met een cystostaticum (Epirubicine of Mitomycine) zo snel mogelijk na de resectie, best binnen 6 h.

12 Nabehandeling Afhankelijk van de risicogroep 1. Laaggradig risico: follow-up 2. Intermediair risico: Epirubicine of Mitomycine spoelingen 4 tot 8 maal wekelijks, dan maandelijks tot 6 maandelijks na TUR 3. Hoog risico: bij twijfelachtige APO tweede transurethrale resectie na 6 weken BCG-instillaties

13 Bijwerkingen epi-en farmorubicine Irritatieve klachten: cystitisklachten, hematurie Systemische complicaties zoals arthralgie, griepaal syndroom en rash

14 Hoog risico BCG Best enkele weken na de transurethrale resectie. Bij steriele urine en afwezigheid van macrohematurie: trage instillatie op kamertemperatuur bij goede diurese. Frequentie: 6-wekelijkse instillaties. Eerste cystoscopie 6 weken na de laatste instillatie Onderhoudsbehandeling met 3-wekelijkse spoelingen na 3 maand, 6 maand, 1 jaar en 1½ jaar, 2 jaar en 3 jaar. (Eventueel aangepaste dosis)

15 Bijwerkingen BCG Cystitis en dysurie (R/paracetamol, NSAID, anticholinergica) Systeemeffecten: malaise, vermoeidheid, subfebrilitas, arthralgie en huidrash Milde lokale of systeemeffecten: INH 300 mg per dag tot het verdwijnen van de symptomen en dezelfde dosis gedurende 3 dagen bij de volgende instillaties Levensbedreigende sepsis: hospitalisatie voor breedspectrum intraveneus. INH 300 mg + Rifampicine 600 mg + corticoïden

16 Follow-up Cystoscopie Laagrisico tumoren: 3 maand en wanneer negatief: 9 maand en dan jaarlijks gedurende 5 jaar Hoogrisico: 3-maandelijkse cystoscopie gedurende 2 jaar, daarna 4- maandelijkse cystoscopie in het derde jaar. 6-maandelijkse cystoscopie tot 5 jaar waarna jaarlijks Intermediaire groep: 3-maandelijks eerste jaar, 4-maandelijks 2de en 3de jaar, halfjaarlijks 4de en 5de jaar, daarna jaarlijks Cytologie Best urinecytologie en blaasspoelvochtcytologie Echografie van de blaas? Echografie van de hogere urinewegen Bij multifocale tumoren, carcinoma in situ. Indien afwijkend IVP te doen

17 Spierinvasief blaascarcinoma

18 TNM-classificatie Tx primaire tumor niet te bepalen Ta niet invasief papillair Tis in situ: vlakke tumor T1 subepitheliaal bindweefsel T2 muscularis T2a binnenste helft T2b buitenste helft T3 doorheen de muscularis T3a microscopisch T3b extravesicale massa T4a prostaat, uterus, vagina T4b bekkenwand, abdominale wand

19 Staging CT-scan voor lymfeklier status NMR waarschijnlijk niet superieur Botscan toch best uit te voeren bij lokaal gevorderde tumoren alsook in geval van lymfeklieraantasting

20 Therapie Radicale cystectomie Man: cystoprostatectomie Vrouw: anterieure exenteratie Evt. vriescoupes sectievlakken ureteren Open of laparoscopisch Urethrectomie: bij invasie blaashals en/of urethra prostatica

21 Therapie - Radicale cystectomie

22 Urinederivatie Bricker-stoma Continent stoma Orthotope vervangblaas

23 Urinederivatie Studer blaas

24 Neo-adjuvante chemotherapie Optie bij T2G3 Bij duidelijke klieraantasting of primair inoperabele tumoren: 2 cycli chemo, imaging, evt. 3-4 cycli bij respons, gevolgd door cystectomie M-VAC Toename 5-jaarsoverleving ± 5% Niet bij BCG falende T1G3

25 Adjuvante chemotherapie Kan overwogen worden bij T3-T4 tumoren en/of N+ Geen duidelijke survival winst aangetoond in gerandomiseerde studies, wel evidentie in meta-analyse

26 Palliatieve chemotherapie Gemetastaseerde ziekte RR: 50-60% M-VAC of Gemcitabine-platinum MVAC MTX: 30mg/m2-Vinblastine 3mg/m2 d Adriamycine : 30 mg/m2 d2-cddp : 70mg/m2 d2 CDDP:80mg/m2-gemcitabine:1250 mg/m2 om de drie weken Carbo : 300mg/m2 AUC 5-gemcitabine: 1000mg/m2 om de drie weken 4-6 cycli, evaluatie na drie cycli.

27 Follow-up Gedurende het eerste en het tweede jaar 3-maandelijkse follow-up, vervolgens 6- maandelijks en dan verder jaarlijks na 5 jaar Onderzoeken: cytologie, echo abdomen en Rx thorax en cystoscopie indien de urethra nog aanwezig is. Daarenboven halfjaarlijkse CT gedurende de eerste 2 jaar en daarna jaarlijks

28 Partiële cystectomie Door transurethrale resectie ofwel met open chirurgie kan een deel van de blaas weggenomen worden Bij primaire solitaire tumoren bij patiënten waarbij een totale cystectomie niet haalbaar of niet wenselijk Weinig indicaties Gecombineerd met preoperatieve radiotherapie of met chemo.

29 Blaaspreservatie Tur-blaas in combinatie met chemo- en/of radiotherapie

30 Radiotherapie In combinatie met chemotherapie in een blaaspreveservatie protocol Als enige behandeling voor een invasief blaascarcinoom zijn de resultaten van externe radiotherapie slechter dan die van chirurgie met betrekking tot de lokale controle en waarschijnlijk ook met betrekking tot de overleving Bij patiënten die niet lokaal controleerbaar zijn door de transurethrale resectie en die toch ook geen cystectomie kunnen hebben, is radiotherapie te overwegen Palliatief bij bloedende tumoren