Reglement Hulpmiddelen

Transcriptie

1 _ Reglemt Hulpmiddel geldig vanaf 1 januari 2014 Het vorige Reglemt Hulpmiddel vervalt pagina 1 van 26

2 _ Inhoudsopgave Inhoudsopgave... 2 REGLEMENT HULPMIDDELEN INLEIDING Het Reglemt hulpmiddel De basis van het Reglemt Recht op hulpmiddel ALGEMENE BEPALINGEN Zorgaanbieders wie wij e overekomst hebb geslot Zorgaanbieders wie wij ge overekomst hebb geslot Akkoord of bruikle Doelmatige zorg Vervanging, vervolglevering, aanpassing of reparatie Informatie, advies begeleiding Ingangsdatum verandering reglemt OVERZICHT HULPMIDDELEN WAAR U AANSPRAAK OP KUNT HEBBEN... 8 B : Uitwdige hulpmiddel ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigschapp van onderdel van het mselijk lichaam of bedekking (Artikel 2.8 Regeling)... 8 B.17.7.: Uitwdige hulpmiddel voor het ademhalingsstelsel (Artikel 2.9 Regeling)... 9 B.17.8.: Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan stoorniss in de hoorfunctie (Artikel 2.10 Regeling)...11 B : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij urinelozing defecatie (Artikel 2.11 Regeling)...12 B : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan stoorniss in het bewegingssysteem (Artikel 2.12 Regeling)...13 B Hulpmiddel ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigschapp van structur verwant aan beweging (Artikel A Regeling)...13 B Hulpmiddel ter compsatie van beperking bij het lop, gebruik van hand arm, verander handhav lichaamshouding, zich wass zorgdrag voor de toiletgang gebruik van communicatieapparatuur (artikel B Regeling)...14 B : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan stoorniss in de visuele functie (Artikel 2.13 Regeling)...17 B : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij langdurig compser van functieverlies van ader bij transport van bloed functieverlies van lymfevat bij transport van lymfe (Artikel 2.6 sub m Regeling)...20 B : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij stoorniss in functies van het hematologisch systeem (Artikel 2.6 sub n Regeling)...20 B : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij controler reguler van stoorniss in de bloedsuikerspiegel (Artikel 2.6 sub o Regeling)...20 B : Hulpmiddel voor persoonlijke verzorging bescherming (Artikel 2.15 Regeling)...21 B : Hulpmiddel voor anticonceptionele doeleind (Artikel 2.16 Regeling)...21 B : Hulpmiddel die samhang verzorging verpleging op bed (Artikel 2.17 Regeling)21 B : Injectiespuit (Artikel 2.19 Regeling)...22 B : Draagbare uitwdige infuuspomp (Artikel 2.22 Regeling)...22 B : Schovoorziing niet zijnde orthes (Artikel 2.23 Regeling)...23 B : Hulpmiddel voor toedi van voeding (Artikel 2.24 Regeling)...23 B : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan ter compsatie van beperking in sprek (Artikel 2.6 sub s Regeling)...24 B : Hulpmiddel voor communicatie, informatievoorziing signalering (Artikel 2.26 Regeling)...24 B : Uitwdige elektrostimulators teg chronische pijn toebehor (Artikel 2.6 sub y Regeling)...25 B : Met thuisdialyse samhangde kost (Artikel 2.29 Regeling)...25 pagina 2 van 26

3 _ REGLEMENT HULPMIDDELEN behorde bij de zorgverzekering per 1 januari INLEIDING 1.1. Het Reglemt hulpmiddel In de verzekeringsvoorwaard van de zorgverzekering is het recht op hulpmiddel omschrev. Dit Reglemt Hulpmiddel is e onderdeel van die verzekeringsvoorwaard. Hierin word de hulpmiddel waar u recht op hebt concreet goemd noem wij de nadere voorwaard waaraan voldaan moet zijn per hulpmiddel. Met "recht op hulpmiddel wordt bedoeld het recht op verstrekking van e hulpmiddel in eigdom of bruikle /of het recht op vergoeding van de kost van dat hulpmiddel. Er wordt hier in dit Reglemt dus ge verschil tuss gemaakt De basis van het Reglemt Dit Reglemt is gebaseerd op: de Zorgverzekeringswet; het Besluit zorgverzekering; de Regeling zorgverzekering; de toelichting op deze wet- regelgeving; interpretaties van het Zorginstituut Nederland(zogaamde "standpunt"). Als er e verschil bestaat tuss dit Reglemt e of meer regels op grond van goemde wet, toelichting of interpretaties, gaan de wet, toelichting interpretaties voor. Als wij het in dit Reglemt hebb over de Regeling, dan bedoel wij daarmee de Regeling Zorgverzekering. Deze Regeling maakt onderdeel uit van dit Reglemt. U kunt de Regeling bekijk op onze website of bij ons opvrag Recht op hulpmiddel Functiegerichte omschrijving Het recht op hulpmiddel op basis van de Regeling is voor e deel concreet limitatief omschrev voor e deel functiegericht. In het laatste geval hebt u recht op e hulpmiddel ter compsatie van de goemde functiebeperking, zonder dat het hulpmiddel concreet in de Regeling is goemd. Dit betekt niet dat zomaar ieder hulpmiddel dat wordt geacht bij te drag aan de compsatie voor e functiebeperking wordt vergoed. Om voor vergoeding in aanmerking te kom, moet het hulpmiddel voldo aan het criterium "stand van wetschap praktijk". Dit houdt in dat het hulpmiddel op basis van objectief wetschappelijk onderzoek aantoonbaar bewez effectief doelmatig moet zijn. In dit Reglemt gev wij e concrete opsomming van alle hulpmiddel die naar onze ming binn de Regeling voor vergoeding in aanmerking kom (zie onder punt 3. Overzicht hulpmiddel die voor vergoeding in aanmerking kom). Als u dkt recht te hebb op e hulpmiddel dat niet wordt goemd of op e hulpmiddel wat wel wordt goemd, maar waarbij u niet aan de bij dat hulpmiddel goemde voorwaard voldoet, moet u e akkoord bij ons aanvrag in verband e "bijzondere individuele zorgvraag" Functionerd hulpmiddel In het kader van de Regeling Zorgverzekering hebt u recht op e functionerd hulpmiddel. Onder functionerd hulpmiddel wordt verstaan dat het hulpmiddel bij aflevering gebruiksklaar is. Bij de eerste aanschaf hor ook e gebruikersinstructie, batterij of oplaadapparatuur toebehor pagina 3 van 26

4 _ noodzakelijk voor het functioner. Om van e functionerd hulpmiddel te kunn (blijv) sprek kan herstel, vervanging of aanpassing zijn. Ook kan vergoeding of verstrekking van e reserve hulpmiddel word gegev als dat redelijkerwijs noodzakelijk is. E verzekerde moet voortdurd de beschikking hebb over e werkd, gepast /of geschikt hulpmiddel. Vervanging van batterij komt nooit voor vergoeding in aanmerking. 2. ALGEMENE BEPALINGEN 2.1. Zorgaanbieders wie wij e overekomst hebb geslot Wij hebb verschillde s van hulpmiddel overekomst geslot. Er zijn daarbij afsprak gemaakt over kwaliteit, garantie, service levering. U bt niet verplicht uw hulpmiddel bij deze s af te nem. Wij adviser u om dat wel te do. U bt dan verzekerd van e kwalitatief goed hulpmiddel garantie e goede distverling service van de. Bovdi verzorg deze s vaak voor ons de beoordeling van het recht op verstrekking de beoordeling welk hulpmiddel noodzakelijk is. Dit is prettig voor u omdat u dan niet zelf e akkoord bij ons hoeft aan te vrag. Als u niet wilt dat de de beoordeling nams ons doet, kunt u dit ook door ons lat do. U moet hier dan schriftelijk bij ons om vrag. Daarnaast bt u er bij e wie wij e overekomst hebb zeker van dat de reking direct van de naar ons gaan, zodat u ge overbodige nota s krijgt. Wij betal de rechtstreeks verrek e evtuele (wettelijke) eig bijdrage u. Er is e lijst beschikbaar van alle s wie wij e overekomst hebb geslot. U kunt deze bekijk op op onze internetsite of bij ons opvrag Zorgaanbieders wie wij ge overekomst hebb geslot Als u e hulpmiddel wilt lat lever door e wie wij ge overekomst hebb geslot, moet u altijd eerst e akkoord bij ons aanvrag. Het is namelijk mogelijk dat u ge recht hebt op het betreffde hulpmiddel of het hulpmiddel maar gedeeltelijk vergoed krijgt. Daarnaast kunn wij u bij de aanschaf adviser over het hulpmiddel /of de er daarmee voor zorg dat u kwalitatief goede hulpmiddelzorg krijgt. Als u e hulpmiddel ontvangt van e waarmee wij ge overekomst hebb geslot, vergoed wij deze zorg tot maximaal e bepaald bedrag. U kunt hier in artikel A.20. van de verzekeringsvoorwaard alles over lez Akkoord Wel of ge akkoord Voor veel hulpmiddel hoeft u voor aanschaf, bruikle, vervanging, aanpassing of reparatie niet vooraf e zorgadvies /of akkoord bij ons aan te vrag. De s die wij hebb gecontracteerd, beoordel in dit geval nams ons of u voldoet aan de voorwaard voor verstrekking welk hulpmiddel voor uw situatie is aangewez. In het onderstaande overzicht van hulpmiddel die voor vergoeding in aanmerking kom, is steeds aangegev of u hiervoor bij de terecht kunt of dat u wel e zorgadvies akkoord bij ons moet aanvrag. Als u het hulpmiddel wilt aanschaff bij e niet gecontracteerde, moet u altijd eerst e akkoord bij ons aanvrag (zie ook art. 2.2 van dit reglemt). Akkoord aanvrag U vraagt de akkoord schriftelijk bij de afdeling Medische Beoordeling aan. U moet pagina 4 van 26

5 _ hiervoor e zorgaanvraag naar ons stur. Bij de zorgaanvraag stuurt u mee: e schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van e indicatie, soms aangevuld e advies of rapportage van e ergotherapeut. De voorschrijver is meestal de behandeld. In het overzicht onder punt 3 gev we per hulpmiddel aan welke het hulpmiddel mag voorschrijv; de volgde informatie: o uw relatiummer; o uw naam, adres woonplaats; o uw geboortedatum; o de naam van de die het hulpmiddel levert; o e omschrijving van het gewste hulpmiddel; o het artikelnummer van de Z-index of de GPH-code. De kan u deze gegevs gev; o e opgave van de periode dat u verwacht het hulpmiddel te hebb; o als u naar e niet-gecontracteerde gaat e offerte of prijsopgave van de kost van het te lever hulpmiddel, als dat voor het betreffde hulpmiddel in het Reglemt staat. Als u naar e gecontracteerde gaat, zorgt deze vaak nams u voor de indiing van de zorgaanvraag bij ons. Als u kiest voor e niet gecontracteerde moet u zelf de zorgaanvraag bij ons indi. Voor e aantal hulpmiddel is hiervoor e standaard aanvraagformulier. Dit kunt u vind op onze website. U kunt ook telefonisch e aanvraagformulier opvrag bij onze Hulpmiddel Servicelijn of bruikle of eigdom Bepaalde hulpmiddel krijgt u in eigdom. Deze hulpmiddel zijn van u, u bt de eigaar. Andere hulpmiddel verstrekk wij u in bruikle. Dit wil zegg dat u ze mag gebruik zolang u bij ons verzekerd bt er recht op hebt. Daarna moet u ze teruggev. Van deze hulpmiddel wordt u dus ge eigaar. Wij bepal op basis van de levsduur prijs welke hulpmiddel in eigdom welke hulpmiddel in bruikle word verstrekt. In het onderstaande overzicht van de hulpmiddel die voor vergoeding in aanmerking kom, wordt steeds aangegev of e hulpmiddel in eigdom of bruikle wordt verstrekt. Vergoeding bij bruikle Als u het hulpmiddel in bruikle krijgt van e gecontracteerde regel wij de vergoeding rechtstreeks deze. Als u het hulpmiddel bij e niet gecontracteerde haalt, krijgt u niet zondermeer de gehele aanschafwaarde vergoed. Wij vergoed dan de gebruikskost voor e jaar zoals we die ook bij de gecontracteerde vergoed. Het is afhankelijk van de door u gekoz verzekering welk perctage wij van dit bedrag vergoed. U kunt hier in artikel A.20 van de verzekeringsvoorwaard alles over lez. Wij betal de vergoeding in gedeeltes verspreid over meerdere maand aan u uit, afhankelijk van de gebruikstermijn van het betreffde hulpmiddel. Voor e volgd jaar moet u de vergoeding opnieuw bij ons aanvrag, waarbij wij toets of er nog steeds recht op verstrekking is. Recht plicht bij bruikle Als u e hulpmiddel in bruikle krijgt, stell wij of de e bruikleoverekomst op. Hierin staan de recht verplichting die bij de bruikle hor Doelmatige zorg Doelmatige zorg betekt dat het moet gaan om de meest passde zorg in uw situatie. Er moet altijd e indicatie voor de zorg zijn het mag ge on dure zorg zijn. De gecontracteerde s lett bij de verstrekking op de doelmatigheid van de in te zett hulpmiddel. U pagina 5 van 26

6 _ hebt hierbij ook e eig verantwoordelijkheid. U moet de richtlijn adviez van de bijvoorbeeld op het gebied van productkeuze, gebruikstermijn normgebruik, nalev. Als u e hulpmiddel wilt aanschaff bij e waarmee wij ge overekomst hebb, dan hebt u vooraf e akkoord van ons. Bij de beoordeling daarvan zull wij lett op de doelmatige inzet van het hulpmiddel. U mag normaal gesprok ook niet door meerdere s gelijktijdig ezelfde hulpmiddel verstrekt krijg. U hebt dan namelijk maar één keer recht op verstrekking van de betreffde hulpmiddelzorg. Als u wilt overstapp naar e andere moet u de oude hierover informer Vervanging, vervolglevering, aanpassing of reparatie Gebruikstermijn Wij gaan er bij de verstrekking van e hulpmiddel vanuit dat u e bepaalde periode dit hulpmiddel kunt do. Dit noem we ook wel de gebruikstermijn. Wij kop de zorg zo in dat het hulpmiddel van e dusdanige kwaliteit is dat normaal gesprok vervanging binn de gebruikstermijn niet noodzakelijk is. Vervanging kan plaatsvind als het hulpmiddel niet meer adequaat is. Onze gecontracteerde s kunn dit beoordel. Als u het hulpmiddel bij e niet gecontracteerde wilt aanschaff, moet u hiervoor e akkoord bij ons vrag. Als er sprake is van de noodzaak tot vroegtijdige vervanging door onjuist gebruik door u /of toerekbare onachtzaamheid, moet u de kost hiervan zelf betal. Vervanging of vervolglevering Als u niet meer beschikt over e adequaat functionerd hulpmiddel /of niet meer beschikt over voldode materiaal, kunt u voor vervanging of vervolglevering contact opnem uw op voorwaarde dat deze e contract ons heeft. De kan beoordel of hiervoor e akkoord van ons is kan, indi, de zorgaanvraagnams u verzorg. Als u het hulpmiddel of de material wilt lat lever door e niet gecontracteerde, moet u zelf bij ons e (vervolg)zorgaanvraag om akkoord indi. Reparatie Wij hebb de door ons gecontracteerde s afsprak gemaakt over garantietermijn reparaties. Als uw hulpmiddel gerepareerd moet word, kunt u direct contact opnem uw op voorwaarde dat deze e contract ons heeft. De kan beoordel of hiervoor e akkoord van ons is de zorgaanvraag nams u verzorg. Als u het hulpmiddel wilt lat reparer bij e die ge overekomst ons heeft, moet u zelf bij ons e (vervolg)zorgaanvraag om akkoord indi. Als er sprake is van de noodzaak tot reparatie door onjuist gebruik door u /of toerekbare onachtzaamheid, moet u de kost hiervan zelf betal. Reserve-exemplaar In e aantal gevall is het wselijk noodzakelijk te kunn beschikk over e reservehulpmiddel. Hiervoor moet e medisch /of sociale noodzaak zijn. Afhankelijk van het soort hulpmiddel wordt dit door ons of door de gecontracteerde beoordeeld. Als u e reserve-exemplaar van uw hulpmiddel wilt aanschaff bij e die ge overekomst ons heeft, moet u zelf bij ons e (vervolg)zorgaanvraag om akkoord indi Informatie, advies begeleiding Voor informatie, advies /of begeleiding op het gebied van hulpmiddelzorg kunt u altijd contact opnem onze Hulpmiddel Servicelijn. pagina 6 van 26

7 _ 2.8. Ingangsdatum verandering reglemt Ingangsdatum Dit reglemt gaat in op 1 januari Op het momt dat dit reglemt ingaat, trekk wij alle eerdere versies in. Verandering van het reglemt Wij kunn dit Reglemt op elk momt verander. Daarbij houd wij reking de bepaling in onze verzekeringsvoorwaard. Wij kunn dit Reglemt verander als de overheid in de Regeling verandering doorvoert die hierop van invloed zijn. Als wij dit Reglemt verander, lat wij dit schriftelijk aan u wet. Ook plaats wij e bericht op onze internetsite. pagina 7 van 26

8 _ 3. OVERZICHT HULPMIDDELEN WAAR U AANSPRAAK OP KUNT HEBBEN De nummering in dit overzicht sluit aan bij artikel B.17. Hulpmiddelzorg uit de verzekeringsvoorwaard van de zorgverzekering. Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Akkoord / eigdom B : Uitwdige hulpmiddel ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigschapp van onderdel van het mselijk lichaam of bedekking (Artikel 2.8 Regeling) Prothes voor schouder, arm, hand, be of voet als kost niet hoger zijn dan: Onderbeprothese: 4.000,- Bovbeprothese: 7.000,- Armprothese: 3.500,- Reparaties: alle als kost hoger dan 450,- Revalidatie, tzij beprothese mede bestaat uit e microprocessorgestuurde of daarmee vergelijkbare knie moet erkd zijn volgs Erkningsregeling Orthopedische Instrumtmakerij Mamma- (borst) prothes Recht op individueel vervaardigde prothese: als gebruiksklaar exemplaar redelijkerwijs niet mogelijk of niet verantwoord is In andere gevall: zorgverzekeraar Stemprothes spraakversterkers Vanaf 16 stuks stemprothes: zorgverzekeraar Medisch moet erkd zijn volgs Erkningsregeling Mammacare s 1 Als u naar e niet-gecontracteerde gaat, hebt u altijd e akkoord van ons om voor vergoeding in aanmerking te kom. Zie voor meer informatie artikel van het Reglemt Hulpmiddel. pagina 8 van 26

9 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Haarwerk Bij gehele of gedeeltelijke kaalheid door aandoing of behandeling Akkoord / eigdom Wettelijke maximale vergoeding: 409,- moet gediplomeerd kapper zijn Gelaatsprothes Medisch Ge recht bij klassieke mannelijke kaalheid (alopecia androgetica) Hulpmiddel ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol voor oog- schaalprothes voor scleralz Medisch B.17.7.: Uitwdige hulpmiddel voor het ademhalingsstelsel (Artikel 2.9 Regeling) Slijmuitzuigapparatuur toebehor Trachea canules Bij tweede apparaat bij volwass Medisch Eerste plaatsing vindt plaats in ziekhuis Apparatuur voor positieve uitademingsdruk Zuurstofapparatuur bijbehorde zuurstof, zuurstofconctrator toebehor vergoeding van stroomkost Vanaf 16 stuks: zorgverzekeraar Bij tweede apparaat Huis, long, cardioloog of neuroloog e manoer Bij gebruik conctrator: recht op vergoeding stroomkost pagina 9 van 26

10 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord OSASapparatuur toebehor ( uitzondering van MRA) Bij OSAS conform actuele richtlijn als er comform de richtlijn aanspraak is op vergoeding de AHI groter of gelijk is aan 15, na proefperiode van minimaal 2 wek. Akkoord - Bij vervolgaanvrag binn zes jaar - Bij gewijzigde vervolgaanvrag -Als u al beschikt over e MRAbeugel Medisch / eigdom De medisch moet e volledig ingevulde vraglijst ondertek die via wordt aangeleverd Longvibrator Vernevelaar toebehor als de AHI groter of gelijk is aan 5 kleiner dan 15, na geslaagde proefperiode van minimaal 2 wek òf als eerder e MRA is verstrekt Bij gewijzigde vervolgaan vrag -Bij vervanging binn 5 jaar Medisch Vernevelaars voor vernevel van vloeistoff uit huisapotheek of van water -Bij gewijzigde vervolgaan vrag -Bij tweede apparaat Losse universele voorzetkamers Hypertoon zout Mandibulair repositie apparaat (MRA) Alle voor Cystic Fibrosis (CF) patiënt vanaf 6 jaar Bij OSAS (Obstructief Slaap Apneu Syndroom) volgs actuele richtlijn Als u al beschikt over OSASapparatuur: zorgverzekeraar Voor gebruik in combinatie dosisaërosol Long, keel-, neus- oor of neuroloog Plaatsing MRA mag alle plaatsvind door e tand, kaakchirurg of orthodontist. - Apparat die alle snurk verminder of voorkom; - Gebitsaanpassing t.b.v. e MRA pagina 10 van 26

11 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Stomabeschermers voor gelaryngectomeerd Akkoord / eigdom B.17.8.: Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan stoorniss in de hoorfunctie (Artikel 2.10 Regeling) Elektroakoestische hoortoestell, maskeerders oorstukjes Als sprake is van e revalideerbaar oor drempelverlies van minsts 35 db voor het betreffde oor, (verkreg door het gehoorverlies bij frequties van 1000, Hz te middel) of ernstig oorsuiz; of ingeval van bijzondere individuele zorgvrag Bij buitcategorie hoortoestell Vanaf 18 jaar: gecontracteerde triage audici Tot 18 jaar: Audiologisch Ctrum Wettelijke eig bijdrage: 25% van de aanschafkost van oorstukjes Het hulpmiddel moet geleverd word door gediplomeerd StAr-audici Het hulpmiddel moet aange zijn conform het geldde ZN Keuzeprotocol Hoorzorg Het hulpmiddel moet zijn opgom in de landelijke hoortoestell database Vervanging batterij of accu's accessoires Als sprake is van e revalideerbaar oor drempelverlies van minsts 35 db voor het betreffde oor, (verkreg door het gehoorverlies bij frequties van 1000, Hz te middel) of ernstig oorsuiz; of ingeval van bijzondere individuele zorgvrag. Speciale software voor Total Conversation reguliere telefoon of smartphone t behoeve van beeld- teksttelefoon functie in de volgde gevall: -als sprake is van e revalideerbaar oor drempelverlies van minsts 35 db voor het betreffde oor, (verkreg door het gehoorverlies bij frequties van 1000, Hz te middel) of ernstig oorsuiz; -ingeval van bijzondere individuele zorgvrag Ringleiding, infraroodapparatuur FMapparatuur Keel-, neus- oor of audiologisch ctrum Telefoneerhulpmiddel (zoals speciale software om te kunn teksttelefoner) Audiogram mag niet ouder zijn dan 9 maand Hulpmiddel moet geleverd word door gediplomeerd audici Audiogram mag niet ouder zijn dan 6 maand Gesprekskost kost i.v.m. gebruik van Signcall pagina 11 van 26

12 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord BAHA softband Signaal Hond Als sprake is van e revalideerbaar oor drempelverlies van minsts 35 db voor het betreffde oor, (verkreg door het gehoorverlies bij frequties van 1000, Hz te middel) of ernstig oorsuiz; of bij bijzondere individuele zorgvrag Als sprake is van e revalideerbaar oor drempelverlies van minsts 35 db voor het betreffde oor, (verkreg door het gehoorverlies bij frequties van 1000, Hz te middel) of ernstig oorsuiz; of bij bijzondere individuele zorgvrag Soloapparatuur Akkoord Wek- waarschuwingsinstallaties voor auditief gehandicapt Keel-, neus- oor of audiologisch ctrum Keel-, neus- oor of audiologisch ctrum Ergotherapeut / eigdom Audiogram mag niet ouder zijn dan 6 maand U hebt alle recht op e signaalhond, als u volledig doof bt aangewez bt op hulp bij algeme of huishoudelijke dagelijkse levsverrichting, waardoor uw zelfstandigheid wordt vergroot het beroep op zorgondersteuning vermindert; of bij bijzondere individuele zorgvrag Vergoeding voor levsonderhoud () verzorging van hond: 1.000,- per jaar, verspreid over 4 kwartal E niet-gecontracteerde moet lid zijn van Assistance Dogs Europe B : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij urinelozing defecatie (Artikel 2.11 Regeling) Incontintiematerial Kinder van 3 of 4 jaar: bij niet-fysiologische vorm van incontintie Kinder vanaf 5 jaar: tzij sprake van kortdurde incontintie of uresis nocturna Kinder tuss 3 5 jaar: zorgverzekeraar - schoonmaak- geurmiddel - huidbeschermde middel - kleding (behalve netbroekjes) - plaswekkers voor behandeling uresis nocturna - beschermde onderleggers (behalve bij individuele zorgvraag) pagina 12 van 26

13 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Spoelapparatuur voor anaalspoel toebehor Stomavoorziing Akkoord Voor bijzondere uitvoering : zorgverzekeraar / eigdom - schoonmaak- geurmiddel - kleding - beschermde onderleggers (behalve bij individuele zorgvraag) Alle op basis van indicatie B : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan stoorniss in het bewegingssysteem (Artikel 2.12 Regeling) B Hulpmiddel ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigschapp van structur verwant aan beweging (Artikel A Regeling) Korsett tzij confectieorthese onder 500,- Reparaties bij kost hoger dan 250,- Medisch moet diploma hebb van SVGB-cursus "Confectie op Maat (klein Orthopedische artikel)" voor confectieorthes moet erkd zijn volgs Erkningsregeling Orthopedische Instrumtmakerij voor nietconfectie orthes Orthopedische beugelapparatuur inclusief staorthes Reparaties: bij kost hoger dan 250,- Medisch, behalve staorthes Hulpmiddel die uitsluitd word gebruikt voor sport moet diploma hebb van SVGB-cursus "Confectie op Maat (klein Orthopedische artikel)" voor confectieorthes moet erkd zijn volgs Erkningsregeling Orthopedische Instrumtmakerij voor nietconfectie orthes Hulpmiddel die uitsluitd word gebruikt voor sport pagina 13 van 26

14 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Spalk- correctieapparatuur voor permant gebruik bij e ernstige aandoing, inclusief zit ligorthes Orthopedisch schoeisel Akkoord Reparaties: alle als kost hoger zijn dan 250,- Medisch bij zit-/ligorthese; of als kost niet hoger zijn dan 350,- voor halsorthese Orthopedisch chirurg, revalidatie -, reumatoloog of oudergeeskunde / eigdom Afhankelijk van hulpmiddel: bruikle of eigdom moet diploma hebb van SVGB-cursus "Confectie op Maat (klein Orthopedische artikel)" Hulpmiddel die uitsluitd word gebruikt voor sport moet erkd zijn conform Erkningsregeling Orthopedische Schotechnische Bedrijv Eig bijdrage voor orthopedisch schoeisel per paar : - jonger dan 16 jaar: 71, jaar ouder: 141,50 Hulpmiddel die uitsluitd word gebruikt voor sport B Hulpmiddel ter compsatie van beperking bij het lop, gebruik van hand arm, verander handhav lichaamshouding, zich wass zorgdrag voor de toiletgang gebruik van communicatieapparatuur (artikel B Regeling) Lop Loopwags Loopfiets Noodzakelijk langdurig gebruik om te kunn lop + a. evwichtsstoorniss; b. functie-stoorniss van de onderste ledemat; of c. stoorniss in het uithoudingsvermog of lichamelijke zwakte Noodzakelijk langdurig gebruik : a. alle zittd verplaats mogelijk; b. gestoorde hand- of armfunctie; of c. niet zonder gebruik van hand staande kunn houd Noodzakelijk langdurig gebruik : a. functiestoorniss van de onderste extremiteit; b. evoudiger loophulpmiddel niet mogelijk bij eerste aanschaf tot 700,- Medisch als jonger dan 16 jaar Trippelstoel In andere gevall: zorgverzekeraar moet medisch speciaalzaak zijn Evoudige loophulpmiddel Trippelstoel alle voor gebruik binnshuis Gebruik bij uitsluitd staproblem pagina 14 van 26

15 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Rolstoel Drempelhulp Voor zorg voor e beperkte of onzekere duur Voor zorg voor e beperkte of onzekere duur Gebruik van hand arm Robotarm, Bij noodzakelijke hulp bij armondersteuning dagelijkse levsverrich- mobiliteit of bij eetapparaat ting, door blijvde, ernstige lichamelijke functiebeperking in arm-, hand- vingerfunctie waardoor u niet zelfstandig kunt et, drink of voorwerp verplaats. Het hulpmiddel zorgt voor: - vergroting van zelfstandigheid - vermindering van zorgondersteuning of mantelzorg ADL-hond Bij noodzakelijke hulp bij mobiliteit of bij dagelijkse levsverrichting, door blijvde, ernstige lichamelijke functiebeperking. Het hulpmiddel zorg voor: - vergroting van de zelfstandigheid - vermindering van zorgondersteuning Daisyspeler / webbox daisy-programmatuur: voor motorisch gehandicapt Opname- voorleesapparatuur bladomslagapparatuur Daisyspelers/ webbox voor motorisch gehandicapt: zorgverzekeraar Memorecorder aanschafprijs > 289,- of voorleesapparatuur e aanschafprijs > 2.332,-: zorgverzekeraar Akkoord Revalidatie Ergotherapeut / eigdom Voorleesapparatuur bladomslagapparatuur: Memorecorders daisy apparatuur/ webbox: Vergoeding voor levsonderhoud () verzorging van hond: 1.000,- per jaar, verspreid over 4 kwartal E niet-gecontracteerde moet lid zijn van Assistance Dogs Europe Overige gevall: gecontracteerde pagina 15 van 26

16 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Als u voor bediing van huishoudelijke hulpmiddel (bijna) geheel op deze middel bt aangewez Omgevingsbesturing voor lichamelijk gehandicapt Aangepaste tafels (Dynamische) lig-, sta- zitorthes Aangepaste stoel Antidecubitus zitkusss Lucht- windring duur In hoogte verstelbare tafels voor rolstoelgebruikers Bij beperking in het zitt : a. e stoel die voldoet aan normale ergonomische eis niet volstaat; b. er niet uitsluitd sprake is van vetzucht, reuz- of dwerggroei; c. de stoel e of meer van deze functies of aanpassing heeft: specifieke polstering, abductiebalk, arthrodese-zitting of pelottes voor zijwae steun. Ook uitvoering : - zwkwiel, beremming of hoog/laagmachanism, zo ; - sta-op-systeem, als zelfstandig opstaan niet mogelijk is Ter behandeling prevtie van decubitus Voor zorg voor e beperkte of onzekere duur Akkoord Behandele nd Verander handhav lichaamshouding Transferhulpmiddel Voor zorg voor e beperkte of onzekere Medisch Revalidatie Bij kinderstoel: medisch Reumatoloog, orthopeed of neuroloog (voor e aan de functiebeperking aangepaste stoel, voor de hand liggde indicatie als verzekerde daar in behandeling is) / eigdom Afhankelijk van hulpmiddel: bruikle of eigdom De eerste 26 wek bruikle. Als na deze periode nog noodzakelijk : De bruikler is verplicht e virusscanner te installer op de hardware die gebruikt wordt bij dit hulpmiddel. Schade die is ontstaan aan het hulpmiddel door viruss als gevolg van het lad van bestand van internet zijn voor reking van de bruikler, als ge deugdelijke virusscanner is geïnstalleerd. moet diploma hebb van SVGB-cursus "Confectie op Maat (klein Orthopedische artikel)" siorstoel, stoel uitsluitd e sta-op-functie andere stoel voor bepaalde leeftijdsgroep Pijnklacht zijn ge indicatie voor aanspraak pagina 16 van 26

17 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Zich wass zorgdrag voor de toiletgang Losse toiletverhogers, beperkte of onzekere Voor zorg voor e douche- duur toiletstoel Gebruik van communicatieapparatuur Akkoord In- uitvoerapparatuur / eigdom De bruikler is verplicht e virusscanner te installer op op de hardware die gebruikt wordt bij dit hulpmiddel. Telefoneerhulpmiddel Hulpmiddel voor kiez van telefoonnummers telefoonhoornhouders voor motorisch gehandicapt Schade die is ontstaan aan het hulpmiddel door viruss als gevolg van het lad van bestand van internet zijn voor reking van de bruikler, als ge deugdelijke virusscanner is geïnstalleerd. Gesprekskost Met omgevingsbesturingsapparatuur te bedi telefoons B : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan stoorniss in de visuele functie (Artikel 2.13 Regeling) Gekleurde ingekleurde contactlz E aandoing of trauma, waarbij lz meer verbetering in functies gezichtsscherpte of kwaliteit van visus mogelijk is dan brillglaz of: Bij verzekerd jonger dan 18 jaar bij e pathologische myopie e refractieafwijking van t minste 6 dioptrieën. Bij aandoing + aanzilijke verbetering in vergelijking filterglaz Contactlz, scleralz bandagelz visuscorrectie Oog Eig bijdrages: - 54,50 per ls bij gebruiksduur langer dan e jaar; - 109,- per kalderjaar bij gebruiksduur korter dan e jaar of bij ezijdige aanpassing e bijdrage van 54,50 per kalderjaar moet optici zijn diploma contactls of optorist Oog Eig bijdrages: - 54,50 per ls bij gebruiksduur langer dan e jaar; - 109,- per kalderjaar bij gebruiksduur korter dan e jaar of bij ezijdige aanpassing e bijdrage van 54,50 per kalderjaar moet optici zijn diploma contactls of optorist pagina 17 van 26

18 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Brillglaz filterglaz visuscorrectie voor kinder onder 18 jaar Bijzondere optische hulpmiddel inclusief montuur, statief of verlichting, als deze hulpmiddel één geheel vorm Hulpmiddel ter compsatie van functieverlies van ooglid /of traanklier zonder visuscorrectie (ptosisbril, kappbril) Afdekpleisters bij amblyopie ("lui oog") In- uitvoerapparatuur Als sprake is van e indicatie voor lz, maar het drag van lz niet de voorkeur heeft óf als verzekerde aan één of beide og geopereerd is vanwege e lsafwijking óf bij e zuivere accommodatieve esotropie Verlies van gezichtsvermog waarbij redelijkerwijs niet kan word volstaan brillglaz of contactlz Elektronische brailleschrijf machines Akkoord / eigdom Oog Eig bijdrage: 54,50 per glas e maximum van 109,- per kalderjaar Het montuur moet optici zijn diploma contactls of optorist Oog evoudige hand- standloep evoudige lees- schrijfbodigdhed moet optici zijn diploma contactls of optorist Oog Kunsttran vall niet onder deze regeling, maar onder geesmiddel Schrijfmachines moet optici zijn diploma contactls of optorist moet optici zijn diploma contactls of optorist De bruikler is verplicht e virusscanner te installer op op de hardware die gebruikt wordt bij dit hulpmiddel. Schade die is ontstaan aan het hulpmiddel door viruss als gevolg van het lad van bestand van internet zijn voor reking van de bruikler, als ge deugdelijke virusscanner is geïnstalleerd. pagina 18 van 26

19 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Als het niet mogelijk is om e evoudiger hulpmiddel te lez Computerprogrammatuur (inclusief spraaksoftware voor mobiele telefonie) grootlettersysteem voor visueel gehandicapt Beeldschermloep bij standaard uitvoering Akkoord / eigdom Oog De bruikler is verplicht e virusscanner te installer op op de hardware die gebruikt wordt bij dit hulpmiddel. Schade die is ontstaan aan het hulpmiddel door viruss als gevolg van het lad van bestand van internet zijn voor reking van de bruikler, als ge deugdelijke virusscanner is geïnstalleerd. Opname- voorleesapparatuur voor visueel gehandicapt (inclusief apparatuur voor gesprok TV-ondertiteling) Nietstandaard uitvoering: zorgverzekeraar bij: - memorecorder - voorleesapparatuur - daisyspeler / webbox Voorleesapparatuur: Memorecorders daisy apparatuur/ webbox: Tactielleesapparatuur bijbehorde scherm uitlees software Als andere hulpmiddel niet doelmatig zijn u het apparaat kunt omgaan Bij individueel aangepaste apparat, niet geschikt voor herverstrekking: Blindtaststokk bij standaard uitvoering Stichting Visio of Stichting Bartiméus moet medisch speciaalzaak zijn - steunstokk wandelstokk (herkningsstok); - dopjes voor taststokk pagina 19 van 26

20 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Bij blind- slechtzidheid als e hond aanzilijke bijdrage levert aan uw mobiliteit of oriëntatie in maatschappelijkverkeer Blindgeleidehond Akkoord Stichting Visio of Stichting Bartiméus / eigdom Vergoeding voor levsonderhoud () verzorging hond: 1.000,- per jaar, verspreid over 4 kwartal moet lid zijn van IFGDSB (International Federation of Guide Dog Schools for the Blind) B : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij langdurig compser van functieverlies van ader bij transport van bloed functieverlies van lymfevat bij transport van lymfe (Artikel 2.6 sub m Regeling) Therapeutische elastische kous aan- uittrekhulp Hulpmiddel voor mechanische lymfedrainage Voor langdurige compsatie van functieverlies Aan- uittrekhulp: ter behoud van zelfstandigheid bij het niet aan/uit kunn trekk van therapeutische elastische kous bij: aan- uittrekhulp van meer dan 100,- bij: aan- uittrekhulp van meer dan 100,- : - moet erkd zijn conform Erkningsregeling Therapeutische Elastische Kous; of - huidtherapeut heeft contract "vrijgevestigd huidtherapeut" ons Steunkous (klasse 1 of lager) B : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij stoorniss in functies van het hematologisch systeem (Artikel 2.6 sub n Regeling) Zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijd toebehor Trombosedist Trombosedist moet goedkeuring gev voor zelfing B : Uitwdige hulpmiddel te gebruik bij controler reguler van stoorniss in de bloedsuikerspiegel (Artikel 2.6 sub o Regeling) pagina 20 van 26

21 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Diabetesmaterial: - apparatuur voor zelf bloedafname + bijhorde lancett; - bloedglucosetester + bijbehorde teststrips; - injectiemateriaal; - e aangepaste uitvoering Insulinepomp toebehor Akkoord / eigdom Internist of eigdom (afhankelijk van de bodigde pomp). Vervanging van batterij of accu's (dit zijn kost van normaal gebruik) B : Hulpmiddel voor persoonlijke verzorging bescherming (Artikel 2.15 Regeling) Kapp ter bescherming van de schedel Verbandmiddel Bij ernstige aandoing waarbij langdurige behandeling deze middel is aangewez Bij ernstige aandoing waarbij langdurige behandeling bandagelz medisch noodzakelijk is Bandagelz zonder visuscorrectie Oog Er moet e aanwezig zijn dat er sprake is van e ernstige wond waarbij langdurige behandeling noodzakelijk is (Aanvraagformulier verbandmiddel) B : Hulpmiddel voor anticonceptionele doeleind (Artikel 2.16 Regeling) Pessaria koperhoudde spiraaltjes Uitsluitd voor verzekerd jonger dan 21 Uw huis plaatst het pessarium of koperhoudd spiraaltje Als e medisch het hulpmiddel plaatst, valt het hulpmiddel onder medischische zorg B : Hulpmiddel die samhang verzorging verpleging op bed (Artikel 2.17 Regeling) pagina 21 van 26

22 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Bedd in speciale uitvoering daarvoor bestemde matrass Antidecubitus bedd, -matrass overtrekk Dekbog, bedhekk, bedrugsteun bedtafels Bedgalg hulpmiddel voor het zelfstandig uit bed kom Glij- rollaks Bedverkorters, -verlgers -verhogers Onderstek Bedbeschermde onderleggers Infuusstandaard Indicatie voor verpleging, of ter bewaring van zelfstandigheid Ter behandeling prevtie van decubitus Bedrugsteun bij beperkte of onzekere duur Bij beperkte of onzekere duur Bedverhogers bij beperkte of onzekere duur Bij beperkte of onzekere duur Als het verlies van bloed exsudaat dusdanige hygiënische problem oplevert dat deze slechts door gebruik van bedbeschermde onderleggers kunn word ondervang Bij afwijkde uitvoering: Akkoord Kinderbed: medisch. B : Injectiespuit (Artikel 2.19 Regeling) Injectiespuit toebehor injectiepn toebehor Noodzakelijk langdurig gebruik / eigdom Pijnklacht zijn ge indicatie voor aanspraak Injectiespuit bij diabetes vall onder artikel B van dit Reglemt (artikel 2.6 sub o van de Regeling) B : Draagbare uitwdige infuuspomp (Artikel 2.22 Regeling) pagina 22 van 26

23 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Draagbare uitwdige infuuspomp toebehor Medicijn moet geregistreerd zijn in Geesmiddel Vergoedings Systeem door de zorgverzekeraar vergoed word Akkoord Bij aanschaf extra exemplaar, voorzi van de ingangsdatum, vermoedelijke einddatum toe te di geesmiddel / eigdom B : Schovoorziing niet zijnde orthes (Artikel 2.23 Regeling) Bij huiddefect, huidulcera, ssibiliteits circulatiestoorniss aan voet in de herstelperiode na partiële amputaties, traumatische beschadiging of operatieve ingrep aan voet Verbandscho Niet-gecontracteede moet erkd zijn conform Erknings- Regeling Orthopedische Scho- Technische Bedrijv Wettelijke, maximale vergoeding: 152,- per paar Allergevrije scho Als sprake is van allergie Dermatoloog of allergoloog moet erkd zijn conform de Erknings- Regeling Orthopedische SchoTechnische Bedrijv Wettelijke, maximale vergoeding: - jonger dan 16 jaar: 268,50-16 jaar ouder: 339 Eig bijdrage: - jonger dan 16 jaar: 71, jaar ouder: 141,50 B : Hulpmiddel voor toedi van voeding (Artikel 2.24 Regeling) pagina 23 van 26

24 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Hulpmiddel voor de toediing van voeding: a. nietklinisch ingebrachte sondes toebehor; b. uitwdige voedingspomp toebehor; c. uitwdige toebehor, bodigd bij de toediing van parterale voeding Als om red aangewez Akkoord Huis, verstandelijk gehandicapt, oudergeeskunde of medisch / eigdom Maximaal 1 stuk per dag voor niet-klinisch ingebrachte sondes B : Uitwdige hulpmiddel gerelateerd aan ter compsatie van beperking in sprek (Artikel 2.6 sub s Regeling) Spraakvervangde hulpmiddel (niet zijnde e computer, laptop, tablet of smartphone) Bij vervolgaan vrag B : Hulpmiddel voor communicatie, informatievoorziing signalering (Artikel 2.26 Regeling) pagina 24 van 26

25 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Voor dyslectici Daisyspeler / webbox daisyprogrammatuur. Akkoord / eigdom Aanvraag moet bevatt van: - GZ-psycholoog of orthopedagoog die werkt volgs behandelprotocol uit Rapport Dyslexie: van zorg verzekerd? van CVZ (thans Nzi) ( ). Verklaring afgegev door GZpsycholoog of orthopedagoog, al dan niet verbond aan multidisciplinair instituut. - dit volgde items te bevatt: - dyslexie ; daadwerkelijke behandeling van dyslexie (minimaal half jaar multidisciplinaire behandeling op lees/spellinggebied) heeft buit onderwijssituatie plaatsgevond; -Behandeling is afgerond; -Behandeling heeft onvoldode resultaat opgeleverd Voor: a. lichamelijk gehandicapt noodzaak tot directe of technische hulp; b. u bt voor langere tijd op uzelf aangewez; c. u kunt in nood niet zelfstandig de telefoon bedi Persoonlijke alarmeringsapparatuur Abonnemtskost van de alarmctrale B : Uitwdige elektrostimulators teg chronische pijn toebehor (Artikel 2.6 sub y Regeling) Uitwdige elektrostimulator toebehor bij chronische pijnbestrijding (T.E.N.S. apparaat) Na geslaagde proefperiode Medisch B : Met thuisdialyse samhangde kost (Artikel 2.29 Regeling) pagina 25 van 26

26 _ Hulpmiddel Voorwaard Akkoord Met thuisdialyse samhangde kost De zorg omvat: -de redelijkerwijs noodzakelijke aanpassing in/aan woning evtuele herstel in de oorspronkelijke staat; -overige kost die rechtstreeks thuisdialyse samhang Akkoord van dialysectrum / eigdom pagina 26 van 26