Inhoudstafel. Algemene voorwaarden Easyplan Arbeidsongeschiktheid V904NL 2

Transcriptie

1 V904

2 Inhudstafel Artikel 1. Cntracterende partijen... 4 Artikel 1.1. Verzekeringnemer... 4 Artikel 1.2. Verzekeringsnderneming... 4 Artikel 1.3. Verzekerde... 4 Artikel 1.4. Cllectieve verzekeringsvereenkmst... 4 Artikel 1.5. Verplichtingen van de verzekeringnemer en de verzekerde... 4 Artikel 1.6. Medische frmaliteiten Medische frmaliteiten tijdens de aanvaarding f verhging van het risic Inkmstenbewijs... 5 Artikel 2. Waarbrgen... 5 Artikel 2.1. Waarbrgen... 5 Artikel 2.2. Vrwaarden vr het verlenen van de prestaties Hedanigheid van de verzekerde Recht p de verplichte verzekering vr uitkeringen Minimale invaliditeitsgraad... 5 Artikel 2.3. Prestaties Bedrag van de prestaties Aanvang van de prestaties Duur van de prestaties Arbeidsngeschiktheid na werkhervatting Bijzndere stelsels van arbeidstijdsregeling... 6 Artikel 2.4 Verval van waarbrg bij ecnmische sancties... 6 Artikel 2.5. Niet gedekte risic s... 6 Artikel 2.6. Uitsluitingen en beperkingen van de waarbrgen... 7 Artikel 2.7. Znder vrafgaandelijk akkrd van de Verzekeringsnderneming niet gedekte risic s.. 7 Artikel 3. Premies... 8 Artikel 3.1. Betaling van de premies... 8 Artikel 3.2. Gevlgen van de niet-betaling van de premies Niet-betaling van een individuele premie met betrekking tt één verzekerde Niet-betaling van de ttale premie f een gedeelte ervan... 8 Artikel 4. Schadegeval... 8 Artikel 4.1. Schadegeval Schadeaangifte Medische cntrle tijdens de arbeidsngeschiktheid... 9 Artikel 4.2. Medische expertise... 9 Artikel 4.3. Verandering in de testand van de verzekerde Wijziging van de graad van invaliditeit Wijziging in het statuut van de verzekerde Onverschuldigde prestaties Artikel 4.4. Wijze van betaling van de renten wegens arbeidsngeschiktheid Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 2

3 Artikel 5. Diverse bepalingen Artikel 5.1. Inwerkingtreding van de vereenkmst Artikel 5.2. Duur van de vereenkmst Artikel 5.3. Wijziging van de vereenkmst Artikel 5.4. Verzekeringsgebied Artikel 5.5. Jaarlijkse taks Tegankelijkheid en gedifferentieerd beheer Berekening en inning van de jaarlijkse taks Artikel 5.6. Fiscaal statuut van de premies Artikel 5.7. Kennisgevingen Artikel 5.8. Tepasselijke wetgeving - Bevegde rechtbank Bescherming van de persnlijk levenssfeer en rechten van de geregistreerde persnen.. 12 Waarschuwing Klachtenbehandeling Definities Andere takken van de sciale zekerheid Arbeidsngeschiktheid Arbeidsngeval Carenztijd Cllectieve verzekeringsvereenkmst Ecnmische invaliditeit Fysilgische invaliditeit Jaarln Mederschapsrust Ongeval Ongeval van het privé-leven Risic Schadegeval Verplichte verzekering vr uitkeringen Verzekerde Verzekeringnemer Verzekeringsnderneming Ziekte Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 3

4 Artikel 1. Cntracterende partijen Artikel 1.1. Verzekeringnemer De nderneming die de vereenkmst nderschrijft. Artikel 1.2. Verzekeringsnderneming Allianz Benelux n.v. - Lakensestraat Brussel Artikel 1.3. Verzekerde De persn die vldet aan de vrwaarden van artikel 4 van de bijzndere vrwaarden, die effectief werd aangeslten, en p wie het risic van het verzekerde vrval rust en aan wie de verzekeringswaarbrg daarm tegekend wrdt. Artikel 1.4. Cllectieve verzekeringsvereenkmst Het cntract bestaat uit: de algemene vrwaarden met pgave van de waarbrgen, de uitsluitingen, de verplichtingen van de partijen en alle bepalingen die van tepassing zijn p dit type van verzekeringsvereenkmsten; de bijzndere vrwaarden waarin de pties en de verplichtingen van de partijen mschreven wrden; de eventuele bijvegsels die gemeenschappelijk ndertekend werden dr de verzekeringnemer en de Verzekeringsnderneming. Artikel 1.5. Verplichtingen van de verzekeringnemer en de verzekerde De verzekeringnemer en de verzekerde hebben de verplichting: aan de maatschappelijke zetel van de Verzekeringsnderneming schriftelijk, per fax f per alle aangiften en mededelingen te den, ndig vr de vltte uitvering van nderhavige vereenkmst; de Verzekeringsnderneming z spedig mgelijk in te lichten ver elke wijziging van de testand van de verzekerden (aansluiting, verlies van hedanigheid van verzekerde, arbeidsngeschiktheid, verlijden...); de Verzekeringsnderneming p de hgte te brengen van alle inlichtingen, m haar in staat te stellen het recht p de prestaties van nderhavige vereenkmst te berdelen. Artikel 1.6. Medische frmaliteiten Medische frmaliteiten tijdens de aanvaarding f verhging van het risic De Verzekeringsnderneming kan de aanvaarding van nieuwe verzekerden f een verhging van de waarbrgen afhankelijk maken van het resultaat van medische frmaliteiten. In dat geval zal een vrlpige waarbrg wrden verleend tussen de dag van het indienen van de aanvraag tt aanvaarding van nieuwe verzekerden f tt verhging van de waarbrgen en deze van de effectieve aansluiting van de verzekerde. Deze vrlpige waarbrg mag echter het in de bijzndere vrwaarden bepaalde bedrag en de daarin bepaalde duur niet verschrijden. De Verzekeringsnderneming legt deze frmaliteiten vast in functie van de wettelijke verplichtingen en nder andere in functie van het verplichte f facultatieve karakter van de aansluiting, van het aantal te verzekeren persnen en van het bedrag van de te verlenen waarbrgen. De aanvaarding van de verzekerde is afhankelijk van het feit dat de dr de Verzekeringsnderneming aangestelde adviserende geneesheer aan deze frmaliteiten een gunstig gevlg verleent. Speciale vrwaarden kunnen k wrden pgelegd vr wat de aansluiting van bepaalde persnen betreft. Deze vrwaarden wrden hun schriftelijk meegedeeld. De aansluitingen wrden effectief vanaf de eerste dag van de maand die vlgt p de aanvaarding van het risic dr de Verzekeringsnderneming en het akkrd van het persneelslid met de vrwaarden die hem schriftelijk werden meegedeeld. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 4

5 Een persn die aangeslten was en die zijn aansluiting m eender welke reden heeft stpgezet kan alleen pnieuw wrden aangeslten na een schriftelijke aanvraag aan de Verzekeringsnderneming en dit nder vrbehud van het akkrd van deze laatste en van het resultaat van de medische frmaliteiten Inkmstenbewijs De Verzekeringsnderneming mag vr elke verzekerde het niveau van de gevraagde en te waarbrgen prestaties bepalen in functie van het pgestuurde inkmstenbewijs. Artikel 2. Waarbrgen Artikel 2.1. Waarbrgen Bij een ecnmische invaliditeit die vrtvleit uit een ziekte, een zwangerschap, een bevalling, een ngeval van het privé-leven f een arbeidsngeval van de verzekerde, waarbrgt de vereenkmst de prestaties zals mschreven in de bijzndere vrwaarden van de verzekeringsvereenkmst en de vrijstelling van premiebetaling vr deze verzekering. Artikel 2.2. Vrwaarden vr het verlenen van de prestaties Hedanigheid van de verzekerde Iedere aangesltene die het recht p aansluiting geniet, zals bepaald in artikel 4 van de bijzndere vrwaarden en die effectief werd aangeslten, heeft de hedanigheid van verzekerde Recht p de verplichte verzekering vr uitkeringen De prestaties wrden p grnd van de algemene en bijzndere vrwaarden tegekend, indien de verzekerde nder het Belgisch sciaal zekerheidsstelsel valt en indien hij geniet fwel van het recht p de verplichte verzekering vr uitkeringen, fwel van het recht p uitkering wegens een arbeidsngeval. Daarenbven mag dit recht hem niet ntzegd zijn dr een tegemetkming vanwege een andere tak van de sciale zekerheid (cfr. rubriek Definities 6, b, c, d") f dr het recht p een vergeding bij verbreking van de arbeidsvereenkmst. In dit laatste geval, zullen de prestaties wrden pgeschrt tijdens de peride die vereenstemt met de vereengekmen pzeggingstermijn, die effectief gepresteerd werd f diende gepresteerd te wrden Minimale invaliditeitsgraad De prestaties wrden uitgekeerd vr zver de verzekerde een ecnmische invaliditeit vertnt die beantwrdt aan de vrwaarden en aan de minimumgraden zals bepaald in de bijzndere vrwaarden. Artikel 2.3. Prestaties Bedrag van de prestaties De grtte van de prestaties hangt af van de graad van ecnmische invaliditeit, die wrdt erkend dr de adviserende geneesheer van de Verzekeringsnderneming. Indien deze graad gelijk is aan f grter is dan 67 %, wrdt de arbeidsngeschiktheid als vlledig beschuwd. In dit geval kmen de prestaties vereen met de verzekerde bedragen. Wanneer de ecnmische invaliditeitsgraad lager ligt dan 67 %, is de arbeidsngeschiktheid gedeeltelijk en wrden de prestaties in verhuding tt deze graad uitgekeerd. Tijdens de mederschapsrust heeft de verzekerde recht p de daarvr in de bijzndere vrwaarden bepaalde prestaties. Indien de aangegeven gedeeltelijke arbeidsngeschiktheid geweigerd wrdt dr de Verzekeringsnderneming p basis van artikel 2.5., 2.6. f 2.7. van de algemene vrwaarden, dan zal de verergering van de graad van invaliditeit met dezelfde rzaak nit aanleiding kunnen geven tt het tekennen van uitkeringen. Indien de aangegeven gedeeltelijke arbeidsngeschiktheid geweigerd wrdt dr de Verzekeringsnderneming p basis van artikel 2.5., 2.6. f 2.7. van de algemene vrwaarden, dan zal een verergering van de invaliditeitsgraad p grnd van een andere dr de Verzekeringsnderneming erkende rzaak, aanleiding geven tt een vergeding die wrdt beperkt tt de graad van de ecnmische invaliditeit die vrtvleit uit deze rzaak en tt maximaal de graad van gedeeltelijke arbeidsgeschiktheid p het genblik van het ten laste nemen dr de Verzekeringsnderneming. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 5

6 De tegekende rente zal wrden verminderd met de vereengekmen vergedingen (nder welke vrm k) die geen pzeggingsvergedingen zijn vanwege de verzekeringnemer en waarvan de verzekerde geniet tijdens de peride van arbeidsngeschiktheid Aanvang van de prestaties Het recht p prestaties ntstaat pas na het verstrijken van de in de bijzndere vrwaarden mschreven carenztijd Duur van de prestaties De prestaties wrden uitgekeerd in verhuding tt het aantal dagen arbeidsngeschiktheid en dit vr zlang de tekenningsvrwaarden zijn vervuld. De prestaties stppen bijgevlg: als de invaliditeitsgraad beneden de in de bijzndere vrwaarden mschreven minima zakt; uiterlijk p de in de bijzndere vrwaarden bepaalde einddatum van de uitkering van de prestaties; p de dag dat het pensien, het brugpensien f elke ander regime dat ermee kan wrden gelijkgesteld een aanvang neemt; bij verlijden van de verzekerde; p het einde van de in de bijzndere vrwaarden mschreven peride vr wat de duur van de prestaties betreft Arbeidsngeschiktheid na werkhervatting Een nieuwe peride van arbeidsngeschiktheid vr dezelfde rzaak binnen 30 dagen na de werkhervatting geeft geen aanleiding tt een nieuwe carenztijd. Indien deze arbeidsngeschiktheid zich daarentegen na verlp van deze termijn van 30 dagen na de werkhervatting vrdet, dan wrdt ze als een nieuwe arbeidsngeschiktheid beschuwd vr wat de carenztijd betreft Bijzndere stelsels van arbeidstijdsregeling Indien de werknemer gedeeltelijk zijn arbeid nderbreekt bij de verzekeringnemer in het kader van een bijznder stelsel van arbeidstijdregeling, wrden de prestaties berekend p basis van het referteln dat in verhuding is met de effectief gepresteerde arbeidstijd. De cntractuele waarbrgen zijn niet verwrven, indien de werknemer zijn arbeid bij de verzekeringnemer gedurende een bepaalde peride, vlledig nderbreekt. Artikel 2.4 Verval van waarbrg bij ecnmische sancties Vrliggend cntract verschaft geen enkele dekking f prestatie vr zver deze dekking, prestatie f nderliggende zaak f activiteit enige tepasselijke wet f reglementering van de Verenigde Naties, de Eurpese Unie f m het even welke andere wet f reglementering schendt betreffende ecnmische f cmmerciële sancties Artikel 2.5. Niet gedekte risic s De waarbrgen zijn nit verwrven vr een schadegeval: dat vrtvleit uit rlgsfeiten, dit wil zeggen dat rechtstreeks f nrechtstreeks vrtvleit uit een ffensieve f defensieve daad van een rlgverende mgendheid f uit elke andere militaire gebeurtenis; dat vrtvleit uit een terrristische activiteit waarbij NBCR-substanties (nucleaire, bilgische, chemische en radiactieve substanties) zijn betrkken: hiernder wrdt verstaan elke pzettelijke en wederrechtelijke daad in het kader van een terrristische activiteit, die geheel f gedeeltelijk het gebruik f het verspreiden van nucleaire, bilgische, chemische f radiactieve agentia, substanties, instrumenten f wapens mvat f impliceert. Met terrristische activiteit wrden alle akties bedeld die ndergrnds wrden gerganiseerd vr idelgische, plitieke, ecnmische f sciale deleinden, die afznderlijk f in grep wrden uitgeverd en die afbreuk den aan de fysieke integriteit m het publiek te impneren f een klimaat van nveiligheid te creëren. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 6

7 dat zich vrdet ten gevlge van prer, burgernlusten, cllectieve geweldplegingen van plitieke, idelgische f sciale aard, al dan niet gepaard gaand met pstand tegen de verheid f alle gestelde machten indien de verzekerde actief en vrijwillig aan die gebeurtenissen heeft deelgenmen; dat vrtvleit uit de vrijwillige deelneming aan een misdaad f een wanbedrijf; dat vrtvleit uit een zelfmrdpging; dat vrtvleit uit een pzettelijke daad van de verzekerde, behalve in geval van redding van persnen f gederen; dat vrtvleit uit drnkenschap, alchlische intxicatie, alchlisme f txicmanie f die zich vrdet wanneer de verzekerde nder de invled is van verdvende middelen, hallucingenen f andere middelen, tenzij bewezen is dat er geen causaal verband bestaat tussen die testand en de invaliditeit f dat deze testand het gevlg is van medische vrschriften; dat vrtvleit uit ieder feit f peenvlging van feiten met dezelfde rsprng, wanneer dat feit f die feiten vrtvleien uit f het resultaat zijn van radiactieve, txische, explsieve f andere gevaarlijke eigenschappen van nucleaire grndstffen, radiactieve prducten f radiactief afval, evenals alle schade die rechtstreeks f nrechtstreeks vrtvleit uit iedere brn van iniserende stralingen; dat vrtvleit uit de vrbereiding f deelneming aan sprtieve manifestaties als betaalde sprtbeefenaar 1. Artikel 2.6. Uitsluitingen en beperkingen van de waarbrgen Vrafbestaande risic s: de prestaties zijn niet verschuldigd vr een vlledige f gedeeltelijke arbeidsngeschiktheid die al bezig is p het mment van de aansluiting. Na een jaar vlledige werkhervatting kan een arbeidsngeschiktheid ten gevlge van dezelfde rzaak echter recht geven p de dr deze vereenkmst vrziene prestaties; de prestaties zijn niet verschuldigd indien de arbeidsngeschiktheid aanvangt tijdens het eerste aansluitingsjaar en vrtvleit uit een ziekte f een zwangerschap die al bestnd p de datum van aansluiting van de verzekerde bij deze vereenkmst f uit een ngeval dat gebeurde vr de aansluiting en welke al tt uiting waren gekmen dr bjectieve symptmen die vatbaar zijn vr een diagnse. Na een jaar vlledige werkhervatting kan een arbeidsngeschiktheid ten gevlge van dezelfde rzaak echter recht geven p de dr deze vereenkmst vrziene prestaties. De prestaties vr de invaliditeit die vrtvleit uit psychische strnissen, kunnen vr wat de gehele duur van de vereenkmst betreft vr maximaal twee al dan niet peenvlgende jaren vanaf de eerste invaliditeit wrden tegekend. De prestaties zijn niet verschuldigd indien de invaliditeit vrtvleit uit de beefening van de luchtvaart uitgeznderd vr de passagiers p de burgerluchtvaart. Artikel 2.7. Znder vrafgaandelijk akkrd van de Verzekeringsnderneming niet gedekte risic s De waarbrgen van deze vereenkmst kunnen enkel mits vrafgaandelijk akkrd van de Verzekeringsnderneming wrden tegekend vr: de vrbereiding f de deelneming aan de vlgende cmpetitiesprten: gevechtsprten; paardensprt; gewichtheffen, bdybuilding; mtnautisme (btwedstrijden); mtrsprt (vertuig met twee f meer dan twee wielen); alpijns skiën, snwbarden, bbskiën; gebruik van de sneeuwscter en de snw crss jet skiën, surfen, waterskiën, windsurfen. 1 In de zin van de Wet van 24 februari 1978 betreffende de arbeidsvereenkmst vr betaalde sprtbeefenaars. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 7

8 de uitefening van kennelijk gevaarlijke sprten en, nder meer van: bksen; alpinisme en klimsprt (behalve trektchten en muurklimmen); spelelgie; duiken; vliegsprten zals deltaplane, zweefvliegen, U.L.M., parapente en parachutisme; bbsleeën; skiën buiten piste; extreme sprten zals base jumpen, benji jumpen, rafting, canyning, extreme ski, enz transceanisch zeilen. mtrrijden als amateur is gewaarbrgd en geeft geen aanleiding tt tepassing van een bijpremie. De vergedingen verschuldigd bij ngeval wrden alleszins met 30 % verminderd. het verblijfsrisic: als de verzekerde zich m berepsredenen buiten de landen van de Eurpese Unie begeeft, mag de Verzekeringsnderneming in het vrafgaandelijk akkrd vrwaarden zals een bijpremie en een carenztijd bijvegen wegens verhgd risic in het land f de regi waarheen de verzekerde gaat. Artikel 3. Premies Artikel 3.1. Betaling van de premies De verzekeringnemer is de premies verschuldigd en betaalt ze in het geheel aan de Verzekeringsnderneming. De premies zijn jaarlijks en vraf betaalbaar. Zij mgen maandelijks achteraf wrden betaald. Ze zijn verschuldigd vanaf de eerste dag van de maand tijdens welke de aansluiting geschiedt. De premies zijn eveneens verschuldigd vr een aangesltene die als arbeidsngeschikt is erkend dr de verplichte verzekering vr uitkeringen f dr de verplichte verzekering tegen arbeidsngevallen, maar die niet wrdt verged vlgens de bepalingen van de nderhavige vereenkmst. De premies wrden verhgd met alle teslagen zals tegenwrdige f tekmstige taksen f bijdragen. Artikel 3.2. Gevlgen van de niet-betaling van de premies Niet-betaling van een individuele premie met betrekking tt één verzekerde De verzekerde verliest zijn hedanigheid als verzekerde vanaf de maand die vlgt p de niet betaling van de p het premiebrderel gevraagde premie Niet-betaling van de ttale premie f een gedeelte ervan Bij niet-betaling van een jaarlijkse premie f van één f meerdere maandelijkse premiegedeelten, stuurt de Verzekeringsnderneming aan de verzekeringnemer een aangetekende ingebrekestelling. Deze ingebrekestelling verleent hem een nieuwe termijn, schrst de waarbrg en deelt de verzekeringnemer mee dat de verzekeringsvereenkmst zal wrden pgezegd bij gebreke van betaling binnen die termijn. Artikel 4. Schadegeval Artikel 4.1. Schadegeval Schadeaangifte Zdra de verzekeringnemer kennis krijgt van een gebeurtenis die het recht p de prestaties zu kunnen den ntstaan, met er ten laatste vijftien dagen na het verstrijken van de carenztijd een aangifte van arbeidsngeschiktheid wrden pgestuurd naar de Verzekeringsnderneming. Indien de aangifte na die termijn geschiedt, verliest de verzekerde evenwel niet het recht p de prestaties bepaald in deze vereenkmst, p vrwaarde dat het bewijs geleverd wrdt dat de aangifte z vlug als redelijk mgelijk werd gedaan. De Verzekeringsnderneming stuurt bij ntvangst van de aangifte van arbeidsngeschiktheid, een ziektef ngevalsaangifte naar de verzekerde. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 8

9 Deze aangifte met binnen 15 dagen ingevuld, gedateerd en dr de verzekerde ndertekend naar de Verzekeringsnderneming wrden teruggestuurd samen met de riginele bewijsstukken, dit wil zeggen de medische getuigschriften van arbeidsngeschiktheid evenals een attest van het ziekenfnds f een attest van de verzekeraar in arbeidsngevallen dat de peride en de graad van de invaliditeit nauwkeurig pgeeft. Alle medische gegevens wrden vastgesteld dr de adviserende geneesheer van de Verzekeringsnderneming. De adviserende geneesheer rdeelt p basis van de bewijsstukken en de verschafte inlichtingen ver het bestaan en de graad van invaliditeit en is niet gebnden dr de graden f de percentages die dr enig ander rganisme zijn vastgelegd. Indien de adviserende geneesheer p basis van deze stukken geen standpunt kan innemen, zal de verzekerde instemmen met de medische nderzeken die hem in dit verband wrden gevraagd. De Verzekeringsnderneming deelt haar beslissing mee aan de verzekerde. Deze beslissing wrdt als aanvaard beschuwd, indien de verzekerde niet binnen 15 dagen na de kennisgeving laat weten dat hij er niet mee akkrd gaat. In geval van meningsverschil zal deze beslissing, in afwachting van het resultaat van de expertise, vrlpig wrden uitgeverd Medische cntrle tijdens de arbeidsngeschiktheid De Verzekeringsnderneming mag aan de verzekerde inlichtingen ver de evlutie van de invaliditeit vragen. In het kader van de vrtzetting van de prestaties, beschikt ze eveneens ver het recht m de gezndheidstestand van de verzekerde te laten cntrleren dr een dr haar erkende geneesheer. Behudens vermacht kan de Verzekeringsnderneming, wanneer de verzekerde verzuimt zich binnen dertig dagen na de medische prep aan een cntrlenderzek te nderwerpen, haar prestaties schrsen vanaf het verstrijken van deze termijn. Het recht p de prestaties wrdt herpend wanneer de verzekerde zich aan de gevraagde medische cntrle nderwerpt. De Verzekeringsnderneming neemt de verversksten betreffende de medische cntrle niet ten laste. Artikel 4.2. Medische expertise Elke betwisting betreffende de erkenning f de graad van invaliditeit zals erkend na een medisch cntrlenderzek, geeft aanleiding tt een minnelijke medische expertise. Elke partij duidt een geneesheer aan. Deze twee artsen treden p als deskundige in vereenstemming met de pdracht die hun zal wrden tevertruwd. Bij meningsverschil duiden de twee deskundigen een derde deskundige aan. Indien één van de partijen, behudens bij vermacht, dertig dagen na het psturen van een aangetekende herinnering verzuimt haar deskundige aan te duiden, f indien de dr de partijen aangeduide deskundigen het niet eens wrden ver de aanduiding van de derde deskundige, mag de meest gerede partij m de aanduiding ervan verzeken bij de vrzitter van de Rechtbank van Eerste Aanleg van het gerechtelijke arrndissement van de wnplaats f de maatschappelijke zetel van die partij. Iedere partij staat in vr de ksten en de hnraria van de deskundige die zij aanduidt, met inbegrip van alle nderzeken f bijkmende medische daden die deze deskundige in het raam van de expertise zu kunnen vragen. Iedere partij staat in vr de helft van de ksten en hnraria van de derde deskundige, met inbegrip van alle nderzeken en bijkmende medische daden die de derde deskundige in het raam van de expertise zu kunnen vragen. Artikel 4.3. Verandering in de testand van de verzekerde Elke verandering in de testand van de verzekerde die een invled kan hebben p de uitkeringen met binnen de 15 dagen aan de Verzekeringsnderneming wrden meegedeeld: Wijziging van de graad van invaliditeit De wijziging van de graad van invaliditeit heeft een wijziging van de prestaties tt gevlg, waarbij vanaf de datum van haar vaststelling met de nieuwe graad van invaliditeit rekening wrdt gehuden. De prestaties kunnen wrden verminderd f pgeheven, indien de graad van invaliditeit verminderd f niet meer is gerechtvaardigd is. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 9

10 Wijziging in het statuut van de verzekerde Wanneer de verzekerde tijdens een peride van arbeidsngeschiktheid zijn hedanigheid van verzekerde verliest in de gevallen zals bepaald in artikel 6 van de bijzndere vrwaarden, met de Verzekeringsnderneming de prestaties enkel uitkeren vr een arbeidsngeschiktheid die vrtvleit uit een ziekte, een ngeval f een zwangerschap en een bevalling welke zich vóór de pzegging van de vereenkmst f vóór het verlies van de hedanigheid van de verzekerde vrdeed. De prestaties die p het mment van het verlies van de hedanigheid van de verzekerde werden tegekend, kunnen in ieder geval niet meer wrden verhgd dr een mgelijke wijziging van de erkende invaliditeitsgraad na dit verlies Onverschuldigde prestaties De Verzekeringsnderneming hudt zich het recht vr m, indien ze niet tijdig p de hgte werd gebracht van de wijziging van de invaliditeitsgraad f van de wijziging in het statuut van de verzekerde, de prestaties die werden uitgekeerd terug te vrderen. Artikel 4.4. Wijze van betaling van de renten wegens arbeidsngeschiktheid De renten zijn in maandelijkse gedeelten achteraf betaalbaar aan de verzekerde, aan zijn erfgenamen f aan elke persn die uitdrukkelijk dr hem is aangesteld. Artikel 5. Diverse bepalingen Artikel 5.1. Inwerkingtreding van de vereenkmst De vereenkmst treedt in werking p de datum die in gemeenschappelijk verleg bepaald wrdt in de bijzndere vrwaarden, na ndertekening van de vereenkmst dr de cntracterende partijen en na betaling van de eerste premie. Artikel 5.2. Duur van de vereenkmst De vereenkmst wrdt geslten tt 31 december van het jaar dat vlgt p haar inwerkingtreding. De datum van inwerkingtreding van de vereenkmst wrdt in de bijzndere vrwaarden bepaald. Op het einde van deze eerste peride wrdt ze stilzwijgend verlengd vr een termijn van één jaar, behudens pzegging dr middel van een aangetekende brief die minstens drie maanden vóór het einde van het lpende verzekeringsjaar naar de andere partij verstuurd wrdt. De in de vereenkmst bepaalde premie mag dr de Verzekeringsnderneming wrden herzien p de jaarlijkse vervaldag van de vereenkmst. De Verzekeringsnderneming zal deze wijziging ten laatste drie maanden vr de jaarlijkse vervaldag van de vereenkmst per aangetekende brief aan de verzekeringnemer betekenen. De verzekeringnemer kan in dat geval, binnen twee maanden na kennisgeving dr de Verzekeringsnderneming, de vereenkmst pzeggen. Artikel 5.3. Wijziging van de vereenkmst In geval van cnventinele, wettelijke f reglementaire wijzigingen betreffende sciale zekerheid f verplichte verzekering tegen arbeidsngevallen en ngevallen p de weg naar en van het werk f berepsziekten f van wijziging van de wet p de ziekenhuizen die een verzwaring van de aanvankelijke prestaties van de maatschappij zuden verrzaken, behudt deze laatste zich het recht vr, m de verzekeringsvrwaarden, na de verzekeringnemer ervan verwittigd te hebben, te wijzigen. De verzekeringnemer kan in elk geval de vereenkmst, binnen drie maanden na de kennisgeving van de wijziging, pzeggen. Artikel 5.4. Verzekeringsgebied De verzekeringsvereenkmst is geldig ver de hele wereld, vr zver de cntrle waarvan sprake in artikel 15 uitgeverd kan wrden in België. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 10

11 Artikel 5.5. Jaarlijkse taks Tegankelijkheid en gedifferentieerd beheer. Deze vereenkmst beantwrdt aan de dr de wet bepaalde vrwaarden van tegankelijkheid en van een gedifferentieerd beheer zwel vr de premies als vr de prestaties Berekening en inning van de jaarlijkse taks.. De jaarlijkse taks p de verzekeringscntracten wrdt betaald dr de Werkgever. Deze taks is verschuldigd p de premies. De taks wrdt dr de Verzekeringsnderneming berekend, geïnd, aangegeven en drgestrt aan de staat. De Verzekeringnemer brengt de Verzekeringsnderneming p de hgte van elke wijziging die tt gevlg heeft dat de Verzekeringsnderneming niet meer gerechtigd is m de taks te innen. De begde wijzigingen zijn: vr een Belgische Verzekeringnemer, de verhuis van de maatschappelijke zetel naar het buitenland, znder het behud van een Belgisch bijkantr, vestiging f duurzame aanwezigheid vr een buitenlandse Verzekeringnemer, de sluiting van de Belgische vestiging f bijkantr f het verdwijnen van de duurzame aanwezigheid. Artikel 5.6. Fiscaal statuut van de premies De premies van deze cllectieve verzekering zijn aftrekbaar in hfde van de Verzekeringnemer aangezien deze vereenkmst tt del heeft m een verlies aan berepsinkmsten te vergeden en derhalve een cllectieve tezegging is, die wrdt vrzien dr art. 52, 3, b, 4de streepje van het Wetbek van de Inkmstenbelastingen en een aanvulling is van de wettelijke uitkeringen bij arbeidsngeschiktheid dr ngeval f ziekte. Artikel 5.7. Kennisgevingen De kennisgevingen aan de verzekeringnemer f aan de verzekerde wrden geldig betekend p hun laatste aan de Verzekeringsnderneming pgegeven adres. Elke kennisgeving van de ene partij aan de andere wrdt geacht verricht te zijn p de datum van de afgifte p de pst. Artikel 5.8. Tepasselijke wetgeving - Bevegde rechtbank Betwistingen tussen de partijen betreffende de uitvering van de vereenkmst vallen nder de bevegdheid van de Belgische rechtbanken. Indien de verzekeringnemer niet in België gevestigd is, is alleen de Rechtbank van Eerste Aanleg van Brussel bevegd. Deze vereenkmst is nderwrpen aan de Belgische wetgeving. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 11

12 Bescherming van de persnlijk levenssfeer en rechten van de geregistreerde persnen De persnsgegevens die aan Allianz Benelux n.v. wrden medegedeeld, zijn uitsluitend bestemd vr de vlgende delstellingen: evaluatie van de verzekerde risic's, beheer van de cmmerciële relatie, van het verzekeringscntract en van de erdr gedekte schadegevallen, cntrle van de prtefeuille, vrkming van misbruiken en fraudes. Enkel vr deze deleinden kunnen zij,indien ndzakelijk, wrden vergemaakt aan een herverzekeraar, expert f een raadsman. Deze gegevens zijn tegankelijk vr de diensten nderschrijving en schadebeheer alsk vr de Dienst Juridische Zaken en Cmpliance bij een eventueel geschil f bij een cntrle, en vr de Dienst Audit in het strikte kader van de haar tevertruwde pdrachten. Hierbij verleent de verzekerde zijn testemming vr de verwerking van de gegevens betreffende zijn gezndheid dr de Medische Dienst en de hiervr pgesmde bestemmelingen wanneer dit ndzakelijk is vr het beheer van een plis f schadegeval. De verzekerde aanvaardt dat de verzekeringnemer en de tussenpersn kennis kunnen nemen van de inhud van het cntract en zijn eventuele uitsluitingsgrnden. Het niet mededelen van de vereiste gegevens kan naargelang de hypthese het vlgende resultaat hebben vr Allianz Benelux n.v.: de nmgelijkheid vr haar f de weigering m een cmmerciële relatie aan te gaan, een dergelijke relatie verder te zetten f een peratie uit te veren die de betrkken persn heeft gevraagd. Elke persn die zijn identiteit bewijst, heeft het recht kennis te krijgen van de hem betreffende gegevens die in het bestand zijn pgenmen dr een gedagtekend en ndertekend verzek in te dienen bij de dienst: Bescherming van de persnlijke levenssfeer, Allianz Benelux n.v., Lakensestraat 35, 1000 Brussel. Bij dit verzek met er een kpie wrden gevegd van de identiteitskaart van de aanvrager en met de naam en het adres van de geneesheer wrden vermeld aan wie nze adviserend geneesheer eventuele medische gegevens mag mededelen. Deze persn is verder gerechtigd m alle njuiste persnsgegevens die p hem betrekking hebben, kstels te laten verbeteren f te den verwijderen alsk m zich te verzetten tegen gebruik van die gegevens vr direct marketing dr dit uitdrukkelijk te vermelden naast zijn handtekening p het vrliggende dcument. Waarschuwing Elke plichting f pging tt plichting van de verzekeringsmaatschappij brengt niet alleen de pzegging van de verzekeringsvereenkmst mee, maar wrdt k strafrechtelijk vervlgd p basis van artikel 496 van het strafwetbek. Klachtenbehandeling Het Belgisch recht is van tepassing p de verzekeringsvereenkmst. Elke klacht aangaande de uitvering van het cntract kan wrden gericht aan : de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeûssquare 35, 1000 Brussel, fax : 02/ , inf@mbudsman.as f de Ombudsdienst van de maatschappij Allianz Benelux n.v., Lakensestraat 35, 1000 Brussel, fax : 02/ , Ombudsdienst@allianz.be nverminderd de mgelijkheid vr de verzekeringnemer m een rechtsvrdering in te stellen. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 12

13 Definities 1. Andere takken van de sciale zekerheid a. Verplichte verzekering vr geneeskundige verzrging; b. Werklsheidsuitkeringen; c. Rust- en verlevingspensienen; d. Verplichte verzekering tegen arbeidsngevallen en berepsziekten; e. Gezinsbijslag; f. Jaarlijkse vakantie. 2. Arbeidsngeschiktheid Peride tijdens welke de verzekerde het werk dat hij vóór het tijdstip van schadegeval, geheel f gedeeltelijk deed, niet kan verrichten. Tijdens deze peride van arbeidsngeschiktheid, betaalt de Verzekeringsnderneming een vergeding die gebaseerd is p de graad van ecnmische invaliditeit, vr zver dat alle vrwaarden strekkende tt waarbrg zijn vervuld. 3. Arbeidsngeval Een ngeval bedeld dr de Wet van 3 juli 1967 f de Wet van 10 april 1971 p de arbeidsngevallen, dit wil zeggen een ngeval dat zich bij het uitefenen van een berepsbedrijvigheid f p de weg van en naar het werk heeft vrgedaan. 4. Carenztijd Termijn gedurende welke de Verzekeringsnderneming geen enkele prestatie verschuldigd is en waarvan de duur in de bijzndere vrwaarden wrdt bepaald. De carenztijd is van tepassing in geval van schade en gaat in bij het begin van de medisch vastgestelde invaliditeit. 5. Cllectieve verzekeringsvereenkmst Zij bestaat uit nderhavige algemene vrwaarden, de bijzndere vrwaarden en de eventuele bijvegsels. 6. Ecnmische invaliditeit Een vermindering van de arbeidsgeschiktheid van de verzekerde, ten gevlge van een fysilgische invaliditeit. Bij de bepaling van de graad van de ecnmische invaliditeit wrdt enkel rekening gehuden met de wederaanpassingsmgelijkheden van de verzekerde aan een berepsactiviteit die met zijn kennis en aanleg strkt. 7. Fysilgische invaliditeit Een vermindering van de lichamelijke integriteit van de verzekerde. De graad ervan wrdt bepaald dr een geneeskundige beslissing die rekening hudt met het "Officieel Belgisch Barema der Invaliditeiten Jaarln De bezldiging die de verzekerde ntvangt als tegenprestatie vr zijn prfessinele activiteit die hij uitefent bij de verzekeringnemer. Vr wat de werknemers betreft: het betreft elk vrdeel in geld f in geld waardeerbaar dat de werknemer tijdens het kalenderjaar ntvangt en dat als vergeding nderhevig is aan de berekening van de sciale zekerheidsbijdrage vr werknemers 3. Evenwel, in het geval van een veranderlijk ln, zal dit wrden bepaald p basis van het jaarlijkse gemiddelde van de veranderlijke vergedingen die de betrkkene heeft ntvangen tijdens de laatste drie kalenderjaren. Vr wat de zelfstandigen betreft: het jaarln is samengesteld uit het geheel van de inkmsten bedeld in artikel 23 1, 1 f 2 f in artikel 30, 2 van het wetbek van inkmstenbelasting die tijdens één zelfde kalenderjaar werden ntvangen. 2 Of elk ander fficieel dcument dat dit vervlledigt f vervangt. 3 De vrdelen die aanleiding geven tt een slidariteitsbijdrage (bv.: vrdeel van het persnlijke en individuele gebruik van een bedrijfswagen) wrden dus niet in rekening gebracht. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 13

14 Evenwel, in het geval van een veranderlijk ln, zal dit wrden bepaald p basis van het jaarlijkse gemiddelde van de veranderlijke vergedingen die de betrkkene heeft ntvangen tijdens de laatste drie kalenderjaren. Het jaarlijkse referteln wrdt in de bijzndere vrwaarden nader bepaald. 9. Mederschapsrust In het stelsel van de "lntrekkenden" kmt de mederschapsrust vereen met de peride waarin de arbeidsvereenkmst van de verzekerde wrdt geschrst m haar in de mgelijkheid te stellen vóór en na de bevalling (pre- en pstnatale rust) te rusten en waarin ze recht heeft p een mederschapsuitkering bij de ziekte- en invaliditeitsverzekering. In het stelsel van de "zelfstandigen" kmt de mederschapsrust vereen met de peride waarin de verzekerde nch haar nrmale, nch een andere berepsactiviteit mag uitefenen en waarin ze recht heeft p een mederschapsuitkering bij haar ziekenfnds. 10. Ongeval Een pltselinge gebeurtenis die de lichamelijke integriteit van de verzekerde aantast en waarvan een der rzaken buiten het rganisme van de getrffene ligt. 11. Ongeval van het privé-leven Een ngeval dat niet nder tepassing valt van de wet p de arbeidsngevallen, dit wil zeggen een ngeval dat nch bij het uitefenen van de berepsactiviteit, nch p de weg van en naar het werk vrgevallen is. 12. Risic Invaliditeit vrtvleiend uit een ziekte, zwangerschap, bevalling, een ngeval van het privé-leven f een arbeidsngeval. De gewaarbrgde risic's wrden in de bijzndere vrwaarden mschreven. 13. Schadegeval Elke gebeurtenis die aanleiding geeft tt waarbrg dr nderhavige vereenkmst. 14. Verplichte verzekering vr uitkeringen De wettelijke sciale waarbrg waarvan de verzekerde geniet bij arbeidsngeschiktheid, in het kader van het sciale zekerheidsstelsel waarvan hij afhangt. 15. Verzekerde De persn die vldet aan de vrwaarden bepaald in de bijzndere vrwaarden, p wie het risic van het verzekerde vrval rust en aan wie de verzekeringswaarbrg daarm tegekend wrdt. 16. Verzekeringnemer De nderneming die de vereenkmst nderschrijft. 17. Verzekeringsnderneming Allianz Benelux n.v. - Lakensestraat Brussel Verzekeringsmaatschappij tegelaten nder cdenummer 0097 m alle takken Leven en niet Leven te beefenen (K.B. van 04/07/ B.S. van 14/07/1979, K.B. van 19/05/ B.S. van 16/06/1995) - HRB 574 K.B.O. Ondernemingsnummer Ziekte Elke verslechtering van de gezndheid van de verzekerde, die niet te wijten is aan een ngeval en die bjectieve symptmen vertnt en die een diagnse alsk de geschikte therapeutische behandeling vlgens erkende medische standaarden telaten. Algemene vrwaarden Easyplan Arbeidsngeschiktheid V904NL 14