Ontwikkeling in de behandeling met VKA Margriet Piersma, internist directeur HAL/ Certe Trombosedienst

Transcriptie

1 Ontwikkeling in de behandeling met VKA Margriet Piersma, internist directeur HAL/ Certe Trombosedienst Ontwikkeling VKA behandeling Toepassing POC apparatuur INR- meeng! Zelfmanagement! Vervanging laboratoriumbepaling INR door POC! Near pa;ënt tes;ng (NPT)! INR in de huisartsenprak;jk (ALL- IN Zwolle) InnovaEe / ICT! Tropaz- App! Careware! Keten Informa;e Systeem (KIS) Richtlijnen! de Kunst van het Doseren therapeu;sche range an;stolling 1

2 Zelfmanagement VKA behandeling zelfmeetapparatuur verstrekt Oprich;ng Trainingscentra Trombosediensten! Training / entreetoets! Dagelijks naar wekelijks INR! Controle na 3 maanden/cer;ficaat! Controle 1 x per 6 maanden + strips! Tweewekelijks INR, inmiddels driewekelijks! Zelf doseren faculta;ef Trombosedienst 24 uur / 7 dagen per week bereikbaar Zelfmanagement VKA behandeling 2

3 Zelfmanagement VKA behandeling Zelfmanagement VKA behandeling 3

4 Zelfmanagement VKA behandeling Zelfmanagement VKA behandeling 4

5 Zelfmanagement VKA behandeling Zelfmanagement VKA behandeling 5

6 Zelfmanagement Meta analyse (22/8413 pat)! effec;viteit en veiligheid zelf meten INR! +/- zelfmanagement van de dosering..afname van trombo- embolische complica;es en mortaliteit, bij een gelijkblijvende frequen;e van erns;ge bloedingscomplica;es Meta- analysis: effect of pa2ent self- tes2ng and self- management of long- term an2coagula2on on major clinical outcomes. Bloomfield et al, Ann Int Med Zelfmanagement! Ook in de Nederlandse situa;e zelfmanagement beter en verdient het de voorkeur boven de reguliere methode?! Is s;muleren van het zelfmanagement nog wel de moeite waard gezien de komst van de NOAC s? F.J.M. van der Meer NTvG

7 Zelfmanagement FNT: Kwaliteit zelfmanagement = regulier analoog aan Bloomfield! In Nederland ook minder trombo- embolieën en mortaliteit te verwachten! Zelfme;ng niet voor iedereen geschikt, reguliere behandeling blijd ook noodzakelijk Longterm paeënten binnen de therapeuesche range INR (2013) 7

8 Longterm paeënten binnen de therapeuesche range INR (2013) Stand van zaken 2014 Totaal behandelde pa;ënten: % zelfmeter +/- zelfdoseerder 8

9 Stand van zaken Volkskrant, november 2014 AD, mei

10 POC vs laboratorium Conclusions:! POC and laboratory INR results were strongly correlated within the therapeu;c range and differences between results become larger with increasing INR.! Clinical disagreement between laboratory and POC- results occurs oden at both sub- and supratherapeu;c INR levels Agreement between Coaguchek XS and STA- R Evolu2on (Hepato Quick) INR results depends on the level of INR J.S. Biedermann, et al., Thrombosis Research 2015 POC vs laboratorium al J.S.Biedermann et 10

11 Near PaEent teseng (NPT)! Verpleegtehuizen! Verzorgingstehuizen! Thuiszorg 2014: 6916 pa2ënten Medewerker instelling bepaalt POC- INR INR en bijzonderheden via digitaal logboek naar TD nieuw doseerschema en afspraak hercontrole in PV 11

12 11/13/15 All- in Zwolle Hypothese: de behandeling van stabiel, chronisch boezemfibrilleren (AF) beter in samenhang met diabetes, CVRM, COPD etc. door de huisarts dan door de cardioloog Randomisa;e 60 huisartsen prak;jken /AF pa;ënten! POC- INR door POH, doseerprogramma trombosedienst. Exper;se Trombosedienst z.n. Controle door POH/huisarts (DBC an;stolling/af huisarts) óf! Begeleiding an;stolling door de trombosedienst Controle door de cardioloog Tropaz App Wat kan de paeënt met de app?!!!!!! De dosering van vandaag bekijken De volgende controle afspraak De doseringskalender raadplegen Historie INR uitslagen Contactgegevens Invoeren van de INR door gebruikers die aan zelfmeten doen. 12

13 De mobiele app voor medewerker (ios of Android) Careware: mobiele zorg besturen vanuit de cloud 25 Keten InformaEe Systeem Toegankelijk voor alle ketenpartners Dynamiek van VKA en NOAC bij AF, A. Po`egård et al. J. of Trombosis and Haemostasis,

14 FNT en CBO /KIMS 14

15 Conclusie Ontwikkeling in de behandeling met VKA staat niet sel! Zelfmanagement! Innova;e! Richtlijnen FNT en CBO / KIMS dichter bij elkaar.. 15