Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Transcriptie

1 Jaarverslag 2009 Gezondheidscentrum Camminghaburen

2

3 Jaarverslag 2009 Gezondheidscentrum Camminghaburen

4

5 Voorwoord In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen verantwoording af over het gevoerde beleid in De activiteiten van het centrum worden op een toegankelijke manier beschreven om een ieder die geïnteresseerd is een goed inzicht te bieden. Een van de hoogtepunten in 2009 was zonder meer de ingebruikname van de ingrijpend verbouwde apotheek, met de geavanceerde robot voor de uitgifte van medicijnen. Het centrum heeft hiervoor veel complimenten gekregen van zijn cliënten. Tevens is de apotheek een meer functionele en plezierigere werkplek geworden voor de apotheekassistenten en de apothekers. Het centrum heeft altijd een voorhoedepositie ingenomen op het gebied van kwaliteitsmanagement. In 2009 zijn de vervolgcertificeringen van de Stichting Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ) voor de Apotheek en de Fysiotherapie behaald, alsmede de vervolgaccreditering van het kwaliteitssysteem van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG). Hiermee is weer eens objectief vastgesteld dat het centrum voldoet aan de landelijk vastgestelde kwaliteitsnormen. Complimenten voor de desbetreffende disciplines! In november heeft het centrum bij De Friesland Zorgverzekeraar als dominante verzekeraar zijn Zorgaanbodplan 2010 ingediend. Met dit plan laat het centrum duidelijk zien hoe zijn zorgaanbod er uit ziet en hoe het zich beleidsmatig wil onderscheiden van andere, reguliere huisartsen onder één dak en gezondheidszorg onder één dak constructies. Ons zorgaanbod wordt door De Friesland Zorgverzekeraar zeer goed gewaardeerd. Langs deze weg wil het bestuur de medewerkers van de negen vakdisciplines bedanken voor hun deskundige inzet en voor hun onderlinge samenwerking in het kader van de geïntegreerde eerstelijnsgezondheidszorg in het afgelopen jaar. Door de multidisciplinaire benadering van de zorgvraag van cliënten kon het centrum de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd in 2009 optimaal van dienst zijn. Tot slot is een welgemeend woord van dank op zijn plaats aan de leden van de Cliëntenraad en de leden van de Klachtencommissie. Wij prijzen ons overigens gelukkig dat de Klachtencommissie in 2009 wederom geen schriftelijke klachten voorgelegd heeft gekregen. Jaarverslag 2009 Voorwoord 3 Een ieder die op dit verslag wil reageren wordt daartoe van harte uitgenodigd. Namens het stichtingsbestuur, Bart Boudewijn, Secretaris

6 Inhoudsopgave Voorwoord 3 Kwaliteitsbeleid 5 Missie, Beleidsaspecten in het kort en Uitgangspunten 5 Organisatie 5 Werkgebied 5 Kwaliteitsbeleidsplan 6 Continuïteit van zorg 7 Externe samenwerking 7 Financiering 7 Kwaliteitsmanagement 8 Organisatiestructuur 8 Kwaliteitskenmerken 9 Kwaliteitsbeoordeling 9 Overlegstructuur 9 Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum 9 Werkafspraken/protocollen 10 Toedeling van verantwoordelijkheden 11 Personeelsmanagement 12 Materieel management 12 Gegevensverzameling/automatisering 12 4 Inhoudsopgave Jaarverslag 2008 Zorg en zorgondersteuning 13 Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod: zorgprogramma s 13 Zorgprogramma s in ontwikkeling 17 Preventie 18 Andere performance-afspraken 18 Verantwoording van geleverde prestaties van het zorgaanbod (negen disciplines) 20 1 Huisartsenpraktijk 20 Praktijkverpleegkundige (POH) 22 Centrumassistentes 23 2 Apotheek 24 Apotheekassistentes 27 3 Fysiotherapie 27 4 Maatschappelijk werk 28 5 GGZ eerstelijnszorg (GGZ Friesland-Noord) 29 6 Jeugdgezondheidszorg 30 7 Thuisverpleging en -verzorging 31 8 Diëtist 31 9 Logopedie 32 Wmo Team Camminghaburen 33 Cliëntgerichtheid organisatie 34 Informatie over rechten en plichten van cliënten 34 Bereikbaarheid en beschikbaarheid 34 Privacy 36 Klachtenbehandeling 36 Cliënttevredenheidsonderzoeken 36 Cliëntenraad/medezeggenschap van cliënten 37 Personalia 38 Overzicht bij- en nascholingscursussen 39 Bijlage: Lijst van gebruikte afkortingen 40 Uitgave Gezondheidscentrum Camminghaburen, Leeuwarden, mei 2010 Tekst en fotografie: Gezondheidscentrum Camminghaburen Vormgeving: Seinen & Van Leeuwen, Leeuwarden Digitaal drukwerk: CSL, Leeuwarden Oplage 150

7 Kwaliteitsbeleid Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen, verkorte naam en verder vernoemd als Gezondheidscentrum, hanteert als missie: Het leveren van een breed aanbod van eerstelijnsgezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening, met name aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. De zorg is erop gericht dat cliënten zoveel mogelijk hun eigen verantwoordelijkheid blijven nemen en zo lang mogelijk hun zelfstandigheid kunnen blijven behouden. We willen hen daarbij helpen door hun gezondheidsproblemen zo breed mogelijk te benaderen en te begeleiden. Organisatie Bij het Gezondheidscentrum zijn de volgende mensen in loondienst: de directeur, huisartsen, praktijkverpleegkundigen, centrumassistentes, apothekers, apotheekassistentes, fysiotherapeuten, een administratief secretariaatsmedewerker en een algemeen medewerker. Kinderfysiotherapie, maatschappelijk werk, GGZeerstelijnszorg, jeugdgezondheidszorg, thuisverzorging en -verpleging, diëtiek en logopedie zijn op samenwerkingsbasis in het Gezondheidscentrum werkzaam (zie organisatiemodel). Het Wmo-loket van de gemeente Leeuwarden huurt een ruimte in het Gezondheidscentrum voor een pilot in de periode 1 september 2009 tot 1 september Elke cliënt die bij de huisarts komt, kan naar een andere discipline verwezen worden. Ongeveer 50% van de wijkbewoners maakt deel uit van de huisartsenpraktijk. Bij de apotheek ligt dit percentage wijkbewoners op bijna 90%. Een verklaring voor het laatste percentage ligt in het feit dat een aanzienlijk deel van de wijkbewoners van elders in Leeuwarden naar Camminghaburen is verhuisd. Deze wijkbewoners veranderden niet van huisarts, maar wel van apotheek, fysiotherapeut en jeugdgezondheidszorg. De overlap van fysiotherapie, maatschappelijk werk, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging bedraagt ongeveer 50% van de cliënten van de huisartsen. Werkgebied Het Gezondheidscentrum, opgericht , ligt in de wijk Camminghaburen in het noordoosten van Leeuwarden en grenst aan de wijk in opbouw Blitsaerd. Het aantal inwoners van Camminghaburen en Blitsaerd bedroeg op : Dit betekent een toename van 59 inwoners ten opzichte van De praktijkomvang van de huisartsen is in 2009 gegroeid met 181 cliënten (praktijkomvang : 5525 en : 5706). Vanwege het karakter van het Gezondheidscentrum is besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk, in samenwerking met de HuisArtsenGroep (HAGRO), vooral te richten op Camminghaburen en Blitsaerd. De wijkgrenzen worden redelijkerwijs aangehouden in verband met de oorspronkelijke doelstelling: een voor de wijkbewoners goed bereikbare gezondheidszorgvoorziening. De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen. In Camminghaburen zijn alle geledingen uit de maatschappij terug te vinden zoals uit de tabel op de volgende pagina blijkt. In de loop der jaren zien we dat de gemiddelde leeftijd van de bevolking van Camminghaburen omhoog gaat. In de wijk wordt ouderen de mogelijkheid geboden gebruik te maken van diverse zorgvoorzieningen waarbij zelfstandigheid van de bewoners een voorwaarde is. In de nabije toekomst zal dit verzorgingsaanbod verder worden uitgebreid, onder andere door de komst van het Multifunctioneel Centrum (MFC) in Camminghaburen (bouw klaar eind 2009). De Wijlaarderhof is zeer geschikt voor bewoning van mensen die (intensieve) zorg nodig hebben. In het masterplan woonservicezone Leeuwarden wordt de wijkvisie Camminghaburen in beeld gebracht. Er wordt onderzoek verricht naar de behoefte van toekomstige woonvormen en woningbehoefte. Verder zijn er woonvoorzieningen voor lichamelijk en verstandelijk gehandicapten in de wijk aanwezig. Een bijzondere cliëntengroep wordt gevormd door de bewoners van het FOCUS-project: lichamelijk gehandicapten met extra zorgbehoefte. Jaarverslag 2009 Kwaliteitsbeleid 5

8 6 Kwaliteitsbeleid Jaarverslag 2009 Bevolking wijk Camminghaburen op Leeftijd eo Aantal In Camminghaburen en Blitsaerd wonen in totaal mensen. Bron: Gemeente Leeuwarden, Statistisch jaarboek 2009 Algemene Zaken De wijk kent geen specifieke moeilijkheden op het terrein van bijvoorbeeld huisvesting of inkomensproblematiek. De opgroeiende jeugd vraagt nog steeds aandacht. De wijk Camminghaburen beschikt over een actief wijkpanel en wijkvereniging. Kwaliteitsbeleidsplan De bewaking van de kwaliteit en het beheersen van de kosten van het Gezondheidscentrum vragen continu de aandacht. De hoofdlijnen van het beleid zijn gezamenlijk uitgewerkt en verwoord in het beleidsplan en in het zorgaanbodplan 2010 van het Gezondheidscentrum. Gerealiseerd in 2009 Algemeen beleid Schrijven Zorgaanbodplan 2010 voor de zorgverzekeraars. Implementatie uitkomsten cliënttevredenheidsonderzoek Eerstelijnszorg door Cliënten Bekeken (ECB), rapport januari Handhaving certificatie apotheek/fysiotherapie en accreditatie huisartsenpraktijk. Huisartsenpraktijk Derde jaargang NHG-accreditatie/certificeringstraject. Opleidingsplaats voor huisarts in opleiding. Telefoontriage. Voorbereidingen DBC DM II. Groei praktijkomvang. Apotheek Ingebruikname verbouwde nieuwe apotheek. Ingebruikname robot. Uitbreiding baxteren als extra service. Hercertificeren conform HKZ apotheek. Handhaven FTO op niveau 4. Uitbreiding van herhaalreceptuur via de apotheek. Fysiotherapie Continueren kleine groepsbehandeling. Netwerk geriatrie continueren. Deelname categorale zorgprojecten, zoals diabetesketenzorg met de disciplines. Speerpunten voor 2010 zijn onder andere: Algemeen beleid Vervolg overleg met zorgverzekeraars over geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod. Cliënttevredenheidsonderzoek (najaar 2009) en invoeren verbeterpunten (in 2010). Bewaking financiën i.v.m. landelijke bezuinigingsmaatregelen zoals preferentiebeleid en landelijke bezuinigingen bij de huisartsen. Huisartsenpraktijk Verbeterpunten uitvoeren van het NHG-accreditatietraject. Polyfarmacie blijven uitvoeren gezamenlijk met de apotheek. Opzetten spreekuur Astma-COPD-cliënten. Invoeren fundoscopie. Uitvoeren DBC DM-II in samenwerking Ketenzorg Friesland. Voorgeschiedenis probleemlijst deel 2. Voorbereidingen Cardiovasculair risicomanagement. Waarneemmap. Apotheek Bereidingsprotocollen aanpassen naar Topitec (+ validatie). Labwaarden nierfuncties uitwisseling. Ketenzorg COPD vastleggen. Advies geven over bepaalde medicijnen m.b.t. rijvaardigheid. Beleidsontwikkeling m.b.t. huisbezoeken aan cliënten die uit het ziekenhuis komen of die boven de 70 jr. zijn en meer dan 5 medicijnen gebruiken. Nummertjesapparaat om cliëntenstroom beter te begeleiden. Bewaking van de HKZ-certificering. Fysiotherapie Voortzetting kleine groepsbehandeling fysiotherapie in oefenzaal cliënten met Diabetes. Starten kleine groepsbehandeling in oefenzaal voor cliënten met COPD.

9 Ontwikkelen kleine groepsbehandeling CVRM. Extra scholing in geriatrie. Bewaking van de HKZ-certificering. Deelname toetsgroep. Deelname aan het Regionaal samenwerkingsverband Illegalenfonds Fryslân. Continuïteit van zorg De continuïteit van de zorg wordt gewaarborgd door de interne overlegstructuur. De overlegstructuren zijn interdisciplinair van aard. Zie bij Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum. Naast de interne overlegstructuur wordt ook extern met hulpverleners en instellingen overlegd. Externe samenwerking Huisartsen Naast de interne samenwerking vindt ook extern overleg met hulpverleners en instellingen plaats, zoals met de leden van de HAGRO Wjerspegeling (*), apothekers buiten de wijk en thuiszorginstellingen waaronder Thuiszorg Het Friese Land, Palet en zorggroep Noorderbreedte. Ook wordt overlegd met de Leeuwarder Apothekers Vereniging, De Spoed Apotheek Leeuwarden, Dokterswacht Friesland, Vereniging voor Fysiotherapie. (*) De Wjerspegeling bestaat uit vier huisartsen van het Gezondheidscentrum en vijf externe huisartsen. De huisartsen, waarmee het Gezondheidscentrum samenwerkt, zijn ondergebracht in het Medisch centrum De Zwaaij. Zij werken samen als Huisartsen Onder Een Dak (HOED). Gezamenlijk wordt een HAGRO (= huisartsengroep) gevormd. De HAGRO komt maandelijks bijeen en vergadert volgens een vaste agenda. Een deel van de vergadering wordt besteed aan vakinhoudelijke items, zoals fouten/bijna fouten en incidenten, casuïstiek en een referaat. Daarnaast komen organisatorische zaken en ontwikkelingen aan de orde m.b.t. de LHV, ROS, de Friese Huisartsen Vereniging en de Dokterswacht Friesland. Op individuele basis worden nog andere activiteiten door de huisartsen ontplooid: Deelname aan het MCC. Deze commissie coördineert de communicatie en werkafspraken tussen de eerste- en de tweedelijn. Met betrekking tot uitgeprocedeerde asielzoekers in samenwerking met Respons. SCEN-consultaties. Apotheek De apotheker treedt op als extern adviseur voor Zorgbelang Fryslân. Verdere externe Samenwerking Tevens werken de apothekers en de huisartsen samen met de Jeugdpsychiatrische kliniek De Swing, gevestigd in Camminghaburen. Directie De directeur van het Gezondheidscentrum onderhoudt de externe contacten op lokaal, regionaal en landelijk niveau. Zij zit onder andere in de werkgroep Woonservicezone Camminghaburen en onderhoudt de contacten met de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn. In het platform hulpverlening van de Brede Wijk nemen vertegenwoordigers vanuit verschillende disciplines van het Gezondheidscentrum deel. financiering Het Gezondheidscentrum krijgt vanaf 2009 geen subsidie meer van het CVZ. De jaren 2007 en 2008 golden als overgangsjaren naar een nieuwe financieringssystematiek in nadere afstemming met de zorgverzekeraars. De financiering van de zorg en het geneesmiddelenaanbod binnen de gezondheidscentra verloopt via de bekende wet- en regelgeving. Apothekers, huisartsen en fysiotherapeuten vallen onder het tariefstelsel van de verzekeraars. Regelmatig vindt vanuit de directie overleg plaats met De Friesland Zorgverzekeraar, de regionale/preferente zorgverzekeraar. Het overleg richt zich met name op: Marktontwikkelingen en tarieven. Continuering van de overeenkomst. Ons zorgaanbod voor de geïntegreerde eerstelijnszorg. Jaarverslag 2009 Kwaliteitsbeleid 7

10 Jaco Meurs, directeur Kwaliteitsmanagement De zorg voor het kwaliteitsbeleid is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel hulpverleners als management. De eindverantwoordelijkheid ligt bij het bestuur van het Gezondheidscentrum. Door de goede overlegstructuur in het Gezondheidscentrum is er sprake van een organisatiebreed draagvlak voor kwaliteitsbeleid. Organisatiestructuur In het onderstaande model wordt de organisatiestructuur van het Gezondheidscentrum weergegeven. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen mensen in loondienst en degenen die in samenwerkingsverband of vrijgevestigd hun werkzaamheden verrichten. Het organisatiemodel ziet er als volgt uit: Het bestuur van het Gezondheidscentrum functioneert als bestuur op afstand. De voornaamste taken liggen in het initiëren, vaststellen en bewaken van het beleid. De dagelijkse gang van zaken wordt afgehandeld door en is gedelegeerd aan de directeur. Toetsing vindt plaats binnen het beleidskader. Alle bestuursleden, op één na, wonen in de wijk Camminghaburen en zijn gebruikers van het Gezondheidscentrum. Allen zitten op persoonlijke titel in het bestuur, waarvan één op voordracht van de cliëntenraad. Het bestuur vergadert ongeveer zes keer per jaar en indien nodig ad hoc. De directeur is verantwoordelijk voor het voorbereiden en ontwikkelen van het beleid en draagt zorg voor de uitvoering ervan. Tevens geeft de directeur leiding aan de medewerkers, verricht zij werkzaamheden op financieel en accommodatiegebied en entameert zij zorginhoudelijke activiteiten. De interne organisatie, personeelsbeheer en -beleid vallen ook onder de verantwoordelijkheid van de directeur. 8 Kwaliteitsbeleid Jaarverslag 2009 Adm/ secr. Ha Fysio Apo Bestuur Directeur Kinder fysio JGZ MW SPV Thuiszorg/ Diëtist Klachtencommissie Cliëntenraad Logopedie Ca POH Aa Alg. mede. = in loondienst = samenwerkingsovereenkomst (Kinderfysiotherapie via Skrep Kinderfysio, JGZ via GGD Fryslân, MW via Sinne welzijn, SPV via GGZ, Thuiszorg/Diëtiek via Het Friese Land) = vrijgevestigd

11 kwaliteitskenmerken Het Gezondheidscentrum Camminghaburen voldoet aan alle kwaliteitskenmerken voor gezondheidscentra, zoals opgesteld door de Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn (LVG). In het kwaliteitshandboek worden de tussentijdse wijzigingen ingevoerd, op centrumniveau. Dit handboek is gestoeld op het Harmonisatiemodel Kwaliteitsbeoordeling Zorgsector. De apotheek is sinds december 2005 HKZ-gecertificeerd en gebruikt hierbij een digitaal handboek. De fysiotherapiepraktijk is sinds juli 2007 HKZ-gecertificeerd en gebruiken ook een digitaal handboek. De huisartsenpraktijk is sinds april 2008 NHG-geaccrediteerd. Nascholingscursussen De nascholingscursussen (zie achterin het jaarverslag) hebben een waardevolle invloed gehad op kennis en werkwijze van de medewerkers, zo nodig is deze kennis onderling uitgewisseld. kwaliteitsbeoordeling De interne beoordeling van de kwaliteit van de verschillende disciplines vindt regelmatig plaats. Zowel binnen het bi-disciplinaire overleg waarin de huisartsen als spil fungeren, alsook binnen het multidisciplinaire overleg. In het monodisciplinaire overleg dat frequent plaatsvindt, wordt ruime aandacht besteed aan de intercollegiale kwaliteitsbeoordeling en toetsing. Binnen deze overleggen wordt in het kader van kwaliteitsbevordering (zo nodig) feedback gegeven, zowel binnen de eigen discipline als daarbuiten. Het geven van feedback wordt gestimuleerd door de hoge prioriteitstelling van de uitvoering van de werkafspraken. Er is sprake van impliciete controles, zoals de toetsing van het voorschrijfbeleid en de (jaarlijkse) werkafspraken m.b.t. medicatieoverzichten in samenwerking met de apotheker of binnen het teamoverleg. Structurele externe kwaliteitscontroles vinden plaats via de certificerings- en accrediteringstrajecten van desbetreffende disciplines. Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum De samenwerking in 2009 is op hetzelfde peil gehandhaafd als het voorgaande jaar. De afstemming tussen de apotheek en de huisartsenpraktijk over medicatiebewaking, FTO-onderwerpen hebben de grootste prioriteit in de samenwerking. Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestructureerde wijze getoetst en geëvalueerd. Met betrekking tot de ontwikkelingen bij de fysiotherapie wordt vanuit meerdere disciplines gekeken naar de kleine groepsbehandeling voor cliënten met chronische ziekten. Tevens is een begin gemaakt met het elektronisch communiceren tussen de huisartsenpraktijk en de fysiotherapieafdeling. Helaas verloopt het digitaal doorverwijzen nog niet naar wens. Overlegstructuur Multidisciplinair overleg Dinsdagochtend is structureel gereserveerd voor overleg, zowel in bi-disciplinaire als multidisciplinaire vorm. Daarnaast is er ook sprake van monodisciplinair overleg. Eenduidige behandelafspraken voor cliënten worden doorgesproken, evenals voorlichting naar de cliënt toe. Binnen deze overlegstructuur vindt de afstemming plaats tussen de verschillende disciplines, hetgeen de cliënt ten goede komt. Het feit dat alle negen disciplines hun werkzaamheden onder één dak verrichten, heeft als groot voordeel dat ad hoc overleg tussen hulpverleners eenvoudig en snel te realiseren is. Er is sprake van frequente (korte) consultaties. De noodzaak van consultatie over veelvoorkomende onderwerpen is ondervangen door werkafspraken. Themateam In het multidisciplinaire overleg Themateam zijn in 2009 de volgende thema s behandeld: (Evaluatie) Protocollen en werkafspraken. Gastspreker, een bedrijfsarts. Wens digitaliseren protocollen. Het Themateam is voornamelijk benut voor gezamenlijke deskundigheidsbevordering. Onderwerpen met een gemeenschappelijk raakvlak van de disciplines zijn op de agenda gezet. Ook worden nadere werkafspraken gemaakt of aangepast. Jaarverslag 2009 Kwaliteitsmanagement 9

12 10 Kwaliteitsmanagement Jaarverslag 2009 Werkafspraken/Protocollen Gezondheidscentrum De volgende protocollen worden gehanteerd en zijn uitgebreid beschreven en geëvalueerd in 2009: Ulcus cruris (open been). Incontinentie. Overgewicht. Borstvoeding. Hyperventilatie/paniekstoornis. Enkelblessure. Hoofdpijn. Slaapmedicatie. Bedplassen. Diabetes Mellitus type II. Cardiovasculair risicomanagement (CVRM). Cervix-uitstrijkjes. Tevens wordt nog gebruik gemaakt van de volgende protocollen: Nieuwe Diabeten. Diabetes voetonderzoek. Voorlichting Diabetische voetverzorging. P.o. Jaarcontrole Diabetes. Glucosemeting in capillair bloed. Kwartaalcontrole. Bepalen Quetelet Index (QI), body mass index: BMI. Meten en wegen cliënt. Bloeddruk meten volgens Riva Rocci (RR). De voorzitter van het themateamoverleg bewaakt de jaarlijkse evaluatie en de multidisciplinaire afstemming. Bilaterale afstemming in de vorm van informatieuitwisseling/afspraken over: Rugklachten. Nekklachten. Knieklachten. Medicatiebeleid. Patellofemoraal syndroom. Tendinitisschouders. De voorzitter van het bilateraal overleg bewaakt de jaarlijkse evaluatie. teamoverleg Het Teamoverleg vindt één keer per vier weken plaats, onder leiding van de directeur. Tijdens deze vergaderingen staan algemene en beleidszaken op de agenda. Deze onderwerpen zijn in 2009 besproken/nader uitgewerkt: CAO-wijzigingen. Apotheek stand van zaken inwerkingstelling Robot. Kwaliteitsjaarverslag 2008 Inventarisatie/informatie-uitwisseling per discipline: - gerealiseerde beleidspunten formuleren beleidspunten 2009 Overeenkomst Gezondheidscentrum - De Friesland Zorgverzekeraar. Wmo-loket in het Gezondheidscentrum. Beleid Identificatie en BSN. Basisset prestatie-indicatoren geïntegreerde eerstelijnszorg en aandoeningspecifieke ketenzorg (Zorgverzekeraars Nederland). Skrep Kinderfysiotherapie. Nieuwe preventiemedewerker. RI & E stand van zaken. Jaarrekening Zorgaanbodplan 2010 geïntegreerde eerstelijnszorg. Data ontruimingsoefening bij brand of andere calamiteiten. Informatie-uitwisseling cliënttevredenheidonderzoek najaar 2009 Interne begroting Inventarisatie/informatie-uitwisseling per discipline: - gerealiseerde beleidspunten formuleren beleidspunten Monodisciplinair overleg Alle disciplines hebben disciplinair overleg. Per discipline is een handboek aanwezig met daarin de protocollen en werkafspraken die worden gehanteerd. Het Farmaco Therapie Overleg (FTO) (zie verder Apotheek en Professionalisering FTO). Het FTO tussen de huisartsen en apothekers vindt minimaal zes maal per jaar plaats. Binnen dit overleg worden afspraken gemaakt over voorkeursmedicatie bij de diverse ziektebeelden. De afspraken worden geëvalueerd aan de hand van searches. Naast het FTO worden polyfarmacie gesprekken gehouden. Uit statistische vergelijkingsmateriaal van De Friesland Zorgverzekeraar, Jaaroverzicht Huisartsen Regio Noord van december 2008, blijkt dat de nauwe samenwerking o.a. tussen huisartsen en apothekers in het Gezondheidscentrum haar vruchten afwerpt. Zo leidt intensief overleg en het maken van afspraken over geneesmiddelenbeleid tot een lager aantal voorschriften per cliënt. Bovendien ligt

13 het substitutiepercentage, van vervanging van dure geneesmiddelen door gelijkwaardige generieke producten boven het Fries gemiddelde. Dit alles leidt tot verlaging van de kosten voor geneesmiddelen per cliënt. In het Gezondheidscentrum vraagt het optimaliseren van de farmacotherapie continue aandacht. Het farmacotherapeutisch overleg met de apothekers is op het hoogste kwaliteitsniveau gehandhaafd. Dit leidt tot goede implementatie en evaluatie van gemaakte afspraken. Uit de statistieken van De Friesland Zorgverzekeraar blijkt eveneens dat het gemiddeld aantal behandelingen per cliënt bij fysiotherapie in het Gezondheidscentrum, lager is dan bij de gehele beroepsgroep fysiotherapie in Friesland. Toedeling van verantwoordelijkheden Huisartsen Iedere huisarts draagt een eigen verantwoordelijkheid voor het dagelijks functioneren in de huisartsenpraktijk. De functie van huisarts omvat het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met de huisartsengeneeskunde binnen het Gezondheidscentrum. Deze verantwoordelijkheid is vastgelegd in een professioneel statuut voor huisartsen. Op 1 december 2009 heeft Hans Begeman, huisarts, zijn 25-jarig jubileumfeest gevierd. Het stichtingsbestuur feliciteert hem bij deze nogmaals met het behalen van deze mijlpaal. Praktijkverpleegkundigen (POH) De praktijkverpleegkundige heeft als professional op hboniveau een eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid voor door haar uitgevoerde delen van huisartsgeneeskundige zorg. De huisarts is eindverantwoordelijk voor de huisartsgeneeskundige zorg die door de POH wordt verleend. De POH werkt als verpleegkundige binnen het kader van de wet BIG. Centrumassistentes De centrumassistentes werken, voor wat betreft het assisteren in de huisartsenpraktijk, onder de verantwoordelijkheid van de huisartsen. Voor de taken die specifiek met het Gezondheidscentrum te maken hebben, werken zij onder verantwoordelijkheid van de directeur. Apothekers De apothekers zijn verantwoordelijk voor het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met het verstrekken, al dan niet op recept, van geneesmiddelen binnen de apotheek van het Gezondheidscentrum. De verantwoordelijkheid van de apotheker is vastgelegd in een professioneel statuut. Apotheekassistentes De apotheekassistentes bereiden en leveren recepten af onder toezicht van de apotheker. Fysiotherapie Voor de uitoefening van hun dagelijks werk is iedere fysiotherapeut in het Gezondheidscentrum zelf verantwoordelijk. Het werk omvat het, al dan niet op verwijzing van een arts, onderzoeken, behandelen en begeleiden van cliënten op basis van een globale indicatiestelling. Tevens is de fysiotherapeut belast met fysiotherapeutische zorgverlening van preventieve en consultatieve aard. De verantwoordelijkheid van de fysiotherapeut is vastgelegd in een professioneel statuut. Maatschappelijk werk De maatschappelijk werker, via een samenwerkingsovereenkomst met Sinne welzijn Leeuwarden gedetacheerd in het Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het dagelijkse werk. Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige De Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige, via een samenwerkingsovereenkomst met GGZ Friesland-Noord gedetacheerd in het Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het dagelijkse werk. Thuiszorg Het Friese Land en HVD De medewerkers van Thuiszorg Het Friese Land zijn zelf verantwoordelijk voor hun dagelijkse werkzaamheden. De sectoren Jeugdgezondheidszorg (JGZ), thuisverpleging en -verzorging en diëtist vielen allen onder Thuiszorg Het Friese Land en hebben eigen verantwoordelijkheden. Jaarverslag 2009 Kwaliteitsmanagement 11

14 Sinds 2009 valt de JGZ onder de Hulpverleningsdienst Fryslân (HVD), de GGD Fryslân is onderdeel van de HVD. JGZ blijft gesitueerd in het Gezondheidscentrum. Gratis inentingen medewerkers Nieuwe Influenza A en gewone griep. RI & E in orde. 12 Kwaliteitsmanagement Jaarverslag 2009 Logopedie Bij de uitoefening van de werkzaamheden hebben de logopedisten een individuele professionele verantwoordelijkheid. De verantwoordelijkheid van de logopedist is vastgelegd in een statuut van de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie. Personeelsmanagement Het selectiebeleid valt onder de verantwoordelijkheid van de directeur. De betreffende discipline met een vacature is altijd betrokken bij de sollicitatieprocedure. Bij de benoeming van een huisarts, apotheker of fysiotherapeut wordt het bestuur bij de benoeming betrokken. De directeur is bevoegd het overige personeel te benoemen. Functioneringsgesprekken De directeur heeft in 2009 functioneringsgesprekken met de medewerkers in loondienst gevoerd. Op verzoek van de medewerkers die op detacheringsbasis in het Gezondheidscentrum werken, is ook een gesprek gehouden. Deze gesprekken hebben een algemener karakter gehad. De apotheker heeft met de apotheekassistentes en de algemeen medewerker functioneringsgesprekken gevoerd. De functioneringsgesprekken zijn gericht op de functievervulling en hetgeen ermee verband houdt, zoals werksfeer, werkuitvoering en werkomstandigheden. Centraal staat het bevorderen van een goed en doelmatig functioneren van de medewerker en het zo nodig verbeteren van de kwaliteit van het werk. De ontplooiing van de werknemer krijgt volop de aandacht. Arbeidsomstandighedenbeleid Het Gezondheidscentrum is aangesloten bij de gecertificeerde Arbodienst Maetis Arbo. Het Arbobeleid is gericht op de veiligheid, gezondheid en het welzijn van de medewerkers in relatie tot de arbeid. Mede op basis van inbreng van medewerkers en de Arbowetgeving zijn de volgende zaken gerealiseerd: Enkele aanpassingen op werkplekken. In gebruik name verbouwde apotheek. Nieuwe interne preventiemedewerker. BHV ers jaarlijks geschoold. AED cursus intern. In 2009 zijn conform het prikaccidentenprotocol bij desbetreffende medewerkers in het preventiekader hepatitis B-vaccinaties en titerbepalingen uitgevoerd. Het verzuimpercentage (excl. o.a. zwangerschaps- en/of bevallingsverlof) was in ,56 % (in ,41 %). Stagiair(e)s Jaarlijks biedt het Gezondheidscentrum leerlingen van de opleidingen voor apotheekassistent en doktersassistent de mogelijkheid in het centrum stage te lopen. Ook in 2009 is hier weer gebruik van gemaakt. Materieel Management De directeur draagt zorg voor een doelmatig beheer en onderhoud van het Gezondheidscentrum, zowel wat betreft de inventaris alsook andere materiële zaken. Het bestuur is eindverantwoordelijk. In 2009 is het volgende gedaan ter verbetering van of onderhoud aan het gebouw: Het periodiek onderhoud installaties/apparatuur/ gebouw. Liftinstallatie aanpassingen conform warenwetbesluit liften. Gegevensverzameling/automatisering De apotheek, de huisartsen- en de fysiotherapiepraktijk werken sinds 2003 met één gezamenlijk ICT-systeem van PharmaPartners. De apotheek werkt met Pharmacom, de huisartsenpraktijk met Medicom en de fysiotherapiepraktijk met Fysicom. Om tot een samenhangende dienstverlening te komen, zijn op dit systeem meerdere zorgverleners aangesloten. Het grote voordeel is dat de gegevens van deze systemen onderling gekoppeld zijn en op deelgebieden gegevens kunnen worden uitgewisseld, met in achtneming van de privacyregelgeving. Het Electronisch Voorschrijf Systeem bij de huisartsenpraktijk wordt benut als leidraad bij een beperkt aantal diagnoses met een medicatie-advies. Via Medicom kunnen de huisartsen de recepten elektronisch naar de apotheek doorsturen. In de apotheek heeft dit als voordeel dat de recepten vanuit de aanschrijfbuffer door de medicatiebegeleiding worden gehaald. Er is dus minder kans op fouten. De afstemming met de apotheek over medicatiebewaking en automatisering blijft voortdurend onder de aandacht.

15 Ivonne Bergsma, Trienke Alma, apotheekassistenten zorg en zorgondersteuning De zorg die vanuit het Gezondheidscentrum wordt geboden is divers van aard. Dit hoofdstuk gaat over de organisatie van het management van de zorgprocessen en ons geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod. Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod In september 2009 hebben de disciplines, onder begeleiding van de directeur, het Zorgaanbodplan 2010 t/m 2012 uitgewerkt dat de basis vormt voor het zorgaanbod over periodejaar 2010 met De Friesland Zorgverzekeraar (DFZ) en de verre zorgverzekeraars. De disciplines in het Gezondheidscentrum leveren al jaren goed op elkaar afgestemde eerstelijnsgezondsheidszorg van een goede kwaliteit. De kwaliteit van onze dienstverlening tonen we aan door onder andere de HKZcertificeringen van de disciplines en de NHG-accreditatie (sinds voorjaar 2008) van de huisartsenpraktijk. In het zorgaanbodplan periodejaar 2009 hebben we de omvang van ons werkgebied beschreven, de kenmerken van de cliëntenpopulatie en de zorgprogramma s. Naast het beroepsspecifieke aanbod hebben we een geïntegreerd zorgaanbod, met name voor cliënten met chronische aandoeningen. Omdat dit zorgaanbodplan de basis vormt voor de module geïntegreerde eerstelijnszorg, hebben we prestatie-indicatoren geformuleerd, vooral nog op procesniveau. We lopen hiermee voorop, wat betekent dat er veel tijd en energie in de ontwikkeling gestoken is. Op landelijk niveau wordt verder nagedacht over relevante prestatiecriteria die op eenvoudige wijze te generen zijn, zodat dit proces niet te bewerkelijk en bureaucratisch wordt. Een belangrijke rol hierbij is weggelegd voor de ICT, zowel voor de centra als voor de verzekeraars. Aan de ontwikkeling daarvan wordt op landelijk niveau gewerkt o.a. via de LVG, onze brancheorganisatie. In dit jaarverslag leggen we verantwoording af met betrekking tot de geleverde zorg in Het geïntegreerde zorgaanbod in 2009 van het Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit: Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg Goed afgestemde zorg door huisartsenpraktijk, apotheek, fysiotherapie, algemeen maatschappelijk werk, GGZ sociaal psychiatrisch verpleegkundige, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging, voedings- en dieetadvisering en logopedie. In spoedgevallen kan cliënt direct terecht of wordt, zo nodig, een visite afgelegd. Het zo weinig mogelijk medicaliseren bij gezondheidsen welzijnsproblemen. Het betrekken van cliënten bij het beleid. Cliënttevredenheid is een belangrijk doel. Streven naar continue verbetering van de zorg en dienstverlening teneinde deze te verhogen. Het bieden van adequate voorlichting. Het voldoen aan alle geldende wet- en regelgeving. Het Gezondheidscentrum biedt 13 Zorgprogramma s aan: 1. Zorgprogramma Diabetes Mellitus Het zorgprogramma Diabetes Mellitus type II bestaat uit een set van afspraken rondom de cliënt met diabetes. De aandacht gaat vooral uit naar geprotocolleerde controles zoals: - Glucose/gly Hb. - Bloeddruk. - Gewicht, BMI, buikomvang. - Cholesterol. - Voorlichting en educatie (door POH). - Leefstijl (roken, voeding, beweging). - Nierfunctie (kreat. + micro-albuminurie). - Voetcontrole (jaarlijks). - Oogcontrole bij oogarts (MCL, jaarlijks). - Diëtiste (1x per 1 à 2 jaar). Na een controle krijgt de cliënt een afspraak mee voor de volgende keer, bij de praktijkverpleegkundige (POH). Mocht in de afspraken naar voren komen dat de cliënt psychosociale zorg nodig heeft, dan wordt de cliënt doorverwezen naar de maatschappelijk werker binnen het Jaarverslag 2009 Kwaliteitsmanagement 13

16 Thuiszorg: - hulp bij complicaties. Maatschappelijk werker: - hulp bij psychosociale en/of financiële problematiek. Sociaal psychiatrische verpleegkundige (SPV): - hulp bij psychische en/of psychiatrische problematiek. 14 Zorg en zorgondersteuning Jaarverslag 2009 Judith Bosma, centumassistente Gezondheidscentrum. Voor bewegingsadviezen kan doorverwezen worden naar één van de fysiotherapeuten voor kleine groepsbehandeling in een diabetes groepje en voor leefstijladviezen met betrekking tot voedings- en dieetadvisering wordt de cliënt doorverwezen naar de diëtiste binnen het Gezondheidscentrum. Voor medicatie kan de cliënt terecht in de apotheek van het Gezondheidscentrum. Hier krijgt hij/zij uitleg over de medicatie. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen: - diagnose. - verwijzing. - voorschrijven medicatie. Praktijkverpleegkundige (POH): - educatie. - voorlichting, coaching. - verwijzing oogarts/pedicure/podotherapist/diëtist. - jaarlijkse en driemaandelijkse controle. Apothekers: - farmaceutisch consult. - eerste en tweede uitgiftebegeleiding (altijd). - medicatiebegeleiding. - controle interacties en contra-indicaties. - juist gebruik en controle van de dosering. - verbeteren van de therapietrouw. - gratis batterijen en naaldencontainers. - ruilmeter bij defect oude. - controle normgebruik bloedsuikerstrips. Fysiotherapeuten: - kleine groepbehandeling diabetes. - bewegingsadviezen en oefeningen. Diëtist: - diëtische diagnose. - voedings- en dieetadvies. Dit zorgprogramma wordt vanaf januari 2010 aangeboden door het Gezondheidscentrum Camminghaburen als DBC DM II in samenwerking met Ketenzorg Friesland. 2. Zorgprogramma COPD bij volwassenen Cliënten met COPD worden nog in 2009 door de huisarts behandeld volgens het MCC-protocol en de NHG-standaard. De longfunctie wordt bepaald d.m.v. spirometrie. Dit onderzoek kan poliklinisch worden aangevraagd in het Medisch Centrum Leeuwarden. De door de huisarts voorgeschreven medicatie kunnen cliënten bij de apotheek van het Gezondheidscentrum afhalen. De apothekers/apotheekassistentes geven waar nodig uitleg en nadere instructies betreffende de medicatie. Dit zorgprogramma wordt in 2009 uitgebreid in het kader van het NHG-accreditatie verbetertraject. Vanaf oktober 2009 heeft het Gezondheidscentrum Camminghaburen hiervoor een extra praktijkverpleegkundige in dienst genomen. Zij zal in 2010 gaan starten met een eigen spreekuur Astma/COPD en hieromtrent een DBC opzetten in samenwerking met de huisartsen conform de richtlijnen van De Friesland Zorgverzekeraar, die in ontwikkeling zijn. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Praktijkverpleegkundige (POH). Apothekers en apotheekassistentes. Eventueel fysiotherapie. Eventueel maatschappelijk werker. Eventueel sociaal psychiatrische verpleegkundige (SPV). 3. Zorgprogramma risicomanagement hart- en vaatziekten Het zorgprogramma Risicomanagement hart- en vaatziekten bestaat uit een aanpak gericht op secundaire preventie voor cliënten met de volgende aandoeningen: Diabetes Mellitus type II, Hypertentie, AP, TIA, CVA en PAV en

17 primair bij cliënten bij wie een risicofactor geconstateerd wordt. Belangrijke instrumenten hierbij zijn: Het maken van risicoprofielen (volgens de NHG-standaard met score tabel). Aanpak stoppen met roken. Optimaliseren van cholesterolprofiel. Leefstijlprogramma s (fysiotherapie of diëtiek). Bewustwording gezondheidsbevorderend gedrag. Bloeddruk controle (om de 3 of 6 maanden). Enkel/arm index bepalen (op indicatie). 24-Uurs bloeddrukmeting, ambulante meting (op indicatie). Voorlichting en educatie. Jaarlijkse controle van: - glucose. - cholesterol. - nierfunctie. - gewicht. - BMI. - buikomvang. - diuretica K+. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Praktijkverpleegkundige (POH). Apothekers. Fysiotherapeuten. Diëtist. Thuiszorg. Maatschappelijk werker. Sociaal psychiatrische verpleegkundige (SPV). 4. Zorgprogramma eenvoudige klachten bij niet chronische cliënten Het programma eenvoudige klachten bij niet-chronische cliënten wordt door de huisartsen uitgevoerd. Dit is een standaardprogramma welke cliënten met eenvoudige klachten doorlopen. Eerst wordt er een afspraak gemaakt, vervolgens komt de cliënt bij de arts en wordt er gekeken naar de desbetreffende klacht. De cliënt krijgt indien nodig medicatie voorgeschreven, wordt doorverwezen naar het ziekenhuis of kan gewoon weer naar huis als de klachten niet ernstig zijn. De praktijk is laagdrempelig voor cliënten met ongerustheid over eenvoudige klachten. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Eventuele doorverwijzing naar overige disciplines. 5. Zorgprogramma incontinentie Het zorgprogramma incontinentie wordt, volgens protocol, uitgevoerd door de huisartsen en zonodig in samenwerking met de fysiotherapeuten. De huisartsen verwijzen cliënten indien nodig door naar de fysiotherapeuten, waar de cliënten onder andere bekkenbodemtraining kunnen krijgen. Indien van toepassing wordt de cliënt voor incontinentiemateriaal verwezen naar de apotheek. De apotheekassistentes geven informatie en zorgen voor de meest geschikte materialen. Op aanvraag komt de thuiszorg en/of de apotheek bij de cliënten thuis. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Apotheek/apotheekassistentes. Fysiotherapeuten. Thuiszorg. 6. Zorgprogramma Astma bij kinderen Kinderen met Astma worden door de huisartsen binnen Gezondheidscentrum Camminghaburen behandeld. De doelgroep bestaat uit kinderen van 4 tot en met 16 jaar. Het programma bestaat uit een set afspraken, zoals die zijn vastgelegd in de transmurale map van het MCC en in de NHG-standaard Astma bij kinderen. De huisarts stelt de diagnose en vraagt eventueel aanvullend onderzoek aan. De kinderen c.q. ouders krijgen uitleg over de diagnose en instructie/educatie betreffende inhalatiemedicatie. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Apothekers en/of apotheekassistentes. Eventueel (kinder)fysiotherapeut. 7. Zorgprogramma palliatieve/terminale zorg aan huis Zowel de huisartsen, de apotheek als de thuiszorg binnen het Gezondheidscentrum zijn betrokken bij het zorgprogramma palliatieve/terminale zorg aan huis. Dit zorgprogramma bestaat uit een aantal afspraken gericht op medische zorgverlening in de thuissituatie, ondersteuning van mantelzorg en afstemming met verpleging en indien noodzakelijk maatschappelijk werk/diëtiek/fysiotherapie. Zonodig overlegt de huisarts met de specialist, bij wie de cliënt bekend is, en/of met de palliatief consulent van het Integraal Kankercentrum Noord-Nederland (IKN). Jaarverslag 2009 Zorg en zorgondersteuning 15

18 16 Zorg en zorgondersteuning Jaarverslag 2009 Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Apotheek. Thuiszorg. Eventueel fysiotherapeuten, maatschappelijk werker of diëtist. 8. Zorgprogramma jeugdproblematiek Het zorgprogramma jeugdproblematiek bestaat uit een set afspraken gericht op signaleren, adviseren, begeleiden en doorverwijzen via Jeugdgezondheidszorg (JGZ) 0-19 jarigen. Deze afspraken hebben als doel vroegtijdige onderkenning van bijvoorbeeld: ontwikkelingsproblematiek, medische problematiek, kindermishandeling, huiselijk geweld, voedings- en opvoedingsproblemen. Tevens biedt de JGZ kortdurende begeleiding door de wijkverpleegkundige van de JGZ en kan men met opvoedingsvragen en problemen terecht bij pedagogen. De JGZ is gehuisvest in het Gezondheidscentrum. Dit zorgprogramma wordt afgestemd met desbetreffende disciplines binnen en buiten het Gezondheidscentrum. Vanaf 2009 is de JGZ een onderdeel van Hulpverleningsdienst Fryslân. Preventie JGZ: - JGZ bespreekt met de huisartsen van het Gezondheidscentrum een keer per maand de nieuw geborenen die zijn ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum. - JGZ biedt ouders met kinderen diverse cursussen aan op het gebied van onder andere preventie en opvoedingszaken. - JGZ participeert in de hulpzorg van het netwerk van De Brede Wijk van de wijk Camminghaburen. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Apotheek. (Kinder)fysiotherapeut. Maatschappelijk werker. Sociaal psychiatrische verpleegkundige (SPV). Logopedist. Jeugdgezondheidszorg (JGZ). 9. Zorgprogramma voor algemeen maatschappelijk werk Het algemeen maatschappelijk werk (AMW) is voor iedereen toegankelijk en biedt vertrouwelijke hulp bij meerdere problemen. Deze kunnen zijn: schulden, problemen op het werk, opvoedings- en relatieproblemen, eenzaamheid, depressies of seksueel geweld. Het algemeen maatschappelijk werk werkt als eerstelijnsfunctie op het snijvlak van welzijn en gezondheidszorg. Het is een nietspecifieke voorziening. Via methodische individuele, relatie of gezinsgesprekken wordt aan psychosociale hulpverlening gedaan. In een intakegesprek met de cliënt wordt een behandelplan vastgesteld. In dit behandelplan staan de doelen waaraan gewerkt wordt, de manier waarop en het aantal gesprekken. Gedurende de contactperiode kan een behandelplan bijgesteld worden. Aan het maatschappelijk werk zijn geen kosten verbonden en men kan er zonder verwijzing terecht binnen het Gezondheidscentrum. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Maatschappelijk werker. Eventueel overige disciplines. 10. Zorgprogramma GGZ-eerstelijnszorg De sociaal psychiatrisch verpleegkundige richt zich op het behandelen van mensen met psychische klachten. Ook kan er een psychiater ingeschakeld worden voor advies, medicatie en diagnostiek. Deze hulp heet eerstelijnszorg en is verbonden aan GGZ Friesland-Noord. Dit zorgprogramma wordt geleverd vanuit het Gezondheidscentrum. Dit programma bestaat uit een set afspraken rondom triage van psychische problematiek, goede diagnostiek en adequate en doelmatige verwijzing binnen de eerstelijn. Vijf afspraken zijn opgenomen in de eerstelijnsgezondheidszorg. Mocht dit niet voldoende zijn, dan kan de cliënt doorverwezen worden naar de tweedelijn bij ernstige problematiek of naar een eerstelijnspsycholoog of maatschappelijk werker. Bewaking van het medicatiegebruik en -trouw wordt gedaan in samenwerking met de huisartsen en de apotheek. Depressieve klachten, angststoornissen, slaapstoornissen en spanningsklachten kunnen worden behandeld in samenwerking met maatschappelijk werk. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Apothekers/apotheekassistentes. Sociaal psychiatrische verpleegkundige (SPV). Eventueel algemeen maatschappelijk werk.

19 11. Zorgprogramma s voor slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen Cliënten met psychische klachten zoals slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen kunnen in eerste instantie binnen het Gezondheidscentrum worden behandeld door maatschappelijk werker of de sociaal psychiatrische verpleegkundige (SPV). Het zorgprogramma is gebaseerd op het NHG-standaard. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Eventueel apotheek. Eventueel fysiotherapeuten. Eventueel maatschappelijk werker. Eventueel sociaal psychiatrische verpleegkundige (SPV). 12. Zorgprogramma complexe zorg Complexe zorg is een gecoördineerde aanpak voor mensen met meerdere aandoeningen en problemen. Het doel hiervan is om de zorg in de eigen (thuis)situatie te bieden om zoveel mogelijk kosten te voorkomen in gespecialiseerde voorzieningen. Fokus biedt deze zorg aan mensen met een lichamelijke handicap, hierdoor kunnen zij zelfstandig blijven wonen. Fokus biedt de mogelijkheid ADL-assistentie op te roepen, zowel overdag als s nachts. Het Gezondheids-centrum heeft een samenwerkingsverband met Fokus. De huisartsen van het Gezondheidscentrum bieden huisartsenzorg aan de cliënten van Fokus, die zich hebben ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum. Ook kunnen zij bij het Gezond-heidscentrum van alle overige disciplines gebruik maken. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Thuisverzorging en -verpleging. Eventueel overige disciplines. 13. Zorgprogramma mensen zonder verblijfsvergunning Gezondheidscentrum Camminghaburen biedt als enige in Leeuwarden huisartsenzorg aan, aan cliënten zonder verblijfsvergunning. Deze hulpverlening wordt in samenwerking met Respons/vluchtelingenwerk aangeboden. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Apotheek. Eventueel maatschappelijk werker. Eventueel fysiotherapeuten. Zorgprogramma s in ontwikkeling De volgende zorgprogramma s zijn in ontwikkeling: 1. Zorgprogramma COPD bij volwassenen In 2009 kunnen cliënten met Astma/COPD bij de huisartsen terecht. Het zorgprogramma COPD bij volwassenen wordt de komende jaren verder ontwikkeld. Dit is een van de aandachtspunten uit de accreditatie van de huisartsenpraktijk. Vanaf oktober 2009 is het Gezondheidscentrum begonnen met het ontwikkelen van een categoraal spreekuur Astma/COPD uitgevoerd door de tweede praktijkverpleegkundige (POH). Het is de bedoeling dat in 2010 de longfunctie, die nu middels spirometrie in het MCL wordt bepaald, binnen het Gezondheidscentrum kan worden bepaald. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Praktijkverpleegkundige (POH). Apothekers/apotheekassistentes. Eventueel fysiotherapeuten. 2. Zorgprogramma Polyfarmacie Cliënten/patiënten die meer dan vijf soorten medicijnen gebruiken, worden onder de loep genomen om te kijken of er minder medicijnen gebruikt kunnen worden. Door dit preventieprogramma wordt het onnodig gebruik van medicijnen voorkomen. Hoewel de huisartsen een niet medicaliserend voorschrijfbeleid hebben, willen de betrokken hulpverleners dit beleid blijven optimaliseren. Tevens vindt er afstemming plaats in samenwerking met deelnemende thuiszorgorganisaties. In 2009 is fase 4 de bestediging van het Polyfarmacieproject ( ) in werking getreden d.w.z.: - (half) Jaarlijkse Polyfarmacie-overleggen. - Regelmatige terugkoppeling ervaringen en resultaten Polyfarmacie-overleg, via een apart overleg, tussen de apothekers en de huisartsen van het Gezondheidscentrum. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: Huisartsen. Apothekers. Thuiszorgorganisaties (Het Friese Land en Palet). Jaarverslag 2009 Zorg en zorgondersteuning 17

20 18 Zorg en zorgondersteuning Jaarverslag 2009 Preventie Het Gezondheidscentrum biedt de volgende preventieprogramma s aan: Preventie gezonde leefstijl Roken Stoppen met roken: pak je kans! Groepstraining voor mensen die willen stoppen met roken (op aanvraag bij THFL). Begeleiding op maat: individuele begeleiding bij het stoppen met roken (op aanvraag bij THFL). Begeleiding bij stoppen met roken volgens de MIS, uit gevoerd door de POH. Overgewicht: Groepsvoorlichting voeding en beweging, bijvoorbeeld in peuterspeelzalen, kinderdagverblijven en basisscholen (op aanvraag bij diëtist). Cursussen: vet lekker lekker fit!, sportief op gewicht, werken aan (over)gewicht (op aanvraag bij diëtist). Sportief wandelen op gewicht: wandelsessies waarbij de diëtist meeloopt om adviezen over gezonde voeding te geven (op aanvraag bij diëtist). Individueel voedingsadvies door diëtist (eenmalig en op aanvraag bij diëtist). Quick Food Scan: korte vragenlijst over voedingsgewoonten die besproken wordt met de diëtist (op aanvraag bij diëtist). Diabetes: Cursus: actief met diabetes (op aanvraag bij THFL). Themabijeenkomsten Diabetes, gezonde voeding (op aanvraag bij THFL). (Kleine) groepsbehandeling Diabetes bij fysiotherapie. Overige preventie activiteiten Huisartsenpraktijk Griepvaccinatie (nationaal grieppreventie). Cervix-uitstrijkjes (volgens bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker). Het opstellen van een risicoprofiel, met behulp van de scoretabel, bij een cliënt met een risicofactor voor harten vaatziekten. Apotheek Eerste uitgiftebegeleiding: slaapmiddelen, cholesterolverlagers, maagmiddelen met of zonder pijnstillers, middelen bij hartzwakte. Informatietafel in de wachtruimte met steeds wisselende items. Meegeven van folders. Uitvoeren van diverse searches, doel: - gebruik ongewenste geneesmiddelen(combinaties) terugdringen. - opsporen van bijwerkingen van geneesmiddelen. Bij uitleg van geneesmiddelen komen ook diverse preventieve maatregelen aan bod. Jeugdgezondheidszorg Vanuit de verschillende disciplines worden regelmatig diverse cursussen en informatiebijeenkomsten aangeboden op het gebied van preventie. Voorbeelden zijn cursussen babymassage en opvoedingsondersteuning. Fysiotherapie De fysiotherapeuten geven, op aanvraag, valpreventie. Andere performance-afspraken binnen Gezondheidscentrum Camminghaburen 1. Voorschrijfbeleid geneesmiddelen Gezondheidscentrum Camminghaburen voert een nietmedicaliserend beleid aangaande het voorschrijven en verstrekken van geneesmiddelen. Belangrijke uitgangspunten om dit niet-medicaliserend beleid toe te kunnen passen zijn: Afspraken met betrekking tot het voorschrijfbeleid van de medicatie. Intensieve controle therapietrouw (controle inname medicatie). Brede informatieverstrekking aan cliënten, uitgebreide eerste uitgiftebegeleiding m.b.v. van gesprekshulpen. Het FTO op niveau 4: het hoogste niveau. Mocht medicatie nodig zijn, dan werken de apothekers en de huisartsen intensief samen op het gebied van geneesmiddelen en geneesmiddelenvoorlichting. In het FTO worden de ziektebeelden en de daarbij behorende medicijnen besproken. Hierbij worden afspraken gemaakt over voorkeursmedicatie bij de behandeling van deze ziekten. Tevens worden afspraken gemaakt over de voorlichting bij de afgifte van de desbetreffende medicijnen. Dit overleg wordt door de Doelmatige Geneesmiddelenvoorziening DGV (Nederlands instituut voor Verantwoord Medicijngebruik) op hoogste niveau ingeschaald omdat er bindende afspraken gemaakt worden met betrekking tot de keuze van medicijnen.