INSTRUCTIES BIJ DE BEANTWOORDING VAN DE VRAGEN

Transcriptie

1 INSTRUCTIES BIJ DE BEANTWOORDING VAN DE VRAGEN 1. Deze toets bestaat uit 150 meerkeuzevragen. 2. Controleer of er pagina s ontbreken en vraag zonodig een nieuw exemplaar. 3. Bij de inschrijfbalie ontvangt u twee antwoordformulieren. blad nr. 1 is voor de toetsvragen 1 t/m 100 blad nr. 2 is voor de toetsvragen 101 t/m 150 Vergeet u niet de formulieren te voorzien van een bladnummer!! 4. Op de antwoordformulieren zijn voorgedrukt: examennummer, naam en kliniek. Hierin geen wijzigingen aanbrengen. Meld eventuele onjuistheden na afloop bij de NIV-balie. 5. De antwoordformulieren mogen uitsluitend met een potlood ingevuld worden. Op iedere examentafel ligt een potlood gereed. Andere schrijfmiddelen dan de potlood maken de verwerking van het formulier onbetrouwbaar. 6. Beantwoord de vragen door voor elke vraag één van de aangeboden mogelijke keuzehokjes zwart te maken, uitsluitend met een potlood. Maak antwoordkeuze f zwart als u het antwoord niet weet. Antwoordkeuze f staat voor de vraagtekenoptie. Vul dus altijd iets in! 7. Een keuze kunt u ongedaan maken door het (onjuist) aangestreepte hokje uit te gommen en door vervolgens een ander hokje zwart te maken. 8. Maak op de antwoordformulieren geen aantekeningen van welke aard dan ook, deze kunnen het optisch inlezen onmogelijk maken. 9. De antwoordformulieren niet vouwen en/of vlekken. Eventuele consequenties van het verkeerd behandelen van het antwoordformulier komen geheel voor rekening van de AIOS. 10. Als u klaar bent met de toets dient u de zaal zo spoedig mogelijk in stilte te verlaten. U mag de opgaven meenemen. 11. De ingevulde antwoordformulieren moet u inleveren bij de surveillant vóórin de zaal, IN het plastic mapje dat u bij de inschrijfbalie hebt ontvangen. Lees ook de invulinstructies op het antwoordformulier! Legitimatie Tijdens de toets wordt uw legitimatie gecontroleerd. U kunt zich legitimeren met een geldig paspoort, rijbewijs of identiteitskaart. Leg uw legitimatiebewijs s.v.p. goed zichtbaar op tafel. opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 1 van 31

2 1. Een patiënt met een bloeddruk van 220/120 mmhg en een hypertensieve retinopathie graad IV dient onmiddellijk behandeld te worden. Niet alle middelen zijn daartoe in gelijke mate geschikt. Welk van de volgende middelen zou u pas in laatste instantie kiezen omdat een reflextachycardie optreedt: a. Captopril b. Minoxidil c. Nifedipine retard d. Labetolol 2. Bij patiënten met acuut leverfalen ontwikkelt zich soms een verhoogde intracraniële druk. De beste behandeling hiervoor is: a. acute neurochirurgische drainage b. intraveneus corticosteroïden c. intraveneus mannitol zolang de serum osmolaliteit onder de 320 mosmol/kg blijft d. intraveneus N-Acetylcysteine zolang de serumosmolaliteit boven de 320 mosmol/kg blijft 3. Diepe veneuze trombose (DVT) van de arm komt veel minder vaak voor dan DVT van het been. De kans dat een patiënt met een spontane DVT van de arm een onderliggende maligniteit heeft is: a. 10% b. 31% c. 44% d. 74% 4. Een HIV patiënt uit de subsahara wordt sinds kort behandeld met HAART. Hij komt binnen op de spoedeisende hulp met klachten van dyspnoe en een productieve hoest. Op de thoraxfoto zijn beiderzijds diffuse afwijkingen zichtbaar. Wat is uw diagnose? a. pneumocystis carinii infectie; b. pneumococcen pneumonie; c. tuberculose; d. alle bovengenoemde mogelijkheden. 5. Op de spoedeisende hulp wordt u geroepen bij een patiënt met de volgende kenmerken: Hoge centraal veneuze druk, klam en verward, bloeddruk 90/40 mmhg, oligurie en een pulsus paradoxus. Welk onderzoek acht u als eerste aangewezen: a. echo abdomen b. thoraxfoto c. transoesophageale echo van het hart d. transthoracale echo van het hart 6. Patiënten met een acute chest syndrome in het kader van een sikkelcelcrise lopen een verhoogd risico op secundaire luchtweginfecties. Ter voorkoming kunt u de patiënt: a. een ruim infuus geven b. elke 2 uur enkele keren diep laten doorzuchten c. zuurstof geven d. geen van bovengenoemde opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 2 van 31

3 7. Een 68 jarige man raakt bij aankomst op Schiphol na een vlucht vanaf New York angstig, verward en tachycard. Hij heeft aandrang, maar de mictie komt niet op gang; zijn verwarring neemt toe als blijkt dat hij de borden niet kan lezen. Hij kent een goede gezondheid, maar slaapt slecht in een vliegtuig en heeft last van reisziekte. Daarom heeft hij een pleister met scopalamine achter het oor geplakt bij vertrek uit New York en een tablet acetaminophen/diphenhydramine genomen. Wat verklaart het huidig beeld het best? a. acute urineretentie door lang zitten in het vliegtuig b. bijwerkingen van de anticholinergica c. cognitieve stoornis na het gebruik van benzodiazepines d. een gebrek aan REM slaap door diphenhydramine gebruik e. omkering van dag- en nachtritme 8. De keuze voor een optimale en onmiddellijke behandeling van insectensteken hangt af van het type reactie. Cardiopulmonale reacties zoals moeilijkheden met ademen, bronchospasmen, hypotensie en aritmie vormen het grootste risico. Aanvankelijk subjectieve symptomen kunnen in seconden tot minuten overgaan in een levensbedreigend cardiopulmonaal falen. Welk geneesmiddel dient als eerste te worden toegediend bij een anafylactische reactie als gevolg van bijvoorbeeld een wespensteek? a. een antihistaminicum b. een beta-agonist c. een corticosteroïd d. epinephrine 9. Een patiënt van 73 jaar bekend met een onbehandelde hypertensie (176/86 mm Hg) wordt op de afdeling Spoedeisende Hulp binnengebracht met heftige pijn op de borst en tussen de schouderbladen. Hij is misselijk geweest en transpireert. Bij lichamelijk onderzoek is er sprake van een bloeddruk van 104/60 mm Hg, pols 42/minuut en een verhoogde centraal veneuze druk. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. aortadissectie b. longembolie c. myocardinfarct 10. Een man van 36 jaar wordt op de afdeling Spoedeisende Hulp binnengebracht nadat hij gecollabeerd is (kortdurend buiten kennis geweest) tijdens deelname aan de Zevenheuvelenloop. Hij heeft géén pijn op de borst gehad. Bij onderzoek wordt er een systolisch geruis gehoord in de 2 e ICR rechts. Een ECG toont geen afwijkingen en de patiënt voelt zich inmiddels weer kiplekker. Het beste beleid is in dit geval: a. nadere cardiologische analyse is geïndiceerd b. nadere neurologische analyse is geïndiceerd c. zoutsuppletie en naar huis laten gaan 11. Welke maatregel is effectief bij een patiënt met een ernstige pancreatitis? a. octreotide toediening b. preventief antibiotica toediening c. zo snel mogelijk starten met enterale voeding opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 3 van 31

4 12. U ziet een 75 jarige vrouw op de SEH met sinds een dag buikpijn geleidelijk toenemend in ernst. Ze is misselijk en heeft obstipatie klachten. Zij is bekend met atriumfibrilleren en Diabetes Mellitus type 2. Patiënte is matig ziek. Bij onderzoek is er diffuse drukpijn in de buik zonder evidente peritoneale prikkeling. Uw differentiaaldiagnose omvat een mesenteriaaltrombose. Hiertoe doet u aanvullend onderzoek. Van de echo en de bloedgas kan het volgende gezegd worden: 1. De echo abdomen is normaal: dit verwerpt de diagnose mesenteriaal trombose 2. Er is sprake van een metabole alkalose: dit ondersteunt de diagnose mesenteriaal trombose a. beiden zijn juist b. beiden zijn onjuist c. 1 is juist, 2 is onjuist 13. Thyreoglobuline speelt een belangrijke rol in de synthese van schildklierhormoon. Bij welke oorzaak van hyperthyreoïdie is de serumconcentratie van thyreoglobuline laag tot niet aantoonbaar? a. Amiodarone-geïnduceerde thyreotoxicosis b. Graves hyperthyreoïdie c. Postpartum thyreoïditis d. Thyreotoxicosis factitia e. Toxisch nodulair struma 14. Bij een patiënt wordt acromegalie vermoed. Wat is de eerste diagnostische stap? a. Groeihormoon bepaling b. Groeihormoon-response op orale toediening van glucose c. Groeihormoon-response op toediening van GHRH d. IGF-1 bepaling 15. Een 42-jarige vrouw heeft bij toeval een knobbel in de hals ontdekt. Er is sprake van een nodus van 2 cm in de linker schildklierkwab. Klinische risicofactoren die de kans op maligniteit in de nodus verhogen zijn afwezig. Schildklierscintigrafie duidt op een koude nodus. Cytologisch onderzoek van een dunne naald biopsie uit de nodus toont een folliculaire laesie. Wat is het beleid? a. Controle over 1 jaar b. Hemistrumectomie links c. Herhalen van de dunne naald biopsie d. Thyroxine in TSH-suppressieve doses 16. Een zwangere vrouw is anderhalf jaar geleden behandeld met radioactief jodium wegens Graves hyperthyreoïdie. Hierna ontstond een hypothyreoïdie, waarvoor zij wordt behandeld met levothyroxine. Bij lichamelijk onderzoek is de schildklier niet vergroot en er zijn geen tekenen van Graves ophthalmopathie. Plasma TSH en FT4 zijn normaal. Is het zinvol om antistoffen tegen de TSH receptor te laten bepalen? a. ja b. nee opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 4 van 31

5 17. Mevrouw Van der S., 45 jaar. Heeft recent een nodus in de hals ontdekt. Er zijn geen mechanische bezwaren. Bij klinisch onderzoek wordt een nodus gevoeld, goed afgelijnd, diameter 2 cm. Geen pathologische lymfomen in hals. Laboratoriumuitslagen: TSH: 1.5 mu/l/ (normale waarde). Aanvullend onderzoek dient te bestaan uit: a. bepalen van vrij T4 b. echo van de hals en de schildklier c. punctie van de nodus d. schildklierscan met technetium 18. Dhr. C (56 jaar) heeft een moeilijk behandelbare hypertensie sinds 5 jaar. Lichamelijk onderzoek: Rood gelaat. Spieratrofie aan armen en benen. Dunne broze huid. Buffalo hump. U vermoedt een syndroom / ziekte van Cushing. De juiste volgende stap is: a. nuchter ACTH b. nuchter cortisol c. nuchter cortisol na 1 mg Dexametason om uur d. tweemaal 24 uurs urine op cortisol en creatinine-excretie 19. Een 24 jarige vrouw wordt op de SEH binnengebracht nadat ze is flauwgevallen in een winkelcentrum waar het warm en druk was. Er is al enige tijd sprake van algehele malaise/energieverlies. Verder is er een gewichtsverlies van 7 kilogram in het afgelopen jaar. De bloeddruk is 100/60 mm Hg, Na 123 mmol/l, K 4.8 mmol/l. U vermoedt een bijnierschorsinsufficiëntie. Wat is de beste initiële test? a. ACTH stimulatie (synacthen) test b. Insuline tolerantie test c. Metapiron (metyrapone) test d. 24-uurs urine op (vrij) cortisol 20. U ziet een 30-jarige - niet-zwangere - vrouw met hartkloppingen en gewichtsverlies ondanks toegenomen eetlust. Ook klaagt zij over een zandgevoel in de ogen. Haar huisarts heeft de schildklierfunctie bepaald: TSH < 0.03 mu/l, ft nmol/l. De schildklier is nauwelijks vergroot en er is geen orbitopathie. Tot een jaar geleden is zij gedurende 1 jaar medicamenteus behandeld voor M. Graves. Zij is operazangeres van beroep. Wat is op dit moment het beste advies? a. 1 jaar medicamenteus behandelen b. 2 jaar medicamenteus behandelen c. Radioactief Jodium-131 d. Thyreoidectomie opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 5 van 31

6 21. Tijdens de avonddienst wordt u gebeld door een 34-jarige patiënte van een collega. Zij heeft sinds die middag temperatuursverhoging tot 39.5 graden en keelpijn. Zij vertelt verder dat ze sinds 3 maanden wordt behandeld voor de ziekte van Graves, de medicatie bestaat inmiddels uit 2 soorten medicamenten, verder gebruikt ze nog een anticonceptie pil. Welk beleid acht u in dit geval het meest aangewezen? a. De huisarts te raadplegen als de klachten over 2 dagen niet verdwenen zijn. b. De volgende dag langs het laboratorium te gaan voor bloedonderzoek. c. Die zelfde avond naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis te komen voor nader onderzoek. d. Te stoppen met het gebruik van de schildklier medicatie en het gehalte vrij T4 in het bloed over 4 weken te laten controleren. 22. Op de eerste hulp wordt een 60 jarige vrouw gezien met een al drie dagen bestaand dik linker been. De kuit is pijnlijk, 4 cm dikker dan de andere zijde en er zijn collateralen zichtbaar. De d-dimeertest is normaal (< 0,5 mg/l). Is een volgende diagnostische test naar trombose noodzakelijk? a. Nee, want de uitslag van de d-dimeertest maakt trombose erg onwaarschijnlijk. b. Nee, omdat er collateralen zijn is klepinsufficiëntie aannemelijk. c. Ja, omdat de klinische beslisregel hoog uitvalt is trombose niet uitgesloten. 23. Een 44 jarige vrouw blijkt een recidief trombosebeen te hebben. Zij heeft geen specifieke andere klachten. Bij laboratoriumonderzoek heeft zij een hoge titer IgG anticardiolipine antistoffen en een verlengde aptt, nog voor het starten van de antistolling. De aanwezigheid van deze antistoffen is ook geassocieerd met: a. meningitis b. thrombocytose c. verhoogde kans op abortus 24. Het gebruik van acetylsalicylzuur vermindert het risico op het voorkomen van hartvaatziekten met ongeveer 25%. Het absolute risico op een hartvaatziekte bedraagt 4% per jaar. Het aantal personen dat men gedurende 1 jaar moet behandelen met acetylsalicylzuur teneinde 1 manifestatie van hartvaatziekte te voorkomen is: a. 25 b. 50 c. 100 d Bloedonderzoek bij de heer A toont een serumtotaalcholesterolconcentratie van 7,2 mmol/l, een serum-hdl-cholesterolconcentratie van 1,2 mmol/l en een serumtriglyceriden-concentratie van 2,0 mmol/l. De met de formule van Friedewald berekende serum-ldl-cholesterolconcentratie (in mmol/l) is: a. 3,6 b. 4,0 c. 4,3 d. 5,1 opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 6 van 31

7 26. Indien men het risico op hartvaatziekten wil verminderen door het lipidprofiel te beïnvloeden, dan is de best gedocumenteerde optie: a. het verlagen van de serum-ldl-cholesterolconcentratie b. het verhogen van de serum-hdl-cholesterolconcentratie c. het verlagen van de serumtriglyceridenconcentratie 27. Patiënte A is een 25-jarige vrouw die klaagt over aanvallen van heftige brandende pijn in de voeten, die daarbij rood worden; de pijn wordt minder indien zij de voeten in koud water houdt. De meest waarschijnlijke diagnose is: a. acrocyanose b. erythermalgie c. pernio d. Raynaud-fenomeen 28. Patiënt A is 49 jaar en heeft sinds 11 jaar diabetes type 2. Het serumkreatinine bedraagt 200 micromol/l. Welke van de volgende risicofactoren verdient het meeste aandacht om de progressie van de nierinsufficiëntie tegen te gaan? a. bloeddruk b. cholesterol c. HbA1c d. homocysteine 29. Patiënte B wordt verwezen door haar huisarts wegens hypertensie. Uit de anamnese blijkt dat zij regelmatig drop consumeert. Welke van onderstaande set van laboratoriumuitslagen passen hier het beste bij? a. Kalium laag, natrium hoog, renine normaal, aldosteron laag b. Kalium laag, natrium normaal, renine laag, aldosteron laag c. Kalium normaal, natrium hoog, renine normaal, aldosteron laag d. Kalium normaal, natrium normaal, renine laag, aldosteron laag 30. Een 40-jarige vrouw heeft symptomatisch paroxysmaal atriumfibrilleren, geen andere cardiale klachten en een structureel normaal hart bij echocardiografie. Ondanks behandeling met metoprolol komen toch perioden van atriumfibrillatie terug. U streeft naar goede ritmecontrole. De beste behandeling bij een aanval is: a. Amiodarone b. Flecainide c. Sotalol d. Verapamil 31. Een 40 jarige man met acuut ontstane pijn op de borst sinds 1 uur meldt zich op de afdeling Spoedeisende Hulp van uw ziekenhuis. Het ECG toont een voorwandinfarct. Welke behandeling is geïndiceerd? a. heparine b. PTCA c. thrombolyse opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 7 van 31

8 32. Een patiënt van 70 jaar meldt zich bij u met dyspnoe d effort bij traplopen, geen nachtelijke dyspnoe. Hij gebruikt 40 mg furosemide. Een recent echocardiogram toonde systolische dysfunctie. Bloeddruk 130/80 mmhg. De CVD is R-2 cm. De pols is 80/min. regulair equaal. De volgende stap in de medicamenteuze therapie is: a. ACE remmers toevoegen b. ß-blokker toevoegen c. digoxine toevoegen d. diuretica ophogen 33. Een patiënt moet een electieve chirurgische ingreep aan de aorta ondergaan. Hij is bekend met hypertensie en een stabiele angina pectoris en gebruikt een ACE-remmer en een diureticum. Welk medicament dient perioperatief te worden voorgeschreven? a. bisoprolol b. digoxine c. doxazosine d. isosorbide-dinitraat e. verapamil 34. Een patiënt met hypertensie wordt behandeld met een ACE-remmer echter de behandeling moet gestaakt worden omdat er als bijwerking angio-oedeem optreedt. Is het verantwoord bij deze patiënt om over te stappen op een AII receptor antagonist (ARB)? a. angio-oedeem is geen bijwerking van de ARB's b. angio-oedeem is wel beschreven bij ARB's echter de frequentie is, ook bij patiënten die onder een ACE-remmer angio-oedeem hebben gehad, zo laag dat proefbehandeling mogelijk is c. angio-oedeem treedt op bij ARB's; om deze reden zijn ARB's gecontra-indiceerd bij het optreden van angio-oedeem onder een ACE-remmer 35. Een patiënt met nierfunctiestoornissen en hypertensie wordt behandeld met een ACEremmer. Onder de behandeling met de ACE-remmer normaliseert de bloeddruk en stijgt het kreatininegehalte van 124 naar 142 umol/l. Welke conclusie trekt u ten aanzien van de ACE-remmer? a. deze kreatininestijging onder ACE-remming is een reden om de ACE-remming te staken b. deze kreatininestijging onder ACE-remming duidt op een nierarteriestenose; de ACEremmer dient te worden gestopt in afwachting van beeldvorming van de nierarteriën c. deze kreatininestijging is mogelijk meer uitgesproken bij ACE-remmers dan bij andere antihypertensiva, maar hoeft geen reden te zijn om de therapie te staken 36. Volgens de huidige inzichten is atherosclerose een chronische ontstekingsziekte. Diverse indicatoren van ontsteking zijn onderzocht op hun waarde als risico-indicatoren van coronaire hartziekte. Het bekendste voorbeeld hiervan is C-reactief proteïne (CRP). In hoeverre heeft de CRP een voorspellende waarde voor het optreden van coronaire hartziekte in relatie tot andere risicofactoren? De voorspellende waarde van CRP: a. is controversieel b. blijft intact, ook na correctie voor lipiden en andere risicofactoren c. blijft intact, ook na correctie voor andere risicofactoren, behalve voor lipiden opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 8 van 31

9 37. De belangrijkste prognostische factor bij een volwassene met AML is: a. De aanwezigheid van Auerse staven b. Het percentage myeloblasten in het beenmerg c. Het resultaat van cytogenetisch onderzoek d. Het resultaat van immunofenotypering 38. Een 34 jarige vrouw wordt naar u verwezen in verband met een anemie met een Hb van 6.4 mmol/l, MCV van 68 fl en een normale ijzerstatus. Welk onderzoek is geïndiceerd? a. Beenmerg-aspiraat b. Foliumzuur/Vitamine B12 c. Haptoglobuline/LDH d. Hb-elektroferese 39. Een 45 jarige vrouw heeft een solitair plasmacytoom in de linker humerus. De beste behandeling van deze patiënte bestaat uit: a. hoge dosis chemotherapie en autologe stamceltransplantatie b. lokale radiotherapie (45 Gy) c. lokale radiotherapie (45 Gy) in combinatie met melfalan en prednison d. melfalan en prednison 40. Een patiënt met een multipel myeloom presenteert zich op de eerste hulp met klachten ten gevolge van hypercalciëmie. De effectiefste en snelst werkzame behandeling voor de hypercalciëmie, naast adequate rehydratie, is: a. bisfosfonaten intraveneus b. chemotherapie c. osteocalcine d. prednison e. radiotherapie op botlaesies 41. Een patiënte werd op de leeftijd van 16 jaar behandeld met chemotherapie en mantelveldbestraling vanwege de ziekte van Hodgkin. De meest frequent voorkomende secundaire ziekte gedurende 15 jaar follow-up is: a. Acute leukemie b. Hypothyreoidie c. Longkanker d. Myelodysplasie 42. Een 47-jarige man heeft maagklachten, anorexia en gewichtsverlies gedurende de laatste 6 maanden. Endoscopisch onderzoek toont een maagulcus aan. Biopsie toont een marginale zone lymfoom met Helicobacter pylori infectie. De stadiëring resulteert in stadium Ie. De therapie van keuze is: a. Chemotherapie b. Eradicatie van H. pylori c. Radiotherapie d. Rituximab opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 9 van 31

10 43. De initiële behandeling van een DVT bestaat uit de combinatie van een LMWH en een vitamine K antagonist (meestal acenocoumarol). Men adviseert om tenminste 5 dagen deze combinatie aan te houden. Toch kan de INR al na 2-3 dagen in de therapeutische range zijn. Dit wordt veroorzaakt door het effect van acenocoumarol op: a. factor II b. factor VII c. factor IX d. factor X 44. Een 47-jarige man presenteert zich met recent ontstane puntvormige bloedinkjes op beide benen. In de laatste week heeft hij twee keer een neusbloeding gehad. Voorheen heeft hij nimmer bloedingsproblemen gehad. In de familie is er geen haemorrhagische diathese. Hij heeft geen medicamenten genomen. Bij onderzoek worden op de benen meerdere puntvormige bloedinkjes (petechiën) gezien. De klinische presentatie van deze patiënt is kenmerkend voor: a. Factor XII deficiëntie b. Haemofilie c. Trombocytopenie d. Vitamine K tekort 45. Een 50-jarige man met een hereditaire haemochromatose wordt verwezen voor behandeling. Bij laboratorium onderzoek heeft hij een sterk verhoogd serum ferritine 1500 µg/l (normaal µg/l) en een transferrine verzadiging van 85% (normaal 25-60%). Behandeling met aderlatingen wordt gestart. Hoelang zet u deze behandeling voort? a. Tot ferritine gehalte normaal is. Geen onderhoudsaderlatingen. b. Tot ferritine < 50 µg/l. Geen onderhoudsaderlatingen. c. Tot ferritine < 50 µg/l. Levenslang aderlatingen 2 tot 6 keer per jaar, streven naar een normaal ferritine. d. Tot ferritine < 50 µg/l. Levenslang aderlatingen 2 tot 6 keer per jaar streven naar een ferritine < 50 µg/l. 46. Een 53-jarige vrouw wordt verwezen vanwege recidiverende bovenste luchtweginfecties. Zij heeft die klachten al vanaf haar 40 e jaar en krijgt in het winterseizoen gemiddeld 3 antibioticakuren. Bij laboratoriumonderzoek heeft zij een thrombocytopenie (120 x 10 9 /l), positieve ANA en een verlaagd γ-globuline gehalte (2.6 g/l). Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. common variable immunodeficiency b. IgA deficiëntie c. IgG2 deficiëntie d. systemische lupus erythemathodes (SLE) 47. Bij een 20-jarige man met klachten van veel hoesten en kortademigheid bij inspanning worden dubbelzijdige bronchiëctasieën gediagnosticeerd. Na laboratoriumonderzoek wordt de diagnose agammaglobulinemie gesteld. Welk extra onderzoek is nodig voordat intraveneuze behandeling met gammaglobuline kan worden gestart? a. bepaling van antistoffen tegen IgA b. bepaling van CH50 c. broncho-alveolair lavage opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 10 van 31

11 48. Een 67 jarige patiënte verschijnt op uw spreekuur. Zij heeft last van een klapvoet en een dove hand. Daarnaast heeft zij gewrichtsklachten en kleine huidbloedinkjes op haar benen. Voorheen was ze altijd gezond. Het laboratoriumonderzoek laat een verhoogd CRP en een normaal serum kreatinine zien. Het urineonderzoek toont erythrocyturie en proteïnurie. De ANCA screeningstest is positief (p-anca); de ELISA s op PR3-ANCA en MPO-ANCA zijn negatief. De IgM reumafactor is sterk verhoogd. Anti citrulline antistoffen zijn negatief. Complement factoren C3 en C4 zijn sterk verlaagd. De meest waarschijnlijke diagnose is: a. ANCA geassocieerde vasculitis b. arteritis temporalis c. cryoglobulinemie d. microscopische polyangiitis e. reumatoïde vasculitis 49. Een 17 jarige jongen bezoekt de longarts in verband met 4 keer per jaar een luchtweginfectie. Bij laboratoriumonderzoek zijn de BSE 15 en de CRP 46. Meerdere sputumkweken leveren een Haemophilus Influenzae op. Uitgaand van een imuunstoornis, denkt u in de eerste plaats aan een stoornis van de: a. complement factoren b. humorale afweer c. NK lymfocyten d. T-lymfocyten 50. Een 20-jarige student heeft een ernstige anafylactische reactie met bronchusobstructie gehad na het eten van een broodje met sesamzaad. Uit serologisch onderzoek blijkt een hoge IgE-titer specifiek gericht tegen sesamzaad. Welke adviezen en/of medicatie geeft u deze student mee? a. U verwijst de student naar een diëtiste gespecialiseerd in voedselallergie met een voedseldagboek. b. U verwijst de student naar een diëtiste en schrijft antihistaminica voor bij een beginnende reactie. c. U verwijst naar een diëtiste en schrijft voor nood een adrenaline autoinjector voor. d. U adviseert de student niet meer buitenshuis te gaan eten en schrijft voor nood antihistaminica voor. 51. Een patiënte verschijnt op de SEH met sinds enkele uren bestaande urticaria en jeuk op de romp na het eten van pindanootjes. Zij heeft dit nooit eerder gehad. Zij is verder niet ziek, heeft geen koorts en is haemodynamisch stabiel. Er zijn geen pulmonale afwijkingen. Wat schrijft u voor? a. antihistaminicum met H1-receptor blokkade activiteit; b. antihistaminicum met H2-receptor blokkade activiteit; c. antihistaminicum plus prednison. opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 11 van 31

12 52. Een 28-jarige man presenteert zich op de spoedeisende hulp met klachten van malaise, moeheid en een ringvormige rode huidafwijking van 15 cm diameter op de R kuit. Hij heeft geen koorts gehad. De klachten bestaan sinds 4 dagen. Patiënt vertelt dat hij 10 dagen geleden een lange boswandeling heeft gemaakt. Bij lichamelijk onderzoek geen afwijkingen, behoudens een ringvormige rode huidafwijking van 22 cm diameter, met een duidelijke rode rand en centraal een bleker gedeelte. Bij laboratorium onderzoek geen afwijkingen in het bloedbeeld. U denkt aan de ziekte van Lyme. Wat is de behandeling van keuze? a. amoxicilline po x 10 dagen b. ceftriaxon iv x 14 dagen c. ceftriaxon iv x 14 dagen gevolgd door doxycycline po x 3 maanden d. ciprofloxacine po x 10 dagen e. doxycycline po x 10 dagen 53. Een 34-jarige Somalische vrouw die sedert 1 jaar in Nederland is, komt op de polikliniek interne geneeskunde wegens sinds 6 weken bestaande klachten van een zwelling links in de hals, moeheid, koorts, nachtzweten en gewichtsverlies. Onderzoek door de huisarts verricht naar de ziekte van Pfeiffer is negatief. Bij lichamelijk onderzoek een niet zieke vrouw met in de hals achter de M. sternocleidomastoideus een vast-elastische, niet gevoelige, zwelling van 5 x 5 cm. Verder lichamelijk onderzoek geen afwijkingen. Bij laboratorium onderzoek: Hb 7.1 mmol/l, leukocyten 8.7 x 10(9)/l met een normale differentiatie. Verder laboratorium onderzoek geen afwijkingen. Ook een X-thorax laat geen afwijkingen zien. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. brucellose b. cytomegalovirus infectie c. kattekrabziekte d. maligne lymfoom e. tuberculose 54. Een 58-jarige adipeuze vrouw wordt wegens erysipelas van het linker onderbeen opgenomen op de afdeling interne geneeskunde van een ziekenhuis en behandeld met antibiotica. Thuisgekomen krijgt zij (een week na afloop van de 10 daagse antibioticumkuur) krampende pijn in de linker onderbuik en diarree tot 8 x daags met nu en dan wat bloed erbij. Zij heeft geen koorts. Zij is, behoudens de huidinfectie, altijd gezond geweest. Wat is de aangewezen behandeling voor deze ziekte? a. ciprofloxacine po b. clindamycine iv c. erytromycine po d. metronidazol po e. vancomycine iv opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 12 van 31

13 55. Een 21-jarige patiënte wordt met spoed naar de polikliniek verwezen wegens hoge koorts, pijn laag in de rug, dysurie en pollakisurie Twee dagen eerder had de huisarts een urineweginfectie vastgesteld en een behandeling met trimethoprim ingesteld. In het verleden is zij wegens urineweginfecties tweemaal behandeld met respectievelijk norfloxacine en ciprofloxacine. Zij is overgevoelig voor penicilline. Bij lichamelijk onderzoek een zieke vrouw, temperatuur 40.2 C, pols 118/min r.a., RR 90/60 mm Hg; slagpijn in de rechter nierloge, verder g.b. In het lab: Hb 8.3 mmol/l, leuko's 22.6 x 10(9)/l, met in de differentiatie 6% staven, kreatinine 78 µmol/l. Urine: > 20 leuko's, leukocyten in groepjes en enkele leukocytencylinders, > 20 ery's per gezichtsveld, eiwit spoor, glucose negatief. Met welk antibioticum start u de behandeling? a. amoxicilline b. cefotaxim c. ceftazidime d. co-trimoxazol e. fosfomycine 56. Een 78-jarige vrouw wordt bij u opgenomen op de afdeling Interne Geneeskunde wegens acuut ontstane pijn hoog op de rug en in de nek met daarbij koorts tot 39 C. Twee weken geleden heeft zij een heupoperatie ondergaan waarbij een totale heupprothese rechts is geplaatst. Tevens is zij bekend met recidiverende urineweginfecties en diverticulosis coli. Bij lichamelijk onderzoek een niet zieke uitziende vrouw met veel pijn t.h.v. C5 tot Th 3. Pols 88/min regulair en aequaal, bloeddruk 160/70 mm Hg, temp C, verder geen afwijkingen Bij laboratorium onderzoek een BSE van 87 mm, Hb 6.2 mmol/l, leukocyten 13.6 x 10(9)/l. Urinesediment: geen afwijkingen Een MRI van de wervelkolom laat duidelijke afwijkingen zien op cervicaal niveau en hoog thoracaal passend bij spondylodiscitis. Patiënte weigert een voorgestelde chirurgische ingreep. Met welke antibiotisch regiem kunt u patiënte het beste behandelen? a. amoxicilline b. ciprofloxacine c. clindamycine d. clindamycine plus ciprofloxacine e. flucloxacilline plus gentamicine 57. Een patiënt met een status na allogene beenmergtransplantatie krijgt hoge doseringen prednison wegens een graft-versus-host reactie. Vervolgens ontwikkelt hij een circumscripte haardvormige afwijking met vage begrenzing op de thorax foto. Welke verwekker acht u het meest waarschijnlijk? a. Aspergillus fumigatus b. Candida albicans c. Cryptococcus neoformans d. Pneumocystis carinii e. Toxoplasma gondii opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 13 van 31

14 58. Een 68-jarige vrouw met reumatoïde artritis wordt gepresenteerd op de spoedeisende hulp wegens sinds 12 uur bestaande klachten van misselijkheid, braken, koorts en zwelling en pijn van de linker arm. Zij gebruikt metotrexaat, azathioprine en prednison voor haar reumatoïde artritis. Bij lichamelijk onderzoek een zieke, hemodynamisch stabiele vrouw met een diffuse zwelling van de linker arm. In de volgende twee uur ontwikkelt zij een zeer sterke zwelling en roodpaarse verkleuring van de hele linker arm; zij geeft extreem veel pijn aan. Een huidbiopt van het aangedane gebied toont veel gram positieve kokken in ketens. Bij laboratorium onderzoek is het aan tal leukocyten 21 x 10(9)/l en het serum kreatinine 140 mumol/l. Wat is de meest aangewezen maatregel op dit moment? a. breedspectrum antibiotica in verband met gemengd synergistisch gangreen b. chirurgisch debridement en antibiotica voor groep A streptokokken fasciitis c. flucloxacilline intraveneus in verband met stafylokokken cellulitis d. hyperbare zuurstof voor gasgangreen ten gevolge van Clostridium perfringens e. meropenem intraveneus 59. In het ziekenhuis vindt een verbouwing plaats op de afdeling hematologie, zonder adequate maatregelen ter preventie van verspreiding van het bouwstof. Voortzetting van de verbouwing wordt onmiddellijk aangekaart, maar niet meteen stopgezet. Wegens het verhoogde risico op schimmelinfecties adviseert u aanvullende maatregelen bij patiënten van de afdeling hematologie. Welke van de volgende profylaxe is nu het meest aangewezen: a. fluconazol b. itraconazol c. voriconazol 60. Een patiënt wordt opgenomen met een pneumonie en behandeld met cefuroxim en erythromycine. De temperatuur daalt binnen 24 uur tot normaal. Uit bloed en sputum wordt een pneumokok gekweekt, gevoelig voor penicilline waarop wordt overgegaan op penicilline. Op de derde dag loopt de temperatuur weer op en wordt de patiënt zieker en meer kortademig. De meest waarschijnlijke verklaring is: a. allergische reactie op penicilline b. complicerende infectie met een ander micro-organisme c. empyeem vorming d. resistentieontwikkeling tegen penicilline 61. Een 64 jarige man krijgt in verband met een hevige neusbloeding een tamponade van het neusgat door de KNO-arts. Na 2 dagen komt patiënt wederom op de SEH met koorts, sufheid, diarree en een fijnvlekkig exantheem. Laboratorium onderzoek toont o.a. leukocyten 24x10 9 /L, creatinine 270 µmol/l, ASAT 88 U/L, ALAT 96 U/L (allen voorheen normaal) De meest waarschijnlijke veroorzaker van het ziektebeeld is: a. leptospira icterohaemorrhagiae b. neiseria meningitidis c. humaan parvovirus B19 d. staph. aureus opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 14 van 31

15 62. Tijdens behandeling met ceftazidime i.v. ontwikkelt een 72-jarige man diarree. Het blijkt te gaan om een clostridium difficile toxine gemedieerde diarree. Therapie bestaat uit 12 dagen metronidazol per os en staken van de ceftazidime. Echter 3 dagen na het staken van de metronidazol ontwikkelt patiënt opnieuw een clostridium difficile toxine gemedieerde diarree. De oorzaak van dit recidief is: a. exogene reinfectie b. resistentie van clostridium voor metronidazol c. te korte behandeling met metronidazol d. persisteren van clostridium sporen in de darm 63. Een 24-jarige Indiase medisch student loopt stage aan de Universiteit Maastricht. Hij is een jaar in Nederland. Hij loopt er nu al 3 weken rond met een grieperig gevoel. Maar hij heeft de laatste week veel last van progressieve moeheid, spierpijn, pijn in de linker bovenbuik en koorts aanvallen die om de dag optreden. Hij hoest niet. LO: matig zieke man, hemodynamisch stabiel, drukpijn linker bovenbuik, milt niet duidelijk palpabel. LAB: Hb 7.1, MCV 102, leuco s 5.3, bili 52 (ongeconjugeerd verhoogd), LDH 1256, CRP 121, urine: gb X thorax: gb. Echo abdomen: gb. De meest waarschijnlijke diagnose is: a. Aviaire influenza b. Malaria door Plasmodium falciparum c. Malaria door Plasmodium vivax d. Tuberculose 64. Een 17-jarig meisje meldt zich aan het eind van de middag op de SEH met koorts en een rode warme rechter onderarm. s Ochtends is zij gebeten door haar kat. Zij heeft de wond uitgespoeld en er jodium opgedaan. U besluit antibiotica te starten voor deze infectie. U dient in ieder geval rekening te houden met: a. Bartonella henselae b. Pasteurella multocida c. Staphylococcus aureus d. Streptococcus pyogenes 65. Bij de microbiologische diagnostiek van endocarditis is het aantal bloedkweken belangrijk om een oorzakelijke verwekker te kunnen detecteren. Het aantal bloedkweken dat voldoende is voor een zo groot mogelijke kans op detectie is: a. >10 b. 5 tot 10 c. 3-4 d Een 39 jarige man met een blanco voorgeschiedenis presenteert zich met per acuut ontstane koorts tot 40 C en een scherp omschreven roodheid van het linker onderbeen. U denkt aan een infectie van de huid en wilt met antibiotica gaan behandelen. Het volgende middel heeft de voorkeur: a. amoxicilline-clavulaanzuur b. ciprofloxacine c. flucloxacilline d. penicilline opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 15 van 31

16 67. Een 35-jarige HIV-positieve patiënt is 5 dagen beademd geweest voor een pneumocystis carinii infectie en wordt vervolgens overgeplaatst naar de verpleegafdeling. Patiënt bleek allergisch voor co-trimoxazol en hij wordt behandeld met trimethoprim 3dd 300 mg, dapson 1dd 100 mg en prednison 1dd 15 mg. Bij overplaatsing heeft patiënt als voornaamste klacht nog kortademigheid. Bij 5 liter O2 per neusbril meet u een O2 saturatie van 91%. Een arteriële bloedgas toont de volgende waarden: ph 7.47, pco2 4.2 kpa, po kpa, O2 saturatie 91%, bicarbonaat 22.0 mmol/l. De X-thorax laat geen afwijkingen zien. De meest waarschijnlijke verklaring is: a. longembolie b. longoedeem c. methemoglobinemie d. onvoldoende reagerende PCP 68. Een 56-jarige man wordt in verband met ARDS na een ernstig trauma volledig beademd. De meest recente bloedgasanalyse toont een ph van 7.42, pco2 4.6 kpa, po2 8.9 kpa, O2 saturatie 90%, bicarbonaat 23 mmol/l. Welke van de volgende interventies is niet effectief om de po2 te doen verhogen? a. beademing met kleinere tidal volumes (6 ml/kg in plaats van 12 ml/kg) b. beademing van patiënt in buikligging c. verhoging van de FiO2 van 40 naar 60% d. verhoging van de inspiratie-expiratie ratio van 1:2 naar 1:1 69. Een 49-jarige patiënt met ernstige sepsis is opgenomen op de IC en wordt hemodynamisch ondersteund met dopamine en noradrenaline iv, volledig beademd en behandeld met continue veno-veneuze hemofiltratie (CVVH) in verband met acute nierinsufficiëntie. Na 1 week IC opname ontwikkelt patiënt, ondanks therapeutische doseringen heparine bij de CVVH, een diep veneuze trombose van het been. Bij laboratorium onderzoek vindt u de volgende uitslagen: Hb 6.9 mmol/l, trombocyten 45x10 9 /l, aptt 80 sec (n: <40 sec), protrombinetijd (PT) 12.3 sec (n: <12.5 sec.), d-dimer 8.0 µg/l (n: <0.5 µg/l).. Wat is de meest waarschijnlijke verklaring voor de trombopenie? a. diffuse intravasale stolling b. hematophagocytose c. heparine-geïnduceerde thrombocytopenie d. thrombotische microangiopathie e. verbruik door de CVVH 70. Circulatoire shock gaat gepaard met veranderingen in cardiac output. Een hoge cardiac output past het best bij: a. cardiogene shock b. hypovolemische shock c. obstructieve shock d. septische shock 71. Cardiac output wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder de intrinsieke contractiliteit van het hart. Bij septische shock is de intrinsieke contractiliteit van de hartspier: a. normaal b. verhoogd c. verlaagd opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 16 van 31

17 72. Een verandering in het hartminuutvolume heeft gevolgen voor de zuurstoftransport capaciteit. Een acute daling van het hartminuutvolume zal eerst resulteren in: a. een acute daling van de gemengd veneuze zuurstofsaturatie b. een acute stijging van het lactaat tot abnormale waarden c. een sterke stijging van het arteriële zuurstofcontent d. een toename van de veneuze terugvloed naar het hart 73. Bij een 47-jarige vrouw met een aortaklepinsufficiëntie (graad 2) wordt met behulp van een arteria pulmonalis catheter het volgende hemodynamische profiel vastgesteld: Pulmonale arteriële occlusiedruk (wiggedruk) 8 mmhg, Cardiac output (hartminuutvolume) 12,3 l/min. Welk shocktype past het best bij dit hemodynamisch profiel? a. cardiogene shock b. distributieve shock c. hypovolemische shock d. obstructieve shock 74. Een man van 34 jaar wordt opgenomen op de Intensive Care met acute buikpijn (< 24 uur bestaand) na een wodka marathon 2 dagen vóór opname. Hij heeft koorts (39,2 C) en een lage bloeddruk 85/35 mm Hg ondanks toediening van 5 liter infusievloeistof. Verder een hartfrequentie van 135/min irr/inaeq, tachypnoe (28/min), een leucocytose (16,5 /nl), p-amylase U/l, Op een Ct-scan van de buik wordt een beeld van acute necrotiserende pancreatitis gezien. Welke van de onderstaande uitspraken typeert de toestand van de man het best: a. Acute alcoholintoxicatie met hypovolemie b. Bacteriemie bij pancreatitis c. Septische shock door pancreatitis d. Severe sepsis (ernstige sepsis) door pancreatitis e. Systemic inflammatory response syndrome door pancreatitis 75. Een sinds 16 dagen beademde patiënt met een ernstig ARDS toont een forse verslechtering van de oxygenatie met een oplopende inspiratoire beademingsdruk bij ongewijzigde ventilatorinstellingen.: Welke oorzaak acht u het minst waarschijnlijk: a. longembolie b. longfibrose c. pneumonie d. spanningspneumothorax 76. Door het geven van een oplaaddosis kan snel de gewenste plasmaspiegel van een geneesmiddel worden bereikt. De hoogte van de oplaaddosis wordt bepaald door: a. halfwaardetijd b. klaring c. verdelingsvolume 77. Welke van onderstaande factoren is niet van invloed op de biologische beschikbaarheid van een geneesmiddel? a. absorptie uit de darm b. first pass effect c. metabolisering in de darmwand d. verdelingsvolume opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 17 van 31

18 78. Mevrouw A is opgenomen op de afdeling Intensive Care vanwege een gram-negatieve sepsis. Door een ruim infusiebeleid bij hypotensie heeft zij in de afgelopen dagen uitgebreid oedeem ontwikkeld waardoor haar lichaamsgewicht met meer dan 10 kg is toegenomen. Hierdoor is ook het verdelingsvolume van het antibioticum gentamicine toegenomen (dosis eenmaal daags 240 mg i.v). Haar lever- en nierfuncties zijn ongestoord. Welke van de volgende stellingen ten aanzien van de farmacokinetiek van gentamycine is juist? a. De gemiddelde steady-state concentratie van gentamicine is nu lager dan vóórdat er oedeem was. b. De halfwaardetijd van gentamicine is nu langer dan vóórdat er oedeem was. c. De top- en dalspiegel van gentamicine zijn onveranderd ten opzichte van de situatie vóórdat er oedeem was. 79. Een patiënt is bekend met een mild persisterend astma bronchiale en een normale longfunctie. De voorkeursbehandeling bestaat uit: a. dagelijks inhalatie van anti-inflammatoire medicatie b. dagelijks inhalatie van anti-inflammatoire medicatie gecombineerd met dagelijks inhalatie van een β-agonist c. dagelijks inhalatie van een langwerkende β-agonist d. inhalatie van een β-agonist bij beginnende klachten. 80. Een 35-jarige man is bekend met COPD op basis van een alfa-1-antitrypsine deficiëntie. Bij zijn 21-jarige broer is het alfa-1-antitrypsine 60% van normaal. Beiden roken niet. Hoe groot is de kans bij de broer op COPD? Deze kans is: a. verhoogd b. niet verhoogd 81. Bij een 35-jarige vrouw is bij een keuring op de thoraxfoto alleen een bilaterale hilaire lymfadenopathie vastgesteld. Via een transbronchiale biopsie is de diagnose sarcoïdose vastgesteld. Zij heeft geen klachten. Wat is het juiste beleid? a. Behandeling met mg prednison per dag gedurende 8-12 weken. b. Geen medicamenteuze therapie, maar follow-up met vervolgen van ACE en Galliumscintigrafieën. c. Geen medicamenteuze therapie, maar follow-up met vervolgen van longfunctie en thoraxfoto. d. Nog geen medicamenteuze therapie, maar eerst een high-resolution CT. 82. Mevrouw de Vries is 32 jaar oud en al vanaf de kinderleeftijd bekend met astma bronchiale. Ze gebruikt al een paar jaar tweemaal daags 400 µg budesonide als poederinhalator en zo nodig een kortwerkend β2-mimeticum. De laatste weken heeft ze meer klachten van kortademigheid en piepen, vooral gedurende de nacht en tijdens en na inspanning. Ze heeft nooit gerookt. De beste optie is nu: a. toevoegen van een anticholinergicum per inhalatie b. toevoegen van een langwerkend β2-mimeticum per inhalatie c. toevoegen van een oraal theofyllinepreparaat d. verdubbelen van de inhalatiesteroïden opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 18 van 31

19 83. Meneer Janissen, een altijd gezonde man van 69 jaar, meldt zich met gewichtsverlies, hoesten en nachtelijk transpireren. Er blijkt sprake te zijn van tuberculose. De directe kleuring van het sputumpreparaat toont +++ zuurvaste staven, de PCR is positief voor M. tuberculosis. Hij is nooit eerder voor tuberculose behandeld. U start met tuberculostatica. De beste keuze is: a. INH, rifampicine en pyrazinamide b. INH, rifampicine en ethambutol c. INH, rifampicine en clarithromycine d. INH, rifampicine, ethambutol en clarithromycine 84. Door de onderhoudsbehandeling van astma bronchiale met o.a. inhalatiecorticosteroïden komt de status astmaticus zelden meer voor. Toch wordt het beeld nog incidenteel gezien. Welke behandeling dient naast O2 routinematig te worden gestart? a. adrenaline subcutaan b. magnesiumsulfaat i.v. c. theophylline d. verneveling beta2-sympaticomimetica/parasympaticolytica 85. Bij een patiënt met de verdenking op interstitiëel longlijden is het meest sensitieve longfunctie onderzoek om een functionele stoornis op te sporen: a. Diffusie capaciteit b. Flow-volume curve met reversibiliteit c. Statische longvolumina (FRC meting) d. Statische longvolumina met luchtwegweerstand met behulp van body-box 86. Het is zinvol om een urine-antigeentest op Legionella spp (type 1) uit te voeren: a. bij alle patiënten met een ernstige CAP b. bij verdenking op Legionella-infectie in een epidemische setting c. bij onvoldoende respons op initiële behandeling met een beta-lactam antibioticum d. in alle bovengenoemde situaties 87. Bij een vitale man van 72 jaar wordt een plaveiselcelcarcinoom perifeer in de rechterbovenkwab gevonden met tumor-positieve mediastinale lymfklieren subcarinaal en tracheobronchiaal rechts. Wat is de behandeling van voorkeur? a. chemotherapie b. chemotherapie gevolgd door radiotherapie c. chemotherapie gevolgd door resectie d. resectie 88. Een 30-jarige vrouw wordt gezien in verband met pyrosis en pijn hoog in epigastrio. De huisarts heeft haar omeprazol voor geschreven met aanvankelijk een goed resultaat. Wegens recidief klachten na stoppen met omeprazol wordt patiënte naar de internist verwezen. Bij gastroscopie worden aan de slokdarm geen afwijkingen gezien. In het antrum ventriculi zien we rood verkleurd slijmvlies. Biopten uit het antrum tonen het beeld van lichte tot matig ernstige gastritis; geen H. pylori aantoonbaar. Wat is de meest waarschijnlijke verklaring voor haar klachten? a. Antrumgastritis b. Duodeno-gastrische reflux c. Gastro-oesofageale reflux d. Non-ulcus dyspepsie opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 19 van 31

20 89. Een 27-jarige man van Armeense afkomst wordt naar de Spoedeisende Hulp verwezen vanwege pleuraprikkeling, pijn in zijn rechter knie, diffuse buikpijn en koorts. Bij onderzoek maakt hij een zieke indruk. Temperatuur: 40 C. De buik is opgezet en diffuus geprikkeld. Als puber heeft hij soortgelijke aanvallen gehad. Laboratorium onderzoek: BSE: 53; leuco s: 21,0 x 10 9 /l met linksverschuiving. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. Acute appendicitis b. Familial Mediterranean fever c. Morbus Behcet d. Morbus Reiter 90. Een huisarts vraagt op vrijdagavond uw advies over een 23-jarige student met diarree met bloed en slijm sinds 3 weken. Zijn defaecatiefrequentie bedraagt thans 8 x per dag, met verlies van bloed. Patiënt is niet in het buitenland geweest. Hij is 6 kg afgevallen. Lichamelijk onderzoek verricht door huisarts: temperatuur 38.5 C; pols 92/min. regulair en aequaal. Laboratoriumonderzoek: Hb 6.8 mmol/l; BSE: 33 mm. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose? a. ernstige colitis ulcerosa b. ernstige infectieuze colitis c. lichte colitis ulcerosa. d. lichte infectieuze colitis 91. Een vrouw (32 jaar) heeft een linkszijdige colitis ulcerosa, die actief is sinds 9 maanden ondanks behandeling met 3 gr 5-ASA en 15 mg prednisolon dagelijks. U begint een behandeling met azathioprine. Welke laboratoriumbepaling(en) naast het routinebloedbeeld controleert u na 1 week? a. ALAT, gamma-gt b. amylase c. kreatinine d. lactaatdehydrogenase (LDH) 92. Een 87-jarige patiënte komt op het spreekuur wegens bovenbuikspijn, lichte anemie. Zij heeft soms diarree. Bij lichamelijk onderzoek vindt u een gladde tong. De volgende stap in de diagnostiek is een: a. Coloscopie b. CT-abdomen c. Echo bovenbuik d. Oesophago-gastro-duodenoscopie 93. Man, 45 jaar, wordt voor de derde keer opgenomen wegens een acute pancreatitis. Patiënt is mager en riekt naar alcohol bij de opname (net zoals bij de vorige keren). Een acute echo toont een 5 cm grote cyste in het corpus van de pancreas. Na behandeling met parenteraal vocht, vitamines en sedatie begint patiënt langzamerhand te eten. Hij wordt in contact gebracht met het CAD (Consultatiebureau voor Alcohol en Drugs). Welke andere maatregel is nodig gezien het recidief van de pancreatitis? a. consult van diëtiste voor vet- en eiwit rijk dieet b. geen nadere stappen, controle bij huisarts c. operatie van de pancreascyste d. voorschrijven van pancreatine 3 dd I.E opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 20 van 31

21 94. Vrouw, 29 jaar, is bekend met de ziekte van Crohn, ileo-coecaal gelocaliseerd. Deze is rustig onder behandeling met budesonide 9 mg dagelijks, nu al sinds een jaar. Bij een routinecontrole op het spreekuur ziet u dat patiënte licht verhoogde waardes heeft van ASAT, ALAT, alkalische fosfatase, gamma-gt en totaal bilirubine. Patiënte heeft geen buikpijn. Bij rectaal toucher is de ontlasting geelachtig. Een echo van de bovenbuik laat geen lever- en galwegveranderingen zien. Wat is de meest aangewezen volgende diagnostische procedure? a. CT-abdomen b. ERCP c. Leverbiopt d. MRCP 95. Een vrouw van 34 jaar is bekend met de ziekte van Crohn. Ze heeft langdurig steroïden gebruikt maar is hiermee gestopt wegens bijwerkingen. Sinds twee weken heeft ze opnieuw bloederige diarree, buikpijn en gewichtsverlies. Endoscopisch wordt een forse ontsteking gevonden over een kort traject in het terminale ileum. Hervatting van de steroidtherapie blijkt niet mogelijk. Derhalve wordt voor sondevoeding gekozen. Benoem de samenstelling van de voeding. a. elementaire (laag-moleculaire) voeding b. standaard (hoog-moleculaire of polymere) voeding c. voeding met immuun-modulerende effecten (door visolie en arginine) 96. Colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door: a. de aanwezigheid van transmurale ontsteking b. de aanwezigheid van diffuse mucosale ontsteking c. de ontwikkeling van benigne stenosen in de darm d. het optreden van fistelvorming 97. Wat is het effect van het roken van sigaretten op het beloop van de ziekte van Crohn? a. gunstig b. ongunstig c. geen effect 98. Waarmee is non-alcoholische steatohepatitis sterk geassocieerd? a. auto-antistoffen tegen leverantigenen b. diabetes mellitus type II c. gebruik van sulfa-preparaten d. hepatitis C 99. Welke antistoffen naast die tegen kernantigeen worden het meest frequent gezien bij auto-immuun hepatitis? a. antineutrofiele cypoplasmatische b. tegen gladde spierweefsel c. tegen liver/kidney microsomen d. tegen soluble liver antigen e. tegen thyroperoxidase opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 21 van 31

22 100. Een 61 jarige postmenopauzale vrouw onderging een mastectomie in verband met een invasief lobulair carcinoom met 1 positieve okselklier. Tumor grootte: 0.8 cm, ER and PR positief, HER2 negatief. Een jaar eerder is patiënt behandeld voor een diep veneuze thrombose. Voor welke adjuvante behandeling komt deze patiënt in aanmerking? a. Tamoxifen gedurende 5 jaar. b. Zes kuren met anthracycline bevattende chemotherapie gevolgd door een aromatase remmer gedurende 5 jaar. c. Een aromatase remmer gedurende 5 jaar. Ga vanaf vraag 101 verder op het tweede antwoordformulier en zet in het hokje bladnummer (boven aan de bladzijde) het cijfer Cisplatin geïnduceerde emesis kan in belangrijke mate worden voorkómen met 5-HT-3 receptor antagonisten. Wat is de plaats van het nieuwe anti-emeticum aprepitant (een Neurokinine-1- receptor antagonist, NT-1 RA) bij cisplatin geïnduceerde emesis? a. Aprepitant kan een 5-HT-3 RA vervangen. b. De belangrijkste eigenschap van aprepitant is het versterken van het effect van 5-HT-3 RA. c. Het belangrijkste effect van aprepitant ligt met name in de preventie van de late emesis Een 40 jarige vrouw presenteert zich met een 8 cm grote tumor in de linker nier. Een CT scan van de thorax laat 2 metastasen zien in de rechter long met een grootte van 2-3 cm. Cytologie toont een clear cel carcinoom aan. Welke behandeling heeft de voorkeur? a. resectie van de nier gevolgd door behandeling met α interferon b. resectie van de nier gevolgd door een expectatief beleid c. resectie van de nier en long metastasen gevolgd door een expectatief beleid d. geen resectie, doch wel α interferon behandeling 103. Een 55 jaar oude man wordt verwezen naar de eerste hulp in verband met een respiratoire insufficiëntie. Hij is cyanotisch en uitgeput. Zijn nek en gezicht zijn gezwollen, zijn huid is gepigmenteerd met ecchymosen en voorts heeft hij grote striae op zijn buik. Het gewicht is 73 kg bij een lengte van 1.78 m en zijn bloeddruk is 160/100 mmhg. Het laboratorium toont een hyperglykemie, een hypokaliëmie en een alkalose. Het kreatinine is beneden de ondergrens van normaal en de leverenzymen zijn normaal. Een thoraxfoto laat een significante verbreding van het bovenste mediastinum zien. De waarschijnlijkste diagnose is: a. Grootcellig longcarcinoom b. Kleincellig longcarcinoom c. Non-Hodgkin lymfoom d. Thymuscarcinoom 104. Klinisch onderzoek bij patiënten met kanker wordt doorgaans onderscheiden in fase I, fase II en fase III trials. Een primair eindpunt in een gerandomiseerde fase III trial is: a. prevalentie b. survival c. toxiciteit d. werkzaamheid opgaven periodieke kennistoets (16 maart 2006) blad 22 van 31