De beste zorg voor de Friese burger. Bijeenkomst aanbieders gecontracteerde wijkverpleging 19 februari 2015

Transcriptie

1 De beste zorg voor de Friese burger Bijeenkomst aanbieders gecontracteerde wijkverpleging 19 februari 2015

2 Inhoudsopgave Hoe houden we de zorg kwalitatief hoogwaardig, betaalbaar én in de regio, ook in 2020 en verder? 1. Hervorming Langdurige zorg 2. Wijkverpleging in een notendop 3. Stand van zaken wijkverpleging Wijkverpleging, de eerste signalen 5. Onderhandelaarsresultaat en MBI 6. Discussie in 3 groepen en terugkoppeling

3 Hervorming Langdurige zorg Jelle Boomgaardt, manager zorginkoop

4 De beste zorg voor de Friese burger 4

5 Hervormingen Langdurige Zorg 1. Politieke en maatschappelijke context 2. Ontmanteling AWBZ 3. Financiële impact 4. Hlz transitie op cliëntniveau

6 Politieke en maatschappelijke context Samenleving: meer eigen verantwoordelijkheid en eigen regie Ondersteuning en zorg gericht op zelfredzaamheid Ondersteuning eigen netwerk daarna pas een beroep doen op gemeente (Wmo) en zorgverzekeraar (Zvw) en zorgkantoor (Wlz) Zolang mogelijk thuis wonen (extramuralisering) en zorg dichtbij in eigen leefomgeving Decentralisatie naar gemeentes o Jeugdzorg o Participatiewet o Begeleiding Financiële beheersbaarheid en betaalbaarheid, kwaliteit en toegang tot zorg

7 Ontmanteling AWBZ per Naar Gemeenten (Wmo): Begeleiding en dagbesteding GGZ: zorgzwaartepakket C (beschermd wonen); accent op participatie Jeugdzorg (jeugd LVG/GGZ) Naar Zvw: Extramurale verpleging en verzorging Nieuw: PGB verpleging en verzorging Overheveling GGZ zorg: onieuwe cliënten vanaf 18 jaar (intramuraal / behandeling ZZP B pakket)

8 Ontmanteling AWBZ per Extramuralisering oa door afbouwen lagere Zorgzwaarte pakketten Begeleiding (individuele en groep) naar Wmo met -/- taakstelling

9 Financiële impact in Friesland Naar gemeenten: Begeleiding en dagbesteding (incl. -/- 25%): 45 mln GGZ ZZP C: 40 mln Jeugd LVG + GGZ: 30 mln Naar Zvw: Extramurale Verpleging: 20 mln Extramurale Persoonlijke verzorging: 100 mln GGZ-zorg boven 18 jaar naar Zvw (incl. zzp B): 2 mln

10 Hlz transitie op cliëntniveau Jeugdwet & Wmo ZIN PGB AWBZ Zvw Wlz ZIN PGB 800 ZIN PGB 1.600

11 Rol wijkverpleging Te helpen realiseren dat verzekerden langer thuis kunnen wonen en daarmee vermijdbare zorg te voorkomen. Doordat wijkverpleging zich richt op preventie en zelfmanagement en werkt in een netwerk met de geïntegreerde eerstelijn, het ziekenhuis, gemeente en mantelzorg waardoor leden minder gebruik maken van de 2e lijn.

12 Wijkverpleging in een notendop Gert-Jan Schuinder, Zorginhoudelijk adviseur VVT

13 Nieuwe context Van zorg kwaliteit van leven Zelfredzaamheid en zelfregie Ziek en zorg insteken op gedrag en gezondheid Beperkingen kijken naar mogelijkheden Nieuwe wijze van indiceren!

14 Definitie gezondheid 2011 Gezondheid is het vermogen van mensen zich aan te passen en eigen regie te voeren, in het licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven. Gezond zijn betekent zich kunnen aanpassen aan verstoringen, veerkracht hebben, een balans weten te handhaven of te hervinden zowel lichamelijk, geestelijk en maatschappelijk (ontleend aan Huber et. al. 2011).

15 ZVW aanspraak wijkverpleging 2015 Zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of een hoog risico daarop, - Zorg niet gepaard gaat met verblijf en geen kraamzorg. Onder deze zorg valt niet verzorging aan verzekerden tot achttien jaar, tenzij er sprake is van verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap, waarbij: - sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of - vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen

16 NZA BR/CU 7107 Verpleging en verzorging Prestaties die onder de aanspraak wijkverpleging vallen: Persoonlijke verzorging (en oproepbare verzorging) Verpleging (en oproepbare verpleging) Gespecialiseerde verpleging Advies, instructie en voorlichting (AIV) Indicatiestelling en evaluatie voor PGB Verpleging en Verzorging PGB formeel persoonlijke verzorging natuurlijke personen verzorging formeel persoonlijke verpleging natuurlijke personen verpleging Ook Intensieve Kindzorg, palliatieve zorg en casemanagement aan dementerenden vallen onder de aanspraak.

17 Aanspraak wijkverpleging: drie segmenten S1 Niettoewijsbare zorg S2 Toewijsbare zorg S3 Resultaatsbekostiging Segment 1: Beschikbaarheidsfunctie van de wijkverpleegkundige in de wijk Segment 2: De wijkverpleegkundige zorg: de individuele verpleging en verzorging en de daaraan verbonden signalerende taken. Segment 3: Gericht op het belonen van uitkomsten (vanaf 2016) Ruimte aan zorgverzekeraars en zorgaanbieders om (belonings)afspraken te maken over de resultaten van de inzet in de andere twee segmenten.

18 op 8 1 op tot 65

19 Inkoop in 2015 Transitiejaar, grotendeels in ZN verband uitgewerkt In representatie Toewijsbare zorg Niet toewijsbare zorg Financiële taakstelling, beperkt budget, plafond Stimulans tot anders werken voorsorteren op 2016

20 De Friesland en indicatiestelling Indicatiestelling door wijkverpleegkundige niveau 5 Belang van hoog kwalificatieniveau Indicatiestelling en PGB Indicatiestelling voor andere aanbieders Indicatiestelling als proces Nieuw CIZ? V & VN!

21 Klinisch redeneren Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op de Vragen en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid. Het continue cyclische proces van klinisch redeneren omvat risico-inschatting, vroegsignalering, probleemherkenning, interventie en monitoring (Schuurmans in Lambregts, Grotendorst, & Merwijk, 2012 pag 171)

22 Normenkader V & VN Norm 1: professionele autonomie Norm 2: bachelor / master opgeleid Norm 3: versterken regie en zelfredzaamheid van klant en systeem Norm 4: besluitvorming op basis van verpleegkundig proces Norm 5: verslaglegging voldoet aan V&VN richtlijn Norm 6 : overdracht voldoet aan standaard Faciliteren en ondersteunen van de verpleegkundige beroepsgroep Kwaliteitsregister V&VN?

23 Zorgplan Conform richtlijn V&VN Doelen in het zorgplan OMAHA Gordon / PES Nanda NIC Aard, omvang en duur Herindicatie bij < 10% of >10% Planning = Realisatie = declaratie (trendwatcher AdjiedjBakas)

24 Stand van zaken wijkverpleging 2016

25 Issues inkoop Landelijke discussie over wel / geen representatie vanaf Bekostigingsmodel 2016 en verder 3. Beleid afstemmen met de gemeente

26 Programma Sociaal-Medische 1 e lijn Programma SM1 Samenwerking tussen DFZ en alle Friese Gemeenten Vorm en inhoud te geven aan decentralisaties Samenwerking huisarts en wijkverpleegkundige met sociale wijk- en buurtteams 26

27 Achtergrond Temidden van alle uitdagingen blijft in Friesland het uitgangspunt een juist, toegankelijk en ontschot aanbod voor élke Fries Duidelijk Loket Het juiste aanbod Geen schotten Een Fries die zich niet kan redden valt niet tussen wal en schip Elke Fries krijgt alles wat voor zijn specifieke situatie nodig is zo dichtbij mogelijk geleverd Een Fries wordt écht integraal bediend en ervaart geen schotten De Fries weet waar je terecht kan met zorg- en ondersteuningsvragen Hij verschijnt tijdig op de radar van de sociaalmedische eerste lijn De Fries krijgt de juiste ondersteuning en preventie in wonen, welzijn en zorg Met als vertrekpunt de zelfredzaamheid en mogelijkheden in het persoonlijke netwerk De dienstverlening is zo georganiseerd dat partijen naadloos op elkaar aansluiten en elkaar indien nodig weten te vinden De wijze van financiering is hierop ook zoveel mogelijk ingericht 27

28 Aanpak Het programma selecteert belangrijkste samenwerkingsthema s en draagt zorg voor voortgang en kwaliteit In samenwerken in de 1e lijn rondom transformatie komen onderwerpen naar boven..... die binnen SM1 opgepakt kunnen worden Zorg verzekeraar Zorg aanbieders Samen werking Overheid Cliënten Monitoring Vastgoed ICT Inkoop Communicatie Voorkoming administratieve lasten E-health Preventie AV Frieso Administratieve lasten HRM... afstemmen? creeren? stuurgroep dagelijkse coordinatie door kernteam afstemming groep Partijen die over thema elkaar gestructureerd informeren en samen afstemmen themateam Team met vertegenwoordigers die gezamenlijk verdieping aanbrengt op specifiek thema, met concrete eindresultaten in de vorm van inhoud en leeromgevingen 28

29 Aanpak In eerste helft 2015 zes themateams en twee praatgroepen opstarten, rest blijft op radar Onderwerpen Themateam Afstemmingsgroep Op radar ** 1 Samenwerkingsmodellen Monitoring transformatie op cliëntniveau 3 Inkoop, afwenteling en herindiceren 4 Continuïteit zorg & ondersteuning* 5 Cliëntcontact 6 7 Herstructurering vastgoed* Beperken fricties arbeidsmarkt* 8 Informatievoorziening* 9 Zorgvernieuwing & preventie* 10 AV Frieso minima+ 11 Voorkomen administratieve lasten* 12 Visie lange termijn *) Onderwerpen aangereikt vanuit focuslijst Transitiebureau Wmo **) Op radar onderwerpen komen ter signalering terug op agenda, maar worden (nog) niet actief in behandeling genomen vanuit programma SM1 (mogelijk wel elders) 29

30 Aanpak Programmabesturing: gestructureerd samenspel tussen kernteam, stuurgroep, themateam, afstemmingsgroep en RTO (1/2) Themateams: inhoud creeren op thema s die belangrijke bijdrage leveren aan de samenwerking Kernteam: overzicht houden over programma, ritme bepalen en vasthouden, agenderen stuurgroep HA themateam WVP cliënt wijk tea m themateam praat groep KERNTEAM * 24 gemeenten praat groep Stuurgroep: opdrachtgeverschap themateams en praatgroepen, agenda RTO STUURGROEP strategische besluitvorming RTO Afstemmingsgroepen : op belangrijke thema s met de juiste partijen regelmatig om tafel zitten RTO (Regionaal Transitie Overleg): brede klankbordgroep waar ook zorgaanbieders vertegenwoordigd zijn 30

31 Wijkverpleging, de eerste signalen

32 Zorgtoegangsproces Indicatiestelling, Zin of PGB WLZ of Zvw klant, wie maakt de keuze Wat als er geen niveau 5 er is PTZ / IKZ / MSVT Klantvragen

33 Bezorgdheid over niet halen van afspraken uit onderhandelaarsresultaat Invloed ActiZ (en anderen) op inhoud akkoord: verpleging en verzorging blijven bijeen in de Zvw -> team in de wijk bezuinigingen door andere manier van werken: alleen de zorg die nodig is wordt geleverd garantie dat beschikbaarheidsvoorzieningen worden gecontinueerd en betaald (zoals nachtzorg, onplanbare zorg)

34 Onderhandelaarsresultaat Financieel kader en het MBI Bea Algra, accountmanager VVT

35 Onderhandelaarsresultaat transitie verpleging en verzorging Partijen: ActiZ, BTN, NPCF, V&VN, ZN, VWS Financieel kader: 3 mrd landelijk Intentie partijen: beheersing kader middels volume Inspanningsverplichting MBI / tariefskorting

36 Macro Beheers Instrument Budget reeds vastgesteld (3 mld landelijk) Overschrijdingen: Nza bepaalt aandeel individuele zorgaanbieder Zorgaanbieder moet haar aandeel in de overschrijding terug betalen Beleidsregel BR/CU-7124

37 Macro Beheers Instrument Rekenvoorbeeld NZa vastgestelde bovengrens Totale realisatie: Overschrijding bovengrens: 3 mld 3,5 mld 500 mln Aanbieder A omzet: 35 mln Aandeel in totale omzet (35 mln van 3,5 mld): 1% Individuele grens (1% van 3 mld): 30 mln Terugbetalen aan zorgverzekeringsfonds: 5 mln

38 Discussie in 3 groepen

39 Groepsvragen Hoofdvraag: hoe houden we de zorg in de hand Deelvragen: Wat gebeurt er in het veld o.h.g.v. zorgconsumptie? Hoe blijven we binnen de kaders van het Hoofdlijnenakkoord zodat MBI niet hoeft te worden ingezet? Hoe zorgt u er voor dat uw klanten hun benodigde zorg krijgen?