Lokaal Opleidingsplan Heelkunde. Rijnland Ziekenhuis Mei 2013

Transcriptie

1 Lokaal Opleidingsplan Heelkunde Rijnland Ziekenhuis Mei

2 Inhoudsopgave 1. Inleiding blz Wettelijke kaders voor de opleiding Heelkunde blz Opleiding Heelkunde Rijnland Ziekenhuis blz Structuur van de opleiding Heelkunde (regio 3) blz Opleidingsschema en stage-indeling (regio 3) blz Overzicht van activiteiten opleiding blz Overzicht werkzaamheden, feedback en toetsing blz Stagebeschrijving blz 104 spoedeisende hulp (SEH) blz 104 chirurgische verpleegafdeling A2 blz 109 intensive Care (ICU) blz 112 gastro-intestinale en oncologische chirurgie basis 1 blz 118 traumatologie basis 1 blz 121 vaatchirurgie basis 1 blz 124 gastro-intestinale en oncologische chirurgie basis 2 blz 127 traumatologie basis 2 blz 130 vaatchirurgie basis 2 blz 133 differentiatie chirurgische oncologie blz 137 differentiatie traumatologie blz 140 differentiatie vaatchirurgie blz 143 dienst blz

3 1. Inleiding De medische vervolgopleidingen zijn in beweging. Door het nieuwe kaderbesluit per 1 januari 2011 en besluiten van de diverse medische specialismen heeft het Centraal College Medische Specialismen (CCMS) uitvoering en nadere invulling gegeven aan het kabinetsstandpunt over de vernieuwing van beroepen- en opleidingenstructuur in de gezondheidszorg. De moderne opleiding dient een flexibel en transparant curriculum te bevatten waarin de beschrijving van specialisme gebonden competenties, uitwerking van de algemene competenties en de invoering van gestructureerd cursorisch onderwijs wordt beschreven. Ook moet in de moderne opleiding duidelijk zijn waarop en hoe een AIOS wordt getoetst. Deze doelstellingen hebben geleid tot de invoering van vernieuwde vormen van toetsing zoals de kennistoets, de korte praktijk-beoordeling (KPB) en het bijhouden van een individueel opleidingsplan (IOP) en een portfolio in Vrest. Als onderdeel van de modernisering is voor elk specialisme een landelijk opleidingsplan ontwikkeld waarin de in het Projectplan Modernisering Specialisten Opleidingen gestelde kaders zijn uitgewerkt. Voor de chirurgie is dit het plan Scherp (Structuur Curriculum Heelkunde voor Reflectieve Professionals). Dit document het Lokaal OpleidingsPlan Heelkunde Rijnland Ziekenhuis geeft nadere invulling aan deze vernieuwing van de opleiding Heelkunde in ons ziekenhuis. De strategische doelstelling van het Rijnland Ziekenhuis om een aansprekend opleidingscentrum te zijn voor (para)medische en verpleegkundige opleidingen heeft onder andere geresulteerd in de oprichting van het Rijnland Opleidingscentrum ter ondersteuning van opleiding en wetenschap. Het Rijnland Ziekenhuis maakt als opleidingsziekenhuis deel uit van de onderwijs- en opleidingsregio van het LUMC (Heelkunde; regio 3) en verzorgt (een deel van) de medische opleiding tot anesthesist, cardioloog, chirurg, internist, KNO-arts, neuroloog, oogarts en radioloog. 87

4 2. De wettelijke kaders voor de opleiding Heelkunde De relevante (wettelijke) kaders voor de opleiding Heelkunde zijn beschreven in: Kaderbesluit CCMS (Centraal College Medische Specialismen) Besluit Heelkunde Landelijke Opleidingsplan Heelkunde Scherp Alle leden van de opleidingsgroep en de AIOS dienen kennis te nemen van de inhoud. Het ligt in de lijn der verwachting dat deze kennis zal worden getoetst tijdens een visitatie. De opleiding is gericht op het bereiken van de door de Centraal College Medische Specialismen (CCMS) vastgestelde algemene competenties en specialisme gebonden competenties. Competentie: de bekwaamheid van een medisch specialist om een professionele activiteit in een specifieke authentieke context adequaat uit te voeren door de geïntegreerde aanwezigheid van kennis, inzichten, vaardigheden, atitude, persoonskenmerken of eigenschappen. De voortgang van het verwerven van de competenties vindt zijn weerslag in de vormen van toetsing die in het portfolio van de AIOS worden opgeslagen, waarbij gebruik wordt gemaakt van het digitale portfolio Vrest. Het portfolio wordt gebruikt voor de (zelf)evaluatie van de AIOS en vormt de basis voor de voortgang- en beoordelingsgesprekken met de opleiders. Vrest: Digitaal Competentie Portfolio Platform (DCPF Platform). Op dit platform kan de health care professional de eigen competenties beheren en inzichtelijk maken aan derden. De algemene competenties van een medisch specialist: a. Ten aanzien van medisch handelen De specialist bezit adequate kennis en vaardigheid naar de stand van het vakgebied De specialist past het diagnostisch, therapeutisch en preventief arsenaal van het vakgebied goed en waar mogelijk evidence based toe De specialist levert effectieve en ethisch verantwoorde patiëntenzorg De specialist vindt snel de vereiste informatie en past deze goed toe b. Ten aanzien van communicatie De specialist bouwt effectieve behandelrelaties met patiënten op De specialist luistert goed en verkrijgt doelmatig relevante patiëntinformatie De specialist bespreekt medische informatie goed met patiënten en desgewenst familie De specialist doet adequaat mondeling en schriftelijk verslag over een patiëntencasus c. Ten aanzien van samenwerking De specialist overlegt doelmatig met collegae en andere zorgverleners De specialist verwijst adequaat De specialist levert effectief intercollegiaal consult De specialist draagt bij aan effectieve interdisciplinaire samenwerking en ketenzorg d. Ten aanzien van kennis en wetenschap De specialist beschouwt medische informatie kritisch De specialist bevordert de verbreding van en ontwikkelt de wetenschappelijke vakkennis De specialist ontwikkelt en onderhoudt een persoonlijk bij- en nascholingsplan De specialist bevordert de deskundigheid van studenten, AIOS, collegae, patiënten en andere betrokkenen bij de gezondheidszorg 88

5 e. Ten aanzien van maatschappelijk handelen De specialist kent en herkent de determinanten van ziekte De specialist bevordert de gezondheid van patiënten en de gemeenschap als geheel De specialist handelt volgens de relevante wettelijke bepalingen De specialist treedt adequaat op bij incidenten in de zorg f. Ten aanzien van organisatie De specialist organiseert het werk naar een balans in patiëntenzorg en persoonlijke ontwikkeling De specialist werkt effectief en doelmatig binnen een gezondheidszorgorganisatie De specialist besteedt de beschikbare middelen voor de patiëntenzorg verantwoord De specialist gebruikt informatietechnologie voor optimale patiëntenzorg, en voor bij- en nascholing g. Ten aanzien van professionaliteit De specialist levert hoogstaande patiëntenzorg op integere, oprechte en betrokken wijze De specialist vertoont adequaat persoonlijk en interpersoonlijk professioneel gedrag De specialist kent de grenzen van de eigen competentie en handelt daar binnen De specialist oefent de geneeskunde uit naar de gebruikelijke ethische normen van het beroep De specialisme gebonden competenties van de chirurg: a. Ten aanzien van medisch handelen De chirurg bezit adequate kennis, vaardigheden en gedrag om de diagnostiek en behandeling van die aangeboren en verworven aandoeningen van organen en orgaansystemen, weke delen en bewegingsapparaat, die door hun aard doorgaans een interventie vereisen dan wel in enige fase zouden kunnen vereisen, uit te voeren De chirurg past deze kennis en kunde zo mogelijk evidence based, effectief en ethisch verantwoord toe De chirurg is in het bijzonder bekwaam in het verrichten van operaties, waarin zijn technische vaardigheid naar voren komt De chirurg combineert deze bekwaamheid met specifieke eigenschappen, die het optimaal functioneren als chirurg in de operatiekamer, op de spoedeisende hulp en op andere plaatsen mogelijk maken b. Ten aanzien van communicatie De chirurg kan zich voor het goede verstaan van de patiënt inleven in diens vragen, cultuur en levensomstandigheden, maar weet de eigen gevoelens en waarden te onderkennen en deze te scheiden van die van patiënt De chirurg is in staat om een effectieve communicatie met de patiënt en andere healthcare professionals te onderhouden De chirurg bespreekt medische informatie met de patiënt en eventueel met diens familie en legt deze volgens geldende normen vast c. Ten aanzien van samenwerking De chirurg is een breed opgeleide teamspeler die in staat is zich te concentreren op de hoofdlijnen; hij is bij uitstek geschikt om bij multidisciplinaire zorg de leidende rol op zich te nemen De chirurg is uitstekend in staat om doelmatig en efficiënt met collegae en andere zorgverleners te overleggen De chirurg kent de grenzen van eigen specialisme en verwijst dientengevolge adequaat De chirurg is in de operatiekamer en op andere plaatsen waar chirurgische expertise wordt gevraagd in staat om optimaal in het team te functioneren en desgewenst leiding te geven De chirurg is bij uitstek een teamspeler 89

6 d. Ten aanzien van kennis en wetenschap De chirurg is op de hoogte van de state of the art van het eigen vakgebied waardoor hij in staat is medische zorg op een kwalitatief hoog niveau te leveren De chirurg benut relevante kennisbronnen efficiënt en effectief De chirurg onderhoudt een persoonlijk bij- en nascholingsplan De chirurg deelt zijn kennis met collegae, aios, studenten en andere betrokkenen in de gezondheidszorg e. Ten aanzien van maatschappelijk handelen De chirurg is zich bewust van zijn rol als behartiger van het belang van de volksgezondheid in brede zin. Hij beseft zich dat deze belangenbehartiging een essentieel onderdeel is van het bevorderen van de gezondheid op het niveau van patiënt, praktijk en gemeenschap De chirurg is zich bewust van de mogelijke consequenties van zijn eigen handelen in het algemeen en bij de introductie van nieuwe technieken in het bijzonder De chirurg realiseert zich dat complicaties kunnen optreden, zal proberen deze zoveel mogelijk te voorkomen en indien deze toch optreden hier op adequate wijze mee om gaan De chirurg hanteert patiëntveiligheid als leidend thema bij zijn handelen De chirurg handelt volgens de relevante wettelijke bepalingen De chirurg treedt adequaat op bij incidenten in de zorg en neemt daarbij een leidende rol aan f. Ten aanzien van organisatie De chirurg werkt effectief en doelmatig binnen een gezondheidszorgorganisatie en besteedt de beschikbare middelen voor patiëntenzorg verantwoord De chirurg heeft een centrale en coördinerende rol bij het nemen van dagelijkse beslissingen over taken, beleid, medewerkers en middelen, noodzakelijk om hoog kwalitatieve individuele zorg te leveren en in bredere context een substantiële bijdrage te leveren aan praktijkorganisaties en het gezondheidszorgsysteem De chirurg is in staat om zijn rol op efficiënte en effectieve wijze te realiseren waarbij hij een goede balans vindt tussen patiëntenzorg en persoonlijke ontwikkeling g. Ten aanzien van professionaliteit De chirurg bewaakt en verhoogt de kwaliteit van het eigen werk, dat van de beroepsgroep en van de organisatie waarin hij werkt door de benodigde elementen van kwaliteitssystemen toe te passen De chirurg neemt in de omgeving waar hij werkzaam is de leiding, omdat de chirurg een van de weinige medische specialisten is met een brede geneeskundige blik op de patiënt en hij zich als geen ander beseft dat alleen door uitstekend teamwerk optimale zorg voor de patiënt kan worden geboden De chirurg heeft een unieke rol in de maatschappij met specifieke kennis, vaardigheden en gedrag die erop gericht zijn de gezondheid en welzijn te verbeteren De chirurg streeft de hoogst mogelijke normen na in klinische zorg en ethisch gedrag en streeft er tevens naar zijn vakkennis continue te perfectioneren De chirurg komt door middel van morele en ethische argumenten tot het al dan niet instellen of voortzetten van medische interventies en kan dit verantwoorden De chirurg overziet de complexiteit van de begeleiding van patiënten in hun levenseinde en handelt daarin adequaat De chirurg kent zijn eigen grenzen en is zich bewust van zijn verantwoordelijkheden De chirurg staat open voor feedback en vertoont reflectief gedrag De chirurg realiseert zich dat zijn handelen complicaties kent. Hij gaat daar op een transparante en professionele wijze mee om, realiseert zich de consequenties voor de individuele patiënt maar ook in bredere zin voor de gehele heelkundige discipline en de maatschappij De chirurg weet klachten over de behandeling en/of bejegening bespreekbaar te maken en is in staat om daar met de patiënt en/of bemiddelaar open over te communiceren De chirurg heeft respect voor de competenties van andere zorgverleners en weet deze op waarde te schatten in de multidisciplinaire behandeling van de patiënt 90

7 Binnen de competentie medisch handelen wordt er een onderscheid gemaakt tussen kennis en handelen; immers het is in de Heelkunde niet zelden dat de kennis wel aanwezig moet zijn zonder dat de chirurg (in opleiding) over de klinische vaardigheden van de behandeling hoeft te beschikken. Kennis A B C D E beheerst basis feitenkennis voldoende (voor de fase van de opleiding) kan kennis onder strikte supervisie toepassen kan onder beperkte supervisie kennis toepassen past zelfstandig gestructureerd kennis adequaat toe kan gestructureerd kennis overdragen Vaardigheden A assisteert adequaat B handelt adequaat onder strenge supervisie C handelt adequaat onder beperkte supervisie D handelt adequaat zonder supervisie E superviseert en onderwijst adequaat De verantwoordelijkheden en bevoegdheden A(N)IOS: De verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de A(N)IOS staan beschreven in de Modelinstructie arts al dan niet in opleiding tot (medisch) specialist werkzaam in ziekenhuizen. Deze brochure is gemaakt op initiatief van het LAD in samenwerking met de KNMG, de Orde, LHV, LVAG en NVZ. De brochure is te downloaden via De verantwoordelijkheden en bevoegdheden van de A(N)IOS in de dienst staan beschreven in de AIOS evaluatie voor avond-, nacht-, en weekenddiensten (ANW diensten). Dit formulier is te downloaden via en is tot stand gekomen door samenwerking van de orde medische specialisten en de LVAG. Het formulier kan als een KPB-formulier worden gebruikt en dient te worden ingevuld door de AIOS en opleider voordat de AIOS diensten gaat doen in het Rijnland Ziekenhuis. 91

8 3. Opleiding Heelkunde in het Rijnland Ziekenhuis In het Rijnland Ziekenhuis bestaat de opleidingsgroep Heelkunde uit 7 chirurgen (7 Fte) waarbij iedereen naast de algemene Heelkunde de volgende aandachtsgebieden uitoefenen: Boudewijn Borger van der Burg Jephta van den Bremer Andy da Costa Paul Hedeman Joosten Peter Neijenhuis Ewan Ritchie Anneke Zeillemaker Vaatchirurgie Laparoscopische colorectale chirurgie en traumachirurgie Hoofd/ halschirurgie, colorectale-, maag- en herniachirurgie Vaatchirurgie en laparoscopie (bij)nier chirurgie GE- en oncologische chirurgie, laparoscopische chirurgie Traumachirurgie Mammachirurgie en chirurgie bij kinderen De totale opleidingsgroep is verantwoordelijk voor de kwaliteit, inhoud en vormgeving van de opleiding tot chirurg. Dit staat beschreven in het document specifieke taken en verplichtingen opleidingsgroep Heelkunde Rijnland Ziekenhuis dat in november 2011 door de opleidingsgroep is ondertekend. Organisatie, taken en verantwoordelijkheden van de opleider Dr. A.M. Zeillemaker is de opleider vanaf januari 2012 en geeft leiding aan de opleidingsgroep. Zij is primair verantwoordelijk voor alle zaken die de opleiding betreffen: aannemen van A(N)IOS, volgens CAO en rechtspositieregeling van het Rijnland Ziekenhuis. introductie gesprek bij aanvang opleiding op de afdeling, modelinstructie AIOS en portfolio in Vrest stage rooster en individueel opleidingsplan AIOS eerst verantwoordelijke en aanspreekpunt bij problemen van AIOS betreffende de opleiding coördinatie wetenschappelijk onderzoek van de AIOS begeleidt AIOS bij het verrichten van onderzoek en schrijven van een artikel stuurt de opleidinggroep aan en bewaakt het nakomen van afspraken gemaakt in het lokaal opleidingsplan lid regionale opleidingscommissie Heelkunde (regio 3) lid centrale opleidingscommissie Rijnland Ziekenhuis voorzitter opleidingsvergaderingen met de leden van de opleidersgroep aanpassen en aanzet tot implementeren van het lokale opleidingsplan ontwikkelen en implementeren van nieuwe kwaliteitsinstrumenten, ter verdere verbetering van de opleiding samenstelling onderwijsrooster monitoren en bijhouden van de voortgang van de opleiding van de individuele AIOS door: - controle portfolio AIOS - houden van voortgangsgesprekken en toetsingsmomenten aanvragen en voorbereiden van de opleidingsvisitatie Organisatie, taken en verantwoordelijkheden plaatsvervangend opleider Dr. S.A da Costa is de plaatsvervangende opleider vanaf januari Hij neemt de verantwoordelijkheid van de opleider over waar deze niet in staat is deze in te vullen door afwezigheid of ziekte. Tevens heeft de plaatsvervangende opleider afwisselend met de opleider een taak om voortgangsgesprekken met de AIOS te houden op basis van zelfreflectie. De leden van de opleidingsgroep superviseren de AIOS bij (poli) klinische activiteiten en nemen actief deel aan overdrachten en onderwijsmomenten. Hiertoe volgen zij onder meer het Teach the Teachers 92

9 nascholingsprogramma. De opleidingsgroep bewaakt de (individuele) medisch-inhoudelijke en proffessionele voortgang van de AIOS en begeleiden hem/haar tijdens de gehele opleiding. De stagebegeleider en vaste begeleider van de AIOS worden door de opleider betrokken bij de beoordelingen en toetsmomenten van de AIOS. Bovendien streven alle leden van de opleidingsgroep naar een positieve opleidingscultuur van laagdrempelig, horizontaal overleg tussen AIOS en henzelf, waarin over en weer feedback kan worden gegeven. Dit wordt gestimuleerd door deelname aan de D- RECT en EFFECT enquêtes waarin de AIOS het opleidingklimaat in het ziekenhuis en de opleidersgroep evalueert. De opleidersgroep is verantwoordelijk voor het implementeren en bewaken van het lokale opleidingsplan. Dit opleidingsplan is afgeleid van het landelijk opleidingsplan van de opleiding tot chirurg. Het voldoet aan de daarin gestelde eisen en aan de regelgeving met betrekking tot het specialisme Heelkunde. Onderwijs Gedurende de opleiding zijn er verschillende vormen van onderwijs. Naast het landelijk onderwijs (zie schema blz. 11) is er twee keer per jaar regionaal onderwijs in een van de ziekenhuizen uit de heelkundige regio 3. Hier wordt een onderwerp besproken door een AIOS uit alle deelnemende ziekenhuizen. Regelmatig worden protocollen gepresenteerd van heelkundige studies waarna regionale samenwerking volgt in de uitvoering ervan. Het Rijnland Ziekenhuis organiseert 4 keer per jaar een refereeravond met discipline overstijgend onderwijs voor alle A(N)IOS. De AIOS hebben zelf inbreng in de keuze van het te bespreken onderwerp. Ook Boerhaave nascholing organiseert discipline overstijgend onderwijs in de regio Leiden, zie onderwijs en opleidingen. Iedere maandagochtend is er onderwijs van uur volgens het onderwijsrooster. Alle onderwerpen uit Scherp worden iedere 2 jaar roulerend besproken, zodat alle AIOS onderwijs krijgen over alle relevante heelkundige onderwerpen. Per onderwerp is voor het geven van onderwijs een chirurg en een A(N)IOS verantwoordelijk. Samen bereiden zij het onderwijs voor, zo nodig kan de chirurg de A(N)IOS hierbij helpen. De overige maandagochtenden worden gebruikt voor het bespreken van complicaties, nieuwe protocollen of onderzoek. Vanaf 2012 zal iedere AIOS twee keer per jaar een CAT presentatie (Clinical Appraisal of a Topic) geven, zie onderwijsrooster. Hoe de opbouw van een CAT eruit ziet kun je oa vinden op Toetsing 360 graden evaluatie De 360-evaluatie is een beoordelingsmethode waarbij aan alle betrokkenen op de werkplek wordt gevraagd het functioneren van de AIOS te beoordelen volgens een vast format. Dit houdt in dat verpleegkundigen, secretariële medewerkers, facilitaire medewerkers, collega AIOS, paramedici, etc naar een korte beoordeling wordt gevraagd. Het zal in 2012 starten waarbij het eerste evaluatiemoment in jaar 1 plaats vindt voor het derde beoordelingsgesprek. In jaar 3 en 5 zullen deze evaluatiemomenten worden herhaald. Zelfreflectie Aan de hand van een bijzondere situatie (moeilijk gesprek, reanimatie, overlijden, lastige operatie, conflict, etc.) wordt door de AIOS een analyse verricht van de omstandigheden en de gevolgen van de situatie voor de betrokkenen en de AIOS zelf. Case Based Discussion Aan de hand van een casus worden de medische gegevens geanalyseerd en de verschillende behandelingopties beargumenteerd besproken. Hierbij dienen de indicaties, contra-indicaties, complicaties, peri-operatieve zorg aspecten en de behandeling van complicaties aan de orde te komen. 93

10 verantwoordelijke chirurg Fred Prakken Victor Brehm Michiel Leijnen Hidde Kroon Maartje van den Broek Willem-Maarten Bosman Bart Boesenach Bart Pijls Danny Evers Korte PraktijkBeoordelingen (KPB s) De Korte Praktijk Beoordeling (KPB) is een toetsinstrument dat gemakkelijk in de dagelijkse praktijk is uit te voeren. Het is bedoeld als observatiebeoordeling van de AIOS in de dagelijkse praktijk. Voor deze toets hoeft dus niets extra georganiseerd te worden. Ook overdrachten, overlegsituaties en en worden hiermee getoetst. De KPB is een moment van na, hieruit kunnen nieuwe leerdoelen worden geformuleerd. Objective Structured Assesment of Technical Skills (OSATS) De beoordeling van operatieve vaardigheden vindt plaats direct na afloop van een operatie (keyprocedures; zie landelijk opleidingsplan heelkunde Scherp ). Het is een toetsinstrument in Vrest waarmee de AIOS in korte tijd op belangrijke aspecten (o.a. weefselbehandeling, kennis van de procedure, voortgang, gebruik en aansturen van assistentie) van de ingreep kan worden beoordeeld. Er is tevens ruimte voor tips en trucs. Uiteindelijk kan de beoordelaar aangeven of de AIOS onder, op of boven niveau gepresteerd heeft. Bij voldoende beoordelingen van een verrichting kan de verantwoordelijke chirurg van een type ingreep het A-E competentie niveau van de AIOS aanpassen. Dit wordt besproken met de opleidersgroep en aangepast in de onderstaande tabel van key-procedures. Deze tabel is inzichtelijk voor de opleiders, de AIOS en de planner zodat een optimale benutting van opleidingsingrepen en borging ervan plaatsvindt. A-E competentie operatie RZL jan-12 Vasculair Vasculaire toegang (Port-a-cath) Neij/Zei cimino/gracz fistel of PTFE loop Bor/Hed brachio basilica shunt Bor/Hed Varices (laser) Bre/Hed VSP Bor/Hed!/2 strip VSM Bor/Hed Boven- of onderbeenamputatie Bor/Hed AAA(EVAR) Bor/Hed AAA (open) Bor/Hed AAAA (open/evar) Bor/Hed Supragenuale fem-pop Bor/Hed Infragenuale fem-pop Bor/Hed Crurale / pedale bypass Bor/Hed CEA Bor/Hed DSA Bor/Hed PTA iliacaal/afs +/- stent stenose Bor/Hed PTA iliacaal/afs +/- stent occlusie Bor/Hed Trauma Herstel achillespeesruptuur Onbloedige repositie en immobilisatie Osteosynthese olecranon/patella Osteosynthese distale radius/onderarmsfractuur Bre/Rit Bre/Rit Bre/Rit Bre/Rit 94

11 Osteosynthese proximale femur Osteosynthese femur- of tibiaschacht Oseosynthese enkel Thoraxdrainage Hernia Liesbreuk volwassene Liesbreuk kind Buikwanddefect (open) Buikwanddefect (laparoscopisch) Bre/Rit Bre/Rit Bre/Rit Bre/Rit Bre/Rit Zei Bor/Cos Bre/Neij Mamma Mammasparende behandeling Mamma ablatieve therapie Sentinel Node Okseldissectie Hoofd/hals Hemithyreoidectomie Mediane en laterale halscyste Neij/Zei Neij/Zei Neij/Zei Neij/Zei Cos Cos GE Niet complexe perianale problematiek Appendectomie (open) Appendectomie (laparoscopisch) Maagperforatie Laparoscopische cholecystectomie Opheffen ileostoma Open hemicolectomie rechts Colectomie/Hartmann/opheffen stoma Laparoscopische colectomie Low anterior resectie/apr Sigmoidoscopie Cos/Neij Rit/Zei Bre/Neij Cos/Bre Bre/Neij Cos/Neij Cos/Neij Bre/Cos Bre/Neij Bre/Neij Neij POK Overig Cos/Rit A assisteert adequaat B handelt adequaat onder strenge supervisie C handelt adequaat onder beperkte supervisie D handelt adequaat zonder supervisie E superviseert en onderwijst adequaat Operatieverslag/statusvoering/correspondentie De beoordeling van het operatieverslag en het patiëntendossier gebeurt aan de hand van een specifiek beoordelingsformulier. Dit is gebaseerd op de criteria die ook gehanteerd worden bij de kwaliteitsvisitatie van de NVvH. Het verslag wordt aan de hand van de casus medisch inhoudelijk en zo nodig op andere gebieden doorgesproken en beoordeeld. Het doel van de beoordelingen is het verbeteren van de kwaliteit van de operatieverslagen, correspondentie en statusvoering. 95

12 Voordracht NVvH (of vergelijkbaar podium) De AIOS dient tijdens de opleiding tot chirurg minimaal éénmaal een voordracht te presenteren op een wetenschappelijk congres. Bij voorkeur een congres van de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde. Eerste auteur peer-reviewed artikel De AIOS dient aan het einde van de opleiding tot chirurg minimaal één wetenschappelijk artikel gepubliceerd te hebben als eerste auteur. Het tijdschrift waarin het artikel verschijnt dient een peerreviewed tijdschrift te zijn. Examens in het kader van cursorisch onderwijs Een aantal landelijke en regionale onderwijsbijeenkomsten zoals de specialistencursus Heelkunde, ATLS, Basis Chirurgisch Examen, basiscursus stralingshygiëne etc. worden met een toets afgesloten. Deze examens dienen met goed gevolg afgelegd te zijn. Stage in het kader van de opleiding De AIOS doorloopt een aantal stages, hiertoe wordt de stage SEH en stage ICU ook gerekend. Deze stages dienen met goed gevolg afgerond te worden volgens de lokaal heersende normen. IJking Op basis van het portfolio in Vrest kan de AIOS aantonen dat de eindtermen voor de competentiedomeinen zijn bereikt. Dit wordt besproken in een voortgangsgesprek met de vaste begeleider en er wordt ook gekeken welke competentie eventueel meer aandacht behoeft in de komende periode. Tijdens een stage kan de stagebegeleider hierin ook een rol spelen door het invullen van KPB s. Deze nieuwe eindterm, samen met andere leerdoelen worden in het individueel opleidingsplan (IOP) iedere 3 maanden bijgesteld. Tevens wordt op basis van het portfolio gekeken of is voldaan aan alle verplichtingen en of er sprake is van geschiktheid voor de beroepsuitoefening. De geschiktheidbeoordeling wordt gevoerd door de opleider en vindt jaarlijks plaats Structuur Individueel Opleidingsplan (IOP) De AIOS maakt voor aanvang van een stage een IOP en bespreekt dit met de stage begeleider. In het IOP dient de AIOS de volgende elementen te beschrijven: Samenvatting eerder behaalde bekwaamheidsniveau s Medisch Handelen Samenvatting behaalde niveau algemene competenties Schema vaardigheidsniveau Key Procedures en vooral die relevant voor betreffende stage, vergeleken met de niveau s van SCHERP en een kolom met het te behalen niveau in de betreffende stage Beschrijving te behalen functioneringsniveau van opleidingsactiviteiten (bijv omtrend mate van zelfstandigheid van visitelopen) Beschrijving wensen bijzondere activiteiten / leerdoelen Onderstaande figuur geeft de globale structuur weer van hoe de AIOS en vaste begeleider tot een individuele IOP komen. (in blauw gesprekken met de vaste begeleider) 96

13 IOP stage Introductie stage: - Stagebeschrijving bespreken - Niveau AIOS (key-procedures, competenties) - Leerdoelen nav relevante thema s - Aandachtspunten benoemen - Overige verwachtingen - Vastleggen in IOP Uitvoering IOP: - Thema s - Leerdoelen - Feedback en toetsing: OSATS, KPB s, verslagen, 360 fb, CAT - Onderwijs Halverwege stage - Thema s: voortgang en niveau - Verrichtingen OSATS - KPB s - Operatieverslagen - Besprekingen - Opleidingsklimaat Bijstellen/afspreken: - Thema s - Leerdoelen/niveaus/keyprocedures - Feedback en toetsing - IOP - bijstelling IOP volgende stage Einde stage: - Thema s: behaald niveau - Verrichtingen OSATS - KPB s - Operatieverslagen - Besprekingen - Persoonlijke aandachtspunten volgende stage - Opleidingsklimaat - Bijstelling IOP volgende stage Stages in het Rijnland Ziekenhuis In de volgende hoofdstukken wordt de structuur van de opleiding beschreven met de daarbij behorende stages. Hierin is een verdeling in jaren aangebracht, passend bij de kennis en vaardigheden van de AIOS. In het Rijnland Ziekenhuis doorloopt de AIOS deze stages volgens een vaststaand schema. Daarnaast zijn er doorlopende leerlijnen waarin de AIOS ook tijd besteedt aan onderwerpen die buiten de huidige stage vallen. Het voordeel hiervan is dat herhaling van al eerder opgedane skills plaatsvindt met een optimale benutting van leermomenten. De 3 maandelijkse gesprekken met een vaste begeleider zijn hierbij raadzaam om de leerdoelen in het IOP aan te passen. 97

14 4. Structuur van de opleiding Heelkunde (regio 3) In regio 3 is gekozen voor een standaard schema met 2 jaar Academisch (A) en 4 jaar Perifeer (P). Deze keuze is gemaakt om de AIOS voldoende exposure aan heelkundige klinische zorg te kunnen bieden, waarbij rekening is gehouden met het gegeven dat het volume perifeer groter is dan academisch. Het perifere deel wordt dan ook gekenmerkt door de nadruk op patiëntenzorg met veel directe patiëntencontacten en chirurgische verrichtingen. In de academische fase ligt de nadruk op conceptueel denken bij ingewikkelde problematiek, intensieve begeleiding van de AIOS en kennismaking met tertiaire zorg. Er zijn verschillende schema s mogelijk, die voor de individuele AIOS wordt vastgelegd in het individueel opleidingsplan (IOP): 4 jaar P, 2 jaar A 2 jaar A, 4 jaar P 2 jaar P, 2 jaar A, 2 jaar P De laatste 2 jaar zijn differentiatiejaren in één of meerdere aandachtsgebieden zoals benoemd in het Besluit Heelkunde. In individuele gevallen kan van dit schema worden afgeweken. Bijvoorbeeld kan in de laatste 2 jaar gewisseld worden van opleidingskliniek wanneer dit voor een optimale ontwikkeling in de differentiatiefase wenselijk is. In de differentiatiefase (laatste 2 jaar) kan ook gekozen worden voor 1 jaar perifeer en 1 jaar academisch. Ook kan in overleg besloten worden tot een langere academische fase bijvoorbeeld omdat de AIOS specifieke universitaire chirurgische ambities heeft. Al deze zaken worden besproken in de ROC vergadering, waar besluitvorming in consensus plaatsvindt. Opbouw van de opleiding De opleiding heelkunde bestaat uit de verplichte onderdelen: 1. Algemene fase Heelkunde gedurende de eerste 4 jaar van de opleiding 2. Differentiatie fase Heelkunde gedurende de laatste twee jaar van de opleiding Algemene fase Heelkunde Deel 1: 2 jaar Rijnland Ziekenhuis In het Rijnland Ziekenhuis bestaat de eerste twee jaar uit de volgende verplichte onderdelen (stages): - SEH (maximaal vier maanden) - intensive care (ICU: 3 maanden) - zaalstage (maximaal 4 maanden) Voorts zijn onderdelen algemene Heelkunde volgens de thema s uit het landelijk opleidingsplan Heelkunde Scherp ingedeeld met nadruk op vaatchirurgische of gastro-intestinale en oncologische of traumatologische aspecten. Deze worden in het vervolg aangeduid als restpectievelijk stage vaatchirurgie basis 1 en 2, stage GE-oncologie basis 1 en 2 en stage traumatologie basis 1 en 2. De duur van iedere stage is 4 maanden. Er wordt gestreefd om de Stages SEH, zaal en traumatologie basis 1 in het eerste jaar te laten plaatsvinden en IC-stage in het eerste of tweede jaar. Basis stages 1 vinden in jaar 1 of 2 van de opleiding plaats, basis 2 stages in jaar 3 of 4 van de opleiding. Deel 2: 2 jaar LUMC 98

15 Differentiatie fase Heelkunde Deel 3: twee jaar Rijnland Ziekenhuis, ook kan gekozen worden voor 1 jaar Rijnland Ziekenhuis en 1 jaar LUMC of elders. Dit onderdeel van de zesjarige opleiding Heelkunde kent de volgende differentiaties in het Rijnland Ziekenhuis ieder van 1 of 2 jaar: gastro-intestinale chirurgie met hierbij als speciale module laparoscopische chirurgie, traumatologie, vaatchirurgie, en chirurgische oncologie. Voorts is er de functie van klinisch planner en consulent. Algemeen overzicht onderwijs/stage opleiding Heelkunde (regio 3) Jaar 1 Jaar 2 Jaar 3 Jaar 4 Jaar 5 Jaar 6 Verplichte SEH ICU Differentiatie Differentiatie stage Rollen Jongste dienst Jongste dienst Oudste dienst Oudste Oudste dienst Oudste dienst dienst Skills Basic surgical skills Laparoscopic basic Advanced laparoscopic Endovasculaire technieken Vaathechtingen Darmnaden Osteosynthese Anatomie Verplicht onderwijs Lies en buikwand Hand 1 en 2 Vascular access Varices ATLS Communicatie Professionaliteit Anus Enkel FCCS Communicatie SEOHS Stralings-cursus Osteosynthese EBM Medische ethiek Landelijk onderwijs Specialiste n-cursus Basiscursus Basiscursus Specialistencursus Specialistencursus Specialistencursus Keuze onderwijs MOD cursus Opmerkingen: - SEH stage in eerste half jaar; ICU stage liefst voor einde jaar 2 - Skills onderwijs differentiatie mag ook al in 4 e jaar gevolgd worden - verplicht onderwijs mag naar voren worden gehaald - keuze onderwijs: wordt geadviseerd 99

16 5. Opleidingsschema en Stage Indeling (regio 3) Stage indeling opleiding Heelkunde Rijnland Ziekenhuis Jaar 1 Jaar 2 Jaar 3 Jaar 4 Jaar 5* / 6 Stage SEH Stage GE - oncologie basis 1 Stage traumatologie basis 2 Stage traumatologie basis 2 Differentiatie Stage afdeling Stage vaatchirurgie basis 1 Stage vaatchirurgie basis 2 Stage vaatchirurgie basis 2 (traumatologie of vaatchirurgie of chirurgische oncologie) Stage ICU Stage traumatologie basis 1 Stage GE - oncologie basis 2 Stage GE - oncologie basis 2 *Tijdens (een gedeelte van) de differentiatie periode wordt de functie van klinisch planner verricht: inplannen operaties, bijstellen werkverdeling gedurende de dag, roostering en/of logistiek begeleiden van acute klinische problemen 100

17 Toetsing 3 mnd ½ 9 mnd 1 jaar 15 1 ½ 21 2 jaar 2 ½ 3 jaar 3 ½ 4 jaar 4 ½ 5 jaar 5 ½ 6 jaar jaar mnd jaar mnd jaar jaar jaar jaar Voortgangs gesprek Geschikheids beoordeling Kennistoets 360 graden Beoordeling Zelfreflectie CAT (Critical Appraised Topic) Case based discussion KPB (klinische praktijkbeoordeling) 6 x per jaar 6 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar 4 x per jaar OSATS (objective Structured Assesment of technical skills) Key procedures min 20x OSATS Key procedures min 20x OSATS Key procedures min 20x OSATS Key procedures min 20x OSATS Key procedures min 20x OSATS Key procedures min 20x OSATS OK verslag/verslag gecompliceerd beloop l 2 x 2 x 4 x per jaar 4 x per jaar Klin.patient Cursorisch onderwijs/ Referaten/stages Common trunk onderwijs Common trunk onderwijs Min 1 referaat Min 1 referaat Min 1 referaat Min 1 referaat Voordracht NVvH (of vergelijkbaar podium) 1 e auteur peerrewieded artikel JA JA 101

18 6. Overzicht Activiteiten Opleiding Leermiddel Jaar Leerdoel Rol groei operatiekamer allen zie lijst keyprocedures blz 11 A-E dienst 1 en 2 jongste A - C 3,4 en 5 oudste C - E eind 5 en 6 gedifferentieerd D en E overdracht 1 tot 3 jongste A-C 4 tot 6 oudste C-E patiënten 1 tot 3/4 jongste A-C 5 en 6 gedifferentieerd D,E afdeling 1 tot 2 jongste A-C 3 tot 4 jongste / oudste C-E 5 tot 6 gedifferentieerd D en E polikliniek 1 tot 2 jongste A-C 3 tot 4 jongste / oudste C-E 5 tot 6 gedifferentieerd D en E planner 3 tot 5 organisatie / planning C-D Kennis A B C D E beheerst basis feitenkennis voldoende (voor de fase van de opleiding) kan kennis onder strikte supervisie toepassen kan onder beperkte supervisie kennis toepassen past zelfstandig gestructureerd kennis adequaat toe kan gestructureerd kennis overdragen Vaardigheden A assisteert adequaat B handelt adequaat onder strenge supervisie C handelt adequaat onder beperkte supervisie D handelt adequaat zonder supervisie E superviseert en onderwijst adequaat 102

19 7. Overzicht werkzaamheden, feedback en toetsing Hoe worden de competenties ontwikkeld tijdens de werkzaamheden die de AIOS verricht en waar (werkplek)? Op welke opleidingsactiviteiten wordt feedback gegeven en welke toetsinstrumenten worden gehanteerd, inclusief minimum aantallen? Wat moet er in het portfolio zitten? Opleidingsactiviteit en werkplek - voorbereiding patiënt - operatie - nazorg patiënt - operatieverslag Afdeling - opname nieuwe patiënten - visite - na met verpleging - slecht nieuwsgesprek - Consultatie nieuwe patiënten - Maken behandelplan / regelen opname Overigen - dienst - overdracht - patiënten met supervisor - vaat - journalclub - klinische les verpleging Feedback Competenties* - M, C - M, S, P - M, C - M - M, C - C, S, P - S, O, P - C, P - M, C - M, MH, O - M, O, S - S, O - M, MH, P - O, S, KW - KW - KW Toetsing en portfolio - OSATS - OSATS fb samenwerking - operatieverslag - KPB patiënt - KPB visite - KPB / KPB patiënt - KPB algemeen - KPB patiënt - KPB algemeen - KPB overdracht - Stagegesprek/ voortgangsgesprek - KPB algemeen - CAT * 7 competenties uit Scherp : M = medisch handelen, C = communicatie, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag, KW = kennis en wetenschap 103

20 8. Stages Rijnland Ziekenhuis Stage: Spoed Eisende Hulp (SEH) Locatie: Duur: Stagebegeleider: Leiderdorp 1-4 maanden, afhankelijk van de ervaring van de AIOS J. van den Bremer of E.D. Ritchie Leermiddelen en opleidingsactiviteiten Spoedeisende hulp, overdracht, lokaal cursorisch onderwijs en andere lokale onderwijs activiteiten (zie maandprogramma). Eventueel discipline overstijgend onderwijs georganiseerd door Rijnland opleidings instituut, Onderwijs en Opleidings Regio (OOR) Leiden en LUMC. Consultatie nieuwe patiënten, statusvoering en ontslagbrief, maken van behandelplan en regelen van opname. Competenties Thema s: in deze stage ligt het accent op de volgende thema s uit Scherp Vastleggen en overdragen (thema 5) Chirurgische infecties (thema 9) Huidverplaatsing en transplantatie (thema 11) Acute buik (thema 22) Primaire opvang en triage van traumapatiënten (thema 33) Polytrauma (thema 34) Extremiteitsletsel (thema 35) Het groeiende skelet en de oudere patiënt (thema 36) Brandwonden (thema 37) Leermiddel Leerdoel Groei in rol SEH Zie Scherp A C overdracht Jongste A C Kennis A B C beheerst basis feitenkennis voldoende (voor de fase van de opleiding) kan kennis onder strikte supervisie toepassen kan onder beperkte supervisie kennis toepassen Vaardigheden A assisteert adequaat B handelt adequaat onder strenge supervisie C handelt adequaat onder beperkte supervisie Toetsing (minimaal) Lokale kennistoets thema 33, 34 en 37 (KPB niet-patiënt gebonden in Vrest, waarbij meerdere thema s mogen worden besproken tijdens één toetsingsmoment, 2 KPB patient gebonden in Vrest, 1 KPB niet-patiënt gebonden in Vrest, 1 case based discussion of Critically Appraissed Topic (CAT) binnen 3 maanden na beëindiging stage; verslag gecompliceerd beloop klinische patiënt (met stagebegeleider); zelfreflectie met stage- of vaste begeleider. Voor verplichte regionale en landelijke examens, zie overzicht onderwijs regio 3 blz

21 Werkplek en opleidingsactiviteit SEH - consultatie nieuwe patiënten - Maken behandelplan / regelen opname - na met verpleging - patiënten met supervisor - statusvoering en brief huisarts overigen - Case Based Discussion - Critical Appraised Topic - verslag gecompliceerd beloop patiënt - overdracht Feedback Competenties* - M, C - M, MH, O - S, O, P - M, MH, P - C, O, MH, P - M, KW - KW - M, MH, P - S, O - M, C, S, O, MH, P Toetsing en portfolio - KPB patiënt gebonden - KPB patiënt gebonden - KPB niet pat. geb. / 360 / voortgangsgesprek / voortgangsgesprek * 7 competenties uit Scherp : M = medisch handelen, C = communicatie, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag, KW = kennis en wetenschap Stagebegeleiding Gesprek met stagebegeleider Actie voor aanvang stage - leerdoel stage - afspraken stage - Leerdoelen en afspraken toevoegen aan IOP (door AIOS) halverwege stage - bespreken gegevens portfolio - beoordeling 7 competenties - afspraken komende periode - KPB - afspraken toevoegen aan IOP (door AIOS) einde stage - bespreken gegevens portfolio - beoordeling 7 competenties - leerdoelen behaald? - KPB 105

22 Voorbeeld evaluatieformulier inwerkperiode SEH arts-ass Naam Opleiding In opleiding sinds Werkzaam in Rijnland Ziekenhuis sinds Werkervaring ATLS/ FCCS In bezit van traumaprotocol In bezit van praktijkboek handletsels (Medirisk) Hechttechniek (Basic Surgical Skills) Beoordeling Rontgenfoto s Bekend met DKS Bekend met rampenopvangplan Bekend met aanmelding OK Bekend met dienstenstructuur Opmerkingen Inwerkprogramma Spoedeisende Hulp (SEH) voor A(N)IOS chirurgie Rijnland Ziekenhuis, december 2010 Alle A(N)IOS chirurgie die werkzaam heden gaan verrichten op de SEH zijn verplicht om voorafgaand aan zijn of haar eerste zelfstandige dienst onderstaand inwerkprogramma volledig te hebben doorlopen. Het programma neemt minimaal 4 weken in beslag en wordt afgesloten met een evaluatiegesprek. 1. Rondleiding ziekenhuis inclusief SEH en ICU (door A. Lagerman, sein 28065) 2. Tenminste 4 weken SEH, boventallig ingedeeld 3. Indeling SEH wordt afgewisseld met arts-assistentenpoli chirurgie, boventallig ingedeeld 4. Verplichtte deelname ATLS-cursus, met succes afgerond 5. Deelname reanimatiecursus, verzorgd door ICU. Indien niet mogelijk in 1 e maand, zal de eerstvolgende reanimatiecursus bijgewoond worden 6. Intensieve bestudering zakboek Letsels van het steun- en bewegingsapparaat en Handletsel (Medirisk) 7. Kennismaking en bestudering DKS en ZiROP (Ziekenhuis Rampen Opvang Plan) 8. Evaluatie en competentiegesprek met medisch manager SEH, dr J. van den Bremer (zelf afspraak maken voor start eerste nachtdienst) De A(N)IOS chirurgie dienst voorafgaand aan de eerste zelfstandige dienst op de hoogte te zijn van de huidige richtlijnen voor ATLS (Advanced Trauma Life Support) en ZiROP (Ziekenhuis Rampen Opvang Plan). De dienstdoende A(N)IOS chirurgie dient in ieder geval in staat te zijn de traumapatient (hoofdstuk 5) en de acute buik - ziektebeelden (hoofdstuk 7), zoals beschreven in het Leerboek Chirurgie (Bruining), te herkennen en t.a.v. deze ziektebeelden een eerste behandeling te kunnen aanvangen. 106

23 Weekschema afdeling Heelkunde Rijnland Ziekenhuis Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag u u u Cursorisch onderwijs en div. en : Complicatie/necrolo-gie /klachten u Onderwijs Coassistenten u u Mamma u Vaatspreekuur Spreekuur oudste ass U Grote visite MDL/Chirurgie afd u Maandelijks : shunt u Poliklinis che OK en OK Alphen u Traumaspreekuur Poliklinische OK u Ass.spreekuur u Traumaspreekuur u Ass.spreekuur Chirurgische- Interne overdracht u Vaat Chirurgische- Interne overdracht u Trauma u u u Oncologie u papieren visite Chirurgische- Interne overdracht u Voordracht door co-assistenten. ( 2 wekelijks ) Dagelijks de gehele dag SEH en elke middag OK 107

24 Stage: Chirurgische Verpleegafdeling A2 Lokatie: Leiderdorp Duur: 4 maanden Stagebegeleider: alle chirurgen Leermiddelen en opleidingsactiviteiten Verpleegafdeling A2, overdracht en indicatie, grote visite met gehele vakgroep, multidisciplinair overleg verpleegafdeling, radiologie, lokaal cursorisch onderwijs en andere lokale onderwijs activiteiten (zie maandprogramma). Eventueel discipline overstijgend onderwijs georganiseerd door Rijnland opleidings-instituut, Onderwijs en Opleidings Regio (OOR) Leiden en LUMC. Visite met visitechirurg, statusvoering en ontslagbrief, eerst verantwoordelijke tijdens radiologie en slecht nieuws gesprek. Competenties Thema s: in deze stage ligt het accent op de volgende thema s uit Scherp Zwelling of defect buikwand (thema1) Perioperatieve zorg en post operatieve complicaties (thema 4) Vastleggen en overdragen (thema 5) Opleiding (thema 6) Wetenschap (thema 7) Wondbehandeling (thema 8) Chirurgische infecties (thema 9) Diepe veneuze trombose (thema 13) Leermiddel Leerdoel Groei in rol Overdracht jongste B - C Visite jongste A - C patiënten jongste A - C Kennis A B C beheerst basis feitenkennis voldoende (voor de fase van de opleiding) kan kennis onder strikte supervisie toepassen kan onder beperkte supervisie kennis toepassen Vaardigheden A assisteert adequaat B handelt adequaat onder strenge supervisie C handelt adequaat onder beperkte supervisie Toetsing (minimaal) Lokale kennistoets thema 1, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 13 KPB niet-patiënt gebonden in Vrest, waarbij meerdere thema s mogen worden besproken tijdens één toetsingsmoment, 2 KPB patient gebonden in Vrest, 1 KPB niet-patiënt gebonden in Vrest, 1 case based discussion of Critically Appraissed Topic (CAT) binnen 3 maanden na beëindiging stage, eerste moment van 360 graden beoordeling (medisch specialist, collega A(N)IOS, verpleegkundige, secretariële medewerker; formulieren ter attentie van stagebegeleider), verslag gecompliceerd beloop klinische patiënt (met stagebegeleider); zelfreflectie met stage- of vaste begeleider. Voor verplichte regionale en landelijke examens, zie overzicht onderwijs regio 3 blz

25 Werkplek en opleidingsactiviteit verpleegafdeling - opname nieuwe patiënten - visite - na met verpleging - multidisciplinair overleg - slecht nieuwsgesprek - patiënten met visitechirurg - statusvoering en ontslagbrief overigen - Case Based Discussion - verslag gecompliceerd beloop patiënt - overdracht Feedback Competenties* - M, C - C, S, P - S, O, P - S, O, MH, P - C, P - M, S, MH, P - C, O, MH, P - M, KW - M, MH, P - S, O - M, C, S, O, MH, P Toetsing en portfolio - KPB patiënt gebonden - KPB patiënt gebonden - KPB niet pat. geb. / KPB patiënt gebonden / voortgangsgesprek / voortgangsgesprek * 7 competenties uit Scherp : M = medisch handelen, C = communicatie, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag, KW = kennis en wetenschap Stagebegeleiding gesprek met stagebegeleider Actie voor aanvang stage - leerdoel stage - afspraken stage - leerdoelen en afspraken toevoegen aan IOP (door AIOS) halverwege stage - bespreken gegevens portfolio - beoordeling 7 competenties - afspraken komende periode - KPB - afspraken toevoegen aan IOP (door AIOS) einde stage - bespreken gegevens portfolio - beoordeling 7 competenties - leerdoelen behaald? evaluatie - KPB/ voortgangsgesprek met de opleider 109

26 Weekschema afdeling Heelkunde Rijnland Ziekenhuis Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag u u u Cursorisch onderwijs en div. en : Complicatie/necrolo-gie /klachten u Onderwijs Coassistenten u u Mamma u Vaatspreekuur Spreekuur oudste ass U Grote visite MDL/Chirurgie afd u Maandelijks : shunt u Poliklinis che OK en OK Alphen u Traumaspreekuur Poliklinische OK u Ass.spreekuur u Traumaspreekuur u Ass.spreekuur Chirurgische- Interne overdracht u Vaat Chirurgische- Interne overdracht u Trauma u u u Oncologie u papieren visite Chirurgische- Interne overdracht u Voordracht door co-assistenten. ( 2 wekelijks ) Dagelijks de gehele dag SEH en elke middag OK 110

27 Stage Intensive Care (ICU) Lokatie: Duur: Stagebegeleider: Stagesupervisor: Leiderdorp 3 maanden P.Ph. Hedeman Joosten of B. Borger van der Burg A. Jansen, intensivist Stage beschrijving vanuit de Heelkunde Leermiddelen en opleidingsactiviteiten Intensive Care, IC-overdracht, multidisciplinaire IC-, radiologie voor IC patienten, lokaal intensive care onderwijs, regionale IC bijeenkomsten of refereer-avonden. Visite met intensivist, statusvoering/ontslagbrief, opname nieuwe patiënten en slecht nieuws gesprek Voor verplicht cursorisch onderwijs en andere niet-patiënt gebonden onderwijs activiteiten opleiding heelkunde (landelijk, regionaal en lokaal) zie blz. 15. Competenties Thema s: in deze stage ligt het accent op de volgende thema s uit Scherp Intensive zorg (thema 3) Perioperatieve zorg en post operatieve complicaties (thema 4) Vastleggen en overdragen (thema 5) Chirurgische infecties (thema 9) Leermiddel Leerdoel Groei in rol Intensive Care zie Scherp A - D overdracht jongste B - C Visite jongste B - C patiënten jongste B - C Kennis A B C D beheerst basis feitenkennis voldoende (voor de fase van de opleiding) kan kennis onder strikte supervisie toepassen kan onder beperkte supervisie kennis toepassen past zelfstandig gestructureerd kennis adequaat toe Vaardigheden A assisteert adequaat B handelt adequaat onder strenge supervisie C handelt adequaat onder beperkte supervisie D handelt adequaat zonder supervisie Toetsing (minimaal) Lokale kennistoets thema 3, 4 en 9, hierin mogen meerdere thema s worden besproken; 2 KPB patient gebonden in Vrest, 1 KPB niet-patiënt gebonden in Vrest, 1 case based discussion of 1 Critically Appraised Topic (CAT) binnen 3 maanden na beëindiging stage, zelfreflectie (met stagebegeleider en/of stagesupervisor). Voor verplichte regionale en landelijke examens, zie overzicht onderwijs regio 3 blz

28 Werkplek en opleidingsactiviteit Feedback * Competenties Intensive Care - opname nieuwe patiënten - M, C - visite - C, S, O, P - na met verpleging - S, O, P - multidisciplinair overleg - S, O, P - slecht nieuwsgesprek - C, P - ontslag patiënt naar afdeling en nazorg - M, C, S overigen - Case Based Discussion - Critical Appraised Topic - verslag gecompliceerd beloop patiënt - stagebeoordeling (zelfrefectie) - M, KW - KW - M, MH, P - M, C, S, O, MH, P Toetsing en portfolio - KPB patiënt gebonden - KPB patiënt gebonden - KPB niet pat. geb. / KPB patiënt gebonden / voortgangsgesprek / voortgangsgesprek * 7 competenties uit Scherp : M = medisch handelen, C = communicatie, S = samenwerking, O = organisatie, MH = maatschappelijk handelen, P = professioneel gedrag, KW = kennis en wetenschap Stagebegeleiding Gesprek Actie voor aanvang stage - leerdoel stage - afspraken stage - Leerdoelen en afspraken toevoegen aan IOP (door AIOS) halverwege stage - bespreken gegevens portfolio - beoordeling 7 competenties - afspraken komende periode - evt afspraken toevoegen aan IOP (door AIOS) einde stage - bespreken gegevens portfolio - beoordeling 7 competenties - leerdoelen behaald? / voortgangsgesprek Stage beschrijving vanuit de ICU Voorbereiding FCCS: De FCCS cursus (Fundamental Critical Care Support) moet je voor of aan het begin van je stage doorlopen, meld je daarom op tijd aan. In het rooster zijn de data aangegeven waarop je verwacht wordt deel te nemen aan de cursus. Als je niet meer op die datum mee kunt doen, geef dat dan tijdig door. Als je de cursus niet vóór of bij aanvang van je stage doet, mis je veel. Voor aanvang IC-stage lezen van: Richtlijn Medisch Beleid (klik hier). Reglement voor IC-artsen (klik hier). 112