Inkoopbeleid Verloskunde 2015

Transcriptie

1 Inkoopbeleid Verloskunde 2015 Achmea hanteert als kwaliteitsuitgangspunt dat elke zwangere goede en veilige zorg moet krijgen: als het kan in de 1 e lijn, in de 2 e lijn als het noodzakelijk is. Uitgangspunt van ons beleid is het rapport Een Goed Begin van de stuurgroep Zwangerschap en Geboorte. Daarin formuleert de stuurgroep een aantal aanbevelingen: Moeder en kind in de hoofdrol Gezond oud worden, begint al in de baarmoeder Goed geïnformeerde zwangere Samen verantwoordelijk Specifieke en intensieve aandacht voor vrouwen uit achterstandssituaties Bevallende vrouw niet alleen 24/7 beschikbaarheid en bereikbaarheid matige inzet van de beschikbare middelen voor elke verzekerde is een tweede pijler waar het inkoopbeleid op is gestoeld. Dat betekent dat professionals voor elke individuele zwangere: het juiste doen door de juiste professional op het juiste moment op de juiste plaats op de juiste wijze Ons beleid is er op gericht dat er meer bevallingen in de eerste lijn worden afgemaakt en dat het aantal verwijzingen naar de 2 e lijn afneemt. Hieronder leest u de uitgangspunten van ons beleid en de belangrijkste wijzigingen ten opzichte van Ketensamenwerking Achmea stimuleert verdere ketensamenwerking. We willen hiermee bereiken dat alle verloskundigenpraktijken zo snel mogelijk actief onderdeel zijn van de regionale keten Geboortezorg, samen met gynaecologen, 2 e lijns verloskundigen, ziekenhuis en kraamzorg. We hanteren daarom bij alle ketenpartners dezelfde contracteer voorwaarden over ketensamenwerking. Achmea biedt verloskundigenpraktijken tijd en middelen om samen met de ketenpartners verdere ketenontwikkeling door te maken en te voldoen aan groeivoorwaarden. Hier leest u meer over op pagina 7 (module integrale geboortezorg). In 2015 biedt Achmea een contract met instapvoorwaarden, groeivoorwaarden en doelstellingen aan. De instapvoorwaarden zijn minimumeisen waaraan een verloskundigenpraktijk moet voldoen om een contract met Achmea te kunnen sluiten. De groeivoorwaarden zijn eisen waaraan een verloskundigen praktijk uiterlijk per 1 september 2015 moet voldoen om een koploperstatus te krijgen per 1 januari Uiteraard moet ook bij de contractering voor 2016 aan de dan geldende instapvoorwaarden worden voldaan. De doelstellingen zijn een voorbode van de uitbreiding van de instapvoorwaarden per 1 januari (A)

2 Instapvoorwaarden Voor alle verloskundigenpraktijken die Achmea contracteert, geldt de volgende set instapvoorwaarden voor kwalitatief goede, veilige en doelmatige verloskundige zorg. Deze voorwaarden worden net als in andere jaren uitgevraagd via het portaal. We onderscheiden drie domeinen. Samenwerking en continuïteit De verloskundige praktijk garandeert continuïteit van zorgverlening door een formeel (schriftelijk) waarneemcontract met bevoegde verloskundigen of praktijken. De verloskundige werkt met ten minste één collega samen voor hetzelfde cliëntenbestand; afspraken hierover zijn schriftelijk vastgelegd. De verloskundige praktijk werkt samen met betrokken zorgverleners in de geboortezorgketen in de regio en neemt deel aan of is vertegenwoordigd in: 1) een verloskundigenkring, en/of een samenwerkingsverband (bv. coöperatie) van verloskundigen, en 2) een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV-niveau 1, CPZ) en 3) een Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) of Ouder Kind Centrum (OKC) De verloskundige praktijk werkt samen met kraamzorgorganisaties in de regio en maakt schriftelijke afspraken over: 1) Vervroegde inzet van partusassistentie (conform het Kwaliteitskader vervroegde inzet partusassistentie kraamverzorgenden van de KNOV en ActiZ). In de afspraken is in ieder geval opgenomen: inhoud en vorm van de overdracht van de verloskundige aan de kraamverzorgende bij een vroegtijdige inzet. Deze overdracht bevat ook de belinstructies van verloskundige aan kraamverzorgende; bij welke signalen tijdens de baring de kraamverzorgende contact opneemt met de verloskundige. 2) Continue begeleiding tijdens de baring: de kraamverzorgende blijft tijdens de ontsluitingsperiode bij de barende vrouw, zodat de verloskundige ook andere werkzaamheden kan verrichten. De verloskundigenpraktijk maakt samen met haar cliënten een geboorte- of zorgplan (bijvoorbeeld conform format KNOV). In het VSV wordt aantoonbaar gewerkt aan geïntegreerde afspraken over de indeling low-, medium- en high care. In zorgpaden wordt uitgewerkt welke professional wanneer wat doet. Het VSV heeft schriftelijke transmurale (B-D indicaties) afspraken gemaakt over de volgende onderwerpen: 1) Niet vorderende ontsluiting (NVO) 2) Diabetes Gravidarum 3) Sociale Indicatie De verloskundigenpraktijk biedt de klant mogelijkheden voor eerstelijns pijnbestrijding. Deze mogelijkheden zijn vastgelegd in het ketenprotocol Omgaan met pijn. Bevoegdheden en registraties Alle verloskundigen die in de praktijk werken zijn ingeschreven in het Kwaliteitsregister van de KNOV. De verloskundigenpraktijk registreert in LVR1. De verloskundigenpraktijk heeft toestemming gegeven aan PRN om praktijkspiegelinformatie te berekenen (PRN-insight) en om jaarlijks een Kringuitdraai te maken. Alle verloskundigen die in de praktijk werken voeren herindicaties voor kraamzorg uit conform het LIP. Achmea kan de registraties opvragen om te controleren of de herindicatie conform de voorwaarden van het LIP is afgegeven en of de herindicatie door de verloskundige en de klant is ondertekend. Preventie Gezond gedrag vóór en tijdens de zwangerschap leidt tot betere uitkomsten van verloskundige zorg. Stimuleren van gezond gedrag is met name bij risicogroepen belangrijk. De verloskundigenpraktijk gebruikt de volgende instrumenten (er moeten minimaal 2 punten worden behaald): 1) gebruik van Slimmerzwanger of ZwangerWijzer (1) 2) aanbod preconceptie-consulten (1) 3) voorlichtingsbijeenkomst in de vroege zwangerschap (1) 4) groepsconsulten (Centering Pregnancy) (2) 5) borstvoedingsavonden (1/2 punt) 6) gebruik R4U en/of AlphaNL (1) 7) voedingsadviezen met diëtiste (1) De verloskundigenpraktijk organiseert zelfstandig of samen met andere praktijken voorlichtingsbijeenkomsten voor cliënten en hun partners in het derde trimester van de zwangerschap, evt. in samenwerking met de 2 e lijn. Hierbij komt in ieder geval aan de orde: 1) de laatste weken van de zwangerschap en de bevalling: wat kunnen de zwangere vrouw en haar partner verwachten van de zorg en aan bevalmogelijkheden 2) thuis of in het ziekenhuis bevallen 3) Omgaan met pijn, vormen van pijnstilling (welke professional biedt wat?) 4) verloop van de eerste week na de bevalling 5) borstvoeding of flesvoeding?

3 Groeivoorwaarden Achmea biedt verloskundige praktijken de tijd om samen met de ketenpartners verdere ketenontwikkeling door te maken en te voldoen aan groeivoorwaarden. Als de praktijk per 1 september 2015 voldoet aan de groeivoorwaarden wordt de praktijk in 2016 als relatie met een koploperstatus (pluspraktijk) op de website van Achmea vermeld. Ketensamenwerking Ketensamenwerkingsverbanden zijn gericht op de organisatie en begeleiding van het complete proces van geboortezorg voor de cliënt door naadloze samenwerking van alle betrokken zorgverleners (verloskundigen (1 e en 2 e lijn), gynaecologen en kraamzorg) en heeft tot doel de uitkomsten van verloskundige zorg te verbeteren. Dat uit zich in: Daling mortaliteit en morbiditeit van moeder en kind Verhoging medisch inhoudelijke kwaliteit (evidence based) Versterking organisatie van de zorg Achmea wil kwaliteit inzichtelijk en meetbaar maken door veldpartijen te stimuleren gebruik te maken van: AOI (Adverse Outcome Index - uitkomsten van verloskundige zorg) ReproQ (klantervaring over geboortezorg) Groeivoorwaarden De zwangere krijgt een casemanager toegewezen en gedurende de hele zwangerschap is duidelijk wie dit aanspreekpunt is en de continuïteit van zorg borgt. Er zijn aantoonbare afspraken gemaakt met de kraamzorg over vroegsignalering met daaraan gekoppeld geïntegreerde huisbezoeken. Er worden samen met de tweede lijn en de kraamzorg voorlichtingsavonden georganiseerd voor de zwangere vrouw en haar partner in diverse stadia van de zwangerschap. Klantgegevens worden digitaal naar overige VSV-partners verstuurd door middel van digitale gegevensoverdracht, bijvoorbeeld via Zorgmail/PWD. De VSV-partners hebben schriftelijke afspraken over eenduidige gegevensoverdracht en werken volgens deze afspraken. Daarbij wordt de wet- en regelgeving omtrent bescherming van de privacy in acht genomen. De verloskundige praktijk beschikt over een multidisciplinair protocol Omgaan met pijn. Het protocol benoemt alle vormen van mogelijke pijnverlichting tijdens de baring en geeft aan welke professional (kraamzorg, eerste- en/of tweedelijns verloskundige, gynaecoloog) op welk moment de gewenste expertise en ondersteuning kan leveren. stellingen Onderstaande doelstellingen zijn een voorbode van de uitbreiding van de instapvoorwaarden voor De verloskundige praktijk werkt samen met betrokken zorgverleners in de geboortezorgketen in de regio en neemt deel aan of is vertegenwoordigd in een Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV-niveau 2, CPZ). In het VSV zijn schriftelijke afspraken gemaakt over nazorg postpartum geleverd door de kraamzorg die naadloos aansluit op verblijf in geboortecentrum of ziekenhuis (bv. 24x7 opvang bij ontslag). In de verloskundige praktijk wordt jaarlijks tenminste 1 verbeterafspraak aantoonbaar gerealiseerd op basis van de praktijkspiegelinformatie van de PRN-Insight, en/of spiegelinformatie van Achmea. In het VSV is afgesproken en georganiseerd dat gezamenlijke gegevens (PRN en Achmea) brondata zijn voor spiegelinformatie. In het VSV zijn schriftelijke integrale afspraken gemaakt over beleid bij (sub)acute situaties en er een indeling low-, medium- en high care is gemaakt waarbij in zorgpaden is vastgelegd welke professional wanneer wat doet (inclusief de kraamzorg). In het VSV wordt aantoonbaar gewerkt aan het integraal ketenprotocol Omgaan met pijn (van screening en voorlichting hierover in de vroege zwangerschap tot pijnbestrijding in de 2 e lijn). Het VSV heeft schriftelijke transmurale (B-D indicaties) afspraken gemaakt over de volgende onderwerpen: 1) > 24u <48u gebroken vliezen 2) BMI > 40 Module integrale geboortezorg Achmea verwacht dat per 1 januari 2015 een module integrale geboortezorg is ingevoerd. In dat geval zet Achmea deze module in om projecten rond ketenontwikkeling te stimuleren. Dit draagt bij aan de totstandkoming van regionale integrale geboortezorg, die op basis van een integraal tarief kan worden ingekocht. De module wordt aangevraagd door een eerstelijns verloskundige praktijk of een juridische entiteit waar minimaal eerste lijns verloskundigen aan verbonden zijn. De voorwaarden zijn in bijlage te vinden.

4 Contract en tarieven De contract kent de volgende tarieven: 100% NZa tarief De verloskundigenpraktijk kan aanspraak maken op (onderdelen van) het module-tarief als aan de voorwaarden wordt voldaan. De praktijk wordt als gecontracteerde relatie op de website van Achmea vermeld. De praktijk die per 1 september 2015 niet voldoet aan de groeivoorwaarden krijgt te maken met een verlaging van 3% op het tarief dat Achmea in 2016 vergoedt. Achterstandstarief Bij verloskundige zorg aan verzekerden uit een achterstandswijk (zoals vastgesteld door de NZa) komt de praktijk in aanmerking voor de door de NZa vastgestelde opslag op het basistarief voor zorg in achterstandswijken. Achmea verbindt hieraan twee aanvullende voorwaarden: De praktijk heeft specifiek en aantoonbaar doelgroepenbeleid en -behandeling voor zwangeren van niet-westerse afkomst, met lage SES en/of aanstaande tienermoeders. De verzekerde ontvangt extra begeleiding indien dit op basis van het genoemde beleid noodzakelijk en aantoonbaar is. Achmea kan het doelgroepenbeleid opvragen en toetsen aan de website van de praktijk. Bij het doelgroepenbeleid letten we o.a. op de punten: Specifieke begeleiding gericht op deze doelgroepen en Specifieke voorlichting en daaraan gekoppelde preventie-activiteiten. Regeling beschikbaarheid en bereikbaarheid Voor praktijken die geconfronteerd worden met sluiting van acute verloskunde in ziekenhuizen en daardoor te ver van het dichtstbijzijnde ziekenhuis verwijderd raken (volgens de door de RIVM vastgestelde normen), bestaat de mogelijkheid een beroep te doen op de regeling Beschikbaarheid en bereikbaarheid. Achmea en de praktijken maken hierover in gezamenlijkheid afspraken. Betaalovereenkomst Wanneer de verloskundigenpraktijk niet voldoet aan de instapvoorwaarden, komt deze niet in aanmerking voor een contract. Het is dan wel mogelijk een betaalovereenkomst met Achmea te sluiten. Hierdoor is het mogelijk, ondanks het ontbreken van een verloskunde contract, rechtstreeks te declareren bij Achmea. Let op: De betaalovereenkomst heeft dus alleen betrekking op het declaratieproces. De regels voor niet gecontracteerde zorg zijn van toepassing: vergoeding vindt plaats conform de polisvoorwaarden. De betreffende verloskundigenpraktijk dient de verzekerden hier voorafgaand aan de verlening van zorg uitdrukkelijk op te attenderen. Declaratie Tot nu toe werden de kosten van verloskundige zorg gedeclareerd ten laste van het jaar waarin de bevalling plaatsvond. De Zorgverzekeringswet schrijft echter voor dat de kosten van de verloskundige zorg moeten worden toegerekend aan het jaar waarin de behandeling is aangevangen tegen het tarief dat geldt bij aanvang behandeling. Met ingang van 2015 moeten verzekeraars voldoen aan deze verplichting. Dit betekent dat de declaraties voor alle behandeltrajecten die op of na 1 januari 2015 aanvangen moeten worden gestuurd naar de verzekeraar die bij aanvang de verzekeraar is en dat het tarief van 2015 in rekening moet worden gebracht. Betaalbaarstelling Betaalbaarstelling van juist ingediende nota s (conform Vektis standaard) vindt binnen 15 dagen plaats. Naleving en controle Achmea is gerechtigd en wettelijk verplicht op basis van het verloskunde contract controle uit te oefenen op de naleving, waaronder begrepen de controle op de te verrichten dan wel verrichte prestaties, op de juistheid van de daarvoor in rekening gebrachte bedragen en de aanwezigheid van verwijzingen (materiële en formele controles).

5 Bijlage 1 Module integrale geboortezorg Aanleiding De NZa introduceert op 1 januari 2015 de module integrale geboortezorg (hierna de module ) binnen de beleidsregel verloskunde. Achmea zet de module integrale geboortezorg in om projecten rond ketenontwikkeling financieel te stimuleren. Hiermee willen we bijdragen aan de totstandkoming van integrale ketens geboortezorg die door middel van een integraal tarief kunnen worden ingekocht. Extra tariefruimte op grond van de module kan alleen worden aangevraagd in afstemming met het VSV door een verloskundige praktijk of een juridische entiteit waar minimaal 1e lijns verloskundigen aan verbonden zijn. In deze bijlage beschrijven we voorwaarden vanuit de beleidsregel en vanuit Achmea om in aanmerking te komen voor de module. Voorwaarden vanuit de NZa beleidsregel Module integrale geboortezorg 1. Maximumtarief van de module bedraagt 10% van het tarief van de prestatie volledige verloskundige zorg. Dit betekent 10% of minder van Volledige verloskundige zorg bij Verzekerden niet woonachtig in achterstandswijken 1.242,55 (tarief 2014). 2. Dit maximum tarief geldt voor iedere vrouw die zorg ontvangt bij de 1e lijns verloskundige (volledige zorg of deelprestaties verloskundige zorg). 3. De module kan alleen worden gedeclareerd op verzekerden niveau (voor wie zorg door de verloskundige is/wordt gedeclareerd) door een 1e lijns verloskundigenpraktijk of een juridische entiteit, waar ten minste 1e lijns verloskundigen aan zijn verbonden. 4. De module kan alleen in rekening worden gebracht als hiertoe een overeenkomst is gesloten tussen zorgaanbieder van de zwangere vrouw en zorgverzekeraar. 5. Ook ICT en organisatiekosten kunnen uit de module gefinancierd worden. Ter bevordering van samenwerking rondom verloskundige zorg heeft Achmea besloten om de Module Integrale Geboortezorg in het inkoopbeleid van 2015 te integreren. Achmea stelt de volgende (aanvullende) voorwaarden aan de module: Voorwaarden Achmea: 1. Inzet (of gebruik) van deze tijdelijke module leidt bij de zorgaanbieder aan wie vergoeding op grond van de module is toegekend uiterlijk per 1 januari 2017 tot het hanteren van een integraal tarief. Dit blijkt uit het tijdspad in het projectvoorstel. 2. Er worden bindende resultaatsafspraken gemaakt aan de hand van de set ketenindicatoren (0-meting) in afstemming met het VSV. 3. Het projectplan wordt ingediend op basis van het Achmea format inclusief begroting. Toekenning wordt vastgesteld op basis van projectplan en begroting. Projectplan is ondertekend door de VSV partijen of bestuur van VSV. 4. Afspraken met betrekking tot de module worden vastgelegd in een addendum bij de overeenkomst Verloskunde. 5. De module wordt niet toegekend, indien er reeds andere subsidies en/of vergoedingen zijn toegekend, zoals een op ketenvorming gericht SAG-project of een reeds lopend experiment met een integraal tarief. 6. De module kan eenmalig per verzekerde per zwangerschap (max 1x per jaar) in rekening worden gebracht. 7. De module kan worden gedeclareerd voor verzekerden waarvoor de behandeling is gestart in Een verloskundigenpraktijk of juridische entiteit kan voor maximaal twee onderdelen van de module een aanvraag doen. Een verloskundigenpraktijk of juridische entiteit kan per onderdeel slechts 1 aanvraag doen. Onderdelen van de module Een verzoek voor extra vergoedinig op grond van de module kan worden ingediend voor projecten in het kader van ketenontwikkeling (bijvoorbeeld om te voldoen aan de genoemde groeivoorwaarden of doelstellingen in de overeenkomst verloskunde 2015). Achmea heeft deze projecten in drie onderdelen ingedeeld, waarvan derhalve voor maximaal twee onderdelen extra vergoeding mogelijk is.

6 1. Tegemoetkoming in inhuur van onafhankelijke expertise / procesbegeleiding om de ketenontwikkeling te starten of verder te helpen Stimuleren van regionale ketenontwikkeling door middel van inhuur van onafhankelijke expertise, waarvoor geen bestaande financiering beschikbaar is. Extra voorwaarden, aanvullend op de algemene voorwaarden Voor het aanvragen van deze module vragen wij u een ingevuld Achmea format inhuur expertise inclusief begroting te sturen. - Instapvoorwaarden: Visievorming voor VSV is reeds gedaan. Concrete vraagstelling waarop de begeleiding noodzakelijk is. - Criteria waaraan het projectplan ketenontwikkeling moet voldoen: Ketenontwikkeling op CPZ ladder, VSV niveau 2. Duidelijke projectdoelen die met behulp van procesbegeleiding in het hele project worden behaald binnen een periode van 2 jaar. Projectplan is ondertekend door de VSV partijen of bestuur van VSV. Eindevaluatie met relatiemanager geboortezorg Achmea (aan de hand van de set ketenindicatoren). Tijdpad om binnen twee jaar te komen tot een juridische entiteit en integraal tarief. Doorlooptijd en beoordeling Aanleveren voor 1 oktober 2014 volgens volledig ingevuld Achmea format en begroting via zorginkoop.geboortezorg@achmea.nl. Looptijd Dit onderdeel van de module start per 1 januari 2015 en wordt aangegaan voor de periode van maximaal twee jaar en eindigt daarmee van rechtswege uiterlijk per 1 januari 2017 of eindigt van rechtswege per datum waarop de juridsiche entiteit overgaat op een integraal tarief, maar uiterlijk per 1 januari Tarief Het tarief voor dit onderdeel van de module bedraagt 5 % van de prestatie volledige verloskundige zorg. De toekenning wordt vastgesteld op basis van projectplan en begroting. 2. Versterking organisatie van verloskundigen ten behoeve van het (bestuur) van het VSV. Vastgelegde vertegenwoordingsafspraken (convenant) van verloskundigen. Bijdragen aan betere besluitvorming over inhoudelijke, organisatorische en financiële ontwikkelingen binnen het VSV(-bestuur) tussen gelijkwaardige gesprekspartners binnen het VSV. Extra voorwaarden, aanvullend op de algemene voorwaarden - Gemandateerd vertegenwoordiger in (het bestuur van) het VSV namens de meerderheid van verloskundigenpraktijken in de regio. - Meerderheid van de praktijken uit het VSV wordt vertegenwoordigd door middel van schriftelijke vertegenwoordigingsafspraken. - Verloskundigenpraktijken leggen afspraken vast over: Voorwaarden van lidmaatschap (en opzeggen daarvan) Benoeming van één aanspreekpunt Overlegstructuur en besluitvorming tussen aangesloten verloskundigenpraktijken Onderlinge informatie-uitwisseling en verslaglegging Verdeling van de kosten van vertegenwoordiging Doorlooptijd en beoordeling Aanleveren voor 1 oktober 2014 bij Achmea volgens vast format (KNOV) via zorginkoop.geboortezorg@achmea.nl. Looptijd Dit onderdeel van de module wordt aangegaan voor de periode van maximaal één jaar en eindigt daarmee van rechtswege per 1 januari Tarief Het tarief van dit onderdeel van de module bedraagt 1% van het tarief van de prestatie volledige verloskundige zorg.

7 3. Open project Van de grond krijgen van regionale projecten, die aansluiten bij verbeterpunten en aanbevelingen uit het stuurgroeprapport Een goed begin. De volgende onderwerpen kunnen in aanmerking komen: - Centering Pregnancy; - Pijnstilling bij volledige eerstelijns bevallingen (zoals aanbieden steriele waterinjecties, mindfullness, specifieke voorlichting over pijn, lachgas). - Medium care in ziekenhuis of geboortecentrum door eerstelijnsverloskundigen (o.a. NVO, > 24u <48u gebroken vliezen; BMI > 40; Diabetes Gravidarum). Extra voorwaarden, aanvullend op de algemene voorwaarden - Gezamenlijke financiële afspraak met ziekenhuis, verloskundigen en Achmea over substitutie-effect. - Geen SAG of andere geldstroom hiervoor ontvangen. - Het project levert toegevoegde waarde op het gebied van kwaliteit en doelmatigheid. - U heeft extra financiering nodig, bijvoorbeeld vanwege een aantoonbare extra tijdsinvestering en/of extra kosten die u moet maken om het project op te zetten én uit te voeren. - Projectplan volgens Achmea format + begroting Duidelijke doelen in het projectplan Evaluatiemomenten - Projectplan is ondertekend door de VSV partijen of bestuur van VSV. - Tijdpad om binnen twee jaar te komen tot een integraal tarief. Doorlooptijd en beoordeling Voor 1 oktober 2014 aanvragen op basis van Achmea Format inclusief begroting via zorginkoop.geboortezorg@achmea.nl. Looptijd Dit onderdeel van de module wordt aangegaan voor de periode van maximaal één jaar en eindigt daarmee van rechtswege per 1 januari Tarief Het tarief van dit onderdeel van de module bedraagt 2% van het tarief van de prestatie volledige verloskundige zorg. De toekenning wordt bepaald op basis van projectplan en begroting. Controle en Verantwoording van de onderdelen van de module Evaluatie momenten met relatiemanagers. Onderdelen die worden uitgewerkt voor contractering 2016: 4. Meekijkconsult Terugdringen van het aantal overdrachten aan de 2e lijn. Wat wordt hieronder verstaan? Intercollegiaal consult bij de gynaecoloog op het initiatief van de verloskundige: - Intercollegiaal overleg op basis van het cliëntdossier. - Gezamenlijk consult bij risico-zwangere.