jicht Birgit Kraft, Mirella Bes, Marjonne Creemers Namens de vakgroep reumatologie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "jicht Birgit Kraft, Mirella Bes, Marjonne Creemers Namens de vakgroep reumatologie"

Eva de Smedt
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 jicht Birgit Kraft, Mirella Bes, Marjonne Creemers Namens de vakgroep reumatologie

2 inhoud 1. Casus 2. Jicht; pathofysiologie, epidemiologie en kliniek, epidemiologie 3. Richtlijn jicht 4. Zorgpad jicht JBZ in ontwikkeling 5. Nieuwe diagnostiek jicht 6. Do s and don ts

3 casus 65 jarige man Hypertensie Artritis aanvalsgewijs van mtp1 en/of enkel, 5x/jaar Kreat 145 Urinezuur 0,45 Medicatie: hydrochloorthiazide, metoprolol, simvastatine Bij aanval: prednison 5 dagen 30 mg Probleem: Laatste aanval duurt weken Na staken prednison binnen een dag recidief Waarna start allopurinol 300 mg -> progressie -> verwijzing reumatoloog

aanval: prednison 5 dagen 30 mg Probleem: Laatste aanval duurt weken Na staken prednison

4 inhoud 1. Casus 2. Jicht; pathofysiologie, epidemiologie en kliniek, epidemiologie 3. Richtlijn jicht 4. Zorgpad jicht JBZ in ontwikkeling 5. Nieuwe diagnostiek jicht 6. Do s and don ts

5 Jicht + Kristalartropathie door uraatkristallen + Huid: tophi + Urinewegen: uraatstenen, tumor-lysissyndroom + Mono-, oligo- en polyartritis

6 Jicht Uraatkristallen Uraat = geïoniseerd urinezuur bij fysiologische ph. Afbraakproduct van plantaardige of dierlijke kerneiwitten Oplosbaarheid uraat afhankelijk van: ph Dehydratie gewricht (aanval begint vaak in de nacht) Nucleating agents (jicht vaak bij arthrose) Temperatuur (koude acra) Uraatspiegel

uraat afhankelijk van: ph Dehydratie gewricht (aanval begint vaak in de

7 Jicht man:vrouw = 9:1 M begin + 40 jaar F begin + 55 jaar Epidemiologie pre-menopausale vrouw -> nooit jicht (oestrogenen) 5% volwassenen verhoogd uraat Mannen: % Vrouwen: %

8 Jicht toename prevalentie en ernst Toename leeftijd Toename gebruik diuretica Toename gewicht Toename nierfunctiestoornissen

9 Jicht Acute jichtaanval Jichtcellulitis Podagra ( 50-75%) Enkel, knie, handen, polsen, ellebogen >> mono-articulair, 30% oligo/poly Slijmbeurs Vasten, alcohol, operaties, stress, nierfunctieverlies, diureticagebruik 10% krijgt na 1 e jichtaanval geen 2 e Chronische (topheuze) jicht

Slijmbeurs Vasten, alcohol, operaties, stress, nierfunctieverlies,

10 Chronisch hartpatiente op SEH Vraag: abces? Peri-artritiden re hand Li onpijnlijke tophi

11 jicht Oorzaken van hyperurikemie en jicht Verhoogd aanbod urinezuur + Purinerijk voedsel + Alcohol + Enzymen (HPRT, PRPPS) + Myelopoliferatieve maligniteiten Verminderde uitscheiding urinezuur + Nierinsufficientie + Alcohol(abusus) + Medicatie (ciclosporine, diuretica) + Hypothyreoidie/hyperparathyreoidie + Acidose

maligniteiten Verminderde uitscheiding urinezuur + Nierinsufficientie +

12 inhoud 1. Casus 2. Jicht; pathofysiologie, epidemiologie en kliniek, epidemiologie 3. High lights richtlijn jicht 4. Zorgpad jicht JBZ in ontwikkeling 5. Nieuwe diagnostiek jicht 6. Do s and don ts

13 Jicht: uraatkristallen

14 Highlights richtlijn jicht Criteria American College of Rheumatology (ACR) + MTP-I pijnlijk en gezwollen + Ontsteking zeer heftig en in korte tijd ontstaan + Aanval van mono artritis + Rood verkleurde zwelling nabij gewricht of nodus + Unilaterale ontsteking van metatarsaal of tarsaal gewricht + Synoviaal vocht met ontsteking ten tijde van aanval + Zwelling zonder erosie op röntgenfoto + Meer dan 1 acute artritis aanval + Hyperurikemie > 6 van deze voorgestelde criteria rechtvaardigen volgens de ACR de diagnose jicht.

van metatarsaal of tarsaal gewricht + Synoviaal vocht met ontsteking ten tijde van aanval + Zwelling zonder erosie op röntgenfoto

15 Highlights richtlijn jicht Acr vs jichtcalculator vs kristalbewijs Criteria Sensitiviteit specificiteit ACR 1 e en 2 e lijn 70-80% 64-79% ACR 1 e lijn 80% 64% Jichtcalculator 1 e lijn * 92% 66% *De waarde van de jichtcalculator in de tweedelijns patientenzorg is niet vastgesteld Kristalbewijs in synoviale vloeistof of tofus is gouden standaard

Jichtcalculator 1 e lijn * 92% 66% *De waarde van de jichtcalculator in de tweedelijns

16 Highlights richtlijn jicht Therapie + acute aanval + Colchicine + NSAID + Prednison Geen verschil, rekening houdend met individuele relatieve/absolute contra-indicaties + chronische jicht urinezuurverlagend + Preventief colchicine + Allopurinol (tot 900 mg/dag) - nierfunctie + Benzbromaron urolithiasis + Preventieve maatregelen + Leefstijl, gewicht, dieet, alcohol

chronische jicht urinezuurverlagend + Preventief colchicine + Allopurinol (tot 900 mg/dag)

17 Highlights richtlijn jicht Cardiovasculair risicomanagement Traditionele risicofactoren in kaart brengen Hyperurikemie Jicht Overweeg allopurinol met sterk verhoogde traditionele risicofactoren bij patient met jicht

brengen Hyperurikemie Jicht Overweeg allopurinol met

18 inhoud 1. Casus 2. Jicht; pathofysiologie, epidemiologie en kliniek, epidemiologie 3. High lights richtlijn jicht 4. Zorgpad jicht JBZ in ontwikkeling 5. Nieuwe diagnostiek jicht 6. Do s and don ts

19 Zorgpad jicht Protocol jicht vakgroep reumatologie 2010 Implementatie richtlijn jicht Multidisciplinaire zorg (Leefstijl, therapietrouw) Cardiovasculair risicomanagement 1 e lijn Voor welke patienten: Jicht met indicatie voor urinezuurverlagende therapie Doel zorgpad > 6 maanden aanvalsvrij Urinezuur < 0,30

Cardiovasculair risicomanagement 1 e lijn Voor welke patienten: Jicht met

20 inhoud 1. Casus 2. Jicht; pathofysiologie, epidemiologie en kliniek, epidemiologie 3. Richtlijn jicht 4. Zorgpad jicht JBZ in ontwikkeling 5. Nieuwe diagnostiek jicht 6. Do s and don ts

21 Nieuwe diagnostiek jicht Thiele R G, and Schlesinger N Rheumatology 2007;46:

22 Nieuwe diagnostiek jicht

23 inhoud 1. Casus 2. Jicht; pathofysiologie, epidemiologie en kliniek, epidemiologie 3. Richtlijn jicht 4. Zorgpad jicht JBZ in ontwikkeling 5. Nieuwe diagnostiek jicht 6. Do s and don ts

24 casus 65 jarige man Hypertensie Artritis aanvalsgewijs van mtp1 en/of enkel, 5x/jaar Kreat 145 Urinezuur 0,45 Medicatie: hydrochloorthiazide, metoprolol, simvastatine Bij aanval: prednison 5 dagen 30 mg Probleem: Laatste aanval duurt weken Na staken prednison binnen een dag recidief Waarna start allopurinol 300 mg -> progressie -> verwijzing reumatoloog

25 Do s and don ts fabels en feiten allopurinol en nierfunctie allopurinol en stoppen aanval allopurinol en colchicine statines en colchicine tofus zonder jicht chronisch colchicine zonder urinezuurverlagende therapie tofus en chirurgische interventie hoogte serum urinezuur en effect tofusvermindering

26 26

Vergelijkbare documenten

Aauw, mijn teen doet pijn. (pseudo)jicht

Aauw, mijn teen doet pijn. (pseudo)jicht Els Zirkzee Klinische immunologie en reumatologie, Maasstad ziekenhuis, Rotterdam Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk