Besluitvormingsdocument 2 e go RZ16b

Transcriptie

1 Besluitvormingsdocument 2 e go RZ16b Versie 0.6, 22 september 2015

2

3 Inhoud 1. Inleiding Updaterelease RZ16b Inhoud document 4 2. Planning en scope Planning RZ16b Scope 5 3. Voorstel wijzigingen Regelgeving en afsluitregels Zorgactiviteiten Aanspraak, LLM en WBMV Overige Zorgproducten (OZP s) Diagnosen Productstructuur Tarieven 18 3

4 1. Inleiding De zorg is continu in ontwikkeling, er vinden vele veranderingen plaats. Niet alleen op medisch-technisch gebied, maar ook wat betreft bekostiging, financiering en verzekering. De DBC-systematiek raakt aan al deze facetten en het is dan ook noodzakelijk dat dit systeem blijft aansluiten op de veranderende zorgpraktijk. Om deze aansluiting te behouden, ontwikkelt de NZa jaarlijks een nieuw DBC-pakket. Met dit nieuwe pakket worden beleidswijzigingen vertaald naar het registratieen bekostigingssysteem en worden wijzigingen opgenomen die de bruikbaarheid en hanteerbaarheid van het systeem verder verbeteren. 1.1 Updaterelease RZ16b De beleidsrijke release RZ16a is begin juli aan het veld ter beschikking gesteld. Er is één updaterelease voor 2016 gepland. Deze release RZ16b is nu in voorbereiding en heeft als ingangsdatum 1 januari De release bevat een aantal noodzakelijke wijzigingen om een goede werking van het DBC-systeem per 1 januari 2016 te faciliteren. Wijzigingen ten behoeve van de doorontwikkeling van het DBC-systeem komen terecht in het volgende beleidsrijke pakket, RZ17a met ingangsdatum 1 januari Inhoud document Dit besluitvormingsdocument is bedoeld ter vaststelling van de inhoud van release RZ16b. Dit besluitvormingsdocument wordt na vaststelling gepubliceerd op de website werkenmetdbcs.nza.nl. 4

5 2. Planning en scope Dit hoofdstuk geeft de planning van RZ16b op hoofdlijnen weer. De belangrijkste mijlpalen komen aan bod. Daarna wordt de scope van de release toegelicht, ofwel de soorten wijzigingen die in deze release terecht kunnen komen. 2.1 Planning RZ16b Planning update release RZ16b Mijlpaal of activiteit Datum Deadline reactie op / indienen verzoek tot correcties op RZ16a 1 september 2015 Consultatie 2 e go document bij Technisch Overleg 4-14 september 2015 Publicatie 2 e go document 28 september 2015 Vaststelling RZ16b door Raad van Bestuur NZa 17 november 2015 Publicatie RZ16b 19 november 2015 Ingangsdatum release RZ16b 1 januari Scope Release RZ16b is bedoeld om enkele noodzakelijke wijzigingen nog voor 1 januari 2016 door te voeren en zo een goede werking van het DBCsysteem te faciliteren. Het gaat om een kleine aantal soorten wijzigingen In scope Correcties op de RZ16a-release. Correcties op het DBC-pakket 2015 die de onderhandelingen niet raken zoals uitvalreductie. Wijzigingen in geneesmiddelen, consumentenomschrijvingen, WBMV, LLM en aanspraak. 5

6 3. Voorstel wijzigingen 3.1 Regelgeving en afsluitregels Referentienummer Omschrijving Toelichting Declaratie van search verwante donor bij stamceltransplantatie Zorgproduct search verwante donor zonder afname wordt vastgelegd op naam van de beoogde donor en telt mee voor het eigen risico van de beoogde ontvanger Aanpassen toelichting zorgactiviteit Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie in de Nadere regel Op verzoek van Zorgverzekeraars Nederland wordt bij de Nadere Regel RZ16b een algemene bepaling over de kosten van de donor opgenomen. Hierin wordt ook stamceltransplantatie meegenomen. Wanneer bij de intake of tijdens de zwangerschap (of bij de start van de bevalling) blijkt dat de eventuele reistijd naar het geboortecentrum/ziekenhuis ongewenst lang is, kan de zwangere worden verplicht tot een poliklinische bevalling. In dat geval vervalt de eigen bijdrage, ook als er geen sprake is van een medische indicatie Correctie afsluitregelstabel voor Revalidatiegeneeskunde Correctie nadere regel voor zorgactiviteit De omschrijving van zorgactiviteit Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie, hoeft niet te worden aangepast. Voor de duidelijkheid wordt wel de toelichting van zorgactiviteit in de Nadere Regel uitgebreid. Met wijzigingsverzoek wordt een consumentenomschrijving aan zorgactiviteit toegevoegd. In de afsluitregel tabel heeft de afsluitregel in combinatie met zorgactiviteit Botulinetoxine ten onrechte in de RZ16a een mutatiecode 3 gekregen. Dit wordt hersteld in RZ16b, zodat er geen probleem ontstaat in de registratie van Omdat de genoemde zorgactiviteit inmiddels een einddatum heeft gekregen, krijgt de betreffende regel in de afsluitregel tabel ook een einddatum van In RZ16a is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie. De definitie van deze zorgactiviteit in de Nadere regel was te streng afgebakend. Dit wordt aangepast. 6

7 3.2 Zorgactiviteiten Referentienummer Omschrijving Wijzigingen consumentenomschrijvingen zorgactiviteiten Toevoegen screening aan omschrijving zorgactiviteit fundusfotografie Toelichting Vanaf 1 juni 2014 zijn verzekeraars verplicht om de omschrijvingen van de zorgactiviteiten op de nota van de patiënt op te nemen. In 2014 zijn de consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten verwerkt in het DBC-systeem. Met dit verzamelverzoek willen we partijen de mogelijkheid bieden om de zorgactiviteit consumentenomschrijvingen te verbeteren daar waar deze incorrect lijken of nadere verduidelijking of aanscherping gewenst is. Het betreft ongeveer 35 zorgactiviteiten voor RZ16b. Per 1 januari 2015 (RZ15a) is een wijziging doorgevoerd voor fundusfotografie. De bestaande prestatie is toen opgesplitst in twee nieuwe zorgactiviteiten om onderscheid te maken tussen fundusfotografie in het kader van screening op diabetische retinopathie (eerstelijns diagnostiek) en fundusfotografie overig (niet in het kader van screening op diabetische retinopathie, maar als onderdeel van een medisch specialistisch traject). In de omschrijving van de nieuwe zorgactiviteit staat dat fundusfotografie in het kader van diabetische retinopathie (DRP) er niet onder valt, terwijl alleen de fundusfotografie in het kader van screening op DRP uitgesloten moet worden. Dit wordt gecorrigeerd Wijziging consumentenomschrijvingen van zorgactiviteiten IVF / ICSI Nieuwe zorgactiviteit voor injectie plaatjesrijk plasma Zorgactiviteiten Spoedeisende hulp contact op de nota De zorgactiviteiten , , , krijgen een nieuwe consumentenomschrijving die meer recht doet aan de geleverde zorg. Zorginstituut Nederland wil een nieuwe, specifieke zorgactiviteit voor behandelingen met plaatjesrijk plasma. Dit naar aanleiding van een negatief standpunt over deze behandelmethode. Met ingang van 1 januari 2016 wordt daarom een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd met aanspraakcode Hierdoor kunnen deze behandelingen voortaan worden vastgelegd met een passende specifieke zorgactiviteit, welke reflecteert dat de behandeling niet ten laste van de basisverzekering kan worden gedeclareerd. In het kader van gewenste transparantie door partijen is het verzoek ingediend de zorgactiviteiten Spoedeisende hulp contact op de SEH afdeling en Spoedeisende hulp contact buiten de SEH afdeling elders in het ziekenhuis zichtbaar te maken op de nota. Deze zorgactiviteiten spelen geen rol in de afleiding naar het uiteindelijke DBCzorgproduct, maar veldpartijen achten het 7

8 Zorgactiviteiten kaakchirurgie verwijderen uit Vertaaltabel Nieuwe zorgactiviteit voor endophlebectomie wenselijk het spoedeisende karakter van de verleende zorg op de nota inzichtelijk te maken. De vijf zorgactiviteiten , , , , zijn in de RZ16a in de Vertaaltabel opgenomen. De zorgactiviteiten zijn bedoeld voor registratie van kaakchirurgische zorg. Vertaling van zorgactiviteiten heeft alleen effect als deze in de productstructuur opgenomen zijn. Deze kaakchirurgie zorgactiviteiten zijn niet in de productstructuur opgenomen. Daarom worden de zorgactiviteiten in de RZ16b weer verwijderd uit de Vertaaltabel. Onderdeel van het verzoek (een betere beschrijving van interventies aan het diepe veneuze systeem) was een zorgactiviteit voor endophlebectomie perifere vene. Bij de uitwerking in RZ16a is ervoor gekozen hiervoor zorgactiviteiten te hanteren, die voor ingrepen aan het oppervlakkige systeem zijn geïntroduceerd (033620, en ). Deze beschrijven echter een ander type interventie en leveren daarnaast verwarring op met de ingrepen bij varices, aan het oppervlakkige systeem Nieuwe zorgactiviteit voor reguliere leadextractie Splitsen zorgactiviteit voor complexe leadextractie Vandaar dat voor een correcte uitwerking alsnog een specifieke zorgactiviteit Rekanalisatie van geobstrueerde vena femoralis of van haar directe diep veneuze zijtak(ken), wordt geïntroduceerd per RZ16b. Deze wordt typerend in zorgproductgroep Dit is een vervolg op het introduceren van een prestatie voor complexe transveneuze leadextractie in zorgproductgroep (referentienummer , RZ16a). Een reguliere PM / ICD leadverwijdering is niet eenduidig registreerbaar in de huidige systematiek. Dit heeft als risico dat een eenvoudige leadverwijdering, wordt geregistreerd met de nieuwe zorgactiviteit voor complexe leadextractie en tot een verkeerde declaratie leidt. Om die reden wordt er een zorgactiviteit geïntroduceerd. In RZ16a zijn zorgactiviteit en DBCzorgproduct voor complexe leadextractie geïntroduceerd (referentienummer ). In het kader van de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen, is een nuancering van de zorgactiviteit noodzakelijk. De omschrijving van zorgactiviteit wordt beperkt tot complexe verwijdering van de AICD lead en van WBMV-code 2906 ( Zorgactiviteiten Implanteerbare Cardioverter Defibrillator ICD implantatie Art.2) voorzien. Voor de complexe verwijdering van 8

9 pacemakerleads wordt een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd: Complexe transveneuze verwijdering van endocardiale elektroden van een pacemaker Herdefiniëring zorgactiviteit intraarticulaire injectie Regulier onderhoud zorgactiviteiten: tekstuele wijzigingen zorgactiviteit omschrijvingen Beide zorgactiviteiten leiden naar DBCzorgproduct In RZ16a is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor intra-articulaire injectie (039460). Deze zorgactiviteit was primair bedoeld om de vrij standaardbehandeling van gewrichtsklachten als gevolg van ontstekingen in de knie e.d. te beschrijven, maar is nu onbedoeld zo vormgegeven dat dit ook kan slaan op injectietechnieken bij behandeling van chronisch lage rugpijn (wat onder voorwaardelijke toelating valt). Om de behandelingen, en de bijbehorende aanspraakbeperking, duidelijker af te bakenen wordt de omschrijving aangepast naar intraarticulaire injectie (exclusief wervelkolom) en de eerder toegekende aanspraakcode wordt verwijderd. Daarnaast heeft deze zorgactiviteit in RZ16a een producttyperende rol gekregen bij de afleiding van SEH-producten in zorgproductgroepen , en In RZ16b wordt deze rol uitgebreid voor andere zorgproductgroepen waar deze behandeling relevant kan zijn. Dit wijzigingsverzoek betreft tekstuele wijzigingen waarbij de omschrijving en/of de consumentenomschrijving van zorgactiviteiten wordt aangepast. Hiermee worden de omschrijvingen van de betreffende zorgactiviteiten verhelderd c.q. gecorrigeerd zonder dat de inhoud geraakt wordt. Dit wijzigingsverzoek heeft geen impact op de productstructuur en afleiding naar DBCzorgproducten. 9

10 3.3 Aanspraak, LLM en WBMV Referentienummer Omschrijving Wijziging aanspraak prenatale screening Toelichting Op verzoek van Zorginstituut Nederland wordt aan de zorgactiviteiten die betrekking hebben op prenatale screening een oranje aanspraakcode toegekend, in verband met de aangepaste regelgeving door de minister per 1 januari 2015 (zie Art. 2.4 Bzv). Hier valt ook de combinatietest onder die een nekplooimeting en bloedtest op de zwangerschapshormonen Vrij Beta-hCG en PAPP-A omvat. Voor deze laatste bloedtest ontbrak nog een specifieke code, die hiervoor wordt geïntroduceerd (072632). Deze is, net als de code voor de hcg bloedtest los declarabel Wijziging aanspraakcode blaasinstillatie Op verzoek van Zorginstituut Nederland wordt aan zorgactiviteit Intravesicale instillatie een oranje aanspraakcode (2601) toegekend, want blaasinstillatie met blaasspoelvloeistoffen waaraan chondroïtinesulfaat en/of hyaluronzuur is toegevoegd is geen verzekerde prestatie. Ook krijgen de hiervoor relevante DBCzorgproducten, als ze dit nog niet hadden, een extra declaratiecode voor onverzekerde zorg Wijziging aanspraakcode Belimumab Op verzoek van Zorginstituut Nederland wordt de aanspraakcode gewijzigd van zorgactiviteit Belimumab, toedieningsvorm infusiepoeder, per gebruikte eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Met deze zorgactiviteit worden de Belimumabbehandelingen vastgelegd bij patiënten met systemische lupus erythematosus (SLE), met een hoge mate van ziekteactiviteit, die niet reageren op de standaardbehandeling. Deze behandeling is vanaf 1 juli 2015 voorwaardelijk toegelaten tot het basispakket. Zodoende wordt de rode aanspraakcode (1602) omgezet in een oranje aanspraakcode (2601) Opheffen WBMV-code 2965 Op verzoek van VWS wordt WBMV-code 2965 Zorgactiviteiten Stamceltransplantatie (stamceltherapie) Art.2 opgeheven. WBMVcode 2965 roept in de praktijk namelijk vragen en knelpunten op in het declaratieverkeer. Conclusie is dat de Regeling aanwijzing bijzondere medische verrichtingen voldoende richtinggevend is voor wat wel en niet is toegestaan op dit gebied en een WBMV-label in het DBC-systeem is voor deze vorm van celtherapie niet zinvol. In de praktijk zal het er doorgaans namelijk op neerkomen dat 10

11 instellingen die deze vorm van stamceltherapie uitvoeren op grond van artikel 1.2 van deze regeling niet vergunning plichtig zijn Diagnose 0302_10 Pathologie oogleden toevoegen aan LLM in combinatie met zes zorgactiviteiten voor ooglid- en wenkbrauwcorrecties WBMV-code 2965 wordt daarom beëindigd (per ). Dit betekent dat de WBMVcode bij de zorgactiviteit voor Stamceltherapie door middel van lokale infusie in het myocard (033237) komt te vervallen. En dat de DBCzorgproducten voor Percutane coronaire interventies klasse 3 in zorgproductgroep , waar deze zorgactiviteit (mede) typerend voor was, een aangepaste Zorgproduct WBMV-code krijgen (9997 in plaats van 9998). Op verzoek van ZN wordt de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) uitgebreid met zes nieuwe combinaties. Dit naar aanleiding van een recente wijziging voor KNO, waarbij een nieuwe diagnosetypering is geïntroduceerd: 0302_10 Pathologie oogleden die toegang verschaft tot zorgproductgroep waar DBC-zorgproducten bestaan voor ooglid- en wenkbrauwcorrecties. Voor deze zorg geldt een machtigingenbeleid. Zodoende wordt deze diagnosecode, in combinatie met onderstaande zorgactiviteiten voor ooglid- en wenkbrauwcorrecties, toegevoegd aan de LLM: Blepharoplastiek Uitgebreide blepharoorbitaplastiek, inhoudende: huid- en spierreductie, openen septum orbitale, repositie en/of reductie van vet en recreatie van de supratarsale plooi Levator plastiek Fasanella-servat procedure Correctie ptosis wenkbrauw - extern (zie voor endoscopisch) Correctie ptosis wenkbrauw - endoscopisch (zie voor extern). 11

12 3.4 Overige Zorgproducten (OZP s) Referentienummer Omschrijving Toelichting Transparante zorgnota: consumentenomschrijvingen OZP s Beëindiging add-on status Leuproreline per Aanpassen omschrijving add-on prestaties en indicaties omdat deze geen onderdeel meer zijn van de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Het afgelopen jaar zijn stappen gezet om de zorgnota inzichtelijker te maken door het uitbreiden van de informatieverplichting en het verbeteren van consumentenomschrijvingen. De consumentenomschrijvingen van overige zorgproducten zijn tot op heden buiten zicht gebleven. In het kader van het project Transparante Zorgnota is het belang aangegeven dat met ingang van 2016 ook voor de overige zorgproducten (OZP s) consumentenomschrijvingen worden opgenomen die op de nota kunnen worden gepresenteerd. In de RZ14b is de add-on status van een aantal fertiliteitshormonen beëindigd en verwerkt als toeslag op de tarieven van zorgproducten. In aanvulling daarop wordt het middel Leuproreline per 1 april 2015 overgeheveld. Dit is niet meegenomen in de RZ16a. De kosten van dit middel zijn dus ook niet verwerkt in de RZ16a tarieftoeslagen voor Infertiliteit. Voor RZ16b wordt een additionele tarieftoeslag voor Leuproreline berekend voor de zorgproducten De add-on geneesmiddelen en bijbehorende indicaties zijn per 2015 geen onderdeel meer van de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Hierdoor zijn de omschrijvingen van de zorgactiviteiten ingedeeld in ZPK 20 (add-on geneesmiddelen) niet meer actueel. Aanpassing van deze verwijzing naar de Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen is gewenst, zodat regelgeving en uitgeleverde prestatieomschrijvingen weer consistent zijn met elkaar. De omschrijvingen van alle add-on geneesmiddelen prestaties wordt als volgt aangepast: [Stofnaam], toedieningsvorm [xxx], per gebruikte eenheid van [xxx] bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. Hetzelfde geldt voor de OZPconsumentenomschrijvingen die per 1 januari 2016 worden geïntroduceerd (zie ook wijzigingsverzoek ). Hierbij wordt de zorgactiviteitomschrijving overgenomen, waarbij de term bij indicaties tbv de patiënt wordt vervangen door bij medische redenen Introductie OZP voor HLAi Binnen de DBC-systematiek is er al een 12

13 desensibilisatie Declareren ABOi als OZP (vervolg op ) zorgactiviteit voor desensibilisatie van nierpatiënten die geïmmuniseerd zijn tegen bloedgroepen (ABO incompatibel, zorgactiviteit extracorporele immuunadsorptie), die vergoed wordt door de zorgverzekeraars. Er is recent een aanvraag gedaan voor een innovatieve DBC voor desensibilisatie van patiënten die hoog geïmmuniseerd zijn tegen HLA antigenen (HLA incompatibel). Er wordt een overig zorgproduct geïntroduceerd voor de registratie en declaratie van HLAi. Deze wijziging betreft een vervolg op het project transplantatiezorg uit RZ16a (referentienummer ). ABOi (Transplantatie door de bloedgroep heen, oftewel "ABO incompatibele niertransplantatie ) zat in de oude productstructuur van de transplantatiezorg (voor RZ16a) verwerkt in de vorm van DBCzorgproducten met/zonder ABOI. Deze behandeling wordt bij slechts een deel van de patiënten ingezet, is relatief duur en kan daarnaast deels in de screenings- en operatieve fase plaatsvinden. Om kosteninhomogeniteit te voorkomen en het aantal DBC-zorgproducten niet onnodig uit te breiden is gekozen voor een OZP. De zorgactiviteit die voor 2016 voor de afleiding zorgde naar de DBC-zorgproducten met ABOi kan vanaf 1 januari 2016 gebruikt worden als OZP: Extracorporele immunoadsorptie (ABOi) Reguliere wijzigingen add-on geneesmiddelen Dit wijzigingsverzoek omvat het regulier onderhoud add-ons. Voor de RZ16b is een aantal add-on geneesmiddelen aangedragen ter opname in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. Het betreft add-on geneesmiddelen met ingangsdatum , , en Aanpassen omschrijving ZPK 20 Na het verdwijnen van het onderscheid dureen weesgeneesmiddelen per 2015 is de omschrijving van zorgprofielklasse 20 "Dure Geneesmiddelen" onjuist. De omschrijving wordt dan ook per 1 januari 2016 aangepast naar "Add-on Geneesmiddelen". De aanpassing werkt door in de zorgactiviteiten tabel, de ICT-eisen en de Handleiding DBC-systematiek Beëindigen OZP s Injectiekop bij somatropine en Infusiepomp voor gonadoreline Beëindiging van OZP s Injectiekop bij somatropine en Infusiepomp voor gonaderoline per en herberekening tarieven relevante DBCzorgproducten Verzamelpunt wijzigingen OZP s Hieronder vallen onder andere: - Nieuwe en gewijzigde OZP s paramedische behandeling en onderzoek (eerstelijnszorg) die ook een OZP variant kennen 13

14 - Beëindiging prestatie NPT - Beëindigen prestaties voor bijzondere tandheelkunde 14

15 3.5 Diagnosen Referentienummer Omschrijving Toelichting en Nieuwe diagnosen voor screening op late effecten behandeling kanker (BETER en LATER) De aanvraag betreft het verzoek voor producten voor de late effecten van de behandeling bij kanker. Er zijn twee projecten gestart voor de screening op deze effecten: het BETER consortium en de projectgroep LATER. Er zijn richtlijnen ontwikkeld voor de follow up van deze patiëntengroep. De richtlijn (Richtlijn follow-up na kinderkanker, LATER) is gericht op de zorg voor overlevenden van kinderkanker die langer dan 5 jaar na diagnose nog in leven zijn. BETER richt zich op lange termijn-nazorg voor mensen behandeld voor Hodgkinlymfoom. Er wordt een nieuwe diagnose geïntroduceerd die afleidt naar bestaande DBC-zorgproducten, omdat het voornamelijk gaat om het oproepen van patiënten om te onderzoeken of er late effecten zijn, en als er late effecten zijn, de patiënten doorverwezen worden naar het specialisme dat het effect behandeld, en daar zijn reeds passende diagnosen/producten voor Aanpassing omschrijving diagnose 0320_804 Zodra een laat effect is geconstateerd, valt dit effect in bestaande diagnosen/producten waarbij de behandeling van het late effect in reguliere zorgproducten valt. De WCD (draagbare cardioversie-defibrillator) is een variant van de ICD met een vergelijkbare werkingsmechanisme en indicatie (ventriculaire ritmestoornissen). In de diagnosetypering bij cardiologie ontbreekt echter een specifieke omschrijving voor de follow-up (o.a. bijregelen) na het in gebruik nemen van een dergelijk Lifevest. Dit leidt tot een tekstuele wijziging van diagnosecode 0320_804: Was: 804 Follow-up na ICD-implantatie Wordt: 804 Follow-up na ICD-implantatie of bij drager van uitwendige cardioversie-defibrillator (LifeVest) 15

16 3.6 Productstructuur Referentienummer Omschrijving Aanpassing afleiding naar zorgproducten voor multitrauma Toelichting Het blijkt dat de eisen voor het afleiden van zorgproducten ISS<16; Trauma opvang met ziekenhuisopname of langdurige observatie zonder overnachting door/bij chirurg of orthopeed en zorgproduct Trauma opvang met onderzoek en stabilisatie door/bij chirurg of orthopeed te streng zijn gesteld. De voorwaarde is dat er minimaal sprake moet zijn van een radiologische verrichting van de thorax en een HB-bepaling. Er zijn echter situaties waarin geen thorax, maar bijvoorbeeld een hersenscan wordt gemaakt. Ook hierbij is er sprake van een reguliere traumaopvang. Daarnaast ontbreken een aantal zorgactiviteiten in de uitvraag. De groep met hersenletsel ISS>=16 (zorgproduct Trauma opvang door/bij chirurg of orthopeed) valt uit omdat hier zelden aan de huidige voorwaarden voldaan wordt en de belangrijkste zorgactiviteiten missen in de uitvraag. De uitvraag wordt daarom in de RZ16b-release aangepast Onderhoud consumentenomschrijvingen DBCzorgproducten Toevoegen zorgactiviteit aan standaarduitval bij niet complexe hart- longrevalidatie. Daarnaast wordt een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor CT total body scan, multitrauma. Voor 2015 mogen de afzonderlijke zorgactiviteiten voor verschillende delen van het lichaam afzonderlijk worden vastgelegd. Per is er de nieuwe zorgactiviteit en mogen de zorgactiviteiten voor verschillende delen van het lichaam niet meer afzonderlijk vastgelegd worden. Dit verlicht de registratie en voorkomt dubbele kosten in het zorgprofiel. Er zijn wijzigingen aangebracht in de consumentenomschrijving van DBCzorgproducten. Dit betreft correcties en verbeteringen naar aanleiding van de verbeterslag van de zorgproductconsumentenomschrijvingen in de RZ15a en meldingen die zijn binnengekomen bij de NZa. De wijziging hangt samen met de nadere duiding van zorgactiviteit (Preventieve optometrische screening - Een onderzoek met behulp van metingen van de ogen om eventuele oogafwijkingen of oogziektes op te sporen of te voorkomen). Bij de aanspraakbeperking op deze zorgactiviteit, bleek dat deze als onderdeel van zorgprofielklasse 12, wordt uitgevraagd voor een verbijzondering binnen voor niet-complexe hart- en longrevalidatie. Het cluster van zorgactiviteiten met ZPK 12 wordt hier uitgevraagd om onderscheid 16

17 tussen met en zonder paramedische inzet te maken. De zorgactiviteit zelf (preventieve optometrisch screening) heeft uiteraard geen functie voor hartrevalidatie Aanpassing afleiding naar zorgproduct voor ATLS trauma opvang Om te voorkomen dat de betreffende knooppunten in deze groep paars gekleurd moeten worden waar dit niet functioneel is, wordt de zorgactiviteit aan de standaarduitval voor zorgproductgroep toegevoegd. Indien er sprake is van trauma ISS < 16 en geen verdere behandeling/opname, kan het voorkomen dat een patiënt een periode ter observatie in het ziekenhuis blijft. Hiertoe kan zorgproduct ATLS trauma opvang ISS < 16 met verpleegdag/ langdurige observatie zonder overnachting gedeclareerd worden. De huidige definitie van dit zorgproduct gaat uit van maximaal 1 verpleegdag of een langdurige observatie (bij behandeling waarvoor opname nodig is dienen de verpleegdagen aan een parallel traject gekoppeld te worden). Echter, volgens de bepalingen in de Nadere Regel (NR/CU 260 artikel 11.8, of, per 2016, NR/CU 263 artikel 24) worden de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20:00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt als een te registreren kalenderdag en is er dus sprake van 2 verpleegdagen. Hierdoor kan onterechte uitval ontstaan. Per 2016 wordt dit gecorrigeerd: de vereisten van zorgproduct worden aangepast zodat een traject met 2 verpleegdagen ook leidt tot een declarabel zorgproduct. 17

18 3.7 Tarieven Referentienummer Omschrijving Toelichting Vaststellen tarieven OZP s Interventieradiologie Binnen het project interventieradiologie (RZ16a) zijn enkele nieuwe OZP s aangemaakt. Onderstaande nieuwe OZP s zijn in RZ16a uitgeleverd met een 1 eurocent tarief. In RZ16b zullen de tarieven volgen. Het betreft onderstaande OZP s: Correcties tarieven OZP s nucleaire geneeskunde Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole Lokale injectie medicatie onder echoof röntgengeleide Verwijderen corpus alienum onder röntgengeleide Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder röntgencontrole Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole Drainage mamma onder echogeleide Drainwissel na abcesdrainage Drainwissel na galblaas- of galwegdrainage Drainwissel na nefrostomie. In RZ16a zijn tarieven van de overige zorgproducten (OZP's) voor nucleaire geneeskunde uitgeleverd die alleen de ziekenhuiskosten en niet het honorariumdeel bevatten. Met de RZ16b wordt aan deze tarieven ook het honorariumdeel toegevoegd zodat per de volledige tarieven van de OZP's nucleaire geneeskunde beschikbaar zijn. Tevens wordt de omschrijving van zorgactiviteit Renografie aangepast in "Functioneel onderzoek van de nieren/urinewegen met isotopen". 18