NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing
|
|
|
- Anna Simons
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing Leo Heunks Longarts - intensivist Afdeling intensive care Regionaal refereren november 2012 donderdag 29 november 12
2 Ontwennen van beademing 40% van tijd aan beademing Simpel Moeilijk (tot 3 SBT of < 8 dagen) Langdurig (> 3 SBT of > 1 week) donderdag 29 november 12
3 Mortaliteit en ontwenduur Penuelas, AJRCCM, 2011 donderdag 29 november 12
4 Ontwennen in NL Beperkte epidemiologische data Geen LTWF Geen respiratory care units Geen gespecialiseerde IC s Wel centra voor thuisbeademing donderdag 29 november 12
5 donderdag 29 november 12
6 Missie Een bijdrage leveren aan snelle ontwenning van kunstmatige beademing door gebruik te maken van geavanceerde diagnostische technieken en specifieke kennis. In bredere zin wordt een bijdrage geleverd aan snellere ontwenning van de beademing door topklinische patiëntenzorg, uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek en overdragen van kennis op dit vakgebied. donderdag 29 november 12
7 Diagnostiek Behandeladvies donderdag 29 november 12
8 Critical Care Top 20 most accessed articles in the last 30 days :04 Log on/register BioMed Central home Journals A-Z Feedback Support My details home issues articles reports supplements weblinks conferences search information subscribe my details articles Browse Critical Care for Top 20 most accessed articles for last 30 days editorials commentaries reviews thematic series research journal club letters viewpoints ICNARC supplement Top 20 most accessed articles for last 30 days / past year / all time [more info] 1. Accesses 2692 Review Clinical review: The ABC of weaning failure - a structured approach Leo M Heunks, Johannes G van der Hoeven Critical Care 2010, 14:245 (8 December 2010) [Abstract] [Full text] [PDF] [PubMed] [Related articles] Critical Care BioMed Central Current Controlled Trials PubMed PubMed Central donderdag 29 november Accesses 2689 Research Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco, John A Kellum, Ravindra L Mehta, Paul Palevsky, the ADQI workgroup Critical Care 2004, 8:R204-R212 (24 May 2004) [Abstract] [Full text] [PDF] [PubMed] [Related articles] [F1000 Medicine] [Cited on BioMed Central] [1 comment]
![journal club letters viewpoints ICNARC supplement Top 20 most accessed articles for last 30 days / past year / all time [more info] 1.](/docs-images/40/752148/images/page_8.jpg "Accesses 2692 Review Clinical review: The ABC of weaning failure - a structured approach Leo M Heunks, Johannes G van der Hoeven Critical Care 2010, 14:245 (8 December 2010) [Abstract] [Full text]")
9 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning
10 Technisch geneeskundige Logopedist intensivist Fysiotherapeut verpleegkundig specialist consulenten donderdag 29 november 12
11 Start voorjaar 2012 ± 15 externe patiënten Gelderland Brabant Limburg Noord Holland donderdag 29 november 12
12 ± 15 externe patiënten Diastolisch hartfalen IC verworven spierzwakte (ipv M. Steinert) ALS Depressie / angst donderdag 29 november 12
13 ± 15 externe patiënten Veelal verandering in beleid Medicamenteus Training Stoppen / intensiveren Psychiater donderdag 29 november 12
14 donderdag 29 november 12 Falende trial spontaan ademen
15 donderdag 29 november 12
16 Falende ontwenningtrial 1. Cognitieve functie 2. Centrale drive 3. Spierkracht 4. Zuurstof transport 5. Systolische functie 6. Diastolische functie 7. Metabool / endocriene functie 1. Respiratoire weerstand 2. Respiratoire elasticiteit 3. PEEPi 4. Gaswisseling Capaciteit Last donderdag 29 november 12
17 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning
18 Ademweg / long Centrale luchtwegen (los van beademing) Ademmechanica Gaswisseling donderdag 29 november 12
19 Tracheostoma malpositie 40 / 403 patiënten in LTWF Langdurige ontwenning: 25 vs. 15 dagen donderdag 29 november 12 Schmidt, Chest, 2008
20 Inspiratie Expiratie donderdag 29 november 12
21 Ademmechanica Compliantie Weerstand Ademarbeid donderdag 29 november 12
22 Compliance Change in volume divided by change in pressure donderdag 29 november 12
23 Transpulmonary pressure = Distending pressure (Palv - Ppl) donderdag 29 november 12
24 Compliance CLung = V Ptp ml / cmh2o Ccw = V Ptt ml / cmh2o Ptp Ptt CRS = CL + Ccw donderdag 29 november 12
25 Compliance CLung = V Ptp ml / cmh2o ml / cmh2o Ccw = V Ptt ml / cmh2o 200 ml / cmh2o CRS = CL + Ccw Alleen meten bij flow = 0 donderdag 29 november 12
26 Compliantie meting 1000 Flow (l/min) Flow (l/min) Pinsp (cmh 2 O) Pinsp (cmh 2 O) Pes (cmh 2 O) Pes (cmh 2 O) time (s) time (s) donderdag 29 november 12
27 Lung and chestwall compliance TV Compliance lung = (PL,es EIO - PL,es EEO) Compliance lung = TV (P,aw EIO - Pes EIO) - (P,aw EEO - Pes EEO) TV Compliance chestwall = (P,es EIO - P,es EEO) donderdag 29 november 12
28 Ademmechanica R,rs = 11,5 cmh2o/l/s Compl,rs = 41 ml/cmh2o donderdag 29 november 12
29 Altered compliance 11/ 23 donderdag 29 november 12
30 Respiratoire weerstand Flow = P / R donderdag 29 november 12
31 Respiratoire weerstand P,peak - P,plat R,rs = Flow,i donderdag 29 november 12
32 Ademarbeid Lung volume TLC ac9ve infla9on (lung elas9c recoil) passive infla9on (relaxed chestwall) PEEPi Vt Vt FRC resis9ve inspiratory WOB elas9c inspiratory WOB PEEPi inspiratory WOB expiratory WOB FRC - 0 Ppl / Pes + donderdag 29 november 12
33 donderdag 29 november 12 Ademarbeid
34 Respiratoire compliantie Failure Success N 35, COPD C,dyn, lung ml/cmh2o * * Median 11 (2-150) days ventilation Ready to wean Pi, max: ± 45 cmh2o (P>0.05) ABG not different between groups % 66% End SBT 45 min Edema Atelectasis Hyperinflation Jubran, AJRCCM (155)906 donderdag 29 november 12
35 Respiratoire weerstand N ± 35; COPD Pre SBT Post SBT Median 11 (2-150) days ventilation Ready to wean R,aw (cmh2o/l/s) Pi, max: ± 45 cmh2o (P>0.05) ABG not different between groups SBT 45 min 0 Wean sucess Wean failure Jubran, AJRCCM (155)906 donderdag 29 november 12
36 Respiratoire weerstand N ± 35; COPD Pre SBT Post SBT Median 11 (2-150) days ventilation 20 Ready to wean * R,aw (cmh2o/l/s) Pi, max: ± 45 cmh2o (P>0.05) ABG not different between groups 0 Wean sucess Wean failure SBT 45 min Jubran, AJRCCM (155)906 donderdag 29 november 12
37 Intrinsieke PEEP N ± 35; COPD Failure Success Median 11 (2-150) days ventilation PEEPi (cmh2o) Start 33% 66% End Ready to wean Pi, max: ± 45 cmh2o (P>0.05) ABG not different between groups SBT 45 min Jubran, AJRCCM (155)906 donderdag 29 november 12
38 Arbeid tijdens ontwennen Failure Success 400 PTP (min/cmh2o.s/min) Start 25% 75% End donderdag 29 november 12
39 Ademweg / long: Gaswisseling (A-a)D,o2 Shunt fractie (PAC) donderdag 29 november 12
40 Interim conclusie A Verandering ademmechanica belangrijke rol moeilijke ontwenning (COPD en niet COPD) donderdag 29 november 12
41 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning
42 Brein disfunctie Cognitive impairement Delirium Anxiety / depression Sleep disturbances donderdag 29 november 12
43 Depression and weaning Weaning associated mental stress machine dependency difficult communication loss of control Coping overwhelmed: desire to die donderdag 29 november 12
44 Depression and weaning Doel: 1. Depressive disorders associated with weaning failure? 2. Depressive disorders associated with mortality? donderdag 29 november 12 Baugh, Chicago (IL). ATS 2010
45 Psychiatric Evaluation Psychologist examined for depression (DSM IV) Delirious (DSM IV) Comatous and delirious rescreened daily Patients weaned daily with PSV or SBT donderdag 29 november 12
46 donderdag 29 november 12 Baugh, ATS 2010
47 Prevalence of depressive disorders 60 Patients, % 48% 42% 40 12% major depression 20 4% dysthmic disorder 84% depressive disorder, not otherwise specified 0 6 % 4% Depressive Disorder Adjustment Disorder Others None donderdag 29 november 12
48 Effect of depressive disorder on outcome No depressive disorder Depressive disorder 30 p = p = p = Duration MV at LTWF (days) 0 Weaning failure (%) Mortality (%) donderdag 29 november 12
49 Interim conclusions 1. In difficult to wean patients 42% depressive disorder 2. Depressive disorders associated with increased duration of weaning and mortality donderdag 29 november 12
50 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning
51 Cardiaal Ischemie Systolische functie Diastolische functie donderdag 29 november 12
52 Hartfalen en moeilijke ontwenning donderdag 29 november 12
53 Hartfalen en moeilijke ontwenning 4,0 Weaning success Weaning failure N = 10 / groep, heterogeen Cardiac index 3,5 3,0 2,5 * ± 6 dagen MV WF = 39 min 2,0 MV end SBT Jubran, Am J Respir Crit Care Med (158)1763 donderdag 29 november 12
54 Hartfalen en moeilijke ontwenning Weaning success Weaning failure Oorzaak niet verhogen CI: 4,0 1. Contractiliteit : afterload LV Cardiac index 3,5 3,0 2,5 * 2. Contractiliteit : hypoxemia, hypercapnia 3. Contractiliteit : ischemie 2,0 MV end SBT Jubran, Am J Respir Crit Care Med (158)1763 donderdag 29 november 12
55 Hartfalen en moeilijke ontwenning Weaning success Weaning failure PCWP * N ± 10 / group, heterogeen ± 6 dagen MV 0 MV end SBT donderdag 29 november 12 Jubran, Am J Respir Crit Care Med (158)1763
56 Diastolisch hartfalen bij ontwennen Noncardiac patients SBT (50) Success (54%) Fail (46%) Failures: 63% cardiogenic edema Extubation Success (44%) Extubation Failure (10%) Papanikolauo, ICM, 201 donderdag 29 november 12
57 Diastolisch hartfalen bij ontwennen Baseline echocardiography 12% higher grade diastolic dysfunction with SBT donderdag 29 november 12 Papanikolauo, ICM, 201
58 Conventionele doppler markers WS WF 1, ,2 1,26 1, , , , E/A 0 DTE Papanikolauo, ICM, 201 donderdag 29 november 12
59 Advanced doppler markers WS WF P< ,6 P< , ,83 1,2 1, ,35 0,8 0,4 0 Lateral E/Em 0 E/Vp Papanikolauo, ICM, 201 donderdag 29 november 12
60 Septal Ea Lateral Ea LA volume Septal Ea 8 Lateral Ea 10 LA < 34 ml/m 2 Septal Ea 8 Lateral Ea 10 LA 34 ml/m 2 Septal Ea < 8 Lateral Ea < 10 LA 34 ml/m 2 E/A < 0.8 DT > 200 ms E/Ea 8 Ar - A < 0 ms Val E/A < 0.5 E/A DT ms E/Ea 9-12 Ar - A 30 ms Val E/A 0.5 E/A 2.0 DT < 160 ms E/Ea 13 Ar - A 30 ms Val E/A 0.5 Normal function donderdag 29 november 12 Normal function Athlete s heart Constriction Grade 1 Grade 2 Grade 3 Nagueh SF. Eur J Echocardiogr 2009;10:
61 Conclusie Diastolische disfunctie frequent ontwenfalen Voorspeller ontwen falen verminderde LVEF Advanced doppler markers diastolische disfunctie donderdag 29 november 12
62 BNP en ontwenning N=100 > 48 h beademing donderdag 29 november 12 Zapata, ICM, 2011
63 BNP en ontwenning Zapata, ICM, 2011 donderdag 29 november 12
64 Interim conclusie C Cardiale origine falen SBT frequent Let op diastolisch en systolich falen Sluit ischemie uit donderdag 29 november 12
65 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning
66 Diafragma Bewegelijkheid Kracht Uithoudingsvermogen donderdag 29 november 12
67 Mechanical ventilation induces diaphragm atrophy donderdag 29 november 12 Levine, NEJM, 2008
68 Mechanical ventilation reduces diaphragm strength donderdag 29 november 12 Jaber, AJRCCM, 2010
69 Inspiratory muscle weakness and weaning Multicenter, n = 116 > 7 d mechanical ventilation Sepsis: 50% donderdag 29 november 12 de Jonghe Crit Care Med, 2007
70 Diaphragm fatigue in ICU patients Pdi, tw donderdag 29 november 12 Laghi, Am J Respir Crit Care Med
71 Respiratory drive 6 4 * 2 0 * P0.1 (cmh2o) WS - COPD WF - COPD WS - Card Surg WF - Card Surg donderdag 29 november 12
72 Diafragma echo Diam disfunctie < 10 mm bij rustig ademen donderdag 29 november 12
73 Diam disfunctie en ontwenen Diam disunctie Non- diam Disfunctie P N 24 (29%) 58 (71%) Tijd tot SBT, d 4 (2,5-7,5) 4 (3,0-6,0) 0,55 Totale ontwentijd, h 576 ( ) 203 ( ) <0,01 Primair falen, % <0,01 Bekende diafragma disfunctie geexcludeerd donderdag 29 november 12
74 donderdag 29 november 12
75 Neuroventilatory efficiency TV 400 Neuroventilatory efficiency = = = 20 Edi 20 TV 400 Neuroventilatory efficiency = = = 40 Edi 10 donderdag 29 november 12
76 Neuro-Ventilatory Efficiency NVE = TV Edi donderdag 29 november 12
77 Neuroventilatoire efficientie Success Failure donderdag 29 november 12
78 Interim conclusie D Diafragma disfunctie belangrijke rol moeilijke ontwenning Evalueer hele traject van CZS of sarcomeer donderdag 29 november 12
79 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning
80 Bijnierschors insufficientie en ontwennen Placebo Hydrocortisone * N = 70 Inadequate ACTH response Ready to wean Beademing ±5 dagen Hydrocortisone 4 dd 50 mg 0 Duration weaning Huang, Am J Respir Crit Care Med (173)276 donderdag 29 november 12
81 Interim conclusie Pathofysiologie van moeilijke ontwenning is complex donderdag 29 november 12
82 Algemene informatie ontwenning professionals patienten Literatuur Journalclub donderdag 29 november 12
83 Uitstekende mogelijkheden voor research Sterven naar research netwerk donderdag 29 november 12
84 Onderzoek 1. Medicamenteuze ondersteuning ademspieren 2. Vroege voorspeller succesvolle extubatie 3. Patiënt - ventilator asynchronie 4. Beademing geïnduceerde ademspierzwakte donderdag 29 november 12
85 Take home messages 1. Falende ontwenningstrial = diagnostiek 2. NExCOB voor advies 3. Website (wordt) informatiebron ontwenning NExCOB( Nijmegen(Expertisecentrum(voor(Ontwenning(van(de(Beademing( donderdag 29 november 12
86 De onderste steen boven Regionale refereeravond IC 28 november 2012
87 A: Airway and lung dysfunction B: Brain dysfunction C: Cardiac dysfunction D: Diaphragm dysfunction E: Endocrine dysfunction
88 CASUS Male 68 year Hypertension COPD gold IV Alcohol & nicotine abusus Admission AE-COPD
89 CASUS Difficult weaning from mechanical ventialtion Muscle weakness / ALS / Myasthenia gravis?
90 A: AIRWAY AND LUNG FUNCTION 1. Airway mechanics (resistance / compliance) 2. Work of breathing 3. Gas exchange 4. Upper airway
91 æ NORMAL BREATHING
92 COMPLIANCE (1) Change in volume divided by change in pressure Compliance total respiratory system: - Lung - Chest wall STATIC CONDITIONS!!!
93 COMPLIANCE (2) CLung = V Ptp ml / cmh2o (normal ml / cmh2o) Ccw = V Ptt ml / cmh2o Ptp (normal 200 ml / cmh2o) Ptt CRS = CL + Ccw (normal ml / cmh2o)
94 MEASURING COMPLIANCE IN PRACTICE Flow (l/min) EIO Flow (l/min) EEO P,peak 40 Pinsp (cmh 2 O) P,plat Pinsp (cmh 2 O) PEEP,tot Crs = V Pes (cmh 2 O) 15 P = 25 V = 550 PEEP,tot = PEEP,e 20 + PEEP,i P,plat PEEP,tot Pes (cmh 2 O) = 50 ml / cmh2o time (s) time (s)
95 CLung = V Ptp ml / cmh2o = 78 ml / cmh2o = V Ptp,EIO Ptp,EEO = V (Paw,EIO Pes,EIO) - (Paw,EEO Pes,EEO) Ccw = V Ptt = 138 ml / cmh2o = V Ptt,EIO Ptt,EEO = V (Pes,EIO) (Pes,EEO)
96 ALTERED COMPLIANCE 11/ 23
97 RESISTANCE Flow = P / R normal < 5 cmh2o/l/s
98 Flow (l/min) EIO P,peak Pinsp (cmh 2 O) P,plat R = Ppeak - Pplat Flow = Pes (cmh 2 O) = 17 cmh2o/l/s à bronchodilation time (s)
99 WORK OF BREATHING (1) Lung volume TLC ac9ve infla9on (lung elas9c recoil) passive infla9on (relaxed chestwall) Vt Vt resis9ve inspiratory WOB elas9c inspiratory WOB PEEPi FRC PEEPi inspiratory WOB expiratory WOB FRC - 0 Ppl / Pes +
100 WORK OF BREATHING (2)
101 GAS EXCHANGE Time resp. freq. Tidal volume (ml) ph PaO2 (kpa) PaCO2 (kpa) HCO 3- (mmol/l) Base Excess (mmol/l) SpO2 (%) Aa-gradient (mmhg) DO 2 (L/min) PS min hour hour
102 UPPER AIRWAY
103 A: CONCLUSION 1. Decreased compliance / increased resistance 2. Increased work of breathing 3. Increasing Aa-gradient during SBT 4. Granulation tissue canula
104 B: BRAIN FUNCTION Cognitive impairment Delirium - Depression Anxiety + -
105 C: CARDIAC FUNCTION Ischemia Systolic function Diastolic function
106
107 SWAN GANZ / PA CATHETER
108 SPONTANEOUS BREATHING TRIAL Time SvO 2 (%) PCWP (mmhg) PAP (mmhg) ABP (mmhg) CVD (mmhg) HR (bpm) SpO 2 (%) PaO 2 (kpa) CO (L/min) BNP (pg/ml) Lactate (mmol/l) PS /24 150/ min 12 hour 18 hour /24 139/ /27 171/ /28 169/
109 TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY EF 40% Diastolic dysfunction grade III Most likely PHT
110 ECG %jdens rust aan de beademing
111 ECG na 18 uur spontaan ademen
112 C: CONCLUSION 1. Good systolic function 2. Severe diastolic dysfunction
113 D: DIAPHRAGM
114 Respiratory muscle force RAPID DISUSE ATROPHY Levine NEJM 2008
115 Respiratory muscle force DECREASED STRENGTH DURING MV Jaber AJRCCM 2010
116 Respiratory muscle force PATHOPHYSIOLOGY Doorduin AJRCCM 2012
117 Respiratory muscle force
118 DECREASED STRENGTH DURING MV
119 MAXIMAL INSPIRATORY/EXPIRATORY STRENGHT 20 MIP 150 MEP cmh 2 o cmh 2 o
120 DIAPHRAGM EMG AND PRESSURES (1)
121 DIAPHRAGM EMG AND PRESSURES (2) Pes (cmh 2 O) Insp Exp Insp Exp Insp latex balloon (Pes) Pga (cmh 2 O) Pdi (cmh 2 O) Pdi = Pga Pes Pga = gastric pressure Pes = esophageal pressure Pdi = transdiaphragmatic pressure 9 electrodes EMG EMGdi (mv) time (s) latex balloon (Pga)
122 SPONTANEOUS BREATHING TRIAL Time resp. freq. Tidal volume (ml) Edi peak (uv) SpO2 (%) PaO2 (kpa) PaCO2 (kpa) ph PS min hour hour
123 SPONTANEOUS BREATHING TRIAL Time PEEPi (cmh 2 O) P,gastric (cmh 2 O) P,oesophagus (cmh 2 O) P,trans-diaphr. (cmh 2 O) NVE (TV / Edi) PS min hour hour
124 MAGNETIC STIMULATION
125 uv CMAP (uv) stimulus response diaphragm response time 50 (ms) tijd (ms)
126 D: CONCLUSION 1. Mild respiratory muscle weakness 2. No neuro-mechanical uncoupling during SBT
127 E: ENDOCRINE adrenal insufficiency and weaning no indication of adrenal insufficiency with synacthen test Huang AJRCCM 2006
128 FINAL CONCLUSION 1. Diastolic dysfunction 2. Anxious 3. No pulmonary/ respiratory muscle dysfunction
129 ADVISE 1. Weaningtrial with NTG (SBP < 140 mmhg) 2. Consultation psychiatrist 3. Prednison instead of dexamethason à SUCCES
130 TAKE HOME MESSAGE Difficult weaning: - complex pathophysiology - structured approach
131 How can we improve weaning? J.G. van der Hoeven Radboud University Nijmegen Medical Centre
132 Recognise those at risk N = Severity at admission Duration of MV before first attempt Chronic pulmonary disease Pneumonia PEEP before weaning % Extubation > 7 days from first attempt of withdrawal Simple weaning Difficult weaning Prolonged weaning 6 Peñuelas O. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:
133 Consequences Simple weaning Difficult weaning Prolonged weaning P-value Reintubation (%) Tracheostomy (%) LOS ICU (median - IQR) ICU mortality (%) (3, 10) 9 (6, 15) 18 (14, 25) < Peñuelas O. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:
134 Consequences Peñuelas O. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:
135 Prevent excessive support
136 Blackwood B. BMJ 2011;342:c7237
137 Sedation - SLEAP trial Does daily sedation interruption improve outcome when protocolised sedation is already implemented? Multicenter RCT: Protocolised sedation ± daily sedation interruption (N = 423) Primary outcome - time to successful extubation Mehta S. JAMA 2012;308:
138 Protocol Protocol + Daily interruption P-value Successful extubation (D) 7 (3-12) 7 (4-13) 0.52 Days in ICU (D) 10 (6-20) 10 (5-17) 0.36 ICU mortality (%) Hospital mortality (%) Higher nursing workload with daily interruption More sedatives/opiates with daily interruption Mehta S. JAMA 2012;308:
139 Load reduction Decrease airway resistance (major/minor airways) Treat pulmonary edema / atelectasis Remove pleural fluid
140 Remove pleural fluid N = 168 Retrospective study 8 P = 0.03 Duration of MV (Days) Control PF drainage Kupfer Y. Chest 2011;139:
141 Pleura effusion drainage in MV patients PaO2/FiO2 18% (95 CI 5-33%) Pneumothorax 3.4% (95 CI %) Hemothorax 1.6% (95 CI %) Pneumothorax with ECHO OR 0.32 ( ) 19 observational studies (N = 1124) Goligher EC. Crit Care 2011;15:R46
142 Cardiac function
143 Improve cardiac function Careful evaluation Prevention of cardiac ischemia Treatment of diastolic dysfunction Treatment of systolic dysfunction
144 Consider nitrates COPD - N = " 35" Systolische+bloeddruk+(mm+Hg)+ 200" 150" 100" 50" Controle" Nitroglycerine" Wiggedruk)(mm)Hg)) 30" 25" 20" 15" 10" 5" Controle" Nitroglycerine" 0" MV" Start"trial" Einde"trial" 0" MV" Start"trial" Einde"trial" After failure SBT (control) 90% successful with NTG Routsi C. Crit Care 2010;14:R204
145 Other inotropic agents Dobutamine/Levosimendan in 10 COPD patients with large increase in PAOP during spontaneous breathing Ouanes-Besbes L. J Crit Care 2011;26:15-21
146 If the diaphragm is weak Early mobilisation Electrical muscle stimulation Respiratory muscle training Medication
147 Early mobilisation N = 104 Control Protocol P-value Independent at HD 59% 35% 0.02 ICU delirium (D) 4 (2-7 2 (0-6) 0.03 ICU paresis at HD 49% 31% 0.09 Ventilator-free days LOS ICU Schweickert WD. Lancet 2009;373:
148
149 Electrical stimulation N = only 52 evaluated EMS Control P = 0.04 P = 0.04 Daily sessions of 55 minutes Bilateral vastus lateralis/ medialis and peroneus longus 15 0 CIPNP (%) MRC score Biphasic, 45 Hz, 0.4 ms pulse duration, 12 seconds on and 6 seconds off MV significantly shorter in EMS group (1 [0-10] vs 3 [0-44], p 0.003) Routsi C. Crit Care 2010;14:R74
150 Muscle training 4 sets of 6-10 breaths per day (5 days/week) % IMT Sham P = N = Weaned D Threshold PEP Respironics Inspiring through exhalation port Threshold IMT Respironics PFlex IMT Respironics Efficacy trial MIP (cmh2o) Pre IMT Sham P < Post Martin AD. Crit Care 2011;15:R84
151 Inspiratory muscle strength Weaning success Weaning duration (hours) Survival Muscle damage in COPD patients? - Optimal program? Moodie L. J Physiother 2011;57:
152 Myosin heavy Chain Slow Non-COPD COPD van Hees HWH. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:41-47
153 Levosimendan improves neuromechanical efficiency Doorduin J. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:90-95
154 Other medication Growth hormone? Anti-oxidants?
155 Conclusions Prevention extremely important Weaning protocol - diagnostic scheme Remove pleural fluid Remember and treat diastolic dysfunction Early mobilisation IMT
NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing
NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing Leo Heunks Longarts - intensivist Afdeling intensive care Regionaal refereren november 2012 Ontwennen van beademing 40% van tijd aan beademing Simpel
Patiënten Dit protocol is van toepassing op alle volwassen patiënten die langer dan 48 uur beademd worden.
Ontwenning van de beademing Datum vaststelling: Datum revisie: Verantwoording: Doelgroep: Bron: Februari 2014 Februari 2016 Protocollencommissie IC Artsen IC Literatuurstudie Inleiding Dit protocol beschrijft
Dode ruimte ventilatie. Lisanne Roesthuis Technisch Geneeskundige Intensive Care oktober 2018
Dode ruimte ventilatie Lisanne Roesthuis Technisch Geneeskundige Intensive Care oktober 2018 Rationale meten dode ruimte Ernst ARDS Prognose Respons op behandeling longaandoeningen Instellen PEEP Riley
Casus bespreking. De oplossing van een shunting raadsel. J.G. van der Hoeven
Casus bespreking De oplossing van een shunting raadsel J.G. van der Hoeven Casus Mevr. Z. 65 jaar Op EH met hoesten en kortademigheid - geen temperatuur gemeten Relevante voorgeschiedenis: niet allergisch
De uitdaging: De moeilijk te ontwennen patiënt. Ventilation Practitioners Intensive Care Centrum - MST
De uitdaging: De moeilijk te ontwennen patiënt Ventilation Practitioners Intensive Care Centrum - MST Vrouw 79 jaar 156 cm 79 kilo HET: multiple rib#, Long contusie bdz. Cor contusie 3x drainage bij pleuravocht
Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD
Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD Dr Leo Heunks longarts-intensivist afd intensive care April, 211 Programma Regulatie van de ademhaling Effect O2 tijdens AE-COPD Oorzaken hypercapnie tijdens AE-COPD
Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven
Hoe voorkom ik vv-ecmo en bij wie is het dan wel geïndiceerd? J.G. van der Hoeven H1N1 griep Waarom vv-ecmo? Er is onomstotelijk aangetoond dat vv-ecmo beter is dan conservatieve behandeling - NEE Risico
PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN M A X I M T I M M E R S
PHYSIOLOGY, CONSIDERATIONS AND APPLICATION OF PULSE PRESSURE VARIATION IN ANESTHESIA CLINICAL PRACTICE M A X I M T I M M E R S D R. B A S K U I J P E R S VOCHTRESPONSIVITEIT? Statisch Dynamisch CVD, PAOP,
Invasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
ONTWENNEN MET DE SNELHEID VAN EEN RAKET
ONTWENNEN MET DE SNELHEID VAN EEN RAKET 7 DECEMBER 2016, TOPICS IN IC ANDRÉKE WAGENA, IC-VERPLEEGKUNDIGE, VENTILATION PRACTITIONER MARTINI ZIEKENHUIS GRONINGEN INHOUD 2 Welke factoren beïnvloeden het ontwenproces?
Mechanical ventilation. Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen
Mechanical ventilation Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen What is optimal PSV? Optimal PS level Optimal cycle-off criterium Optimal pressurization Minimal trigger
Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten
Chronische NIV bij stabiele COPD patiënten 1. is alleen effectief als er sprake is van hypercapnie 2. is alleen effectief als door de NIV de CO 2 daalt 3. als aan beide (1 en 2) wordt voldaan 4. is nooit
Workshop beademing astma/copd. J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010
Workshop beademing astma/copd J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010 1 Patiënt (1) Man, 24 jaar Intrinsiek asthma Onregelmatig gebruik van medicatie Reeds eenmaal eerder beademd Zeer
To ventilate or not to ventilate, that s the question
To ventilate or not to ventilate, that s the question Prof Jan Bakker Afdelingshoofd Intensive Care Volwassenen jan.bakker@erasmusmc.nl VRAAG Opname op Intensive Care? JA Kan ik nog niet zeggen Doet opname
Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam
Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam 13-5-2009 Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding onderzoek Doelstelling en onderzoeksvragen
Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011
Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011 1 Inleiding Probleem-, Vraag-, Doelstelling Onderzoek Resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol van Ventilation Practitioner
Beademen Met de juiste drukken moet het lukken?! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft
Beademen Met de juiste drukken moet het lukken! Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner Reinier de Graaf, Delft Beademingsdrukken plateau CO2 inspiratoir PEEPe alveolair abdominaal max oesophagus peak
ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal. Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam
ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam COPD op de IC COPD GOLD IV patienten 50% 2x/jaar acute exacerbatie
Beademing van patiënten met ARDS. MMM Beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Beademing van patiënten met ARDS MMM Beademing 2018 J.G. van der Hoeven Inhomogene long Buik Hyperinflatie Normale gas/weefsel ratio Afgenomen gas/weefsel ratio Geen gas = volledige collaps of volledig
Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland
Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner i.o. Afbeelding: Hamilton
DIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX
DIAGNOSE VAN COPD: EENVOUDIG OF COMPLEX Wim Janssens Long- en revalidatiearts UZ Leuven BVP-SBP meeting 1 december 2018 Risk factors for COPD Smoking Passive smoking Occupational exposure airpollution
Alcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Meer of minder zuurstof?
Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,
Het ac:ef mobiliseren
Het ac:ef mobiliseren met de bedfiets vooruit Pim Mossel Fysiotherapeut Vervolg plenaire sessie Het aandeel van de fysiotherapeut Trainen Begeleiden Ondersteunen Adviseren Informeren Rol van de Fysiotherapeut
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire
Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek
Maatwerk Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek J.G. van der Hoeven Casus (1) Man, 37 Blanco medische voorgeschiedenis Acute pijn op de borst en kortademigheid LO: RR 85/50 mmhg, HF 115/min,
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig Start behandeling in het ziekenhuis Na 1 dag naar huis Na 2 dagen naar huis Na 5-7 dagen naar huis als de INR goed is Menno Huisman afdeling Interne
Longrecruitment met behulp van de P/V Tool
14 december 2017 Longrecruitment met behulp van de Recruteren en instellen van de optimale PEEP op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner Afbeelding: Hamilton
Non-Invasieve Beademing
Non-Invasieve Beademing cursus Pulmonologie Hans Verberne Teamleider Intensive care Non - invasieve Beademing Wat is het? Wanneer? Waarom? Hoe? Waar? Beademing Mechanische Ventilatie Beademingsindicaties
Hartfalen: pompen of verzuipen
https://www.artstation.com/artwork/aaj5m Hartfalen: pompen of verzuipen Louis Handoko, cardioloog / fellow hartfalen (HFpEF) Nationale Hartfalendag (Zeist), 28 september 2018 ml.handoko@vumc.nl Disclosures
Terugvalpreventie bij anorexia nervosa
Terugvalpreventie bij anorexia nervosa Tamara Berends, Verpleegkundig Specialist GGZ Altrecht Eetstoornissen Rintveld Lectoraat Zorg & Innovatie in de Psychiatrie Utrecht Research Group Eating disorders
Heart and Soul. Cardiovasculair en Depressie
Heart and Soul Cardiovasculair en Depressie Ten leading causes of DALY s 2030 - high income countries (in %) - Unipolar depressive disorder 9.8 Ischaemic heart disease 5.9 Alzheimer and other dementias
Stretching T. Mertens
Stretching T. Mertens Stretching??? Why? Pourquoi? How long? Long? When? Quand? How frequently? Frequent? Which muscles? Quels muscles? Do I prevent muscle soreness? Raideur? Do I get slower? Je deviens
Medicamanenteuze therapie van CTEPH. Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam
Medicamanenteuze therapie van CTEPH Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam CTEPH - definitie Gemiddelde druk in longslagader > 25 mm Hg Normale functie van de linker hartkamer Minstens
IC door de ogen van een ander
IC door de ogen van een ander Cathelijne Ziedses des Plantes 1-2-2016 Inhoud Praktische zaken afgewisseld met ervaringen Voorstellen Onderzoek op de IC Post- Intensive Care Syndroom (PICS) PICS- f Wat
Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit
1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why
Perioperative ventilation in health and disease. Patrick Prud homme
Perioperative ventilation in health and disease Patrick Prud homme Inhoud Inleiding Wat is het probleem bij ventilatie? Perioperatieve ventilatie Gerichte aanpak voor bepaalde groepen Conclusie Literatuurlijst
Resultaat : alveoli worden opengeblazen door CPAP waardoor er terug beter zuurstof kan worden opgenomen in de longen. CPAP verhoogt de po2.
Pulmodyne O2 MAX TRIO : IMMEDIATE CPAP VENTILATION in pré-hospitaal settings zoals ambulance en spoedgevallen bij bewust, spontaan ademende patiënten met acuut longoedeem, COPD en congestief hartfalen
Echografie van het diafragma
1 Echografie van het diafragma betrouwbaarheid en toepassing bij de besluitvorming tot extubatie Peter Petersen, Ventilation Practitioner i.o., ziekenhuis Rijnstate, Arnhem Dr. M. Rinia, medisch begeleider
Hypertensie bij ouderen
Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011 Hypertensie bij ouderen Em. Prof. R. Fagard Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie KU Leuven SBP and DBP (mmhg) Bloeddruk vs leeftijd
Mechanische beademing bij ARDS Het belang van recruteer manoeuvres. Fellowonderwijs Intensive Care UMC St Radboud
Mechanische beademing bij ARDS Het belang van recruteer manoeuvres Fellowonderwijs Intensive Care UMC St Radboud Beademing geassocieerde schade Schade aan surfactant producerende Type-II alveolaire cellen
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch
Ernstige pneumococcen pneumonie. MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven
Ernstige pneumococcen pneumonie MMM beademing 2018 J.G. van der Hoeven Case record Man, 69 Blanco voorgeschiedenis Griepachtige symptomen gedurende 8-10 D Opgenomen EH ziekenhuis elders - ernstige pneumococcen
Fluid responsiveness. J.G. van der Hoeven
Preoperatief wordt de hemodynamiek van deze patiënt verbeterd en de volgende dag ondergaat hij een slokdarm resectie met buis maag reconstructie. Peroperatief doen zich geen hemodynamische problemen voor
CRRT: when to start? when to stop? and how much?
CRRT: when to start? when to stop? and how much? Gerrie Cuperus, Renal Practitioner i.o. Antonius Ziekenhuis Sneek, mei 2009 Inhoud presentatie Korte introductie ziekenhuis Vraag- en doelstelling Het onderzoek
Laat dat maar over aan de zuster Wytze Vermeijden, intensivist
Laat dat maar over aan de zuster Wytze Vermeijden, intensivist 2 december 2015 Waar zitten we? Hoe zitten we? De IC populatie 18 bedden algemene intensive care rond de 950 opnames per jaar 10 bedden thorax
Hoe hartfalen te herkennen. Mark Valk, huisarts onderzoeker
Hoe hartfalen te herkennen Mark Valk, huisarts onderzoeker vroegdiagnostiek hartfalen Leusden 24 april 2012 2 Disclosure Geen belangenverstengeling Komt het vaak voor? 0,8% tussen de 55 en 64 jaar 3% tussen
Beademing in de praktijk!
Beademing in de praktijk! Marieke Vostermans-Breuer IC-verpleegkundige &! Ventilation Practitioner 10 Februari 2017 "Back to Basics" 1 Inleiding Afgelopen decennia Evidence Based Mechanische beademing
De P0.1 meting, een aanvulling op de huidige readiness test en/of faalcriteria tijdens een spontaneous breathing trial?
De P0.1 meting, een aanvulling op de huidige readiness test en/of faalcriteria tijdens een spontaneous breathing trial? Kim Grimbergen, Ventilation Practitioner i.o. 18 oktober 2017 Medisch begeleider:
Alveolar Recruitment Strategies
Alveolar Recruitment Strategies Marc Coolen & Paul Theunissen Ventilation Practitioners Roermond 15 januari 2008 RM s RM s (Recruitment Maneuvers) Recruteren Recruteren RESULTAAT (maximaal 20 woorden)
Moeilijke ontwenning van beademing. GIC Fellowonderwijs
Moeilijke ontwenning van beademing GIC Fellowonderwijs Standaard techniek Mechanische beademing Dagelijkse beoordeling of weaning mogelijk is P/F & PEEP < 10 Laag inotropie/vasopressie Hb > 4.5 mmol/l Temperatuur
Disclosure belangen Dyllis van Dijk
Disclosure belangen Dyllis van Dijk (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding
Transfusie indicatie op de intensive care
Transfusie indicatie op de intensive care Floris Kranenburg MD/PhD-student Sanquin Research, Centrum voor Klinisch Transfusiegeneeskundig Onderzoek, Leiden Leids Universitair Medisch Centrum, Klinische
Centraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven
Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Functie van de rechter ventrikel Constante perfusie van de long Er voor zorgen dat de RA druk laag blijft RV Verandering in P ra en P
Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011. J.G. van der Hoeven
Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011 J.G. van der Hoeven Veneuze terugstroom Reserve volume om hart gevuld te houden Zorgen voor lage RA druk Constante perfusie van de long Veneus systeem Rechter atrium
casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015
Ventrikel septum ruptuur casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015 Casus 70 jarige man RVO: post operatief na VSR correctie en triscuspidalisplastiek Dyspneu verdenking pneumonie,
Werkconferentie overlap Hartfalen en COPD. 30 Juni 2017
Werkconferentie overlap Hartfalen en COPD 30 Juni 2017 Drs. Emiel Rolink Dr. Frits Franssen Werkconferentie overlap Hartfalen en COPD Aanleiding voor de werkconferentie 2016 Multidisciplinaire werkgroep
Beademen. Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014
Beademen Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014 Programma VILI Resultaten onderzoeken VP ers Erasmus MC Hoe goed te beademen Curves NAVA
Casus: als de patient niet meer te beademen is Diederik Gommers
Casus: als de patient niet meer te beademen is Diederik Gommers OLC heeft niets te maken met ventilatie modus (PC of VC) en/of ventilatie frequentie Casus: man 32 jr VG: HT 21/3 t/m 28/3 opname IC RvO:
Adequaat zuurstofgebruik in verschillende pathologieën, inclusief palliatie. Medische aspecten van BiPAP bij acuut respiratoir falen
Adequaat zuurstofgebruik in verschillende pathologieën, inclusief palliatie Medische aspecten van BiPAP bij acuut respiratoir falen B. Buyse Dienst Longziekten Centrum voor Slaapmonitoring en Thuisventilatie
NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD
NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD dr. A.J. van t Hul Schoondonck-centrum voor Longrevalidatie Brabantlaan 1 4817 JW Breda 076-533 14 54 a.vanthul@rcbreda.nl Basis
Lichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten. Willem Looijaard
Lichaamssamenstelling van Intensive Care patiënten Willem Looijaard Disclosures Baxter Fresenius-Kabi 2 Dhr. X. Datum Spier 13 / 03 156,7 cm 2 21 / 03 154,2 cm 2 31 / 03 146,8 cm 2 05 / 04 136,3 cm 2 20
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
The community hospital (Buurtziekenhuis) Acute care for older persons in the community
The community hospital (Buurtziekenhuis) Acute care for older persons in the community Bianca Buurman, RN, PhD, Professor of Acute Geriatric Care AMC & HvA Deze link openen om te laten zien Link youtube:
PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist
PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Oxygen delivery Global oxygenation ScvO 2 Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation
Inhoud. 3 Respiratoire insufficiëntie Klinische symptomen Hypoxemie en hypoxie...42
Inhoud 1 Geschiedenis van mechanische beademing.... 1 1.1 Evolutie van de apparatuur.... 2 1.1.1 Negatieve drukbeademing... 2 1.1.2 Positieve drukbeademing.... 2 1.2 Evolutie van de behandeling.... 3 2
Zelfmanagementondersteuning of regelmatige controles bij COPD patiënten in de huisartspraktijk? Een gerandomiseerd gecontroleerd experiment
Zelfmanagementondersteuning of regelmatige controles bij COPD patiënten in de huisartspraktijk? Een gerandomiseerd gecontroleerd experiment British Medical Journal 2012; 345: e7642. Erik Bischoff, huisarts
Nurse Specialist in Hartfalen: What s in a name
BWGCVN Nurse Specialist in Hartfalen: What s in a name Jan Vercammen Hartfalenverpleegkundige ZOL Genk Voorzitter Belgian Heart Failure Nurses Wat is hartfalen Definitie: The inability of the heart to
SHOCK EN ACUUT LONGFALEN.
SHOCK EN ACUUT LONGFALEN. Carl Roosens Intensieve Zorg UZ Gent 1 1. SHOCK 1. Indeling 2. Behandeling 2. ACUUT PERIOPERATOIR LONGFALEN 1. Omschrijving 2. Behandeling 2 2 1 1. SHOCK 1. Indeling 2. Behandeling
Kinetische Therapie: leuk voor ons of goed voor de patiënt?? Refereeravond UMC Nijmegen st. Radboud 18 februari 2004
Kinetische Therapie: leuk voor ons of goed voor de patiënt?? Refereeravond UMC Nijmegen st. Radboud 18 februari 2004 Beademing in Buikligging en / of Open the Lung Concept. Fleur Nooteboom, internist Intensivist
Bloeddruk en CV risico. Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC
Bloeddruk en CV risico Bert-Jan van den Born Vasculaire geneeskunde AMC Beter bloeddruk meten Hoe is het nu? Waarom moet het anders? Wat is de ideale bloeddrukmeting? CVRM risicotabel 10-yr CVD risk 20%
Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC
Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC Lange termijn gevolgen van IC behandeling! Mathieu van der Jagt Intensive Care Volwassenen, Erasmus MC Rotterdam m.vanderjagt@erasmusmc.nl Er is meer dan
Spreken tijdens IC-beademing Sprookje of kan het echt? Peter Egbers, intensivist
Spreken tijdens IC-beademing Sprookje of kan het echt? Peter Egbers, intensivist p.egbers@znb.nl Spreken tijdens chronische beademing bij spierziekte of hoge dwarslaesie Natuurlijk klinkende spraak Redelijke
Slaapapneu en co-morbiditeit. Monique Klaaver Longarts Havenziekenhuis
Slaapapneu en co-morbiditeit Monique Klaaver Longarts Havenziekenhuis Slaapapneu en co-morbiditeit 1. ontwikkelen en ontregelen van andere ziektebeelden 2. de invloed op slaapapneu en klachten op andere
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?
Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Amsterdam Symposium 2015 Martijn van Tellingen Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) ScvO 2 vs. SvO 2 Lactaat
Disclosure belangen Dyllis van Dijk
Disclosure belangen Dyllis van Dijk (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële)
Transfusion related acute lung injury (TRALI)
Transfusion related acute lung injury (TRALI) MDO bespreking 3 september 2014 Michelle Oude Alink TRALI Op intensive care regelmatig bloedproducten Risico op transfusion related lung injury bij bloedproducten
Is screening bij longkanker zinvol?
Is screening bij longkanker zinvol? Dr. Karl Govaert 1 LUNG CANCER Leading cause of cancer-related death among men and women in US Second leading cause of cancer in US 75% present with advanced local or
Flash: chemotherapie en allergie
Flash: chemotherapie en allergie Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Opbouw Herkennen/graderen Bij welke producten/wanneer Behandeling Preventie? 2 Herkennen/graderen 3 4 5 6 Allergy 2013 7 Bij welke
Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen
Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen Hoe ver moeten we gaan? Anton van Kaam Emma Children s Hospital Amsterdam University Medical Centers Amsterdam, The Netherlands Casus 1998 Moeder
wake up, light sleeper or sleep tight Nardo J.M. van der Meer Anesthesioloog-Intensivist Amphia ziekenhuis Breda en Oosterhout
wake up, light sleeper or sleep tight Nardo J.M. van der Meer Anesthesioloog-Intensivist Amphia ziekenhuis Breda en Oosterhout bvandermeer@amphia.nl Onderzoek wijst uit dat na 15 minuten de aandacht al
Weanstrategie in het Martini: Tijd voor verandering?
Weanstrategie in het Martini: Tijd voor verandering? Andréke Wagena Ventilation Practitioner i.o. Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen 15 oktober 2014 Andréke Wagena Martini Ziekenhuis Eindopdracht
COPD revalidatie: minder hard trainen met meer resultaat.
COPD revalidatie: minder hard trainen met meer resultaat. De noodzaak van herstel van patiënten met ernstige COPD tijdens longrevalidatie Dr Peter Klijn, Klinisch inspanningsfysioloog en Drs Ir Eline bij
NIV bij exacerbatie COPD
NIV bij exacerbatie COPD Petra Vos, longarts Guido Reijnen, longarts i.o. Rijnstate Ziekenhuis Arnhem Doelen Voor welke patient is NIV op afdeling geindiceerd? Voor welke patient NIV op IC? Wie krijgt
Bent u gemotiveerd? L.E.J. Gerretsen Studentnummer: Eerste begeleider: prof. dr. L. Lechner Tweede begeleider: Dr. A.
Bent u gemotiveerd? Een Experimenteel Onderzoek naar de Invloed van een op het Transtheoretisch Model Gebaseerde Interventie op de Compliance bij de Fysiotherapeutische Behandeling van Psychiatrische Patiënten
Train uw Brein: Cognitieve Training als een behandeling voor depressie. Marie-Anne Vanderhasselt
Train uw Brein: Cognitieve Training als een behandeling voor depressie Marie-Anne Vanderhasselt Vanderhasselt, M.A., De Raedt, R., Namur, V., Lotufo, P.A., Bensenor, Vanderhasselt, M.A., De Raedt, R.,
Richtlijn IC. Over het toevoegen van waarde voor de patiënt. PHJ van der Voort. Prof. Health Care; intensivist OLVG Topics in IC 2015
Richtlijn IC Over het toevoegen van waarde voor de patiënt PHJ van der Voort. Prof. Health Care; intensivist OLVG 1-12-2015 Topics in IC 2015 Voettekst van presentatie Huidige richtlijn uit 2006 Start
13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie
De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e
Obesitas op de IC: Hoe te beademen?
Obesitas Body Mass Index Obesitas op de IC: Hoe te beademen? Body Mass Index (BMI) = gewicht / (lengte) 2 = kg/m 2 Toename overgewicht = toename gezondheidsrisico! WHO indeling: Jasper van Bommel Intensive
College. Beademing 1. Opleiding Intensive Care Fontys Hogescholen. Hans Verberne Teamleider Intensive care Docent respiratie/beademing
College Beademing 1 Opleiding Intensive Care Fontys Hogescholen Hans Verberne Teamleider Intensive care Docent respiratie/beademing Beademing Kunst of Kunde? Respiratie Functie van de ademhaling en longen
Fysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten
Fysieke fitheid, vermoeidheid en fysieke training bij sarcoïdose patiënten 5 april 2017 Sarcoïdose ontsporing afweersyteem ophoping afweercellen: granulomen overal in lichaam: longen, lymfesysteem, huid,
Beweegprogramma s voor COPD. Mirjam Verhoef fysiotherapeut Voorzitter Netwerk Fysiotherapie COPD Utrecht
Beweegprogramma s voor COPD Mirjam Verhoef fysiotherapeut Voorzitter Netwerk Fysiotherapie COPD Utrecht Belang fysieke activiteit? Healthy GOLD I&II GOLD III GOLD IV 1 9 8 Controls (3) GOLDII (27) 9 GOLD
Weaning op NExCOB. J.G. van der Hoeven
Weaning op NExCOB J.G. van der Hoeven Standaard techniek Mechanische beademing Dagelijkse beoordeling of weaning mogelijk is P/F & PEEP < 10 Laag inotropie/vasopressie Hb > 4.5 mmol/l Temperatuur < 38.5
Nonivasieve Beademingsvormen. Marcel Tinnevelt Ventilation Practitioner
Nonivasieve Beademingsvormen Marcel Tinnevelt Ventilation Practitioner 19 - Herberg Tubepleisters Non invasieve beademing Canule zorg Om de non invasieve beademingsvormen te begrijpen eerst basis beademingsvormen
Airways Clearance Techniques
Airways Clearance Techniques The role of a Chest Physiotherapist 1. Inhalation therapy: choice of appropriate inhalation device(s) training of the patient/family in its optimal use handling, cleaning and
Hartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken
1 Hartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken Smoking Cessation in Cardiac Patients Esther Kers-Cappon Begeleiding door:
ECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk
ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!
Travel Survey Questionnaires
Travel Survey Questionnaires Prot of Rotterdam and TU Delft, 16 June, 2009 Introduction To improve the accessibility to the Rotterdam Port and the efficiency of the public transport systems at the Rotterdam
Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst
Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst Intensivist/cardioloog @iccvanderhorst Conflict of interest Perner A, Laake J, van der Horst ICC. Innovation and safety in critical care: should