NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing"

Transcriptie

1 NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing Leo Heunks Longarts - intensivist Afdeling intensive care Regionaal refereren november 2012 donderdag 29 november 12

2 Ontwennen van beademing 40% van tijd aan beademing Simpel Moeilijk (tot 3 SBT of < 8 dagen) Langdurig (> 3 SBT of > 1 week) donderdag 29 november 12

3 Mortaliteit en ontwenduur Penuelas, AJRCCM, 2011 donderdag 29 november 12

4 Ontwennen in NL Beperkte epidemiologische data Geen LTWF Geen respiratory care units Geen gespecialiseerde IC s Wel centra voor thuisbeademing donderdag 29 november 12

5 donderdag 29 november 12

6 Missie Een bijdrage leveren aan snelle ontwenning van kunstmatige beademing door gebruik te maken van geavanceerde diagnostische technieken en specifieke kennis. In bredere zin wordt een bijdrage geleverd aan snellere ontwenning van de beademing door topklinische patiëntenzorg, uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek en overdragen van kennis op dit vakgebied. donderdag 29 november 12

7 Diagnostiek Behandeladvies donderdag 29 november 12

8 Critical Care Top 20 most accessed articles in the last 30 days :04 Log on/register BioMed Central home Journals A-Z Feedback Support My details home issues articles reports supplements weblinks conferences search information subscribe my details articles Browse Critical Care for Top 20 most accessed articles for last 30 days editorials commentaries reviews thematic series research journal club letters viewpoints ICNARC supplement Top 20 most accessed articles for last 30 days / past year / all time [more info] 1. Accesses 2692 Review Clinical review: The ABC of weaning failure - a structured approach Leo M Heunks, Johannes G van der Hoeven Critical Care 2010, 14:245 (8 December 2010) [Abstract] [Full text] [PDF] [PubMed] [Related articles] Critical Care BioMed Central Current Controlled Trials PubMed PubMed Central donderdag 29 november Accesses 2689 Research Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group Rinaldo Bellomo, Claudio Ronco, John A Kellum, Ravindra L Mehta, Paul Palevsky, the ADQI workgroup Critical Care 2004, 8:R204-R212 (24 May 2004) [Abstract] [Full text] [PDF] [PubMed] [Related articles] [F1000 Medicine] [Cited on BioMed Central] [1 comment]

9 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning

10 Technisch geneeskundige Logopedist intensivist Fysiotherapeut verpleegkundig specialist consulenten donderdag 29 november 12

11 Start voorjaar 2012 ± 15 externe patiënten Gelderland Brabant Limburg Noord Holland donderdag 29 november 12

12 ± 15 externe patiënten Diastolisch hartfalen IC verworven spierzwakte (ipv M. Steinert) ALS Depressie / angst donderdag 29 november 12

13 ± 15 externe patiënten Veelal verandering in beleid Medicamenteus Training Stoppen / intensiveren Psychiater donderdag 29 november 12

14 donderdag 29 november 12 Falende trial spontaan ademen

15 donderdag 29 november 12

16 Falende ontwenningtrial 1. Cognitieve functie 2. Centrale drive 3. Spierkracht 4. Zuurstof transport 5. Systolische functie 6. Diastolische functie 7. Metabool / endocriene functie 1. Respiratoire weerstand 2. Respiratoire elasticiteit 3. PEEPi 4. Gaswisseling Capaciteit Last donderdag 29 november 12

17 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning

18 Ademweg / long Centrale luchtwegen (los van beademing) Ademmechanica Gaswisseling donderdag 29 november 12

19 Tracheostoma malpositie 40 / 403 patiënten in LTWF Langdurige ontwenning: 25 vs. 15 dagen donderdag 29 november 12 Schmidt, Chest, 2008

20 Inspiratie Expiratie donderdag 29 november 12

21 Ademmechanica Compliantie Weerstand Ademarbeid donderdag 29 november 12

22 Compliance Change in volume divided by change in pressure donderdag 29 november 12

23 Transpulmonary pressure = Distending pressure (Palv - Ppl) donderdag 29 november 12

24 Compliance CLung = V Ptp ml / cmh2o Ccw = V Ptt ml / cmh2o Ptp Ptt CRS = CL + Ccw donderdag 29 november 12

25 Compliance CLung = V Ptp ml / cmh2o ml / cmh2o Ccw = V Ptt ml / cmh2o 200 ml / cmh2o CRS = CL + Ccw Alleen meten bij flow = 0 donderdag 29 november 12

26 Compliantie meting 1000 Flow (l/min) Flow (l/min) Pinsp (cmh 2 O) Pinsp (cmh 2 O) Pes (cmh 2 O) Pes (cmh 2 O) time (s) time (s) donderdag 29 november 12

27 Lung and chestwall compliance TV Compliance lung = (PL,es EIO - PL,es EEO) Compliance lung = TV (P,aw EIO - Pes EIO) - (P,aw EEO - Pes EEO) TV Compliance chestwall = (P,es EIO - P,es EEO) donderdag 29 november 12

28 Ademmechanica R,rs = 11,5 cmh2o/l/s Compl,rs = 41 ml/cmh2o donderdag 29 november 12

29 Altered compliance 11/ 23 donderdag 29 november 12

30 Respiratoire weerstand Flow = P / R donderdag 29 november 12

31 Respiratoire weerstand P,peak - P,plat R,rs = Flow,i donderdag 29 november 12

32 Ademarbeid Lung volume TLC ac9ve infla9on (lung elas9c recoil) passive infla9on (relaxed chestwall) PEEPi Vt Vt FRC resis9ve inspiratory WOB elas9c inspiratory WOB PEEPi inspiratory WOB expiratory WOB FRC - 0 Ppl / Pes + donderdag 29 november 12

33 donderdag 29 november 12 Ademarbeid

34 Respiratoire compliantie Failure Success N 35, COPD C,dyn, lung ml/cmh2o * * Median 11 (2-150) days ventilation Ready to wean Pi, max: ± 45 cmh2o (P>0.05) ABG not different between groups % 66% End SBT 45 min Edema Atelectasis Hyperinflation Jubran, AJRCCM (155)906 donderdag 29 november 12

35 Respiratoire weerstand N ± 35; COPD Pre SBT Post SBT Median 11 (2-150) days ventilation Ready to wean R,aw (cmh2o/l/s) Pi, max: ± 45 cmh2o (P>0.05) ABG not different between groups SBT 45 min 0 Wean sucess Wean failure Jubran, AJRCCM (155)906 donderdag 29 november 12

36 Respiratoire weerstand N ± 35; COPD Pre SBT Post SBT Median 11 (2-150) days ventilation 20 Ready to wean * R,aw (cmh2o/l/s) Pi, max: ± 45 cmh2o (P>0.05) ABG not different between groups 0 Wean sucess Wean failure SBT 45 min Jubran, AJRCCM (155)906 donderdag 29 november 12

37 Intrinsieke PEEP N ± 35; COPD Failure Success Median 11 (2-150) days ventilation PEEPi (cmh2o) Start 33% 66% End Ready to wean Pi, max: ± 45 cmh2o (P>0.05) ABG not different between groups SBT 45 min Jubran, AJRCCM (155)906 donderdag 29 november 12

38 Arbeid tijdens ontwennen Failure Success 400 PTP (min/cmh2o.s/min) Start 25% 75% End donderdag 29 november 12

39 Ademweg / long: Gaswisseling (A-a)D,o2 Shunt fractie (PAC) donderdag 29 november 12

40 Interim conclusie A Verandering ademmechanica belangrijke rol moeilijke ontwenning (COPD en niet COPD) donderdag 29 november 12

41 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning

42 Brein disfunctie Cognitive impairement Delirium Anxiety / depression Sleep disturbances donderdag 29 november 12

43 Depression and weaning Weaning associated mental stress machine dependency difficult communication loss of control Coping overwhelmed: desire to die donderdag 29 november 12

44 Depression and weaning Doel: 1. Depressive disorders associated with weaning failure? 2. Depressive disorders associated with mortality? donderdag 29 november 12 Baugh, Chicago (IL). ATS 2010

45 Psychiatric Evaluation Psychologist examined for depression (DSM IV) Delirious (DSM IV) Comatous and delirious rescreened daily Patients weaned daily with PSV or SBT donderdag 29 november 12

46 donderdag 29 november 12 Baugh, ATS 2010

47 Prevalence of depressive disorders 60 Patients, % 48% 42% 40 12% major depression 20 4% dysthmic disorder 84% depressive disorder, not otherwise specified 0 6 % 4% Depressive Disorder Adjustment Disorder Others None donderdag 29 november 12

48 Effect of depressive disorder on outcome No depressive disorder Depressive disorder 30 p = p = p = Duration MV at LTWF (days) 0 Weaning failure (%) Mortality (%) donderdag 29 november 12

49 Interim conclusions 1. In difficult to wean patients 42% depressive disorder 2. Depressive disorders associated with increased duration of weaning and mortality donderdag 29 november 12

50 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning

51 Cardiaal Ischemie Systolische functie Diastolische functie donderdag 29 november 12

52 Hartfalen en moeilijke ontwenning donderdag 29 november 12

53 Hartfalen en moeilijke ontwenning 4,0 Weaning success Weaning failure N = 10 / groep, heterogeen Cardiac index 3,5 3,0 2,5 * ± 6 dagen MV WF = 39 min 2,0 MV end SBT Jubran, Am J Respir Crit Care Med (158)1763 donderdag 29 november 12

54 Hartfalen en moeilijke ontwenning Weaning success Weaning failure Oorzaak niet verhogen CI: 4,0 1. Contractiliteit : afterload LV Cardiac index 3,5 3,0 2,5 * 2. Contractiliteit : hypoxemia, hypercapnia 3. Contractiliteit : ischemie 2,0 MV end SBT Jubran, Am J Respir Crit Care Med (158)1763 donderdag 29 november 12

55 Hartfalen en moeilijke ontwenning Weaning success Weaning failure PCWP * N ± 10 / group, heterogeen ± 6 dagen MV 0 MV end SBT donderdag 29 november 12 Jubran, Am J Respir Crit Care Med (158)1763

56 Diastolisch hartfalen bij ontwennen Noncardiac patients SBT (50) Success (54%) Fail (46%) Failures: 63% cardiogenic edema Extubation Success (44%) Extubation Failure (10%) Papanikolauo, ICM, 201 donderdag 29 november 12

57 Diastolisch hartfalen bij ontwennen Baseline echocardiography 12% higher grade diastolic dysfunction with SBT donderdag 29 november 12 Papanikolauo, ICM, 201

58 Conventionele doppler markers WS WF 1, ,2 1,26 1, , , , E/A 0 DTE Papanikolauo, ICM, 201 donderdag 29 november 12

59 Advanced doppler markers WS WF P< ,6 P< , ,83 1,2 1, ,35 0,8 0,4 0 Lateral E/Em 0 E/Vp Papanikolauo, ICM, 201 donderdag 29 november 12

60 Septal Ea Lateral Ea LA volume Septal Ea 8 Lateral Ea 10 LA < 34 ml/m 2 Septal Ea 8 Lateral Ea 10 LA 34 ml/m 2 Septal Ea < 8 Lateral Ea < 10 LA 34 ml/m 2 E/A < 0.8 DT > 200 ms E/Ea 8 Ar - A < 0 ms Val E/A < 0.5 E/A DT ms E/Ea 9-12 Ar - A 30 ms Val E/A 0.5 E/A 2.0 DT < 160 ms E/Ea 13 Ar - A 30 ms Val E/A 0.5 Normal function donderdag 29 november 12 Normal function Athlete s heart Constriction Grade 1 Grade 2 Grade 3 Nagueh SF. Eur J Echocardiogr 2009;10:

61 Conclusie Diastolische disfunctie frequent ontwenfalen Voorspeller ontwen falen verminderde LVEF Advanced doppler markers diastolische disfunctie donderdag 29 november 12

62 BNP en ontwenning N=100 > 48 h beademing donderdag 29 november 12 Zapata, ICM, 2011

63 BNP en ontwenning Zapata, ICM, 2011 donderdag 29 november 12

64 Interim conclusie C Cardiale origine falen SBT frequent Let op diastolisch en systolich falen Sluit ischemie uit donderdag 29 november 12

65 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning

66 Diafragma Bewegelijkheid Kracht Uithoudingsvermogen donderdag 29 november 12

67 Mechanical ventilation induces diaphragm atrophy donderdag 29 november 12 Levine, NEJM, 2008

68 Mechanical ventilation reduces diaphragm strength donderdag 29 november 12 Jaber, AJRCCM, 2010

69 Inspiratory muscle weakness and weaning Multicenter, n = 116 > 7 d mechanical ventilation Sepsis: 50% donderdag 29 november 12 de Jonghe Crit Care Med, 2007

70 Diaphragm fatigue in ICU patients Pdi, tw donderdag 29 november 12 Laghi, Am J Respir Crit Care Med

71 Respiratory drive 6 4 * 2 0 * P0.1 (cmh2o) WS - COPD WF - COPD WS - Card Surg WF - Card Surg donderdag 29 november 12

72 Diafragma echo Diam disfunctie < 10 mm bij rustig ademen donderdag 29 november 12

73 Diam disfunctie en ontwenen Diam disunctie Non- diam Disfunctie P N 24 (29%) 58 (71%) Tijd tot SBT, d 4 (2,5-7,5) 4 (3,0-6,0) 0,55 Totale ontwentijd, h 576 ( ) 203 ( ) <0,01 Primair falen, % <0,01 Bekende diafragma disfunctie geexcludeerd donderdag 29 november 12

74 donderdag 29 november 12

75 Neuroventilatory efficiency TV 400 Neuroventilatory efficiency = = = 20 Edi 20 TV 400 Neuroventilatory efficiency = = = 40 Edi 10 donderdag 29 november 12

76 Neuro-Ventilatory Efficiency NVE = TV Edi donderdag 29 november 12

77 Neuroventilatoire efficientie Success Failure donderdag 29 november 12

78 Interim conclusie D Diafragma disfunctie belangrijke rol moeilijke ontwenning Evalueer hele traject van CZS of sarcomeer donderdag 29 november 12

79 donderdag 29 november 12 ABC moeilijke ontwenning

80 Bijnierschors insufficientie en ontwennen Placebo Hydrocortisone * N = 70 Inadequate ACTH response Ready to wean Beademing ±5 dagen Hydrocortisone 4 dd 50 mg 0 Duration weaning Huang, Am J Respir Crit Care Med (173)276 donderdag 29 november 12

81 Interim conclusie Pathofysiologie van moeilijke ontwenning is complex donderdag 29 november 12

82 Algemene informatie ontwenning professionals patienten Literatuur Journalclub donderdag 29 november 12

83 Uitstekende mogelijkheden voor research Sterven naar research netwerk donderdag 29 november 12

84 Onderzoek 1. Medicamenteuze ondersteuning ademspieren 2. Vroege voorspeller succesvolle extubatie 3. Patiënt - ventilator asynchronie 4. Beademing geïnduceerde ademspierzwakte donderdag 29 november 12

85 Take home messages 1. Falende ontwenningstrial = diagnostiek 2. NExCOB voor advies 3. Website (wordt) informatiebron ontwenning NExCOB( Nijmegen(Expertisecentrum(voor(Ontwenning(van(de(Beademing( donderdag 29 november 12

86 De onderste steen boven Regionale refereeravond IC 28 november 2012

87 A: Airway and lung dysfunction B: Brain dysfunction C: Cardiac dysfunction D: Diaphragm dysfunction E: Endocrine dysfunction

88 CASUS Male 68 year Hypertension COPD gold IV Alcohol & nicotine abusus Admission AE-COPD

89 CASUS Difficult weaning from mechanical ventialtion Muscle weakness / ALS / Myasthenia gravis?

90 A: AIRWAY AND LUNG FUNCTION 1. Airway mechanics (resistance / compliance) 2. Work of breathing 3. Gas exchange 4. Upper airway

91 æ NORMAL BREATHING

92 COMPLIANCE (1) Change in volume divided by change in pressure Compliance total respiratory system: - Lung - Chest wall STATIC CONDITIONS!!!

93 COMPLIANCE (2) CLung = V Ptp ml / cmh2o (normal ml / cmh2o) Ccw = V Ptt ml / cmh2o Ptp (normal 200 ml / cmh2o) Ptt CRS = CL + Ccw (normal ml / cmh2o)

94 MEASURING COMPLIANCE IN PRACTICE Flow (l/min) EIO Flow (l/min) EEO P,peak 40 Pinsp (cmh 2 O) P,plat Pinsp (cmh 2 O) PEEP,tot Crs = V Pes (cmh 2 O) 15 P = 25 V = 550 PEEP,tot = PEEP,e 20 + PEEP,i P,plat PEEP,tot Pes (cmh 2 O) = 50 ml / cmh2o time (s) time (s)

95 CLung = V Ptp ml / cmh2o = 78 ml / cmh2o = V Ptp,EIO Ptp,EEO = V (Paw,EIO Pes,EIO) - (Paw,EEO Pes,EEO) Ccw = V Ptt = 138 ml / cmh2o = V Ptt,EIO Ptt,EEO = V (Pes,EIO) (Pes,EEO)

96 ALTERED COMPLIANCE 11/ 23

97 RESISTANCE Flow = P / R normal < 5 cmh2o/l/s

98 Flow (l/min) EIO P,peak Pinsp (cmh 2 O) P,plat R = Ppeak - Pplat Flow = Pes (cmh 2 O) = 17 cmh2o/l/s à bronchodilation time (s)

99 WORK OF BREATHING (1) Lung volume TLC ac9ve infla9on (lung elas9c recoil) passive infla9on (relaxed chestwall) Vt Vt resis9ve inspiratory WOB elas9c inspiratory WOB PEEPi FRC PEEPi inspiratory WOB expiratory WOB FRC - 0 Ppl / Pes +

100 WORK OF BREATHING (2)

101 GAS EXCHANGE Time resp. freq. Tidal volume (ml) ph PaO2 (kpa) PaCO2 (kpa) HCO 3- (mmol/l) Base Excess (mmol/l) SpO2 (%) Aa-gradient (mmhg) DO 2 (L/min) PS min hour hour

102 UPPER AIRWAY

103 A: CONCLUSION 1. Decreased compliance / increased resistance 2. Increased work of breathing 3. Increasing Aa-gradient during SBT 4. Granulation tissue canula

104 B: BRAIN FUNCTION Cognitive impairment Delirium - Depression Anxiety + -

105 C: CARDIAC FUNCTION Ischemia Systolic function Diastolic function

106

107 SWAN GANZ / PA CATHETER

108 SPONTANEOUS BREATHING TRIAL Time SvO 2 (%) PCWP (mmhg) PAP (mmhg) ABP (mmhg) CVD (mmhg) HR (bpm) SpO 2 (%) PaO 2 (kpa) CO (L/min) BNP (pg/ml) Lactate (mmol/l) PS /24 150/ min 12 hour 18 hour /24 139/ /27 171/ /28 169/

109 TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY EF 40% Diastolic dysfunction grade III Most likely PHT

110 ECG %jdens rust aan de beademing

111 ECG na 18 uur spontaan ademen

112 C: CONCLUSION 1. Good systolic function 2. Severe diastolic dysfunction

113 D: DIAPHRAGM

114 Respiratory muscle force RAPID DISUSE ATROPHY Levine NEJM 2008

115 Respiratory muscle force DECREASED STRENGTH DURING MV Jaber AJRCCM 2010

116 Respiratory muscle force PATHOPHYSIOLOGY Doorduin AJRCCM 2012

117 Respiratory muscle force

118 DECREASED STRENGTH DURING MV

119 MAXIMAL INSPIRATORY/EXPIRATORY STRENGHT 20 MIP 150 MEP cmh 2 o cmh 2 o

120 DIAPHRAGM EMG AND PRESSURES (1)

121 DIAPHRAGM EMG AND PRESSURES (2) Pes (cmh 2 O) Insp Exp Insp Exp Insp latex balloon (Pes) Pga (cmh 2 O) Pdi (cmh 2 O) Pdi = Pga Pes Pga = gastric pressure Pes = esophageal pressure Pdi = transdiaphragmatic pressure 9 electrodes EMG EMGdi (mv) time (s) latex balloon (Pga)

122 SPONTANEOUS BREATHING TRIAL Time resp. freq. Tidal volume (ml) Edi peak (uv) SpO2 (%) PaO2 (kpa) PaCO2 (kpa) ph PS min hour hour

123 SPONTANEOUS BREATHING TRIAL Time PEEPi (cmh 2 O) P,gastric (cmh 2 O) P,oesophagus (cmh 2 O) P,trans-diaphr. (cmh 2 O) NVE (TV / Edi) PS min hour hour

124 MAGNETIC STIMULATION

125 uv CMAP (uv) stimulus response diaphragm response time 50 (ms) tijd (ms)

126 D: CONCLUSION 1. Mild respiratory muscle weakness 2. No neuro-mechanical uncoupling during SBT

127 E: ENDOCRINE adrenal insufficiency and weaning no indication of adrenal insufficiency with synacthen test Huang AJRCCM 2006

128 FINAL CONCLUSION 1. Diastolic dysfunction 2. Anxious 3. No pulmonary/ respiratory muscle dysfunction

129 ADVISE 1. Weaningtrial with NTG (SBP < 140 mmhg) 2. Consultation psychiatrist 3. Prednison instead of dexamethason à SUCCES

130 TAKE HOME MESSAGE Difficult weaning: - complex pathophysiology - structured approach

131 How can we improve weaning? J.G. van der Hoeven Radboud University Nijmegen Medical Centre

132 Recognise those at risk N = Severity at admission Duration of MV before first attempt Chronic pulmonary disease Pneumonia PEEP before weaning % Extubation > 7 days from first attempt of withdrawal Simple weaning Difficult weaning Prolonged weaning 6 Peñuelas O. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:

133 Consequences Simple weaning Difficult weaning Prolonged weaning P-value Reintubation (%) Tracheostomy (%) LOS ICU (median - IQR) ICU mortality (%) (3, 10) 9 (6, 15) 18 (14, 25) < Peñuelas O. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:

134 Consequences Peñuelas O. Am J Respir Crit Care Med 2011;184:

135 Prevent excessive support

136 Blackwood B. BMJ 2011;342:c7237

137 Sedation - SLEAP trial Does daily sedation interruption improve outcome when protocolised sedation is already implemented? Multicenter RCT: Protocolised sedation ± daily sedation interruption (N = 423) Primary outcome - time to successful extubation Mehta S. JAMA 2012;308:

138 Protocol Protocol + Daily interruption P-value Successful extubation (D) 7 (3-12) 7 (4-13) 0.52 Days in ICU (D) 10 (6-20) 10 (5-17) 0.36 ICU mortality (%) Hospital mortality (%) Higher nursing workload with daily interruption More sedatives/opiates with daily interruption Mehta S. JAMA 2012;308:

139 Load reduction Decrease airway resistance (major/minor airways) Treat pulmonary edema / atelectasis Remove pleural fluid

140 Remove pleural fluid N = 168 Retrospective study 8 P = 0.03 Duration of MV (Days) Control PF drainage Kupfer Y. Chest 2011;139:

141 Pleura effusion drainage in MV patients PaO2/FiO2 18% (95 CI 5-33%) Pneumothorax 3.4% (95 CI %) Hemothorax 1.6% (95 CI %) Pneumothorax with ECHO OR 0.32 ( ) 19 observational studies (N = 1124) Goligher EC. Crit Care 2011;15:R46

142 Cardiac function

143 Improve cardiac function Careful evaluation Prevention of cardiac ischemia Treatment of diastolic dysfunction Treatment of systolic dysfunction

144 Consider nitrates COPD - N = " 35" Systolische+bloeddruk+(mm+Hg)+ 200" 150" 100" 50" Controle" Nitroglycerine" Wiggedruk)(mm)Hg)) 30" 25" 20" 15" 10" 5" Controle" Nitroglycerine" 0" MV" Start"trial" Einde"trial" 0" MV" Start"trial" Einde"trial" After failure SBT (control) 90% successful with NTG Routsi C. Crit Care 2010;14:R204

145 Other inotropic agents Dobutamine/Levosimendan in 10 COPD patients with large increase in PAOP during spontaneous breathing Ouanes-Besbes L. J Crit Care 2011;26:15-21

146 If the diaphragm is weak Early mobilisation Electrical muscle stimulation Respiratory muscle training Medication

147 Early mobilisation N = 104 Control Protocol P-value Independent at HD 59% 35% 0.02 ICU delirium (D) 4 (2-7 2 (0-6) 0.03 ICU paresis at HD 49% 31% 0.09 Ventilator-free days LOS ICU Schweickert WD. Lancet 2009;373:

148

149 Electrical stimulation N = only 52 evaluated EMS Control P = 0.04 P = 0.04 Daily sessions of 55 minutes Bilateral vastus lateralis/ medialis and peroneus longus 15 0 CIPNP (%) MRC score Biphasic, 45 Hz, 0.4 ms pulse duration, 12 seconds on and 6 seconds off MV significantly shorter in EMS group (1 [0-10] vs 3 [0-44], p 0.003) Routsi C. Crit Care 2010;14:R74

150 Muscle training 4 sets of 6-10 breaths per day (5 days/week) % IMT Sham P = N = Weaned D Threshold PEP Respironics Inspiring through exhalation port Threshold IMT Respironics PFlex IMT Respironics Efficacy trial MIP (cmh2o) Pre IMT Sham P < Post Martin AD. Crit Care 2011;15:R84

151 Inspiratory muscle strength Weaning success Weaning duration (hours) Survival Muscle damage in COPD patients? - Optimal program? Moodie L. J Physiother 2011;57:

152 Myosin heavy Chain Slow Non-COPD COPD van Hees HWH. Am J Respir Crit Care Med 2009;179:41-47

153 Levosimendan improves neuromechanical efficiency Doorduin J. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:90-95

154 Other medication Growth hormone? Anti-oxidants?

155 Conclusions Prevention extremely important Weaning protocol - diagnostic scheme Remove pleural fluid Remember and treat diastolic dysfunction Early mobilisation IMT

NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing

NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing NExCOB en pathofysiologie ontwenning van de beademing Leo Heunks Longarts - intensivist Afdeling intensive care Regionaal refereren november 2012 Ontwennen van beademing 40% van tijd aan beademing Simpel

Nadere informatie

Patiënten Dit protocol is van toepassing op alle volwassen patiënten die langer dan 48 uur beademd worden.

Patiënten Dit protocol is van toepassing op alle volwassen patiënten die langer dan 48 uur beademd worden. Ontwenning van de beademing Datum vaststelling: Datum revisie: Verantwoording: Doelgroep: Bron: Februari 2014 Februari 2016 Protocollencommissie IC Artsen IC Literatuurstudie Inleiding Dit protocol beschrijft

Nadere informatie

Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD

Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD Mythe: Zuurstof is gevaarlijk bij COPD Dr Leo Heunks longarts-intensivist afd intensive care April, 211 Programma Regulatie van de ademhaling Effect O2 tijdens AE-COPD Oorzaken hypercapnie tijdens AE-COPD

Nadere informatie

Mechanical ventilation. Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen

Mechanical ventilation. Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen Mechanical ventilation Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen What is optimal PSV? Optimal PS level Optimal cycle-off criterium Optimal pressurization Minimal trigger

Nadere informatie

To ventilate or not to ventilate, that s the question

To ventilate or not to ventilate, that s the question To ventilate or not to ventilate, that s the question Prof Jan Bakker Afdelingshoofd Intensive Care Volwassenen jan.bakker@erasmusmc.nl VRAAG Opname op Intensive Care? JA Kan ik nog niet zeggen Doet opname

Nadere informatie

Workshop beademing astma/copd. J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010

Workshop beademing astma/copd. J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010 Workshop beademing astma/copd J.G. van der Hoeven NVIC Mechanische Beademingsdagen 2010 1 Patiënt (1) Man, 24 jaar Intrinsiek asthma Onregelmatig gebruik van medicatie Reeds eenmaal eerder beademd Zeer

Nadere informatie

Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam

Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam 13-5-2009 Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding onderzoek Doelstelling en onderzoeksvragen

Nadere informatie

Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011

Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011 Marlies Snoeck Medisch Spectrum Twente Ventilation Practitioner i.o. 12 oktober 2011 1 Inleiding Probleem-, Vraag-, Doelstelling Onderzoek Resultaten Conclusie en aanbevelingen Rol van Ventilation Practitioner

Nadere informatie

Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland

Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Intelligente beademing: klaar voor de toekomst? Toepasbaarheid van INTELLiVENT ASV op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner i.o. Afbeelding: Hamilton

Nadere informatie

ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal. Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam

ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal. Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam ILA-active trial Extracorporele CO2 Removal Serge J.C. Verbrugge Afdeling Intensive Care-Anesthesiologie Sint Franciscus Gasthuis Rotterdam COPD op de IC COPD GOLD IV patienten 50% 2x/jaar acute exacerbatie

Nadere informatie

Meer of minder zuurstof?

Meer of minder zuurstof? Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,

Nadere informatie

Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek

Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek Maatwerk Echografie van de RV Rol bij instabiele hemodynamiek J.G. van der Hoeven Casus (1) Man, 37 Blanco medische voorgeschiedenis Acute pijn op de borst en kortademigheid LO: RR 85/50 mmhg, HF 115/min,

Nadere informatie

Het ac:ef mobiliseren

Het ac:ef mobiliseren Het ac:ef mobiliseren met de bedfiets vooruit Pim Mossel Fysiotherapeut Vervolg plenaire sessie Het aandeel van de fysiotherapeut Trainen Begeleiden Ondersteunen Adviseren Informeren Rol van de Fysiotherapeut

Nadere informatie

Non-Invasieve Beademing

Non-Invasieve Beademing Non-Invasieve Beademing cursus Pulmonologie Hans Verberne Teamleider Intensive care Non - invasieve Beademing Wat is het? Wanneer? Waarom? Hoe? Waar? Beademing Mechanische Ventilatie Beademingsindicaties

Nadere informatie

IC door de ogen van een ander

IC door de ogen van een ander IC door de ogen van een ander Cathelijne Ziedses des Plantes 1-2-2016 Inhoud Praktische zaken afgewisseld met ervaringen Voorstellen Onderzoek op de IC Post- Intensive Care Syndroom (PICS) PICS- f Wat

Nadere informatie

Medicamanenteuze therapie van CTEPH. Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam

Medicamanenteuze therapie van CTEPH. Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam Medicamanenteuze therapie van CTEPH Paul Bresser, longarts Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Amsterdam CTEPH - definitie Gemiddelde druk in longslagader > 25 mm Hg Normale functie van de linker hartkamer Minstens

Nadere informatie

Stretching T. Mertens

Stretching T. Mertens Stretching T. Mertens Stretching??? Why? Pourquoi? How long? Long? When? Quand? How frequently? Frequent? Which muscles? Quels muscles? Do I prevent muscle soreness? Raideur? Do I get slower? Je deviens

Nadere informatie

Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit

Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why

Nadere informatie

Resultaat : alveoli worden opengeblazen door CPAP waardoor er terug beter zuurstof kan worden opgenomen in de longen. CPAP verhoogt de po2.

Resultaat : alveoli worden opengeblazen door CPAP waardoor er terug beter zuurstof kan worden opgenomen in de longen. CPAP verhoogt de po2. Pulmodyne O2 MAX TRIO : IMMEDIATE CPAP VENTILATION in pré-hospitaal settings zoals ambulance en spoedgevallen bij bewust, spontaan ademende patiënten met acuut longoedeem, COPD en congestief hartfalen

Nadere informatie

Hypertensie bij ouderen

Hypertensie bij ouderen Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011 Hypertensie bij ouderen Em. Prof. R. Fagard Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie KU Leuven SBP and DBP (mmhg) Bloeddruk vs leeftijd

Nadere informatie

CRRT: when to start? when to stop? and how much?

CRRT: when to start? when to stop? and how much? CRRT: when to start? when to stop? and how much? Gerrie Cuperus, Renal Practitioner i.o. Antonius Ziekenhuis Sneek, mei 2009 Inhoud presentatie Korte introductie ziekenhuis Vraag- en doelstelling Het onderzoek

Nadere informatie

Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven

Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Pulmonale hypertensieve crise: wat nu te doen? J.G. van der Hoeven Functie van de rechter ventrikel Constante perfusie van de long Er voor zorgen dat de RA druk laag blijft RV Verandering in P ra en P

Nadere informatie

Beademing in de praktijk!

Beademing in de praktijk! Beademing in de praktijk! Marieke Vostermans-Breuer IC-verpleegkundige &! Ventilation Practitioner 10 Februari 2017 "Back to Basics" 1 Inleiding Afgelopen decennia Evidence Based Mechanische beademing

Nadere informatie

Centraal veneuze druk is niet belangrijk

Centraal veneuze druk is niet belangrijk Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke

Nadere informatie

Alveolar Recruitment Strategies

Alveolar Recruitment Strategies Alveolar Recruitment Strategies Marc Coolen & Paul Theunissen Ventilation Practitioners Roermond 15 januari 2008 RM s RM s (Recruitment Maneuvers) Recruteren Recruteren RESULTAAT (maximaal 20 woorden)

Nadere informatie

Casus: als de patient niet meer te beademen is Diederik Gommers

Casus: als de patient niet meer te beademen is Diederik Gommers Casus: als de patient niet meer te beademen is Diederik Gommers OLC heeft niets te maken met ventilatie modus (PC of VC) en/of ventilatie frequentie Casus: man 32 jr VG: HT 21/3 t/m 28/3 opname IC RvO:

Nadere informatie

casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015

casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015 Ventrikel septum ruptuur casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015 Casus 70 jarige man RVO: post operatief na VSR correctie en triscuspidalisplastiek Dyspneu verdenking pneumonie,

Nadere informatie

Adequaat zuurstofgebruik in verschillende pathologieën, inclusief palliatie. Medische aspecten van BiPAP bij acuut respiratoir falen

Adequaat zuurstofgebruik in verschillende pathologieën, inclusief palliatie. Medische aspecten van BiPAP bij acuut respiratoir falen Adequaat zuurstofgebruik in verschillende pathologieën, inclusief palliatie Medische aspecten van BiPAP bij acuut respiratoir falen B. Buyse Dienst Longziekten Centrum voor Slaapmonitoring en Thuisventilatie

Nadere informatie

Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011. J.G. van der Hoeven

Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011. J.G. van der Hoeven Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011 J.G. van der Hoeven Veneuze terugstroom Reserve volume om hart gevuld te houden Zorgen voor lage RA druk Constante perfusie van de long Veneus systeem Rechter atrium

Nadere informatie

Beademen. Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014

Beademen. Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014 Beademen Sandra de Boer van Kammen Ventilation Practitioner a.vankammen@erasmusmc.nl Refereeravond HAGA 17-06-2014 Programma VILI Resultaten onderzoeken VP ers Erasmus MC Hoe goed te beademen Curves NAVA

Nadere informatie

NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD

NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD NVZF Jaarcongres 2011 Inspanningstesten en hun klinische betekenis bij COPD dr. A.J. van t Hul Schoondonck-centrum voor Longrevalidatie Brabantlaan 1 4817 JW Breda 076-533 14 54 a.vanthul@rcbreda.nl Basis

Nadere informatie

PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist

PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Oxygen delivery Global oxygenation ScvO 2 Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation

Nadere informatie

Nurse Specialist in Hartfalen: What s in a name

Nurse Specialist in Hartfalen: What s in a name BWGCVN Nurse Specialist in Hartfalen: What s in a name Jan Vercammen Hartfalenverpleegkundige ZOL Genk Voorzitter Belgian Heart Failure Nurses Wat is hartfalen Definitie: The inability of the heart to

Nadere informatie

Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus?

Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Amsterdam Symposium 2015 Martijn van Tellingen Bloedgasanalyse: arterieel of centraal veneus? Bloedgasanalyse: arterieel of (gemengd) ScvO 2 vs. SvO 2 Lactaat

Nadere informatie

Slaapapneu en co-morbiditeit. Monique Klaaver Longarts Havenziekenhuis

Slaapapneu en co-morbiditeit. Monique Klaaver Longarts Havenziekenhuis Slaapapneu en co-morbiditeit Monique Klaaver Longarts Havenziekenhuis Slaapapneu en co-morbiditeit 1. ontwikkelen en ontregelen van andere ziektebeelden 2. de invloed op slaapapneu en klachten op andere

Nadere informatie

Inhoud. 3 Respiratoire insufficiëntie Klinische symptomen Hypoxemie en hypoxie...42

Inhoud. 3 Respiratoire insufficiëntie Klinische symptomen Hypoxemie en hypoxie...42 Inhoud 1 Geschiedenis van mechanische beademing.... 1 1.1 Evolutie van de apparatuur.... 2 1.1.1 Negatieve drukbeademing... 2 1.1.2 Positieve drukbeademing.... 2 1.2 Evolutie van de behandeling.... 3 2

Nadere informatie

Kinetische Therapie: leuk voor ons of goed voor de patiënt?? Refereeravond UMC Nijmegen st. Radboud 18 februari 2004

Kinetische Therapie: leuk voor ons of goed voor de patiënt?? Refereeravond UMC Nijmegen st. Radboud 18 februari 2004 Kinetische Therapie: leuk voor ons of goed voor de patiënt?? Refereeravond UMC Nijmegen st. Radboud 18 februari 2004 Beademing in Buikligging en / of Open the Lung Concept. Fleur Nooteboom, internist Intensivist

Nadere informatie

Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC

Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC Lange termijn gevolgen van IC behandeling! Mathieu van der Jagt Intensive Care Volwassenen, Erasmus MC Rotterdam m.vanderjagt@erasmusmc.nl Er is meer dan

Nadere informatie

Is screening bij longkanker zinvol?

Is screening bij longkanker zinvol? Is screening bij longkanker zinvol? Dr. Karl Govaert 1 LUNG CANCER Leading cause of cancer-related death among men and women in US Second leading cause of cancer in US 75% present with advanced local or

Nadere informatie

13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie

13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e

Nadere informatie

Flash: chemotherapie en allergie

Flash: chemotherapie en allergie Flash: chemotherapie en allergie Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Opbouw Herkennen/graderen Bij welke producten/wanneer Behandeling Preventie? 2 Herkennen/graderen 3 4 5 6 Allergy 2013 7 Bij welke

Nadere informatie

Train uw Brein: Cognitieve Training als een behandeling voor depressie. Marie-Anne Vanderhasselt

Train uw Brein: Cognitieve Training als een behandeling voor depressie. Marie-Anne Vanderhasselt Train uw Brein: Cognitieve Training als een behandeling voor depressie Marie-Anne Vanderhasselt Vanderhasselt, M.A., De Raedt, R., Namur, V., Lotufo, P.A., Bensenor, Vanderhasselt, M.A., De Raedt, R.,

Nadere informatie

SHOCK EN ACUUT LONGFALEN.

SHOCK EN ACUUT LONGFALEN. SHOCK EN ACUUT LONGFALEN. Carl Roosens Intensieve Zorg UZ Gent 1 1. SHOCK 1. Indeling 2. Behandeling 2. ACUUT PERIOPERATOIR LONGFALEN 1. Omschrijving 2. Behandeling 2 2 1 1. SHOCK 1. Indeling 2. Behandeling

Nadere informatie

College. Beademing 1. Opleiding Intensive Care Fontys Hogescholen. Hans Verberne Teamleider Intensive care Docent respiratie/beademing

College. Beademing 1. Opleiding Intensive Care Fontys Hogescholen. Hans Verberne Teamleider Intensive care Docent respiratie/beademing College Beademing 1 Opleiding Intensive Care Fontys Hogescholen Hans Verberne Teamleider Intensive care Docent respiratie/beademing Beademing Kunst of Kunde? Respiratie Functie van de ademhaling en longen

Nadere informatie

Weanstrategie in het Martini: Tijd voor verandering?

Weanstrategie in het Martini: Tijd voor verandering? Weanstrategie in het Martini: Tijd voor verandering? Andréke Wagena Ventilation Practitioner i.o. Intensive Care Martini Ziekenhuis Groningen 15 oktober 2014 Andréke Wagena Martini Ziekenhuis Eindopdracht

Nadere informatie

Beweegprogramma s voor COPD. Mirjam Verhoef fysiotherapeut Voorzitter Netwerk Fysiotherapie COPD Utrecht

Beweegprogramma s voor COPD. Mirjam Verhoef fysiotherapeut Voorzitter Netwerk Fysiotherapie COPD Utrecht Beweegprogramma s voor COPD Mirjam Verhoef fysiotherapeut Voorzitter Netwerk Fysiotherapie COPD Utrecht Belang fysieke activiteit? Healthy GOLD I&II GOLD III GOLD IV 1 9 8 Controls (3) GOLDII (27) 9 GOLD

Nadere informatie

ECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk

ECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!

Nadere informatie

PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist

PiCCO Volumetrische Parameters. Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist PiCCO Volumetrische Parameters Mark van Iperen, anesthesioloog-intensivist Global oxygenation Oxygen delivery Oxygen consumption Cardiac output Arterial oxygen content Stroke volume Heart rate Oxygenation

Nadere informatie

Obesitas op de IC: Hoe te beademen?

Obesitas op de IC: Hoe te beademen? Obesitas Body Mass Index Obesitas op de IC: Hoe te beademen? Body Mass Index (BMI) = gewicht / (lengte) 2 = kg/m 2 Toename overgewicht = toename gezondheidsrisico! WHO indeling: Jasper van Bommel Intensive

Nadere informatie

SEPSIS 3.0. Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce)

SEPSIS 3.0. Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce) SEPSIS 3.0 Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce) Mariëlle Van der Steen, Martini Ziekenhuis Groningen Prof. P. Pickkers, Radboud Universiteit

Nadere informatie

Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner

Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie. Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Respiratoire complicaties bij thoraxchirurgie Bart van Silfhout Ventilation Practitioner Doel & inhoud Het uitwisselen van ideeën, kennis en gedachten en vooral een leuke voordracht!!! Gasuitwisseling

Nadere informatie

Travel Survey Questionnaires

Travel Survey Questionnaires Travel Survey Questionnaires Prot of Rotterdam and TU Delft, 16 June, 2009 Introduction To improve the accessibility to the Rotterdam Port and the efficiency of the public transport systems at the Rotterdam

Nadere informatie

Kwaliteit van Leven na Hartchirurgie

Kwaliteit van Leven na Hartchirurgie Kwaliteit van Leven na Hartchirurgie 15 april 2014 Thanasie Markou Cardio-thoracaal chirurg A.L.P. Markou Quality of life after cardiac surgery Quality of life after cardiac surgery A.L.P. Markou Kwaliteit

Nadere informatie

Hartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken

Hartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken 1 Hartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken Smoking Cessation in Cardiac Patients Esther Kers-Cappon Begeleiding door:

Nadere informatie

NATRIURETISCHEPEPTIDEN. Weaningsfalen waarbij daling NT-proBNP: hoe is dit mogelijk?

NATRIURETISCHEPEPTIDEN. Weaningsfalen waarbij daling NT-proBNP: hoe is dit mogelijk? NATRIURETISCHEPEPTIDEN Weaningsfalen waarbij daling NT-proBNP: hoe is dit mogelijk? Casus Man 79, status na OHCA CT thorax: centrilobair emfyseem, bilaterale consolidatie bij aspiratie Echo bedside (postieve

Nadere informatie

Mindfulness - de 8-weekse training in vogelvlucht

Mindfulness - de 8-weekse training in vogelvlucht Mindfulness - de 8-weekse training in vogelvlucht Flip Kolthoff, psychiater Radboud Universitair Centrum voor Mindfulness, GGZ Noord-Holland-Noord Flip Kolthoff, VUmc, 20-01-2012 1 Inleiding Flip Kolthoff,

Nadere informatie

Airway management. Oxygeneer, maar niet als weleer. Disclaimer. Inhoud

Airway management. Oxygeneer, maar niet als weleer. Disclaimer. Inhoud Airway management Oxygeneer, maar niet als weleer Airway management reikt verder dan succesvol intuberen: de luchtweg(en) stoppen niet na de trachea. Tim Wolvetang Anesthesiemedewerker Cardio-Thoracale

Nadere informatie

Nol Sturmans Ventilation Practitioner i.o. 15-10-2014 Nieuwerkerk aan den IJssel. Maximale Edi-piek: Meten is weten!

Nol Sturmans Ventilation Practitioner i.o. 15-10-2014 Nieuwerkerk aan den IJssel. Maximale Edi-piek: Meten is weten! Nol Sturmans Ventilation Practitioner i.o. 15-10-2014 Nieuwerkerk aan den IJssel Maimale Edi-piek: Meten is weten! Inhoud Introductie Elektrische activiteit diafragma NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory

Nadere informatie

Effecten van een op MBSR gebaseerde training van. hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en

Effecten van een op MBSR gebaseerde training van. hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en Effecten van een op MBSR gebaseerde training van hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en compassionele tevredenheid. Een pilot Effects of a MBSR based training program of hospice caregivers

Nadere informatie

FEEDBACK DSM-IV code combinaties

FEEDBACK DSM-IV code combinaties FEEDBACK DSM-IV code combinaties Populatie: Beëindigde verblijven in de Minimale Psychiatrische Gegevens 2004 (N= 88551) Sectoren: Psychiatrische ziekenhuizen (PZ) en psychiatrische afdelingen van algemene

Nadere informatie

Landelijk Diabetes Congres 2016

Landelijk Diabetes Congres 2016 Landelijk Diabetes Congres 2016 Insuline Pompen, zelfcontrole en sensoren, need to know Thomas van Bemmel, Internist Gelre Ziekenhuis Apeldoorn Disclosures (potentiële) belangenverstrengeling zie hieronder

Nadere informatie

Respiratoire revalidatie.

Respiratoire revalidatie. Respiratoire revalidatie Iris.coosemans@uzleuven.be Inactiviteit bij COPD Pitta, AJRCCM 2005 Gevolgen van inactiviteit COPD Ventilatoire noden Flow limitatie Air Trapping Hyperinflatie Dyspnoe Deconditionering

Nadere informatie

Sepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige

Sepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten

Nadere informatie

25 jaar whiplash in Nederland

25 jaar whiplash in Nederland 25 jaar whiplash in Nederland Vanuit een fysiotherapeutisch perspectief Maarten Schmitt M.Sc 1 2 Fysiotherapeut & manueeltherapeut Hoofd van de Divisie Onderwijs Stichting Opleidingen Musculoskeletale

Nadere informatie

VCgP Tussen de Regels en Buiten de Lijntjes

VCgP Tussen de Regels en Buiten de Lijntjes Impact van de Zorgcontext VCgP Tussen de Regels en Buiten de Lijntjes Jim van Os, Universiteit Maastricht Nienke van Sambeek, Evelien Tonkens & Christian Bröer, 2011 Moderatoren onder verandering Analyse

Nadere informatie

Wanneer is een circulatie slecht?

Wanneer is een circulatie slecht? Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met

Nadere informatie

Introduction Henk Schwietert

Introduction Henk Schwietert Introduction Henk Schwietert Evalan develops, markets and sells services that use remote monitoring and telemetry solutions. Our Company Evalan develops hard- and software to support these services: mobile

Nadere informatie

E A T C O P Effect of Automatic Tube Compensation on Occlusion Pressure

E A T C O P Effect of Automatic Tube Compensation on Occlusion Pressure E A T C O P Effect of Automatic Tube Compensation on Occlusion Pressure Lennart Immerzeel Ventilation Practitioner i.o. Reinier de Graaf Gasthuis, Delft Inhoud presentatie Inleiding Algemeen Aanleiding

Nadere informatie

diagnostiek en pathofysiologie Jan Hein Cornel Medisch Centrum Alkmaar

diagnostiek en pathofysiologie Jan Hein Cornel Medisch Centrum Alkmaar HARTFALEN ANNO 2010 diagnostiek en pathofysiologie Jan Hein Cornel Medisch Centrum Alkmaar http://www.nvvc.nl/richtlijnen/bestaande-richtlijnen#hoofdgroep2 nl/richtlijnen/bestaande-richtlijnen#hoofdgroep2

Nadere informatie

Inspanningsgerelateerde hypertensie: geruststellend of onheilspellend? Dr. Joost H.W. Rutten Internist-vasculair geneeskundige

Inspanningsgerelateerde hypertensie: geruststellend of onheilspellend? Dr. Joost H.W. Rutten Internist-vasculair geneeskundige Inspanningsgerelateerde hypertensie: geruststellend of onheilspellend? Dr. Joost H.W. Rutten Internist-vasculair geneeskundige Overzicht Casussen inspanningsgerelateerde hypertensie Achtergrond Hoe en

Nadere informatie

De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o.

De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o. De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o. 1 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem, doel en vraagstelling

Nadere informatie

MAARTJE SCHOORL DANIELLE OPREL

MAARTJE SCHOORL DANIELLE OPREL FASEGERICHT OF TRAUMAGERICHT BEHANDELEN BIJ PATIËNTEN MET PTSS TEN GEVOLGE VAN VROEGKINDERLIJK TRAUMA MAARTJE SCHOORL DANIELLE OPREL PsyQ Haaglanden, afdeling psychotrauma, Universiteit Leiden Projectgroep

Nadere informatie

Het Signaleren van Problemen 3 Maanden na Ontslag van de Intensive. Care en de Noodzaak van een Nazorgprogramma

Het Signaleren van Problemen 3 Maanden na Ontslag van de Intensive. Care en de Noodzaak van een Nazorgprogramma Running head: HET SIGNALEREN VAN PROBLEMEN NA EEN IC-OPNAME 1 Het Signaleren van Problemen 3 Maanden na Ontslag van de Intensive Care en de Noodzaak van een Nazorgprogramma The Screening of Problems 3

Nadere informatie

EIT de individuele pulmonale observatie monitor. Joost Wullems, IC Verpleegkundige Ventilation Practitioner i.o.

EIT de individuele pulmonale observatie monitor. Joost Wullems, IC Verpleegkundige Ventilation Practitioner i.o. EIT de individuele pulmonale observatie monitor. Joost Wullems, IC Verpleegkundige Ventilation Practitioner i.o. Disclosure Geen (potentiële) belangenverstrengeling voor deze bijeenkomst mogelijke relevante

Nadere informatie

(on)rust op de ICU. Norinda Fennema

(on)rust op de ICU. Norinda Fennema (on)rust op de ICU Norinda Fennema disclosure anesthesioloog-intensivist Kennemer Gasthuis Haarlem principal investigator UltiSAFE 2006 ICM MiDEX 2012 JAMA pagina 2 (on)rust op de ICU sedatie slaap DELIER

Nadere informatie

Thorax trauma. Casus GM. Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst. 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst

Thorax trauma. Casus GM. Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst. 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst 1 Thorax trauma Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst Casus GM 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst Blanco voorgeschiedenis 1 GM, man, 3/5/1951 Observatie: Zweet

Nadere informatie

Voeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011

Voeding bij diabetes. Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven. Ede, 08.02.2011 Voeding bij diabetes Erik Muls, MD, PhD Endocrinologie - Voeding Universiteit Leuven Ede, 08.02.2011 DIABETES ATLAS, 3rd ed, IDF 2006 2007 2025 Total population (millions) 6600 7900 Adult population (millions)

Nadere informatie

Ademspiertraining: (Inspiratory Muscle Training IMT)

Ademspiertraining: (Inspiratory Muscle Training IMT) Ademspiertraining: (Inspiratory Muscle Training IMT) Meer Lucht, Betere Prestaties.. @trainjelongen Agenda Ademspiertraining; Korte uitleg & ffecten Wetenschappelijk onderzoek Toepassing, Training, Periodisering

Nadere informatie

Lange termijn complicaties bij ARDS

Lange termijn complicaties bij ARDS Lange termijn complicaties bij ARDS 2 maanden later 13 juni 2016 Loes Hoogveld, MC Acute fase Casus Vrouw, 72 jaar VG/ Blanco HET fiets vs auto: Ribfracturen re 1-12 en li 1-8, hematopneumothorax li en

Nadere informatie

Ir. Herman Dijk Ministry of Transport, Public Works and Water Management

Ir. Herman Dijk Ministry of Transport, Public Works and Water Management Policy Aspects of Storm Surge Warning Systems Ir. Herman Dijk Ministry of Transport, Public Works and Water Contents Water in the Netherlands What kind of information and models do we need? Flood System

Nadere informatie

Nonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands

Nonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands Nonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands Behandeling OCS bij kinderen Cognitieve gedragstherapie (CGT) Combinatie CGT

Nadere informatie

Intensivist/anesthesioloog 24/7 in huis? J.G. van der Hoeven Radboudumc, Nijmegen

Intensivist/anesthesioloog 24/7 in huis? J.G. van der Hoeven Radboudumc, Nijmegen Intensivist/anesthesioloog 24/7 in huis? J.G. van der Hoeven Radboudumc, Nijmegen Prima.. maar daar moet wel iemand beter van worden De patiënt De intensivist Het ziekenhuis In theorie Snellere implementatie

Nadere informatie

Farmacotherapie in de acute fase van alcoholdetoxificatie. Critically Appraised Topic

Farmacotherapie in de acute fase van alcoholdetoxificatie. Critically Appraised Topic Farmacotherapie in de acute fase van alcoholdetoxificatie Critically Appraised Topic Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring

Nadere informatie

18/03/2016. inhoud. Zorg voor jongeren met psychiatrische problemen. jongeren populatie. jongeren populatie. jongeren populatie. jongeren populatie

18/03/2016. inhoud. Zorg voor jongeren met psychiatrische problemen. jongeren populatie. jongeren populatie. jongeren populatie. jongeren populatie inhoud Zorg voor jongeren met psychiatrische problemen Jongeren als doelgroep Burden of disease in praktijk Slot: New horizont Marijana Cvitan Sutterland psychiater OPZ Geel, Maart, 2016 Juridische grens

Nadere informatie

Staken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie

Staken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een

Nadere informatie

Wat te doen als CPAP niet meer helpt? Universitair Medisch Centrum Groningen

Wat te doen als CPAP niet meer helpt? Universitair Medisch Centrum Groningen Wat te doen als CPAP niet meer helpt? Universitair Medisch Centrum Groningen Disclosures Sponsoring of onderzoeksgeld Philips/Respironics/ MediqTEFA / VIVISOL/ EMDAMED /RESMED/ Air Liquide / Goedegebuure

Nadere informatie

Chemotherapie en stolling

Chemotherapie en stolling Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,

Nadere informatie

Nutritional Risk Screening (NRS 2002)

Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Nutritional Risk Screening (NRS 2002) Bron: Kondrup, J., Rasmussen, H. H., Hamberg, O., Stanga, Z., & ad hoc ESPEN Working Group (2003). Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an

Nadere informatie

Longrevalidatie van eerste tot derde lijn. Capita Selecta. Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening. bij Inspanning

Longrevalidatie van eerste tot derde lijn. Capita Selecta. Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening. bij Inspanning Longrevalidatie van eerste tot derde lijn Capita Selecta Dynamische Hyperinflatie & Zuurstof toediening bij Inspanning Heideheuvel 27 mei 2016 Ton van Keimpema, longarts capitum selectum Dynamische hyperinflatie

Nadere informatie

Tahnee Anne Jeanne Snelder. Open Universiteit

Tahnee Anne Jeanne Snelder. Open Universiteit Effecten van Gedragstherapie op Sociale Angst, Zelfgerichte Aandacht & Aandachtbias Effects of Behaviour Therapy on Social Anxiety, Self-Focused Attention & Attentional Bias Tahnee Anne Jeanne Snelder

Nadere informatie

Eenduidigheid in extubatie criteria

Eenduidigheid in extubatie criteria Vraagstelling: Is er een verschil aan te tonen in beademingsduur, opnameduur en het aantal re-intubaties, ten opzichte van het huidige extubatiebeleid, wanneer je patiënten extubeert met meer positieve

Nadere informatie

Depressie na een hartinfarct en risico op nieuwe hartklachten

Depressie na een hartinfarct en risico op nieuwe hartklachten Depressie na een hartinfarct en risico op nieuwe hartklachten Marij Zuidersma Promotoren: Peter de Jonge, Johan Ormel, Henk Jan Conradi Interdisciplinary center for psychiatric epidemiology University

Nadere informatie

Laatst bijgewerkt op 2 februari 2009 Nederlandse samenvatting door TIER op 25 mei 2011

Laatst bijgewerkt op 2 februari 2009 Nederlandse samenvatting door TIER op 25 mei 2011 Effective leesprogramma s voor leerlingen die de taal leren en anderssprekende leerlingen samenvatting voor onderwijsgevenden Laatst bijgewerkt op 2 februari 2009 Nederlandse samenvatting door TIER op

Nadere informatie

Pilotonderzoek behandeltraject constitutioneel eczeem Pilot research Treatment path atopic eczema

Pilotonderzoek behandeltraject constitutioneel eczeem Pilot research Treatment path atopic eczema Pilotonderzoek behandeltraject constitutioneel eczeem Pilot research Treatment path atopic eczema Kinderen in een krabpak Esther Metting Mei 2010 Bachelorthese Opleiding psychologie Faculteit Gedrags-

Nadere informatie

Spoed Interventie Team (SIT): waarom en hoe? Elien Pragt Anesthesioloog-intensivist MUMC+ 22 april 2016

Spoed Interventie Team (SIT): waarom en hoe? Elien Pragt Anesthesioloog-intensivist MUMC+ 22 april 2016 Spoed Interventie Team (SIT): waarom en hoe? Elien Pragt Anesthesioloog-intensivist MUMC+ 22 april 2016 Waarom SIT? Critical care outreach team (CCOT) Medical emergency team (MET) Spoed interventie team

Nadere informatie

Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD

Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD Introductie RV falen (1) Pulmonale vasculaire dysfunctie Pulmonale endotheel dysfunctie Veranderde long

Nadere informatie

Cognitive Bias Modification (CBM): "Computerspelletjes" tegen Angst, Depressie en Verslaving

Cognitive Bias Modification (CBM): Computerspelletjes tegen Angst, Depressie en Verslaving Cognitive Bias Modification (CBM): "Computerspelletjes" tegen Angst, Depressie en Verslaving Mike Rinck Radboud Universiteit Nijmegen Cognitieve Vertekeningen bij Stoornissen "Cognitive Biases" Patiënten

Nadere informatie

Van Activiteit naar Kwaliteit van Bewegen

Van Activiteit naar Kwaliteit van Bewegen Van Activiteit naar Kwaliteit van Bewegen Activiteiten Monitoring is Hot Kenneth Meijer Vakgroep Bewegingswetenschappen Maastricht University Medical Centre Kenneth.meijer@bw.unimaas.nl VROEER Negatieve

Nadere informatie

Karen J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon

Karen J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety

Nadere informatie

Acute pancreatitis. Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen

Acute pancreatitis. Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen Acute pancreatitis Intensive Care Training Program Radboud University Medical Centre Nijmegen Diagnosis Abdominal pain consistent with pancreatitis Serum lipase or amylase at least 3 times the upper limit

Nadere informatie