Genomineerde FPZ-prijs 2010, projectbeschrijving Focus op het verzorgingshuis, Escura Apotheek Centrum

Transcriptie

1 Genmineerde FPZ-prijs 2010, prjectbeschrijving Fcus p het verzrgingshuis, Escura Aptheek Centrum Inleiding De aptheek beleeft hectische tijden. Niet alleen de zrgverzekeraars en de patiënten vragen steeds meer van de aptheek, k andere nauw betrkken rganisaties verlangen meer service. Eén van deze rganisaties is het verzrgingshuis waaraan wij medicijnen leveren. De aptheek levert iedere week aan de patiënten van dit huis een medicatierl. Dat wil zeggen dat per patiënt de bendigde medicatie per tijdseenheid in een zakje wrdt verpakt. Daarnaast leveren we k preparaten en prducten die niet in een zakje passen, de zgenaamde NON-ATC, zals incntinentiemateriaal, inhalatiemiddelen en zalfjes. Bij ngeveer 20-25% van de geneesmiddelen die wij aan het verzrgingshuis leveren, gaat het m NON-ATC. De patiënten hebben ieder een eigen kamer met een medicijnkastje dat p slt gaat. Het gaat m z n tachtig patiënten verspreid ver vier afdelingen. De bijbestellingen van preparaten en prducten werden tt vr krt dr de verzrgenden via een frmulier naar de aptheek gefaxt. Maar tijdens een cntractbespreking gaf het verzrginghuis aan dat zij steeds minder tijd hebben m per patiënt ged te kijken wat er ndig is. Zij vregen welke service wij p dit vlak knden leveren. Tegelijkertijd hadden wij vanuit de aptheek geen verzicht van wat en heveel de patiënt daadwerkelijk ndig had, f dit ged aanslt bij zijn kwaal en f er nndig vrraden werden gevrmd. Dit kwam k drdat men in het verzrgingshuis ngal eens een pak incntinentiemateriaal leende van andere bewners. Een andere verzrgende bestelde vervlgens als het pak bijna leeg was eenzelfde pak, terwijl dit een veel te grte maat was. Ok werden er vaker inhalatiemiddelen besteld dan bij een juiste tediening ndig is. Daarentegen zagen we bijvrbeeld geen bestellingen vr hulpmiddelen vr glucsemeters vr de diabetespatiënten. Omdat zwel het verzrgingshuis als nze aptheekk tegen structurele prblemen aanliepen, hebben wij beslten de zrg vr preparaten die niet in een zakje wrden geleverd, k p ns te nemen en te leveren. Visie van de aptheek Escura Aptheek Centrum is sinds 2007 hnderd prcent eigendm van Escura. Onze missie is: Escura Aptheek zrgt ervr. Zrg betreft hier zrg in brede zin van het wrd. Dit kan dus farmaceutische patiëntenzrg zijn, maar k zelfzrg f het zrgdragen vr het afleveren van de juiste geneesmiddelen bij de mensen thuis. Ik vind het als aptheker belangrijk dat elke patiënt een persnlijke benadering krijgt en dat er geluisterd wrdt naar de wensen van de patiënten en de klanten. Cncrete vrbeelden van he wij in de aptheek zrg leveren, zijn: - Nieuwe medicijnrllen telichten bij patiënten thuis. - (Telefnisch) gesprek veren met iedere patiënt die is ntslagen uit het ziekenhuis en eventueel interventies plegen; - We zijn bezig m eerste uitgiftegesprekken structureel te implementeren. - Als aptheker zrg ik ervr dat ik zichtbaar ben ik de aptheek. Ik prbeer zveel mgelijk aan de balie aanwezig te zijn. Daarnaast vind ik het erg belangrijk dat de kennis van mijn persneel ptimaal is. Niet alleen aangaande geneesmiddelen, maar k wat betreft farmaceutische zaken die het nieuws halen. Zwel de aptheker als de medewerkers gaan regelmatig p naschling. In het werkverleg infrmeren we elkaar ver de inhud van de naschling. Ondanks alle negativiteit rndm de aptheken zie ik veel uitdagingen binnen ns vakgebied. Naar de tekmst kijkend, zie ik de aptheek waar ik werkzaam ben als een aptheek die dr het cmbineren van kennis en persnlijke zrg zijn klanten en de vrschrijvers ptimaal kan adviseren ver geneesmiddelgebruik. Dr de aptheek in deze visie te plaatsen, streef ik ernaar een medebehandelaar te zijn. Analyse van het prbleem

2 FPZ-prijs 2010, Fcus p het verzrgingshuis, Escura Aptheek Centrum Het prbleem: - Het verzrginghuis had minder tijd m per patiënt p te nemen wat er ndig is aan NON-ATC (preparaten die niet in een zakje kunnen). Bvendien werden er ngal eens futen gemaakt in de aanvragen. - De aptheek had geen ged zicht p wat de patiënt in het verzrginghuis gebruiken naast de geleverde medicijnrllen. - Er was nauwelijks cmmunicatie met de huisartsen van de patiënten in het verzrgingshuis. Er is namelijk geen verpleegarts. (1) Literatuurnderzek. - Inspectie vr de Gezndheidszrg. Farmaceutische zrg in verzrgingshuizen met beter. Den Haag, M. Tent. IGZ: farmaceutische zrg in verzrgingshuizen met beter. PW 6 december 2002 Jaargang 137 Nr In dit rapprt is een aantal aanbevelingen gedaan, namelijk: Apthekers die bewners van verzrgingshuizen vrzien van geneesmiddelen, dienen vlgens de IGZ een actieve bijdrage te leveren aan de kwaliteitszrg rnd het gebruik van de geneesmiddelen in de instelling. Participatie in een geneesmiddelcmmissie Daadwerkelijk hulp bij het farmaceutische prces: zals het leveren en up-tdate huden van medicatieverzichten, het uitzetten van geneesmiddelen. Farmactherapeutisch verleg veren met artsen ver het geneesmiddelgebruik [meer aandacht vr ptimalisatie geneesmiddelgebruik] Bijschling aan medewerkers van het verzrginghuis. Beheer van vrraad ptimaliseren. Ok beschreef hetzelfde rapprt dat bij driekwart van de instellingen de geneesmiddelen die niet meer wrden gebruikt in vrraad wrden gehuden. Het aantal middelen varieert van ngeveer 10 (in 40% van de instellingen) tt meer dan 30 geneesmiddelen (in 20% van de instellingen). Dit illustreert het ntbreken van cntrles en een adequate returregeling naar de aptheek. Het risic ervan is dat deze middelen verkeerd wrden gebruikt. Uit het bvenstaande heb ik gecncludeerd dat de aptheek in feite alleen vldeed aan de eis dat de bewners vrzien wrden van geneesmiddelen. De aptheek was in feite dus te passief ten aanzien van de bewners, de vrschrijvers en de verzrgenden. - Farmaceutische Zrg in verzrgingshuis. Arcares, december In dit rapprt is een handreiking gegeven vr een betere samenwerking tussen verschillende partijen. Hierin is echter de geneesmiddelptimalisatie gerelateerd aan een betere cmmunicatie tussen aptheker en vrschrijver. Mij lijkt het belangrijk k de patiënt hierbij in te schakelen. Dit hebben we in dit prject k gedaan. (2) Vrdat ik tt de plssing kwam m een assistent te sturen naar het verzrgingshuis, heb ik de ksten en de baten van het beleveren van het verzrginghuis uitgerekend. Ok heb ik de ksten bepaald vr het sturen van een apthekersassistente naar het verzrginghuis. Gemiddeld genmen heb ik vr het pnemen van deze NON-ATC één uur PER WEEK uitgetrkken. Na het starten van dit prject wilde ik de vlgende (zichtbare) resultaten beken. - Vrschrijver: Structureel verleg met de betreffende huisartsen inzake het geneesmiddelgebruik die wij al dan niet in medicijnzakjes leveren. - Verzrgende: Meer kennis rndm de werking, bijwerking en de verschillende tedieningsvrmen van de geneesmiddelen. - Bewners/ Patiënten: Persnlijke zrg leveren; zalfjes die ver datum zijn Pagina 2 van 7

3 FPZ-prijs 2010, Fcus p het verzrgingshuis, Escura Aptheek Centrum weggien, insulines daadwerkelijk in de kelkast bewaren, ad-hc inhalatieinstructie geven, passende incntinentie bestellen, beter zicht hebben p het gebruik van paracetaml, ibuprfen e.d. die meestal dr de familie wrdt meegebracht. - Aptheek: Sluitende medicatiebewaking en actieve bijdrage aan kwaliteitszrg. Barrières: - Apthekersassistenten zijn niet gewend m aan het bed van de patiënt te kmen. De patiënt vertelt sms (lange verhalen), terwijl de apthekersassistente met tijdsdruk zit. Immers, ze wrdt gemist in de aptheek. Dit is een kwestie van wennen en mee m leren gaan. - Met name het bestellen van incntinentiematerialen bleek erg meilijk te zijn. Ten we begnnen, rekende de assistente p basis van het gebruiksadvies van de prducent uit wat de patiënt maandelijks ndig heeft en leverde dit af. In de praktijk blijkt er echter veel meer per dag te wrden gebruikt. Sms wrden er zelfs verschillende srten verband dr elkaar en ver elkaar heen gebruikt. Hierdr kwam de patiënt ng wel eens wat tekrt en mest de aptheek extra incntinentiemateriaal laten bezrgen. Dit hebben we pgelst dr kaartjes in de medicijnkastjes te hangen waarp het gemiddelde aantal per dag dr de verzrgende wrdt genteerd. Z kan de apthekersassistente uitrekenen heveel de patiënt ngeveer per maand ndig heeft. Del van het prject Het prject heeft twee delen, namelijk: (1) Inzichtelijk maken en het verbeteren van het gebruik van medicatie en/f hulpmiddelen dr persnlijke zrg te leveren. Het verbeteren gebeurt met name ad hc. De assistente is z geïnstrueerd dat zij zaken die zich p dat mment vrden mag aanpakken. Bij terugkmst in de aptheek rapprteert zij dit aan de aptheker en vert zij het in het EPD van de patiënt in. Indien ndig wrdt de huisarts ingelicht. Inhalatiemiddelen Tijdens de rnde van de apthekersassistente dr het verzrgingshuis, bemerkte ze dat de patiënt niet ged inhaleerde: Deze pufte het inhalatiemiddel in de lucht en prbeerde deze p te snuiven, wat ttaal geen zin heeft. Op dat mment heeft de assistente een inhalatie-instructie gegeven. Een de vlgende keer dat zij bij deze bewner was, heeft zij gecntrleerd f de de juiste techniek werd tegepast. Verzrgenden wrden via een schlingsbijeenkmst geïnstrueerd, zie stappenplan. Met gede inhalatie-instructies willen we het aantal bijbestellingen vr inhalatiemiddelen terugdringen. Dit gebeurt p dit mment ad hc. Hudbaarheid zalfjes en crèmes. Zalfjes en crèmes wrden regelmatig gecntrleerd p hudbaarheid. Dingen die ver datum zijn wrden direct meegenmen m vervlgens weg te gien. Tevens wrdt k bekeken f de verzrgende vlgens prtcl werkt. Dit kan variëren van het buiten de kelkast bewaren van insulines tt het dure middel Aranesp ( 155). Deze twee vrbeelden heb ik zelf gezien ten ik in de piltfase met de assistente meeliep m te kijken he het prject lpt. De verzrgenden zijn direct aangesprken en er is een mailing rndgegaan m dit ng eens te benadrukken. Dit gebeurt k ad hc. Als het prject langer lpt, gaan we hier vaste mmenten vr inrichten. Pagina 3 van 7

4 FPZ-prijs 2010, Fcus p het verzrgingshuis, Escura Aptheek Centrum Vlledige medicatiebewaking. Drdat een van de assistenten regelmatig bij de patiënten p de kamers kmt, heeft zij een ged beeld van het gebruik van medicatie die buiten de aptheek m zijn geleverd dr bijvrbeeld familie. Vrbeelden hiervan zijn vitamines, paracetaml en NSAID s. Deze vert zij als zij terug is in de aptheek in in het EPD en checkt p medicatiesignalen. Bvendien kan zij eventuele vragen van de patiënt mtrent bijwerking beantwrden en z ndig drspelen naar de huisarts. Dermatlgische preparaten zals zalfjes met crticsterïden, zalfjes tegen schimmelinfectie. Deze laatste preparaten werden bij iedere patiënt p vrraad gehuden. Dit is niet de bedeling. Daarm wrdt vrtaan in verleg met de verzrgende besteld. Tevens wrdt bij chrnisch gebruik van crticsteriden een indifferente crème en/f zalf aangevraagd, zals mschreven in de richtlijn. Incntinentiemateriaal Passend materiaal. Inzichtelijk maken van het daggebruik. Dit willen we structureel ppakken dr: Naschling aan de verzrgenden te bieden. Vervlgens alle patiënten met incntinentie uitdraaien en een dag rganiseren waarp we samen met een incntinentieverpleegkundige van TENA het materiaal ptimaliseren. Diabetespatiënten. In deze meilijke tijden zijn er cncurrenten die deze patiënten k van allerlei testmateriaal vrzien. Dr één p één cntact met de patiënt wrdt de extra service van de aptheek zichtbaar en kan je deze patiënten vr de aptheek behuden. Dit willen we tevens structureel aanpakken dr Een metercntrle-uur vr de patiënten in het verzrgingshuis te rganiseren. Naschling aan verzrgenden te bieden. (2) Het tweede del is m het cntact met zwel het verzrgingshuis als de huisarts te verbeteren. Dr een beter cntact met het verzrgingshuis verwachten we nze rl als medebehandelaar te kunnen gaan spelen. We hpen dat de verzrgenden naar de aptheek bellen als zich een vraag vrdet ver het geneesmiddelgebruik van een van de patiënten. De nadruk p het cntact met de huisarts ligt met name in het ptimaliseren van het geneesmiddelengebruik. Omdat we te maken hebben met tien verschillende huisartsen, wil ik het farmactherapeutische verleg één p één den. Meetbaarheid Het wrdt een beschrijvend prject waarbij ik het kmend jaar zal afzetten tegen het afgelpen jaar. We zijn in juni 2007 begnnen. De eerste maanden reken ik tt de piltfase. Het prject is pas echt begnnen in september. Ik ga dan k de peride van september 2009 tt september 2010 vergelijken met de peride septemer 2008 tt september Daarbij kijk ik naar: - Het daggebruik van incntinentiematerialen - Het aantal wijzigingen van incntinentiematerialen Pagina 4 van 7

5 FPZ-prijs 2010, Fcus p het verzrgingshuis, Escura Aptheek Centrum - Het aantal inhalatiemiddelen dat afgeleverd is - Het aantal verstrekkingen van testmaterialen aan diabetici - Tevredenheid ver de extra geleverde service. Patiënten Verzrgenden Huisartsen Het aantal interventies gepleegd nav de autrisatiefrmulieren Het aantal daadwerkelijke wijzigingen Ik kan deze gegevens uit het Aptheek Infrmatie Systeem halen. Acceptatie Ik heb de huisartsen bezcht die de meeste patienten in het verzrgingshuis hebben en hen ingelicht ver nze plannen. De huisartsen waren enthusiast en gaven aan mee te willen werken. Ok het feit dat de aptheek in het verzrgingshuis fysiek aanwezig is, vnden zij prettig. Het verzrgingshuis wilde graag meewerken, mdat wij hen werk uit handen nemen. Het heeft enthusiast meegedacht ver de prblemen die wij tegenkwamen. Realiseerbaarheid Een vaste apthekersassistente gaat per week 1 uur naar het verzrgingshuis. Dit det zij al m 8.30 uur, zdat het werk in de aptheek niet in de knel lpt. Per week lpt zij de bewners van één afdeling langs. Zij neemt iedere week een andere afdeling, zdat de patiënten één keer per maand dr haar wrden bezcht. Gemiddeld genmen bezekt zij in dat ene uur twintig patiënten. Zij heeft tegang tt alle medicijnkastjes. Netwerk Het prject wrdt uitgeverd in samenwerking met de verzrgenden en de patiënten van het verzrgingshuis. Ok de huisartsen den er aan mee. Zij ndertekenen de authrisatielijsten, daarnaast ben ik bezig met het pzetten van een structurele vrm van farmactherapeutisch verleg. Randvrwaarden Vr de apthekersassistenten is het prject een geheel nieuw cncept, dat zrg in een heel ander licht stelt. Het prjectplan heb ik tijdens een werkverleg uitgelegd, de vr- en nadelen genemd. Ik betrek met dit srt zaken de assistenten in het hele prces. Zij waren vanaf het begin p de hgte van de ntwikkelingen en hebben hnderd prcent meegedacht. Gaandeweg het prject zijn er veel nieuwe ideeën aangedragen dr de assistenten, die wij in dit prject hebben meegenmen. Uit het team heb ik de assistente die het meest gemtiveerd was, gevraagd vr het prject. Overigens hield zij zich vóór het prject als full-time bezig met de wijzingen in het verzrginghuis. Deze assistente is een paar jaar afgestuurd en vindt het erg leuk m nieuwe dingen te den. Bvendien is haar kennis wat betreft de bvengenemde delen vldende en kmt zij heel gemakkelijk met knelpunten bij mij. In de piltfase van het prject hebben we veel verlegd ver he zij mest handelen. Het ging m zaken die zij tijdens haar bezek aan het verzrgingshuis tegenkwam, zals verlpen preparaten, zien dat een patiënt verkeerd inhaleert, medicijnen die verkeerd (buiten de kelkast) werden bewaard, enzvrts. Uit rstertechnische verwegingen hebben we beslten het wekelijkse bezek aan het verzrgingshuis p wensdagchtend te den van uur. Ik heb het verzrgingshuis gevraagd f een verzrgende nze assistente de eerste maand wegwijs kn maken. Zij heeft haar vertelt waar alles staat (incntinentiemateriaal in de badkamer, nitrglycerinespray in nachtkastjes, enz.). Aan het einde van deze preftijd is afgesprken dat in elk kastje een medicijnkaart kmt te hangen waarp de verzrgenden eventuele bijznderheden melden aan de assistente. Een vrbeeld hiervan is dat de patiënt tijdelijk meer incntinentiemateriaal gebruikt dan nrmaal. De assistente heeft een universele sleutel gekregen van alle medicijnkastjes die zij vervlgens na haar werk in het Pagina 5 van 7

6 FPZ-prijs 2010, Fcus p het verzrgingshuis, Escura Aptheek Centrum verzrgingshuis achter laat bij de receptie. Indicatren De indicatren zijn al genemd nder het kpje meetbaarheid. Na terugkmst in de aptheek verwerkt de apthekersassistente alle wijzigingen in het EPD. Dit kst haar niet meer tijd dan ten tijde van de ude manier van werken, ten de verzrgenden ng zelf de lijst met bendigde NON-ATC pstelden en naar de aptheek faxte. Stappenplan Peride Inhud Dr Wie? Start prject t/m Piltfase. Inventarisatie van de zrg die wij als aptheek kunnen bieden. Wekelijks bezek aan het verzrgingshuis, waarbij assistente is ingewerkt en wegwijs is gemaakt dr het verzrgingshuis. Tevens ben ik zelf de afdelingen pgegaan, m te zien wat vr service wij knden leveren en heveel tijd dit in beslag zu nemen. Apthekersass. Aptheker Verzrgingshuis ~ t/m Apthekersassistente bezekt p afgesprken tijdstip één uur per week de patiënten p één afdeling van het verzrgingshuis. Terug in de aptheek verwerkt zij alle veranderingen in het EPD. Verder heeft zij de kaartjes in medicijnkastjes pgehangen. Hierp staan daggebruik van het incntinentiemateriaal en eventuele andere bijznderheden vermeld Naschling Verzrgenden: aptheker geeft aan de verzrgenden in het verzrgingshuis les ver werkzame stffen en merknamen, ver juiste inhalatietechniek, het tedienen van medicijnen, ver de juiste tepassing van zalven, ver bijwerkingen, verschillende srten en het belang van juist gebruik van incntinentiemateriaal, enzvrt Incntinentieprject. Samen met een incntinentieverpleegkundige van TENA bieden we nze patiënten advies p maat ver incntinentiematerialen. Ok wrdt aandacht besteed aan juist gebruik. Verzrgende van verzrgingshuis zijn hier k bij Diabetesprject. In de aptheek hebben we regelmatig een glucsemeterdag vr diabetespatiënten. We gaan dit in april k een uur den in het verzrgingshuis. Apthekersass. Verzrginghuis Aptheker Aptheker Apthekersass. Verzrgingshuis Tena Apthekersass. Nulmeting Wij zijn dit prject begnnen uit nvrede met de bestaande werkwijze. Het verzrgingshuis gaf aan dat de verzrgenden geen tijd meer hadden vr het bijhuden en drgeven van NON-ATC. Wij als aptheek hadden geen verzicht p wat de patiënten daadwerkelijk gebruikten en ndig hadden en wilden graag meer zrg leveren. We zijn begnnen met het idee alleen de NON-ATC te leveren. Maar in de aanlpfase kwamen wij allerlei andere zrgtaken tegen, zals het geven van extra inhalatieinstructies, het pruimen van vrraden met dermatica die ver datum waren, het registreren in het EPD van dr de familie meegenmen preparaten f pijnstillers. Daarm is dit prject pgestart. Hierdr hebben wij geen meetbare gegevens p dit mment. Wel kunnen we na een eerste evaluatie in september 2010 de nderstaande zaken afzetten naar vr de start van het prject. - Het daggebruik van incntinentiematerialen - Het aantal wijzigingen van incntinentiematerialen - Het aantal inhalatiemiddelen dat afgeleverd is - Het aantal verstrekkingen van testmaterialen aan diabetici - Tevredenheid ver de extra geleverde service. Patiënten Verzrgenden Huisartsen Het aantal interventies gepleegd nav de autrisatiefrmulieren Pagina 6 van 7

7 FPZ-prijs 2010, Fcus p het verzrgingshuis, Escura Aptheek Centrum Het aantal daadwerkelijke wijzigingen Vlgen en vastleggen vrtgang De assistente legt wekelijks vast wat ze heeft aangetrffen en werkt het EPD bij. Ok heeft zij een schrift waarin zij een en ander vastlegt dat zij belangrijk acht vr een ged cntact met de patiënt. Als zij tegen iets aanlpt, bespreekt ze dit met mij, de aptheker. We bedenken samen een gede plssing. Op smmige zaken blijven we ad hc reageren, vr andere bedenken we een structurele plssing. Zals de naschling vr verzrgenden, een instructiemiddag ver incntinentiemateriaal f de medicijnkaarten in de medicijnkastjes. In deze beschrijving zijn al een aantal zaken genemd die we gaande het prject zijn tegengekmen en hebben aangepakt. We verwachten dat we de kmende maanden weer nieuwe taken tegen zullen kmen. Resultaat en beschuwing Cncrete gegevens ver de eerste vier indicatren die ik heb genemd nder het kpje meetbaarheid kan ik pas in ktber 2010 uit het AIS halen. Dit zijn: - Het daggebruik van incntinentiematerialen - Het aantal wijzigingen van incntinentiematerialen - Het aantal inhalatiemiddelen dat afgeleverd is - Het aantal verstrekkingen van testmaterialen aan diabetici Om te achterhalen f patiënten, het verzrgingshuis en de huisartsen tevreden zijn ver de extra geleverde zrg, zal ik met enquetes werken. Wel kan ik alvast iets zeggen ver wat ik nder het kpje Analyse van het prbleem heb geschreven ver de resultaten die ik wil beken: - Eind januari heb ik het eerste farmactherapeutische verleg met één van de tien huisartsen die patiënten hebben in het verzrgingshuis. In eerste instantie richt ik mij p de vier huisartsen die veel patiënten in het huis hebben. Bij smmige huisartsen gaat het maar m een f twee patiënten. - Aan de verzrgenden heb ik in juli een eerste naschling ver basale kennis van geneesmiddelen gegeven. Bvendien merken we nu al dat dit prject drempelverlagend werkt en het cntact tussen de verzrgenden en de aptheek beter is. - We leveren nu vier maanden extra zrg aan bewners/ patiënten van het verzrgingshuis. - Als aptheek zijn we bezig met het sluitend maken van de medicatiebewaking en leveren we nu al een actieve bijdrage aan kwaliteitszrg. Verankering Zas gezegd is het prject pas in september 2010 afgernd. Op basis van de resultaten zullen we beslissen f we hier mee drgaan. Maar we vrzien duidelijk in een behefte en zijn ervan vertuigd dat we de patiënt p deze manier meer kwaliteit leveren. Marketing Marketingactiviteiten zals het versturen van een persbericht naar lkale media is pas in het najaar aan de rde. Ik ben dit wel van plan. Ok internetsites die in de gezndheidszrg f het apthekersvak zijn gespecialiseerd kmen hiervr in aanmerking. In het Pharmaceutisch Weekblad van 21 augustus 2009 vertel ik in de rubriek Nieuws van de aptheker ver dit prject. Papendrecht, 12 januari 2010, Didem Ozer-Altug Bijlage: artikel in PW, Pagina 7 van 7