Procesevaluatie door de Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg. Rapport 31 maart Nederlandstalige cluster "volwassenen: algemeen"

Transcriptie

1 Transversaal Overleg Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg Vlaanderen 31/03/2009 Procesevaluatie door de Overlegplatforms Geestelijke Gezondheidszorg Rapport 31 maart 2009 Nederlandstalige cluster "volwassenen: algemeen" TO/2009/004 Popov vzw, Drongenplein 26, 9031 Drongen 09 /

2 0. Inhoudsopgave Afkortingen 3 1. Procesevaluatie april 2008 maart Transversale overlegmomenten: Praktisch Derde clustervergadering Vierde clustervergadering Vijfde clustervergadering Zesde clustervergadering Zevende clustervergadering Analyse deelname clustervergaderingen Evolutie in de clustersamenstelling Transversale overlegmomenten: inhoudelijk Ervaringen rond coördinatie en overleg als effectieve sturingsmechanismen voor de zorg Samenwerkingsovereenkomst Aanmelding Inclusieoverleg Opvolgoverleg Stuurgroep Coördinatie Conclusie Ervaringen rond het uitwisselen van patiënteninformatie Inleiding Theoretisch kader beroepsgeheim Praktijk binnen de therapeutische projecten Knelpunten, bedenkingen en vaststellingen vanuit de praktijk Conclusie Perspectieven op het einde van het tweede werkingsjaar Vanuit de therapeutische projecten Vanuit de medewerkers van de Overlegplatforms Het tweede werkingsjaar Vooruitzichten voor het derde werkingsjaar 98 2/99

3 Afkortingen (I)BW AZ BOT CAD CAW CGG CM CTZ DAC EPSIE FOD GDT GTB GW FOD IC KB KCE KHOBRA LISTEL MFE MSOC NPTZ OCMW O OPZ OVOSIT PAAZ PC PSC PVT PZ PZT RIZIV RVT SIT TO TOM TP UPC UPSIE UZ V (Initiatief) Beschut Wonen Algemeen Ziekenhuis Brussels Overleg Thuiszorg Centra voor Alcohol- en andere Drugproblemen Centra Algemeen Welzijnswerk Centrum Geestelijke Gezondheidszorg Christelijke Mutualiteit Centrum voor Thuiszorg Dagactiviteitencentrum Eenheid voor Psychiatrische Spoedinterventie Federale overheidsdienst Geïntegreerde Dienst voor Thuisverzorging Geestelijke Gezondheidszorg Gespecialiseerde Trajectbepaling- en begeleiding Gemengde Werkgroep FOD Inhoudelijk Coördinator Koninklijk Besluit Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Kring Huisartsen Oost-Brabant Limburgs Overleg van Samenwerkingsinitiatieven rond de thuisverzorging en multidisciplinaire navorming in de eerstelijnsgezondheidszorg Multi-Functionele Eenheid Medisch-Sociaal Opvangcentrum voor Druggebruikers Netwerk Palliatieve Terminale Zorg Openbare Centra voor Maatschappelijk Welzijn Overlegplatform Geestelijke Gezondheidszorg Openbaar Psychiatrisch Ziekenhuis Oost-Vlaams Overlegplatform inzake samenwerking in de Thuiszorg Psychiatrische Afdeling van een Algemeen Ziekenhuis Psychiatrisch Centrum Psycho Sociaal Centrum Psychiatrisch Verzorgingstehuis Psychiatrisch Ziekenhuis Psychiatrische Zorg in de Thuissituatie Rijksdienst voor Ziekte- en InvaliditeitsVerzekering Rust- en Verzorgingstehuis Samenwerkingsinitiatieven inzake thuisverzorging Transversaal Overleg Thuiszorg Overleg Mechelen Therapeutisch(e) Project(en) Universitair Psychiatrisch Centrum Universitaire Psychiatrische Spoed Interventie Universitair Ziekenhuis Vereniging Voor Geestelijke Gezondheidszorg 3/99

4 1. Procesevaluatie april 2008 maart Transversale overlegmomenten: praktisch Tijdens het tweede werkingsjaar werd de aandacht in de clustervergaderingen hoofdzakelijk toegespitst op het beroepsgeheim (3 de clustervergadering) en op de bestaande modellen van overleg en coördinatie. Om deze modellen in kaart te brengen, werd per project een individueel dossier opgemaakt. Deze dossiers werden op de clustervergaderingen toegelicht en bediscussieerd. Voor de cluster "volwassenen: algemeen" werden 16 van de 19 dossiers besproken. Om het overleg beheersbaar en efficiënt te maken, opteerden de Nederlandstalige O ervoor om de therapeutische projecten rond de leeftijdsgroep "volwassenen" vanaf de tweede clustervergadering op te delen in verschillende gesprekstafels. De cluster "volwassenen: algemeen" wordt (volgens subdoelgroep) opgedeeld in drie subclusters. De twee projecten uit de cluster "volwassenen: forensische psychiatrie" worden in het kader van de clustervergaderingen aan één van deze subclusters gekoppeld. Dit geeft de volgende onderverdeling: - Subcluster "volwassenen: algemeen 1": multiproblem en verstandelijke beperking. Deze subcluster komt altijd bijeen met de cluster "volwassenen: forensische psychiatrie". - Subcluster "volwassenen: algemeen 2": multiproblem en persoonlijkheidsstoornissen. - Subcluster "volwassenen: algemeen 3": multiproblem en psychose Derde clustervergadering De derde clustervergadering "volwassenen: algemeen 1" vond plaats op 29 april 2008, van 9u30 tot 12u30 in De Blauwput te Leuven. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 17 PZT NET Thuis 21 V Maria-Ziekenhuis MC Sint-Jozef 18 CGG VBO 31 CGG Vlaams-Brabant Oost PZ Sint-Annendael UPC Sint-Kamillus 19 PC Sint-Amedeus 34 CGG Beringen/Heusden CGG VAGGA Vzw Kinsbergen Overlegplatforms (3) Franstalig TO Volw. For. 4/99

5 De derde clustervergadering "volwassenen: algemeen 2" vond plaats op 29 april 2008, van 13u00 tot 16u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 1 PC Sint-Norbertushuis 39 NPTZ Meetjesland 22 UZ Leuven RCGG Deinze-Eeklo-Gent CGG - VBO 40 OPZ Geel 35 OVOSIT BW Kempen AZ Zusters Van Barmhartigheid 42 AZ Groeninge CM Midden Vlaanderen PZT VESTA CTZ Gent-Eeklo 101 PZ Sancta Maria 38 PZ Sint-Camillus PZ Ziekeren CGG Eclips Bewust GDT Listel Overlegplatforms (3) Similes GW FOD Verontschuldigd TP organisatie CGG De Pont De derde clustervergadering "volwassenen: algemeen 3" vond plaats op 30 april 2008, van 10u00 tot 13u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 14 C Brussel 25 PZ Onze-Lieve-Vrouw (2) PVT Ter Kameren CGG Noord-West-Vlaanderen 20 TP 43 PZ Sint-Camillus BW De Raster RCCG Deinze-Eeklo-Gent 24 PC Ziekeren (2) 77 PC Sleidinge Overlegplatforms (3) UilenSpiegel Verontschuldigd TP organisatie 14 Psychosociaal Centrum Sint-Alexius Elsene 20 GDT netwerk thuiszorg 24 Validag Lommel / Tongeren 77 CGG Eclips Agendapunten: - Vorig verslag: opvolging en goedkeuring - Transversaal overleg: stand van zaken - Therapeutische projecten: stand van zaken - Beroepsgeheim - Varia 5/99

6 1.1.2 Vierde clustervergadering De vierde clustervergadering "volwassenen: algemeen 1" vond plaats op 17 juni 2008, van 9u30 tot 12u30 in De Blauwput te Leuven. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 17 PZT NET Thuis 21 V Maria-Ziekenhuis MC Sint-Jozef 18 CGG VBO 31 CGG Vlaams-Brabant Oost PZ Sint-Annendael UPC Sint-Kamillus 19 PC Sint-Amedeus 34 CGG Beringen/Heusden (2) PZT De Sprong PAAZ Heusden-Zolder Vzw Kinsbergen Overlegplatforms (2) Similes Verontschuldigd TP organisatie 18 BW Hestia De vierde clustervergadering "volwassenen: algemeen 2" vond plaats op 17 juni 2008, van 13u00 tot 16u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 1 PC Sint-Norbertushuis 38 PZ Sint-Camillus CGG De Pont PION 22 UZ Leuven 39 NPTZ Meetjesland CGG - VBO RCGG Deinze-Eeklo-Gent 35 OVOSIT 40 BW Kempen CM Midden Vlaanderen 42 AZ Groeninge CTZ Gent-Eeklo PZT VESTA Overlegplatforms (2) Similes OVOSIT UilenSpiegel (2) Verontschuldigd TP organisatie 35 PAAZ Zusters Van Barmhartigheid 101 PZ Sancta Maria Validag 6/99

7 De vierde clustervergadering "volwassenen: algemeen 3" vond plaats op 18 juni 2008, van 10u00 tot 13u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 20 TP coördinator 25 PZ Onze-Lieve-Vrouw (2) GDT netwerk thuiszorg CGG Noord-West-Vlaanderen GDT Zennevalei 43 PZ Sint-Camillus 24 PC Ziekeren (2) RCCG Deinze-Eeklo-Gent STIPT 77 PC Sleidinge CGG Eclips Overlegplatforms (2) UilenSpiegel (2) GW FOD Similes (2) Verontschuldigd TP organisatie Franstalig TO cluster volwassenen algemeen 14 CGG Brussel BW Huize Jan de Wachter PVT Ter Kameren 20 BW De Raster Agendapunten: - Vorig verslag: opvolging en goedkeuring - Transversaal overleg: stand van zaken - Therapeutische projecten: stand van zaken - Overlegmethodieken opvolgoverleg - Analyse vergadertafel - Varia Vijfde clustervergadering De vijfde clustervergadering "volwassenen: algemeen 1" vond plaats op 7 oktober 2008, van 9u30 tot 12u30 in De Blauwput te Leuven. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 17 PZT NET Thuis Noord-Limburg 19 PC Sint-Amedeus Maria-Ziekenhuis Noord-Limburg PZT Den Draad 18 PZ Sint-Annendael (2) 31 UPC Sint-Kamillus BW en PZT Hestia 34 CGG Beringen/Heusden (2) PAAZ Heusden-Zolder Overlegplatforms (3) Franstalig TO Volwassenen: Forensische psychiatrie Similes (2) Verontschuldigd TP organisatie 18 CGG Vlaams-Brabant Oost 31 CGG Vlaams-Brabant Oost 7/99

8 De vijfde clustervergadering "volwassenen: algemeen 2" vond plaats op 7 oktober 2008, van 13u00 tot 16u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 1 PC Sint-Norbertus 40 BW Kempen 22 UZ Leuven CGG Kempen CGG Vlaams-Brabant Oost 42 AZ Groeninge 35 CM Midden-Vlaanderen PZT VESTA 38 PZ Sint-Camillus 101 PZ Sancta Maria (2) CGG De Drie Stromen Validag 39 NPTZ Meetjesland (2) STIPT RCGG Deinze-Eeklo-Gent Overlegplatforms (3) Similes (2) UilenSpiegel (2) Verontschuldigd TP organisatie 1 CGG De Pont Mechelen 35 OVOSIT CTZ Gent-Eeklo De vijfde clustervergadering "volwassenen: algemeen 3" vond plaats op 8 oktober 2008, van 10u00 tot 13u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 14 CGG Brussel 24 PC Ziekeren (2) BOT BW Bewust PSC Sint-Alexius 25 SIT Brugge 20 TP coördinator PZ Onze-Lieve-Vrouw GDT netwerk thuiszorg 43 RCGG Deinze-Eeklo-Gent (2) BW Halle-Vilvoorde 77 PC Sleidinge CGG Eclips Overlegplatforms (2) UilenSpiegel (2) Similes (2) Verontschuldigd TP organisatie 20 GDT Zennevallei 25 CGG Noord West-Vlaanderen Agendapunten: - Vorig verslag: opvolging en goedkeuring - Algemene stand van zaken - Therapeutische projecten: stand van zaken - Opstart patiëntenregistratie - Inhoudelijke bespreking per TP - Varia 8/99

9 1.4 Zesde clustervergadering De zesde clustervergadering "volwassenen: algemeen 1" vond plaats op 2 december 2008, van 9u30 tot 12u30 in De Blauwput te Leuven. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 17 PZT NET Thuis Noord-Limburg 31 UPC Sint-Kamillus Maria-Ziekenhuis Noord-Limburg 34 CGG Beringen/Heusden 18 PZ Sint-Annendael PAAZ Heusden-Zolder 19 PC Sint-Amedeus PZT Den Draad Vzw Kinsbergen Overlegplatforms (3) GW FOD Similes Verontschuldigd TP organisatie 18 CGG Vlaams-Brabant Oost 31 CGG Vlaams-Brabant Oost De zesde clustervergadering "volwassenen: algemeen 2" vond plaats op 2 december 2008, van 13u00 tot 16u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 1 PC Sint-Norbertushuis 39 NPTZ Meetjesland CGG De Pont Mechelen RCGG Deinze-Eeklo-Gent Wetenschappelijk medewerker TP 1 40 BW Kempen (2) 22 UZ Leuven / CGG Vlaams-Brabant Oost 42 AZ Groeninge 35 CM Midden-Vlaanderen PZT VESTA OVOSIT 101 PZ Sancta Maria (2) CTZ Gent Eeklo Medison PC Ziekeren 38 PZ Sint-Camillus CGG De Drie Stromen Overlegplatforms (3) GW FOD Similes Verontschuldigd TP organisatie 35 PAAZ Zusters van Barmhartigheid 9/99

10 De zesde clustervergadering "volwassenen: algemeen 3" vond plaats op 3 december 2008, van 10u00 tot 13u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 14 CGG Brussel 24 PC Ziekeren (2) PSC Sint-Alexius BW Bewust 20 TP coördinator 25 PZ Onze-Lieve-Vrouw (2) GDT Zennevalei 43 RCCG Deinze-Eeklo-Gent BW Halle-Vilvoorde 77 PC Sleidinge CGG Eclips Overlegplatforms (2) Overlegplatforms Similes Franstalig TO: volw. algemeen GW FOD Verontschuldigd TP organisatie 14 BOT 20 GDT netwerk thuiszorg 25 CGG Noord West-Vlaanderen SIT Oostkust 77 PC Sleidinge Agendapunten: - Vorig verslag: opvolging en goedkeuring - Transversaal overleg: stand van zaken - Therapeutische projecten: stand van zaken - Inhoudelijke bespreking per TP - Varia Zevende clustervergadering De zevende clustervergadering "volwassenen: algemeen 1" vond plaats op 10 februari 2009, van 10u00 tot 13u00 in De Blauwput te Leuven. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 17 CGG/LITP Overpelt 19 PC Sint-Amedeus Maria-Ziekenhuis Noord-Limburg PZT De Sprong 18 PZ Sint-Annendael Vzw Kinsbergen CGG Vlaams-Brabant Oost 31 UPC Sint-Kamillus PZ Sint-Annendael (2) 34 CGG Beringen/Heusden BW Hestia PAAZ Heusden-Zolder (2) Overlegplatforms (3) Similes (2) Franstalig TO Forensisch GW FOD Lucas 10/99

11 De zevende clustervergadering "volwassenen: algemeen 2" vond plaats op 17 februari 2009, van 13u00 tot 16u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 1 PC Sint-Norbertus 39 NPTZ Meetjesland CGG De Pont RCGG Deinze-Eeklo-Gent Wetenschappelijk medewerker TP 1 40 BW Kempen (2) 22 UZ Leuven 42 AZ Groeninge CGG Vlaams-Brabant Oost PZT VESTA 35 OVOSIT 101 PZ Sancta Maria (2) CTZ Gent Eeklo - Medison PAAZ Virga-Jesse 38 PZ Sint-Camillus PZT PION Overlegplatforms (3) Similes (2) Verontschuldigd TP organisatie 35 CM Midden-Vlaanderen PAAZ Zusters van Barmhartigheid De zevende clustervergadering "volwassenen: algemeen 3" vond plaats op 4 februari 2009, van 10u00 tot 13u00 in De Kriekelaar te Brussel. Aanwezig TP organisatie TP organisatie 14 CGG Brussel 25 PZ Onze-Lieve-Vrouw (2) 20 GDT Netwerk Thuiszorg 43 RCGG Deinze GDT Zennevalei PZ Sint-Camillus BW Halle-Vilvoorde 77 PC Sleidinge 24 PC Ziekeren CGG Eclips Overlegplatforms (2) Lucas GW FOD Verontschuldigd TP organisatie 20 TP coördinator 25 CGG Noord West-Vlaanderen SIT Oostkust Franstalig TO Similes Agendapunten: - Vorig verslag: opvolging en goedkeuring - Transversaal overleg: stand van zaken - Lucas: voorstelling onderzoek inzake participatie van familie en patiënten - Voorstel van de TP in verband met de brief van de TP - Inhoudelijke bespreking per TP - Varia 11/99

12 1.1.6 Analyse deelname aan de clustervergaderingen Bij de interpretatie van de bevindingen in dit rapport is het belangrijk een goed zicht te hebben op de partners die participeren aan de clustervergaderingen. Zij hebben immers onvermijdelijk een invloed op de informatie die verzameld wordt en op de manier waarop die informatie besproken wordt. Figuur 1: Deelname clustervergaderingen tijdens eerste twee werkingsjaren residentieel semi-residentieel ambulant Eerstelijn Andere Over de eerste zeven clustervergaderingen 1 heen waren er 316 aanwezigheden voor de cluster "volwassenen: algemeen". Dat is een gemiddelde van ruim 45 TP-vertegenwoordigers voor 19 projecten, gespreid over drie subclustervergaderingen. Let wel: dit zijn geen 316 verschillende personen. De meeste mensen nemen deel aan meerdere (sub)clustervergaderingen en sommige personen vertegenwoordigen meerdere TP op één clustervergadering. Namens de projecten uit de cluster "volwassenen: algemeen" participeerden 13 verschillende soorten partners aan de clustervergaderingen. De grootste groep wordt gevormd door de residentiële (135) en ambulante (113) -partners (verplicht). De residentiële -partners worden vertegenwoordigd door Psychiatrische Ziekenhuizen, PAAZ-afdelingen, PVT's en een UPSIE; de ambulante -sector door Centra Geestelijke Gezondheidszorg, projecten PZT en eenmalig een Centrum voor Ambulante Psychische Revalidatie (RIZIV). Onder semi-residentieel (22) vallen de diensten Beschut Wonen. Eerstelijnspartners (23) worden vertegenwoordigd door GDT/SIT's en thuiszorgdiensten. De restgroep "andere" (23) verzamelt ziekenfondsen, partners uit het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap en mensen die zich als medewerker van het TP inschrijven. Opvallend voor deze cluster is dat vrij veel verschillende soorten partners deelnemen aan de clustervergaderingen. Toch moeten we ook hier vaststellen dat er een erg beperkte vertegenwoordiging van buiten de geestelijke gezondheidszorg is. 1 We behandelen hier de clustervergaderingen van het eerste en tweede werkingsjaar, aangezien we deze analyse niet opgenomen hebben in het eerste rapport (dd. 31 maart 2008). 12/99

13 1.2. Evolutie in de clustersamenstelling Op het einde van het tweede werkingsjaar zijn nog 19 Nederlandstalige therapeutische projecten "volwassenen: algemeen" actief. Om de clustervergaderingen efficiënt en beheersbaar te houden, worden deze opgesplitst in die subclusters. Volledige infofiches per project vindt u terug op > transversaal overleg > clusters. Volwassenen algemeen 1 TP 17 TP 18 TP 19 TP 31 TP 34 Organisatie en/of bevordering van sectoroverschrijdende zorgcoördinatie en overleg in de regio Noord-Limburg rond moeilijk bereikbare en/of zorgmijdende psychiatrische patiënten. Zorgcircuit sociale psychiatrie Hageland. Afstemming zorgtraject voor mensen met een psychiatrische stoornis en een niet-aangeboren hersenletsel. Continuïteit in behandeling van personen met een verstandelijke handicap en psychiatrische problemen. Zorgcoördinatie volwassenen sociaal psychiatrische patiënten regio West-Limburg. Volwassenen algemeen 2 TP 1 TP 22 TP 35 TP 38 TP 39 TP 40 TP 42 TP 101 Regionaal zorgprogramma voor mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis op basis van dialectische gedragstherapie in de regio Lier-Mechelen-Boom. C.O.A.C.H. Zorgtrajectbegeleiding en cliëntenoverleg voor personen met langdurig depressief lijden. Zorgtraject voor patiënten met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis. Netwerking en coördinatie toegankelijkheid patiënt- en hulpverlenersnetwerk verhogen. Netwerk Rehabilitatie. Zorgcoördinatie gebaseerd op een geïntegreerd opvolgmodel in de leefcontext bij patiënten met persoonlijkheidsstoornissen. Zorgcoördinatie voor cliënten met een chronische en complexe persoonlijkheidsstoornis of ontwikkelingsstoornis. Volwassenen algemeen 3 TP 14 TP 20 TP 24 TP 25 TP 43 TP 77 Schizofrenie of andere langdurige psychotische problematiek. Mensen met langdurige stemmingsstoornissen en/of psychose waarbij nog andere problematische syptomen en situaties wijzen op de complexiteit van het geheel. Patiënten met schizofrenie of andere psychotische stoornissen. Psychosenzorg Noord-West-Vlaanderen. Netwerk Sociale Psychiatrie Regio Deinze. Assertieve Zorg in de Samenleving (AziS). In de loop van het tweede werkingsjaar is één therapeutisch project uit de cluster "volwassenen: algemeen" gestopt: TP 21 Het organiseren van sociaal psychiatrische netwerken in de zorgregio Tongeren. Het project telde op het einde van het eerste werkingsjaar heel weinig geïncludeerde cliënten en zag hiervoor verschillende verklarende factoren: - De late start van het project: na een personeelswissel binnen het dragende CGG kon er pas in de helft van het eerste projectjaar goed en wel gestart worden met het project. Het project moest dan nog met de bekendmaking beginnen, waardoor het eerste werkingsjaar voorbij was vooraleer het project goed en wel uit de startblokken geschoten was. Sensibilisatie vraagt tijd. 13/99

14 - In het werkingsgebied van het project is er geen psychiatrische thuiszorg, wat veel partners tegenhoudt om een patiënt aan te melden. De regio (Tongeren) wordt sowieso beschouwd als een blinde vlek in het aanbod. - De administratieve en procedurele regels (RIZIV) maken het voor de partners vaak minder interessant om een patiënt aan te melden. Een ander project uit deze cluster stopt op het einde van het tweede werkingsjaar. TP 14 Schizofrenie of andere langdurige psychotische problematiek. TP 14 richt zich tot volwassen, Nederlandstalige personen met schizofrenie of een andere langdurige psychotische problematiek in het Brussels Hoofdstedelijk Gewest. Het project slaagt er niet in het opgelegde aantal van 30 inclusies tegen eind maart 2009 te halen. Men is van mening dat een inspanningsverbintenis voor therapeutische projecten sowieso betere mogelijkheden tot experimenteren zou bieden dan een resultaatsverbintenis. De oorzaak voor het niet halen van de caseload is meervoudig: - De strikte procedurele RIZIV-regelgeving en de intensieve registratie zoals voorgesteld door het KCE weerhouden sommige zorg- en hulpverleners om patiënten aan te melden. - Als enige Nederlandstalige project in Brussel bleek het niet eenvoudig om eventuele Nederlandstalige personen die in aanmerking komen voor inclusie, toe te leiden tot het project. De meeste zorgpartners in Brussel zijn Franstalig georiënteerd en zetten geen stappen naar een Nederlandstalig netwerk. De Nederlandstalige patiënten komen zo vaak in de Franstalige zorg terecht. De Nederlandstalige patiënten in Brussel vormen sowieso een minderheid. - Veel hulpverleners slaan de stap van inclusie in het TP over en melden hun cliënten rechtstreeks aan bij de betrokken partners. - Voor externe hulpverleners is het vaak onduidelijk wat het onderscheid is tussen de verschillende therapeutische projecten en de pilootprojecten psychiatrische thuiszorg. - Door de versnipperde eerstelijnshulpverlening is het moeilijk om in Brussel één aanspreekpunt te vinden. 14/99

15 TOTAAL Netwerk van vertegenwoordigers uit de partners in de Uilenspiegel Similes Universiteit Dagactiviteitencentrum Ziekenfonds Ontslagmanagement VAPH CAW OCMW Thuisverpleging Huisartsenkring GDT RIZIV-conventie Assertive Community Treatment PZT CGG BW PVT AZ/UZ met PAAZ PAAZ PZ 2. Transversale overlegmomenten: inhoudelijk 2.1 Ervaringen rond coördinatie en overleg als effectieve sturingsmechanismen voor de zorg Samenwerkingsovereenkomst A. Beschrijving Tabel 1: partners "volwassenen: algemeen" Residentiële Semiresidentiële Ambulante Eerstelijnsgezondsheidszorg Andere TP /99

16 TOTAAL Netwerk van vertegenwoordigers uit de partners in de Uilenspiegel Similes Universiteit Dagactiviteitencentrum Ziekenfonds Ontslagmanagement VAPH CAW OCMW Thuisverpleging Huisartsenkring GDT RIZIV-conventie Assertive Community Treatment PZT CGG BW PVT AZ/UZ met PAAZ PAAZ PZ Residentiële Semiresidentiële Ambulante Eerstelijnsgezondsheidszorg Andere TP TOTAAL TOTAAL /99

17 Figuur 2: partners Residentiële Semi-residentiële Ambulante Eerstelijnsgezondsheidszorg Andere 17/99

18 De formele partners per TP kunnen geraadpleegd worden in de infofiches van de individuele therapeutische projecten. Deze vindt u terug op de website van de Vlaamse Overlegplatforms : > transversaaloverleg > clusters > volwassenen: algemeen. Zestien projecten van de cluster "volwassenen algemeen" voerden geen wijzigingen door aan hun samenwerkingsovereenkomst in de loop van het tweede werkingsjaar. Twee projecten hebben een formele partner toegevoegd aan het project. Het gaat om partners die in de praktijk al nauw betrokken waren bij het casusoverleg. Door deze partners formeel bij het project te betrekken, kan men ook makkelijker aan de verplichte aanwezigheid van drie formele partners op het opvolgoverleg voldoen (RIZIVregelgeving). TP 17 vroeg een uitbreiding van de formele partners met twee instanties die reeds als informele partner betrokken waren bij het TP (Reval Noord en Validag). Het engagement van deze instanties bleek sinds de start van het project groter te zijn dan verwacht, waardoor het logisch was hen ook formeel bij het project te betrekken. TP 18 voegde één nieuwe formele partner toe: Begeleid Wonen Leuven (VAPH). Deze partner was in de praktijk al regelmatig betrokken bij het cliëntoverleg. Ook de diensten begeleid wonen van Tienen en Aarschot kunnen nu als gemandateerde door een formele partner aan het opvolgoverleg participeren (RIZIV-regelgeving). TP 40 diende in februari 2009 een aanvraag in bij het RIZIV naar uitbreiding van de doelgroep. Tot op heden (dd. 1 maart 2009) heeft het project nog geen reactie ontvangen van het RIZIV. De uitbreiding van de doelgroep heeft te maken met de verschillende hulpvragen die het project kreeg voor mensen met een psychotische stoornis. Binnen de formele residentiële partner OPZ Geel is er een afdeling psychosenzorg en een activiteitencentrum voor psychotici. Van daaruit komen regelmatig vragen tot overleg voor cliënten uit deze doelgroep. Vanaf het derde werkingsjaar zal het Wijkgezondheidscentrum Botermarkt (Gent) geen formele partner meer zijn bij TP 77. B. Bedenkingen Op het niveau van de samenwerkingsovereenkomst (betrokken formele partners) blijkt dat de meerderheid van de formele partners (twee op drie) actief zijn in de geestelijke gezondheidszorg. Ruim één vierde van de partners is actief in de ambulante, een klein kwart in de residentiële en ruim 10% zijn diensten Beschut Wonen (semi-residentiële ). Bijna één vijfde van de formele partners (32 in totaal) komen uit de eerstelijnsgezondheidszorg. De participatie van de eerstelijnspartners dient wel gerelativeerd te worden. Elk project is immers verplicht minstens één eerstelijnspartner te betrekken. In de praktijk zijn dit bij de meeste projecten de GDT's die de rol van administratieve coördinator opnemen. Twee projecten hebben geen GDT als formele partner. Bij 8 van de 19 projecten zijn er andere eerstelijnspartners betrokken als formele partner. Bij twee projecten zijn er één of twee huisartsenkringen betrokken. Drie projecten hebben een partner uit de thuisverpleging, één project heeft een OCMW als formele partner en bij drie projecten is een CAW formeel betrokken. 27 formele partners komen uit de categorie "andere". Ruim de helft daarvan zijn partners uit het VAPH, verspreid over vier projecten. Twee projecten hiervan richten zich expliciet op personen met een psychiatrische stoornis en een handicap (respectievelijk NAH en verstandelijke handicap). Het derde project (met vier partners uit het VAPH) richt zich op personen met persoonlijkheids- en ontwikkelingsstoornissen. De VAPH-partners van dit project richten zich vooral op ontwikkelingsstoornissen (vooral autisme). Het laatse project heeft één partner uit het VAPH en richt zich op patiënten met schizofrenie of een andere langdurige psychotische problematiek. Een psychiatrische problematiek heeft onvermijdelijk een invloed op andere levensdomeinen. De aanwezigheid van partners buiten de op formeel niveau kan beschouwd worden als een belangrijke indicatie van intersectorale samenwerking. 18/99

19 2.1.2 Aanmelding A. Beschrijving Bij wie aanmelden? Aanmeldingsformulier Toestemming Kennismaking TP Screening voor het inclusieoverleg Voorstelling aanmeldingen op het inclusieoverleg TP 17 IC Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Indien geen toestemming, geen inclusie. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Bij veel vragen stelt IC TP voor. Ja, door IC. IC of samen met aanmelder als deze een formele partner is. TP 18 IC en contactpersonen alle formele partners (regio Diest). IC (regio Tienen). Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Soms IC na inclusie. Aanmelder, soms IC na inclusie. Ja, door IC. IC of formele partner als deze vertrouwd is met cliënt. TP 19 IC en contactpersonen alle formele partners. Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Soms ondertekent de familie, als het voor de cliënt niet mogelijk is (doelgroep: NAH). Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC (voornamelijk aanmeldingen vanuit externe partners). Aanmelder (wordt uitgenodigd). TP 31 IC Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan de cliënt. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC. IC TP 34 IC Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Soms IC (na inclusie). Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Aanmelder kan IC erbij vragen. Neen IC of soms formele partner als deze cliënt kent. 19/99

20 Bij wie aanmelden? Aanmeldingsformulier Toestemming Kennismaking TP Screening voor het inclusieoverleg Voorstelling aanmeldingen op het inclusieoverleg TP 1 IC en contactpersonen alle formele partners. Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Toestemmingsformulier ook ondertekend door zorgbemiddelaar. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Neen IC of aanmelder als deze aanwezig is. TP 22 IC en contactpersonen alle formele partners. Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. IC of aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC. IC of afgevaardigde van formele partners. TP 35 IC en contactpersonen alle formele partners. Ingevuld door IC of aanmelder als deze een formele partner is. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter onderteking voor aan cliënt. Formulier ondertekend voor eerste opvolgoverleg. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC. IC of aanmelder als deze een formele partner is. TP 38 IC en contactpersonen alle formele partners. Ingevuld door aanmelder of door cliënt of door beiden samen. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Indien geen toestemming, geen inclusie. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Neen Aanmelder; wordt uitgenodigd. TP 39 Netwerk PZT 2. Ingevuld door aanmelder. Cliënt ondertekent op aanvraagformulier. Bij uitzondering tekent cliënt niet, als het door pathologie niet mogelijk is. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC. IC Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. 2 Het therapeutisch project is een onderdeel van het project NPTZ Meetjesland. 20/99

21 Bij wie aanmelden? Aanmeldingsformulier Toestemming Kennismaking TP Screening voor het inclusieoverleg Voorstelling aanmeldingen op het inclusieoverleg TP 40 IC Ingevuld door aanmelder. Aanmelder vraagt mondeling toestemming aan cliënt. Aanmelder vinkt dit aan op aanmeldingsformulier. Aanmelder of IC stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC. IC TP 42 IC Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Geen toestemming, anonieme bespreking. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Neen Aanmelder Aanmelder wordt uitgenodigd als deze een niet-formele partner is. TP 101 IC Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk, indien niet mogelijk mondeling. Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Neen IC TP 14 IC Geen aanmeldingsformulier. Telefonisch contact met IC. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC (beperkt). Aanmelder of IC (als externe aanmelder niet kan). TP 20 IC + team PZT 3. Ingevuld door IC samen met aanmelder. Mondeling en schriftelijk. Aanmelder vraagt mondeling toestemming; IC legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC. (opname TP of PZT). IC TP 24 IC Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk; indien niet mogelijk mondeling. Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Neen IC 3 Dit TP, een ander TP (uit de cluster "volwassenen: middelengerelateerde problematieken") en het lokale project PZT worden alle drie door dezelfde formele partners geïnitieerd in de regio Halle- Vilvoorde. De beide IC en het team PZT stellen zich als één team op naar de buitenwereld. Cliënten kunnen aangemeld worden bij de beide IC en bij de medewerkers van het team PZT. 21/99

22 Bij wie aanmelden? Aanmeldingsformulier Toestemming Kennismaking TP Screening voor het inclusieoverleg Voorstelling aanmeldingen op het inclusieoverleg TP 25 IC Ingevuld door aanmelder en behandelende psychiater voor diagnose. Schriftelijk Aanmelder legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Indien geen toestemming, geen inclusie. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Ja, door IC. IC of soms formele partner. TP 43 4 IC en contactpersoon van bepaalde formele partners (Wit-Gele Kruis en IBW Zagan). Ingevuld door aanmelder. Schriftelijk Aanmelder of IC bij intake legt formulier ter ondertekening voor aan cliënt. Toestemmingsformulier wordt niet altijd standaard gebruikt. IC stelt TP voor aan cliënt bij eerste kennismaking. Ja, door team (opname TP of PZT). Partner van het netwerk, die de intake heeft gedaan. TP 77 IC en contactpersoon alle formele partners. Ingevuld door aanmelder. Aanmelder vraagt mondeling de toestemming aan cliënt. Indien geen toestemming, anonieme bespreking. Aanmelder stelt TP voor aan cliënt. Soms IC, op vraag. Ja, door IC. IC of aanmelder als deze aanwezig is. 4 Het TP is ingebed in een netwerk sociale psychiatrie. Het team PZT en de IC werken als één team en profileren zich als één netwerk. 22/99

23 B. Bedenkingen Aanmelding Bij negen projecten worden cliënten rechtstreeks aangemeld bij de inhoudelijke coördinator. Bij zes projecten kunnen de aanmeldingen bij de IC en eveneens bij de contactpersonen van alle formele partners. Eén project werkt met twee inhoudelijke coördinatoren: voor de ene regio kan er aangemeld worden bij de IC, voor de andere regio bij de IC en bij de contactpersonen van alle formele partners. Bij drie projecten is er een verwevenheid tussen het therapeutisch project en het project PZT. Bij twee projecten kan er aangemeld worden bij het team PZT. Bij het derde project worden cliënten aangemeld bij de IC en bij de contactpersonen van bepaalde formele partners. Verzamelen van informatie Om een casus te kunnen bespreken op het inclusieoverleg dient op voorhand de nodige informatie verzameld te worden. Achttien projecten gebruiken hiervoor een standaard aanmeldingsformulier. Bij vijftien projecten wordt het aanmeldingsformulier ingevuld door de aanmelder. Bij één project hiervan wordt het luik diagnose ingevuld door de behandelende psychiater. Bij één project wordt het aanmeldingsformulier ingevuld door de inhoudelijke coördinator of door de aanmelder als deze een formele partner is. Bij één project wordt het formulier ingevuld door de IC samen met de aanmelder. Het aanmeldingsformulier wordt bij één project ingevuld door de aanmelder of door de cliënt of door beiden samen. Het aanmeldingsformulier wordt aan de IC bezorgd, die desgewenst bijkomende informatie kan vragen. Eén project gebruikt geen aanmeldingsformulier. De IC bevraagt de nodige informatie telefonisch. Doorgaans heeft de aanmelder de nodige informatie over de cliënt en maakt hij deze (al dan niet met een standaardformulier) over aan de inhoudelijke coördinator. De IC verzamelt de informatie en bereidt de nodige documenten voor het inclusieoverleg voor. Kennismaking en toestemming Vóór de feitelijke inclusie wordt de cliënt geïnformeerd over het project. Wat is een therapeutisch project? Wat zijn de doelstellingen? Wie zijn de betrokken partners? Wat zijn de gangbare procedures? Zestien projecten vragen schriftelijk toestemming aan de cliënt (of uitzonderlijk de familie). Indien de schriftelijke toestemming niet mogelijk is, vragen twee projecten dan mondeling toestemming. Bij één project wordt het toestemmingsformulier ook ondertekend door de zorgbemiddelaar. Bij twee projecten volstaat een mondelinge toestemming. Bij één project wordt dit aangevinkt op het aanmeldingsformulier. Bij drie projecten is de toestemming van de cliënt een expliciete voorwaarde. Wanneer er geen toestemming is, wordt de cliënt niet geïncludeerd. Bij twee projecten worden de cliënten anoniem besproken wanneer er geen toestemming is. Alle projecten vragen dus de toestemming van de cliënt of iemand uit de omgeving van deze cliënt voor de bespreking van de casus op het inclusieoverleg. Het vragen van toestemming is nochtans geen formele verplichting vanuit de RIZIV-regelgeving. De projecten opteren voor deze werkwijze uit ethische overwegingen. Daarnaast kan de toestemming ook een rol spelen bij het bewaken van het beroepsgeheim (cf F), mits er voldaan wordt aan een aantal criteria. Het voorstellen van het project en het vragen van de toestemming van de cliënt gaan in de praktijk vaak samen. Deze taken worden opgenomen door de inhoudelijke coördinator en/of de aanmelder. Screenen van de cliënt Dertien projecten uit de cluster "volwassenen: algemeen" gaan bij de aanmelding van een cliënt bij het therapeutisch project na of de cliënt wel in aanmerking komt voor het therapeutisch project, nog voor deze casus op het inclusieoverleg besproken wordt. Dit is een taak voor de inhoudelijke coördinator. Doorgaans gebeurt dit op een informele manier (vb. via telefonisch overleg). Bij drie projecten is het therapeutisch project verweven met een project PZT. Bij deze projecten ligt de focus bij het screenen op de toewijzing van de cliënten aan ofwel het TP of aan het project PZT. 23/99

24 Zes projecten screenen de cliënten niet op voorhand. Elke aanmelding wordt sowieso op het inclusieoverleg besproken. Bij deze projecten is het doorgaans zo dat de verschillende aanmeldende partners voldoende op de hoogte zijn van het project en de inclusiecriteria. Een extra screening door de IC is niet nodig. Voorstellen van de casus op het inclusieoverleg Bij zes projecten stelt de inhoudelijke coördinator de casus voor op het inclusieoverleg. Bij drie projecten is dit sowieso de aanmelder (betrokken hulpverlener), ook wanneer dit geen formele partner is. De aanmelder wordt bij deze projecten steeds uitgenodigd op het inclusieoverleg. Bij vier projecten is dit een taak voor de aanmelder, mits deze aanwezig is of een formele partners is; zoniet neemt de IC dit op. Bij één project stelt de IC samen met de aanmelder (als deze een formele partner) de cliënt voor. Bij vier projecten wordt de cliënt voorgesteld door een afgevaardigde van een formele partner, als deze vertrouwd is met de situatie van de cliënt: zoniet neemt de IC deze taak op zich. Bij één project worden de cliënten voorgesteld door de partner van het netwerk die de intake heeft gedaan. Uit het bovenstaande kunnen we afleiden dat de inhoudelijke coördinatoren (in samenwerking met de aanmelders) een grote rol spelen bij de opstart van nieuwe dossiers. Er worden een aantal concrete stappen gezet die voorafgaan aan de effectieve inclusie van een cliënt. Dit vraagt een inspanning van de inhoudelijke coördinator en de aanmelder. Deze inspanningen leiden niet altijd tot een effectieve inclusie. 24/99

25 2.1.3 Inclusieoverleg A. Beschrijving Cijfers 5 30 Figuur 3: Inclusievergaderingen en inclusies tijdens het tweede werkingsjaar Aantal inclusievergaderingen Aantal inclusies 0 TP 17 TP 18 TP 19 TP 31 TP 34 TP 1 TP 22 TP 35 TP 38 TP 39 TP 40 TP 42 TP 101 TP 14 TP 20 TP 24 TP 25 TP 43 TP 77 5 De cijfers geven de situatie weer op 1 maart /99

26 Figuur 4: Evolutie inclusies tijdens het tweede werkingsjaar Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 Trimester 4 Figuur 5: Totaal inclusies, actuele caseload en totaal exclusies op 1 maart 2009 (eerste en tweede werkingsjaar) TP 17 TP 18 TP 19 TP 31 TP 34 TP 1 TP 22 TP 35 TP 38 TP 39 TP 40 TP 42 TP 101 TP 14 TP 20 TP 24 TP 25 TP 43 TP 77 Inclusies Caseload (1 maart 2009) Exclusies 26/99

27 Informele ambulante Informele residentiële ambulante semiresidentiële Begeleid Wonen Tienen Justitiehuis PZT STIPT PAAZ H. Hart Tienen tot 01/04/08 sinds april 08: formele partner Ontslagmanagement Diest Ontslagmanagement Tienen CM Leuven PZT regio Diest PZT Hestia Tienen CGG Vlaams- Brabant Oost IBW De Linde IBW Hestia PAAZ H. Hart Tienen PZ Sint-Annendael Diest PZ Broeders Alexianen Tienen Tabel 2: Aanmeldingen van geïncludeerde cliënten vanuit formele en informele partners (01/03/09) = Standplaats inhoudelijke coördinator TP 17 residentiële PAAZ Maria Ziekenhuis Noord- Limburg semiresidentiële BW Noord- Limburg CGG LITP Campus Noord- Limburg CGG DAGG campus Lommel ambulante NET Thuis Noord- Limburg Revalidatiecentrum Reval Noord Revalidatiecentrum Validag Lommel eerstelijnsgezondheidszorg GDT Listel GDT Lommel andere Similes Informele residentiële PZ Sancta Maria Sint- Truiden PC Ziekeren Sint- Truiden TOTAAL OPZ Geel TP 18 residentiële eerstelijnsgezondheidszorg andere Informele andere GDT GOAL CAW Hageland TOTAAL /99

28 Jeugdrechtbank Brussel Levedale De Ketelberg Ave Regina Huis in de stad De Klink CGG Aeneas Begeleid Wonen Tienen Alvinnenberg Hejmen Stichting Marguerite-Marie Delacroix MPC Terbank De Lork Oostrem Handicap en Ambulante Begeleiding Zonnelied Vzw HAK Tienen, Boutersen, Glabbeek KHOBRA (Kring Huisartsen Oost- Brabant) CGG Vlaams- Brabant Oost PassAnt vzw TP 19 residentiële PZ Sint- Amedeus PZ Bethaniënhuis ambulante CGG VAGGA PZT Den Draad PZT De Sprong eerstelijnsgezondheidszorg Wit-Gele Kruis Thuisverpleging andere Stichting Kinsbergen vzw Provinciaal Samenwerkingsverband NAH provincie Antwerpen Dienstverleningscentrum Sint-Jozef Dagcentrum De Kluiver Informele andere UZ Antwerpen Cepos (centrum voor cognitieve revalidatie, epilepsie en slaapproblemen) TOTAAL TP 31 residentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg andere Informele ambulante Informele andere UPC Sint- Kamillus TOTAAL /99

29 Kind en Gezin CAW't Verschil OCMW Wit-Gele Kruis Huisartsen Reval Maria Ziekenhuis Noord-Limburg PC Sancta Maria PZ Sint- Annendael Diest DAC De Link DAC De Schans TP 34 residentiële semiresidentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg andere Informele residentiële Informele ambulante Informele eerstelijnsgezondheidszorg Informele andere A-dienst CAZ Midden- Limburg Campus Sint- Franciskusziekenhuis IBW West- Limburg CGG LITP GDT Listel CM TOTAAL TP 1 residentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg andere Informele ambulante PZ Sint- Norbertushuis PAAZ Sint- Maarten, campus Duffel PAAZ Sint- Maarten, campus Mechelen CGG De Pont PZT Mechelen TOM Thuiszorgoverleg Mechelen (GDT) Huisartsenkring Dijle en Netevallei CAW Ggalimero KU Leuven Zelfstandig gevestigde psychotherapeuten / psychiaters TOTAAL /99

30 TP 22 residentiële semiresidentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg andere UZ Leuven (PAAZ + EPSI) UPC Salve Mater UC Sint- Jozef UPC Sint- Kamillus Psychosociaal centrum BW Walden CGG Vlaams- Brabant Oost Pilootproject PZT (De Hulster) GOAL GDT CM Leuven TOTAAL TP 35 residentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg AZ Zusters van Barmhartigheid (inclusief PAAZ) PZ Sint-Franciscus CGG Zuid-Oost- Vlaanderen PZT Thuiszorg (GDT OVOSIT) TOTAAL TP 38 residentiële ambulante eerstelijnsgezondheidzorg Informele semiresidentiële Informele ambulante Informele eerstelijnsgezondheidszorg Informele andere PZ Sint- Camillus CGG Regio Groot Gent Eclips RCGG Deinze- Eeklo- Gent CGG De Drie Stromen Netwerk Psychiatrische Thuiszorg Regio Groot Gent PZT PION OVOSIT Samenwerkingsverband Vlaamse Ardennen Privé therapeut Netwerk thuiszorg Oost- Vlaanderen GTB TOTAAL /99

31 Mantelzorg Vluchthuis Tewerkstellingsproject Via Via Vzw Oranje CAW Visserij Thuisbegeleidingsdienst PC Sint Amandus Beernem PC Dr. Guislain AZ Sint Lucas Brugge AZ Alma AZ Maria Middelares Gent Wit-Gele Kruis Oost- Vlaanderen PC Sint-Jan-Baptist PC Sint-Jan Eigen initiatief cliënt Sociale dienst politie RVT Ravels TP Diest Liberale mutualiteit CGG Zuiderkempen CGG Noorderkempen TP 39 residentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg Informele residentiële Informele ambulante Informele eerstelijnsgezondheidszorg Informele andere RCGG Deinze- Eeklo-Gent OVOSIT CGG Bevrijding TOTAAL TP 40 residentiële semiresidentiële ambulante Informele residentiële Informele ambulante eerstelijnsgezondheidszorg Eerstelijnsgezondheidszorg Informele andere OPZ Geel Beschut Wonen Kempen GDT/SIT Turnhout PAAZ Turnhout Psoikos, project PZT OCMW TOTAAL /99

32 Sherpa (Ter Engelen) PZ Sint-Annendael Tehuizen voor nazorg Similes Limburg Ortho-pedagogisch Centrum Sint- Ferdinand LSA (Limburgse Stichting Autisme) WIRIC STIPT DAGG V CGG/LITP PAAZ Virga Jesse PAAZ Sint- Franciscus PZ Sancta Maria PC Ziekeren TP 42 residentiële PZ Menen AZ Groeninge semiresidentiële BW De Bolster ambulante Psychiatrische Zorg Thuis Project Vesta eerstelijnsgezondheidszorg GDT / SIT OCMW Kortrijk CAW Stimulans CAW Piramide Informele residentiële PZ H. Familie TOTAAL Informele andere 't Kruispunt begeleid wonen TP 101 residentiële semiresidentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg andere Informele residentiële Informele andere BW Bewust GDT Listel TOTAAL /99

33 TP 14 residentiële semi-residentiële PSC Sint- Alexius PAAZ VUB PVT Thuis PVT Ter Kameren BW De Lariks BW Festina Lente BW Primavera BW Mandragora BW Thuis BW Huize Jan de Wachter TOTAAL 5 4 BW Nieuwe Thuis TP 14 ambulante CGG Brussel PZT Lila tractor eerstelijnsgezondheidszorg Brussels Overleg Thuiszorg Dagcentrum Thuis andere UilenSpiegel Den Teirling Informele eerstelijnsgezondheidszorg Informele andere Huisarts Inloopcentrum Justitiehuis TOTAAL TP 20 residentiële semiresidentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg PZ Sint-Alexius BW De Raster CGG PassAnt CGG Ahasverus SPiTT GDT Netwerk Thuiszorg GDT Zennevallei TOTAAL TP 24 residentiële PC Ziekeren PZ Sancta Maria semi-residentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg Informele ambulante BW Bewust DAGG STIPT GDT Listel Validag TOTAAL /99

34 TP 25 residentiële ambulante PZ Onze Lieve Vrouw PAAZ Sint-Lucas PAAZ Henri Serruys Ziekenhuis PAAZ Gezondheidszorg Oostkust CGG Noord-West- Vlaanderen (Oostende) CGG Noord-West- Vlaanderen (Brugge) TOTAAL 22 1 CGG Prisma TP 25 eerstelijnsgezondheidszorg SIT-GDT Brugge SIT-GDT Beernem SIT-GDT Oostende Informele residentiële Informele semi-residentiële Informele ambulante PAAZ Damiaan PZ Sint- Amandus BW Brugge PZT Beernem TOTAAL /99

35 eerstelijnsgezondheids zorg ambulante semiresidentiële Residentiële PAAZ OLV Waregem PAAZ UZ Gent PAAZ Maria Middelares PZ Rustenburg PC Sint-Jan de Deo PC Caritas PC Dr. Guislain PZ Kliniek Sint-Jozef Wit-Gele Kruis Oost- Vlaanderen OVOSIT RCGG Deinze- Eeklo-Gent IBW Zagan PZ Sint-Camillus TP 43 Informele Residentiële TOTAAL TP 43 Informele semiresidentiële Informele Ambulante Informele eerstelijnsgezondheidszorg Informele andere BW Domos Inghelburch Privé psychiaters PZT Gent OCMW CLB Deinze Beschutte Werkplaats Demival TOTAAL Cliënt zelf Tanderuis 35/99

36 TP 77 residentiële ambulante eerstelijnsgezondheidszorg PC Sleidinge PC Sint-Jan de Deo CGG Eclips NPZT Gent NPZT Eeklo OVOSIT TOTAAL TP 77 Informele ambulante Informele eerstelijnsgezondheidszorg Informele andere MSOC CAW Artevelde OCMW Straathoekwerk Stad Gent Huisvesting Vokans TOTAAL /99

37 "Volwassenen: algemeen": aanmeldingen van geïncludeerde cliënten vanuit: TP residentiële semiresidentiële ambulante eerstelijns gezondheidszorg andere Informele residentiële Informele semiresidentiële Informele ambulante Informele eerstelijns gezondheidszorg Informele andere TOTAAL TOTAAL 37/99

38 Figuur 6: Aanmeldingen van geïncludeerde cliënten vanuit: residentiële semi-residentiële ambulante eerstelijns gezondheidszorg 74 andere Informele residentiële Informele semi-residentiële Informele ambulante Informele eerstelijns gezondheidszorg Informele andere 38/99

39 - Modellen inclusieoverleg Frequentie Locatie Anoniem Vertegenwoordiging Inhoud Variabel Vast Apart overleg Koppeling aan opvolgoverleg Gekoppeld aan inclusieoverleg ander project Koppeling aan stuurgroep Vast Wisselend Vast Wisselend Aftoetsing inclusiecriteria Inhoudelijke bespreking TP 17 Om de 3 à 4 maanden. x PZ x x TP 18 Per trimester. x PZ (2) x x x TP 19 Om de twee maanden 6 x VAPH x x TP 31 Per trimester. x PZ x x x TP 34 Per trimester. x PAAZ x x 6 Wanneer een voorziening een cliënt op korte termijn wil aanmelden, kan er op een variabel moment een inclusieoverleg georganiseerd worden. 39/99

40 Frequentie Locatie Anoniem Vertegenwoordiging Inhoud Variabel Vast Apart overleg Koppeling aan opvolgoverleg Gekoppeld aan inclusieoverleg ander project Koppeling aan stuurgroep Vast Wisselend Vast Wisselend Aftoetsing inclusiecriteria Inhoudelijke bespreking TP 1 Per trimester. x PZ x x TP 22 Maandelijks (behalve in juli en augustus). X 7 UZ x x TP 35 Maandelijks x PZ x x x TP 38 Maandelijks x PZ x x TP 39 Twee keer per trimester. x PZ x x 7 Om de vier maanden wordt er tijd uitgetrokken voor beleidsoverleg (stuurgroepvergadering). Op dat moment is er geen inclusieoverleg tenzij er een crisis is. 40/99

41 Frequentie Locatie Anoniem Vertegenwoordiging Inhoud Variabel Vast Apart overleg Koppeling aan opvolgoverleg Gekoppeld aan inclusieoverleg ander project Koppeling aan stuurgroep Vast Wisselend Vast Wisselend Aftoetsing inclusiecriteria Inhoudelijke bespreking TP 40 Maandelijks x BW x x TP 42 Per trimester. x Soms AZ x x x TP 101 x x 8 PZ x x TP 14 Maandelijks x Overlegplatform x x x TP 20 Maandelijks x GDT (2) x x X (beperkt) TP 24 x x 9 PZ x x 8 De stuurgroep heeft wel een vaste frequentie. Wanneer er voldoende aanmeldingen zijn, wordt het inclusieoverleg aan de stuurgroep gekoppeld. 9 Idem. 41/99