Kwaliteitsjaarverslag 2014 Ananz

Transcriptie

1 Kwaliteitsjaarverslag 2014 Ananz onderdeel van de St. Anna Zorggroep Akert (OE 9743) Berkenheuvel (OE 4325) Josephinehof (OE 6949) Nicasius (OE 6973) Ananz Zorg Thuis (OE ) Versie van 28 mei 2015

2 Voorwoord De Raad van Bestuur van de St. Anna Zorggroep en de directie van Ananz bieden u het kwaliteitsjaarverslag Ananz 2014 aan. Het kwaliteitsjaarverslag geeft inzicht in onze activiteiten in het afgelopen jaar en de mate waarin de kwaliteitsdoelstellingen zijn gerealiseerd binnen Ananz. De St. Anna Zorggroep legt op concernniveau verantwoording af via een bestuursverslag. Ananz maakt deel uit van het concern St. Anna Zorggroep te Geldrop. Sinds 2004 legt Ananz via de kwaliteitsparagraaf van het jaardocument verantwoording af over haar vijf organisatorische eenheden (OE), zo ook over dit verslagjaar Hiermee voldoet Ananz aan haar wettelijke verplichtingen. Het betreft de volgende vijf organisatorische eenheden: Akert (OE 9743) Berkenheuvel (OE 4325) Josephinehof (OE 6949) Nicasius (OE 6973) Ananz Zorg Thuis (OE ) In dit kwaliteitsjaarverslag 2014 van Ananz baseren we ons op de eisen van de Kwaliteitswet zorginstellingen. Alle instellingen die zorg leveren zoals omschreven in de Wet langdurige zorg (Wlz) moeten voldoen aan die eisen. Dit is onder andere: verantwoording afleggen over het gevoerde beleid. Daartoe maakt elke zorgaanbieder jaarlijks voor 1 juni een verslag over het kwaliteitsbeleid van het afgelopen jaar. Hierin staat onder meer hoe cliënten bij de zorg zijn betrokken en wat er met klachten is gedaan. Op deze wijze wenst Ananz intern en extern verantwoording af te leggen. mr. E.J. Rutters voorzitter raad van bestuur drs. I.C.D.Y.M. Wolf-de Jonge lid raad van bestuur drs. M. Smits Medisch Manager / Specialist Ouderengeneeskunde / BOPZ-arts Ananz C.P.M.W. van Haaren directeur Ananz 2 van 19

3 1. Inhoudsopgave Voorwoord Inhoudsopgave Profiel van de organisatie Algemene identificatiegegevens Structuur van het concern Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Cliënten, capaciteit, productie en personeel Werkgebieden Samenwerkingsrelaties Cliëntenraad Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid Algemeen beleid verslagjaar Algemeen kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten Kwaliteit van zorg MIC-commissie Ananz Veiligheid bij Ananz Klachtbehandeling Ananz Kwaliteit ten aanzien van medewerkers Tot slot van 19

4 2. Profiel van de organisatie Ananz wonen-welzijn-zorg is onderdeel van het concern St. Anna Zorggroep. Ananz bestaat uit vijf organisatorische eenheden (OE). 2.1 Algemene identificatiegegevens Hieronder staan de algemene identificatiegegevens vermeld van Ananz wonen-welzijn-zorg. Tabel 1: Algemene identificatiegegevens Ananz Naam verslagleggende rechtspersoon Woonzorgcentrum Berkenheuvel (OE 4325) Adres Grote Bos 8 Postcode Plaats 5666 AZ Geldrop Telefoonnummer Woonzorgcentrum Akert (OE 9743) Adres Appelaar 35 Postcode Plaats 5664 TZ Geldrop Telefoonnummer Woonzorgcentrum Josephinehof (OE 6949) Adres Gildestraat 2 Postcode Plaats 5663 AM Geldrop Telefoonnummer Woonzorgcentrum Nicasius (OE 6973) Adres Berkelmanspad 6 Postcode Plaats 5591 GK Heeze Telefoonnummer Ananz Zorg Thuis (OE ) Adres Grote Bos 8 Postcode Plaats 5666 AZ Geldrop Telefoonnummer van 19

5 Naam verslagleggende rechtspersoon Identificatienummer Kamer van Koophandel adres Internetpagina (directiesecretariaat) Structuur van het concern Ananz wonen-welzijn-zorg maakt deel uit van het concern St. Anna Zorggroep. De vier woonzorgcentra van Ananz Berkenheuvel met gebouwen Berk en Heuvel, Akert, Josephinehof en Nicasius en Zorg Thuis vormen sinds 1 januari 2006 samen Ananz, onderdeel van de St. Anna Zorggroep. Binnen de St. Anna Zorggroep wordt gewerkt vanuit een duaal integraal managementsysteem. De directie van Ananz maakt deel uit van het Management Team van de St. Anna Zorggroep. De St. Anna Zorggroep heeft een Ondernemingsraad. Ananz heeft een centrale cliëntenraad en per locatie een decentrale cliëntenraad. Het ziekenhuis heeft eveneens een cliëntenraad. Organigram concern St. Anna Zorggroep van 19

6 Organigram Ananz 2014, onderdeel van het concern St. Anna Zorggroep Directie CCR Management ondersteuning Huisvesting & hoteldienst Zorgadministratie GEC Programma raad Programma Somatiek Programma PG Programmaraad Heuvel somatiek Berk Nicasius somatiek Nicasius PG Akert somatiek Akert PG Josephinehof Groenling CHR Gerontopsychiatrie DB somatiek Hospice 2.3. Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Ananz is een AWBZ-erkende instelling en in 2014 als zorgaanbieder geïndiceerd voor de functies, genoemd in tabel 2. Tabel 2: AWBZ-functies geleverd door Ananz Functie Persoonlijke verzorging Verpleging Begeleiding Behandeling Verblijf op grond van de AWBZ Ja/nee Ja Ja Ja Ja Ja 6 van 19

7 Cliënten, capaciteit, productie en personeel Ananz heeft in 2014 de doelgroepen cliënten vermeld in tabel 3. Tabel 3: Doelgroepen cliënten AWBZ-zorg Ananz Doelgroep Somatische aandoening of beperking Psychogeriatrische aandoening of beperking Psychiatrische aandoening Lichamelijke handicap Verstandelijke handicap Zintuiglijke handicap of communicatieve stoornis Ja/nee Ja Ja Ja Ja Nee Nee Daarnaast beschikt Ananz over een kennis- en adviescentrum met specifieke geriatrische kennis (het Geriatrisch Expertise Centrum) dat wordt ingezet om huisartsen en specialisten te ondersteunen. Ook heeft Ananz een zorgbureau. Het zorgbureau treedt op als intermediair en zorgt dat de cliënt op het juiste moment op grond van de juiste indicatie de juiste zorg krijgt. In tabel 4 staan kerngegevens over Cliënten, Capaciteit en Productie en Personeel van Ananz in Zie voor overige kerngegevens het bestuursverslag van de St. Anna Zorggroep. Tabel 4: Kerngegevens VVT Ananz exclusief Wmo, jeugdgezondheidszorg en kraamzorg. Het gaat hier uitsluitend om ZVW- en/of AWBZ gefinancierde zorg. Kerngegevens Cliënten Aantal cliënten in instelling op basis van een ZZP Aantal cliënten met verblijf op basis van volledig pakket thuis (VPT) Aantal extramurale cliënten (inclusief cliënten met begeleiding of dagbesteding (op basis van de functies BGl en/of BGG) voor zover niet opgenomen in een instelling) Aantal cliënten 315 cliënten 8 cliënten 136 cliënten Aantal cliënten in instelling op basis van een ZZP is exclusief het aantal cliënten Geriatrische Revalidatie Zorg. Capaciteit Aantal beschikbare bedden/plaatsen met verblijfszorg per einde verslagjaar, inclusief vroegere gezinsvervangende tehuizen Aantal plaatsen 369 Capaciteit is inclusief bedden Geriatrische Revalidatie Zorg. Productie Aantal dagen zorg met verblijf Aantal dagen, dagdelen, uren dagen Aantal dagen zorg met verblijf is exclusief Geriatrische Revalidatie Zorg. 7 van 19

8 Kerngegevens Aantal dagen zorg op basis van volledig pakket thuis (VPT) Aantal dagdelen dagbesteding (op basis van de functie Begeleiding in groepsverband (BGG)) Aantal uren extramurale productie in verslagjaar (exclusief dagbesteding op basis van de functie Begeleiding in groepsverband (BGG) en Wmo-zorg) Personeel Aantal personeelsleden in loondienst per einde verslagjaar Aantal FTE personeelsleden in loondienst per einde verslagjaar Innovatie 6138 dagen dagdelen 9791 uren Aantal personen,fte 526 personen 321 fte Percentage van de bedrijfsopbrengsten Bestedingen aan innovatie 0 % In Akert zijn er 36 verpleeghuisplaatsen psychogeriatrie en 44 verzorgingshuisplaatsen. In Berkenheuvel zijn er 74 plaatsen psychogeriatrie, 60 plaatsen somatiek, 25 plaatsen Geriatrische Revalidatie en 6 plaatsen Hospice (ultimo 2014). In Josephinehof zijn er 53 verzorgingshuisplaatsen. In Nicasius zijn er 22 verzorgingshuisplaatsen en 49 verpleeghuisplaatsen (groepswoningen psychogeriatrie). De verpleeghuisplaatsen van Ananz zijn verdeeld volgens tabel 5. Omdat op Josephinehof geen verpleeghuisplaatsen zijn, is deze locatie niet in de tabel opgenomen. Tabel 5: Een- en meerbedskamers verpleeghuizen Type kamer Akert Berkenheuvel Nicasius Totaal Ananz Aantal kamers met één bed Aantal kamers met twee bedden Aantal kamers met drie bedden Aantal kamers met vier bedden Aantal kamers met vijf bedden Aantal kamers met zes bedden of meer Totaal aantal kamers van 19

9 Werkgebieden Ananz is gevestigd in de gemeenten Geldrop-Mierlo en Heeze-Leende. Ananz heeft een aanbod op het terrein van wonen, welzijn en zorg in Zorgkantoorregio Zuidoost Brabant Samenwerkingsrelaties De samenwerking binnen de St. Anna Zorggroep is verder geïntensiveerd. De gezamenlijke projecten, zoals de proeftuin St. Anna Zorggroep ouderen, lopen conform planning. Naast de ontwikkeling van het hospice bij Ananz heeft ook de ontwikkeling van palliatieve consultaties binnen het ziekenhuis extra aandacht gehad, evenals de interne en externe palliatieve ketenzorg (respectievelijk in St. Anna Zorggroep en met eerste lijn). Tevens zijn plannen opgesteld om geriatrische zorg in ziekenhuis gezamenlijk op te pakken. Ananz heeft samen met de GGzE afspraken over het gerontopsychiatrie-groepsproject, over crisisopname psychogeriatrie en over het Zorgprogramma psychogeriatrie. Verschillende huisartsen in Geldrop-Mierlo en Heeze-Leende verlenen medische zorg in de zorgcentra van Ananz. Hierover zijn onderling afspraken gemaakt. Ananz werkt samen met de Afdeling Farmacie van het St. Anna Ziekenhuis en de Service Apotheek in Geldrop en Heeze voor de medicatie van de cliënten van Ananz. Ananz werkt samen met woningcorporaties Wocom, Wooninc en Woonbedrijf op het gebied van huisvesting en planontwikkeling (vervangende nieuwbouw). Voor de doelgroep Kwetsbare Ouderen werkt Ananz samen met de gemeente Geldrop-Mierlo, diverse zorgorganisaties en het St. Anna ziekenhuis. Voor de invoering van de WMO in 2015 is Ananz actief in gesprek met de gemeenten Cliëntenraad De centrale cliëntenraad van Ananz vertegenwoordigt de decentrale cliëntenraden van de verschillende locaties. De samenstelling van de centrale cliëntenraad is op het einde van het verslagjaar als volgt: Dhr. H. Crooijmans, voorzitter, tevens voorzitter van cliëntenraad woonzorgcentrum Berkenheuvel Dhr. J. Kuypers, vicevoorzitter, tevens lid cliëntenraad woonzorgcentrum Akert Mevr. M. Verest, lid cliëntenraad woonzorgcentrum Nicasius Dhr. A. Vorst, lid cliëntenraad woonzorgcentrum Josephinehof Dhr. J. Leuris, voorzitter cliëntenraad woonzorgcentrum Nicasius Dhr. A. van Hout, financieel deskundige Medio 2014 heeft de heer C. de Poorter afscheid genomen van de cliëntenraad vanwege het einde van zijn zittingsperiode en heeft de heer J. Kuypers de functie van vicevoorzitter overgenomen. De centrale cliëntenraad en de lokale cliëntenraden van Ananz zijn aangesloten bij LOC Zeggenschap in zorg (landelijke cliëntenorganisatie in zorg en welzijn) en nemen regelmatig deel aan voorlichtingsbijeenkomsten en regionale bijeenkomsten. 9 van 19

10 Ondersteuning centrale cliëntenraad vanuit Ananz Het secretariaat van Ananz, in de personen van mevrouw M. Bosma en mevrouw M. van der Wiel, biedt administratieve ondersteuning. Mevr. M. Geomini (staffunctionaris) is als ondersteuner aan de centrale cliëntenraad toegevoegd. Belangrijkste activiteiten 2014 cliëntenraad De centrale cliëntenraad heeft 5x een overlegvergaderingen met de directie gehad in Daarnaast is op locatie periodieke overleg geweest met de betreffende cliëntenraad en de teamleider. Met de invoering van de programmalijnen (meer op blz. 12) is per 2014 is de functie van zorgzonemanager vervallen en is de teamleider betrokken bij het overleg met de locale cliëntenraad. Deze nieuwe vorm van overleg met de cliëntenraad is geëvalueerd met de betrokkenen: er vindt jaarlijks een evaluatie van de samenwerking cliëntenraad en teamleider plaats. De voortgang van de verbeterplannen CQ-meting en ZI-meting is besproken met de centrale cliëntenraad. Tevens is de voortgang van de programmalijnen en het Elektronisch Cliënten Dossier (ECD) besproken. In 2014 heeft de centrale cliëntenraad ongevraagd geadviseerd over het item te weinig personeel uit de CQ-meting Het voorstel, om in 2015 een cliënttevedenheidsonderzoek door de CCR te laten uitvoeren, is niet overgenomen door de directie omdat in 2015 een CQmeting gepland staat. Adviezen centrale cliëntenraad De Centrale Cliëntenraad heeft in 2014 positief advies gegeven over de volgende onderwerpen: Gevraagde adviezen raad van bestuur financieel jaarverslag 2013 samenwerking met Zuidzorg wijziging reglement raad van bestuur letter of intent samenwerking tussen de St. Anna Zorggroep en het Catharina Ziekenhuis Eindhoven begroting 2015 bijgestelde jaarrekening 2013 Gevraagde adviezen directie wijziging wasserijen (verzwaard advies) structuurwijziging Ananz nieuwe foodleverancier benoeming Medisch Manager benoeming Manager B&B De directie constateert dat de samenwerking met de centrale cliëntenraad constructief verloopt, vanuit cliëntenperspectief leveren zij een bijdrage aan diverse onderwerpen. De centrale cliëntenraad is betrokken en volgt de ontwikkelingen kritisch. 10 van 19

11 3. Beleid, inspanningen en prestaties Ananz maakt deel uit van de sector Verpleging, Verzorging en Thuiszorg (VVT). Binnen de sector VVT wordt het Kwaliteitskader Goede Zorg gehanteerd om verantwoorde zorg te leveren. De doelen van het Kwaliteitskader Goede Zorg zijn (1) interne verbetering, (2) keuzeinformatie voor de cliënt en (3) externe verantwoording. Aan deze onderwerpen wordt op de volgende wijze aandacht besteed Meerjarenbeleid Voor het meerjarenbeleid wordt verwezen naar het meerjarenbeleidsplan van de St. Anna Zorggroep: Samen leven, Uw gezondheid, Ons Anna. 3.2 Algemeen beleid verslagjaar Ieder jaar voert Ananz haar beleid uit door het opstellen van een Jaarplan. Het Jaarplan Ananz 2014 is afgeleid van: De Kaders van de St. Anna Zorggroep naar aanleiding van Kaderbrief 2014 St. Anna Zorggroep: Excellente keuzes Kaders van Ananz voor 2014 (gebaseerd op het meerjarenbeleidsplan Ananz) De directiebeoordeling 2013 De projecten uit 2014 Nieuwe onderwerpen voor 2014 De 9 rubrieken van het INK-model 11 van 19

12 Ananz focust in haar jaarplan 2014 op de activiteiten / onderwerpen / bouwstenen zoals in de figuur weergegeven: rond de driehoek cliënt mantelzorger professional zijn de drie thema s leiderschap, expertise en procesmanagement georganiseerd. Het Jaarplan van Ananz is in 2014 drie maal geëvalueerd en de resultaten zoals beoogd zijn bijna allemaal gerealiseerd volgens plan. De onderdelen die niet gerealiseerd zijn, zullen ter afronding worden meegenomen in Programmalijnen Ananz 2014 stond voor hen het hele jaar in het teken van het geïntegreerd opzetten van beide programmalijnen psychogeriatrie en somatiek, inclusief de bouwstenen en nieuwe functiegebouw. Daartoe heeft Ananz heeft in januari 2014 twee programmanagers benoemd: Twee leden van de centrale cliëntenraad zijn uitgenodigd om te participeren in de programmaraad om de ontwikkeling van de bouwstenen vanuit cliëntperspectief te waarborgen. In 2014 is gestart met het werken in programmalijnen door het uitwerken van verschillende bouwstenen. In een bouwsteen beschrijven we enerzijds onze visie en anderzijds bevat het ook praktische elementen. Daarnaast beschrijven we ook de praktijk: hoe gaan we het regelen? Wat is daarvoor nodig? Hierbij kijken we naar alle processtappen, van het moment van aanmelden van een cliënt tot einde zorg. Medio 2015 volgt de implementatie van de eerste 3 bouwstenen: smakelijk eten en drinken, zinvolle dag en bewegen. Elektronisch Cliënten Dossier (ECD) Sinds 2013 zijn we bij Ananz bezig met (de voorbereidingen van) de keuze van een ECD en het implementeren ervan. We kiezen bij Ananz voor MijnCaress van PinkRoccade. In de tweede helft van 2014 is de werkgroep processen en inrichting gestart die hard gewerkt heeft om MijnCaress te vullen volgens de wensen en het Zorgleefplan van Ananz. Medio 2015 start de pilot ECD op Akert. De voorbereidingen voor de scholingen van MijnCaress zijn ook gestart in 2014 zodat straks alle medewerkers adequaat met het ECD kunnen werken. De winst van het ECD voor Ananz is o.a. dat cliëntgegevens slechts één keer aan de bron worden ingevoerd: hierdoor wordt er efficiënt gewerkt. Daarnaast zorgt het ECD ervoor dat de werkprocessen eenduidig worden uitgevoerd. Beide resultaten dragen bij aan de kwaliteit van zorg voor onze cliënten. Huisvesting Berkenheuvel In Geldrop is het nieuwe gebouw Heuvel volledig gericht op intensieve somatische zorg (longstay, inclusief hospice) en revalidatie waarin de samenwerking met het ziekenhuis verder vorm krijgt. De cliënten zijn verhuisd naar de nieuwe huisvesting Heuvel.Tevens is begin 2014 de renovatie van Berk gerealiseerd en volledig ingericht voor cliënten die psychogeriatrische zorg nodig hebben. De tijdelijke huisvesting op het terrein van Berkenheuvel is afgebroken en het terrein rondom de gebouwen Berk en Heuvel is ingericht. In de eerste helft van 2014 heeft de afwerking van de 2 nieuwe gebouwen plaatsgevonden. Begin 2014 is de afdeling somatiek naar de nieuwbouw Heuvel verhuisd. De verhuizing heeft snel na de oplevering plaatsgevonden, hoewel het gebouw en de inrichting nog niet helemaal klaar waren. Niet alle processen, voorzieningen en voorwaarden waren al volledig ingericht. De 12 van 19

13 teamleiders hebben de knelpunten in kaart gebracht en op basis hiervan een verbeterplan opgesteld. De voortgang hiervan wordt nauwgezet gevolgd in een stuurgroep. Wet- en regelgeving De overgang van de AWBZ naar Wet langdurige zorg (Wlz) en Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO), het scheiden wonen en zorg en de extramuralisering van ZZP 1, ZZP 2 en ZZP 3 was dit jaar van grote invloed op het organiseren van wonen, welzijn en zorg. In 2014 is een start gemaakt met een georganiseerde uitstroom van cliënten van de locatie Josephinehof met als doel deze locatie op 1 juli 2015 te kunnen sluiten. Door middel van informatiebijeenkomsten voor cliënten, mantelzorger en medewerkers, zijn alle partijen regelmatig op de hoogte gebracht van de planning en stand van zaken Algemeen kwaliteitsbeleid Het kwaliteitsbeleid heeft als doel kwalitatief goede en veilige zorg verlenen aan onze cliënten. Naast de dagelijkse zorg- en dienstverlening die Ananz biedt aan haar cliënten, vragen externe partijen steeds vaker naar de aantoonbaarheid van dat wat wij doen. Het kwaliteitsbeleid en de kwaliteitsdoelstellingen zijn daarom mede gericht op het zichtbaar maken van onze activiteiten. Conform de lidmaatschapeisen van de koepelorganisatie Actiz voldoet Ananz aan het kwaliteitskader Goede Zorg. In 2014 heeft Ananz de lijn doorgezet voor het onderhouden van haar kwaliteitssysteem gebaseerd op het HKZ-certificatieschema Verpleeghuizen, Verzorgingshuizen en Thuiszorgorganisaties: Onze gerealiseerde kwaliteitsdoelen voor 2014 zijn: Behoud van kwaliteit (en certificaten) zoals HKZ, HACCP, Verantwoorde Zorg. In 2014 is Ananz getoetst op de HKZ-normen uit Op basis van een kwaliteitsmeting (ZI-meting; CQ-meting; interne en externe audits, MTO, IGZ) wordt binnen Ananz diverse verbeterplannen opgesteld. Dit levert een grote hoeveelheid aan verbeterplannen op, hetgeen moeilijk te monitoren is. Deze systematiek is in 2014 geëvalueerd. Besloten is deze te wijzigen en niet de meting leidend te laten zijn, maar het jaarplan. Het aantal onderwerpen in het jaarplan Ananz 2015 is daardoor beperkt en Ananz brengt zo focus en overzicht aan Het kwaliteitssysteem van Ananz wordt verder opgezet en onderhouden. Onderwerpen voor interne audits zijn vastgesteld, gepland en worden uitgevoerd. Er worden verbeterplannen opgesteld naar aanleiding van de interne audits. De actualiseringen van het kwaliteitshandboek van Ananz zijn verder doorgevoerd: voorbereidingen zijn getroffen voor overstappen naar AnnaDoc (digitaal documenten beheerssysteem). In het kader van het kwaliteitskader Goede Zorg zijn verbeterplannen naar aanleiding van de CQ-meting uit 2013 en de ZI-meting uit 2013 uitgevoerd. Het (cliënt)veiligheidsbeleid van Ananz is uitgevoerd: Ananz volgt het cliëntveiligheidsbeleid/-systeem van de St. Anna Zorggroep. Binnen de St. Anna Zorggroep is een continuïteitsplan opgesteld. Na visitatie in het ziekenhuis volgt in 2015 uitrol bij Ananz van het calamiteitenplan. Geriatrisch Expertise Centrum (GEC): Huisartsen hebben vanaf 1 februari 2014 de mogelijkheid om via ZorgDomein cliënten aan te melden voor het GEC. Via de gangbare communicatie-kanalen worden huisartsen over Ananz, GEC en ZorgDomein geïnformeerd. Inmiddels is binnen de St. Anna Zorggroep een start gemaakt met Proeftuin Anna voor Ouderen. 13 van 19

14 De verpleegkundige poule is Ananzbreed werkzaam. Via coaching on the job en vaktechnische scholingen wordt bijgedragen aan de verdere professionalisering van de zorgmedewerkers. Ook is het verpleegkundig team betrokken bij de ingebruikname van de Vilans-protocollen. Tabel 6: Kwaliteitscertificaten, -labels of accreditaties Gegeven Antwoordcategorie Certificaat, label of accreditatie aanwezig 1 Naam Reikwijdte (bijvoorbeeld voor een bepaalde afdeling of een bepaalde dienstverlening) HKZ Certificatieschema voor Thuiszorg, Verpleeghuizen en Verzorgingshuizen en Thuiszorgorganisaties: 2010 Het aanbieden van intramurale en extramurale verpleging en verzorging, revalidatie en dagbesteding Datum van uitreiking Datum van expiratie geldigheid Naam toetsende instantie Det Norske Veritas, zie ook w w w.dnv.nl Bedrijfshulpverlening (BHV) In 2014 hebben bij Ananz 104 medewerkers een BHV-herhalingsscholing gevolgd en 32 medewerkers een BHV-basisscholing. Daarnaast zijn ook ontruimingscursussen gevolgd en zijn BHV-rondleidingen gegeven. De BHV-coördinator bewaakt de kwaliteit van de opleidingen. Elke locatie heeft een noodplan met informatie die up-to-date is. Omdat het format niet meer voldoet aan de huidige eisen, zullen deze in 2015 opnieuw opgesteld worden. Op alle locaties met uitzondering van Berk zijn een of meerdere ontruimingsoefeningen geweest. Alle locaties met uitzondering van Akert hebben een actuele ontruimingsplattegrond. De middelen en materialen betreffende de BHV zijn in 2014 door een externe partij onderhouden Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten Het kwaliteitsbeleid ten aanzien van cliënten is onderverdeeld in de volgende onderwerpen: Kwaliteit van zorg MIC-meldingen Veiligheid Klachten Kwaliteit van zorg Kwaliteitskader Goede Zorg In 2013 is bij Ananz de CQ-meting gedaan en de ZI-meting. Op basis van de resultaten zijn verbeterplannen opgesteld in van 19

15 Voor de CQ-meting 2013 zijn de verbeterplannen opgesteld voor de programmalijnen somatiek en psychogeriatrie en besproken met de centrale cliëntenraad. De locale cliëntenraden hebbe voor de betreffende locatie ook verbeterpunten aangereikt. Ook het verbeterplan ZI-meting 2013 is besproken met de centrale cliëntenraad. Hierin worden de volgende onderwerpen integraal aanpak opgepakt: antipsychotica probleemgedrag depressieve symptomen psychopharmacagebruik De voortgang van de verbeterplannen van de CQ-meting 2013 en ZI-meting 2013 is conform planning besproken in de stuurgroep Kwaliteit Innovatie en Veiligheid en de centrale cliëntenraad. De verbeteracties verlopen volgens planning. Voor de ZI-meting worden de verbeteracties meegenomen in het implementatieplan Wet Zorg en Dwang, waarin het terugdringen van het gebruik van medicatie (o.a. antipsychotica en psychopharmaca) en vrijheidsbeperkende middelen meegenomen wordt. In 2014 is geen ZI-meting uitgevoerd. In plaats hiervan is in maart 2015 de uitvraag Uitvraag risico-indicatoren VVT verslagjaar 2014 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) ingevuld. Farmacotherapeutisch overleg (FTO) Binnen Ananz is een geneesmiddelencommissie, welke samenkomt in het FarmacoTherapeutisch Overleg (FTO). Medicatieveiligheid en veilige principes in de medicatieketen worden hier besproken, getoetst, geëvalueerd en geborgd. Dit jaar is veel aandacht besteed aan de verandering van logistiek na de verhuizing van een naar twee locaties (bezorgen medicatiekisten, trombosedienst, waakkast). De procedure veilig medicatieproces is in overeenstemming met de laatste eisen van Inspectie. Ook zijn verbeteracties uitgevoerd op de inhoud van de waakkast en de dubbele controle op noodzakelijke medicijnen. Monitoring op de uitvoering van de procedure ligt bij de medicatiemanagers. Borging van de afspraken vindt plaats binnen het FTO. Eten en drinken De overeenkomst met Deli XL (leverancier voeding vers) is in oktober 2014 beëindigd. Vanaf 1 november 2014 is Ananz na een aanbestedingstraject overgestapt naar Huuskens. Aanleiding voor de overstap naar Huuskens is gewenst omdat o.a. het bestellen en leveren van eten en drinken veel meer aansluit bij (de visie op) het kleinschalig wonen van Ananz. Een afvaardiging van de leden van de cliëntenraad zat is betrokken bij de selectie van de leveranciers MIC-commissie Ananz Meldingen Incidenten Cliënten (MIC) Ananz heeft in 2014 (2278) iets meer meldingen gehad dan in 2013 (2197), dit staat vermeld in de tabel op blz. 16. Er zijn iets meer cliënten in zorg gekomen dus dit lijkt in verhouding te zijn. In 2014 is extra aandacht geweest voor het melden van gevaarlijke situaties, bijvoorbeeld te hoge drempels of meubels / hulpmiddelen die in de weg staan. Omdat dit op verschillende manieren gemeld werd, is een eenduidige werkwijze hiervoor afgesproken. 15 van 19

16 Aantallen cliënten Totaal vallen Totaal medicatie Totaal agressie Totaal anders Totaal Ananz Tabel: Meldingen Incidenten Cliënten 2014 naar programmalijnen Meldingen Incidenten Cliënten 2014 naar programmalijn Programmalijn SOM Akert somatiek Heuvel somatiek Josephinehof somatiek Nicasius somatiek Totaal programmalijn SOM Programmalijn psychogeriatrie (PG) Akert psychogeratrie Berk psychogeriatrie Nicasius psychogeriatrie Totaal programmalijn PG Ananz totaal Opvallende zaken in bovenstaande tabel: De agressiemeldingen zijn in 2014 in aantal (403) het meeste toegenomen ten opzichte van 2013 (231) Voor somatiek staat op (1) medicatie 471, op (2) vallen 447, op (3) agressie 35 en op (4) anders 29. NB: Somatiek cliënten hebben veel verschillende soorten medicatie Voor psychogeriatrie staat op (1) vallen 709, op (2) agressie 368, op (3) medicatie 142 en op (4) anders 26. Op alle locaties functioneert de MIC-commissie. Zij komen 1x per 6 weken bij elkaar en bespreken de MIC-meldingen. Daarnaast heeft de centrale MIC-commissie 10x per jaar overleg gehad. Zij ontvangen de verslagen en MIC-overzichten van de locaties en analyseren deze op trends. Dit wordt jaarlijks gepresenteerd in het MT. 16 van 19

17 Calamiteiten In 2014 zijn er twee calamiteiten geweest bij Ananz (een op Berk en een op Heuvel). Deze zijn gemeld aan de IGZ en volgens de Prisma-methodiek geanalyseerd en verbeteracties zijn opgesteld en. Voor de Inspectie zijn de meldingen adequaat opgepakt en hiermee afgerond Veiligheid bij Ananz Ananz heeft een cliëntveiligheidsbeleid. Deze is gebaseerd op de methode Veilig Incident Melden vanuit brancheorganisatie Actiz. Daarnaast volgt Ananz het Risicomanagementbeleid van de St. Anna Zorggroep waarbij zij op haar hoofdprocessen een risicoanalyse uitvoert en zo nodig beheersmaatregelen vaststelt. Inmiddels is voor bijna alle processen de risicoanalyse uitgevoerd. Risicosignalering bij cliënten De visie van Ananz is dat cliënten een hoge mate van vrijheid verdienen. Er wordt een acceptabele balans gezocht tussen vrijheid en veiligheid, met name bij valrisico s. Het gesprek hierover vindt plaats in het Multi Disciplinair Overleg (MDO). Daarbij is de eigenheid en wens van de cliënt leidend. De inzet van beperkende maatregelen wordt tot een minimum beperkt. Monitoring en borging op organisatieniveau vindt plaats via de BOPZ-commissie. Ten behoeve van het tijdig herkennen van een depressie, wordt voor elk MDO een Gedragsobservatieschaal voor de Intramurale Psychogeriatrie (GIP) ingevuld, waar de mogelijke aanwezigheid van een depressie gescoord wordt (monitoring). Bij de risicosignalering (voor alle cliënten voor elk MDO) is, op verzoek van de GZ-psychologen, de NORD-methodiek (de Nijmegen Observer-Rated Depression schaal), als screeningsinstrument voor een depressie ingevoerd. Door de psycholoog en specialist ouderengeneeskunde (SOG) wordt bij een verhoogd risico een plan van aanpak opgesteld, waarbij medicatie een uiterste maatregel is. Monitoring en borging van de situatie van de cliënt en de gemaakte afspraken vinden plaats in de wekelijkse artsenvisite en maandelijks in het Trias-overleg met verzorgende, arts en psycholoog. Infectiepreventie Commissie (IPC) Binnen Ananz is een IPC georganiseerd. In 2014 zijn interne audits uitgevoerd naar aanleiding van het rapport van Inspectie ( Verbetering van hygiëne en infectiepreventie in ouderenzorg snel realiseerbaar ). Er zijn verschillende verbeteringen doorgevoerd op gebied van handhygiëne, reiniging en desinfectie van materialen en gebruik aftekenlijsten. Monitoring op naleven van de gemaakte afspraken vindt plaats door de Contactpersoon Infectie Preventie (CIP-pers) steekproefsgewijs op de afdelingen Ter plekke wordt feedback gegeven en gerapporteerd aan de teamleider. Handhygiëne wordt, gezien het belang, op verschillende aansprekende manieren, steeds onder de aandacht gehouden. Zo ook in de hygiëneweek (thema Allemaal beestjes ) in november Ananz doet 2 keer / jaar mee aan het landelijke Prevalentieonderzoek naar Zorginfecties, waarin we in 2014 lager dan gemiddeld scoren: dit is een goede score. IPC komt 6 keer per jaar bijeen. HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Points) HACCP is een voedselveiligheidssysteem. De coördinator hoteldiensten is samen met de diëtiste verantwoordelijk voor het naleven van de richtlijnen van de HACCP. Voor alle dagelijkse situaties waar eten en drinken worden bereid en/of verstrekt moeten interne audits op het gebied van HACCP worden uitgevoerd. HACCP wordt regelmatig meegenomen bij het interne auditprogramma en bij de jaarlijkse externe audit. Bij de locaties Josephinehof en Akert is eind 2013 een externe audit geweest specifiek op het gebied van HACCP. Bij de locaties Berkenheuvel en Nicasius is deze in april 2014 uitgevoerd. 17 van 19

18 Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI&E) Ananz heeft de RI&E geactualiseerd en geanalyseerd vanwege de nieuwbouw en de verbouwing van bestaande gebouwen. Bevoegd en bekwaam werken bij Ananz In 2014 is het Bevoegd en bekwaam werken bij Ananz (BIG-beleid) geactualiseerd. Hiermee kan Ananz de registratie van de scholing en toetsing digitaliseren via Anna Academie Online. Hierin wordt uitgegaan van vijf profielen waarbij is vastgesteld welke medewerker welke voorbehouden en risicovolle handelingen moet kunnen uitvoeren in praktijk. De medewerker is zelf verantwoordelijk voor het uitvoeren, laten toetsen en het volgen van scholingen. Dit BIGbeleid wordt in 2015 uitgerold Klachtbehandeling Ananz Klachtencommissie Ananz Ananz heeft een klachtenregeling voor cliënten, een procedure klachtenbehandeling en een meldingsformulier klachten. Ananz heeft ook een klachtencommissie. Tijdens het opnamegesprek krijgt de cliënt een informatiemap waarin onder meer informatie is opgenomen over de klachtenregeling en de manieren waarop de cliënt eventuele onvrede aan de orde kan stellen. De samenstelling van de klachtencommissie 2014 is: mw. Y. Swaak- Beuken, voorzitter mw. L. Evers, juriste dhr. R. de Graaf, specialist ouderengeneeskunde mw. F. van Dijck, ambtelijk secretaresse In verslagjaar 2014 werd een beroep gedaan op de externe, onafhankelijke klachtencommissie (op grond van de Wet Klachtenrecht Cliënten Zorgsector). Er is één klacht in behandeling genomen door de klachtencommissie en de afronding loopt door in Klachten Ananz De directie heeft in 2014 in totaal 27 klachten ontvangen, waarvan 22 klachten zijn afgerond en 5 klachten nog niet zijn afgerond. De klachten hebben vooral betrekking op: zorg en behandeling (16) bouw / facilitair (8) omwonenden / omgeving (3) was (1) maaltijd (1) schoonmaken (1) diefstal (1) Op bovenstaande punten zijn war nodig verbeteringen aangebracht. 18 van 19

19 3.5 Kwaliteit ten aanzien van medewerkers Voor het algemene personeelsbeleid wordt verwezen naar het Bestuursverslag St. Anna Zorggroep De highlights in het personeelsbeleid voor Ananz voor 2014 zijn: Werving en selectie Sinds 2012 wordt gewerkt met AnnaWerkt en centraal recruitment binnen de St. Anna Zorggroep. Bij kandidaten wordt een test afgenomen waardoor er sneller zicht is op de persoonlijke competenties. Naast de reguliere functies (verzorgende / helpende / huiskamerassistenten) is er ook vraag naar werving van andere functionarissen (facilitair / ondersteunend). Roostersystematiek Per januari 2014 is overgestapt naar een nieuw roostersysteem Monaco. Er is gekozen om minder roosteraars in te zetten. Medewerkers kunnen via het bestaande medewerkersportal InSite hun rechtensaldi en het rooster digitaal inzien. Ziekteverzuim Voor 2014 bedraagt het ziekteverzuimpercentage 6,1%. Dit is 0,6% boven het branche gemiddelde (in 2013 was het ziekteverzuimpercentage 5,7%). Er is in 2014 een toename van het langdurig verzuim. Voor 2015 ligt er een gezamenlijk plan om de duurzame inzetbaarheid bij medewerkers te verhogen. Medewerkerstevredenheidsonderzoek In 2012 is het medewerkerstevredenheidsonderzoek uitgevoerd. Ananzbreed zijn drie verbeteronderwerpen vastgesteld: 1. Professionalisering medewerkers 2. Leiderschap 3. Zelfstandigheid in het werk. De verbeterplannen hiervoor zijn opgesteld en acties uitgezet. De teams hebben daarnaast nog een specifiek verbeterpunt opgesteld, aansluitend bij de Ananzbrede onderwerpen. De verbeterplannen lopen volgens planning. Tot slot Met dit kwaliteitsjaarverslag heeft de directie van Ananz een duidelijk en compleet beeld willen geven van de kwaliteit en verbetercultuur binnen de organisatie. In 2014 is via verschillende projecten en methodieken ingezet om te blijven werken aan een verhoogd kwaliteitsbewustzijn van onze medewerkers op de afdeling zodat de kwaliteit van zorg goed blijft. Het werken in programmalijnen betekent een grote omslag in werken, waardoor lager in de organisatie meer kan worden opgepakt (zoals de audits en het methodisch werken) en ook de staffuncties meer hun adviserende rol kunnen oppakken om de kwaliteitscirkel Plan Do Check Act rond te maken. Hiermee is een start gemaakt in 2014 en zal in 2015 verder vorm krijgen. 19 van 19